Testiculul

Sunt dou mase glandulare ovoide situate n burse (scrot) i susinute fiecare de ctre un cordon spermatic. Dimensiunile sale snt n funcie de vrst i de starea funcional. La adult, testiculul msoar 4-5 cm n axa mare longitudinal, 3 cm n axa mic (diametrul anteroposterior) i 2,5 cm n diametrul lateral, cu o greutate medie de 20 g (L. Quenu).Testiculul este nvelit de o membran fibroas, rezistent numit albuginee. Marginea posterioar a testiculului este n raport cu epididimul, care ader de el prin cele dou extremiti ale sale, capul i coada; restul suprafeei testiculare este acoperit de tunica vaginal.

Fig.1.Morfologia aparatului genital mascul

Fig.2. Structura testiculului

Albugineea se ngroa pe marginea posterioar a testiculului i ptrunde n testicul constituind o zon denumit corpul lui Highmore de la care pleac septuri care delimiteaz testiculul n lobuli (circa 250-300). n fiecare lobul exist civa tubi seminiferi sinuoi, ntre tubii seminiferi se gsesc zone de celule care alctuiesc esutul interstiial Leydig. Parenchimul testicular mai conine esut conjunctiv, vase i nervi. La vrful fiecrui lobul, tubii seminiferi se unesc i se continu n linie dreapt alctuind tubii drepi, care apoi se unesc ntr-o reea de canale anastomozate, numit rete testis". Din aceast reea pleac canalele eferente care se vars n canalul epididimar. Vascularizaia testiculului se face prin artera spermatica n cea mai mare parte i secundar, prin ramurile din arterele cremasterian i deferenial. Venele formeaz plexul papiniform i de aici, sngele prin vena spermatic ajunge n vena cav inferioar n partea

dreapt, i n vena renal n partea sting. Inervaia vegetativ a testiculului conine fibre adrenergice i colinergice i provine din plexul renal i hipogastric. Testiculul are dou funcii : spermatogeneza (elaborare de spermatozoizi) de ctre tubii seminiferi i secreia de hormoni androgeni de ctre esutul Leydig.

Epididimul
Este un organ alungit care vine n raport ou marginea posterioar a testiculului. I se pot distinge trei poriuni : capul, corpul i coada. Capul epididimului este alctuit din canalele eferente n numr de 12-15 care se vars n canalul epididimar ; acesta se rsucete n multiple ondulaii constituind corpul i coada epididimului. Canalul deferent este o poriune tubular care ncepe de la coada epididimului i se termin prin ampula deferenial, la jonciunea cu canalele veziculelor seminale i la originea canalului ejaculator.

Veziculele seminale
Snt dou formaiuni musculomembranoase ca doi sculei n care se depoziteaz sperma n intervalul dintre ejaculaii. Fiecare vezicul seminal este constituit din cte un canal sinuos, ngrmdit nct dac ar fi derulat lungimea sa este dubl fa de lungimea veziculei. Veziculele seminale vin n raport cu vezica urinar, cu rectul i cu ampula deferentului. Colurile veziculelor seminale conflueaz cu canalul deferent respectiv i astfel se deformeaz cele dou canale ejaculatorii.

Canalul ejaculator
Este ultima poriune a cilor spermatice care ncepe prin confluena ampulei deferentului, cu colul veziculei seminale i apoi acest canal dup ce a strbtut prostata se termin n uretra prostatic. Cele dou canale ejaculatorii merg paralel pn aproape de locul de vrsare al lor n uretr prin cele dou orificii situate perfect simetric. Fiecare canal ejaculator are o lungime de aproximativ 2,5-3 cm i un diametru de 4 mm la origine i 1 mm la vrsare. Peretele canalului ejaculator este alctuit dintr-o mucoas i o muscular dispus n trei straturi. Canalul ejaculator pe poriunea care traverseaz prostata are venele i fibrele elastice dispuse n esut erectil.

Uretra
Este canalul prin care se expulzeaz urina la brbat i de asemenea, lichidul seminal n timpul ejaculaiei. Uretra pleac din vezica urinar, traverseaz prostata, strbate penisul i se termin la extremitatea sa prin orificiul su numit meat. (T.Stoica, Sexologie, Buc., 1971)

Explorare funcional a testiculului

Metodele tradiionale clinice, inspecia combinat cu palparea testiculelor ne furnizeaz elemente importante. Prin inspecie se poate aprecia pigmentaia tegumentelor organo-genitale,

troficitatea i dimensiunile lor. Palparea testiculului prin exercitarea unei presiuni moderate exploreaz sensibilitatea testicular i consistena sa. Testiculul este n mod normal sensibil la aceast compresiune. Volumul testicular depinde de vrsta i de starea funcional a sa i ndeosebi este dat de volumul tubilor seminiferi i n mai mic msur de esutul interstiial Leydig. Pentru o apreciere mai exact a dimensiunilor, volumului testiculului, se utilizeaz testimetria, o metod care msoar marea i mica ax testicular, cu ajutorul unui aparat simplu, orhidometru. Orhidometrul propus de A. Prader (PRADER A. - Triangle, 7, 6, 1966) conine 12 modele ale cror perei elipsoidali delimiteaz volume de 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 12, 15, 20, i 25 ml. Autorul d ca valori normale ale volumului testiculului la adult 15-25 ml. Testimetria cu ajutorul orhidometrului permite evaluarea unei dezvoltri testiculare normale n raport cu vrsta sau anormale (microorhidia sau macroorhidia). Microorhidia nu poate fi apreciat naintea vrstei de 11-12 ani, fiindc primul puseu de cretere al testiculelor ncepe la aceast vrst. Deseori, unele mame grijulii ne-au adus la consult biei pn la aceast vrst, care prezentau o dezvoltare testicular corespunztoare vrstei. Dup aceast vrst, microorhidia esenial se ntlnete n caz de leziuni testiculare primitive ; cea mai frecvent fiind datorit unei anomalii cromozomiale. Cea mai frecvent anomalie cromozomial este cea care are gonozomii (heterocromozomii) cu formula XXY, ceea ce caracterizeaz sindromul Klynefelter. Frecvena acestui sindrom este de un caz la 400 de persoane ce au tipul morfologic masculin. Acest sindrom se caracterizeaz prin microorhidie, Barr pozitiv n frotiurile mucoasei bucale, hipergonadotrofinurie i inconstant, ginecomastie i sterilitate primar. Caracterele secundare sexuale prezint variaii de la o dezvoltare normal pn la aspectul de eunucoidism. Microorhidia se mai ntlnete n sindromul adrenogenital congenital (prin hiperplazie corticosuprarenal congenital) i este n contrast cu o dezvoltare penian marcat la aceti subieci. Patogenia acestei microorhidii const din inhibiia gonadotrofinelor hipofizare de ctre secreia de androgeni suprarenali n exces, care duce la oprirea spermatogenezei n stadiul precoce de spermatocite. De asemenea, dup administrarea excesiv i timp ndelungat de androgeni naturali sau de androgeni anabolizani, creterea normal a testiculelor este tulburat, realizndu-se o hipotrofie sau atrofie testicular de natur iatrogen. De obicei, acest fenomen este reversibil dup suprimarea unei astfel de terapeutici inadecvate.

Macroorhidra, creterea excesiv de volum a testiculelor se observ mai rar dect microorhidia. n pubertatea precoce se ntlnete o dezvoltare exagerat a testiculelor care nu concord cu vrsta cronologic. n pubertatea precoce idiopatic i neurogen hipertrofia testicular este bilateral i n concordan cu dezvoltarea penian. n pubertatea precoce prin tumoare Leidygian testicular se palpeaz formaiunea tumoral, care este de obicei unilateral, testiculul contralateral fiind hipotrofic, imatur. n caz de leziune traumatic a unui testicul, gonada contralateral, de obicei, se hipertrofiaz compensator. Examenele de laborator care exploreaz cele dou funcii testiculare, spermatogeneza i androgeneza utilizeaz : examenul lichidului seminal (spermograma), dozarea prostaglandinelor din lichidul seminal, a fosfatazelor acide, a fructozei seminale i dozarea n plasm sau n urin a testosteronului, a 17-cetosteroizilor i cromatografia 17-cetosteroizilor. Efectuarea spermogramei const din recoltarea spermei prin masturbaie dup un repaus sexual n prealabil de 3 zile i examenul su la microscop. Se evalueaz numrul spermatozoizilor, ale cror valori normale snt peste 60 milioane pe ml cu o motilitate dup 2 ore de la emisie, de 70-80% din spermatozoizi i 80% din spermatozoizi de form normal. Absena spermatozoizilor din lichidul seminal definete azoospermia. Diminuarea numrului spermatozoizilor la valori ntre 59 milioane - 30 milioane definete oligospermia moderat, ntre 20-10 milioane exist o oligospermie important i sub 10 milioane o oligospermie sever. Cnd procentul de motilitate a spermatozoizilor scade sub 70% se apreciaz c exist o astenospermie, iar cnd formele anormale degenerate depesc 20% din spermatozoizi vorbim de anormospermie. Aceste trei tulburri se pot asocia i atunci rezult oligoastenoanormospermia. Efectuarea spermogramei devine necesar pentru explorarea sterilitii unui cuplu, deoarece se cunoate c 20-30% din sterilitile cuplului se datoresc sterilitii masculine. Dozarea fructozei seminale, a fosfatazei acide i a prostaglandinelor lichidului seminal aduc date complementare n aprecierea capacitii fecundante a brbatului. Funcia spermatogenic testicular este sub dependena stimulrii hipotalamo-hipofizare, prin gonadotrofin-releasing hormon FSH (GRHFSH) secretat n aria hipofiziotrop hipotalamic care stimuleaz secreia de FSH hipofizar. La rndul su, secreia de GRH-FSH i de FSH este controlat prin mecanismul de feed-back" de o substan secretat la nivelul liniei seminale.

Spermatogeneza i ndeosebi capacitatea fecundant a spermatozoizilor este influenat i de secreia de testosteron, prin aciunea sa trofic i stimulatorie a funciei glandelor sexuale accesorii i prin aciunea aa-zis de contact" asupra tubilor seminiferi. De asemenea hormonii tiroidieni ndeosebi triiodotironina (T3) au o aciune favorabil asupra fertilitii ca i vitaminele E, A, B1 i acidul fosforic. Funcia androgenic testicular const din secreia de testosteron si de DELTA4 androstendion, de ctre esutul interstiial Leydig i este sub aciunea stimulatorie a GRH-LH hipotalamic, care stimuleaz secreia de LH (ICSH) hipofizar, care la rndul su stimuleaz secreia de androgeni. Testosteronul plasmatie liber controleaz feed-back-ul secreiei de RH-LH i de LH (ICSH). Dup studiile efectuate pe un lot de normali de ctre A. Vermeulen, T. Stoica i L. Verdenck (VERMEULEN A., STOICA T., VERDONCK L. - J. clin. Endocr., 33, 5, 1971) care au dozat testosteronul plasmatie total prin metoda Gas-Liquid-Chromatographiei cu detector cu captur de electroni, concentraia de testosteron plasmatie total la brbat, se situeaz ntre 4001000 ng/100 ml. Concentraia de testosteron plasmatie liber fraciune activ biologic (prin metoda dializei la echilibru) este ntre 5,5-20 ng/100 ml plasm. Fraciunea liber de testosteron (AFTC) (Apparent Free Testosterone Concentratione) raportat la testosteronul plasmatie total reprezint indicele de androgenitate propus de autori. Acesta crete dup pubertate pn la 2,08 + 0,08 (DS)%, ntre 20 i 50 de ani, ca apoi s descreasc pn la 1,72+0,12%, ntre 50 i 70 de ani care apoi diminueaz la 1,26 + 0,14 ntre 70 i 80 de ani.Testiculul normal mai secret i o cantitate mic de estrogeni. Dozarea urinar a 17-cetosteroizilor arat valori de 15 5 mg/24 de ore (dou treimi din aceti metabolii fiind de origine corticosuprarenal i o treime de origine testicular). Efectuarea cromatogramei 17-cetosteroizilor urinari cu trei fraciuni dup metoda Laboratorului de hormonologie al Institutului de endocrinologie arat urmtoarele valori la brbat : - 17-cetosteroizi totali = 6-8 mg/24 de ore ; - DHA (dehidroepiandrosteron) = 1-1,4 mg/24 de ore ;

- A + E (androsteron + etiocolanolon) = 3-4,2 mg/24 de ore ; - 11-oxicorticosteroizii = 2-2,8 mg/24 de ore. Dozrile de gonadotrofine n plasm, serice, dup metoda radio-imunologic (Franchimont,FRANCHIMONT P. - Secretion normale et patologique de la Somatotrophine et des gonadotropa nes humaines, Ed. Masson et Cie, Paris, 1971 ) arat urmtoarele valori : FSH este de 4,14 mUI/ml2,67 (DS) ntre 18 i 35 de ani. Aceast concentraie de FSH ramine stabil, nu sufer variaii nictemerale i nici de la o zi la alta. Concentraia plasmtica de LH (ICSH) n aceeai grup de vrsta este de 13,14 mUI/ml+9,11 (DS). Dup unii autori (Franchimont, Burger i Saxena), concentraia de LH seric arat variaii nictemerale i anume o diminuare a LH plasmatic ntre orele 14-18. Aceste variaii ale concentraiei de LH dicteaz i variaiile nictemerale ale concentraiei testosteronului plasmatic total care arat o maxim secretorie ntre orele 9-10 dimineaa i o minim secretorie n jur de orele 18-19. Att LH ct i FSH nu sufer variaii secretorii de la o zi la alta. Dozarea gonadotrofinelor urinare dup metoda biologic arat valori de 5-20 U.S./24 de ore. Concentraiile de FSH i LH la brbaii dup vrsta de 50 de ani snt mai crescute comparativ cu valorile gsite la brbaii ntre 20 i 49 de ani (Ryan i Faiman citai de FRANCHIMONT P.). Aceast cretere a gonadotropilor dup vrsta de 50 de ani, ar fi dat de deficiena progresiv a spermatogenezei i androgenezei testiculare. Explorarea dinamic a funciilor testiculare const din efectuarea probelor de stimulare cu gonadotropi. Stimularea cu FSH exploreaz dinamic funcia spermatogenie. Stimularea cu LH exploreaz dinamic funcia androgenic testicular (n prealabil i la finele stimulrii se fac dozri de : testosteron plasmatic total i liber, 17-cetosteroizi, cromatograma 17-cetosteroizilor i estrogenii urinari).Probele dinamice de stimulare cu gonadotropi snt necesare pentru diferenierea unui hipogonadism primitiv testicular (de natur infecioas, toxic, traumatic) de un hipogonadism secundar de natur central, prin deficiena de gonadotropi sau de releasing hormoni hipotalamici.

Fiziologia ejaculri
Secreia lichidului seminal, a spermei, provine din mai multe surse : elaborarea de spermatozoizi de ctre testiculi, secreia epididimului, secreia prostatei, a veziculelor seminale i

a glandelor bulbo-uretrale. Secreia testiculului i a epididimului cit i a veziculelor seminale este continu, iar secreia prostatei este discontinu. Compoziia spermei este urmtoarea : elementele figurate reprezentate de spermatozoizi i de celulele seminale, i plasma seminal care rezult din secreia glandelor anexe. Volumul lichidului spermatic la un brbat adult normal este ntre 2-5 ml. Culoarea spermei este opalescent glbuie i are un aspect heterogen datorit multiplelor secreii care o compun. Consistena sa este vscoas. Imediat dup ejaculaie este coagulat, apoi n circa 15 minute se lichefiaz. PH-ul spermei imediat dup ejaculaie este cuprins ntre 7,05-7,41. Compoziia chimic a spermei exprim substanele coninute de fiecare secreie. Secreia prostatic lactescent este mai bogat n ap i conine Na, K, Ca, colesterol, fosfataz acid, acid citric, spermin, n care vehiculeaz un ferment, care acioneaz asupra lichidului veziculelor seminale i contribuie la coagularea spermei. Secreia veziculelor seminale este uor alcalin i este bogat n fructoz, acid citric, fosfataz alcalin, acid ascorbic, acizi aminai, glutation, substane care asigur substratul energetic pentru motilitatea spermatozoizilor. Secreia glandelor bulbo-uretrale este un lichid vscos asemntor mucusului. Cercetrile relativ recente au evideniat n lichidul seminal, prostaglandinele care au rol n reproducere. Ele mai au i un rol asupra creterii uterului, nct se consider c desvrirea creterii uterului are loc dup nceperea vieii sexuale a femeii. Sperma mai conine i hormoni sexuali n doze mici, estrogeni i androgeni. Expulzia lichidului seminal, al spermei, n afara tractului genital masculin, cnd tensiunea sexual a atins un maximum, se produce n mod reflex i constituie actul ejaculaiei. Ejaculaia implic integritatea morfo-funcional a unor centri superiori corticali i a centrului ejaculaiei din mduva lombar. Actul ejaculaiei propriu-zis const din contracii ejaculatorii pe toat lungimea uretrei peniene, ritmice (la interval de 0,8 sec. pentru primele 3-4 contracii (Masters i Jonshon), care duc la expulzia sacadat i sub presiune a spermei, prin meatul urinar. Din punct de vedere fiziologic, actul ejaculaiei poate fi divizat n dou etape. Prima etap a ejaculaiei const din contracii ale canalelor deferente, epididimului, veziculelor seminale i prostatei care determin expulzia lichidului seminal din glandele sexuale accesorii n uretra prostatic. Dup cum a artat Moraglia, iniial, lichidul seminal provine din expulzia

secreiei prostatice n uretra prostatic, apoi concomitent n uretra prostatic, se descarc coninutul ampulei deferentului i a veziculelor seminale. Acumularea lichidului seminal n uretra prostatic duce la destinderea bulbului uretral care-i mrete de 2-3 ori volumul. La nceputul ejaculaiei acestei prime etape, sfincterul intern al vezicii urinare este nchis i astfel se evit ejacularea retrograd a lichidului seminal n vezic. n a doua etap a ejaculaiei, sfincterul extern al vezicii urinare se deschide i permite scurgerea lichidului seminal n bulbul uretral. Odat acesta destins, n acest moment, intervine contracia muchilor ischio-cavernoi i bulbo-cavernos i a sfincterului intern uretral, care determin naintarea spermei din uretra prostatic n uretra penian. Urmeaz contraciile ejaculatorii ale uretrei peniene pe toat lungimea sa, care expulzeaz sperma sub presiune. Brbatul tnr n timpul unei ntlniri sexuale poate ajunge la ejaculaie de mai multe ori, iar intervalele dintre ejaculaii constituie perioadele refractare. Pe msura repetrii ejaculaiilor, volumul lichidului seminal eliminat se reduce. Epuizarea complet a lichidului seminal dup ejaculaii repetate contribuie la instalarea senzaiei de saietate sexual a brbatului.n timpul actului ejaculaiei se produce aa numitul orgasmul masculin. n timpul primei etape ejaculatorii cnd glandele sexuale accesorii se contract, brbatul are senzaia subiectiv c va veni ejaculaia, dup care urmeaz un scurt interval n care simte c ejaculaia vine i nu o mai poate controla. n a doua etap ejaculatorie, n timpul primelor contracii ejaculatorii sub tensiune, brbatul simte plcerea maxim, dup care urmeaz contracii peniene mai slabe cnd senzaia de satisfacie este mai mic. Se consider c, intensitatea orgasmului masculin (a satisfaciei sexuale) este direct proporional cu volumul lichidului seminal expulzat. Aa se explic diminuarea senzaiei subiective de satisfacie n urmtoarele experiene orgasmice. Acest fenomen este n opoziie cu ceea ce se ntimpl la sexul feminin. La femeia care ajunge la mai multe experiene orgasmice, n cursul unei ntlniri sexuale sau chiar n timpul unui act sexual, senzaia subiectiv de satisfacie sexual crete proporional cu repetarea orgasmului. Deci la brbat primul orgasm din timpul primei ejaculaii este resimit ca cel mai satisfctor, n timp ce la femeie, al 2-lea, al 3-lea,.., ultimul i d senzaia de satisfacie sexual cea mai intens.

Deseori, se pune ntrebarea, care este durata normal a actului sexual pn la apariia ejaculaiei ? Dei majoritatea autorilor dau ca limite 2-10 minute, pn la 20 de minute, totui trebuie s inem seama c stimularea sexual este determinat n mare parte de excitarea erotic cerebral. Aceast durat normal a actului sexual depinde de tipul constituional de sistem nervos, de ritmul vieii sexuale, de perioadele de abstinen sexual, de vrst, de tehnica sexual folosit, de partener etc. Cert este faptul c, i dup un act sexual scurt n care exist o concordan deplin psihic i fizic ntre parteneri, o trire intens a actului sexual, se poate ajunge la un orgasm intens satisfctor, cel puin pentru brbat, ca i dup un act sexual care dureaz mai mult timp. Structura testiculului i a spermatozoidului Structura testiculului i a spermatozoidului la om organe perechi, n afara organismului n scrot, nvelit de tunica albugineea (esut conjunctiv dens), mprit prin septe conjunctive n lobi, fiecare lob conine un numr de tubi seminiferi, n regiunea superioar mediastinul (corpul lui Highmore) format din esut conjunctiv (Fig.1).
albuginee ducturi eferente

tubi seminiferi

Fig. 1 Structura testiculului la om, schem

Structura tubului seminifer membran bazal,

septe epididim

lob testiculari

duct deferent

 epiteliu stratificat format din dou tipuri de celule: celule germinale (mai multe rnduri), celule Sertoly nalte, mari fr capacitate de diviziune, dispuse cu regiunea larg pe membrana bazal (Fig.2).

cellule Sertoly

celule germinale

spermatozoid

spermatocit

Fig.2 Structura tubului seminifer, schem

Lichidul spermatic spermos gr.= smn, aproximativ 3ml, format din secreia tubilor seminiferi, vezicula seminal, prostat, glanda bulbouretral, conine: spermatozoizi, amino acizi, citrai, enzime, flavine, fructoza, acid fosfataze, antigeni, galactaza, mucus stc, ph7,2, 20x10(6)spermatozoizi/ml, (oligospermie, azoospermie, aspermie), culoare alb cenuie sau galben la depunere dup 40 min. devine incolor prin lichefiere. Structura spermatozoidul printre cele mai mici celule (lungime 60m), cap, gt, coad (flagel), (fig.3)

coad

gt

cap
gt
Fig.3 Structura spermatozoidului, simulare calculator

CANCERUL DE TESTICUL
Tumorile germinale testiculare (TGT) sunt cancere puin frecvente (1% din toate cancerele masculine). Prezint un profil epidemiologic unic pentru tumorile solide, cu un maxim de inciden la 25-35 ani i un profil distinctiv rasial i geografic: inciden crescut la populaia caucazian a nordului Europei i n Statele Unite (risc de apariie de 1 la 400 persoane). Incidena brut a TGT n Europa este de 4,8/100.000/an, iar mortalitatea de 0,35/100.000/an. Circa 60% din aceste cancere sunt non-seminomatoase sau mixte, 2-3% se prezint ca tumori bilaterale. Incidena TGT a crescut constant n secolul XX (15-20% la fiecare 5 ani). Motivaia cre terii incidenei cancerului de testicul nu este cunoscut, dar frecvent se invoc ipoteza creterii nivelelor componentelor endogene sau exogene de estrogeni ce afecteaz testiculul embrionar. Supravieuirea la 5 ani a crescut spectaculos de la 63% n 1960 la 93% n prezent (Statele Unite). Aceast ameliorare este datorat protocoalelor moderne de chimioterapie (CHT) pe baz de cisplatin, chirurgiei retroperitoneale i progreselor imagisticii (computer tomografie). Aproximativ 90-95% dintre pacieni se prezint cu TGT primare i 10% sunt diagnosticai cu boal metastatic sau n situaii n care tumora primar testicular este ocult sau a regresat. Trebuie de la nceput subliniat c un examen clinic atent rmne cea mai bun metod diagnostic, iar evaluarea imagistic are un rol limitat n depistarea cancerului testicular.

Examenul anatomo-patologic al piesei de orhiectomie (cale de abord inghinal, testicul ntreg) deine un rol central n stabilirea diagnosticului de certitudine, a apartenenei tumorii la unul dintre cele dou tipuri histologice majore i n stadializare, reprezentnd n consecin un factor prognostic independent de importan capital.

ANOMALIILE APARATULUI GENITAL MASCULIN

Anomaliile testiculului pot fi de dezvoltare i de poziie. Anomaliile de dezvoltare pot interesa numrul, realiznd anorhismul sau absena testiculului i sinorhismul sau fuziunea celor dou gonade ntr-o mas mic n interiorul scrotului sau n abdomen. Ca anomalii de numr n exces este semnalat poliorhismul, cu testicule supranumerare, mai frecvent n stnga. Anomaliile de structur sunt hipoplazia i atrofia congenital a unui testicul. Cnd hipoplazia intereseaz ambele testicule, ea este secundar unei tulburri endocrine. Anomaliile de poziie se refer la testiculul cobort i necobort. Din prima categorie citm criptorhidia, sau oprirea ntr-un punct pe traiectul normal al drumului de coborre, i ectopia sau aezarea testiculului n alt loc dect pe drumul lui normal. Anomaliile testiculului descins sunt inversiunile i retroversiunile; sunt rare, unilaterale i nu produc tulburri. Anomaliile organelor genitale externe masculine sunt frecvente. Epispadiasul simplu sau asociat cu extrofia vezical const n absena peretelui superior al uretrei i poate fi complet sau incomplet.

Epispadis cu extrofie de vezic urinar. Mucoasa urinar expus

Hipospadiasul este un defect congenital al uretrei, ea terminndu-se ventral i posterior de deschiderea normal. Se pare c vrsta mamei are importan n incidena anomaliei. Dup locul orificiului de deschidere a uretrei, hipospadiasul poate fi: balanic, penian, penoscrotal i perineal.

Hipospadias : variate locaii de deschidere a orificiului uretral Fimoza congenital este o anomalie caracterizat prin contractura prepuului, deasupra glandului, care mpiedic descrcarea normal a urinei; ea se poate asocia cu o stenoza a meatului uretral.

Vascularizaia testiculului. Vascularizaia arterial este asigurat de arterele

testiculare, ramuri viscerale ale aortei abdominale. Sngele venos al testiculului este colectat de venule, care formeaz plexul pampiniform, dispus n jurul arterei testiculare. Acest plex are rolul de a rci sngele arterial nainte de intrarea sa n testicul, contribuind la homeostazia termic a acestuia (Figura 5.2). Din plexul pampiniform se formeaz venele testiculare: vena testicular dreapt, care se vars n vena cav inferioar i vena testicular stng, care se vars n vena renal stng. Reglarea funciei testiculare. Funcionarea normal a testiculului adult este

controlat de doi hormoni tropi adenohipofizari: hormonul foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH), care la brbai se numete ICSH (interstitial cell-stimulating hormone). Hormonii gonadotropi sunt eliberai n circulaia general, ajung la testicul i au urmtoarele efecte: FSH-ul stimuleaz activitatea celulelor Sertoli i spermatogeneza ICSH-ul stimuleaz secreia de testosteron de ctre celulele interstiiale Leydig. Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH gonadotropin-releasing hormone).

Ovarul
Ovarul (ovarium n limba latin) - glanda sexual feminin - este organ pereche - cu o dubl funcie secretoare: extern i intern. Astfel, este organul productor al ovulelor i, n acelai timp gland endocrin, care, prin hormonii produi (estrogenii) determin caracterele sexuale secundare i joac un rol deosebit n realizarea tipului constituional feminin.

Fig.Structura i morfologia ovarului Forma ovarului este ovoidal, cu axul mare vertical, avnd dou fee (medial i lateral), dou margini (liber i mezoovarian), anterioar, legat prin mezoovar de ligamentul larg, este locul unde se gsete hilul ovarului (hilus ovarii), prin care ptrund sau ies elementele vasculonervoase, anterior fiind poriunea ascendent a tubei), dou extremiti: tubar, (care d

inserie ligamentelor suspensor al ovarului) i uterin. n mod obinuit are 3 cm lungime, 2 lime i 1 cm grosime i cntrete 6-8 gr; n climacterium mrimea sa diminu. Dup dezvoltarea sa n regiunea lombar, ovarul migreaz spre regiunea inferioar a abdomenului, aa nct la natere se gsete n micul bazin, n cavitatea retrouterin, ndrtul ligamentului larg al uterului, dedesubtul trompei i naintea rectului. Ovarul este lipsit de peritoneu i este acoperit de epiteliul germinativ unistratificat sub care-i situat o tunic albuginee. n seciune se vede c aceast tunic vine n contact cu substana (zona) cortical - poriunea glandular dens a organului -, ce nconjoar substana (zona) medular. Medulara este constituit dintr-un esut conjunctiv lax, strbtut de o bogat reea de vase sangvine i limfatice, fibre nervoase. Corticala ovarului se caracterizeaz printr-o densitate celular deosebit, prin prezena de foliculi ovarieni n diferite stadii evolutive sau involutive, ca i de corpi galbeni simultan cu excepia de corpi albicans (focare cicatriciale), toate aceste elemente fiind incluse n stroma ovarian, care este conjunctivofibroas. Celulele pereilor foliculilor produc foliculina (estradiolul) - unul din hormonii sexuali feminini. n ovar ptrund artere spiralate din arterele ovarian i uterin. Venele provenite din capilarele corticalei formeaz un abundent plex n medular i apoi prsesc ovarul pe la nivelul hilului. Limfaticele ovarului se vars n limfonodulii lombari. Fibrele nervoase, n majoritate nemielinizate, ptrund n ovar mpreun cu vasele, pe care le inerveaz. Cele care ptrund n cortical formeaz plexuri fine n tecile foliculare, fr a ptrunde ns n membrana granuloas. Terminaiunile nervoase senzitive sunt descoperite n toate straturile ovarului, precum i n hilus ovarii.

Dezvoltarea ovocitelor
Dezvoltarea ovocitelor ncepe din luna a doua a vieii embrionare, cnd din epiteliul germinativ, ce acoper viitorul ovar, n adncul lui ncolesc, iar apoi se desprind acumulri sferice de celule - foliculii primordiali (folliculi ovarici primarii) -, n interiorul crora se afl i ovocitele nematurizate, iar mai trziu sub form de structuri cavitare secundare (foliculi ovarici secundarii) i foliculi (teriari) maturi. Din numrul enorm de foliculi ovarieni prezeni la natere (200.000-400.000, n cele dou ovare), n decursul vieii sexuale active a femeii (de la pubertate, care se instaleaz la vrsta de 12-14 ani, pn la menopauz, la vrsta de 45-52 ani) numai 300-400 foliculi ajung n stadiul de maturare, restul involueaz i se cicatrizeaz. Transformarea foliculilor primari n foliculi

maturi i ieirea din ei a ovocitelor (ovulaia) ncepe doar din momentul maturitii sexuale. Un asemenea folicul cu diametrul de 100 mm, se ridic la suprafaa ovarului i poart denumirea de folicul Graaf (folliculus ovaricus vesiculosus). Soarta foliculilor cavitari este diferit: majoritatea lor involueaz i numai unul sau cel mult doi ajung n stadiul final de folicul matur. Dup ruperea foliculului matur i eliminarea ovulului din interiorul lui, pereii foliculului colabeaz, cavitatea lui se umple cu snge i celule de o culoare glbuie lund natere corpul galben (corpus luteum), care funcioneaz ca o gland endocrin temporar, secretnd n snge hormonul progesteron. Evoluia acestui corp galben este diferit dup cum ovulul a fost sau nu fecundat. n cazul n care ovulul a fost fecundat, corpul galben ia o mare dezvoltare, constituind corpul galben de sarcin sau gestativ, n caz contrar evoluia sa ntrerupndu-se are dimensiuni mai mici, se decoloreaz i dispare peste cteva sptmni i poart denumirea de corpus albicans, care cu timpul dispare definitiv.

Ovocitul
`Ovocitul din foliculul matur, iniial de ordinul I, deci diploid, sufer, nainte de ovulaie, prima diviziune de maturare (diviziune meiotic) i devine ovocit secundar, celul haploid, sub care form este expulzat de la suprafaa ovarului n timpul ovulaiei, i ptrunde n trompa uterin, unde devine apt pentru fecundare. A doua diviziune meiotic (i expulzia celui de-al doilea globul polar) este realizat doar dac ovocitul este fecundat. Ovulul astfel format este o celul de mari dimensiuni ce conine practic toat citoplasma ovocitulului de ordinul I.

Funcii
Funcia hormonului foliculostimulator (FSH) este de a stimula creterea foliculului ovarian. FSH stimuleaz mitoza celulelor granuloase i transformarea stromei nconjurtoare ntr-un strat de celule tecale. Spre deosebire de FSH, hormonul luteinizant (LH) are o aciune mult mai variat. El acioneaz sinergic cu FSH n producerea maturaiei foliculare i a secreiei de estrogeni. Cel mai important estrogen secretat de ovar este estradiolul. Este secretat i estrona ns activitatea biologic a acesteia este mai redus dect a estradiolului. Activitile biologice importante ale estrogenilor sunt urmtoarele: -stimularea creterii miometrului i endometriului; -meninerea structurii mucoasei vaginale i a pH-ului vaginal acid; -stimularea glandelor cervicale n vederea secreiei unor cantiti abundente de mucus viscos;

-stimularea creterii i dezvoltrii glandelor mamare; -depunerea de grsime subcutanat, ceea ce duce la un aspect feminin caracteristic; -sensibilizarea ovarelor la gonadotrofine; -ntrzierea creterii liniare a corpului n asociere cu facilitatea maturrii cartilajelor epifizare. Estradiolul i estrona sunt sintetizai n ovar din steroizi cu 19 atomi de carbon. Calea de biosintez pn la androstenedion i testosteron este n esen aceeai ca n testicul. Progestinele. Denumirea de progestin s-a dat iniial extractului brut de corp galben, care poate pregti i menine un endometru secretor n ultima jumtate a ciclului de reproducere i n timpul sarcinii. Progesteronul este principiul cel mai activ al acestor extracte. Hormonii care au o activitate progestativ sunt denumii progestine sau gestagene. Aciunile biologice ale progesteronului i ale altor gestagene sunt: - antagonizarea efectului de stimulare a creterii exercitat de estrogen asupra endometrului i transformarea acestui organ cu proliferare rapid ntr-o structur secretorie capabil s menin un blastocit implantat; transformarea mucusului cervical dintr-un lichid foarte vscos ntr-un lichid nevscos; stimularea creterii i dezvoltrii glandei mamare; - inhibarea motilitii uterine. n cursul ciclului de reproducere i n primul trimestru al sarcinii, progesteronul este secretat aproape exclusiv de corpul galben. n ultimele dou trimestre ale sarcinii, aceast funcie este asumat de placent. Suprarenala, de asemenea, secret o cantitate mic de progesteron. n toate aceste organe, progesteronul este sintetizat din colesterol i pregnenolon.

Reglarea funciei ovariene

Evoluia ciclic lunar a foliculilor ovarieni ncepe la pubertate i este nsoit i de schimbri caracteristice ale mucoasei uterine. Ele dureaz 28 de zile i culmineaz cu producerea menstrei, numindu-se de aceea i ciclu menstrual. Expulzarea ovocitului se numete ovulaie, i unele femei resimt dureri n zona pelvin n aceast perioad. Hormonul luteinizant (LH) determin i transformarea foliculului ovarian rupt n corp galben (corpus luteum) care secret progesteron i mici cantiti de estrogeni. Progesteronul

favorizeaz fixarea n uter a unui eventual produs de concepie (zigotul), prin proliferarea mucoasei uterine. Corpul galben, gland endocrin temporar, poate avea o evoluie diferit: (1) n cazul n care fecundaia a avut loc, celula-ou va fi deplasat de-a lungul trompei uterine i se nideaz n mucoasa uterin, dezvoltndu-se n continuare. Corpul galben (de sarcin) persist aproximativ 4 luni, dup care funcia sa este preluat de placent. Dup acest interval, el sufer un proces de fibrozare i se transform n corp alb (corpus albicans). Persistena corpului galben este asigurat de gonadotropina corionic uman (hCG), un hormon secretat de ctre embrionul uman. El acioneaz asupra ovarului, meninnd corpul galben pn la formarea placentei. Determinarea biochimic n snge sau urin a hCG constituie un test sigur de sarcin. (2) n cazul n care ovocitul nu a fost fecundat, el va fi deplasat dea lungul trompei uterine ctre uter, unde va fi eliminat odat cu mucoasa uterin, n timpul menstrei. n aceast situaie, corpul galben (menstrual) persist doar 9 -10 zile, dup care involueaz, transformnduse n corp alb. Cnd corpul galben i nceteaz activitatea, scade concentraia de estrogeni i progesteron, ceea ce induce dezintegrarea mucoasei uterine i eliminarea ei, sub form de menstr. n concluzie, funcionarea normal a ovarului este controlat de hormonii adenohipofizari: hormonul foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH). Eliberarea de hormoni gonadotropi de ctre glanda hipofiz este controlat de hipotalamus, prin secreia de gonadoliberin - (GnRH gonadotropin-releasing hormone). Dup pubertate, ciclul menstrual continu pn la aproximativ 45-55 de ani, dup care ncepe s devin neregulat, urmnd s dispar cu totul. Se instaleaz astfel menopauza, care este determinat n principal de mbtrnirea ovarelor.

Calea genital
Calea genital este format din trompele uterine, uterul i vaginul. Trompele uterine sunt dispuse ntre ovar i uter. Au o lungime de 10-12 cm i un diametru intern de numai 1-2 mm. Extremitatea lateral a trompei uterine, n form de plnie, se numete infundibul i are pereii adnc crestai, formnd fimbriile trompei uterine care nconjoar ovarul. n momentul cnd ovocitul este eliberat n cavitatea peritoneal, el este captat de trompa uterin i nainteaz spre uter prin contraciile acesteia. Fecundaia este procesul prin care are loc contopirea ovulului cu spermatozoidul.

Spermatozoizii au un traiect ascendent din vagin, prin uter ctre una din trompele uterine, iar fecundaia are loc n treimea lateral a acesteia. Ovulul fecundat (celula ou) ajunge n uter dup cteva zile, fixndu-se (nidndu-se) n mucoasa uterin special pregtit n acest scop. Uneori implantarea zigotului se face la nivelul trompei uterine sau chiar n cavitatea peritoneal, determinnd sarcinile extrauterine sau ectopice, care constituie urgene medicale, din cauza hemoragiilor interne pe care le determin. Uterul este un organ musculo-cavitar i nepereche, localizat ntre trompele uterine i vagin Uterul vine n raport anterior cu vezica urinar, peste care st culcat n anteflexie i posterior cu rectul. Uterul prezint un corp, a crei baz se numete fundul uterului (superior) i colul uterin sau cervix-ul, care proemin n vagin. La nivelul cervix-ului se gsesc glandele cervicale, secretoare de mucus, care astup canalul cervical, mpiedicnd ptrunderea bacteriilor patogene din vagin. Cancerul de col uterin este destul de frecvent la femeile ntre 35-50 de ani, iar factorii incriminai sunt: infeciile cervicale, bolile cu transmisie sexual i naterile multiple Peretele uterin este format din trei straturi: 1) perimetru format din foia visceral a peritoneului 2) miometru - stratul cel mai gros al peretelui uterin, format din fibre musculare netede, radiar-spiralate (intern) i fibre circulare i longitudinale (extern) 3) endometru sau mucoasa uterin, format la rndul ei din dou straturi celulare: stratul bazal intern, pe seama cruia se reface stratul funcional, extern, care sufer modificri ciclice lunare. n timpul menstrei, acest strat se elimin odat cu sngele menstrual. Vaginul este un organ musculos i cavitar, cu o lungime de aproximativ 7-8 cm i un diametru de 3 cm. Vaginul se inser pe colul uterin, mai sus n partea posterioar i se deschide prin orificiul vaginal la nivelul vestibulului vaginal, posterior de orificiul urinar. Mucoasa vaginal nu prezint glande, lubrefierea sa se face de ctre glandele cervicale. Celulele mucoasei vaginale conin mari cantiti de glicogen, care va fi transformat anaerob n acid lactic. Acesta asigur un pH acid la nivelul vaginului care nu favorizeaz dezvoltarea bacteriile patogene. n perioada ovulaiei, pH-ul vaginal devine bazic, ceea ce favorizeaz supravieuirea spermatozoizilor. Vulva reprezint organul genital feminin extern, format din dou cute perechi ale tegumentului, numite labii. Labiile mari sunt dispuse lateral i labiile mici sunt dispuse medial. Labiile mici delimiteaz un spaiu numit vestibul, la nivelul cruia se deschid glandele vestibulare mari (Bartholin), echivalente cu glandele bulbouretrale de la masculi. n partea

anterioar a vestibulului, ntre cele dou labii mici se gsete clitoris-ul, format ca i penisul din esut erectil.