Osteointegrarea

1969 Experimente pe animale (Branemark)

1977 Primul raport clinic (Branemark)
1978-1981 Osteointegrarea ilustrata microscopic (Schroeder)
1981 Descrierea factorilor de succes ai osteointegrarii (Alberktsson)
1980 BRANEMARK DEFINESTE OSTEOINTEGRAREA CA FIIND O CONEXIUNE FUNCTIONALA SI
STRUCTURALA INTRE OSUL VITAL SI SUPRAFATA IMPLANTULUI
Definitie
Contactul direct dintre suprafata implantului dentar si osul inconjurator, fara
interpozitia altor tesuturi:
Cicatriceale
Cartilaginoase
Ligamente
Anchiloza functionala
Schroeder A (1981)
Osteoinductia stimularea celulelor primare nediferentiate si transformarea lor in
celule osteo-formatoare
Osteoconductia stimularea cresterii osului pe o suprafata stabila.
Osteointegrarea- termen comun in implantologie
Histologic
Clinic:
- absenta durerii
- lipsa inflamatiei
- absenta mobilitatii
- fixare rigida
Radiologic Absenta zonelor radiotransparente
Raspunsul osului care duce la osteointegrare
Reactia osoasa care apare dupa inserarea implantului nu este o reactie specifica
implantologiei
Este aceeasi si in cazul unei fracturi, sau grefe osoase
Spre deosebire de tesuturile moi, la nivelul osului nu se formeaza tesut cicatriceal, in
cazul in care plaga osoasa se produce in parametri bine controlati
Conditii necesare unei bune reparatii osoase
O suprafata stabila care sa permita formarea osului nou
Prezenta celulelor adecvate
Vascularizatie buna
Conditii biomecanice adecvate
Ce inseamna de fapt osteointegrarea
stabilitate primara
stabilitate secundara
Diferite tipuri de suprafete
30 100 250

Osteointegrare vs Fibrointegrare
Microtraumatisme > pragul de toleranta
diferentiere fibroblastica
incapsulare implant
MOBILITATE
FIBROINTEGRARE
Inserarea implantului
Hematomul
Descompunerea cheagului sanguin
Migrarea celulara
Formarea osului
MR Urist 1952 , JE Davies 2000
1.FORMAREA CHEAGULUI SANGVIN
Sangele este prima substanta care intra in contact cu suprafata implantului.
Dupa inserarea implantului se formeaza un cheag sangvin in microspatiile si
anfractuozitatile existente.
Fibrinogenul (parte proteica) se depune pe titan
Absorbtia preferentiala a plachetelor factori de crestere atasarea,
proliferarea & diferentierea celulelor mezenchimale

2. FORMAREA 3D A UNEI RETELE DE FIBRINA
In cazul in care conditiile locale biomecanice sunt indeplinite (stabilitate primara si
absenta micromiscarilor), celulele mezenchimale se diferentiaza pe cale
osteoblastica .


3. APOZITIA OSOASA
Celule mezenchimale nediferentiate :
-diferentiere osteoblastica
osteoblast oseina
tesut osteoid Osteocit
apozitia osoasa OSTEOINTEGRARE

OSTEOGENEZA DE CONTACT
Neoformarea osoasa incepe de pe suprafata implantului-implant cu suprafata
rugoasa
Apozitia osoasa se face sub forma de trabecule, conectate cu osul inconjurator
reactie de tip trabeculizare
Apozitie osoasa centrifuga
OSTEOGENEZA LA DISTANTA
Neoformarea osoasa nu se poate face direct de pe suprafata implantului
Implant cu suprafata lustruita, lucioasa- reactie de tip corticalizare
Apozitia osoasa se face dinspre os spre implant centripet
4. MINERALIZAREA SI OSTEOINTEGRAREA
Dupa declansarea apozitiei osoase osul imatur trece prin toate fazele de maturizare
si remodelare
Os imatur (calusul osos) Os lamelar Os haversian
1) Calusul osos retea fibroasa
2 6 saptamani
- Orientarea fibrelor de colagen este dezorganizata, haotica; osteoblastele au
forma neregulata; densitate minerala scazuta; retea vasculara.
-Crestere rapida dinspre osul inconjurator spre implant sau direct pe suprafata
implantului.
-Incepe stabilitatea secundara
Os imatur

2) Osul lamelar & remodelarea osoasa
6 18 saptamani
-Depunerea osului lamelar: straturi paralele combinate de os si fibre de
colagen.
- Rata de crestere mica
-Apozitia osoasa pe o baza solida existenta: calus osos sau os matur
deja format, suprafata unui implant.
-Remodelarea osoasa a zonelor necrozate osoase si a osului imatur
-Continua stabilitatea secundara
Os lamellar

3) Osul haversian-maturizarea osoasa si adaptarea structurii osoase la fortele ocluzale
18 54 saptamani
- Bone Multicellular Units (BMU)
- Resorbtia osteoclastica remodelarea osului lamelar
- Rata de remodelare osoasa la nivelul implantului vs. remodelarea osoasa la
nivelul dintilor naturali este:

-Finalizarea stabilitatii secundare

OSTEOINTEGRAREA
In tesutul osos sanatos toate osteoblastele si osteoclastele apartin unor unitati
celulare numite: unitati de baza multicelulare (BMUs)
Osteoclastele sunt plasate in fata BMU si resorb osul.
Osteoblastele produc tesutul osteoid in spate.
Osteoidul este mineralizat mai tarziu si astfel apare osul lamelar.
BMUs au 1-2mm lungime si 0.2-0.4mm in diametru. Traiesc 6-9 luni.Un milion de
BMUs exista permanent si 3-4 milioane de unitati sunt initiate in fiecare an.
Viata medie a unui osteoblast este de 3 luni si a unui osteoclast este de 2 saptamani.
BMU
Scleroza Periimplantara
Os haversian

OSTEOINTEGRAREA DEPINDE DE:
Biocompatibilitate
Caracteristicile macroscopice ale implantului
Suprafata Implantului
Calitatea & cantitatea osului
Vascularizatia existenta
Calitatea interventiei chirurgicale
Protezarea corecta
DIAGNOSTICUL POZITIV IN OSTEOINTEGRARE
Percutia si palparea subiectiv
Absenta durerii
Fara sangerari
Fara inflamatie
Radiografic - obiectiv
Testarea mobilitatii Osstell obiectiv
CARE SUNT SEMNELE FIBROINTEGRARII?
Mobilitate clinica
Sensibilitate in timpul masticatiei
Sensibilitate la percutie
Prezenta inflamatiei
Sangerare la palpare
CAND NU APARE OSTEOINTEGRAREA?
Incarcarea prematura a implantului sau grefei osoase;
Migrarea apicala a celulelor epiteliale intre os si implant;
Inserarea cu presiune a implantului;
Supraincalzire;

Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in os de densitate mica
Lipsa stabilitatii primare asociata cu plasarea implantului in alveole postextractionale
Echilibrarii ocluzale incorecte