Aparatul genital feminin -este mai complex dect cel masculin datorit corelaiilor hipotalamo-hipofizare i a modificrilor ciclice ale

mucoasei uterine; -este format din gonada feminin (ovar), cile genitale i organele genitale externe; -glandele mamare i placenta au strnse corelaii cu aparatul genital feminin; OVARUL -principala structur, sediul de fromare i maturare a gameilor feminini; -are o important funcie endocrin; -structura histologic -este nvelit la exterior de epiteliu germinativ cubic sau turtit; -corticala situat subepitelial este alctuit din foliculi ovarieni i zone cicatriceale; -medulara este zona central i este puternic vascularizat; Corticala -se caracterizeaz prin prezena foliculilor ovarieni n diferite stadii de evoluie sau involuie, corp galben sau corp albicans; -la periferie exist epiteliu cilindric ciliat (tinere), cubic (adulte) sau turtit (vrstnice); are mare importan patologic multe tumori pot lua natere la acest nivel surs tumorigen; -2 zone: superficial cu multe fibre colagene = albuginee, i profund = folicular, cu esut conjunctiv bogat celular (stroma), nuclei hipercromi, numeroi, dispui n vrtej; celulele sunt puternic hormonodependente (din ele se difereniaz structuri endocrine ale ovarului); Medulara -conine esut conjunctiv lax cu fibre reticulinice i elastice i fibre musculare netede; -este o zon puternic vascularizat vase voluminoase ntortocheate, confundabile cu o hemoragie; -conine fibre nervoase amielinice; -la nivelul hilului exist glanda hilului de tip simpaticotrop cu celule asemntoare celulelor Leydig, responsabile de apariia sindromului de masculinizare a femeii; Dezvoltarea i maturarea foliculilor ovarieni -foliculii se gsesc numai n cortical, n numr de 300-400 mii la natere, din care se matureaz 300-400; -multiplicarea ovogoniilor se termin aproximativ n luna 6 intrauterin; -prima diviziune meiotic are durat foarte lung, ncepe n viaa fetal i se termin cu puin nainte de perioada de criescen; -maturarea are loc sub influena a 3 hormoni hipofizari: FSH, LH i LTH; -ntre ziua 1-13 are loc dezvoltarea i maturarea foliculului sub influena FSH; -ziua 13-15 ovulaia intervin mai muli factori, dintre care LH; -dup ziua 15 se formeaz corpul galben care degenereaz n ziua 26-28 dac nu are loc fecundarea, fiind nlocuit de esut cicatriceal; este meninut de LTH; 1).Foliculii primordiali -se vd destul de rar; -se formeaz din ovocit I, nconjurai de celule epiteliale folciulare dispuse discontinuu; 2).Foliculi I -dimensiuni de 200; -conin un ovocit I i epiteliu folicular continuu uni- sau bistratificat; d natere unei membrane granuloase; 3).Foliculi II (antral) -la pubertate i dup aceasta, sub aciunea FSH are loc activarea foliculului II; -o parte evolueaz spre foliculi cavitari; -majoritatea involueaz i rezult foliculi atrezici; -constituie mediul de formare a tuturor structurilor foliculului matur; -conine un ovocit a crui cretere se realizeaz prin acumulare de substane nutritive; -membrana granuloas la acest nivel este bine dezvoltat; -se difereniaz 2 teci: epitelial intern i epitelial extern;

-n folicul exist o cavitate numit antru, care acumuleaz lichid folicular cu compoziie asemntoare plasmei i are rolul de a mpinge ovocitul la periferie; 4).Folicul matur -folciul de Graaf; -ocup ntreaga grosime a corticalei, proemin la suprafaa ovarului; Membrana granuloas -conine celule epiteliale foliculare cubo-cilindrice care produc lichidul folicular; -ovocitul este excentric, nvelit de celule foliculare (corona radiata); se leag de membrana granuloas prin cumulus ooforus; coroana radiat nsoeste ovocitul expulzat, asigurnd nutriia acestuia; Teaca epitelial intern -are structur endocrin, bogat vascularizat cu celule ovalare, poligonale cu nuclei rotunzi, ovalari; citoplasma conine incluziuni lipidice; -aspect epiteloid dispus n cordoane separate de capilare; -elaboreaz foliculina; Teaca epitelial extern -n trecut se credea c este fromat din celule conjunctive, dar n prezent se tie c este fromat din celule contractile cu rol n colabarea (contractarea) foliculului dup ovulaie; -funcie nutritiv i de protecie; Ovocitul III -haploid, cu nucleu excentric, veziculos, nucleolat; -la suprafaa ovocitului ntre coroana radiat i ovocit exist o structur acelular omogen PAS(+) numit zona Pellucida: structur mixt, format mai ales din prelungiri ale celulelor foliculare i expansiunile membranei ovocitului; are semnificaia unei membrane multifuncionale prin care se realizeaz schimburile ntre ovocit i mediu (nutriie, excreie); Ovulaia =fenomen central al ciclului ovarian; -are loc n zilele 13-15 ale ciclului uterin; -are loc expulzarea ovocitului II nconjurat de corona radiata, cumulus ooferus i lichid folicular; -odat cu ovulaia, la nivelul foliculului au loc: hemoragie n cavitatea folicular, colabarea foliculului, o proliferare celular cu formarea corpului galben. Corpul galben -este o gland endocrin tranzitorie format sub influena LTH; -secret progesteron; -corpus luteus (latin)=lutein=progesteron; -poate fi ciclic (dac nu are loc fecundaia) sau de sarcin (gestativ) este complet structurat n luna 3 i ncepe involuia sa din luna 5-6, pentru c funciile sale sunt preluate de placent; -este format din 2 tipuri de celule comune ca form (poligonale sau rotunde) i citoplasma pigmentat n galben lipocrom; 1).celule luteinice mari -dispuse central; -provin din celulele membranei granuloase; -secret progesteron; 2).celule luteinice mici -nucleu hipercrom; -provin din celulele tecii interne; -pe lng progesteron, secret cantiti mici de foliculin; -involuia se datoreaz scderii concentraiei de LH i LTH; -celulele luteinice prezint modificri de degenerescen gras, se dezintegreaz i rezult o nou hemoragie n interiorul corpului galben; apoi se formeaz un esut de granulaie organizat ca o cicatrice fenestrat; aceasta se hialinizeaz si rezult corpul albicans; Atrezia folicular este modalitatea particular de involuie a folciulilor n surplus i const n distrugerea ovocitului i celulelor foliculare i n proliferarea celulelor tecale care sunt nlocuite de esut conjunctiv

(cicatriceal); uneori n foliculul fr ovocit persist o cavitate granuloas nconjurat de cele 2 teci = foliculi anovulatorii care continu secreia de foliculin i pot determina hemoragii uterine; UTERUL =organ musculo-cavitar n form de par; prezint corp, ist i col, cavitatea corpului i canalul cervical; -structural: tunica extern coincide cu seroasa peritoneal; tunica medie este muscular miometru, iar tunica intern este mucoas endometru; Structura uterului negestant -conine seroasa peritoneal; -tunica muscular este solidarizat prin fibre de esut conjunctiv; -didactic exist 3 structuri: extern (subseros, cu fibre longitudinale), intern (submucos, fibre longitudinale, circulare, spiralate) i mediu (principal vascular, reea plexiform de elemente musculare netede; acesta este cel mai voluminos, are pereii vasculari formai din fibrele miometrului); -la nivelul colului exist fibre musculare i elastice i colagene; -tunica intern: a). endometru suprafa neted, mucoasa cavitii uterine, alctuit din epiteliu cubocilindric fr celule mucipare, cu glande de tip tubular simplu; n corion exist celule mici, rotunde sau ovalare puternic hormono-dependente; b). mucoasa colului cutat, format din epiteliu cilindric nalt, cu multe celule mucipare; prezint glande puternic ramificate; n corion exist celule fusiforme i este slab hormono-dependent; c). mucoasa exocolului poriune vaginal format din epiteliu stratificat pavimentos nekeratinizat; la trecerea de la un tip de esut la altul este mare frecvena tumorilor cancer de col uterin. Structura endometrului -epiteliu simplu cilindric, predomin celulele neciliate; -glandele sunt invaginaii ale epiteliului de acoperire, sunt situate n corion i ajung pn la nivelul miometrului; -sunt glande simple sau bifurcate: are loc regenerarea endometrului ndeprtat, funcie secundar hormono-dependent; -corion: tip particular, hormono-dependent, reea conjunctiv cu celule reticulinice i prelungiri; -n ochiurile reelei exist fibroblaste, macrofage i PMN; -n 2/3 superficial au loc modificri ciclice este zona funcional; -1/3 profund este zona bazal i are loc regenrarea endometrului; Zona funcional conine vase sanguine spiralate, helicoidale care au un mod caracteristic de contracii ritmice determinnd la nivelul endometrului fenomenul de congestie/ischemie cu rol n declanarea mentruaiei. Modificri ciclice ale endometrului -depind i corespund ciclului ovarian; -alctuiesc ciclul menstrual: 28 zile (25-30); -prima zi de hemoragie=prima zi a ciclului; -dependent de: foliculin responsabil de dezvoltarea cilor genitale, are aciune proliferativ asupra mucoasei uterine, fiind activ n primele 13 zile de ciclu; progesteron pregtete mucoasa uterin pentru primirea zigotului i asigur meninerea sarcinii. -din ziua 13 se reface mucoasa uterin; Ciclul uterin 4 faze: 1). hemoragic, menstrual (1-5 zile) 2). proliferativ/foliculinic (5-13 zile) endometrul sufer un proces de proliferare; ngroarea endometrului se realizeaz prin proliferarea glandelor i modificrile de la nivelul corionului: glandele cresc numeric i n lungime, la nceput sunt drepte, apoi devin erpuitoare, ncolcite; celulele epiteliului glandular devin cilindrice, nalte, bazofile, corionul devine edemaiat, congestionat, citoplasma este optic vid, aspectul mucoasei este bazofil; -n zilele 14-15 are loc ovulaia; se constituie corpul galben secret progesteron 3). secretor/progesteronic ncepe n ziua 16 i se menine pn n ziua 26; -sub influena progesteronului glandele devin secretorii; -endometrul se ngroa datorit proliferrii glandelor: celulele conjunctive se tumefiaz, i prind prelungirile, devin voluminoase, rotunjite, cu aspect asemntor cu celulele din placenta matern

(decidua) i se numesc celule pseudodeciduale; citoplasma este eozinofil, ncrcat cu glicogen i lipoproteine; 4). stadiu premenstrual/ischemic (zilele 27-28), are loc degenerarea corpului galben, au loc procese degenerative i necrotice ale endometrului; se infiltreaz mucoasa uterin cu PMN; zonele necrotice se desprind, cad n lumenul uterului i sunt eliminate cu o cantitate de snge provenit mai ales din venulele endometriale necrozate; Corelaia hipofizo-ovaro-endometrial -modificrile au loc datorit hormonilor (foliculina i progesteron) ovarieni care sunt dependeni de hormonii gonadotropi hipofizari relaie de feedback; -n primele 13 zile se elaboreaz FSH i LH, care declaneaz maturarea foliculului ovarian cu elaborarea de estrogen; -n perioada preovulatorie crete brusc secreia de FSH i LH; -prezena foliculinei determin refacerea i proliferarea endometrului i inhib elaborarea de FSH, dar nu i de LH care va determina maturarea complet a foliculului ovarian ovulaia; -LTH asigur formarea i meninerea corpului galben cu eliberarea de progesteron; Uterul gravid -are loc hipertrofia miometrului prin hipertrofierea fibrelor musculare; hiperplazia creterea numeric a fibrelor musculare se face prin diviziune i metaplazia fibrocitelor; are loc creterea fibrelor elastice i colagene care mpiedic ruperea peretelui uterin; modificrile la nivelul colului uterin sunt mai puin accentuate i constau n edem i congestie; -au loc modificri ale endometrului, n paralel cu constituirea placentei; Postpartum uterul involueaz. Ovocitul II eliminat n trompa uterin, mptrun cu spermatozoidul formeaz zigotul care se transform n morul, apoi n blastochist cnd apare cavitatea; -n ziua 5 are loc nidaia (fixarea zigotului n mucoasa uterin) care se completeaz n ziua 9; aceasta are loc n momentul n care mucoasa este n faz secretorie; endometrul are aspect spongios datorit dilatrii glandelor; -zona dintre miometru i zigot este decidua care particip la edificarea placentei materne; -exist modificri ce favorizeaz sau se opun nidrii: proliferarea fibrelor colagene i reticulinice, existena unor enzime care inhib enzimele trofoblastului, se elaboreaz Ac antiembrionari, intensificarea sintezei de MPZ sulfatate. Placenta -organ de tranziie alctuit din 2 structuri diferite ca origine; -placenta fetal este trofoblastic; -placenta matern este decidual (endometrial); Placenta fetal -blastocitul se formeaz n ziua 5 n momentul nidrii exist o cavitate delimitat de un rnd de celule epiteliale=trofobalst i la un pol o grupare de celule=embrioblast; -trofoblastul are o puternic activitate histiolitic i sap o cavitate n grosimea endometrului embrionul se implanteaz; -se formeaz 2 rnduri celulare:profund citotrofoblastul i la exterior sinciiotrofoblastul; -n dezvoltarea placentei exist 2 stadii: previlos (ziua 6-13, fr viloziti) i vilos (din ziua 13 la natere): -previlos:stadiul previlos perioada prelacunar -trofoblastul are 2 straturi celulare citotrofoblastice cu celule ovale dispuse pe o membran bazal, citoplasma este clar; -sinciiotrofoblastul prezint un strat continuu de citoplasm cu numeroi nuclei hipercromi; -cele 2 straturi ale trofoblastului separ circulaia fetal i matern; -stadiul previlos perioada lacunar -apar lacune n grosimea endometrului, provenite din distrugerea stromei i glandei; -lacunele sunt produsul de necroz al glandelor; -stadiul vilos ncepe n ziua 13 i dureaz pn la natere; prezint 2 perioade: perioada de elaborare i perioada de stare a placentei;

-vilos:perioada de elaborare se edific vilozitile; etape: a).formarea vilozitilor primare (constituite din ax central citotrofoblastic tapetat de sinciiotrofoblast); se stabilete circulaia placentar matern; b).vilozitile secundare se formeaz ca urmare a ptrunderii mezenchimului extraembrionar n vilozitile primare; mezenchimul extraembrionar devine corion; c).vilozitile teriare apar cnd din mezenchimul local vilozitar se difereniaz vase sanguine i insule de hematopoez; -perioada de stare placenta i mrete volumul prin dezvoltarea progresiv a sistemului vascular vilozitar i creterea cotiledoanelor cu multiplicarea vilozitilor; -placenta uman este discoidal, cu diametrul de 23-25 cm, grosime de 2,5 cm i greutate de 15 g; alantoplacenta de-a lungul vaselor alantoidiene; placenta hemocorial corionul face separaia dintre circulaia matern i fetal. Placenta matern -deriv din decidu; -este alctuit din placa corial (esut mezenchimal, corionul este tapetat nspre cavitatea amniotic de epiteliu simplu) i esutul corial propriu-zis cu unitatea morfofuncional cotiledonul, cu sistem vascular propriu conectat cu vasele ombilicale; -vilozitie au ax central, sunt tapetate de epiteliu trofoblastic aezat pe membrana bazal, cu fibre reticulinice i de colagen; n lunile 2-5 se observ celulele Hoffbauer de origine monocitar cu rol eritropoetic i fagocitar. Bariera placentar (feto-matern) -format de toate structurile ce separ circulaia fetal de cea matern: epiteliu, membrana bazal epitelial, spaiu conjunctiv corial, membrana bazal capilar i endoteliul capilar; -are loc mbtrnirea sa prin fibrozarea axului conjunctivo-vascular, sclerozarea vaselor i unirea citotrofoblastului i sinciiotrofoblastul; -placenta matur prezint septe placentare care compartimenteaz spaiul (intervilos) n compartimente cu cte un cotiledon; GLANDA MAMAR -gland cutanat cu structur complex hormono-dependent; -are dubl importan: biologic i patologic (sediul unor tumori); Histogeneza -se dezvolt din 2 muguri epiteliali ai cretelor mamare epidermice; -din mugurii epiteliali rezult parenchimul; -din esutul conjunctiv subectodermic rezult stroma interlobular i intralobular; -se dezvolt la pubertate; -este funcional la femeia gravid; -prebuberal glandele mamare sunt formate din esut conjunctiv dens acelular, poriunea epitelial fiind constituit din poriunea iniial a canalelor galactofore juxtamamelonare; -sub aciunea estrogenilor i a progesteronului se dezvolt componenta epitelial i se formeaz sistemul de canale; Glanda mamar n repaus -la femeia negravid; -glandp tubuloas, fiecare tub se ramific la lobul unitatea morfofuncional a glandei; -LOB: - reprezint glanda tubulo-alveolar ramificat; structuralitatea devine complet n gestaie i lactaie; canalele galctofore sunt situate n profunzime canale interlobare canalicule intralobulare se termin n deget de mnu prevzut cu muguri de ateptare (se dezvolt acinii secretori); Canalele galactofore sunt formate din epiteliu stratificat pavimentos dispus pe o membran bazal; tunica conjunctivo-elastic este dublat de celule mucipare; Canalele interlobulare au epiteliu cubic bistratificate dispus pe o membran bazal, celule mioepiteliale i o tunic fibro-elastic; canalele se gsesc ntr-o strom fibrilar dens nefuncional; Canalele intralobulare se termin n deget de mnu; stroma cuprinde celule nefuncionale hormonodependente; -glanda sufer modificri ciclice Glanda mamar n gestaie+lactaie -2 faze ale transformrii: proliferativ (luna 1-4) i secretorie (din luna a 5-a la natere);

-n faza proliferativ se dezvolt componenta epitelial, se amplific sistemul canalicular, se ramific mugurii de ateptare formnd acini poliedrici cu epiteliu simplu cilindric dispus pe o membran bazal nconurai fiind de celule mioepiteliale; -n faza secretorie, la sfritul lunii 4 glanda este complet structuralizat; n gestaie se secret un lichid seros colostru; la 1-2 zile dup natere secreia devine lactat; ntre glanda n gestaie i lactaie nu exist deosebiri funcionale ci secretorii; -proteinele prezente n lapte se elimin prin proces merocrin n timp ce lipidele prin proces apocrin; -exist un ciclu secretor cu 3 faze: sintez, secreie i eliminare i refacere; -regresiunea glandei mamare este influenat de lipsa reflexului mamelonar (nu se elaboreaz hormoni androgeni, acumularea laptelui, cu colabarea vaselor), topirea acinilor.