SCOALA POSTLICEALA SANITARA

FUNDENI

REFERAT
MICROBIOLOGIE
Treponema pallidum

ALEXANDRU ESTERA
AMG ANUL I, CLASA C
1

Treponema pallidum

Treponema pallidum, subspecia pallidum, este o bacterie de form spiralat, Gram-negativ,

extrem de mobil. Este agentul etiologic al sifilisului.
Treponema pallidum cauza trei alte maladii la oameni: framboesia (subspecia pertenue), pinta
(subspecia carateum) i bejel (subspeciaendemicum). Spre deosebire de subtipul pallidum,
acestea nu duc la boli neurologice. Oamenii sunt singurul rezervor natural cunoscut al subspeciei
pallidum. Aceasta nu poate supravieui fr gazd mai mult de cteva zile. Acest lucru se
datoreaz faptului c genomul su mic (1,14 MDa) nu reuete s codeze cile metabolice
necesare pentru a valorifica majoritatea macronutrienilor. Timpul de dublare al acestuia este
lent, peste 30 de ore.
Calea principal de transmitere este contactul sexual, dar se poate transmite i de la mam la ft
n timpul sarcinii sau al naterii, rezultnd sifilisul congenital. Printre bolile umane cauzate
de Treponema pallidum se numr i framboesia (provocat de subspecia pertenue), pinta
(provocat de subspecia carateum) i bejel (provocat de subspecia endemicum).
Simptomele difer n funcie de cele patru stadii ale sifilisului (primar, secundar, latent, i
teriar). n stadiul primar se prezint, n general, o singur ulceraie (o zon a pielii ferm,
nedureroas, fr mncrimi), sifilisul secundar prezint o erupie difuz ce implic frecvent
palmele minilor i tlpile picioarelor, sifilisul latent prezint foarte puine simptome sau nici
unul, iar sifilisul teriar cu gome, simptome neurologice sau cardiace. Sifilisul mai este numit i
marele imitator din cauza prezenei simptomatice atipice. Depistarea bolii se face, de obicei,
printr-un test serologic, dar bacteriile pot fi vzute i la microscop.
Sifilisul poate fi tratat eficient cu antibiotice, metoda preferat fiind administrarea
intramuscular de penicilin G (administrat intravenos n cazul neurosifilisului) sau
ceftriaxon, iar bolnavilor cu alergie acut la penicilin li se administreaz doxiciclin
sau azitromicin pe cale oral.
n 1999 au contractat sifilis circa 12 milioane de oameni n toat lumea, peste 90% dintre cazuri
fiind nregistrate n rile n curs de dezvoltare. Dup o scdere dramatic a numrului de cazuri
datorit disponibilitii penicilinei n anii 40, odat cu nceputul noului mileniu ratele infeciei
2

au crescut n multe ri, infecia fiind frecvent asociat cu virusul imunodeficienei umane (HIV).
Acest fapt este n parte atribuit practicilor sexuale nesigure n rndul brbailor ce ntrein relaii
intime cu brbai, promiscuitii sporite, prostituiei i tendinei de utilizare din ce n ce mai
sczut a mijloacelor de protecie de barier.
Transmitere
Sifilisul se transmite n principal prin contact sexual sau de la mam la ft n timpul sarcinii;
bacteriile spirochete pot ptrunde prin membrane mucoase intacte sau esuturi cutanate afectate.
Astfel, sifilisul se poate transmite prin srutarea zonei lezate precum i prin sex oral, anal i
vaginal. Aproximativ 30-60% din persoanele expuse formelor primare sau secundare de sifilis se
infecteaz. Rata infectrii este exemplificat prin faptul c o persoan inoculat cu doar 57 de
organisme prezint o rat de infectare de 50%. Majoritatea cazurilor noi din Statele Unite (60%)
sunt nregistrate la brbaii ce ntrein relaii intime cu brbai. Se poate transmite i prin produse
de snge. Totui, acestea sunt testate i deci indicele de risc este mic. Riscul transmiterii
prin reutilizarea seringilor pare limitat. Sifilisul nu se contracteaz prin utilizarea n comun a
toaletelor, n activitile zilnice, bi calde sau utilizarea n comun a tacmurilor sau a hainelor.

Profilaxie
Sifilisul evolueaz n patru stadii diferite: primar, secundar, latent i teriar, la care se adaug i
tipul congenital.Sir William Osler a supranumit boala marele imitator din cauza formelor
diverse n care se prezint
Sifilisul primar
Sifilisul primar se transmite de obicei prin contact sexual direct cu leziunile unei persoane
infectate. n termen de circa 3-90 de zile dup expunerea iniial (n medie 21 de zile) n punctul
de contact apare o leziune a pielii numit ancru. Aceasta este de obicei (n 40% din cazuri) o
ulceraie unic, ferm, nedureroas, fr mncrimi, cu o suprafa curat i contur regulat, cu
diametrul de ntre 0,3 i 3,0 cm. Leziunea poate avea aproape orice form. n forma clasic
aceasta evolueaz de la macul la papul ajungnd n final la stadiul de eroziune sau ulcer. Se pot
observa i leziuni multiple (n circa 40% din cazuri), prezente de obicei n cazurile de infectare
concomitent cu HIV. Leziunile pot fi dureroase sau sensibile (30%), i pot fi localizate n afara
organelor genitale (27%). La femei cel mai adesea apar n zona cervixului (44%), la brbaii
heterosexuali n zona penisului(99%), i frecvent n zona anal i rectal la brbaii ce ntrein
relaii intime cu brbai (34%). Ganglionii limfatici din zona infectat se mresc (n 80% din
cazuri)[ dup 7-10 zile de la formarea ancrului. Fr tratament, leziunea poate persista timp de
3-7 sptmni.
Sifilisul secundar
Sifilisul secundar apare la circa 4-10 sptmni dup infecia primar. n timp ce stadiul
secundar este renumit pentru manifestrile sale diferite, cele mai comune simptome implic
manifestri cutanate, ale membranelor mucoase, i ale ganglionilor limfatici. Pot aprea iritaii
amplasate simetric de culoare roz-roiatic, fr mncrimi, pe trunchi i extremiti, inclusiv pe
palme i pe tlpi. Iritaia poate deveni maculopapular sau pustular. Pe membranele
3

mucoase se pot forma leziuni plate, lrgite, albicioase, asemntoare negilor, cunoscute
drept condiloame. Toate aceste leziuni gzduiesc bacterii i sunt infecioase. Printre alte
simptome se numr febra, dureri n gt, indispoziie, pierdere n greutate, cderea
prului i dureri de cap. Printre manifestrile rare se numr hepatita, boli
de rinichi, artrita, periostita, nevrita optic, uveita i keratita interstiial. Simptomele acute
dispar de obicei dup 3-7 sptmni; totui, la circa 25% dintre bolnavi simptomele sifilisului
secundar pot reveni. Multe persoane care prezint simptomele tipului secundar de sifilis (40
85% femei, 2065% brbai) nu raporteaz apariia prealabil a ancrului caracteristic sifilisului
primar
Sifilisul latent
Sifilisul latent este definit ca prezena dovezilor serologice de infecie fr simptomele bolii. n
Statele Unite este clasificat n stadiul precoce (pn la 1 an dup sifilisul secundar) i stadiul
tardiv (peste 1 an dup sifilisul secundar). n Marea Britanie, distincia ntre sifilisul latent
precoce i cel tardiv se face dup o perioad de doi ani. Simptomele sifilisului latent precoce pot
reveni. Sifilisul latent tardiv este asimptomatic i nu este la fel de contagios ca n perioada
precoce.
Sifilisul teriar
Sifilisul teriar apare la circa 3-15 ani dup infecia iniial si poate avea trei forme diferite: sifilis
gomatos (15%), neurosifilis tardiv (6,5%) i sifilis cardiovascular (10%). Fr tratament, o
treime din persoanele infectate ajung la stadiul teriar n acest stadiu boala nu este infecioas.
Sifilisul gomatos sau sifilisul benign tardiv apare de obicei la 1-46 ani dup infecia iniial, cu o
medie de 15 ani. Aceast etap este caracterizat prin formarea unor gome ce arat ca nite
umflturi moi, cu aspect de tumoare, de diverse mrimi. Acestea afecteaz de obicei pielea,
oasele i ficatul, dar pot aprea oriunde.
Neurosifilisul este o infecie ce afecteaz sistemul nervos central. Acesta poate aprea devreme,
fie asimptomatic, fie sub form de meningit sifilitic sau trziu sub forma sifilisului
meningovascular, parez general sau tabes dorsalis asociat cu probleme de echilibru i dureri
strpungtoare n extremiti.Neurosifilisul tardiv apare de obicei la 4-25 de ani dup infectarea
iniial. Printre simptomele sifilisului meningovascular se numr apatia, atacurile de
apoplexie i parez general cu demen i tabes dorsalis. Poate aprea i pupila Argyll
Robertson, contracia bilateral a pupilelor atunci cnd persoana i ndreapt atenia asupra unor
obiecte apropiate, dar nu i atunci cnd pupilele sunt expuse la lumin puternic.
Sifilisul cardiovascular apare de obicei la 10-30 ani dup infectarea iniial. Cea mai des ntlnit
complicaie este aortita sifilitic ce poate duce laanevrism.
Tipul congenital
Sifilisul congenital poate aprea n timpul sarcinii sau al naterii. Dou treimi dintre nou-nscuii
sifilitici nu prezint simptome la natere. Printre simptomele ce apar n primii ani de via de
numr: hepatosplenomegalia (70%), eczeme (70%), febr (40%), neurosifilis (20%)
i pneumonit(20%).Fr tratament, 40% dintre cazuri evolueaz la stadiul de sifilis congenital
4

tardiv prezentnd simptome ca deformaii de tipul nas n a, semnul Higoumenakis, tibie n

iatagan sau articulaii Clutton.
Diagnostic
Sifilisul n stadiile sale incipiente se depisteaz clinic destul de greu. Infecia se confirm fie
prin teste serologice, fie prin testare direct la microscop. Testele serologice sunt cele mai
comune datorit uurinei cu care se realizeaz.Totui, testele pentru diagnostic nu fac deosebirea
ntre etapele bolii.
Testele serologice
Testele serologice se mpart n teste netreponemice i treponemice.Testele netreponemice sunt
cele utilizate iniial i includ testele laboratorului de cercetare a bolilor venerice (VDRL) i rapid
plasma reagin RPR. Totui, ntruct aceste teste pot fi uneori fals pozitive, acestea trebuie
confirmate prin teste treponemice ca aglutinarea particulelor treponemei paladium(TPHA)
sau testul de absorbie a anticorpilor treponemici (FTA-Abs). Rezultatele fals pozitive ale testelor
netreponemice pot fi rezultatul unor infecii virale ca varicela i pojarul precum i n cazurile
cu limfom, tuberculoz, malarie,endocardit, boli ale esutului conjunctiv i sarcin. Analiza
anticorpilor treponemici este de obicei pozitiv la 2-5 sptmni dup infecia iniial.
Neurosifilisul este identificat de obicei prin numrului crescut de leucocite (n mod predominant
limfocite) i nivelul nalt de proteine n lichidul cerebrospinal n zona infeciei.
Testarea direct
Pentru un diagnostic imediat se poate efectua analiza microscopic n cmp ntunecat
a serului extras din ancru. Totui, nu toate spitalele au echipamentul necesar sau angajai cu
experien pentru analiza ce trebuie efectuat n decurs de 10 minute de la extracia
lichidului. Sensibilitatea este raportat n aproape 80% din cazuri; astfel, acest test poate fi
efectuat doar pentru confirmarea diagnosticului, nu i pentru infirmarea acestuia. Se pot realiza
alte dou examene ale lichidului din ancru: testul direct de depistare a
anticorpilor i amplificarea acidului nucleic. Testul direct depisteaz anticorpii marcai
cu fluoresceina ce se leag de proteinele specifice sifilisului, n timp ce amplificarea acidului
nucleic folosete tehnici ca reacia de polimerizare n lan pentru detectarea existenei genelor
specifice ale sifilisului. Aceste teste nu sunt la fel de dependente de timp, ntruct nu este
necesar prezena bacteriilor vii pentru diagnosticare.
Prevenie
Nu exista nc un vaccin eficace pentru prevenie. Abstinena de la raporturile fizice intime cu o
persoan infectat este eficace n reducerea transmiterii sifilisului, ca i utilizarea adecvat
a prezervativului din latex. Totui, utilizarea prezervativului nu elimin complet riscul. De
aceea, Centrul de Control i Prevenie a Bolilor recomand relaiile monogame, reciproce, pe
termen lung, cu un partener neinfectat i evitarea substanelor cum sunt alcoolul etilic i
medicamentele care pot stimula comportamentul sexual riscant.
Sifilisul congenital al nou-nscutului poate fi prevenit prin triajul mamelor n primele luni de
sarcin i tratarea celor infectate. Grupul de aciune pentru Serviciile de Prevenie din Statele
Unite ale Americii (United States Preventive Services Task Force) (USPSTF) recomand
insistent triajul universal la toate femeile gravid, n timp ce Organizaia Mondial a
Sntii recomand ca toate femeile s fie testate la prima vizit prenatal i din nou
5

n trimestrul al treilea. Dac sunt pozitive, se recomand de asemenea tratamentul partenerilor

acestor femei. Cu toate acestea, sifilisul congenital este frecvent n rile n curs de dezvoltare,
deoarece multe femei nu beneficiaz deloc de asisten prenatal iar asistena prenatal de care
beneficiaz celelalte nu include triajul,i apare nc, ocazional, n rile dezvoltate, deoarece
femeile care sunt cel mai expuse riscului de infecie (prin consumul de droguri etc.) au
probabilitatea cea mai mic de a primi asisten n timpul sarcinii. Un numr de msuri pentru a
crete accesul la testri pare a fi eficace n reducerea ratelor de sifilis congenital n rile cu venit
sczut pn la mediu.
Sifilisul este o boal care trebuie declarat n numeroase ri, incluznd Canada Uniunea
European i Statele Unite.Acest lucru nseamn c personalul medical este obligat s informeze
autoritile de sntate public, care vor lua apoi msurile necesare pentru notificarea
partenerului persoanei respective. Medicii pot de asemenea s recomande pacientelor s le cear
partenerilor lor s solicite asisten medical.CDC recomand ca brbaii activi sexual care au
raporturi sexuale cu ali brbai s fie testai cel puin o dat pe an.
Tratamen
Infecii precoce
Tratamentul de elecie pentru sifilisul necomplicat rmne o doz unic intramuscular
de penicilin G sau o doz unic oral de azitromicin. Doxiciclina i tetraciclina reprezint
opiuni terapeutice alternative; totui, datorit riscului de apariie a unor defecte congenitale,
acestea nu sunt recomandate la femeile gravide. Rezistena la antibiotice a aprut la un numr de
medicamente, incluznd macrolide, clindamicin i rifampin. Ceftriaxona,
un antibiotic din clasa cefalosporinelor de generaia a treia, poate fi la fel de eficient ca i
tratamentul pe baz de penicilin.
Infecii tardive
Pentru neurosifilis, din cauza penetrrii sczute a penicilinei G la nivelul sistemului nervos
central, la persoanele afectate se recomand administrarea unor doze mari de penicilin pe cale
intravenoas, timp de cel puin 10 zile. Dac o persoan este alergic, poate fi utilizat
ceftriaxona sau se poate ncerca desensibilizarea la penicilin. Alte forme de infecie tardiv pot
fi tratate prin administrarea intramuscular de Penicilin G o dat pe sptmn, timp de trei
sptmni. n caz de alergie, ca i n caz de manifestare precoce a bolii, se pot utiliza doxiciclin
sau tetraciclin, dar pe o durat mai lung. Tratamentul n aceast faz limiteaz progresia
ulterioar a bolii, dar are numai un efect redus asupra leziunilor deja aprute.
Reacia Jarisch-Herxheimer
Una dintre reaciile adverse poteniale ale tratamentului este reacia Jarisch-Herxheimer. Aceasta
se produce de obicei n decurs de o or i dureaz timp de 24 de ore, cu simptome de febr,
dureri musculare, cefalee i tahicardie. Aceasta este provocat de citokine eliberate de ctre
sistemul imunitar, ca rspuns la lipoproteinele eliberate prin ruptura bacteriilor care provoac
sifilisul.

Epidemiologie

Se consider c sifilisul a infectat 12 milioane de persoane n 1999, cu peste 90% din cazuri
n lumea n curs de dezvoltare. Acesta afecteaz ntre 700.000 i 1,6 milioane de sarcini pe an,
provocnd avorturi spontane, naterea de copii mori i sifilis congenital. n Africa Subsaharian,
sifilisul contribuie la aproximativ 20% din decesele perinatales. Ratele sunt proporional mai
mari printre utilizatorii de droguri pe cale intravenoas, cei infectai cu HIV i brbaii
homosexuali. n Statele Unite, frecvena cazurilor de sifilis n 2007 era de ase ori mai mare la
brbai dect la femei, n timp ce frecvena a fost aproximativ egal n 1997. Afro-americanii au
reprezentat aproximativ jumtate din toate cazurile aprute n anul 2010.
Sifilisul a fost foarte frecvent n Europa n secolele al XVIII-lea i al XIX-lea. n lumea
dezvoltat, la nceputul secolului al XX-lea, infeciile au sczut rapid dup utilizarea pe scar
larg a antibioticelor, pn n anii 1980 i 1990. ncepnd cu anul 2000, frecvena cazurilor de
sifilis a crescut n SUA, Canada, Marea Britanie, Australia i Europa, n principal n rndul
brbailor homosexuali. Totui, frecvena cazurilor de sifilis printre femeile americane a rmas
stabil n acest interval de timp i frecvena cazurilor la femeile britanice a crescut, dar cu o rat
inferioar celei observate la brbai. Frecvene crescute printre heterosexuali au aprut n China
i Rusia nc din 1990.[ Acest lucru a fost atribuit practicilor sexuale nesigure, cum sunt
promiscuitatea sexual, prostituia i utilizarea din ce n ce mai sczut a mijloacelor de protecie
de barier.
n lipsa tratamentului, mortalitatea este cuprins ntre 8% i 58%, cu o rat mai mare a decesului
la brbai. Simptomele de sifilis au devenit mai puin severe pe parcursul secolelor al XIX-lea i
al XX-lea, n parte din cauza disponibilitii pe scar larg a tratamentului eficace i n parte din
cauzavirulenei sczute a spirochetelor. n cazul tratamentului precoce rezult puine complicaii.
Sifilisul crete riscul de transmitere a infeciei cu HIV de dou pn la 5 ori iar infecia
concomitent este frecvent (3060% n numeroase centre urbane).

Istoric

Originea exact a sifilisului nu este cunoscut. Dintre cele dou ipoteze principale, una afirm c
sifilisul a fost adus n Europa de ctre membrii de echipaj revenii din cltoria lui Cristofor
Columb n America, cealalt ipotez afirm c sifilisul exista anterior n Europa, dar nu era
cunoscut. Acestea au fost cunoscute ca ipotezele columbian, respectiv pre-columbian.
Ipoteza columbian este cel mai bine susinut de dovezile pe care le avem la dispoziie. Primele
nregistrri scrise privind apariia sifilisului n Europa au aprut n 1494/1495 n Napoli, Italia, n
timpul invaziei franceze. Datorit rspndirii sale odat cu revenirea trupelor franceze, acesta a
fost iniial cunoscut sub numele de boala francez, aa cum specificau referinele tradiionale.
n 1530, denumirea de sifilis a fost utilizat pentru prima dat de ctre medicul i poetul
italian Girolamo Fracastoro ca titlu al poemului su latin n hexametru dactilic, care descria
ravagiile produse de aceast boal n Italia. Din punct de vedere istoric, sifilisul a fost de
asemenea cunoscut sub numele de vrsatul cel mare.
Microorganismul care declaneaz boala, Treponema pallidum, a fost identificat pentru prima
dat de ctre Fritz Schaudinn i Erich Hoffmann n 1905. Primul tratament eficace (Salvarsan) a
fost dezvoltat n 1910 de ctre Paul Ehrlich, urmat de studiile cu penicilin i confirmarea
eficacitii acesteia, n 1943. naintea apariiei tratamentului eficace, mercurul i izolarea erau
utilizate frecvent, i tratamentele erau deseori mai rele dect boala. Se presupune c multe
personaliti istorice, printre care Franz Schubert, Arthur Schopenhauer, douard Manet i Adolf
Hitler, sufereau de aceast boal.
8