2010-As An Iii Sem.2 PDF

UNIVERSITATEA AL. I.
CUZA IAI
FACULTATEA DE FILOSOFIE
Coordonator ID:
Prof. dr. Petru BEJAN
ASISTEN SOCIAL
Volumul VI
nvmnt la distan
Anul III Semestrul VI
Editura Universitii Al. I. Cuza Iai 2010
CUPRINS
ASISTENA SOCIAL A COPILULUI MALTRATAT .......7

Conf. dr. Gabriela IRIMESCU
EVALUAREA PROGRAMELOR DE ASISTEN SOCIAL .....................................................133

Conf. dr. tefan COJOCARU
ASISTENTA SOCIAL N SISTEMUL DE PROBAIUNE ..........................................169

Prof. dr. Doina BALAHUR
ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE I ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC..................................235

Conf. dr. Coniu OITU
NEGOCIEREA I MEDIEREA CONFLICTELOR .............279

Conf. dr. Daniela Grleanu OITU
MEDICINA SOCIAL I ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU BOLI CRONICE I HIV/SIDA ....351

Dr. Rzvan MIFTODE
ASISTENA SOCIAL A COPILULUI MALTRATAT

Conf. dr. Gabriela IRIMESCU
CUPRINS
I. Delimitri conceptuale II. Copii n situaii abuzive
II.1. Abuzul asupra copiilor a) Abuzul fizic b) Abuzul sexual c) Abuzul emotional II.2. Neglijarea copiilor a) Neglijare fizic b) Neglijare educaional c) Neglijare medical d) Neglijare emotional e) Abandon i supraveghere inadecvat II.3. Exploatarea prin munc a copilului II.4. Copii traficai II.5. Abuzul asupra copiilor din instituii de ocrotire
III. Factori asociai plasrii copilului n situaii abuzive

III.1. Factori de risc individuali III.2. Factori de risc familiali III.3. Factori de risc sociali III.4. Factori protectivi
IV. Efecte ale plasrii copilului n situaii abuzive V. Protecia copilului victim a abuzului VI. Prevenirea abuzului Concluzii
Bibliografie
Scop:
- s ofere studenilor noiuni, explicaii i aplicaii necesare abordrii problematicii asistenei sociale a persoanelor victime ale abuzurilor intrafamiliale.
Obiective:
analiza conceptelor fundamentale privind violen intrafamilial; cunoaterea serviciilor i msurilor de protecie a victimelor violenei familiale; familiarizarea studenilor cu metodele specifice de intervenie n cazul copiilor abuzati.
Evaluare
a) criterii: o modul de nelegere a cunotinelor; o parcurgerea lucrrilor bibliografice recomandate; o aplicarea cunotinelor n practic. b) modaliti: o coninutul cursului: examen scris, 50% din nota final; o teme: 40% din nota final; o din oficiu: 10% din nota final.
Asistena social a copilului maltratat
I. Delimitri conceptuale
n ultimele decenii, percepia public a maltratrii copilului ca o problem social s-a schimbat n mod vizibil, de la ignorare, la recunoaterea i dezvoltarea unor strategii de prevenire a fenomenului. Subiect tabu pentru Romnia deceniilor trecute, astzi fenomenul de abuz asupra copilului este o realitate recunoscut, puin studiat i mai puin susinut prin programe de prevenire i intervenie. Dac la nivel internaional primele demersuri se fceau la nceputul anilor 60, la nivel naional prima cercetare s-a realizat n anul 1996, pentru ca n 2003 s fie incluse ntr-un raport oficial primele cazuri de abuz asupra copilului i abia la nceputul anului 2005 s intre n aplicare prima lege care definete conceptul de abuz asupra copilului (legile, codurile i regulile nu sunt altceva dect consensul societii n ceea ce privete propriile valori i propria etic). Problematica abuzului este aproape necunoscut i nc foarte puin cercetat n ara noastr. Situaia copiilor n propria familie, n instituiile de protecie social, practicile folosite de ctre prini sau ngrijitori sunt fenomene sociale n legtur cu care este dificil s gseti date obinute prin cercetri, mai ales dac obiectul studiului este abuzul asupra copilului. Preocuprile societii pentru copil din punct de vedere umanitar sunt vechi, dar din punct de vedere legal, precum i necesitatea protejrii lui atunci cnd provine dintr-un mediu familial neprielnic, sunt relativ recente, iar cercetarea problematicii abuzului reprezint o direcie nou de interes n cadrul tiinelor sociale. Eforturile internaionale privind abuzul asupra copilului au fost iniiate n perioada anilor 6070. Sintagma abuz asupra copilului a aprut pentru prima dat n indexul medical Quarterly Cumulative Index Medicus n 1965. Dei cercetrile internaionale au nceput cu evalurile medicale, foarte repede s-a ajuns la concluzia unei abordri multidisciplinare pentru a nelege, trata i preveni aceste situaii problem, iar n 1961, n timpul primei conferinei medicale cu tema Sindromul copilului btut a fost emis primul model de lege privind abuzul asupra copilului.
Gabriela IRIMESCU
Eforturile internaionale privind maltratarea copilului au fost iniiate, de C. Henry Kempe, care a afirmat c abuzul i neglijarea copilului sunt prezente n toate societile i n rndul fiecrei clase sociale, iar prevenirea acestui fenomen este o chestiune de interes public i profesional ce presupune cu prioritate nu doar recunoaterea problemei, ci i aproprierea conceptual a acestora. Conceptul de maltratare a copilului reunete un larg i complex grup de comportamente umane caracterizate prin interaciuni traumatice ntre prini sau persoana de ngrijire i copii de toate vrstele aflai n ngrijirea lor, ca i ntre strini i copii n timpul unor contacte cazuale. Maltratarea include diferite tipuri de abuz: fizic, emoional i sexual, precum i diferite forme de neglijare, ca individualiti sau combinaii ntre ele. Maltratarea este o problem extrem de complex, ramificaiile ei extinzndu-se n domeniile medicinei, sociologiei, dreptului, psihologiei, dezvoltrii copilului, religiei, psihiatriei, biologiei i antropologiei. Toate aceste discipline contribuie n mod semnificativ la elucidarea i nelegerea fenomenului de maltratare. Maltratarea copilului nu e boal, o afeciune psihiatric n sens obinuit, ci poate fi cel mai bine neleas n cadrul bio-psiho-social (Steele, 1997, p. 73). Maltratarea este definit ca orice form de aciune sau de omitere a unei aciuni, care este n detrimentul copilului i are loc profitndu-se de incapacitatea copilului de a se apra, de a discerne ntre ceea ce este bine sau ru, de a cuta ajutor i de a se autoservi (Popescu, Rdu, 1998, p. 2) sau orice form de violen, de tentativ sau de brutalizare fizic sau mental sau de neglijare, inclusiv violen sexual, n timpul n care copilul se afl n ngrijirea prinilor sau a unuia dintre acetia, sau a reprezentanilor legali ai acestora, sau n ngrijirea oricrei alte persoane creia i-a fost ncredinat (Convenia ONU cu privire la Drepturilor Copilului, art. 19, ratificat prin legea 18/ 1990). Maltratarea este un concept-amalgam. Copilul maltratat este copilul victim a violenelor fizice, a abuzurilor sexuale, emoionale, a neglijenelor grave cu consecine asupra dezvoltrii sale psihice i fizice. Fiecare dintre aceste forme cuprinse n definiie rspund unor profiluri psihologice, sociale i culturale caracteristice, care cer rspunsuri adaptate. Dup unele clasificri maltratarea este de dou tipuri (Ionescu, 2001, p. 16): maltratarea de criz apare n familiile cu o funcionare armonioas, dar al cror ciclu de via trece prin momente de adaptare care le pune n pericol echilibrul intern i
maltratarea transgeneraional ntlnit n familiile al cror mod de via este haotic, ale cror relaii sunt dezorganizate i n care carenele, violenele, confruntrile de roluri se repet de-a lungul mai multor generaii. Din punctul de vedere al interveniei n maltratare se identific dou categorii de copii: copiii n situaie de risc de maltratare i copiii victime ale maltratrii. (Muntean, 2003, p. 697). Sintagma copii n situaie de risc se refer la o populaie de copii necunoscut ca numr sau ca pondere, n privina crora avem cunotin despre comportamente i situaii care indic posibilitatea unor rele tratamente suportate de ctre minor (diferite tipuri de neglijare sau de abuz), dar nu avem certitudinea comiterii lor n prezent (Rotariu et all., 1996), iar cea de copii victime ale maltratrii se refer la relele tratamente aplicate minorului1 prin punerea n primejdie grav, prin msuri sau tratamente de orice fel, a dezvoltrii fizice, intelectuale sau morale a minorului de ctre prini sau de orice persoan cruia minorul i-a fost ncredinat spre cretere i educare (Codul Penal Romn, art. 229). Maltratarea copilului are dou componente, una activ, abuzul, prin comiterea de acte cu caracter voit i alta pasiv, neglijarea, prin omiterea de acte de ngrijire a copilului. Abuzul, varianta activ a maltratrii, poate fi definit din mai multe perspective, ca nclcare a legilor/a codului penal, act cu consecine medicale, psihologice i/sau sociale, fenomen multidimensional rezultat din interaciunea mai multor elemente: caracteristicile prinilor i ale copiilor, procesul de interaciune familial, contextul comunitar, cultural i societal. Abuz asupra copilului reprezint profitarea de pe urma diferenei de putere dintre un adult i un copil prin desconsiderarea personalitii celui de-al doilea sau cauzarea intenionat a unei vtmri ce afecteaz sntatea fizic sau psihic a copilului (Frude, 1989, Roth-Szamoskzi, 1999, p.45). Din punct de vedere juridic, prin abuz asupra copilului se nelege orice aciune voluntar a unei persoane care se afl ntr-o relaie de rspundere, ncredere sau de autoritate fa de acesta, prin care este periclitat viaa, dezvoltarea fizic, mental, spiritual, moral sau social, integritatea corporal, sntatea fizic sau psihic a copilului (Legea 272/ 2004, art. 89). Pecora i colaboratorii (1992, p. 91) propun conceptualizarea abuzului comis mpotriva copilului la trei nivele: societal, instituional i familial.
Fapt ce se pedepsete cu nchisoare strict de la 3 la 15 ani i interzicerea unor drepturi (Codul Penal, art. 229)
Gabriela IRIMESCU
Abuzul societal se refer la suma aciunilor, atitudinilor i valorilor societii care mpiedic buna dezvoltare a copilului (Roth-Szamoskzi, 1999, apud Giovannoni, 1985, p. 194). nelegerea caracterului societal al abuzului se refer la: existena inegalitii educaionale sau de formare profesional ntre diferitele categorii de familii i copiii acestora, marginalizarea unor familii i mpingerea lor treptat spre o zon de risc din ce n ce mai mare, gradul crescut de violen din societate care favorizeaz apariia climatului de abuz asupra copilului i neinterzicerea prin lege a diferitelor forme de pedeaps corporal ofer un context societal n care violena mpotriva copiilor este posibil. Abuzul instituional este cel prin care unele autoriti, uniti medicale, coli opereaz n moduri discriminatorii i nu respect drepturile copilului. Neglijarea, forma pasiv a maltratrii, este definit ca reprezentnd condiiile n care persoana responsabil de ngrijirea copilului, fie intenionat, fie din neatenie, permite copilului s experimenteze suferine care pot fi evitate i / sau nu reuete s asigure una sau mai multe condiii care sunt eseniale pentru dezvoltarea capacitilor fizice, intelectuale i emoionale ale unei persoane (Gaudin, 1993, p.4). Relaia dintre abuz i neglijare este una de intercondiionare, una sau mai multe forme ale neglijrii se pot transforma n prezenta anumitor factori cauzali n una sau mai multe forme de abuz n fapt, abuzul i neglijarea mbrcnd rnd pe rnd feele maltratrii. Abuzul i neglijarea asupra copilului pot fi mai mult sau mai puin grave, pot fi de scurt sau de lung durat, asociate cu situaii particulare sau pot fi cronice. De asemenea, pot avea o singur dimensiune, sau mai multe, existnd ns i elemente comune, n principal, cele legate de lipsa de cunoatere i respectare a nevoilor i drepturilor copilului.
Tem nr. 1 Concepte (prezentat la primul tutorial) Realizai un mini-glosar cu termenii: abuz, neglijare, exploatare, maltratare, trafic folosind pentru fiecare termen cel puin trei surse bibliografice (dicionare, legislaie, tratate de specialitate).
10
II. Copii n situaii abuzive
II.1. Abuzul asupra copiilor
Desemnarea unui anumit comportament din cadrul familial ca fiind abuz sau neglijare depinde de o serie de factori sociali i culturali. Un comportament este considerat ntr-o societate dat ca fiind abuziv, dac el depete standardul cultural obinuit al comunitii. Btaia sau o palm dat unui copil sunt considerate n ara noastr forme acceptabile de pedepse date de ctre prini. Chiar dac un printe aplic aceste forme de pedeaps n mod frecvent (chiar zilnic), nici un asistent social, orict de vehement s-ar mpotrivi btii, nu ar putea considera justificat pedepsirea printelui sau decderea lui din drepturile printeti numai pe aceast baz, nici dac acest stil parental ar prezenta urmri pe planul comportamentului i al echilibrului emoional al copilului (Roth-Szamoskzi, 1999, p. 65).
Abuzul fizic
Abuzul fizic presupune folosirea forei fizice de ctre cel care ngrijete copilul (printele, tutorele, printele de plasament, baby-sitter), avnd ca rezultat vtmarea copilului. Categoria copiilor abuzai fizic i include pe cei care au fost rnii n mod deliberat, precum i pe cei rnii datorit insuficientei supravegheri. Straus i Gelles (1996, p. 26) evideniaz dou stadii de dezvoltarea a patternurilor abuzive i de facilitare sau inhibare a factorilor compensatori sau destabilizatori ai abuzului: expresivitatea violenei n abuzul fizic, vzut ca modalitate de reducere a tensiunilor acumulate, dar i ca reacie de rspuns la aciunea violent a altei persoane asupra abuzatorului i legitimitatea actului violent explicat prin folosirea forei n situaii sociale speciale. n literatura de specialitate, se admite c exist dou tipuri de prini abuzivi: 1. prini abuzivi din dorina de a disciplina copilul;
11
Gabriela IRIMESCU
2. prini abuzivi din dorina (contientizat sau nu) de a distruge copilul; iar prin combinare, apare i cel de-al treilea tip: 3. prini agresivi care afirm c doresc disciplinarea copilului, negnd intenia distructiv. De obicei, ei sunt cei mai periculoi cci nu-i recunosc tratamentul inacceptabil pe care l aplic copilului (Muntean, 2003, pp. 702-703). Whitman (1994) prezint diferenele dintre disciplin i abuz, diferene ce pot ajuta profesionitii n stabilirea unui diagnostic.
Disciplin
Msurile luate de adult sunt relaionate n mod logic cu comportamentul indisciplinat al copilului. Nu se face un proces copilului; copilul nu este judecat. Pedeapsa se refer doar la situaia prezent. Are drept consecin dezvoltarea motivaiei intrinseci a copilului (copilul face lucrurile cum trebuie din proprie iniiativ i nu impuse de controlul din afar) i a sensului de autodisciplin. Copilul nu este umilit i supus. Exist o oarecare libertate (ntre anumite limite tiute de copil) de alegere a pedepsei. Copilul nva s-i asume responsabilitatea pentru faptele sale. Are la baz conceptul de respect i egalitate ntre copil i adult. Dezvolt capacitatea copilului de a rezolva probleme. Demonstreaz copilului dragostea i afeciunea adultului. Copilul este umilit de adult i supus cu fora. Nu permite alternative i nici nu implic gndirea copilului asupra situaiei. Adultul are responsabilitatea reaciilor i a Copilul i comportamentul lui sunt judecate i etichetate: eti un copil ru, prost Se refer la greelile din trecut i la alte greeli care se cumuleaz. Dezvolt motivaia extrinsec a copilului (a face cum trebuie pentru a scpa de pedeaps).
Abuz
Msurile sunt lipsite de logic: legtura ntre fapt i pedeaps este arbitrar.
comportamentului copilului. Se bazeaz pe o relaie inferior/ superior dominant i control al adultului asupra copilului. Dezvolt n copil un sentiment c doar adulii pot rezolva problemele copiilor. Demonstreaz copilului ostilitatea adultului fa de el.
Conform ultimelor prevederi legislative, n Romnia sunt interzise aplicarea pedepselor fizice sub orice form, precum i privarea copilului de drepturile sale de natur s-i pun n pericol viaa, dezvoltarea fizic, mental, spiritual, moral sau
12
social, integritatea corporal, sntatea fizic sau psihic, att n familie, ct i n orice instituie care asigur protecia, ngrijirea i educarea copiilor (legea 272/ 2004, art. 90). Deseori apare problema i necesitatea diferenierii abuzului de accident2. Pentru aceasta trebuie cunoscute cteva caracteristici ale abuzului: existena unei perioade inexplicabil de lungi de la incident pn la prezentarea la medic (n cazul unui accident, prinii se adreseaz medicului ntr-o perioad scurt de timp - or, maxim dou); existenta unor rapoarte medicale anterioare, rniri, accidentri; diagnosticul pus de medicul care a examinat copilul confirm abuzul; prinii nu ofer o explicaie coerent, clar i concis n legtur cu leziunile prinii devin iritabili dac sunt ntrebai despre mprejurrile care au condus la
copilului; producerea accidentului, manifest ostilitate, au o atitudine diferit de suferina parental; prinii ncearc s schimbe subiectul abordnd alte probleme; comportamentul non-verbal al copilului: manifest team, plnge cnd se
apropie cel care l-a abuzat, devine nelinitit la desprirea de cellalt printe i are tendina de a cere acestuia tot mai multe favoruri, de a sta tot mai mult timp mpreun. De asemenea, manifest reluctan n a explora restul lumii i triete sentimentul c i lipsete dragostea i sprijinul.
Categorii de abuz fizic:3 Funcie de gravitate i mod de realizare abuzul fizic poate fi clasificat n: vtmri corporale uoare4: vnti, plgi, eroziuni (pe fa, pe zone mari de pe
corp, spate, fese, coapse, pe zone neexpuse vederii directe) n forme neobinuite,
2
Accidentarea copilului este neintenionat i se refer la rnirea acestuia atunci cnd adultul este mai puin precaut fa de riscuri (oboseal, stres, furie), i nu const n acte premeditate. 3 Operational Definition of Child Abuse and Neglect, DSHS, Washinton State, 1993 (Whitman, 1998).
13
Gabriela IRIMESCU
agregate sau oglindind instrumentul cu care au fost produse, n stadii diferite de vindecare; arsuri de gradul unu, doi sau trei provocate de cldura uscat sau umed (arsuri de igar sau trabuc, arsuri pe fese i organele genitale indicnd imersia n lichid fierbinte ; arsuri provocate de funie pe brae, membre inferioare, gt sau trunchi, arsuri a cror configuraie indic forma obiectului cu care au fost produse); vtmri corporale grave5 (oase, muchi) sau vtmri ale organelor interne caracterizate prin schimbarea coloraiei normale, durere, deformare sau imobilitate: fracturi ale oaselor lungi (bra, picior), fracturi costale, fracturi n diferite stadii de vindecare, fracturi multiple la copilul sub 2 ani, rupturi de organe, hemoragie intern, lovituri la nivelul capului (fracturi craniene, ale mandibulei, ale piramidei nazale, edem cerebral, hematom subdural, hemoragii retiniene). Cderile sau loviturile la cap pot conduce la serioase vtmri ale creierului chiar dac acestea nu sunt observate imediat (de exemplu, copilul care a fost lovit de nenumrate ori cu capul de mas pentru c nu se oprete din plns). Aceste lovituri pot avea serioase consecine, cum ar fi: epilepsia, paralizia i ntrzierea n dezvoltare; acte periculoase (acte ce constituie un risc sever pentru sntatea, securitatea sau bunstarea copilului) i care constau n: introducerea n organismul copilului, altfel dect sub control medical, a oricrei substane care ar putea afecta temporar sau permanent funciile unuia sau mai multe organe i esuturi (de exemplu, folosirea inadecvat a substanelor cu regim special, a medicamentaiei prescrise, a medicamentelor curente i a cantitilor mari de alcool). Folosirea de ctre femeile gravide din neglijen i/sau nechibzuin sau chiar intenionat a substanelor toxice pentru ft i care pot determina naterea unui copil cu dependene sau deficiene fizice sau neurologice, administrarea unei diete necorespunztoare vrstei copilului (diete bizare, sare n exces), electrocutarea, necarea sau sufocarea, lovirea capului copilului
4
(1) Lovirea sau orice alte acte de violen cauzatoare de suferine fizice se pedepsete cu nchisoare de la o lun la 3 luni sau cu zile-amend; (2) Faptele svrite asupra unui membru de familie se pedepsesc cu nchisoare de la 6 luni la 1 an sau cu zile-amend; (3) Lovirea sau actele de violen care au pricinuit o vtmare ce necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 20 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 1 an sau cu zile amend; (4) Faptele prevzute n aliniatul (3) svrite asupra unui membru de familie se pedepsesc cu nchisoare strict de la un an la 2 ani sau cu zile-amend; (5) Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate (Codul Penal, art. 185). Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale sau sntii o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de cel mult 60 de zile se pedepsete cu nchisoare de la 1 an la 5 ani. Faptele svrite asupra membrilor familiei se pedepsete cu nchisoare strict de la 1 la 6 ani i aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate (Cod Penal, art. 186). 5 Fapta prin care s-a pricinuit integritii corporale o vtmare care necesit pentru vindecare ngrijiri medicale de mai mult de 60 de zile se pedepsete cu nchisoare strict de la 2 la 7 ani. Dac fapta a produs vreuna dintre urmtoarele consecine: pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic ori psihic, sluirea, avortul ori punerea n primejdie a vieii persoanei, pedeapsa este nchisoare strict de la 2 la 10 ani (Cod Penal, art. 187).
14
de zid sau de alte obiecte, trasul de pr, conducerea mainii sub influena alcoolului i avnd un copil n main, lovirea copilului cu bul, cureaua sau cu alte obiecte n cap, peste organele genitale sau n alte pri moi ale corpului, rsucirea forat sau ndoirea prilor corpului copilului, disciplinarea fizic a unui copil mic; folosirea armelor mortale n apropierea unui copil. Este foarte greu de evaluat dac vtmarea produs este urmarea unui act deliberat sau este urmarea pasivitii i a neprotejrii copilului. Sa propus ca modalitate de limitare a conceptului de abuz asupra copilului s se considere doar vtmrile produse n mod deliberat. Acest lucru este dificil de evaluat, gradul de intenie este adesea neclar chiar prinilor; pedepsele crude sau inumane6 (acte ce cauzeaz suferin fizic i/sau psihic extrem) se refer la: refuzul de a da copilului mncare sau ap pe perioade ndelungate; constrngerea copilului de a sta n cada cu ap rece, deprivarea de somn, ncuierea copilului afar pe vreme rece i fr haine potrivite, ncuierea copilului n locuri ntunecoase pentru lungi perioade de timp, constrngerea copilului s mnnce materiale necomestibile (de exemplu, spun, igri, trabuc), imobilizarea copilului n ctue sau frnghii, folosirea unor ocuri electrice de tensiune joas.
Abuzul sexual
Acest tip de abuz presupune implicarea de ctre adult a copiilor dependeni, imaturi, a adolescenilor n activiti sexuale pe care nu le neleg i la care ei nu sunt n msur s consimt n cunotin de cauz sau care violeaz normele tradiionale ale vieii de familie. Termenul de abuz sexual asupra copiilor este un termen generic ce acoper mai multe tipuri de comportamente abuzive ce nu implic neaprat contact fizic direct, dar sunt considerate tratamente abuzive din punct de vedere sexual. Dintre formele de abuz sexual menionm: nuditatea, exhibiionismul, palparea, masturbarea, penetrarea sexual pe cale oral, genital sau anal, actul sexual simulat, hruirea sexual, exploatarea sexual (Araji, 1997, p.35) i lista poate continua. Se includ n categoria abuzului sexual toate formele de relaii i comportamente hetero- sau homosexuale, de la atingerile cu caracter sexual, la penetrare, n care sunt implicai un adult i un minor, persoane nrudite sau nu. Chiar i atunci cnd relaiile sexuale dintre un adult i un copil par s fie liber consimite i nu au o component de recurgere la for, se folosete tot noiunea de abuz sexual. Atunci cnd agresorul este
6
Dac vreuna dintre faptele prevzute n art. 185-187 a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi (Cod Penal, art. 188).
15
Gabriela IRIMESCU
minor, diferena de vrst care nseamn totodat un nivel superior de maturitate psihic de la care se vorbete despre relaii de tip abuziv este de cinci ani. Dintre formele de abuz sexual, ntlnite n literatura de specialitate, menionm: hruirea sexual (propuneri verbale, gesturi sau atingeri de tip sexual), comportamentul exhibiionist n faa unui copil, comiterea de acte sexuale n prezena copilului, manipularea organelor sexuale ale copilului sau obligarea acestuia de a manipula organele sexuale ale agresorului, intruziunea unor obiecte n organele sexuale ale copilului, penetrarea sexual pe cale oral, genital sau anal, exploatarea sexual, obligarea minorului la pornografie7, prostituie8, trafic9 n folosul (cel puin parial al) adultului. n cadrul familiei, abuzul sexual se numete incest, iar n afara familiei, se numete pedofilie. Tipurile de incest (Laviola, 1992) cel mai des ntlnite sunt: tat cu fiic sau tat vitreg cu fiic vitreg, urmate de tai cu fiii sau tai vitregi cu fiii vitregi. i incestul ntre frai biologici i cel ntre frai vitregi este la fel de des ntlnit, mai ales n forma mai puin grav de activitate de explorare. Dei nu au legtura biologic a mediului familial tradiional, partenerii sexuali ocazionali pot iniia relaii sexuale cu copiii partenerului, tot aa cum au fcut-o i taii lor vitregi, dar fr acoperirea legal a cstoriei. n comparaie cu brbaii, incidena incestului la femei este extrem de sczut. Nu sunt disponibile statistici foarte exacte, totui incestul comis de mam cu fiii naturali sau cu fiii vitregi apare mai des dect se recunoate. Femeile care abuzeaz sexual fac aproximativ aceleai lucruri. Ele pot stimula sexual copiii foarte mici10 n timpul unor activiti de rutin, cum ar fi baia zilnic, mbrcatul, schimbarea
7
Fapta de a expune, a vinde sau rspndi, a nchiria, a distribui, a confeciona ori a produce n alt mod, a transmite, a oferi sau a pune la dispoziie ori de a ine n vederea rspndirii sau de a deine fr drept materiale pornografice cu minori, se pedepsete cu nchisoare strict de la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi (Codul Penal, art. 237) Fapta de a expune, a vinde sau a rspndi, a nchiria, a distribui, a confeciona ori a deine n vederea rspndirii de obiecte, filme, diapozitive, fotografii, embleme sau alte suporturi vizuale, care reprezint poziii ori acte sexuale cu caracter pornografic, ce prezint sau implic minori care nu au mplinit vrsta de 18 ani, sau importarea ori predarea de astfel de obiecte unui agent de transport sau de distribuire n vederea comercializrii ori distribuirii lor constituie infraciunea de pornografie infantil i se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani (Legea 678/2001, art.18). 8 Fapta persoanei care i procur principalele mijloace de existen practicnd n acest scop raporturi sexuale cu diferite persoane se pedepsete cu nchisoare de la 3 luni la 1 an sau cu zile-amend. (Cod Penal, art. 234). Recrutarea unui minor pentru prostituie sau constrngere la prostituie, prezint caracter grav i se pedepsete cu deteniune sever de la 15 la 20 ani i interzicerea unor drepturi (Codul Penal, art. 235). 9 Recrutarea, transportarea, transferarea, gzduirea sau primirea unei persoane cu vrsta cuprins ntre 15 i 18 ani n scopul exploatrii acesteia, constituie infraciune de trafic de minori i se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 12 ani i interzicerea unor drepturi. Dac fapta a fost svrit asupra unei persoane care nu a mplinit vrsta de 15 ani, pedeapsa este nchisoare de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi (Legea 678/2001, art. 13 i n Codul Penal, art. 204 i 205 ). 10 n Japonia, unde apropierea excesiv dintre mam i fii persist i dincolo de copilrie, mamele i nva s se masturbeze, i ajut s ejaculeze i le spun ct de des pot face acest lucru. Acest fapt poate duce mai trziu la consumarea incestului, dar nu este perceput ca traumatizant, ca n cultura vestic. n contrast, nregistrrile privind molestarea fetelor de ctre femei sunt foarte puine (Kitihara, M., 1989).
16
scutecelor, acest proces fiind cunoscut sub numele de atenie sexualizat (HaynesSeman i Krugman, 1989). Pedofilii sunt asemntori, ca antecedente i dinamic, cu cei care comit incestul, dar se difereniaz prin faptul c se axeaz pe copii ca surs primar de obinere a satisfaciei sexuale. De asemenea, au tendin de a crede mai mult n ideea c sexul este modul cel mai potrivit i mai bun de a exprima dragostea dintre adult i copil (distorsiune cognitiv). Femeile sunt rareori pedofili, acest comportament este n mod aproape exclusiv masculin (Steele, 1997). O anumit relevan n formarea unei imagini mai veridice asupra acestor conduite abuzive o regsim n situaiile de tip statistic realizate la nivel naional. Prezentm n continuare cteva date din perioada recent la nivelul Romniei. n ara noastr, abuzurile sexuale care au generat numrul cel mai mare de victime sunt violul i perversiunea sexual, o cretere semnificativ nregistrndu-se la copiii sub 14 ani, de la 164 n 1998, la 216 n 2000. Datele deinute de poliie (ANPCA, 2003, p. 136) indic o tendin ascendent a minorilor, victime ale abuzurilor sexuale. Astfel c, dac n 1998 numrul lor era de 379, n 1999 numrul acestora a crescut la 618. n 2000 se remarc o scdere de 24%, pentru ca n 2001 creterea s devin alarmant, nregistrndu-se 745 de cazuri numai n primele nou luni (se includ aici doar datele oficiale i reamintim c n cele dou cercetri realizate la noi n ar i amintite anterior cazurile de abuz sexual erau cele nerecunoscute de prini).
1998 Viol11 Act sexual ntre persoane de acelai sex Act sexual cu un minor Perversiune sexual13
12
1999 296 39 79 101
2000 226 53 89 99
2001 (primele 9 luni) 182 183 153
164 31 49 68
11
Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se pedepsete cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. Pedeapsa este deteniune sever de la 15 la 20 de ani i interzicerea unor drepturi, dac: fapta a fost svrit de dou sau mai multe persoane mpreun; victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau tratamentul fptuitorului, victima este membru al familiei; victima este un minor care nu mplinise vrsta de 15 ani; s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii. Dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nchisoarea de la 15 la 25 de ani. Aciunea penal se pune n micare la plngerea prealabil a persoanei vtmate (Cod Penal, art. 217). 12 Actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de acelai sex care nu a mplinit vrsta de 15 ani, se pedepsete cu nchisoare strict de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. Cu aceeai pedeaps se sancioneaz actul sexual, de orice natur, cu o persoan ntre 15 i 18 ani, dac fapta este svrit de tutore, curator ori de ctre supraveghetor, ngrijitor, medic curant, profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa. Dac fapta a avut ca urmare moartea victimei, pedeapsa este deteniune sever de la 15 la 25 ani i interzicerea unor drepturi (Cod Penal, art. 218). 13 Actele de perversiune sexual svrite n public se pedepsesc cu nchisoare strict de la 1 la 5 ani. Actele de perversiune sexual cu o persoan care nu a mplinit vrsta de 15 ani se pedepsesc cu nchisoare strict de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. Cu aceeai pedeaps se sancioneaz i actele de perversiune sexual cu o persoan ntre 15-18 ani, dac fapta este svrit de tutore, curator ori de ctre supraveghetor, ngrijitor, medic curant,
17
Gabriela IRIMESCU Corupie sexual14 Incest Total

15
49 18 379
66 37 618
56 59 582
155 72 745
Dup sex, categoria cea mai expus la abuz sexual o reprezint fetele, n majoritatea cazurilor, excepie fcnd actul sexual ntre persoanele de acelai sex. Dei populaia rural a Romniei reprezint aproximativ 55% din totalul populaiei, numrul cel mai mare de victime se regsete n mediul urban, proporia lor n numrul total de victime meninndu-se n medie la 67% (A.N.P.C.A., 2003, p.137). Locurile predilecte n care se produc abuzurile sexuale mpotriva copiilor sunt locurile publice, cu excepia incestului, care se produce n mediul intrafamilial. Astfel, ponderea minorilor victimizai n locuri publice n perioada 1999-2000 a fost, n medie, de 53% n cazul violului, 29% n cazul raportului sexual cu o minor, 48% pentru relaiile sexuale ntre persoane de acelai sex, 52% pentru perversiunea sexual i de 30% pentru corupia sexual. Restul infraciunilor s-au consumat fie n locuina infractorului, fie n cea a victimei (n mai puine cazuri). innd cont de specificul infraciunii, ca i de distribuia cazurilor pe locurile de producere (30% n locuina victimei, 41% n locuina infractorului i doar 29% n locuri publice, deci contrar celorlalte infraciuni), raportul sexual cu o minor pare a se fi nfptuit n multe cazuri n cea de a doua modalitate de producere, cnd autorul este tutore, curator, supraveghetor, ngrijitor, profesor, educator sau medic curant, i se folosete de ncrederea acordat de victim i de societatea care l-a investit cu aceast calitate.(ANPCA i UNICEF, 2001, p. 35) Modelul de nelegere a abuzului sexual asupra copilului se bazeaz pe o serie de precondiii ce trebuie s apar nainte ca abuzul s se poat instala. Finkelhor (1996, pp. 68-69) analizeaz factorii care apar n cadrul fiecrei precondiii, dar i relaiile la nivel individual i socio-cultural.
profesor sau educator, folosindu-se de calitatea sa. Actele de perversiune sexual cu o persoan n imposibilitate de a se apra ori de a-i exprima voina sau prin constrngere se pedepsesc cu nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi. Dac fapta prevzut la aliniatele precedente are ca urmare vtmarea grav a integritii corporale sau a sntii, pedeapsa este nchisoare de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac are ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este deteniune sever de la 15 la 25 ani i interzicerea unor drepturi (Cod Penal, art. 220). 14 Actele cu caracter obscen svrite asupra unui minor sau n prezena unui minor se pedepsesc cu nchisoare strict de la 1 an la 5 ani (Cod Penal, art. 221). 15 Raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i surori se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani (Cod Penal, art. 222).
18
Precondiii Motivul pentru abuza a
Factori Congruena emoional
Aciuni individuale dezvoltarea emoional; nevoia de control; retrirea traumei/a durerii; identificarea narcisist.
Aciuni socio-culturale necesitatea masculin de a domina i a fi puternic n relaia sexual.
Apetitul sexual
experien sexual traumatizant n copilrie; imitare; atribuirea eronat a apetitului sexual; anormalitate biologic.
pornografie; portrete erotice ale copiilor n reclame; tendina de sexualizare a nevoilor emoionale.
Blocajul
conflict Oedipian; frica de femei adulte; experien sexual traumatizant cu adult; probleme n cstorie.
Depirea barierelor interne
alcoolul; bolile psihice (psihozele, dezordinea impulsiv); lipsa inhibiiilor incestului n
toleran social pentru interesul sexual fa de copil; sanciuni uoare; ideologia prerogativelor patriarhale; toleran social pentru comportamentele deviante; pornografia cu copii;
dinamica familiei.
incapacitatea de a identifica nevoile copilului. Depirea inhibitorilor externi absena mamei; mama nu este apropiat de copil; mama este dominat sau abuzat de tat; izolarea social a familiei; oportuniti neobinuite de a fi singur cu copilul; lipsa supravegherii copilului; condiii improprii de locuit. lipsa suportului social; erodarea relaiilor sociale; bariere privind egalitatea brbatului cu femeia.
Tilman Furnis, n cartea sa The multi-professional handbook of child sexual abuse. Integrated management, therapy, and legal intervention, explic de ce abuzul sexual asupra copilului este privit ca un secret i prezint un sindrom al pstrrii secretului la copil corelat cu sindromul pstrrii secretului n familie i instalarea unui sindrom de dependen la agresor. Dup autorul menionat, abuzul sexual asupra copiilor, ca sindrom al pstrrii secretului, este determinat de factori externi i de factori psihologici interni, iar pstrarea secretului abuzului este condiionat de ritualuri de intrare i de ieire din actul abuziv.
19
Gabriela IRIMESCU
Factorii externi amintii sunt: dovezile judiciare i probele medicale, disponibile doar ntr-un numr foarte mic de cazuri; acuzaiile verbale conduc adesea la suportarea pe perioade lungi a abuzului sexual, atunci cnd copilul nu are curajul s dezvluie ceea ce se ntmpl. Din cauza fricii de ceea ce i s-ar putea ntmpla lui, familiei sau agresorului, copilul ar putea chiar s nege c este abuzat, atunci cnd este ntrebat direct; lipsa de ncredere n ceea ce spune copilul, cnd acesta ncearc s vorbeasc despre abuz cu cineva din cadrul familiei sau din afar. De multe ori, singurul rezultat obinut este acuzarea de minciun i pedepsirea pentru dezvluirea respectiv; ameninarea continu: copiilor abuzai li se spune ntotdeauna s nu spun ce se ntmpl, nimnui din familie sau din afara ei. Copilului i, n special, copiilor foarte mici, li se spune c acesta este un secret ntre copil i agresor. Pstrarea secretului este de obicei ntrit de violen, ameninarea cu violena sau pedepsirea. Uneori, ameninrile sunt dublate de antaj i contribuie la pstrarea secretului; motive de ngrijorare asupra consecinelor dezvluirii: copiii au fost ameninai c vor fi trimii de acas, c agresorul i va omor sau se va sinucide, c se va destrma cstoria prinilor i c o eventual dezvluire ar duce la dezintegrarea familiei. Dac spui cuiva, tata va merge la nchisoare doar din vina ta. (Furnis, 1995, pp. 22-25) Ritualurile de intrare i de ieire reprezint aspectele interacionale ale pstrrii secretului i cuprind: minciuna i negarea: atunci cnd minte, copilul tie foarte bine ce face. Cnd neag, el nu este contient de comunicarea incontient a abuzului. Faptul de a mini se bazeaz pe elementele externe ale abuzului sexual la copilul cu sindrom de pstrare a secretului, iar forma contient de negare este, de fapt, minciun. Copiii mint n legtur cu abuzul sexual, deoarece se tem de pedeaps i c nu vor fi crezui sau protejai. Minciuna este legat de conceptul legal de prob, iar negarea aparine conceptului psihologic de a crede i de a recunoate deschis abuzul;
20
refularea abuzului, latura sexual a abuzului sexual, precum i ntreaga experien sunt negate i refulate pe trei nivele contextuale: contextul n care are loc abuzul, copiii descriu adesea cum abuzul are loc n linite sau fr contact vizual, sau n ntuneric i cu perdelele trase, dei nimeni nu ar fi putut s spioneze de afar. Senzaiile fizice care nsoesc abuzul i contextul de interaciune create de agresor duc la producerea unei experiene duble conflictuale i contradictorii, att la nivel de percepii, ct i la nivel emoional prin folosirea de interaciuni extrem de rigide i ritualizate, meninute prin comenzi i ameninri scurte i stereotipizate; schimbarea agresorului n cealalt persoan (Agresorii sexuali se comport adesea foarte diferit dect de obicei. Acest lucru poate fi nfricotor pentru un copil, cnd tatl se schimb n cealalt persoan, schimbndu-i gesturile, modul de a vorbi, tonul vocii i cnd se comport neobinuit din punct de vedere fizic); ritualuri de intrare i de ieire (ritualul de intrare folosete la transformarea unei relaii obinuite tatcopil n interaciunea cealalt persoan-copil, iar ritualul de ieire este un proces invers prin care are loc tranziia de la agresor la tat i la adultul n care copilul are ncredere. Perioada dintre nceputul ritualului de intrare i sfritul ritualului de ieire marcheaz perioada abuzului sexual) (Furnis, 1995, pp. 2527). La rndul su, Summit (1983) delimiteaz cteva stadii ale abuzului sexual i numete aceste situaii Sindromul acomodrii copilului cu abuzul sexual (apud. Lopez, 2001, p. 53). Autorul ia n considerare n principal copilul i ofer posibilitatea nelegerii modului de adaptare, de obinuire a copilului cu abuzul sexual, identificnd cinci stadii: Stadiul 1: Pstrarea secretului nici un copil nu este vreodat pregtit s fac fa abuzului sexual produs de un adult. Copilului i se poate spune direct acesta este unicul nostru secret sau acest lucru poate fi lsat s se neleag. antajul, ameninarea, mituirea sunt deseori folosite pentru a-i menine copilului frica de a dezvlui. El se simte lipsit de ajutor i nu face dect s se complac n situaia respectiv.
21
Gabriela IRIMESCU
Stadiul 2: Sentimentul neajutorrii exist un dezechilibru al puterii ntre adult i copil, copilul se simte lipsit de ajutor i prins ntr-o capcan, acesta trebuie s se supun adultului i nu poate spune NU. n locul strigtului de ajutor, singura lui arm este s se prefac adormit, n sperana c totul se va termina. Stadiul 3: Imposibilitatea de reacie i obinuina n ciuda sentimentului de vinovie pe care l are, agresorul se simte ncurajat de faptul c nu exist o reacie prompt, agresiv din partea copilului, ceea ce conduce la repetarea abuzului. Copiii folosesc un procedeu numit gndirea detaat de realitate pentru a face fa realitii dureroase singura persoan care poate opri abuzul este cel care abuzeaz, deci copilul se va comporta bine dac vrea ca abuzul s fie oprit, ceea ce nseamn c trebuie s accepte toate solicitrile sexuale. Copilul ncepe s se simt vinovat de a fi provocat ntr-un anume fel abuzul. Victimele adulte descriu cum, copii fiind, se simeau responsabili, deoarece ele/ ei erau motivul pentru care familia rmnea unit. Stadiul 4: Dezvluirea abuzului sexual (dezvluirea poate avea loc imediat dup abuz sau la o perioad mai mare de timp). Dezvluirea poate lua mai multe forme: copiii pot face declaraii largi, ambigue care pot fi interpretate ca simptome comportamentale (de exemplu, se ntmpl o mulime de violuri acum n Iai); un alt simptom comportamental este cnd un copil mic ncearc s simuleze un act sexual cu un alt copil; copiii pot face declaraii adulilor/ prietenilor c au fost abuzai sexual. Scopul acestora este de a testa reacia asculttorilor dac cel care ascult este ocat sau are o reacie de repulsie, copilul poate spune c a minit , dar astfel de declaraii directe arat c ceva s-a ntmplat; schimbri semnificative n comportament: izbucniri comportamentale, accese de furie, insomnii, frica de a rmne acas singur cu agresorul, frica de a merge la culcare. La adolesceni apare consumul de alcool exagerat, fuga de acas sau prostituia; apariia unor boli: enurezis, boli venerice sau chiar o sarcin. Stadiul 5: Implicarea anumitor servicii de specialitate, n funcie de reacia prinilor.
22
Pstrarea tcerii i sentimentul de neajutorare, precum i diferitele ameninri sunt constant ntrite prin invadarea forat a integritii i autonomiei fizice i mentale a copilului. Copilul este forat s duc o via aparent normal, n care abuzul pare c nu exist. Procesul de acomodare are loc prin internalizarea experienei de abuz nepotrivit n mod obinuit. Copiii ncearc s supravieuiasc abuzului n diferite moduri: unii se prefac c nu ei sunt cei abuzai i ncearc s priveasc abuzul de la distan, alii ncearc s intre n stri de contiin schimbate i ncearc s pretind, fa de propria persoan, c dorm, la alii apare ncercarea de a pretinde c n timpul abuzului partea de jos a corpului nu exist. Copiii ncearc s neutralizeze abuzul n timpul producerii acestuia, s se separe de aceast experien i s creeze o stare de pseudo-normalitate care s le permit s supravieuiasc abuzului. Prin ncercarea de a neutraliza aceast experien, ei se conformeaz mai mult la dorina agresorului de a nega abuzul n desfurare. Pe de alt parte, dezvoltarea unei apropieri emoionale bazat pe ncredere ntre mam i fiic este blocat de sentimentele de respingere i vinovie, n ciuda unei posibile pseudo-apropieri dintre ele. Acest lucru mpiedic recunoaterea abuzului sexual i nu-i permite copilului s obin ajutorul de la mam, care este printele nonabuzator. Pstrarea secretului este legat de confundarea, n general, a ierarhiilor la diferite nivele funcionale ale familie. Confuzia sistemic a ierarhiilor i leag pe membrii familiei ntr-un sistem bazat pe o nelegere secret asupra abuzului, care poate s continue muli ani (Furnis, 1995). Bastiaans, n 1957, descrie Sindromul de lagr caracterizat de: sentimentul de vinovie, dat de experiena forat n care victima i agresorul triesc mpreun pe o perioad lung de timp, interdependen i un puternic ataamentul creat dintre agresor i victim i lipsa stimei de sine determinat de sentimentul de vinovie i pstrarea tcerii sub ameninare sau n lipsa ameninrilor, sindrom regsit i la copilul abuzat sexual (Snelders, 1998). Abuzul sexual l poate aduce pe copil ntr-un rol de pseudo-partener pe care acesta s doreasc s-l menin, chiar cu preul tulburrilor emoionale i al confuziei16. Ataamentul puternic al victimelor fa de agresor este, n unele cazuri, reflectarea faptului c atenia abuziv de care beneficiaz copilul este cea mai
16
Semnificaiile pe care copilului le acord abuzului sexual, intrafamilial: mi place, dar nu este bine/ mi place i este permis / nu-mi place i nu este bine/ nu-mi place, dar este necesar/ tiu c nu e bine, dar m face deosebit / l iubesc pe tata, dar l ursc pentru asta/ sunt mndru c sunt tratat ca un adult/ mi place i i fac geloi pe fraii mei/ nu-mi place, dar astfel mi apr fraii/ nu-mi place, dar mama vrea s fac asta/ mi place, dar mama este foarte suprat pe mine pentru asta/ sunt ru i din cauza mea greesc prinii mei/ acum i am cu ceva la mn pe prini/ de ce simte corpul meu bine cnd fac lucruri rele/ tata trebuie s m iubeasc mult dac risc att/ singurul mod de a supravieui este s fac asta (Whitman, 1998).
23
Gabriela IRIMESCU
important, sau chiar singura atenie sau grij printeasc de care beneficiaz acesta. La acesta se poate aduga gratificaia prin mit i rsplata ce pot avea efecte extrem de coruptibile. Dificultatea n oprirea abuzului sexual asupra copilului, n ruperea secretului, n crearea i meninerea realitii i n rezolvarea problemei existenei unor ataamente extrem de lungi i distructive ntre agresor i copil sunt efectele specifice ale abuzului sexual asupra copilului ca sindrom de ntreptrundere ntre pstrarea secretului i dependen17. Ambele sunt mecanisme de evitare a realitii, specificul celui de-al doilea este prezena unui drog - copilul vzut ca instrument pentru plcere. Aspectele de dependen apar frecvent i la victimele abuzului sexual. Printre simptomele de dependen18, cele mai frecvente se numr dependena de droguri, abuzul de solveni i nicotin, dependena de tranchilizante slabe i de alte medicamente. Mecanismul care conduce victima la dependen pare s fie o combinaie dintre dou elemente: stres i anxietate. Copiii abuzai sexual pe termen lung dezvolt mecanisme de adaptare la stres. Experiena abuzului sexual i nva s rezolve problemele de stres i anxietate prin eliberarea direct de tensiuni, ca n comportamentele de dependen. Dependena are aceeai funcie ca i comportamentul sexualizat i masturbarea compulsiv a victimelor abuzului sexual. Al doilea element al comportamentului de dependen este nivelul sczut al anxietii ca i consecin a ntregii experiene de abuz sexual i a coninutului acestuia. Mecanismele de rezolvare a unor situaii, care nu sunt adecvate, se ntlnesc prin anxietatea crescut din cauza abuzului. Dependena creeaz eliberarea de tensiune i evitarea realitii, care ajut victima s evite confruntarea cu realitatea experienei de abuz (Furnis, 1995, p.34). Aprecierea gravitii abuzului sexual se face n funcie de: vrsta copilului, cu ct aceasta este mai mic, cu att faptele sunt considerate mai grave; relaia dintre abuzator i victim, fapta fiind cu att mai grav, cu ct relaia abuzatorului cu victima
Asemnri cu alte forme de dependen: agresorii copiilor tiu c abuzul este ru i constituie un delict: agresorul tie c abuzul i face ru copilului. Totui, abuzul are loc/ abuzul sexual, ca i alte tipuri de dependen, nu creeaz o experien plcut, dar ajut la eliberarea unor tensiuni/ procesul este ntreinut de compulsia de repetare/ sentimentele de vinovie i cunoaterea faptului c i se face ru copilului poate duce la ncercri de a opri abuzul/ aspectele sexuale egosintonice ale abuzului sexual dau agresorului impulsul care constituie elementul de dependen cel mai important/ gratificarea sexual a actului sexual servete ca evitare a realitii i sprijin formarea unei tolerane la frustrare la nivel redus, a unor slabe mecanisme de a face fa situaiei i a unor funcii slabe ale eului/ aspectele egosintonice i de excitaie sexual din cadrul abuzului sexual la copil, precum i eliberarea de tensiune care urmeaz creeaz dependen psihologic/ agresorul sexual tinde s nege dependena n faa propriei persoane i n faa celorlali, independent de ameninrile legale/ ncercarea de a opri agresiunea poate duce la simptome de retragere, cum ar fi anxietatea, iritabilitatea, nervozitatea, insomnia i alte simptome (Furnis, 1995, pp. 32-33). 18 n literatura de specialitate ntlnit i ca abuzul de aciune sau transpsihic, consecin a pierderii libertii ca urmare a alterrii ipostazelor transpsihice (apu, 2003, p.7).
17
24
este mai strns; tipul actului sexual la care a recurs agresorul; durata abuzului, un singur eveniment are efect mai uor de suportat dect situaiile abuzive care se ntind pe o durat mare de timp; gradul forei aplicate, fapta fiind cu att mai grav cu ct fora utilizat este mai mare. Abuzul sexual asupra copilului poate fi considerat un abuz pe mai multe planuri: abuz al trebuinelor de tandree ale copilului, abuz al dorinei copilului de relaie diadic; abuz al disponibilitii copilului pentru obedien; abuz al disponibilitii copilului de a crede cele spuse de prini i al incapacitii copilului de a diferenia o apropiere tandr i plin de dragoste de o aservire sexual; abuz al temerii copilului de o distrugere a familiei (consemnul tcerii); abuz al disponibilitii copilului pentru fantasmele oedipiene (relaie excitant dual cu excluderea celui de-al treilea) (Fischer, Riedesser, 2001, p. 257).
Abuzul emotional
Abuzul emoional este cel mai greu de definit dintre toate formele de abuz i poate s apar n situaii foarte diferite de via. Poate fi definit ca o atitudine sau aciune cronic a prinilor sau a altor persoane de ngrijire, care duneaz sau mpiedic dezvoltarea unei imagini de sine pozitive a copilului(Killn, 1998, p. 32). Clasificarea diferitelor forme de abuz emoional poate fi fcut pe baza tipului de situaie la care copilul este expus. Astfel, amintim: respingerea intenionat, repetat a copilului, manifestat prin nerecunoaterea consecvent a nevoilor i meritelor sale constituie o form specific de abuz emoional. Ea exprim negarea legitimitii dorinelor copilului i transmiterea ideii c el este lipsit de drepturi, e dependent de adult, inferior i lipsit de sperana de a fi acceptat (Goodman, Scott, 1997, p.160); terorizarea copilului19 pe cale verbal, pentru inocularea fricii de consecine grave, creeaz acestuia imaginea unei lumi terifiante, ostile. Ameninrile adultului se pot referi la pedepse neprecizate, dar nfricotoare, care pot pune n pericol pe copilul nsui sau pe o persoan iubit de el, un animal sau un obiect ndrgit. Aceast atitudine este frecvent n cazul abuzului sexual, n care adultul
19
Un exemplu din aceeai Scrisoare ctre tata a lui Kafka: ipetele tale, faptul c te nroeai la fa i desfceai repede bretelele i le puneai la ndemn pe speteaza scaunului erau pentru mine aproape mai stranice dect o btaie. E ca atunci cnd cineva urmeaz s fie spnzurat. Dac ajunge s fie ntr-adevr spnzurat, moare i s-a sfrit totul. Dar dac trebuie s asiste la toate pregtirile pentru a fi spnzurat i afl c a fost graiat abia cnd treangul i atrn n faa ochilor, poate s sufere toat viaa din cauza aceasta.
25
Gabriela IRIMESCU
abuziv folosete o gam larg de ameninri destinate s mpiedice copilul de a dezvlui secretul relaiei sexuale. Pentru copilului terorizat prin ameninri cu pedepse, cu prsirea sau alungarea, se creeaz o stare de anxietate, creia copilul cu greu i face fa. Bowlby (1975) susine c ameninrile cu separarea sunt probabil mai duntoare dect adevrata separare; ignorarea nevoilor copilului constituie abuz n msura n care adultul priveaz copilul de stimulii eseniali dezvoltrii sale psihice i cognitive (Pecora et all., 1992). Gravitatea acestui tip de comportament abuziv provine din faptul c, pentru dezvoltarea psihic sntoas a oricrui copil, este indispensabil receptivitatea adulilor la nevoile acestuia. Refuzul consecvent al comunicrii cu propriul copil, neobservarea intenionat a dorinelor exprimate de acesta, lipsa de interes a familiei sau a colectivitii n dezvoltarea abilitilor copilului sau a performanelor acestuia, refuzul de a rspunde la durerea copilului, la cererea lui de ajutor, neprotejarea lui de agresiunea unor frai sau a altor copii sunt cteva din formele pe care le poate lua ignorarea; izolarea copilului de experienele sociale fireti ale vrstei sale l rupe de mediul social care i poate asigura acestuia relaiile sociale necesare dezvoltrii competenelor sociale i formrii identitare. Interzicerea sistematic a jocului cu ali copii, a distraciilor cu cei de aceeai vrst, mpiedic copilul sau adolescentul s lege prietenii i s-i formeze puncte de reper n mediul social exterior familiei (Roth-Szamoskzi, 1999, pp. 51-52); coruperea copilului nseamn atragerea lui n activiti i comportamente antisociale (n domeniul delincvenei, al violenei, al consumului de alcool sau droguri). Manipularea n aceast direcie a unui minor poate conduce la angajarea acestuia n pornografie, prostituie, trafic i consum de droguri, ceretorie, furt, contraband, munc n condiii ilegale. Caracteristic pentru acest tip de abuz este antrenarea copilului n activiti ale cror consecine i depesc capacitatea de nelegere i i pervertesc judecile morale. Copilul este forat s preia atitudinile imorale ale adultului abuziv, n avantajul i spre
26
profitul acestuia (Whitman, 1998). Este cazul numeroilor copii-ceretori utilizai de familiile lor pentru a le asigura traiul, copii degradai emoional i moral ncepnd de la vrste fragede, care i pierd stima de sine i demnitatea; deprivarea (degradarea copilului n de lui demnitate20 Brassard, accepia
Germain, Hart, 1987) poate fi analizat separat, nelegnd prin aceasta recurgerea de ctre adult la exprimri sau la atitudini depreciatoare la adresa copilului, care afecteaz demnitatea acestuia. n acest cadru se include folosirea cu regularitate a unor expresii jignitoare la adresa capacitilor intelectuale sau practice ale copilului, exprimarea nencrederii n viitorul lui, nvinovirea lui pentru eecurile sale din toate domeniile, folosirea lui n activiti degradante. Alte situaii n care copiii sunt victime ale abuzului emoional ntlnim atunci cnd (Killn, K., 1998, pp. 32-39): copiii sunt percepui negativ de prinii lor (uneori chiar de la natere). Aceti copii sunt expui la diferite forme de respingere. Ei sunt trecui cu vederea, ridiculizai, respini i vzui ca surs a problemelor prinilor. De asemenea, poate fi observat i sindromul Cenuresei n acest caz copilul fiind abuzat nu numai de prini, ci i de ctre fraii si. Ceilali frai, simindu-se deja n nesiguran i suferind de o anxietate cronic datorat atitudinii prinilor, aleg ca o uurare posibilitatea de a se alia cu prinii puternici i periculoi. Ei definesc fratele sau sora ca fiind proast, handicapat i ca pe cineva care este vinovat de tot ceea ce e ru n familie; copiii ai cror prini sunt violeni unii cu alii (Hershorn i Rosenbaum 1985, Silvern i Kaersvang 1989, Kocinsky 1993) aceti copii triesc n anxietate ii folosesc adesea energia pentru a avea grij de ei nii i, n mod ironic, chiar i de prinii lor. Ei sunt adesea forai s-i asume responsabiliti n situaii pentru care nu sunt suficient de maturi s le fac fa. Nu le mai rmne dect foarte puin energie i bucurie pe care s o investeasc n joac, n relaiile cu ali copii i n nvtur. Muli ani mai trziu pot fi observate probleme de
n procesul educaiei, mijloacele tale oratorice, extrem de eficiente, care cel puin fa de mine nu ddeau gre niciodat, erau ocara, ameninarea, ironia, rsul rutcios i curios lucru autocomptimirea Aveai o ncredere deosebit n educaia prin ironie; aceasta corespundea i cel mai bine superioritii tale asupra mea. Forma sub care m dojeneai era de obicei urmtoarea: Nu poi face asta, aa i pe dincolo? nseamn cumva prea mult pentru tine?
20
27
Gabriela IRIMESCU
identitate ale acestor copii, a contientizrii propriei valori i a identitii sexuale; copii ai cror prini divoreaz, iar copilul este plasat n mijlocul unui conflict cronic. Prinii se acuz reciproc, iar copilul poate fi forat s ia partea unuia dintre ei. Copilul devine anxios i se ntmpl adesea s aib sentimente confuze. El pierde un printe fr s-i fie permis exprimarea sentimentelor, fr s cear i s primeasc ajutor. Furia, asociat cu disperarea copilului deseori nu sunt exprimate direct, copilul devenind deprimat i / sau dificil. El trece printrun proces care i poate afecta legturile cu cei apropiai, ntr-un mod negativ i pe timp ndelungat. n literatura de specialitate se menioneaz cteva aspecte legate de separare i divor care pot fi identificate ca abuz emoional: copilul dezvolt o anxietate cronic de separare i sentimentul de vin din cauza faptului c a fost de partea unuia dintre prini; copilul a fost folosit n mod contient sau incontient pentru a ajuta unul dintre prini, de exemplu, trimiterea de mesaje, spionare etc. n asemenea situaii copilul va dezvolta adesea tulburri psihosomatice i de comportament; cazul rpirii copilului sau al separrii ilegale a acestuia de prini; cazul n care prinii se bat n prezena copilului; copiii ai cror prini consum droguri sau alte substane psihoactive (Hansen 1991, Skog i Olofsson 1992): copiii aflai n asemenea situaii observ faptul c adulii sunt prea preocupai de propria lume, de propriile lor nevoi i probleme nct nu mai pot avea grij de ei i de nevoile lor. Copilul este expus la anxietate i la situaii neprevzute pe care nu le poate nelege. Consumatorii de droguri folosesc adesea negarea i proiecia ca mecanism de aprare. Ei neag, minimalizeaz i raionalizeaz abuzul pe care l svresc. Se ntmpl adesea ca acela care consum droguri s realizeze proiecia asupra copilului pe care s-ar putea s-l fac s se simt rspunztor de orice problem ar aprea. Un consumator de droguri poate distorsiona percepia copilului asupra realitii la fel de mult ca un printe psihotic. La fel ca n cazul abuzului fizic i al celorlalte forme de abuz emoional, copilul triete sentimentul vinoviei pentru ceea ce se ntmpl. Consumul de droguri contribuie, de asemenea, la izolarea i stigmatizarea familiei; eecul non-organic de dezvoltare (Ayoub i Miller, 1985) a fost definit ca o form de neglijare emoional a crei consecin este retardul n cretere i
Firete, n-ai timp pentru aa ceva! i alte asemenea. n plus, fiecare ntrebare de acest fel era nsoit de un rs
28
greutate. Este cunoscut n psihiatria copilului ca tulburare de ataament primar ce are drept consecin nanismul staturo-ponderal; Sindromul Mchhausen prin intermediar (Rosenberg) n acest caz prinii inventeaz o boal pe care o atribuie copilului i n urma creia copilul este supus la o serie de investigaii i tratamente. (Alexiu, 2001, p. 94) Abuzul emoional i afecteaz mai mult pe unii copii, n timp ce pe alii mai puin, dar cert este c produce o ntrziere a dezvoltrii sociale i intelectuale a copilului. Abuzul emoional este frecvent n familiile disfuncionale, iar efectele sale se vd att n mediul familial, ct i n cel colar. Bowlby (1975) susine c, acest abuz este suficient de grav, deoarece cel abuzat nu este n mod necesar contient c este abuzat iar cel care abuzeaz nu este n mod necesar contient de abuzul su. Conceptele de maltratare i abuz asupra copilului nu trebuie totui s fie folosite excesiv. n aceast categorie se afl numeroasele cazuri n care dialogul emoional dintre prini i copiii deraiaz sau nu este suficient de apropiat. Reuita unui dialog care favorizeaz dezvoltarea n interaciunea preverbal mam-copil nu trebuie s fie considerat de la sine neleas, dup cum nu este de la sine neleas nici interaciunea ntre partenerii aduli care trebuie s se cunoasc i s se neleag. Nu mai puin dificil poate fi pentru prini s realizeze pe linia de dezvoltare a copilului de la separare la individualizare, proporia corect de agresivitate i consecven care stimuleaz dezvoltarea i s fixeze cerine comportamentale corespunztoare pentru a evita rsful, neglijarea social-afectiv i dezvoltrile disociale (Fischer, Riedesser, 2001, p. 254)
II.2. Neglijarea copiilor

Conform legislaie romneti, prin neglijarea copilului se nelege omisiunea, voluntar sau involuntar, a unei persoane care are responsabilitatea creterii, ngrijirii sau educrii copilului de a lua orice msur subordonat acestei responsabiliti, fapt care pune n pericol viaa, dezvoltarea fizic, mental, spiritual, moral sau social, integritatea corporal, sntatea fizic sau psihic a copilului (Legea 272/ 2004, art. 89). Neglijarea poate avea caracter general, atunci cnd copilului nu i se acord ngrijiri adecvate n ceea ce privete alimentaia, mbrcmintea, locuina, ngrijirea
rutcios, de o min rea (Kafka, Scriosare pentru tata, fragment)
29
Gabriela IRIMESCU
medical i supravegherea existnd riscul cronicizrii i episodic mai puin grav, afecteaz doar unul dintre elementele menionate anterior i ia sfrit odat cu dispariia factorilor de risc. Din categoria copiilor neglijai fac parte: copiii abandonai de ctre prini sau persoana care ar trebui s se ocupe de creterea i ngrijirea lor, copiii care se afl n strad ca urmare a relelor tratamente din familie, copiii care sunt pui de ctre prini s munceasc, pentru a contribui la ntreinerea familiei, copiii care sunt trimii la cerit, copiii victime ale srciei n familie, copiii din familiile cu consum mare de alcool, copiii din familiile monoparentale ce traverseaz perioad de criz sau familiile dezorganizate.
Forme ale neglijrii

Dintre formele de neglijare acceptate n literatura de specialitate amintim: Neglijarea fizic presupune: neasigurarea de ctre printe a condiiilor decente
de trai; neacordarea ajutorului fizic copilului, mai ales n perioada cnd este dependent de printe; neasigurarea msurilor de supraveghere i protecie; neasigurarea mbrcminii adecvate; neglijarea realizrii unor amenajri pentru sigurana condiiilor de locuit; neasigurarea necesarului zilnic de vitamine i substane nutritive, a necesarului caloric n raia copilului (erori n formula de preparare a hranei sugarului i a copilului mic care genereaz scderea n greutate i instalarea distrofiei) (Schmitt, Maoro, 1989, apud Lutzer, 1998). Ca urmare a studiului realizat de ANPCA i CURS n 2000 (studiu la care am mai fcut trimitere) s-a ajuns la concluzia c neglijarea fizic are cote crescute n ara noastr. Astfel, 62% din gospodriile cu copiii au declarat c nu pot asigura alimentele de baz pentru ntreaga familie i 77 % c nu pot asigura copiilor bunurile necesare, rezultate confirmate i de studiile asupra fenomenului srciei n Romnia (Revista de Asisten Social, nr. 1/2003, p. 40). Neglijare educaional: susinerea absenteismului colar este considerat ca
fiind form de maltratare dac printele a fost informat asupra problemei i nu a luat nici o msur; nenscrierea copilului ntr-o form de nvmnt omiterea nscrierii ntr-o form de educaie adecvat nivelului copilului, ignorarea nevoilor speciale de educaie, refuzul acordrii sau eecul n obinerea serviciilor educaionale recomandate sau neglijarea obinerii tratamentului pentru o dificultate de nvare diagnosticat a copilului sau a nevoilor speciale de educaie fr un motiv rezonabil. Neglijare este considerat i situaia n care copilului i se permit practici contrare interesului su,
30
privitul la televizor timp de 6-8 ore/zi, acceptarea frecvent a scuzelor pentru nefrecventarea colii (Ciofu, 1999, p. 46). n ara noastr, neglijarea educaional se manifest att direct, prin dezinteresul prinilor fa de rezultatele colare ale copiilor (6% dintre prini nu au fost niciodat la coal s se intereseze de copil), dar i indirect, prin dezinteresul fa de tipul de tipul de program TV pe care copilul l vizioneaz (32% dintre prini nu interzic copiilor vizionarea de filme cu violen, iar 22% i las copiii n faa televizorului mai mult de 3 ore pe zi), n plus 17% dintre copiii cu vrsta ntre 8 i 17 ani nu sunt consultai n ce privete coala pe care o vor urma (Revista de Asisten Social, nr. 1/2003, p. 43). Lipsa interaciunilor cu persoana de ngrijire n domeniul verbal constituie o form grav de neglijare. Pe lng neglijarea nevoilor de baz ale copilului, printele sau persoana de ngrijire pot eua n creterea i educarea copilului prin nesatisfacerea nevoilor psihice de educaie stimulativ, de acompaniere, sau s nu poat oferi un model n ceea ce privete interrelaionarea. Bebeluii par s aib un impuls nnscut de a rosti diverse sunete i de a comunica. Persoana de ngrijire, prin faptul c vorbete cu copilul, ajut i armonizeaz procesul prin aprobarea i ghidarea sunetelor produse de copil pentru ca acestea s devin cuvinte. Acest lucru formeaz baza funciilor simbolice ale minii, de care depinde nvarea cognitiv de mai trziu (Steele, 1997, p. 82). Neglijarea medical: lipsa de interes a printelui fa de sntatea copilului,
ajutor inadecvat dat de ctre printe, comportament neglijent al printelui fa de copilul bolnav i fa de tratamentul prescris, neasigurarea medicaiei, neprezentarea la medic. Proporia familiilor din Romnia anului 2000, care nu-i duc copiii la controale medicale, la diferite grupe de vrst, se situeaz ntre 14% i 30% . Astfel, procentul este de 13,9% pentru copii de pn la un an (i s nu uitm c Romnia este pe primul loc n Europa n ce privete mortalitatea infantil); 30,1 % pentru copii pn la 3 ani i 21,1% pentru copiii cu vrsta cuprins ntre 4 i 18 ani. O parte dintre prini nu contientizeaz pericolul pe care-l poate reprezenta pentru sntatea copilului nevaccinarea acestora (5,1% cca 250.000 de copiii), chiar n situaia n care au fost anunai, sau tratarea empiric n familie n locul unui consult de specialitate (11%), chiar dac serviciile medicale pentru copii sunt gratuite (Revista de Asisten Social, nr. 1/2003, p. 41).
31
Gabriela IRIMESCU
Neglijarea emoional: ngrijirea i afeciunea inadecvate neglijarea evident
a nevoii copilului de afeciune, sprijin emoional, atenie, refuzarea ngrijirii psihologice, refuzarea asigurrii tratamentului necesar i disponibil pentru problemele emoionale sau de comportament ale copilului n acord cu recomandrile unui profesionist, ntrzierea n ngrijirea psihologic eecul n cutarea sau asigurarea tratamentului necesar pentru o problem emoional sau de comportament a copilului, problem pe care ar fi recunoscut-o orice persoan neavizat ca necesitnd ngrijire psihologic de specialitate (de exemplu, depresie cronic, tentativ de sinucidere etc.). Alte tipuri de neglijare emoional: unele neglijri ale nevoilor emoionale ale copilului care nu au fost clasificate mai sus (restricii exagerate evidente, ateptri nepotrivite fa de vrsta/ sexul copilului sau nivelul de dezvoltare etc.). Este uor de deosebit nereuita prinilor de a le asigura copiilor hrana potrivit, mbrcminte, securitate, protecie, o igien corespunztoare i o vaccinare periodic din cauza srciei de cea a prinilor/ persoanei de ngrijire a cror singur scuz este lipsa de empatie i de dragoste pentru proprii copii. Pentru romni, neglijarea emoional ia forma lipsei de afeciune: prinii i mngie sau i srut copilul foarte rar sau niciodat (9%), nu l laud sau nu l ncurajeaz (6%), nu l ascult niciodat dac dorete s spun ceva (4%), se ceart sau se bat n prezena copilului (4%) (Revista de Asisten Social, nr. 1/2003, p. 43). Abandon i supraveghere inadecvat: comportamentul prinilor care-i
abandoneaz copiii prin excluderea lor din familie, trimiterea acestora pe strad sau dezinteres pentru creterea i ngrijirea adecvate21. Din punct de vedere psihologic, declararea abandonului [...] din partea prinilor biologici (ncetarea oricror forme de legturi i raporturi afective normale) reprezint un alt mod de maltratare a copilului, prin neglijarea nevoilor lui de interaciune cu un adult de referin (Muntean, 2001, p. 250). Din punctul de vedere al proteciei copilului, abandonul este definit de Pecora ca fiind prsirea copilului fr ca printele s se asigure de formele adecvate pentru ngrijirea copilului. Conceptul de abandon definit de Pecora se potrivete cazurilor de copii abandonai n maternitate sau n spitale. Toi aceti copii sunt lipsii, de obicei, de
21
Svrirea de ctre persoana care are obligaia legal de ntreinere, fa de cel ndreptit la ntreinere, a uneia dintre urmtoarele fapte: prsirea, alungarea sau lsarea fr ajutor, expunndu-l la suferine fizice sau morale; nendeplinirea cu rea-credin a obligaiilor de ntreinere prevzute de lege; neplata cu rea-credin, timp de 2 luni a pensiei de ntreinere stabilit pe cale judectoreasc, se pedepsete cu nchisoare strict de la 1 an la 3 ani sau cu zile-amend (Codul Penal, art. 228).
32
acte de identitate i petrec perioade ndelungate de timp n instituiile n care au fost prsii. n spitale, personalul medical nu poate asigura copiilor ngrijire adecvat, iar lipsa actelor de identitate face ca transferul copiilor spre alte forme mai adecvate de ocrotire s fie mult ncetinit (Radulian, Jitaru, Novak, 1993, p.14). Tabloul abandonului este complex i umbrit de multitudinea aspectelor care se intersecteaz, adesea comportnd o dubl funcie de cauz i efect. Un fapt se desprinde ca fiind sursa primar a tuturor evenimentelor ce au loc fie n plan social, fie psihologic prin ruperea legturii afective. Abandonul poate mbrca forme diferite: situaia de abandon ca stare de fapt copilul este realmente prsit, prinii si naturali ori cei n grija crora se afl nu vor sau nu pot s se ocupe de el; situaia de semi-abandon, cnd copilul triete cu prinii dar n fapt este neglijat sau chiar respins de acetia; sentimentul de abandon ce poate aprea la un copil cu sau fr legtur cu realitatea; uneori acest sentiment este trit n legtur cu situaia de abandon sau semi-abandon, alteori frica opereaz n plan imaginar. Cnd acest sentiment devine copleitor i complet necontrolabil de ctre copil se poate ajunge la nevroza de abandon care poate avea sau nu cauze n realitatea concret exterioar i care face obiectul psihiatriei infantile; angoasa primar de abandon este o alt form a tririi prsirii. Ea este normal la copilul mic, care o manifest ori de cte ori una din nevoile sale imediate nu este satisfcut. Ea se poate terge complet i definitiv, ori numai temporar, putnd s apar mai trziu, cu intensitate, atunci cnd copilul va trebui s se confrunte cu situaiile conflictuale. Diferenierile conceptuale sunt departe de a rezolva situaia concret; totui, ele determin clarificri utile ale aspectelor ei i sursele generatoare de asemenea situaii. n acest context se evideniaz existena urmtoarelor posibiliti: palierul psihic original influenat prin crearea situaiei reale sau imaginare de abandon este cel constituit de afectivitate, producerea strii sau a sentimentului de abandon este determinat de absena fizic sau afectiv a printelui, consecinele situaiei sau ale sentimentului de abandon se nscriu ntotdeauna pe direcia tulburrilor psihice ale subiectului i pot adesea evolua n direcii antisociale. Astfel, aria abandonului este divizat n dou mari sectoare: cel al situaiei de abandon i cel al sentimentului de abandon, al tririi strii de prsire. Att copilul aflat n situaia de abandon, ct i cel care se simte trind aceast situaie,
33
Gabriela IRIMESCU
fr ca ea s aib o realitate fizic, trec, fr ndoial, prin stri la fel de intense; este necesar totui diferenierea celor dou contexte generatoare ale sentimentului de abandon, dei consecinele pot fi n cele din urm similare (Dumitrana, 1998, p. 6) Studiile realizate n ultimii ani au scos n eviden frecvena mediului stabilizat de tensiune i conflict, de suferin fizic i moral n relaiile de convieuire familial, acest mediu fiind denumit de psihologi desertism familial. Desertismul familial se poate prezenta sub forme uoare n familii dezorganizate (avnd drept cauze principale imposibilitatea respectrii ndatoririlor de familie i refuzul ndeplinirii acestor ndatoriri), consecinele fiind suportate de fiecare membru al familiei i de copii n special, din cauza atmosferei tensionate, a conflictelor ce determin uneori neglijarea sau abandonarea copiilor. ntr-o atmosfer familial tensionat, copilul este agitat, instabil, nervos, iar din aceast cauz dezvoltarea i maturizarea lui psiho-comportamental ntrzie sau deviaz. Copilul este derutat de relaiile conflictuale dintre prini, este timorat i complexat n colectiv din cauza situaiei familiale. O form sever a desertismului familial o constituie abandonul familial care, din punct de vedere psiho-sociologic, este prezent n dou ipostaze: abandonul real i abandonul aparent. Abandonul real apare n: divor, nerecunoaterea i prsirea copilului, anularea adopiei, iar abandonul aparent este prezent n situaii de neglijare a relaiilor de familie. Acest fenomen de desertism familial i abandonul de familie afecteaz unitatea i echilibrul acesteia, att sub aspect material, ct i sub aspect moral, genernd tensiuni incluse n sindromul nevrozei de abandon (Florescu, Friman, 2000, pp. 69-71). Abandonul presupune, din pcate, nu numai dezinteres din partea prinilor, ci i neglijarea copiilor att nainte de abandon, ct i dup ce are loc acest eveniment. Neglijarea copilului ntr-o instituie se datoreaz reducerii contactelor dintre aduli i copii la cele din timpul actelor de ngrijire fizic (mbiere, alimentare, schimbare etc.). Aceasta conduce la dezvoltarea unui stil impersonal de ngrijire a copilului, i de aici se ajunge la apariia simptomelor de hospitalism. Copilul hospitalizat devine, treptat, trecnd prin mai multe faze, apatic i dezinteresat de ceea ce se petrece n jurul lui, dup ce n prealabil a ncercat s atrag atenia celor care-l ngrijesc asupra sa. Abandonul presupune o form grav de neglijare care poate duce la tulburri de ordin psihopatologic n dezvoltarea copiilor. n acest
34
context, neglijarea const n forme de rele tratamente prin care se omite asigurarea nevoilor biologice, emoionale i educaionale ale copiilor, punnd astfel n pericol dezvoltarea fizic, emoional, cognitiv i social. Pentru analiza abandonului nou-nscuilor n maternitate, s-a realizat n 1997 un studiu multicentric cuprinznd materniti din Braov, Craiova, Iai, Ploieti, Oradea, Sibiu i Bucureti. n urma acestui studiu a rezultat c mamele cu risc de abandon au vrsta cuprins ntre 15 i 24 de ani, sunt necstorite, au un nivel sczut de instruire, abandoneaz preferenial copiii de rang III i IV i adopt unul din urmtoarele comportamente: femeile dintr-o prim categorie au o atitudine defensiv, de autoprotecie, ncercnd s nege existena copilului sau s creeze o baz afectiv cu copilul; se cred nenelese de societate, victime ale unor conjuncturi nefericite i privesc abandonul ca unic soluie; femeile din a doua categorie consider c situaia lor economic nu le permite s ofere copilului condiii decente de trai, afirmnd c abandonul este n interesul copilului (Ionescu, coord., 2001, p.43). Copilul poate fi plasat n situaia de a tri n anxietate sau grija continu de ceea ce i s-ar putea ntmpla. Cu oricare dintre aceste categorii am avea de a face, pentru realizarea unui ajutor eficient, este indispensabil o evaluare holistic a copilului i a nevoilor sale. Copilul semnaleaz nevoile sale i prinii rspund la semnale. Prinii stimuleaz copilul i primesc un rspuns. Copilul nu este niciodat singur n provocarea situaiei de maltratare. Abuzul poate fi de ordin fizic, emoional sau sexual, forme ce se includ una pe alta, dar nu n mod obligatoriu. Astfel, abuzul sexual poate include abuzul emoional i/ sau fizic, iar abuzul fizic poate include abuzul emoional. Regula se aplic i n cazul neglijrii.
II.3. Exploatarea prin munc a copilului

Munca este o activitate contient ndreptat spre un anumit scop, n procesul creia omul efectueaz, reglementeaz i controleaz prin aciunea sa [ ] satisfacerea trebuinelor sale (DEX, 1998, p. 660). Spre deosebire de munca prestat de adult, munca copiilor se definete n funcie de vrst, durat i tipul de activitate economic prestat. n definirea sa trebuie s se fac distincie ntre formele acceptate de munc pentru copiii i cele care duc la exploatarea copiilor prin munc.
35
Gabriela IRIMESCU
Se consider c un copil este exploatat prin munc22, atunci cnd
acesta
particip la activiti care depesc capacitile i rezistena sa fizic. Aceste tipuri de activiti pot afecta echilibrul psihic al copilului dac sunt contrare preocuprilor specifice vrstei sale, sunt njositoare (de exemplu, ceritul23) i mpiedic realizarea sa colar sau profesional. n Romnia aproximativ 6 % dintre copii muncesc mai mult de 6 ore pe zi. Principale forme de munc sunt munca domestic, agricultura, ceritul, ncrcatul/ descrcatul bunurilor. De asemenea unii dintre copiii strzii practic prostituia (Child Labour, 2004, pp. 36). Legislaia romneasc n vigoare face distincie ntre formele de munc acceptate pentru copii i formele de munc care duc la exploatare. Astfel, se menioneaz: a) muncile uoare cele care ar trebui s nu fie susceptibile de a le prejudicia sntatea i dezvoltarea copilului, pe de o parte i frecventarea colii i participarea la programele de formare profesional pe de alt parte (Convenia ILO nr. 138, art. 7). n anchetele naionale desfurate s-a folosit vrsta de 12 ani pentru delimitarea muncilor uoare, munci care presupun respectarea unui program de munc sub 10 ore/ sptmn n condiiile mai sus menionate; b) muncile periculoase sunt acele munci ce ,,pun n pericol sntatea, sigurana sau moralitatea copilului (Convenia ILO nr. 138, art. 182) i depesc un program de lucru de 30 de ore pe sptmn. Muncile periculoase sunt cele care i expun pe copiii la riscuri fizice, psihologice sau sexuale; cele care se efectueaz sub pmnt, ap, la nlimi periculoase sau pe spaii restrnse; cu maini, materiale sau instrumente periculoase sau care implic manipularea sau transportul unor greuti; cele care se efectueaz ntr-un mediu nesntos, care i expune pe copiii la aciunea unor substane, ageni sau proceduri periculoase sau condiii de temperatur, de zgomot sau vibraii, care i-ar prejudicia sntatea i nu n ultim rnd cele care se efectueaz pe parcursul mai multor ore sau pe timpul nopii;
22 Fapta de a supune o persoan, n alte cazuri dect cele prevzute de dispoziiile legale, la prestarea unei munci contra voinei sale sau la o munc obligatorie se pedepsete cu nchisoare de la 1 an la 3 ani (Cod Penal, art. 203). 23 (1)ndemnul ori nlesnirea practicrii ceretoriei de ctre un minor sau tragerea de foloase de pe urma practicrii ceretoriei de ctre un minor se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 3 ani. (2)Recrutarea ori constrngerea unui minor la ceretorie se pedepsete cu nchisoare de la 1 la 5 ani. Dac fapta prevzut la alin. (1) sau (2) este svrit de un printe sau de reprezentantul legal al minorului, pedeapsa este nchisoarea de la 2 la 5 ani, pentru fapta prevzut la alin. (1), i de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi, pentru fapta prevzut la alin. (2) (Legea 272/2004, art. 132).
36
c) muncile intolerabile precum: traficul, prostituia, pornografie, copiii implicai n munc forat24, n activiti ilicite. Cele mai grave forme ale muncii copiilor sunt toate formele de sclavie, cu vnzarea sau de comer cu copiii, servitutea25 pentru datorii i munca de servitor, precum i munc forat sau obligatorie, inclusiv forat sau obligatorie a copiilor n vederea utilizrii lor n conflicte armate (Moise R, coord, 2004, pp.8-10)
Forme de munc
Grupe De vrst
Munci care nu sunt periculoase (n industrii i ocupaii care nu sunt periculoase i < 30 de ore pe spt. Munci uoare < Munc obinuit Munci 10 ore
Cele mai grave forme ale muncii copiilor
Munci intolerabile -copii traficai i -copii implicai n munc foratprostituie i pornografie
pe - ntre 10 i 30 de periculoase ore pe sptmn -industrii ocupaii ore pe sptmn n alte industrii i ocupaii
sptmn
periculoase>30 de -n activiti ilicite
0-5 ani 5-12 ani 13-14 ani 15-17 ani
Copiii cu vrsta cuprins ntre 5 i 11 ani i implicai n activiti economice se consider c sunt exploatai prin munc. Copiii pot fi angajai cu acordul scris al prinilor ncepnd cu vrsta de 15 ani i fr acordul prinilor dup vrsta de 16 ani,
24 orice serviciu pretins unui individ sub ameninarea unei pedepse oarecare, i pentru care numitul individ nu s-a oferit de bun voie. (Convenia OIM nr.29 privind munca forat sau obligatorie, art.2 (1) (19930). Munca forat a copiilor se poate deosebi de alte forme ale muncii copiilor prin prezena a cel puin unuia dintre urmtoarele elemente: 1. restricionarea libertii de micare; 2. un anumit grad de control asupra copilului, care depete exercitarea normal a autoritii legale; 3. violena fizic sau mental; absena consimmntului n cunotin de cauz. 25 statutul sau situaia care apare ca urmare a garantrii de ctre un datornic cu serviciile personale sau ale unei persoane aflate sub controlul su, pentru o datorie, dac valoarea acelor servicii, evaluat n mod rezonabil, nu este utilizat pentru lichidarea datoriei sau dac durata i natura acelor servicii nu sunt limitate i definite. (Convenia
37
Gabriela IRIMESCU
dar cu realizarea unei instruiri prealabile corespunztoare i a protejrii depline a lucrtorilor tineri. Aceast vrst corespunde cu ncheierea studiilor obligatorii de 10 ani, prevzut n lege, munca este parte integrant a unui curs de educaie i formare pentru care o coal sau o instituie de pregtire sunt n principal responsabil a unui program de pregtire desfurat n principal sau n totalitate ntr-o ntreprindere, program aprobat de ctre autoritatea competent i a unui program de ndrumare sau orientare destinat s faciliteze alegerea unei profesii sau a unei linii de pregtire. Legile sau reglementrile naionale pot permite angajarea persoanelor cu vrste cuprinse ntre 13 i 15 ani n munci uoare, chiar dac nu i-au ncheiat nc studiile obligatorii. Condiiile sunt urmtoarele: munca s nu duneze dezvoltrii lor; munca nu trebuie s fie n detrimentul participrii lor la nvmntul obligatoriu, orientarea profesional sau programele de pregtire aprobate de ctre autoritile competente sau al capacitii lor de a beneficia de educaia primit. Autoritatea competent va specifica activitile n care aongajarea sau munca copiilor sub 15 ani este permis, precum i numrul de ore i condiiile n care se desfoar aceast munc. (Convenia ILO, nr. 184/ 2001, art. 6) n literatura de specialitate se regsete i urmtoarea tipologie privind munca copiilor: Munc concentrat ntr-un singur loc a) munc vizibil : Munca copilului este prestat ntr-un singur loc i nu este ascuns. Ex: lucrtori n cmp, la construcii particulare, vnztori de obiecte mrunte n strad, etc; b) munc ascuns : Copiii muncesc mpreun sau n apropiere unii de alii, dar nu pot fi observai sau nu sunt accesibili. Ex: muncitori necalificai la antiere de construcii, la intreprinderi de prelucrare a produselor alimentare, etc. Munca dispersat n locuri diferite a) munc vizibil: Copiii muncesc singuri\ de sine sttator. Ex: curieri, ageni de legtur, ceretori, pstori sau ngrijitori de animale domestice, etc; b) munc ascuns: Copiii muncesc n domenii greu accesibile, sunt izolai, lipsii de drepturi i vulnerabili. Ex: servitori n cas, copii antrenai n furturi, exploatare sexual, contraband, producerea substanelor narcotice sau articolelor pornografice, etc.
adiionala privind abolirea sclaviei, comerului cu sclavi i instituiile i practicile similare sclaviei, adoptat n
38
Folosirea copiilor pentru a presta diverse munci, peste capacitatea lor de dezvoltare psihic, emoional, fizic i n detrimentul activitilor educative specifice vrstei, i lipsete pe acetia de copilrie i produce efecte asupra dezvoltrii lor fizice, cognitive, emoionale i sociale. Implicarea copiilor n munc n funcie de nivelul lor de dezvoltare fizic, psihic i emoional, folosirea activitilor practice pentru dezvoltarea unor abiliti la copil, presupune n timp crearea de competene, aflarea de cunotine, informaii adecvate n concordan cu nivelul lor de dezvoltare, n timp ce la copiii exploatai prin munc, n timp se dezvolt convingeri disfuncionale despre ei i ceilali n relaie cu munca, despre relaiile interpersonale, ncrederea n sine i n ceilali, propria siguran (fizic, economic). Plecnd de la aceleai ntrebri privind relaia copil-munc, se pot prezenta comparativ, prin rspunsurile oferite, situaii de vulnerabilitate sau 2002). competene (ILO,
(?) Unde ne aflm? Cum vedem viitorul copilului?
COMPETEN Facem totul mpreun cu copilul Copilul ca partener Cu caracteristici i nevoi unice; fiine umane; copil cu potenial; copilria reprezint viaa nsi; copil cu caliti nnscute; agent activ al schimbrii; participant activ la propria dezvoltare; nvare; capacitilor Lips
VICTIM
Copilul este cel care face Copilul beneficiar ca recipient/ ca
Cum vedem copilul?
Posesiune, proprietatea sau extensia umane prinilor; incomplete; fiine pasiv;
neajutorat.
rezilient. Ce atitudine avem fa de copil? Ascultare recunoaterea sau de ncredere n capacitile social,
copilului;
copilului; centrare pe oportuniti; sensibil la diferene de gen, sau culturale Cum abordm copilul? Ce caracter are aciunea? Identificm punctele tari, pozitive
discriminare de gen, clas mediu cultural, vrst, religie; centrare pe situaiile dificile Identificm punctele slabe, negative
Centrat informal;
pe
proces;
flexibil; evocativ;
Centrat pe rezultat; rigid; formal; static; hotrt; cu
descriptiv;
1965, art.1 (a)
39
Gabriela IRIMESCU consultativ; participativ; realist; integrat; Ce metod se folosete? abordare holistic; funcie centrat pe relaie Participativ n de prejudeci; centrat pe
succesul imediat; accent pe latura comportamentala Recompens; tratament medical Doar specialitii curativ;
capacitatea copilului; se folosesc arta, jocul, metodele creative Cine sunt actorii cheie n intervenie? Ce relaii se creeaz? Democratice, ntre fiine cu Copilul i comunitatea
Autoritare/ relaii pe
paternaliste, vertical;
drepturi egale; copilul este o fiin uman cu aceleai valori ca i adultul Ce rezultate se pot obine? ncredere personal; soluii pe n sine; valorizare social; lung;
individualiste nvat; centrare pe
Neajutorare dependen; succesul
participare termen
imediat;
semnificaie mprtit
stigmatizare/ alienare
Factorii de risc ce determin ca un copil s fie suspus exploatrii prin munc se regsesc la nivelul familiei din care face parte copilul (venituri reduse ale prinilor, srcie; nivel educaional sczut al prinilor; numr mare de membri ai familiei; atitudinea prinilor fa de munca realizat de copil; prini cu probleme de sntate mental), a mediului/ contextului social (mediu rural caracterizat prin lipsa oportunitilor economice, sociale i educaionale; comunitate subdezvoltat economic; comunitate cu risc mare muli copii ai strzii, firme car angajeaz la negru, muli ceretori; norme de gen disfuncionale de tipul brbatul trebuie s se nvee de mic cu munca grea i la nivel individual (copilul locuiete pe strad, abandon colar). Factorii de risc sunt contrabalansai de factorii protectivi de tipul : abiliti, cunotine, competene pe care le au copilul i prinii acestuia (abiliti sociale, emoionale, abiliti de coping, privind siguran personal, de rezolvare a problemelor i luare a deciziilor); mediul/ contextul social n care triete copilul (mediu economic cu o rat crescut de ocupare a unui loc pe pia forei de munc, programe de prevenire a abandonului colar, companii (angajatori) cu un spirit de responsabilitate social dezvoltat fa de comunitatea n care i desfoar activitatea) (ILO, 2007, p. 25) Reaciile, pe care copilul expus la munci grele i periculoase le dezvolt, depind de natura evenimentului (unic sau repetat), de capacitatea de adaptare a copilului (protecie, resurse, suport), de riscurile la care este expus i de vrsta copilului.
40
Nu toate formele de munc asupra copiilor sunt traumatizante din punct de vedere psihologic, factorii de risc i de protecie joac un rol important n definirea consecinelor exploatrii prin munc a copiilor. Un copil poate s dezvolte reacii psihologice minime, n timp ce ali copii dezvolt tulburri emoionale severe. n plan educaional ns, efectele sunt resimite de ctre toi copiii (a se vedea relaia exploatare prin munc a copiilor i educaie) i pot fi clasificate n: efecte pe termen scurt i mediu: oboseal, lipsa ateniei, performane colare sczute, absenteism, chiul, lipsa planurilor de carier, lipsa motivaiei, imagine de sine negativ, lipsa satisfaciei n activiti educaionale, nclcarea regulilor colare, delicven colar; efecte pe termen lung (lipsa sau dezvoltarea insuficien a abilitilor de scris, citi, calcul; acces limitat la informaii privind dezvoltarea personal, vocaional, de carier; lipsa informaiei despre reele de suport i alternative socio-economice; acces limitat la educaie; eec i abandon colar. (Myers, 2001, pp. 38-55)
II.4. Copii traficai

Traficul de persoane este definit de Organizaia Naiunilor Unite (Convenia de la Palermo, 13 decembrie 2000) ca fiind recrutarea, transportarea, adpostirea sau primirea de persoane, prin ameninare sau utilizarea forei sau a altor forme de constrngere, prin rpire, escrocare, nelciune sau abuz de putere, prin utilizarea unei situaii vulnerabile, prin darea ori primirea de bani sau foloase, pentru obinerea consimmntului unei persoane care are control asupra alteia, n scopul exploatrii. Prin exploatare se nelege prostituia sau alte forme de exploatare sexual, munca sau serviciile forate, sclavia sau practicile similare, servitutea sau prelevarea de organe. La nivel naional, legea nr. 678/2001 pentru prevenirea i combaterea traficului de persoane definete n cadrul articolului 12 infraciunea de trafic ca fiind recrutarea, transportarea, transferarea, cazarea sau primirea unei persoane, prin ameninare, violen sau prin alte forme de constrngere, prin rpire, fraud ori nelciune, abuz de autoritate sau profitnd de imposibilitatea acelei persoane de a se apra sau de a-i exprima voina, ori prin oferirea, darea, acceptarea sau primirea de bani ori de alte foloase pentru obinerea consimmntului persoanei care are autoritate asupra altei persoane, n scopul exploatrii acestei persoane. Traficul nu este o problem nou aprut. Este global ca ntindere i pare s fi
41
Gabriela IRIMESCU
crescut n contextul recentelor tendine de globalizare, inclusiv al expansiunii economiilor de pia libere, al discrepanelor din ce n ce mai acute dintre nivelele de bogie, al unei cereri crescute de for de munc ieftin, al extinderii pieelor de turism i al facilitilor din domeniul transportului i comunicaiilor internaionale. n Europa de sud-est traficul a crescut dramatic nc de la nceputul anilor 1990 ca urmare a schimbrilor radicale n ceea ce privete condiiile sociale, economice i politice i a impactului pe care acestea l-au avut asupra indivizilor i instituiilor (Wolfessohn, G., 2004, p. 3) Nu exist statistici exacte referitoare la numrul copiilor traficai, fapt datorat naturii ilegale a traficului asociat cu dificultile de identificare a victimelor i cu frica acestora de a raporta autoritilor experienele prin care au trecut. Naiunile Unite estimeaz c, la nivel mondial, aproximativ 1,2 milioane de copii sunt traficai n scopul exploatrii prin munc sau sexuale, n timp ce Departamentul de Stat al SUA, estimeaz c ntre 800.000 i 900.000 de femei i copii sunt traficai anual, fr a se lua n calcul traficul intern (Raport ILO 2004). Centrul Regional de Informare privind Combaterea Traficului (Regional Clearing Point on Counter Trafficking" - RCP) raporteaz un procent din ce n ce mai mare de minori identificai n rndul victimelor care sunt traficate cu scopul de a fi exploatate sexual n Europa de sud-est i faptul c se nregistreaz o tendin ascendent n ceea ce privete copiii traficai intern (RCP 2003). Anual, mii de copii (biei, fete) sunt traficai pentru a fi exploatai n scopuri comerciale, fiind recrutai, fie prin nelciune, constrngere sau for, fie sunt transportai n ar sau peste graniele naionale i vndui n repetate rnduri. Ei devin victime ale acestui fenomen. (Trafficking in Persons Report, June 2003, U.S. Department of State Publication) Traficul de copii poate fi intern : pe teritoriul aceleai ri i extern n procesul de traficare extern exist urmtoarele faze: 1. Recrutarea n literatura de specialitate, din cazurile instrumentate, se prezint urmtoarele categorii de persoane care realizeaz recrutarea copiilor: brbai, cu vrste cuprinse intre 20 si 30 de ani (aproximativ 70% ), iar restul sunt femei, cu vrste cuprinse intre 18 si 35 de ani;
42
metode de recrutare folosite sunt ofertele false de locuri de munca n strintate
(chelnria, buctreasa, dansatoare, baby-sitter, menajera etc.), oferte fcute direct victimelor sau prin cunotine, rude, persoane apropiate; anunuri la mica publicitate sau rpirea victimelor. 2. Transportul - Traficul de copii se desfoar pe anumite rute, din ara de origine, spre ara de destinaie. Vnzarea se poate face i in tarile cluzelor de tranzit. - Trecerea frontierei spre tara de destinaie (de cele mai multe ori alta dect cea promisa victimei) se face cu autorul recrutorilor sau al si poate fi: legal, sub pretextul unei excursii, n cazul fetelor care au paaport sau ilegala, in cazul persoanelor minore sau fr paaport, situaie n care cluzele promit trecerea graniei n siguran n schimbul unei sume de bani sau chiar fr plat. n cele mai multe cazuri, pe parcursul transportului, victimele sunt tratate civilizat, li se ofer cazare si masa, pot lua legtura cu familiile etc. 3. Vnzarea - are loc in tarile de destinaie (n cazul vnzrilor repetate, pot fi doar tari de tranzit), fr tirea victimelor care devin proprietatea unor patroni. Aspectul fizic si vrsta sunt cele care fixeaz preul de vnzare. Dup recrutare i intrarea n ara de destinaie, copii devin captivi total: nu au acte de identitate, nu au dreptul la liber circulaie sau comunicare, sunt continuu ameninai. 4. Sechestrarea si exploatarea De cele mai multe ori victimele realizeaz ca au fost vndute n momentul n care sunt sechestrate si exploatate. n aceast etap victimele sunt sechestrate n locuri bine izolate, nchise; sunt lipsite total de posibilitile de comunicare (li se rein actele de identitate, telefoanele celulare etc.); sunt izolate, violate de una sau mai multe persoane, maltratate, ameninate, terorizate, ucise. Cele mai obinuite modaliti prin care traficanii dein controlul total asupra copiilor i tinerilor sunt: confiscarea actelor lor de identitate; ameninarea cu deferirea ctre autoriti; - violen i ameninarea cu violena; ameninri cu violena la adresa membrilor familiei copilului; izolarea social; izolarea copilului ntr-o ncpere ncuiat sau alte modaliti de limitare a lipsirea de bani i pretenia c acesta are o datorie bneasc fa de traficant (O Briain, Anke van de Borne, Theo Noten, 2007, pp.31-33).
43
Gabriela IRIMESCU
5. Revnzarea - victimele intra intr-un ciclu al falselor datorii i cei care le cumpra pretind ca trebuie sa-si recupereze banii din munca lor; n majoritatea cazurilor, urmeaz o revnzare ctre un alt patron care, la rndul sau, vrea sa-si recupereze suma pltit. 6. Evadarea - se face in conjuncturi favorabile, cu ajutorul unor clieni sau n timpul raziilor ntreprinse de poliie etc.; victimele se adreseaz ambasadelor sau consulatelor din tara respectiv. 7. Repatrierea - se realizeaz cu sprijinul IOM (International Organization for Migration), cu sprijinul ambasadelor/ consulatelor Romniei care se ocupa de formalitile de repatriere. Victimelor li se elibereaz paaport consular si documente de cltorie. Primirea n ar se face de ctre echipa de asistenta a OIM care le integreaz in programele de asistenta pentru victimele traficului. (Alternative Sociale, 2006, pp.2122) Traficul intern de copii urmrete etapele clasice: recrutarea sau separarea copilului de/din comunitatea sa; vnzarea copilului prin folosirea nelciunii sau abuzului de putere din partea traficantului; i exploatarea propriu-zis. Mijloacele de traficare a acestei categorii umane, reduse la condiia de marf, sunt multiple: recrutare, transport, transfer, adpostirea sau primirea copilului cu scopul de a fi pus la munc forat (agricol, casnic), la cerit, furat sau de a fi exploatat sexual sau pentru a fi dat ilegal spre adopie, pentru transplant de organe.
Am plecat n Grecia cu un brbat. n Grecia ne-a tratat foarte ru. M-a pus s ceresc pentru bani. i ddeam lui toi banii. Obinuia s m loveasc. nc mai am semne pe fa de la bti. Am suferit mult."( biat, 14 ani, victim a traficului, Tirana, Albania, fragment din Rspuns la problematica traficului Ghid Introductiv, Salvai Copiii, 2004) M-au sftuit s nu refuz s dansez pentru c pn la urm tot o s o fac dar cu un pistol la cap. Trebuie s te pori frumos, altfel te omoar." (adolescent, victim a traficului, Bucureti, Romnia, fragment din Rspuns la problematica traficului Ghid Introductiv, Salvai Copiii, 2004) Cei care preiau copiii le ofer hran, adpost, droguri n perioada exploatrii lor, i oblig s returneze, prin munc, valoarea acestora. Copiii nu primesc bani pentru activitile lor, sunt abuzai fizic, hrnii prost i supui perversiunilor sexuale de la 8 la 12 ore pe zi, cte 6-10 clieni/zi. (Organizaia Internaional pentru Migraie, Traficul cu femei, Republica Moldova, 2001)
44
Recrutorii acestor victime sunt persoane cunoscute lor: brbai sau femei, cunotine, vecini, prini, iubii. Exist victime care sunt traficate de mai multe ori. Traficul este o infraciune complex, care nu este ntotdeauna uor de identificat sau uor de recunoscut ca fiind o infraciune pedepsit de lege. Spre exemplu, un tnr/o tnr poate rspunde unui anun de angajare ntr-un hotel sau bar, dar va sfri prin a se prostitua ntr-o astfel de locaie Copiii pot deveni victime prin intervenia unor factori de risc (de vulnerabilitate): respingerea sau opoziia normelor sociale i morale de contact ale mediului lor social, anumite istorii din viaa lor, factori de stres (abuz sexual, tortur, maltratare). mpotriva fenomenului de a deveni victime i pentru protecia copilului trebuie maximalizat intervenia factorilor protectivi. Majoritatea copiilor traficai sufer prin separarea de comunitatea unde au trit, prin condiiile vitrege de via i munc, prin ameninrile proxeneilor, ale traficanilor, prin nencrederea n autoriti, lipsa unui statut legal i astfel dezvolt relaii de dependen cu traficanii lor (iubindu-i i urndu-i n acelai timp). Traficantul devine singurul adult pe care l are copilul n ara unde este exploatat. Chiar dac reuete s evadeze din lumea traficantului i se ntorc acas, impactul social devine puternic: familia l poate respinge, nu mai are aceleai abiliti sociale, educative cu ale celorlali copii, iar impactul psihologic este un prag greu de trecut: sentimentele de ruine i vinovie conduc la lipsa ncrederii, conduc la gnduri i tentative de suicid, la toate acestea adugndu-se i impactul fizic al traficului suferit: violena fizic, din partea traficanilor, clienilor, proxeneilor, contactarea de boli cu transmitere sexual. (Ichim, 2003, p. 14) Traficul de copii necesit o atenie deosebit i rspunsuri specifice datorit urmtoarelor aspecte: vulnerabilitatea copiilor n faa traficului - de exemplu, copiii sunt percepui de ctre traficani ca fiind mai docili i mai ieftini dect adulii folosii n situaii de exploatare prin munc; tinerii - fete i biei - au o cutare mai mare n industria sexului datorit faptului c este mai puin probabil s fie infectai cu HIV/SIDA, iar copiii marginalizai sunt mai puin pregtii s reziste traficrii i exploatrii i au mai puine oportuniti de a lucra ntr-un mediu lipsit de exploatare dect ali copii din aceeai comunitate; impactul psihologic, fizic i social al traficului de copii asupra perspectivelor de integrare a victimelor - spre exemplu, o traum suferit ntr-o etap de dezvoltare
45
Gabriela IRIMESCU
timpurie, poate avea consecine cu mult mai grave asupra dezvoltrii pe termen lung a copilului, precum i a vindecrii acestuia; responsabilitatea legal a statelor n direcia garantrii i protejrii drepturilor copiilor, aa cum se stipuleaz n Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului, precum i n alte norme i instrumente internaionale. (Wolfensohn, G., 2004, p. 10) Un numr semnificativ de fiine umane traficate au vrste sub 18 ani, cu alte cuvinte, sunt copii. Copilul este definit n legislaia internaional ca fiind orice persoan cu vrsta sub 18 ani. Acolo unde victimele traficului de fiine umane sunt copii, problema devine i mai dificil de combtut pentru c acetia au nevoi speciale i sunt o provocare creia cei responsabili cu aplicarea legii precum i ageniile de protecia copilului i fac mai greu fa n rile n care minori sunt gsii n postura de victime ale traficului. Mai mult, potrivit legislaiei internaionale, statele au fa de copiii victime ale traficului nite obligaii mult mai dificil de ndeplinit dect sunt cele referitoare la aduli. Copiii cad victime traficanilor din aceleai motive pentru care o fac i adulii. ns copiilor le lipsete nelepciunea i experiena de via pe care o au adulii i sunt, aadar, mult mai vulnerabili. Nu exist un tipar al copilului victim, dar sunt o mulime de factori care i fac pe copii s devin vulnerabili. Copiii pot deveni la orice vrst victime ale unei operaiuni de trafic, n funcie de forma de exploatare la care vor fi supui. Uneori copiii mai mari sunt chiar contieni c vor fi folosii pentru a oferi servicii sexuale unor aduli, dar nu au nici cea mai mic idee despre nivelul de abuz la care vor fi supui sau despre suferinele psihice i fizice pe care le vor ndura. Copiii de vrste mai mici sunt adesea traficai pentru a ceri sau fura sau pentru a fi exploatai pe piaa muncii. Tinerii care nu vor dect s scape de situaia de acas nu se gndesc la problemele pe care le pot avea i nici nu au experien suficient pentru a contientiza pericolele la care se expun. Copiii victime nu au pe nimeni care s-i protejeze, aa c sunt foarte uor de manipulat. Traficanii neleg aceast vulnerabilitate i sunt gata s o exploateze n folosul lor. n identificarea copiilor victime ale traficului de fiine umane, factorul comun este dat de exploatarea final la care sunt cu toii supui. Fie c ei ctig bani pentru profitul unei alte persoane, fie c o scutete pe aceea persoan de alte cheltuieli bneti, copilul este folosit de altcineva. Avnd n vedere c n instan, acceptul dat de un copil este irelevant, dac acesta este folosit pentru profitul unei alte persoane i atunci acel copil va fi declarat o victim a traficului de fiine umane. (O Briain, Anke van de Borne, Theo Noten, 2007, pp.31-33).
46
II.5. Abuzul asupra copiilor din instituii de ocrotire

Violena instituional, n accepiunea lui Starus i Manciaux (1993) reprezint orice aciune comis n sau printr-o instituie, sau orice absen a unei aciune, care cauzeaz copilului o violen fizic sau psihologic inutil i/ sau care influeneaz evoluia sa ulterioar (1993, p. 263) Autorul menionat, n urma cercetrilor realizate n instituii pentru protecia copilului din Frana, identific n cadrul instituiilor existena cu precdere a dou forme de violen: intrinsec i direct. Violena intrinsec, cauzat de separarea de familie, internarea, marginalizarea, etichetarea copilului, rezult din disfunciile aprute n cadrul sistemului familial i a sistemului sociopolitic. Violena direct, poate fi fizic26, psihologic27, sexual28 i se concretizeaz n aciuni directe ale personalul instituiei sau absena interveniilor de specialitate29 , ca i violenele prin non-aciune, neglijen30 sau treac-mearg.(1993, pp. 264-274). n literatura de specialitate apare deseori ideea c orice instituiile prezint un risc de violen pentru beneficiari. Pentru a explica modul n care se produce riscul de expunere la violena, n instituii, trebuie corelai doi factori importani. Primul factor se axeaz pe experiena copilului n familia de origine, pe dorin lui de a replica la nivel instituional un model familial, de cele mai multe ori disfuncional-agresiv, trit pn atunci i internalizat, ca i pe conflictul care se creeaz ntre modelul familial cunoscut i noul model instituional. Cel de al doilea factor pune accent pe echip ( de ex. absena
26
n Frana, pedepsele corporale sunt interzise de foarte mult timp i violenele fizice grave sunt rare. Dac pedepsele corporale aplicate cu snge rece, nu mai exist n instituii loviturile uoare i bruscrile, rmn nc frecvente. (p. 265) 27 La baza violenei psihologice se gsete non-respectul celui care o utilizeaz. Printre aceste violene autorul menioneaz: (1) neparticiparea tnrului la deciziile privind propria sa soart i viaa cotidian a instituiei; (2) neinformarea asupra drepturilor sale i asupra ndatoririlor instituiei; (3) lipsa respectului privind intimitatea i viaa personal n camere, n scrisori; (4) exigenele depind posibilitile copilului, exprimate uneori sub form de contracte terapeutice, ntresc copilului viziunea negativ pe care o are despre sine; (5) vorbe usturtoare, denigratoare, pentru tnr sau familia sa. (p. 266) 28 Violenele sexuale rmn clandestine, secrete i meticulos ascunse, chiar dac sunt unanim condamnate i sever pedepsite (p. 267) 29 Orice copil care intr ntr-o instituie de protecie sociala este un copil cu o suferin psihologic, adesea grav, iar psihoterapia, sau cel puin o atitudine psihoterapeutic permanent sau zilnic, un loc n care copilul s se poate exprima i s se neleag suferina lui i este la fel de indispensabile ca i hrana. Absena aciunii psihoterapeutice este condamnabil cu precdere n dou tipuri de instituii: (1) cele pentru cazuri sociale i (2) instituiile pentru copii cu tulburri de comportament / tineri delicveni (p.268)
47
Gabriela IRIMESCU
calificrii personalului), manager (de ex. manager care introduce un sistem ierarhic rigid, care interzice exprimarea ideilor personale, att a echipei ct i a copiilor, care nu suport contra-puterea), proiect (de ex. absena proiectului instituional), discurs (de ex. . discurs care devalorizeaz, majoreaz necazurile/ piedicile, dramatizeaz cazurile, cu tent ideologic i practic, de intervenie) i decizii (n ciuda progreselor tiinelor sociale i a psihologiei, puterea noastr de a ti ce e bun i ce e ru pentru prezentul i viitorul unui copil este nc extrem de modest. (p. 279) Abuzul instituional este cel prin care unele autoriti, uniti medicale, coli opereaz n moduri discriminatorii i nu respect drepturile copilului. La noi n ar prima cercetare privind abuzul i neglijarea n instituii de protecie social s-a realizat n 199931 de ctre UNICEF i ANPCA evideniindu-se prezen cazurilor de abuz fizic, sexual i emoional n aceste instituii. Aproape jumtate (48,8%) dintre copiii aflai n instituie confirm practicarea btii ca pedeaps, dar i faptul c ponderea btii a sczut n ultimii ani n instituii de protecie social; cea mai mare parte a pedepselor este aplicat de personalul educativ i supraveghetorii de noapte. 36,1% dintre copiii din instituii au cunotin de obligarea unor copii la practici sexuale, dar procentul copiilor care au avut curajul s recunoasc existena abuzului sexual n instituia n care ei se afl a fost foarte mic. Abuzatorii au fost att personal din cadrul instituiei, ntr-o pondere mic, ct mai ales din rndul copiilor (peste 60%). Relaiile sexuale ntre copiii din instituii sunt de regul de tip homosexual. Formele de abuz emoional sunt aplicate n instituii pentru disciplinarea copilului (umilirea, izolarea, ameninarea), iar o form particular de abuz este exploatarea copiilor mai mici de ctre cei mai mari prin obligarea la munci, furat, ceretorie, exploatare sexual, a crei gravitate este deosebit (Stativ, coord., 2003, p. 13).
Tem nr. 2 Alte situaii de violen (prezentat la primul tutorial) Realizai o lucrare, avnd 3000 cuvinte, folosind cel puin 7 surse bibliografice, pentru a analiza una dintre situaiile de abuz asupra copilului: Abuzul asupra copiilor strzii Violena n coal. Copii victime Violena n coal. Copii agresori Violen n i prin media
30
nerecunoaterii copilului ca persoan, mai ales n situaia n care copiii sunt victime ale maltratrilor intrafamiliale, iar prin atitudinea lor voit provocatoare, devin victime ale violenei instituionale (p. 274). 31 Studiul a fost realizat pe un eantion reprezentativ de copii instituionalizai: 3164 copii cu vrste ntre 0 -18 ani din 72 de centre de plasament i 8 cmine spital. Metodologia folosit: studiul dosarelor sociale, interviu cu copii peste 7 ani, studii de caz, focus-grup-uri i interviuri cu directorii centrelor de plasament.
48
A recunoate existena violenei instituionale i a variantelor sale, uneori foarte subtile, a menine constant preocuparea pentru prevenirea i combaterea violenei i formelor de abuz din instituii, este pentru specialiti cel mai bun garant al nonviolenei.
49
Gabriela IRIMESCU
III. Specificul interveniei n cazul copilului abuzat
Fenomenul de abuz asupra copilului a fost privit iniial dintr-o perspectiv unidimensional. n ultimul timp ns au fost propuse i testate modele multicauzale i multidimensionale, lundu-se n considerare diversitatea factorilor implicai: factori individuali (copil, printe), familiali (familia ca sistem), factori sociali i culturali cu impact asupra familiei (Wiehe, 1996). O paradigm iniial a abuzului asupra copilului (Belsky, 1980), bazat pe concepia lui Bronfenbrenner (1977, 1979) despre divizarea spaiului ecologic, sugereaz c abuzul asupra copilului trebuie studiat la patru niveluri: dezvoltare ontogenetic, microsistemul, exosistemul i macrosistemul. Dezvoltarea ontogenetic este definit n funcie de caracteristicile prinilor i contribuia acestora la procesul parental. Microsistemul reprezint unitatea familial i contextul n care apare abuzul. Structurile sociale formale i informale, vecintatea, locul de munc, sistemele de susinere social, toate formeaz exosistemul. Macrosistemul este compus din valorile culturale i sistemul de credine cu impact asupra rolului parental. Plecnd de la aceast abordare, Kaufman i Zigler (1997, p. 139) difereniaz factorii de risc i factorii compensatori ai abuzului asupra copilului. Factorii de risc sunt purttorii unor evenimente stresante ce acioneaz pe o durat scurt de timp, n timp ce factorii compensatori permit stabilirea armoniei n ngrijirea i educarea copiilor i ofer o baz privind receptivitatea nevoilor copilului. Din perspectiva autorilor menionai, factorii compensatori acioneaz la nivel ontogentic, individual - inteligena prinilor, talente specifice, nivel de colarizare ridicat, limitarea consecinelor abuzului suferit n copilrie, deprinderi interpersonale bune, nfiare plcut; microsocial, al familiei familie cu copii sntoi, cel puin un printe ofer suport copilului, familia are un statut socio-economic acceptabil, sigurana bunstrii; la nivelul exosistemului, relaiile i componentele comunitii - reeaua social ofer suport adecvat, puine evenimente stresante, afiliere puternic la comunitatea religioas, experiene educative pozitive pentru copil i prini, intervenii terapeutice profitabile pentru prini; macrosocial, al
50
societii - model cultural care se opune violenei, model cultural care ofer sprijin victimelor, prosperitate economic. Factorii de risc acioneaz la aceleai niveluri i sunt: la nivel ontogentic individual, experiena abuzului n antecedent la prini, prini cu stim de sine sczut, nivel sczut de inteligen, nivel de colarizare minim, deprinderi interpersonale ineficiente; microsocial - ai familiei, conflicte familiale, copii cu tulburri de comportament, copii cu boli cronice, familie monoparentale, statut socio-economic sczut; ai exosistemului - relaiile i componentele comunitii, omaj, izolarea social a familiei, lipsa suportului n reeaua social, slabe legturi de prietenie i vecintate, experiene educative negative pentru copil i printe; macrosociali - ai societii, acceptarea cultural a violenei, acceptarea cultural a pedepselor fizice, copii sunt considerai proprietatea prinilor, nivel crescut de srcie (Roth-Szamoskzi, 1999).
Factori de risc
Abuzul rezult din interaciunea mai multor categorii de factori, aparinnd diferitelor arii de ntindere a fenomenului: relaia copil-printe, relaia marital, relaiile familiale i structurile sociale existente. Aceti factori pot fi grupai n factori de risc: individual, familial i social, i pot fi asociai agresorului, victimei sau printelui nonagresiv. ncercarea de a explica apariia i ntreinerea pe termen lung a abuzului asupra copilului nu presupune existen unor factori cauzatori liniari. Prezena unuia sau a mai multor factori de risc nu presupune n mod cert existena abuzului asupra copilului, dar situeaz copilul n situaia de risc de abuz.
III.1.Factori de risc individuali

n acord cu teoriile psiho-medicale, anumite caracteristici ale copilului constituie factori de risc ai abuzului. Pot fi enumerai: vrsta copilului, sexul copilului, prezena diferitelor forme de handicap (copii cu handicap fizic, copii suferind de boli mentale, prematuri, distrofici), dar i caracteristicile temperamentale ale copilului. Pentru primul factor de risc, vrsta copilului, se remarc o scdere alarmant a vrstei la care copilul este abuzat n corelaie cu creterea numrului de copii abuzai, iar n ceea ce privete sexul copilului se remarc o implicarea diferit a celor dou
51
Gabriela IRIMESCU
genuri (masculin i feminin) n abuz32, cu precdere n abuzul sexual, unde raportul dintre genul feminin i masculin33 este de 3/2, iar pentru cazurile de abuz intrafamilial este de 5/1. n literatura de specialitate se regsesc informaii referitoare la diferenele temperamentale existente ntre nou-nscui, iar Middlemore (1948) a fost unul dintre primii care au clasificat temperamentele nou-nscuilor. Cele trei categorii ale sale, copilul hipersensibil, copilul placid, copilul nuanat i modul n care acestea afecteaz relaia mam-copil, le putem rentlni n alte categorii ulterioare cum ar fi: copilul dificil, copilul de care te poi apropia cu dificultate, copilul cuminte (Jackson, 2000). Thomas et. all., (1968) au identificat un continuum al diferenelor temperamentale de la cuminte la dificil i au definit extremele n felul urmtor: copilul cuminte este acel copil a crui constelaie temperamental const n regularitate, precum i o intensitate moderat a reaciilor sale, un mod de a reaciona pozitiv la noi stimuli, o mare abilitate de adaptare la schimbri. Acest copil i va forma obiceiuri regulate de somn i hran, se va adapta uor la un nou tip de alimentaie, va zmbi persoanelor strine, va accepta cea mai mare parte a frustrrilor chiar dac au un anumit grad de dificultate; copilul dificil este acel copil care prezint funcii biologice naturale. Are un somn i obiceiuri de hran neregulate, accept cu greu noul tip de aliment, precum i noile rutine. Prezint reacii refractare, se adapteaz cu greu sau deloc la schimbri, iar reaciile sale sunt negative i intense (Killn, 1998, p. 82). Este uor de imaginat modul n care aceti factori constituionali de baz ai copilului afecteaz percepia de sine, precum i percepia mediului nconjurtor. Cnd se ia n considerare interaciunea dintre copil i mediu este uor s observm rolul important pe care l joac trsturile nnscute ale copilului. Noi nine tratm copiii n mod diferit datorit faptului c fiecare copil trezete n noi reacii diferite. Dizabilitile copilului, att cele fizice ct i cele psihice, pot fi n anumite condiii factori provocatori ai situaiilor abuzive (de exemplu, copilul cu ntrziere mintal cu care este greu s comunici, s stabileti o relaie). Dac iniial se considera c neglijarea i lipsa
32
Concepia feminist analizeaz implicarea diferit a celor dou sexe n abuz, cu precdere n abuzul sexual. Din punctul de vedere al teoriilor feministe, abuzul sexual nu este o activitate instinctiv, incontrolabil contient, iar complexul Oedip sau Elektra, frica de castrare, furia incontient fa de propria mam, traumele copilriei nu justific manifestrile sexuale abuzive. De asemenea, se evideniaz numrul mai mare de abuzatori brbai, ca i formele de abuz la care recurg adulii: femeile comit mai multe abuzuri emoionale, iar brbaii comit mai multe abuzuri de ordin sexual i fizic (Roth-Szamoskzi, 1999, p. 151 apud Russell, 1984).
52
tratamentului medical sunt principalele forme ale maltratrii copilului cu handicap, studiile ulterioare (Husen, Ammerman, 1988) au artat o reprezentare a copiilor cu dizabiliti n rndul copiilor abuzai, dar i apariia dizabilitilor ca urmare a abuzului (Killn, 1998, p. 84, apud Benedict, 1990).
III.2.Factori de risc familiali

nc din anii '60, Kempe, prin studiul realizat asupra copiilor btui, arta clar c prinii i ceilali ngrijitori tind s trateze copiii n mare parte n acelai fel n care au fost ei nii crescui34. ns repetarea este mult mai subtil i oarecum variat, dei, adeseori, nsoit de aceeai justificare am nvat de la prini. Criticismul a fost deseori ndreptat mpotriva validitii povestirilor respective ca date ce susin teoriile privind transmiterea din generaie n generaie a maltratrii. Ideal, validarea tiinific ar necesita studii prospective asupra persoanei de la natere pn la maturitate, dei o implicare continu a cercettorului n cadrul unei familii ar aduce alte influene perturbatoare. Pe de alt parte, este rar ca un profesionist s intre n relaie cu cineva care a maltratat copiii i acesta s nu-i fi relatat o istorisire personal despre neglijarea sau abuzul suferit n copilrie35. Pentru a nelege modelul transmiterii intergeneraionale a maltratrii, este necesar s se exploreze i s se neleag interaciunile dintre copii i persoanele care-i ngrijesc. Modul n care mamele i percep copilul ne-nscut depinde n mare parte de trecutul mamei, i de imaginea acesteia despre sine. Este normal ca mama s se identifice cu prinii i s se vad pe sine n copii. Prinii spun adesea: E ru ca mine cnd eram copil, E nervos, aa sunt cei din neamul lui. Unii agresori descriu atitudinea pe care au avut-o dup agresiune, plng dup ce-i bat copilul. Se observ un
Teoriile sociologice despre violen consider genul ca fiind o variabil cheie, nu din cauza diferenelor motenite dintre sexe, ci din cauza factorilor structurali care creeaz acces difereniat la puterea politic i economic. 34 Teoria conform creia problemele psihosociale se transmit din generaie n generaie este larg rspndit. Cercetrile n cazurile de abuz asupra copiilor au reliefat faptul c prinii abuzivi proveneau din familii cu grad crescut de violen, ei nii fiind abuzai n copilrie. Sintetiznd concluziile diferitelor cercetri care au examinat transmiterea multigeneraional a relelor tratamente asupra copiilor, Kaufman & Zigler (1987) susin c nu se poate neglija pericolul repetrii istoriei abuzului, de la o generaie la alta, cu att mai mult cu ct rata de transmitere este de aproximativ 30%, iar supraidentificarea copilului cu prinii este n acest mecanism un proces activ (RothSzamoskzi, 1999). O cale de transmitere trece de la tat la tat, care sunt abuzai sexual n copilrie i adolescen, iar o alt linie de transmitere transgeneraional masculin trece printre fiii care au observat abuzul sexual al tailor asupra surorilor, frailor sau rudelor apropiate, acetia tinznd spre identificarea cu tatl (Fischer, Riedesser, 2001, p. 278). Kaufman i Ziegler (1987) au sugerat c transmiterea intergeneraional este mai puin probabil s apar dac copilul ar avea parte de susinerea i dragostea mcar a unuia dintre prini, dac adultul ar avea o relaie de afeciune i sprijin, dac individul, lund aminte de experienele abuzive din trecut, se angajeaz s nu repete la rndul lui ciclul agresiunii. 35 De exemplu, diferite studii fcute pe mai multe populaii au demonstrat c 5% pn la 80% din agresorii sexuali au fost la rndul lor abuzai; probabil 40-50% ar fi o medie (Finkelhor, 1987)
33
53
Gabriela IRIMESCU
fel de identitate a trei generaii: bunici, prini, copii. Mecanismul de identificare, cu rol de aprare a agresorului pune bazele abuzului i devine parte a supraeului, aceasta explicnd existena sentimentului de dreptate pe care-l triesc agresorii. n contrast cu conceptul de identificare sunt ca el apare identificarea cu copilul el este ca mine. Fenichl (1945) numete aceasta identificare invers Nu sunt eu; este el - iar acest lucru nu implic negarea. Identificarea dintre cele trei persoane, din generaii diferite este parte integrant a abuzului. Persoana de ngrijire repet faptele comise de persoana lui de ngrijire, care abuzase de el i, n acelai timp, i consider copilul ca o replic a copilului ru ce a fost el n copilrie. n 1938, Benedek descria cum se adapteaz bebeluii realitii din mediul ce-i nconjoar i cum adopt comportamentul celor care-i ngrijesc, iar mai trziu, n 1959, a cutat s explice cum se conserv amintirile, contient i incontient, despre ce a nsemnat s fii copil i s fii ngrijit n diferite modaliti, conform diferitelor modele individuale de parentalitate, dar i prezena la copil n mod simbiotic a memoriei incontiente incipiente de a fi printe (Steele, 1997, pp. 73-75). n deceniile recente s-a manifestat interesul crescut pentru teoria ataamentului i relevana sa particular fa de dinamica relelor tratamente. Problemele copiilor care au suferit deprivare matern au fost studiate de ctre Bowlby n prima parte a anilor 1950. Folosind propriile i datele din cercetrile lui Harlow (1958) asupra maimuelor, Bowlby a dezvoltat o teorie a ataamentului psihologic al copilului fa de mama sa. Rspunsul mamei fa de nou-nscut nu este unul obligatoriu din punct de vedere biologic; totui, va fi influenat de starea de sntate din perioada sarcinii, de dificultile aprute la natere i de acceptarea sexului copilului. Reminiscenele de durat din ngrijirea mamei ca i copil determin caracterul legturii cu propriul copil, ncepnd cu ataamentul ei i identificarea cu propria-i mam i extinzndu-se la relaia ei cu toate persoanele semnificative din anii si de formare. Cruciale pentru acest proces sunt sentimentele sale fa de tatl copilului, fa de propria imagine de sine, dac copilul a fost dorit, ateptrile mamei fa de la copil i fa de noul statut. Modul n care mamele au reacionat fa de nou-nscut imediat dup natere, n sala de nateri i modul cum au reacionat n timpul primei alptri pot fi corelate cu planurile mamei pentru o parentalitate bun sau cu neglijarea/ abuzul (a se vedea i Studiul Denver). Evaluarea atent a interaciunii mam-copil ofer informaii eseniale despre starea i calitatea ataamentului, ce probleme pot aprea i ce nevoi trebuie
54
satisfcute. Astfel de date puncteaz i modul cum trebuie s se intervin mai devreme pentru a preveni abuzul i neglijarea de mai trziu. Urmrindu-l pe Bowlby, Mary Ainsworth (1969) a dezvoltat tehnica strange situation/situaiilor speciale. Ea a evaluat calitatea ataamentului copiilor fa de mamele lor, observnd rspunsurile copiilor la comportamentul ideosincretic al mamelor. Bazndu-se pe asumpia dup care calitatea ataamentului copilului va fi demonstrat n funcie de comportamentul copilului aflat sub stresul separrii i rentlnirii cu mama lui sau aflat singur cu o persoan strin, tehnica sa a identificat trei tipuri distincte de ataament: a) sigur, copilul are ncredere c prinii vor fi disponibili, receptivi i i vor acorda ajutor dac s-ar ivi situaii dificile sau de team. Cu aceast convingere copilul are curajul s exploreze lumea. Acest model este dezvoltat i meninut de prini, ei fiind n primii ani disponibili, ateni la semnalele copilului i capabili s-i ofere linite, alinare ori de cte ori are nevoie; b)anxios, copilul este nesigur dac prinii vor fi disponibili, receptivi i gata s-i ofere ajutorul cnd sunt solicitai. Din cauza incertitudinii, copilul trece prin anxietate, team de separare i tinde s fie timorat n manifestarea comportamentului de explorare a mediului su. Acest model este meninut de prini, care uneori sunt dispui s acorde ajutor i alteori nu, iar ameninrile cu btaia sau cu abandonul sunt folosite n creterea i educarea lui, acestea ducnd mai departe la trirea unor sentimente de nesiguran care pot deveni cronice. Acest mod de ataament l observm adesea la copilul iubitor care i sacrific propriile nevoi pentru a le satisface pe ale adulilor; c) evitarea anxioas a ataamentului se formeaz atunci cnd copilul nu are ncredere c prinii vor reaciona n mod pozitiv i vor fi pregtii s-i ofere ajutorul. Copilul se ateapt la respingere i ncearc s se descurce fr dragostea i ajutorul celorlali. El lupt pentru a deveni independent emoional. Acest mod de ataament este vzut n relaiile prini/ copil n care copilul a devenit independent n mod prematur i la care apare ngrijirea inversat (Killn, 1998, pp. 190-191). Cei care i-au continuat munca, Main i Solomon, au adugat o a patra categorie de ataament ataamentul dezorganizat-dezorientat i alturi de ali colegi au demonstrat cum stilul individual timpuriu de ataament persist pentru muli ani i continu s influeneze relaiile i interaciunile personale pe parcursul vieii ulterioare (Stan, 2002).
55
Gabriela IRIMESCU
Interaciunea dintre prini i copilul lor este decisiv pentru felul n care se percepe copilul pe el nsui i lumea din jurul su i modul n care se dezvolt. Interaciunea este important pentru gradul i calitatea ataamentului copilului fa de prini. Un ataament fa de cineva nseamn s fii absolut dispus s caui apropierea i contactul cu persoana n cauz i, mai presus de toate, atunci cnd situaia este nesigur. Comportamentul de ataament este folosit pentru a pune n eviden formele diferite ale comportamentului folosit pentru realizarea sau meninerea acestei apropieri. Comportamentul de ataament poate fi cel mai bine observat atunci cnd copilul (sau adultul) este obosit, speriat, bolnav sau are o nevoie special de ngrijire. Abilitatea pe care printele trebuie s o utilizeze pentru a identifica nevoile nerostite ale copiilor este empatia36, o variabil semnificativ n stabilirea legturii printe-copil. Studiile au demonstrat o relaie pozitiv ntre empatie i multitudinea de comportamente ce apar n relaia printe-copil. Wiehe (2003), analiznd studiile realizate de-a lungul timpului, consider c, aceste comportamente includ: s fii neles, s fii capabil s oferi confort, s fii de ajutor i cooperant (Frodi i Lamb, 1980; Hoffman, 1978; Hogan, 1979), s apreciezi binele fcut de altcineva (Batson, Turk, Shaw i Klein, 1995), s fii flexibil (Douwns i Jenkins, 1993) i s ari flexibilitate la nevoile aproapelui (Ainsworth, Blehar, Waters i Wall, 1978; Belsky, Rovine i Taylor, 1984; Egeland i Farber, 1984). O relaie invers a fost identificat ntre empatie i abuzul asupra copilului. Prini cu o empatie deficitar, care percep limitat nevoile copilului, inteniile sau sentimentele acestora au rspuns agresiv n situaii conflictuale. Krop i Hynes (1987), ntr-un studiu comparativ efectuat pe mamele abuzatoare i non-abuzatoare, artau c mamele abuzatoare nu sunt capabile s identifice semnalele emoionale specifice i au tendina de a eticheta efectul negativ al comportamentului lor ca fiind pozitiv, n timp ce la mamele non-abuzatoare nu se remarc acest aspect. Empatia servete ca mecanism pentru stoparea comportamentului agresiv nainte ca agresiunea s se produc. Empatia este o variabil important n display-ul agresiunii. Studiile identific deficiene de empatie la agresori i pun accentul pe empatie ca variabil important n identificarea, nelegerea i tratarea agresorilor. Prinii cu o capacitate empatic sczut i abuzeaz
36
Empatia este nvat i dobndit prin afeciunea empatic primit n primele luni de via. Ca i vorbirea articulat, se dezvolt prin imitaie i internalizarea comportamentelor persoanei de ngrijire; alturi de ataament este un element de baz al efectului modelului de lucru intern asupra transmiterii modelelor parentale de la o generaiei la alta. Empatia are la baz trei elemente: abilitatea de a diferenia, identifica i numi gndurile i sentimentele celeilalte persoane, abilitatea de a prelua rolul altuia din punct de vedere mintal, dar nu identificarea cu cellalt i abilitatea de a rspunde n funcie de sentimentele celeilalte persoane.
56
fizic i emoional copiii considernd comportamentul copiilor lor un afront adus autoritii acestora (Wiehe, 2003). O bun capacitate empatic l va face pe printe s se angajeze n jocul, bucuria, tristeea, descoperirile copilului. Este de fapt o comuniune cu copilul, care-l poate feri pe printe de abuz i neglijare. Aceast relaie permite printelui s-i cunoasc copilul dincolo de cuvinte. Prinii sau persoanele de ngrijire ale cror deficit de empatie nu le permit s aud ipetele copilului cnd i este foame sau s observe lipsa creterii n greutate, nu iau copilul n brae prea mult, ci l las n ptu, nu se joac i nu vorbesc prea mult cu copilul. Lipsa stimulrii senzoriale i a interaciunii poate duce la deficit motor, la ntrziere n dezvoltarea limbajului, deficit afectiv, aspecte observate adeseori la copii maltratai ( a se vedea sindromul non-organic de dezvoltare). Familiile disfuncionale i pot furniza copilului modele de rol aberante i fapte variate care devin parte a modelului de exprimare social a copilului. Modelele familiale sunt diferite de la o familie abuziv la alta, iar important nu este de ce sau din ce motiv s-a dezvoltat respectivul model familial, ci cum funcioneaz acesta. n cazul familiilor n care s-a produs abuzul sau neglijarea, barierele dintre generaii s-au rupt n anumite domenii ale funcionrii familiei i au rmas intacte n altele. De exemplu, la nivelul ngrijirii nu par s existe diferene ntre standardele familiei n care s-a produs abuzul sexual asupra copilului i cele ale altor familii (non-abuzive), dar abuzul sexual asupra copilului nu este un fenomen izolat, care are loc ntr-o situaie de via sntoas din alte puncte de vedere, ci este expresia deschis, evident, simptomatic, a relaiilor de familie grav perturbate i ntotdeauna precedate de abuz emoional i neglijare. Persoanele de ngrijire implicate n abuz sexual sunt, n majoritatea cazurilor, asemntoare cu cele care abuzeaz doar fizic sau neglijeaz i care, la un moment dat, i exprim aceste comportamente distructive. Ele au o stim de sine sczut, un sim al identitii prost integrat, o tendin de izolare din punct de vedere social, au suferit deprivri afective, au fost victime ale abuzului i adesea au avut parte de o viaa de familie dezorganizat n copilrie37. Ierarhia familial, din punct de vedere al dependenei emoionale, nu corespunde ntotdeauna cu ierarhia familial observabil n timpul interaciunilor ntre membrii familiei (Glaser, 1993). Experien clinic arat faptul c un comportament agresiv i autoritar la un tat fa de o mam aparent slab i tcut nu reflect automat structura de familie tradiional i experiena dependenei
37
De exemplu, un brbat a mrturisit c: tatl era beiv, iar mama era prostituat. Tot timpul erau n cas brbai i femei strini i aveau loc activiti sexuale extrem de libere, de toate tipurile, att heterosexuale, ct i homosexuale (Steele, 1997, p.84).
57
Gabriela IRIMESCU
emoionale, putndu-se descoperi o situaie exact invers, cu un tat slab emoional i o mam mult mai matur emoional, mai independent. Stereotipul tatlui puternic i independent, tipul goril care nu-i ia numai soia ci i fiica pentru sex, nu are credibilitate. Taii din familiile unde are loc abuzul sexual pe termen lung asupra copiilor par s fie imaturi din punct de vedere emoional i dependeni emoional de soiile lor. Mamele din familiile unde au loc abuzurile sexuale mpotriva copiilor au, de obicei, rolul de printe non-agresor, n acest rol funcia de protecie fiind extrem de important. n ciuda aparentei dominri a tatlui, mamele pot determina existena culturii familiale n ceea ce privete calitatea relaiilor emoionale din familie. Sunt situaii n care mamele par a fi atente i grijulii cu copiii lor, ns distana n diada mam-copil apare cnd copilul ncearc s indice deschis faptul c are loc abuzul i se pune, deci, problema proteciei copilului, situaie n care mama respinge afirmaiile copilului sau adun dovezi pentru a arta c afirmaiile sunt nefondate. Dac abuzul sexual are loc n familiile cu o relaie (hiper)protectoare mam-fiic, chiar mamele sunt cele care dezvluie abuzul, culeg informaii de la copii i recunosc schimbrile n comportamentul tailor, acioneaz n vederea proteciei copilului i induc dezvluirea secretului. Se ntmpl ns ca unul dintre copii s preia rolul de furnizor de afeciune i de organizator pentru prini, frai, surori. Ca o consecin a privrii de afeciune a ambilor prini i ca expresie a dependenei reciproce, aceste familii nu au legturi emoionale normale ntre generaii. Tatl este autoritar i adesea violent fizic, poate avea un handicap, o boal care l face dependent emoional i fizic de soie. n mod tipic, mama este mai permisiv i mai puin moralist n atitudine. Abuzul poate fi mai mult sau mai puin cunoscut celorlali membri ai familiei. Tabuul de a nu vorbi despre abuz ia forma unei conveniene a ntregii familii mpotriva lumii exterioare. Familia respectiv este cunoscut serviciilor sociale, educaionale, medicale i se poate ca n problema respectiv s fie implicai muli specialiti. Familia este din ce n ce mai mult o familie cu multe probleme, cu conflicte deschise ntre soi i, de obicei, sunt implicai mai muli copii n abuz. Bieii i fetele pot fi agresai n acelai timp. Se poate s existe chiar un element de competiie pentru atenie ntre copiii agresai (Furniss, 1995, pp. 4851).
58
Narcisismul38 prinilor este o alt variabil luat n calcul n cazurile de abuz sexual i mai puin n situaiile de abuz fizic, emoionale sau de neglijare. Wiehe, 2003, apud. Gilgun, 1998, p. 223) n descrierea narcisismului, folosete termenul de autocentrare definit ca o focalizare asupra a sine-nsui att de intens, nct prevede consideraii asupra sentimentelor i alegerilor altora i care, cteodat, cauzeaz ru emoional sau fizic altora. Caracteristicile conceptului, descrise de autorul mai sus menionat i aa cum apar n cazul abuzatorilor sexuali, sunt: percepie negativ a sinelui, auto-agresare ca modalitate de pedeaps aplicat din partea altora, dezechilibre emoionale caracterizate prin trirea profund, dureroas a sentimentelor de ruine, umilire, furie. Burgess i Conger n anii '70 au fost primii care au studiat modelele de interaciune n familiile care comit abuzuri fizice i i neglijeaz copiii. Aciunile mamelor abuzive erau de interferare, control, respingere, blamare. Cnd mamele abuzive luau contact cu copiii lor, ele ntreau aspectul negativ al tranzaciilor lor, luau mai puin contact fizic cu copiii lor, altfel dect n mod negativ i n scop de disciplinare. Copiii abuzai manifestau un comportament similar unul fa de cellalt. Plecnd de la acest studiu, Crittenden (1981, 1988) analiznd nregistrrile video ale interaciunii mam-copil a identificat cinci modele interacionale care ajut la diferenierea prinilor/mamelor ce-i abuzeaz copiii de cei care le asigur o ngrijire mai bun. A descoperit c este posibil s se diferenieze cinci categorii de prini/ mame: (1) adecvai(te): relaionau ntr-un fel mai activ cu copiii i i modificau comportamentul fa de copil n funcie de feedback-ul primit; (2) marginali(e): ncercau s controleze i forau copiii la colaborare, meninndu-i controlul, fiind imprevizibili(e) pentru copii; (3) neglijeni(te): manifestau retragere i pasivitate i nu ofereau feedback; (4) abuzivi(e): manifestau un comportament complet independent fa de nevoile pe care copiii le comunicau, copiii erau ntrerupi din activitile lor i li se cerea s desfoare activiti prea grele pentru nivelul lor de dezvoltare, iar ei reacionau plngnd, obiectnd sau rezistnd la activitile propuse. n ciuda eforturilor lor, mamele abuzive se pare c simt plcere la nefericirea copiilor; (5) abuzivi(e) i neglijeni(e): manifestau duritate, refuzau s ofere ngrijire copiilor i creau situaii de criz frecvente soluionate n mod abuziv. De asemenea, autorul menionat a identificat
38
Narcisism folosit iniial n sensul restrictiv al unei perversiuni sexuale n care subiectul are ca obiect preferat propriul corp, conceptul a fost dezvoltat mai ales de ctre psihanaliz. Freud a introdus acest termen n mod diferit n funcie de perioade i de texte. Pentru el acesta a fost deopotriv un concept teoretic care-i permitea s explice psihoza, dar i un concept clinic care descrie un ansamblu de atitudini umane dominate de dou trsturi principale: dezinteresul pentru lumea exterioar i o imagine de self grandios. (Doron, Parot, 1999, p. 520)
59
Gabriela IRIMESCU
i patru modele de interaciune a copiilor: pasive, cooperante, dificile i cooperante prin constrngere. Comportamentul abuziv manifestat de mame a fost asociat cu copiii dificili i asculttori prin constrngere, iar neglijarea a fost asociat cu pasivitatea copiilor (Killn, 1998, pp. 188-189). Putem afirma c exist riscul apariiei unei forme de abuz n familiile disfuncionale, n familiile unde relaia de ataament format ntre copil i printe nu este una sigur, familiile n care prinii nu sunt empatici cu copiii lor i nu rspund nevoilor copilului n funcie de nivelul de dezvoltare i gradul de maturitate fizic i psihic. De asemenea, abuzul este ntlnit la familiile n care apar disfuncii n repartiia puterii i n exercitarea controlului, astfel nct terenul familial devine un teren al rzboiului; la familiile n care apar disfuncii de comunicare ntre copil i printe, adultul priveaz copilul de comunicare, nestimulndu-l, ceea ce nu favorizeaz maturizarea afectiv i dezvoltarea lui intelectual; mai mult chiar, copilul devine ap ispitor, prinii acuzndu-l de problemele maritale, de apariia conflictelor intrafamiliale, iar problemele economice ale familiei sunt asociate de cele mai multe ori nevoilor financiare ale copilului, printele proiectndu-i, de fapt, propriile frustrri asupra copilului. De modul n care prinii i percep copilul depinde atitudinea i comportamentul fa de el. Ateptrile fa de copil sunt determinate de imaginea pe care printele o are despre acesta. Adesea prinii nu observ calitile reale ale copilului sau dificultile care pot aprea datorit nivelului de dezvoltare la care se afl copilul sau datorit unor condiii speciale n care se afl acesta. Uneori, prinii dezvolt credine i expectane n legtur cu comportamentul copilului, n funcie de sexul acestuia i rolul pe care el trebuie s-l exercite, iar nencadrarea de ctre copil n aceste criterii (stereotipurile de rol i sex) poate avea ca rezultat abuzul i neglijarea. Printele care nu i percepe copilul n mod realist i i proiecteaz asupra lui resentimentele fa de o alt persoan sau propriile ateptri nemplinite va avea fa de copil ateptri prea mari, nerealiste sau negative. Exigenele prea mari pentru un copil pot produce sentimente de frustrare, acesta simindu-se trdat, neiubit i neacceptat (neglijare/abuz emoional). Alte situaii n care se produce un dezechilibru familial, situaii care pot genera apariia unei forme de abuz sunt reprezentate de lipsa unui printe sau de prezena n familie a unui printe cu probleme psihice. n familiile monoparentale copilul devine uneori un suport economic sau surs de venit de la serviciile sociale i este incapabil s
60
obin performan n ndeplinirea eficient i efectiv a anumitor sarcini prin suprasolicitarea de rol, ca urmare a inversrii rolurilor de adult i copil. Printele atribuie copilului rolul de partener, de suport emoional, substitutiv al printelui absent. Copilul este forat n cadrul pattern-urilor interacionale s se maturizeze prematur ( Mitrofan, Ciuperc, 1997). n familiile n care exist un printe bolnav psihic, cercetrile arat c riscul ca un copil s fie abuzat este de 5-10% (Steele i Pollak, 1968). Din punct de vedere psihiatric, prinii bolnavi i pot expune copiii att la neglijare ct i la abuz emoional, fizic, sexual (Killn, 1998, p. 131). Samerof et. all., (1990) elaboreaz concepia reglrii interacionale prin care atitudinile parentale specifice abuzului sunt determinate de schimburi reciproce, numite tranzacii. n aceste tranzacii, att cel care comite abuzul, ct i victima, sunt vzui ca actori care particip la stabilirea demersului, influennd prin reaciile lor efectul demersului. Aadar, n majoritatea lor, cei care comit abuzuri sunt cel mai adesea indivizii normali care ncearc s fac fa condiiilor severe de via cu ajutorul unor mecanisme ontogenetice. Modul n care printele i copilul interacioneaz reprezint o modalitate de a explica rspunsul agresiv al printelui la ceea ce se consider a fi provocarea din partea copilului, printele ajunge la pierderea controlului i la intensificarea maltratrii copilului. Atitudinile i comportamentele parentale sunt complexe i transmiterea lor intergeneraional nu trebuie privit unidimensional. Se consider c stilul parental nu se transmite genetic (ca o boal) i se evideniaz transmiterea familial a unor modele culturale de cretere i educare a copiilor, modele n care autoritatea parental, agresivitatea verbal sau fizic, ignorarea sentimentelor copilului sunt caracteristice. Intergeneraional, dar pe ci sociale, se transmit condiiile defavorizante de locuit, de venit, care acioneaz ca factori de stres social n producerea abuzului (RothSzamoskzi, 1999). Familia ca sistem, factorii sociali i culturali, cu impact asupra sistemului familial trebuie analizai n ncercarea de a nelege abuzul asupra copiilor. adaptative individuale, formate pe parcursul propriei dezvoltri
61
Gabriela IRIMESCU
III.3.Factori de risc sociali

Din perspectiv sociologic organizarea vieii de familie predispune spre o rat a violenei ca urmare a diferenelor de vrst, sex, interese, care cresc tensiunile intrafamiliale. La acestea se adaug o component important, cea a violenei societii n care triete familia respectiv. Abordarea sociologic este cea care consider cauzele violenei intrafamiliale, implicit i abuzului asupra copilului, ca rezidnd din procesul de socializare diferit al brbailor i femeilor, din diferena tipului de familie (cu obiceiuri, tradiii diferite), stereotipiile vehiculate, scenariile sociale contribuind i ele la conturarea problemei. Abuzul poate fi considerat ca rezultat al interaciunii dintre printe i copil n cadrul unei culturi care asigur n mod carenat modele alternative privind soluionarea conflictelor sau care nu prevede restricii privind abuzul asupra copilului. Erchak i Rosenfeld (1994) au examinat modul cum variaz rata abuzurilor n diferite ri, n funcie de caracteristici diferite cum ar fi normale legate de violen i tiparele violenei n societate. Autorii menioneaz faptul c acolo unde nu este sancionat violena n familie, apare procesul abaterii de la normele i tiparele violenei n societate, abateri determinate de tehnici de raionalizare i neutralizare. Conform acestei teorii, rdcinile comportamentului violent se afl n mediul n care triete persoana, n special n comportamentul altora semnificativi. Din observaia comportamentului altora, un individ nv care comportament este cel adecvat social, care comportament poate da rezultatele dorite fr s fie sancionat. Cu alte cuvinte, deficitele cognitive sunt nvate, nu motenite de ctre individ i acestea pot fi transformate n comportamente inadecvate. La fel de important este i faptul c acele comportamente pro-sociale sunt mai rare la indivizii la care au ncercat s se modeleze problemele de comunicare efectiv, modul de rezolvare a diferitelor probleme sau calitatea relaiilor interpersonale. Interveniile bazate pe perspectiva nvturii sociale sunt, de aceea, nrdcinate n eforturile fcute pentru prevenirea expunerii copiilor la modele negative (att n viaa lor de zi cu zi, ct i prin media), dar i de promovare a dezvoltrii abilitilor acelora care au fost expui acestor influene. Suntem receptivi la modelul comportamental al celorlali semnificativi, nregistrm acest comportament i l internalizm. n timpul copilriei i adolescenei, observaiile la cum se comport prinii unul cu cellalt ofer primele studii de
62
comportament. Un copil care crete ntr-un mediu unde cicleala i furia se transform n comportament agresiv va fi supus riscului de a deveni agresiv la maturitate. Observarea comportamentului agresiv ntre prini, a intrigilor, rzbunrilor sunt considerate cauze ale abuzului asupra partenerei i copiilor. Abuzul este privit ca un comportament dobndit i datorat aciunii unor factori, cum ar fi : recompensa observat, experimentat, consecinele comportamentului, caracteristicile observatorului i modelarea individual a comportamentului, tiparele asociative (expunerea la comportament agresiv depinde de indivizii cu care cineva se asociaz). Bandura (1986, 1997) sugereaz c sursa studiilor observaionale se extinde nu numai la familia de origine, ci cuprinde i subcultura n care familia i duce traiul i expunerea la violena prin televiziune. Ideea c violena prin televiziune sau jocurile video i nva pe copii s devin agresivi este o problem discutabil. Freedman (1984, 1986) a concluzionat c nu exist nici o eviden clar a legturii ntre vizionarea unor emisiuni TV i comportamentul agresiv exagerat, n timp ce Eron, Gentry i Schlegal (1994) au artat c exist o asociere, chiar controlnd variabile cum ar fi: nivelul de educaie, atitudinea agresiv i comportamentul prinilor. Mai recent, cercettorii n domeniu examineaz posibilitatea ca expunerea la violena prin televiziune i jocuri video s acioneze ca o influen mediatic mai mult dect o legtur direct cauzal cu comportamentul agresiv. Astfel, expunerea repetat, n timp, la violena prin televiziune, cinematograf, sport, jocuri video i video-clipuri ar cauza desensibilizarea. Aceasta, n combinaie cu o nsumare a violenei din societate, ar nsemna o justificare a folosirii violenei de ctre individ. (Cunningham, Baker, Dick, Malla, Mazaheri, Poisson, 1998). Goody (2003, p. 195) consider c nonalana cu care este tratat sexualitatea n mass-media i comercializarea la o scar tot mai mare a sexului i pornografiei sunt factori noi care pot duce la promovare unor practici alternative. Creterea numrului familiilor nucleare, a numrului de prini vitregi, separarea de rude a determinat ca sanciunile impuse n interiorul familiei mpotriva relaiilor abuzive s fie reduse, iar tentaiile s fie tot mai mari. Explicaiile socio-culturale, comparativ cu elementele psihopatologice, focalizeaz atenia asupra contextului n care s-a produs abuzul. Astfel, se realizeaz o conexiune ntre incidena abuzului i stressul social. Concluzia la care s-a ajuns n urma unor studii realizate se refer la faptul c, n anumite subculturi, violena reprezint o modalitate de rezolvare a conflictului n familie. Printele stresat datorit unui context social-economic caracterizat prin deprivare social (srcie, absena unei locuine
63
Gabriela IRIMESCU
corespunztoare, mediu viciat) recurge la abuzul sau neglijarea copiilor. Riscul de abuz asupra copilului este explicat ca fiind determinat mai mult de interaciunea dintre stresul social i comportamentul parental. Aceste explicaii nu includ prini care triesc n condiii minime de bunstare, care sunt afectai de stresul social, dar care nu nceteaz s fie buni prini i s-i respecte responsabilitile parentale (Spnu, 1998, pp. 80-82). Abuzul asupra copilului are loc n context social, iar pentru muli specialiti, aceasta nseamn identificarea i examinarea riscului mare al vecintilor, al mediului social al familiilor care ajung la maltratarea copilului. Garbarino (1997) a clarificat dou nelesuri ale riscului mare. Primul neles se refer la zonele cu o rat absolut ridicat a maltratrii copilului (bazat pe cazurile per unitate ale populaiei). n aceste populaii proporia familiilor afectate din punct de vedere socio-economic este foarte ridicat. Copiii cost prea mult atunci cnd cei ce-i ngrijesc nu pot face rost de venituri suficiente, iar copiii devin deliberat i incidental intele neglijrii i abuzului. Al doilea neles de risc mare nsemna c o zon/ regiune poate avea o rat mai mare de maltratare a copilului, rata care ar putea fi prezis doar pe baza caracterului socio-economic. Astfel, dou zone cu profiluri socioeconomice similare pot nregistra rate foarte diferite n ceea ce privete maltratarea copilului. n acest sens, o zon este de mare risc, n timp ce alta este cu risc sczut, dei ambele pot avea rate mai nalte de maltratare a copilului fa de altele, mult mai afluente. Mare parte din variaia ntre ratele comunitii se leag aadar, de variaiile caracteristicilor socio-economice i demografice. Mecanismul producerii abuzului asupra copilului i consecinele nu difer fundamental de la o societate la alta. Ceea ce difer sunt formele i frecvena de manifestare a maltratrii copilului. Aceste elemente circumstaniale sunt n relaie cu fundalul socio-economic i cultural, care reprezint unul din elementele de susinere a fenomenului. n contextul social, riscurile pentru copii provin din interaciunile prinilor cu proprii copii (principiul interaciunii factorilor). Aceste interaciuni sunt influenate de elementele microclimatului social i nivelul de stres influenat la rndul lui de factori sociali independeni de individ sau familie (Roth-Szamoskzi, 1999, p. 169). Dintre factorii de natur social, srcia este cel mai des invocat n literatura de specialitate, influennd atitudinile parentale violente asupra copilului, relele tratamente,
64
violena n instituii i comuniti (Gill, 1970, Striefel et.all, 1998, Costin et.all., 1991, Rotariu et.all., 1996). Striefel et. all., (1998) arat c familiile srace prezint un risc crescut de abuz asupra copilului datorit i altor factori asociai srciei, cum ar fi: omajul, deprinderile inadecvate de administrare a veniturilor, dificultile de comunicare ntre soi, nivelul sczut de colarizare, capacitate sczut de a solicita ajutor, iar Costin et. all., (1991), n urma cercetrii realizate, susin c relele tratamente mpotriva copilului sunt de apte ori mai frecvente n familiile cu venituri mici dect n cele cu venituri ridicate. Gill (1970), n studiile sale, consider srcia ca factor declanator al abuzului. Tot mai muli cercettori ai fenomenului abuzului constat o pondere crescut a acestui fenomen la familiile srace i cu mai mult de patru copii. Pentru ara noastr, cercetarea privind expunerea minorilor la abuz i neglijare (Rotariu et.all., 1996) arat c riscul de abuz asupra copiilor crete o dat cu precaritatea strii materiale a familiei. Procentul copiilor expui abuzului n familiile cu nivel socioeconomic sczut este de aproximativ trei ori mai mare dect n familiile cu nivel socioeconomic ridicat, iar relele tratamente aplicate copilului sunt mai frecvente n familia cu un numr mare de copii. Pedepsele fizice grave sunt aplicate de trei ori mai frecvent n familiile cu patru i mai muli copii fa de cele cu un singur copil i de dou ori mai frecvent dect n familiile cu doi copii (Rotariu et.all., 1996, p. 72). Pauperizarea s-a fcut simit la largi categorii de populaie, dar mai ales n familiile cu mai muli copii. Analiznd situaia familiei i a copilului n Romnia post comunist, Zamfir et.all., (1995) au prezentat date ale deteriorrii situaiei materiale, numrul familiilor care au ajuns s triasc sub limita de srcie fiind n cretere. Ordinea ierarhic descresctoare a nivelului material este: cuplul cu trei copii, familiile monoparentale cu doi copii, familiile de pensionari cu copii, familia monoparental cu un copil, cuplul familial cu doi copii. Analiza familiilor ce-i maltrateaz copiii este concentrat asupra modului n care ei lupt cu problemele sociale i economice, pe lng propriile lor probleme din interiorul familiei. Deseori aceste familii au dificulti economice considerabile, se confrunt cu o proast acomodare, condiii de munc nesigure sau lipsa unui loc de munc etc. Un prim rol al srciei a fost pus n eviden de Gill (1970) din ale crei cercetri a reieit c srcia creeaz stres i limiteaz mecanismul imitrii sociale, iar n regiunile cu familii ce au un venit redus i o rat mare a omajului (Lutzer, 1998, apud. Garbarino, 1976) crete riscul abuzului asupra copilului.
65
Gabriela IRIMESCU
Crizele vieii i schimbrile neprevzute reduc capacitile familiei de adaptare i cresc riscul apariiei unor comportamente violente fa de copil. Factorii de stres ntresc n mod negativ factorii de personalitate (Steele i Polack), iar frecvena abuzurilor crete o dat cu creterea numrului de factori de stres de-a lungul unui an (Strauss, 1980). Iustin i Duncan (1978) au artat c problemele legate de locul de munc - concedierea, omajul cronic, suprasolicitarea n munc sau mutarea din cauza serviciului - sunt exemple de crize ce au ca rezultat factori ce produc abuzul. Abuzul fizic i emoional poate fi o consecin a faptului c copilul nu se ridic la ateptrile prinilor. (Killn, 1998, pp. 205208) Alturi de starea material i numrul de copii din familie, un alt factor social relevant este gradul de izolare social a familiei caracteristic familiilor care nu au acces la serviciile sociale oferite sau nu mobilizeaz suportul social n favoarea lor, care nu particip la activitile comunitii n care triesc i i pot neglija sau abuza copiii ca rspuns la frustrrile acumulate. Din cercetrile lui Costin et.all., (1991) se remarc prezena mai frecvent a abuzurilor n familiile nucleare, izolate social fa de cele tradiionale. Un alt factor social important este apartenena la un grup minoritar, religie sau model cultural. n aprecierea relelor tratamente mpotriva copiilor n funcie de apartenena la grupul minoritar, raportarea cazurilor de abuz ctre serviciile sociale se face n funcie de standardele culturale ale populaiei majoritare. Aceasta ridic probleme deontologice, deoarece dincolo de nelegerea condiionrii culturale a valorilor i a comportamentelor trebuie s existe o limit a gradului de toleran n privina atitudinii parentale. Tolerana fa de normele culturale trebuie s fie pstrat n limitele asigurrii nevoilor i a respectrii drepturilor copiilor (Roth-Szamoskzi, 1999, p. 165). Normele culturale stabilesc cadrul pentru abuz, iar evaluarea factorilor sociali ajut la schimbarea accentului de la analiza pur individual la analiza individual n context. Un domeniu deschis studiului ar fi cel al combinaiilor factorilor protectivi i de risc, al influenei acestora asupra comportamentului individului. Cercetrile n acest domeniu evolueaz i este clar c ar putea exista mai multe variabile de intervenie care ar putea ajuta s se prevad care copil este puternic afectat de asistarea la acte de violen dintre prini i care copii par s fie mai puin marcai.
66
III.4.Factori protectivi
Factorii protectivi sunt factori constituionali i de mediu care l fac pe copil rezilient, capabil s se schimbe pentru a se recupera atunci cnd se afl n fa unor situaii dificile. n plan epistemologic, reziliena39 reprezint provocarea de a nelege mecanismele care permit o bun adaptare n faa situaiilor dificile pe care le ntlnim n via (Ionescu, 1999). Jourdan-Ionescu i colaboratorii (1998, 2001) au decelat o serie de factori de protecie pentru copil, dar nu nainte de a analiza cercetrile lui Garmezy (1985) care a identificat urmtoarele variabile ca factori de protecie: caracteristici biologice, psihologice i socio-afective ale copilului: la nivelul sntii, al stimei de sine, temperamentului, nivelului de dezvoltare; caracteristici ale prinilor, mediului familial i interaciunilor printe-copil: disciplin, sprijin etc.; caracteristici ale mediului social: resurse disponibile, susinere social etc.; ca i pe cele ale lui Kimchi i Schaffner (1997) care prezint un tablou al factorilor de protecie mprii n dou mari categorii: factori individuali i factori sociali, acetia la rndul lor mprindu-se n factori familiali i factori de susinere extern. Autoarea mai sus menionat identific ca factori de protecie pentru copil a) caracteristicile copilului: abiliti intelectuale superioare (msurate printr-un test de inteligen sau determinate n cursul unei ntrevederi cu un specialist care cunoate bine copilul); bune abiliti sociale (copilul intr cu mare uurin n contact cu ceilali, att copii, ct i aduli; este capabil s menin bune relaii sociale); stim de sine pozitiv (copilul manifest o mare ncredere n sine i d dovad de siguran n comportament); b) caracteristicile prinilor: structur educativ adecvat (prinii aplic norme clare, potrivit vrstei i capacitilor copilului); interaciuni pozitive cu copilul (prinii triesc momente agreabile cu copilul, realiznd diverse activiti mpreun); climat familial clduros (ambian agreabil n familie) i c) caracteristicile mediului n care triete copilul: prezena unei reele bogate de copii asemenea lui (msurat prin numrul de copii pe care copilul i frecventeaz: prieteni, vecini, colegi, copii ai rudelor); adult
39
Concept care descrie adaptarea reuit dup expunerea la factori de risc biologici i/ sau psihosociali i/sau evenimente de viat stresante care implic expectaia unei uoare susceptibiliti la viitori factori de stres (Werner, 1995)/caracteristic individual n care intervin factori de protecie care includ n acelai timp caracteristici individuale i caracteristici de mediu (Masten, Gramezy, 1985)/rodul unei dezvoltri pozitive care se desfoar n fa unei situaii nefericite (Sandler et.all., 1997)/capacitatea de a face ct mai bine fa unei situaii dificile, de a nfrunta condiiile dezorganizate de via, de a supravieui i de a se dezvolta, n ciuda unor resurse limitate i a unui mediu defavorizat (Barbarin, 1994 apud. Ionescu, coord. 2001, p. 98).
67
Gabriela IRIMESCU
semnificativ n mediul copilului (copilul vede cu regularitate un adult, altul dect prinii; copilul se poate sprijini pe aceast relaie, care i este util); sprijin acordat prinilor pentru educaia copilului (prinii au acces cu uurin la sprijinul oferit de bunici, alte rude, prieteni, vecini, colegi). Dac dorim ca un copil cu risc s devin rezilient, concluzioneaz Ionescu (2001) este necesar ca el s exerseze factorii de protecie, factori ce ofer o rezisten la risc. n absena factorilor de protecie, copilul se poate gsi n situaie de eec colar (Scott, 1988; Ensmiger i Slurorcick, 1992; Matzicopolos i Morrison, 1994) poate prezenta probleme de sntate mintal (Rutter, 1985; Bearslee, 1989, sau, mai general, o dezvoltare problematic (Hauser et all., 1985; Bradley et. all., 1994). Elementele de protecie vor permite reorientarea traiectoriei copilului n faa riscului. Calitatea de factor de protecie este dat de modul n care factorul interacioneaz cu ceilali factori. Exersarea factorilor de protecie conduce la creterea rezilienei. Avnd la baza conceptul de rezilien, intervenia nu trebuie restrns la un mediu specializat, ci trebuie s se desfoare n mediul natural, n comunitatea de via a celor implicai, fiind una de parteneriat cu familia, prin care se ncearc prevenirea situaiilor de risc, dezvoltarea factorilor de protecie individuali i de mediu. Cercetrile de pn acum au ncercat s identifice factorii protectivi n diferite contexte socio-culturale i, mai puin sau chiar deloc, s-au orientat spre elaborarea unor modele practice de aciune (Ionescu, coord. 2001, pp. 98-102).
68
IV. Efecte ale plasrii copilului n situaii abuzive
Efectele tragice ale abuzului asupra copilului pot fi generic descrise drept consecine ale traumei. Conceptul de traum este preluat din medicin, unde este definit drept afeciune corporal. n cazurile de abuz, termenul este folosit pentru a arta pericolul asupra funciilor psihologice, emoionale, cognitive i sociale, determinat de comportamentul inadecvat al printelui sau al persoanei de ngrijire. Primele abordri ale specialitilor n domeniul medical asupra relelor tratamente aplicate copilului s-au axat n primul rnd pe abuzul fizic i s-au concentrat asupra rnilor deschise, dnd mai puin atenie repercusiunilor emoionale, comparativ mai subtile. Fracturile, rnile, arsurile, nu duc per se la probleme emoionale, cognitive i sociale de lung durat care s perturbe dezvoltarea unui copil. Efectul perturbator, din punct de vedere psihologic, apare cnd rnile sunt provocate de persoana de la care copilul ateapt siguran i grij, n aceste situaii sursa de ajutor devenind surs de atac. Multe dintre studiile psihologice i psihiatrice asupra conceptelor de traum i sindrom de stres post-traumatic40 au avut tendina de a exagera rolul etiologic al puterii stimulilor, n timp ce se neglija importana capacitii de a face fa situaiei. Criteriile de diagnostic pentru stresul post-traumatic dup DSM IV-TR, (2003, pp. 467-468) sunt: expunerea la un eveniment traumatic ce prezint urmtoarele caracteristici: ameninarea cu moartea, rnirea sau punerea n pericol a integritii psihice a propriei persoane sau a celorlali. Rspunsul copiilor la aceti stimuli a constat n trirea sentimentelor de team intens, neputin sau groaz, stri de agitaie sau dezorganizare; evenimentul este retrit n permanen: amintiri intruzive (la copii poate
surveni un joc repetitiv n care sunt exprimate teme sau aspecte ale traumei); vise recurente i comaruri (copiii pot avea vise terifiante fr un coninut recognoscibil);
n anul 1980, prin includerea n manualul DSM-III (revizuit n 1987), s-a recunoscut sindromul de stres posttraumatic (Post Traumatic Stres Disorder PTSD) ca fiind o categorie aparte de diagnostic oficial, aplicabil copiilor care au suferit experiene traumatice.
40
69
Gabriela IRIMESCU
flash-back (impresia c situaia traumatic se va repeta), detras psihologic intens la expunerea la stimuli interni sau externi; reacii fiziologice la expunerea la stimuli interni sau externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect al evenimentului traumatic; evitarea persistent a stimulilor asociai traumei (trebuie s existe minimum trei din apte): eforturi de a evita gnduri, sentimente sau conversaii asociate cu trauma; eforturi de a evita activiti, locuri sau persoane care amintesc de traumatism; uitarea parial a traumei; inactivitate; detaare i nstrinare de alii; blocaj afectiv, aplatizarea emoiilor; senzaia c viitorul este compromis; prezena a cel puin dou dintre simptomele de activitate emoional: dificultate n a dormi sau a rmne adormit; iritabilitate sau accese coleroase; dificultate n concentrare; hipervigilen; rspuns de tresrire exagerat; durata perturbrii este mai mare de o lun; perturbarea cauzeaz o detres sau o deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare. Dac fenomenele descrise apar n primele patru sptmni de la aciunea evenimentului traumatic i se rezolv spontan sau cu un ajutor minim, atunci capacitatea de adaptare a organismului copilului a nvins stresul, iar copilul nu va suferi de sindromul stresului post-traumatic. Dac ns simptomele persist mai mult de o lun, vorbim de o stare cronic ce va conduce la o deteriorare profund a calitii vieii, iar consecinele psihice se vor prelungi pentru perioade de timp greu de determinat; adesea, n lipsa unui ajutor de specialitate, pentru toat viaa. Reacia la stimulul traumatic poate fi imediat, dar i ntrziat, i se consider c simptoamele ce survin la mai mult de ase luni de la traumatism corespund unui stres post-traumatic ntrziat. Stresul posttraumatic mai reprezint i un factor general de anxietate, depresie i tulburri de personalitate, mai ales la copiii victime ale abuzurilor sexuale sau la cei expui violenelor fizice repetate (Cottraux, 2003, p. 174). Terr (1991, 1995) propune o difereniere a traumele produse n copilrie ntre un eveniment traumatic singular (trauma de tipul I) i un eveniment complex, de mai lung durat (trauma de tipul II). Cele dou traume duc la consecine diferite pe termen lung. Astel, trauma de tipul I sau trauma de oc este caracterizat de amintiri recurente, cu reprezentri clare, detaliate. Ele sunt nsoite de ntrebri reluate la nesfrit de ce?, de ce tocmai eu? i de explicaii sau percepii greite. Ca urmare a unor astfel de amintiri vii, a retririi frecvente a evenimentului traumatizant, comportamentul copilului devine hipervigilent, cu un nivel general crescut de anxietate, cu tulburri de somn.
70
Adesea copiii generalizeaz stimulii care le produc fric, extinzndu-i chiar la stimulii neutri (de exemplu, frica de brbai sau ceea de a intra n baie, n ncperi necunoscute, de a se dezbrca etc.). Rspunsurile caracteristice traumei de tipul II includ diminuarea reactivitii la lumea exterioar i insensibilitatea psihic, auto-hipnoza i disocierea, dar i furia. Copiii se strduiesc din rsputeri s uite de traumele lor cronice, s evite s se gndeasc la ele sau s vorbeasc despre ele. Diminuarea reactivitii la lumea exterioar i insensibilitatea psihic (ncremenirea) semnific desensibilizarea n faa durerii provocate de abuz. Acestea sunt, de fapt, reacii de aprare ale copiilor, prin care ei ncearc s uite de tririle lor traumatice. Cele mai tipice exemple ale unor astfel de traumatisme sunt abuzurile fizice i sexuale repetate, trite n primul rnd ca experien traumatic de tipul I, la care copilul-victim se ateapt i se teme de reapariia acesteia. Indiferent de tipologia realizat, traumele din copilrie au patru indicii n comun: a) amintiri recurente compulsive: amintirile tactile, olfactive, acustice i retrirea vizual; b) jocul traumatic, cnd copilul repet trirea traumatic ntr-o secven adesea nesfrit i o renscenare a aspectelor pariale ale experienei traumatice n pattern-uri de comportament automatizate; c) angoase specifice traumei; d) atitudine alterat fa de oameni, de via i de viitor (Fischer, Riedesser, 2001, pp. 244-245). Reaciile copiilor la astfel de situaii variaz n mare msur n funcie de: tipul de rele tratamente/ forma de abuz la care sunt supui, vrsta copiilor, capacitatea de nelegere a realitii, ajutorul pe care l primesc de la adulii din mediul lor de via, caracteristicile evenimentelor traumatice (de exemplu, abuzul cronic va avea efecte mai grave dect acte de abuz izolate), caracteristicile lor de personalitate, dependente, n parte, de calitile lor nnscute de vulnerabilitate sau rezisten la stres. Apariia unor tulburri psihotice (halucinaii, deliruri i tulburri de raionament) sunt mai probabile la adulii care au suferit abuzuri severe n copilrie. Astfel, halucinaiile sunt mai frecvente n cazul pacienilor care au relatat experiene de abuz sexual, n special la cei care au trit experiena incestului, delirurile sunt mai frecvente la cei care au raportat abuzuri fizice, abuzurile suferite n copilrie fiind predictori semnificativi ale tulburrilor alimentare (bulimie i anorexie), anxietate, depresie, dependen de alcool i drog, suicid (Bichescu, 2003, p. 240). Putem spune c efectele abuzului i neglijrii asupra copilului se manifest att pe termen scurt i lung ct i pe diferite planuri. Astfel: a) pe plan afectiv, copilul dezvolt un stil particular de ataament, ataamentul dezorganizat cu manifestri simultane de afeciune i respingere (exist o legtur ntre tipul de ataament format n
71
Gabriela IRIMESCU
copilrie i modul de relaionare ca adult); copilul exprim puine afecte pozitive att cantitativ, ct i calitativ, hipervigilen (stare de veghe exagerat ce exprim o nelinite crescut i cutarea permanent de dovezi care s confirme ataamentul printelui, rezultat din insecuritatea legturilor afective), reactivitate crescut la stimuli agresivi, reacii inadecvate la anumite semne de afeciune, nivelul de anxietate constant ridicat/semne de depresie; b) dezvoltarea psihologic este puternic marcat de abuzul suferit manifestndu-se la nivelul comunicrii41, relaionrii i a nivelului intelectual, regres n planul achiziiilor cognitive, folosirea disocierii i a negrii ca mecanisme de aprare a eului, stim de sine sczut, conflict emoional insolvabil determinat de pstrarea secretului abuzului, dezvoltarea unei patologii psihiatrice; c) pe planul dezvoltrii fizice/motorii, al autonomiei, tulburri non-organice, afeciuni grave (de exemplu, leziuni cerebrale, B.T.S.) sau infirmiti; d) pe planul competenelor sociale i a comportamentelor adaptative, existnd riscul unor comportamente de tip delincvent, tulburri de comportament/ comportament exploziv, comportament auto-distructiv, slab comportament de contact (tririle lor n relaiile cu ali copii i aduli sunt caracteristice poziiei de aprare), auto-izolare, suicid; e) pe plan colar, se observ scderea performanelor colare, tulburri de atenie, slabe achiziii la nivelul scrisului, cititului i a calculului matematic, nelegerea deficitar a sarcinilor, comportamente de retragere, probleme de concentrare (hiperactivitate, hiperexcitabilitate), lips de cooperare (sociomatricea i prezint pe aceti copii ca fiind nepopulari/respini). Kempe et. all. (1976) i Killen (1998) au descris dou strategii de supravieuire pe care le folosesc copiii n situaiile de maltratare: strategia exagerat de bine adaptat i cea hiperactiv i distructiv. Cei care aparin primului grup se comport astfel nct s ndeplineasc dorinele i ateptrile adulilor. Ei sunt adesea hipersensibili la semnalele trimise de aduli, semnale legate de modul n care copilul ar trebui s se comporte. Aceti copii folosesc o mare parte din resursele proprii pentru a face fa acestor ateptri. n primul caz avem de-a face cu super-copii, care pot demonstra performane comportamentale peste nivelul lor de vrst. Ei tiu c trebuie s se descurce singuri, s fac fa singuri situaiei anormale pe care o triesc. Abuzai de ctre cei care ar avea datoria de a-i proteja, aceti copii ctig olimpiade, concursuri, examene dificile i cei din jur nu realizeaz suferina pe care o triesc (Killen, 1998).
41
ntr-un procent de 57,4% s-au identificat dificulti de comunicare manifestate prin nchidere n sine, exprimare de tip inhibat cu repercusiuni asupra sferei afective (90% din cazuri au prezentat labilitate afectiv). Aceti copii trec cu uurin de la o stare la alta, de la exuberan la tcere, se supr repede, sunt suspicioi (cu o rezisten sczut la frustrare sau uneori cu note autiste), fcndu-i foarte dificili i greu de suportat n colectiv (Abuzul i neglijarea copilului, Raport editat de Organizaia Salvai Copiii, 2000).
72
O alt categorie a copiilor cu adaptare performant la situaiile de maltratare o reprezint copiii ngrijitori care preiau din funciile parentale, inversnd rolurile. Uneori, copiii supra-adaptai se abandoneaz total suferinei. Ei sunt copiii resemnai docili. Ei nu mai reacioneaz la lovituri, ameninri i las impresia unei pasiviti pe care cei mari, agresorii, o interpreteaz, de regul, ca fiind o obrznicie, o ncpnare. Cei care aparin celuilalt grup prezint un comportament continuu provocator, agresiv, distructiv i hiperactiv. Reaciile lor distructive se pot ndrepta nu doar n afar, mpotriva celorlali, ci i mpotriva lor nii, autoflagelndu-se n diferite moduri. Sunt distructivi n relaiile cu ceilali, dar uneori acest comportament distructiv se rsfrnge i asupra obiectelor din jur, a regulilor care funcioneaz, a oricrei autoriti care ncearc s se impun. O atitudine provocatoare o are i copilul clown, care ncearc s distreze i s distrag atenia anturajului de la anumite aspecte (Muntean, 1999). Dac vom ptrunde n spatele acestor aparent diferite strategii de supravieuire, vom descoperi aceleai sentimente de neajutorare, confuzie, vinovie, anxietate, mhnire, goliciune sufleteasc, deprimare i agresivitate. Strategiile de supravieuire i stpnire a situaiei reprezint modalitatea copilului de a face fa situaiei de maltratare, de a se apra att mpotriva propriilor sentimente, ct i a mediului nconjurtor. Cu ajutorul acestor strategii el i asigur un anumit control asupra situaiei sau, n cel mai ru caz, o iluzie a controlrii situaiei. Lazarus (1996) introduce termenul de coping n limbajul tiinific pentru a descrie strategiile de supravieuire i care reprezint ansamblul eforturilor cognitive i comportamentale destinate controlrii, reducerii sau tolerrii exigenelor interne i externe care amenin sau depesc resursele unui individ (Lazarus i Folkman, 1984, 1988) i este procesul activ prin care individul, graie autoaprecierii propriei activiti, a motivaiilor sale, face fa unei situaii stresante i reuete s o controleze (Bloch, et. all., 1991). Mecanismele de coping constituie, de fapt, moduri de rezolvare a problemelor generale ale vieii n maniere diferite: cutarea de informaii, rezolvarea raional a problemei, cutarea sprijinului social, reevaluarea pozitiv a situaiei, fugaevitare, distanarea sau minimalizarea ameninrilor, recurgere la gndirea magic, autoacuzare, exprimarea afectelor, reprimarea afectelor, spiritul combativ sau acceptarea confruntrii, stpnirea de sine (Ionescu, Jacquet, Lhote, 2003, pp. 115-116). Morrow i Smith (1988) dezvolt strategiile de coping i elaboreaz un model de supravieuire, aplicabil cazurilor de abuz sexual, model alctuit din dou strategii de supravieuire distincte: 1) evitarea pericolului i a sentimentelor de ameninare
73
Gabriela IRIMESCU
permanent prin: reducerea intensitii sentimentelor perturbatoare, transformarea acestor sentimente n altele cu grad mai mic de periculozitate (scuzarea agresorului i reducerea la minim a efectelor traumei), fragmentarea evenimentelor n elemente mai uor de suportat (reorganizarea abuzului), auto-flagelarea (durerea fizic auto-indus folosit pentru a terge durerea emoional), disocierea (divizarea emoiilor sau separarea acestora de cogniii, senzaii, comportamente), amnezie (pierdere a memoriei cu privire la anumite aspecte ale abuzului) i 2) managementul lipsei de putere i control prin: negare, respingerea puterii, reorganizare a abuzului pentru a da iluzia meninerii controlului, ncercarea de a nvinge trauma (dezvoltarea strategiei de a se descurca cu realitatea), control asupra altor domenii ale vieii, cutarea probelor pentru a dovedi abuzul. Autorii menionai identific factorii care influeneaz strategiile de coping ca fiind: a) valorile culturale (o influen deosebit au avut cele de natur religioas cu privire la sex i abuzul sexual, ca i normele morale ale familiei. Reaciile victimelor au variat de la a gsi alinare n rugciune pn la respingerea sistemelor religioase, pe care le percepeau ca sprijinind abuzul sau cutarea i gsirea unor ci spirituale alternative); b) atitudinile, valorile, credinele i dinamica familiei (abuzul era o norm acceptat n familie, iar alcoolul i dinamica alcoolului fceau parte din viaa familiei); c) asocierea abuzului sexual cu cel fizic i emoional; d) vrsta victimei; e) rsplata care a urmat abuzului; f) resursele externe implicate, ca i contextul n care aceste dou strategii s-au dezvoltat. Coping-ul poate fi centrat pe: emoie (vizeaz reglarea tulburrilor emoionale), pe problem (vizeaz gestionarea problemei aflat la originea subiectului), pe tehnici de evitare prin strategii pasive (fug, refuz, resemnare etc. ce permit subiectului s reduc tensiunea emoional), prin strategii active (cutare a informaiei, susinere social etc.) ce permit subiectului s nfrunte situaia pentru a o rezolva (Ionescu, Jacquet, Lhote, 2003, pp. 116). Folkman i Lazarus (1988) consider c procesele de evaluare a relaiilor persoan mediu nconjurtor sunt influenate de caracteristicile personale anterioare (resurse personale) i variabilele mediului nconjurtor. Aa se explic de ce unul i acelai eveniment poate fi evaluat ca o ameninare de ctre un individ i ca un refuz de ctre altul. Susinerea pe termen lung a copilului abuzat implic: micorarea sentimentului de vin, ntrirea respectului de sine i a sentimentului de valoare personal, oferirea de sprijin i de educaie, copiii abuzai trebuie s tie c sunt sntoi fizic, copiii abuzai
74
trebuie nvai s-i apere drepturile, copiii abuzai trebuie nvai s deosebeasc comportamentele afectuoase de cele sexuale, s li se ofere consiliere i terapie susinute (Whitman, M., 1998). Trirea unor experiene abuzive n copilrie poate duce la formarea unor copii sau aduli care nu tiu prea multe despre ce nseamn sigurana i recunotina, prini care nu sunt capabili s transmit propriilor copii ceea ce nu au primit ei nii i copii care sunt n pericol de a fi copleii de sarcina creterii i educrii generaiei viitoare. Abuzul afecteaz, aadar, pe copilul i pe adultul care i-a trit propriile neajunsuri, frustrri sau sperane spulberate.
75
Gabriela IRIMESCU
V. Protecia copilului victim a abuzurilor
n sens larg, protecia copilului reprezint sistemul global prin care statul i asum responsabilitatea de a ngriji i de a administra ceea ce este zilnic necesar vieii i dezvoltrii armonioase a copilului. Sistemul de protecie a copilului se refer la toate activitile prin care nevoile copilului sunt satisfcute de ctre prini, tutori sau persoane de ngrijire, att n familie, ct i n instituii de ocrotire. Activitile de protecie a copilului includ att grija fizic (adpost, hran), asigurarea sntii, formarea de obinuine (de la igiena personal pn la socializare), deprinderi de autocontrol (disciplin), accesul la educaia, dragostea i grija celor ce l ngrijesc, ct i, pe alt plan, consilierea, tutela i ajutorul n caz de nevoie.
76
Specificul interveniei n cazul copilului abuzat

Intervenia eficient n cazul copilului - victim a abuzului necesit timp, resurse umane i materiale pentru a putea rspunde att nevoilor care genereaz situaia n care copilul este abuzat, ct i consecinele care apar, la nivelul tuturor celor implicai, i care se reflect dramatic n procesul de dezvoltare a copilului. Formularea acestor nevoi i a resurselor necesare lor a impus familia n atenia specialitilor i a condus la identificarea ei cu cel mai propice mediu de dezvoltare a copilului. Consecinele abuzului ating toate laturile bio-psiho-socio-culturale ale fiinei umane i reprezint, n acelai timp, nclcarea drepturilor copilului. De aceea, n elaborarea strategiilor de intervenie trebuie s se in seama de toate aspectele existeniale ale copilului victimizat: psihologice, sociale i culturale i, n acelai timp, s aib un aspect corectiv pentru agresor i de reabilitare pentru familia sau instituia care a constituit mediul de producere a situaiei abuzive.
Principii etice
n funcie de serviciul la care se face semnalarea cazului de abuz, se formeaz i echipa de intervenie. Riscul major la care este supus echipa este de a fi la rndul ei abuziv cu copilul maltratat. Solicitarea copilului de ctre fiecare membru al echipei n vederea repetrii relatrii experienei traumatizante reprezint o reiterare a abuzului i reactualizarea sentimentelor legate de traum. n acest mod, copilul retriete evenimentele traumatizante. De aceea, planul de intervenie i activitatea de caz elaborate de echipa interdisciplinar trebuie s aib n vedere cteva principii de ordin moral (Jourdan-Ionescu; Palicari, 2001, p. 230): etica relaiei n echip: gestionarea informaiilor este mai grea atunci cnd ele sunt mprtite unui grup lipsa discreiei este o traum pentru copilul n situaie de abuz, iar discernmntul actorului social n stabilirea circumstanelor n care el va transmite i discuta datele despre cazul pe care l are n grij reprezint msura profesionalismului i competenei sale i face trimitere la valori morale ca dreptul la intimitate, demnitate i respect al persoanelor implicate; confidenialitatea este o cerin expres pentru echipa n cadrul creia se discut cazul. Munca n echipa interdisciplinar necesit orientarea spre negociere i consens,
77
Gabriela IRIMESCU
valorizarea fiecrei profesii, precum i respectarea locului i rolului fiecruia n echip. nc de la nceputul interveniei familia i copilul vor fi pregtii asupra demersului de discutare a cazului n echip explicndu-li-se scopul i avantajele acestei proceduri. Ei au nevoie s aib ncredere n membrii echipei, s se simt liberi de a le ncredina informaii i s se simt confortabil, discutnd anumite subiecte. Explicarea diferitelor forme de confidenialitate (doctor/ pacient, avocat/ client, preot/ enoria) copiilor i prinilor contribuie la nelegerea scopului interveniei; decizia n echip cere ca rivalitile i orgoliile s fie depite, iar n activitatea lor, profesionitii sociali au nevoie s fie nelei, motivai i susinui pentru a putea duce povara grea i plin de ncercri emoionale reprezentat de situaia de abuz asupra copilului.
Drepturi ale copilului victim a abuzurilor

Pe toat durata desfurrii procesului de ajutor42, copiii au anumite drepturi (Urquiza, Winn, 1994, pp. 41-50) care trebuiesc respectate. Acestea includ: dreptul la un mediu nonabuziv, dreptul de a pune ntrebri privind procesul de ajutor i de a primi un rspuns pe care s-l neleag, dreptul de a fi tratat ca un individ unic etc.. Mediul nonabuziv are rolul de a proteja copilul, a-l asculta i a rspunde acestuia ntr-o manier care stimuleaz dezvoltarea emoional, modeleaz interaciunile potrivite adult-copil i ajut copilul s dobndeasc abiliti de rezolvare a problemelor i de comunicare. Protecia i stabilirea limitelor se realizeaz prin definirea comportamentelor potrivite i nepotrivite. Este important s clarificm regulile i s discutm consecinele cu copilul n aa fel nct s neleag intenia i scopul interveniei. Scopul este de a demonstra copilului c nici o problem/ comportament nu sunt aa de grave nct s nu poat fi discutate. n cazul relaiei de ajutor, copilul va tinde, adesea, s creeze aceeai structur de putere existent n familia abuziv, testnd limitele adultului i verificnd cum va reaciona adultul implicat n rezolvarea cazului. Reuita relaiei de ajutor este condiionat de ncrederea pe care copilul o are n persoana de ajutor, sigurana
42 n literatura de specialitate, prima referire la procesul de ajutor aparine lui Richmond (1917), mai trziu (1957) Perlman descrie fazele de rezolvare a unei probleme de ctre client: studierea problemei i a contextului care a declanat problema, diagnosticul rezultat n urma analizrii problemei, tratamentul care presupune schimbarea i rezolvarea problemei. Plecnd de la fazele procesului de ajutor descrise de Perlman, specialitii n domeniu au detaliat i nuanat etapele parcurse de ctre client mpreun cu asistentul social dup semnalarea problemei. Acestea sunt: identificarea i definirea problemei clientului i a situaiei problem, culegerea datelor i analiza situaiei, evaluarea problemei, stabilirea scopului i a obiectivelor, elaborarea planului de viitor, iniierea aciunii pe baza planului stabilit (intervenia), monitorizarea progresului, atingerea scopului. Procesul de ajutor, dei prezentat ca o
78
mediului (fizic i emoional) i nu n ultim rnd de modul n care se comunic cu copilul. Manifestarea ncrederii n adult este o problem pentru muli copii neglijai sau abuzai. Un copil care a fost abuzat fizic sau sexual de ctre o persoan cunoscut sau de ncredere poate fi suspicios n dezvoltarea relaiei i va testa relaia de ajutor, determinnd adultul s demonstreze n mod repetat c este dispus s fie alturi de copil n orice mprejurare. De asemenea, n procesul de recuperare a copilului abuzat i neglijat exist dou scopuri foarte importante legate de viitoarea lui siguran: a) internalizarea de ctre copil a dreptului la siguran i protecie i b) dezvoltarea capacitii de a face fa unor evenimente similare n viitor. Sigurana fizic este adesea inexistent n experiena copilului abuzat sau neglijat. Copiii abuzai i neglijai ajung de multe ori s cread c nu merit atenie sau c sigurana i protecia lor nu este important. Copiii abuzai pot folosi comportamentul provocativ pentru a testa adultul i a vedea dac relaia va include pedeapsa fizic. Copiii abuzai sexual se pot comporta ntr-o manier seductiv sau pot face declaraii sau comentarii nepotrivite pentru a testa limitele i reaciile i pentru a vedea dac i se va rspunde ntr-o manier agresiv. Urquiza, Winn, 1994, apud. Krieger 1991, menioneaz urmtoarele metode ce se pot folosi pentru a ajuta copilul s neleag i s internalizeze conceptul de siguran i protecie: comunicarea (n cuvinte i aciuni) a faptului c merit protecie, discutarea traumelor trecute i posibilele ci de evitare a pericolelor n viitor, participarea la jocul copilului i, n acel context, introducerea unui protector. Siguran emoional: Un copil separat de familia sa ori a crui familie a fost distrus de descoperirea abuzului trebuie s-i concentreze energia asupra determinrii a ceea ce se va ntmpla i asupra meninerii echilibrului emoional. Unii copii care au experimentat o pierdere se pot simi speriai, triti, singuri i neajutorai, iar ali copii pot fi ostili fa de ei nii i fa de alii. n asemenea cazuri se pot folosi urmtoarele ci pentru a ajuta copilul s se simt n siguran: a ajuta copilul s devin familiar cu noile mprejurri i circumstane, a aminti copilului puterea i realizrile sale, a nva i practica abiliti de rezolvare a problemelor, inclusiv punerea de ntrebri i cererea de ajutor din partea adulilor, contientizarea frustrrii i a provocrii unei situaii dificile. Uneori copilul nu posed abiliti de dezvoltare a unei relaii bazat pe interaciuni reciproce i respect. n aceste cazuri copilul se poate educa cu privire la relaii, maniere i abiliti sociale. In relaia de ajutor trebuie s se foloseasc cuvinte i termeni pe care copilul s-i neleag. Cei care lucreaz cu copii abuzai i neglijai trebuie s foloseasc termeni
suit de pai, n realitate are forma unei spirale, cu reveniri la fazele anterioare i reajustarea obiectivelor propuse
79
Gabriela IRIMESCU
care descriu cu acuratee aceste dou concepte. Cuvinte i expresii care, fie minimalizeaz, fie dramatizeaz experiena pot crea impresia c nu se nelege situaia copilului. Categorisind i reacionnd la experiena sau sentimentele copilului nainte ca acesta s aib ansa de a se exprima creeaz adesea confuzie i copilul rspunde ntr-un mod n care crede c se ateapt de la el. Este mai productiv s rugm copilul s descrie ce s-a ntmplat i ce a simit cu privire la experien, pentru a obine un rspuns adecvat. Copiii i prinii au dreptul de a fi tratai ca indivizi care au probleme i experiene unice. Prin a face presupuneri i a spune clientului ce simte, se ignor nevoia clientului de a fi tratat ca o persoan special. A ruga clientul s confirme sau s infirme o ipotez determin clientul s simt c este parte a unui experiment. Spunndu-i unui copil cum gndesc, simt sau se comport toate victimele se diminueaz sentimentul copilului de integritate i individualitate.
Principii generale de intervenie

Dei fiecare caz de abuz asupra copilului prezint unicitatea lui, cunotinele despre eficiena interveniei sugereaz cteva principii generale ce pot fi aplicate n majoritatea situaiilor (Saunders, Berliner, Hanson coord., 2003, pp. 106-109): experienele copiilor abuzai trebuie contientizate i caracterizate drept ilegale, duntoare, greite n toate interveniile specifice abuzului asupra copiilor, familiei sau agresorului. Abuzul asupra copilului nu este acceptat sau aprobat sub nici o form, dei prinii agresori au adesea motivaii privind comportamentul lor abuziv, bazate, de cele mai multe ori, pe ideile denaturate privind binele copilului. Argumentele trebuie lansate mpotriva acestor motivri i nu mpotriva persoanei; sigurana fizic i emoional a copiilor trebuie asumat i acordat pe toat durata planificrii interveniei. Ar fi bine ca sigurana copilului s fie unul dintre criteriile de aplicare a tratamentului; intervenia sistematic trebuie s includ o examinare comprehensiv a duratei de victimizare a copilului i a istoriei traumei. O astfel de examinare nu este una absolut, care conduce la acumularea datelor pentru o intervenie legal, ci, mai degrab, este desemnat stabilirii istoriei relevante a copilului, identificrii problemelor
pentru atingerea scopului (Sheafor, Horejsi & Horejsi, 1997; Miftode (coord.), 2004).
80
ce vor fi intele interveniei; intervenia sistematic privind prinii i copiii victime ale abuzului trebuie s conduc prioritar la nceperea terapiei; relatrile copiilor i ale prinilor trebuie realizate din perspectiv sistematic, s conduc la progres i s ofere informaii pe care s se bazeze revizuirea planurilor de intervenie; interveniile trebuie selectate i adecvate problemelor identificate n relatrile protocoalele de intervenie cu suport empiric sunt de prim importan n interveniile asupra copiilor abuzai trebuie s fie acceptate. Astfel, ele trebuie copiilor i prinilor acestora; tratarea copiilor abuzai i a prinilor lor; relatate n mod explicit i direct cu referire att la incidentele trite de copil ct i la tririle emoionale, cognitive i afective de care d dovad copilul, ca rezultate ale abuzului. Comportamentele maladaptative, gndurile i sentimentele relative la abuz indic faptul c acestea trebuie s fie principalele obiective ale interveniei; copiii nu trebuie s fie supui terapiei specifice abuzului dect dac terapeutul terapia se poate adresa copilului abuzat, familiei, agresorului i presupune n majoritatea cazurilor, termenul pentru terapia acordat copiilor abuzai va terapia trebuie aplicat restrictiv mediului cu cel mai mic impact asupra familiei; eficiena pe termen lung i bunstarea copilului trebuie s constituie principiul intervenia trebuie s aib drept obiectiv prevenirea viitoarelor probleme este de acord c acel copil are o istorie a abuzului; abordare individualizat, de grup sau familial; depinde de problemele prezentate i diferenele individuale ale copiilor; -
esenial al ntregii intervenii; asociate adesea cu istoria abuzului (de exemplu, abuz de substane, delincven, recidiv), ca i reliefarea problemelor curente experimentate de copil; pe ct posibil, prinii non-abuzivi trebuie inclui n intervenia n cazul copiilor abuzai, n vederea dezvoltrii abilitilor de sprijin suport acordate copilului i de asigurare a unui mediu sigur pentru copil; prinii agresivi, la indicaia terapeutului, trebuie s beneficieze de tratament cnd este posibil, interveniile trebuie s fie folosite pentru a mbunti calitatea
specializat; relaiei printe-copil n familiile abuzive;
81
Gabriela IRIMESCU
dac intervenia nu este eficient sau este duntoare, este necesar schimbarea
sau, dup caz, ntreruperea acesteia. Copiii abuzai prezint un risc semnificativ n ceea ce privete varietatea problemelor medicale, emoionale, de comportament, de relaionare i sociale ce le pot afecta ntreaga via. Intervenia eficient asupra copiilor victime ale abuzului i familiilor lor poate ameliora problemele curente i poate reduce riscul dezvoltrii altor afeciuni ulterior. De aceea, practicienii n domeniu au nevoie s accead la informaii ce descriu interveniile i s nvee s foloseasc aceste tratamente43.
Rolul echipei interdisciplinare

nelegerea abuzului asupra copilului ca o problem social, legal, psihologic i medical elimin soluionrile pariale pentru copil, familie i comunitate i conduce la munca n echip interdisciplinar i nelegerea problemei abuzului din perspectiv comprehensiv, ca i la implementarea soluiilor care s se adreseze tuturor aspectelor problemei. n cadrul echipei interdisciplinare ce lucreaz n cazurile de abuz i neglijare a copilului, principiul de baz, ntlnit n literatura de specialitate este acela c nimeni nu trebuie s munceasc sau s ia decizii n mod izolat. Fiecare participant, chiar i nespecialist (de exemplu, voluntarii implicai n programele de socializare), are nevoie de susinere continu i de consultare. Lupta cu sentimentele personale, cu dificultatea deciziilor ce trebuie luate, cu rspunsul comunitii fa de cazurile de abuz asupra copilului este stresant i creeaz adesea frustrare, ngrijorare i anxietate, iar lipsa suportului face ca aceste sentimente s fie exprimate asupra familiei, colegilor sau asupra siei. Lucrnd n echip, situaia este examinat i se rspunde acesteia, fapt ce sporete ansele n luarea unor decizii fondate i eficiente care vor fi implementate ulterior. Succesul unui plan de intervenie este adesea reflectarea coordonrii i comunicrii eficiente n echipa interdisciplinar, dar cu toate acestea este important s se rein i faptul c se lucreaz cu familii dificile care nu au capacitatea de rspuns pentru fiecare intervenie de aceea, lucrnd i colabornd cu colegii cresc ansele de a face diferenele necesare ntre ceea ce trebuie s fac specialitii i ceea ce trebuie s fac familia pentru a rspunde adecvat serviciilor planificate.
43
Tratament evoluie, modificare, schimbare, DEI, Editura Coresi, 1999, p. 1036.
82
Echipa interdisciplinar poate exercita patru funcii diferite (Ziefert, Faller, 1981, p. 174): coordonarea i evaluarea activitilor; educaia comunitii i educaia continu; analiza cazului i consultarea; intervenia/tratamentul/implementarea planului individualizat de protecie. Lucrul n echipa interdisciplinar presupune ca fiecare funcie s fie ndeplinit de persoane ce reprezint o seciune a unui grup profesional. Echipa de evaluare trebuie s aib n componen persoane ce pot face expertize relevante pentru a determina dac s-a produs sau nu abuz i cum anume se poate rezolva problema. O astfel de echip include cel puin un asistent social, un psiholog, un medic i un jurist. Deseori, o evaluare psihiatric sau o testare psihologic este o resurs esenial; ideal ar fi prezena ambilor specialiti n echip. Echipa de evaluare poate avea contacte personale cu familia sau poate activa n evaluarea individual, familial sau pe durata aplicrii tratamentului. Echipa de tratament este format din membrii echipei de evaluare ce lucreaz cu familia. Rolul ei este de culegere a informaiilor, depistarea problemelor i gsirea soluiilor adecvate. Cnd sunt implicate trei sau mai multe persoane din aceeai familie, este nevoie de organizarea ntlnirilor individuale, familiale i ale echipei de intervenie. ntlnirile pot avea o periodicitate sau pot fi organizate ori de cte ori este nevoie, fiind util uneori ca la ntlnirile echipei s participe i membrii familiei44. Clienii pot spune adesea de ce au nevoie, iar participarea lor la planificarea interveniei poate motiva participarea lor eficient la tratament. Implicarea clienilor trebuie s fie contrabalansat de nevoia membrilor echipei de a lucra asupra cazului sau de a depi dificultile tranzitorii pe care le ridic fiecare dintre membrii familiei sau frustrrile legate de cazul n sine (Ziefert, Faller, 1981). n general, echipa va fi alctuit din medic, asistent social, psiholog, jurist, poliist. Fiecare membru al echipei este reprezentantul unui serviciu, astfel nct funcionarea echipei interdisciplinare implic o intervenie la nivel inter-instituional, finalizat cu elaborarea i implementarea planului individualizat de protecie.
Rolul asistenilor sociali n echipa interdisciplinar

Un asistent social ce lucreaz ntr-o echip interdisciplinar, pentru a putea oferi ajutor copiilor care au suferit o form de abuz, trebuie s cunoasc politicile sociale naionale, sistemul de protecie i ocrotire a copilului, disponibilitatea comunitii de a
44
A se vedea importana consiliului de familie din Legea 217/2003 privind combaterea violenei familiale.
83
Gabriela IRIMESCU
oferi ajutor, ct i problemele familiilor i ale copiilor din acea comunitate, luai individual. Rolul pe care-l exercit un asistent social ntr-o echip interdisciplinar depinde de tipul de echip. De exemplu, n cazul echipelor focalizate pe lucrul pe caz, funcia ndeplinit n echip poate fi cea de evaluare (a se vedea anexa 6 privind standardelor minime obligatorii pentru telefonul copilului), alii realiznd tratamentul individual sau familial (a se vedea anexa 6 privind standardelor minime obligatorii privind centrul de consiliere pentru copilul abuzat, neglijat i exploatat). n general, munca n echipa interdisciplinar denot o anumit politic la nivel comunitar (a se vedea anexa 6 privind standardelor minime obligatorii privind centrul de resurse comunitare pentru prevenirea abuzului, neglijrii i exploatrii copilului). Asistenii sociali cu experien n relaionarea interpersonal i individual pot avea o serie de funcii n echip. n comunitile mici se pot ocupa de evaluare, dar i de tratament, n timp ce n comunitile mai mari tratamentul poate cdea n sarcina altor asisteni sociali. Asistenii sociali pot avea experien direct cu familia, fa de ali membri din echip i, n general, n responsabilitatea lor cade stabilirea cauzalitii, a factorilor de risc sau declanatori ai situaiei abuzive, ntocmirea evalurii sociale. n multe comuniti, asistenii sociali sunt cei care dein cele mai multe informaii despre evoluia i psihopatologia copilului i a familiei spre deosebire de alte persoane implicate. Asistentul social a fost pregtit s priveasc un caz din perspectiv ecosistemic, s includ familia n comunitate i individul n familie, abordare ce poate avea rol crucial n realizarea i implementarea planurilor de tratament/intervenie (Salus, DePanfilis, 2003). Pe de alt parte, asistenii sociali din serviciile de protecie a copilului sunt mputernicii s fac totul la modul amplu. Ei trebuie s aib relaii i cu copiii, dar s intervin i n familiile acestora. Ei trebuie s monitorizeze situaiile pentru a vedea dac copiii sunt n siguran i s decid n ce privete schimbarea atitudinii i reintegrarea copiilor. Trebuie s coordoneze i implicarea altor instituii/ ONG-uri n familie i s pregteasc fiecare caz pentru instan, toate implicnd un bagajului mare de munc. De asemenea, majoritatea specialitilor din sistemul de protecie a copilului se ocup de clieni involuntari care necesit o abordare intensiv i extensiv, iar pentru ca intervenia s fie eficient, cazurile ar trebui s fie mai puin grave i nu mai grave dect un caz obinuit. (Goldman, Salus, Wolcott, Kennedy, 2003). De asemenea, apar i multe activiti birocratice i de secretariat ce trebuie realizate, de aceea specialistul din domeniul proteciei copilului abuzat se confrunt nu doar cu stresul zilnic cauzat de
84
aceast categorie de clieni ci duce i o lupt constant pentru a face sistemul compatibil cu necesitile clienilor. Asistenii sociali cu abiliti de organizare i de administrare ar trebui implicai n mobilizarea resurselor comunitii, n vederea realizrii programelor de prevenire a abuzului i neglijrii copilului n familie. Strngerea de fonduri, recrutarea de personal, organizarea de programe de instruire i seminarii educative, supervizarea n echip, stabilirea liniei de comunicare cu instituii de referin, toate acestea intr n abilitile asistentului social. Poate de aici i diferena foarte mare dintre rolul asistentului social i al celorlali profesioniti implicai n echipa interdisciplinar, care i exercit rolul pe o faz sau alta a cazului. Faptul c asistentul social are, de obicei, o istorie experimentat cu familia i faptul c prospecteaz implementarea planului de viitor, poate declana n echip tensiuni i conflicte dac nivelul lor de pregtire i ncrederea nu este ridicat sau dac membrii au preri foarte bune despre munca lor. Planurile propuse de echip, care pot fi uor de zis, greu de fcut, trebuie s fie puse ntr-o perspectiv realist, iar aceasta o face, de regul, asistentul social (Ziefert, Faller, 1981, pp. 208-209).
Modele de intervenie
Abuzul asupra copilului este n strns relaie cu ntreaga comunitate, care favorizeaz sau tolereaz producerea fenomenului, i se rsfrnge n spaiul cultural al acesteia. Modelele de intervenie se refer la nivelurile sociale diferite pe care le intete i pe care le implic (Ionescu, 2001): modelul campaniilor de sensibilizare la nivel comunitar i politic; modelul interveniei sociale n reea; modelul lucrului pe caz, model n care unitatea de intervenie este copilul-victim, adultul-agresor i familia sau instituia care constituie mediul abuzator.
Modelul campaniilor de sensibilizare la nivel comunitar i politic

Campaniile de sensibilizare la nivel comunitar i politic influeneaz contextul socio-cultural al interveniilor. Educaia determin sensibilizarea i disponibilitatea comunitii de a ajuta i de a reduce incidena abuzului prin sensibilizarea prinilor privind responsabilitatea ngrijirii i acompanierii copilului n procesul de socializare. Intervenia educativ extins poate fi transformat ntr-o campanie de advocacy pentru
85
Gabriela IRIMESCU
prevenirea abuzului. Obiectivele unei astfel de campanii pot fi: sensibilizarea comunitii, multiplicarea serviciilor de caritate, crearea, funcionarea reelelor sociale de sprijin, ncurajarea voluntariatului (pentru persoane din familia lrgit sau din comunitate), iniiative n domeniul legislativ, apariia unor proiecte comunitare (Ionescu, 1999). Pentru o intervenie bine planificat, cele trei modele mai sus menionate, care implic, la rndul lor, diferite niveluri ale sistemului social, se vor mbina i completa reciproc. Kari Killn (1998), n lucrarea Copilul maltratat, afirma c o intervenie eficace, centrat pe consolidarea suportului social de reea, necesit implicarea profesionitilor n vederea soluionrii problemelor i a sprijinirii cu competen a familiilor. Dup Kempe (Spnu, 1998, p. 78), percepia la nivel comunitar a maltratrii are o structur stadial. Stadiul I se caracterizeaz prin negarea faptului c ar exista maltratare fizic, psihic sau sexual la un nivel semnificativ. Cazurile de maltratare vizibil sunt atribuite fie prinilor cu psihoze sau consumatori de droguri, fie unor persoane strine care nu au nici o legtur cu comunitatea. n stadiul al II-lea comunitatea ncepe s acorde atenie formelor de maltratare (copii cu echimoze, fracturi), cutnd mijloace pentru a face fa mai eficient inteniei adulilor de a abuza fizic de copii. n stadiul al III-lea se acord mai mult atenie sugarilor care nu prezint o dezvoltare normal i care sunt maltratai. Sunt recunoscute unele forme de maltratare, de exemplu otrvirea. n stadiul al IV-lea comunitatea recunoate maltratarea emoional, fizic, neglijarea, precum i gsirea unui ap ispitor. n stadiul al V-lea comunitatea ia cunotin de existena copilului maltratat sexual, iar n stadiul al VI-lea comunitatea garanteaz fiecrui copil un cmin decent, hran, precum i ngrijire preventiv i curativ de nalt calitate.
Modelul interveniei sociale n reea

Intervenia social n reea urmrete iniierea i funcionarea reelelor sociale din jurul celor implicai n situaii abuzive. Reelele se alctuiesc din profesionitii implicai n intervenie, dar i din persoane exterioare sistemului de servicii (persoane din familie sau voluntari) (Goldman, Salus, Wolcott, Kennedy, 2003). Reelele i grupurile sociale au rol terapeutic, n anumite situaii fiind chiar mai indicate dect orice alt form de terapie. Dac terapeutul nu urmrete abordarea
86
prinilor prin reea, munca terapeutic cu aceste familii poate face s creasc dependena lor de terapeut, iar acesta se va gsi n situaia de a fi unica reea social a familiei, fcnd astfel s sporeasc starea de neputin a familiei. Construirea reelei sociale n jurul cazului presupune implicarea nu numai a serviciilor sau a profesionitilor, ci i a persoanelor din afara sistemului interinstituional (persoane din mediul de via al copilului). Intervenia n reea presupune o evaluare continu realizat prin supervizare. Analiznd cazurile aprute n comunitate, nevoile i resursele disponibile, barierele care apar n intervenie, specialitii care alctuiesc aceste reele au urmtoarele roluri: identificarea i iniierea verigilor absente din reeaua serviciilor de intervenie, planificarea unei politici de mbogire a resurselor existente la nivelul comunitii, chestionarea eficient a cadrului legislativ existent (Killn, 1998, p. 197).
Modelul lucrului pe caz

Intervenia debuteaz prin nelegerea situaiei traumatizante la care a fost supus copilul, prin ajustarea comportamentului profesionistului la relaia traumatizant i, nu n ultimul rnd, prin nelegerea comportamentelor compensatorii dezvoltate de copil. n literatura de specialitate se specific comportamentele de supra-adaptare cum ar fi super-copilul (cei cu performane comportamentale apreciate de cei din jur), copiii grijulii cu prinii (situaie n care asistm la inversarea rolurilor), copiii pierdui-apatici (cumini) i comportamentele disturbante: agresive, distructive, clovnerii, hiperchinetism. Copilul abuzat sau neglijat dezvolt un sindrom comportamental uor de recunoscut, dar dificil de abordat terapeutic, deoarece cu sindromul ne obinuim s convieuim. Capacitatea de a face fa experienelor neplcute din copilrie i pune amprenta asupra adultului de mai trziu. Aceast capacitate de a depi cu o oarecare uurin o situaie care pentru un alt copil are consecine grave este denumit rezilien. Copilul rezilient rspunde situaiilor de disconfort mai degrab prin mecanisme de adaptare dect prin mecanisme defensive. Acest lucru creioneaz obiectivul interveniei i sugereaz modalitatea eficient de evaluare a succesului interveniei. ntr-o intervenie sistemic, reziliena copilului este abordat n relaie cu reziliena familiei sau a mediului de via a copilului (Ionescu, 1999). Intervenia la nivel individual are drept scop restaurarea relaiilor umane prin recunoaterea i acceptarea persoanei considerate ca un ntreg. Profesionistul nu i
87
Gabriela IRIMESCU
propune s rezolve problemele clientului su, ci s-l acompanieze n dezvluirea propriei suferine i n procesul de eliberare de aceast suferin. Scopul este de a sprijini clientul pentru a cpta un plus de maturitate i a face astfel fa, ntr-un mod mai adecvat, problemelor pe care le ntmpin. Aceste consideraii sunt valabile indiferent dac clientul este copilul-victim, printele sau educatorul agresor sau familia, respectiv instituia n care se produce abuzul (RobertOuvray, 2001). Planul de intervenie la nivel individual presupune procese educaionale, terapeutice i de consiliere, concentrate pe unitatea de intervenie (printe, educator, copil, interaciune printe-copil sau educator-copil, familia sau instituia). Planul de intervenie se stabilete pe baza unei evaluri complete a tuturor factorilor implicai, a nevoilor i a resurselor existente, stabilindu-se, totodat, i obiectivele de intervenie pe termen scurt, mediu i lung. De exemplu, dac copilul are nevoie de ngrijiri medicale i este necesar scoaterea lui din mediul familial i internarea ntr-un spital de psihiatrie, planul de intervenie va cuprinde i urmtoarele momente: separarea copilului de prini i protejarea lui, tratamentul de specialitate, planificarea unei ntoarceri securizante acas (terapia agresorului i a familiei), reinseria progresiv a copilului n mediul familial (Muntean, 2001, pp.131-132).
Modelul lucrului pe caz: etape, activiti, rezultate

Folosirea modelului de lucru pe caz implic i existena unei relaii de parteneriat cu prinii, o agend comun, cu scopuri clar formulate i acceptate i nu o rezolvare a problemelor familiale mpotriva acesteia.
Etapa de caz Activitatea Colectarea informaiilor de la a) Semnalare cel ce semnaleaz cazul Analiza datelor Planul evalurii iniiale b)Evaluare iniial Colectarea datelor Rezultate Informaii complete i relevante de la cel ce raporteaz cazul i din surse colaterale. Determinarea prelurii cazului. Determinarea urgenei investigaiei. Identificarea persoanelor ce vor fi intervievate i n ce ordine, ce profesioniti vor fi implicai. Informaii clare i precise obinute de la copil, familie, agresor, surse colaterale, rapoarte, evaluri i alte nregistrri.
88
Asistena social a copilului maltratat Analiza datelor Determinarea validitii sesizrii. Determinarea riscului repetrii agresiunii n viitor i elaborarea unui plan de siguran pentru copil. nregistrarea cazului sau nchiderea lui. Evaluarea copilului i a familiei Analiza datelor Colectarea datelor Informaii complete i precise legate de cauzele neglijrii i abuzului i consecinele asupra copilului. Identificarea schimbrilor necesare pentru a reduce sau elimina factorii de risc, tratamentul necesar copilului, nevoile familiei i prognosticul de schimbare. Consens cu familia. Raport de evaluare. Dezvoltarea c) Intervenia planului de Identificarea sarcinilor, serviciilor, interveniei pentru atingerea scopurilor, limite de timp, responsabiliti. Implementarea servicii planului de ndeplinirea sarcinilor i scopurilor, a activitilor care duc la reducerea sau eliminarea riscurilor i la tratarea/ diminuarea efectelor acestora. d) Evaluarea Reevaluare Continuarea/ modificarea planului sau nchiderea cazului. interveniei/ nchiderea cazului (dup modelul Organizaiei Salvai Copiii, 2002) intervenie cu familia
a) Semnalarea abuzului A semnala situaia unui copil abuzat nseamn deja a-l proteja. Pentru a gsi o soluie corespunztoare n faa unei situaii de risc i/ sau de abuz trebuie ca aceasta s fie semnalat mai nti serviciilor competente. n practic ns un numr semnificativ de cazuri nu sunt semnalate sau sunt semnalate prea trziu, atunci cnd consecinele asupra copilului sunt deja prea grave sau chiar ireversibile. Dintre factorii care sunt n relaie cu semnalarea45, pot fi enumerai: factorii de tip legal, caracteristicile profesionistului (formaia profesional); experienele anterioare
Milner, Murphy, Valle, Tolliver, (1998, pp. 76-78) n studiul lor realizeaz o sintez a acestor influene, bazndu-se pe studiile colegilor susin c: specialitii care manifest o mare toleran fa de disciplina fizic reprezint un mic procent din totalul profesionitilor care raporteaz cazurilor de abuz fizic (Johnson i Clasen, 1985); specialitii femei, n comparaie cu brbaii erau mai dispui s raporteze abuzul sexual produs asupra copilului (Attias i Goodwin, 1984 i Crenshaw, Lichtenberg i Bartell, 1993); specialitii din domeniul proteciei copilului i cei din
45
89
Gabriela IRIMESCU
de semnalare, caracteristicile victimei (se semnalizeaz mai repede cazurile de abuz n care victime sunt copiii foarte mici), tipul de abuz (abuzul fizic grav i abuzul sexual sunt cele mai frecvent semnalate); caracteristicile abuzului (frecvena, gravitatea), actualitatea/ neactualitatea n media, relaia dintre agresor i copilul respectiv, gradul de dependen a copilului, calitatea probelor i indiciilor (Ionescu, 2001). Semnalarea unui caz de abuz asupra copilului o poate face un membru al familiei, un vecin, un profesionist (medic, cadru didactic, asistent social etc.) ctre Serviciul Public Specializat de Protecie a Copilului, Serviciul pentru Copilul Abuzat i Neglijat ce asigur: luarea msurilor de protecie, sesizarea organelor abilitate pentru a dispune msuri de sancionare pentru prinii sau susintorii legali care i abuzeaz copiii, consiliere psihologic, social i juridic pentru fiecare caz prin abordare difereniat, sprijinirea copiilor pentru a diminua efectele abuzului i neglijrii, schimbarea mentalitii privind exercitarea drepturilor i obligaiilor parentale, precum i a interaciunii dintre prini i copii etc. Etapele parcurse de la semnalarea la validarea unui caz de abuz sunt descrise de Latimer (1998) n schema de mai jos.
Etapa 1
Sesizarea abuzului
Etapa 2
Stabilirea riscului
Etapa 3
nregistrarea cazului
Etapa 4
Validarea
Analiza situaiei semnalate
Copilul este n situaie de risc
nregistrarea abuzului la Serviciul pentru Copilul Abuzat i Neglijat
Validarea abuzului
Invalidarea abuzului
Agresarea copilului
Copilul nu a fost abuzat Nu se contacteaz Serviciul pentru Copilul Abuzat i Neglijat
Identificarea cauzelor
Etape ale semnalrii i nregistrrii cazurilor de abuz (Latimer, 1998) Dup dezvluirea abuzului, reaciile familiei sunt diferite; pentru unele familii apare ameninarea destrmrii imediate a familiei, se instaleaz o criz familial de intensitate maxim cu distrugerea relaiilor de familie i a imaginii de sine idealizate, n timp ce pentru altele este doar o nou problem pe care alii o vor rezolva, nu se
domeniul sntii mintale erau mai convini n ceea ce privete producerea abuzului dect specialitii din alte domenii, de exemplu juritii (Boat i Everson, 1988).
90
instaleaz situaia de criz, familia avnd tendina de a restabili imediat modelul familial anterior (Furnis, 1995, p. 57). b) Evaluarea iniial Evaluarea iniial se raporteaz la noiunea de risc, la pericolul pe care-l reprezint o situaie dat pentru copil i la evaluarea situaiei concerte n care se afl la un moment dat copilul. n acest sens, scopul evalurii este aprecierea existenei vreunui pericol pentru copil i a gradului de periculozitate a factorilor care pun n pericol dezvoltarea fizic sau/ i psihic sau chiar viaa copilului (Roth-Szamoskzi, 2001, p. 53). Cooper i Ball (1993, p. 76) consider c noiunea de risc este potrivit nu numai descrierii specificului cazurilor de abuz asupra copilului, dar i pentru caracterizarea muncii asistenilor sociali. Pe baza evalurii situaiilor copilului, ei i asum riscuri incluse n mecanismul de luare a deciziei. O dat cu sesizarea46 unui caz de abuz, rolul serviciului de protecie a copilului este de verificare a veridicitii sesizrii ntr-un timp limitat (de regul 24 ore) i stabilire a prioritii cazului. Evaluarea iniial privete, n principal, identificarea gradului de siguran n care triete copilul, dac viaa i integritatea lui nu sunt puse n pericol n acel mediu. Evaluarea va cuprinde: evaluarea siguranei fizice, prezena urmelor de abuz de pe corp, evaluarea condiiilor de locuit, hran, ngrijire, dar i contactarea, dup caz, a unitilor colare, a spitalelor, a poliiei sau a altor servicii sociale. Apoi, se poate discuta i cu membrii familiei lrgite, cu apropiaii i prietenii familiei. n majoritatea cazurilor se cere i o examinare medical a copilului, ct i una psihiatric i/ sau psihologic. Dac managerul/responsabilul de caz decide c sesizarea este justificat, el trebuie s decid dac copilul mai poate rmne n acel mediu familial sau trebuie plasat ntr-o alt familie, instituie de ocrotire sau unitate spitaliceasc47. Dificultile ce apar n timpul evalurii iniiale a cazurilor de abuz sunt urmtoarele: atitudinea familiei: unele familii contientizeaz c se ofer un ajutor copilului, n timp ce altele sunt ostile i mpiedic demersurile; sentimentele de ngrijorare ndreptate spre persoana care a raportat cazul, spre copil sau spre
46
Standardul minim pentru Serviciul Intake, se afl nc n dezbatere pe site-ul ANPCA
91
Gabriela IRIMESCU
profesionistul implicat n rezolvarea cazului (ostilitate, injurii) - acesta din urm trebuind s-i pstreze calmul n situaii foarte stresante; abuzul avnd loc n familie asistenii sociali trebuie s ia de multe ori decizii rapide i corecte avnd date puine, uneori insuficiente, fiind cunoscut tendina familiilor de a pstra secretul asupra situaiilor abuzive. O parte dintre cazurile sesizate sunt nchise dup evaluarea iniial sau referite altor departamente din cadrul serviciilor de protecie a copilului, el fiind considerat n situaie de risc i nu n cea de copil abuzat. Stabilirea riscului de abuz - n mod tradiional, stabilirea riscului n cadrul Serviciilor de Protecie a Copilului ine de expertiza lucrtorilor i de politica instituiei. n ultimii ani s-au dezvoltat i implementat modele specializate de evaluare a riscului pentru a se stabili probabilitatea relelor tratamente aplicate copilului. Metodele specializate de stabilire a riscului includ variabile referitoare la caracteristicile abuzatorului, cazului, copilului i variabilelor demografice ce in de caz. De exemplu, n cazul abuzului fizic, se regsesc n literatura empiric de specialitate frecvent urmtoarele variabile: nivelul educaional sczut, vrsta tnr a prinilor, IQ de limit, familii numeroase, abuz n antecedent (transmis de la o generaie la alta), iar n cazul abuzului sexual se identific: o relaie non-biologic cu victima (tatl vitreg, concubinul mamei), folosirea forei ntr-o infraciune premeditat, antecedente infracionale, sexul masculin, mai rar asociindu-se variabile precum: omajul, statutul marital necstorit, termene scurte de reziden etc. (DePanfilis, Salus, 2003). Instrumentele specializate n stabilirea riscului variaz n funcie de maniera n care este definit riscul, gradul n care instrumentele sunt utile n practic, tipul informaiilor obinute i modul n care sunt combinate informaiile pentru a determina gradul de risc. Pecora (1991) a mprit modelele de stabilire a riscului curent n categorii compuse din 16-35 de factori i care sunt nregistrate pe scale reprezentnd nivelul redus, moderat i nalt de risc. Factorii inclui sunt n general asociai caracteristicilor copilului, severitii i cronicitii abuzului, caracteristicilor adultului care ngrijete copilul, relaiei adult-copil, factorilor sociali i economici (a se vedea anexa 1). n practic, matricea este des uzitat, dar nu ofer certitudinea etichetrii gradului de abuz. Datele obinute sunt corelate cu cele nregistrate de la scalele familiale i scara de depistare a abuzului i traumei. Astfel, scala resurselor familiale evalueaz
47
Dac prinii nu se opun mutrii copilului, msura se poate aplica imediat, iar dac prinii se opun mutarea se
92
modul de administrare a resurselor familiale n concordan cu nevoile familiei, dar i cu ale fiecrui membru n parte i evalueaz preocuprile i prioritile familiale, ofer informaii despre zonele de servicii unde familiile consider c le lipsesc resursele adecvate, n timp ce scala de sprijin familial evideniaz rolul persoanelor i grupurilor de ajutor pentru membrii unei familii care cresc un copil. Este un instrument conceput pentru a evalua din punct de vedere calitativ nivelul sprijinului social ntre familii. Scala de depistare a abuzului i traumei ncearc s evalueze atmosfera general de acas i s surprind ceea ce simte copilul referitor la felul cum a fost tratat de ctre prini sau de ctre cei care l-au ngrijit n mod curent (a se vedea anexele 2, 3 i 4). Pecora (1991) nota c ratele corecte de clasificare pentru modelele de stabilire a riscului variaz de la 15% la 83% i nici un model nu are sensibilitatea i specificitatea suficient de mari pentru a putea fi folosit ca singurul determinant al strii de risc, fapt ce determin estimri incorecte ale riscului, n parte rezultate din ignorarea intercorelaiilor i interaciunilor dintre factori. O bun activitate practic n favoarea copiilor pornete de la diagnosticarea factorilor relevani implicai ntr-un caz dat. Valoarea ajutorului oferit unui copil depinde de calitatea investigaiei efectuate i de adecvarea diagnosticului48 la nevoile copilului. Dup Ionescu, Popa, Forestier (1997) n evaluarea situaiei copilului trebuie reinute urmtoarele aspecte: informaiile coninute n evaluarea situaiei copilului sunt confideniale i trebuie tratate ca atare; evaluarea este un proces care se desfoar ntro perioad dat de timp-n consecin, ea nu are un caracter definitiv. Situaia copilului aflat la un moment dat n dificultate trebuie evaluat n mod periodic; evaluarea privete ansamblul nevoilor copilului. Nevoile sale fizice, cele privind sntatea sa, nevoile sociale, de afeciune, respect, educaie etc. trebuie privite ntotdeauna din punctul de vedere al nivelului de dezvoltare a copilului i a perspectivelor sale de progres; evaluarea este un proces complex, n care pot fi implicai diveri specialiti, n funcie de specificul situaiei n care se gsete copilul i de nevoile sale; evaluarea impune utilizarea unui limbaj clar, a unor termeni precis definii, cu scopul de a servi persoanelor de suport care nsoesc copilul n traseul su evolutiv; n procesul investigrii se acord o atenie deosebit analizei familiei copilului, nevoilor acesteia n vederea transformrii ei ntr-un mediu favorabil dezvoltrii copilului.
realizeaz pe baza ordonanei preediniale (legea 272/ 2004). 48 Diagnosticul are un aspect omotetic (categoriile de reacii la traumele suferite) i ideografic (variabilele ce alctuiesc tabloul clinic) (Ionescu, 2001).
93
Gabriela IRIMESCU
Evaluarea unui presupus abuz asupra copilului trebuie s se desfoare ntr-o manier ordonat, structurat pentru a obine ct mai multe informaii i pentru a evalua riscurile i sigurana copilului. Specialiti au folosit o varietate de tehnici de evaluare care includ, cu precdere, interviul i observaia. Este recomandabil ca realizatorul interviului49 s-i pun n aplicare abilitile de intervievare: s fie un bun asculttor, s rmn calm, dar vigilent, cu scopul de a-i forma o imagine ct mai clar asupra situaiei. De asemenea, este necesar meninerea unei atitudini neutre, de nejudecare a situaiei, caracterizat mai mult de ncercarea de a fi empatici i de a nelege circumstanele care au condus la supoziia relelor tratamente. Fiecare ntlnire trebuie planificat i organizat n funcie de: locul n care se vor desfura interviurile, durata, frecvena interviurilor i numrul persoanele care particip la fiecare interviu. Toi membrii familiei trebuie intervievai individual pentru a se stabili o relaie de ncredere i pentru a mri acurateea informaiilor obinute. De preferat este ca membrii familiei s fie intervievai n urmtoarea ordine: copilul identificat, fraii sau ali copii din cadrul familiei, adulii care nu sunt presupui a fi comis abuzul, persoana care este presupus a fi maltratat copilul, familia ca ntreg (Wiehe, 1996, pp. 121-129).
Intervievarea copilului identificat Scopul interviului iniial cu copilul este de a obine informaii privind abuzul, de a evalua sigurana imediat a copilului i de a obine informaii despre prini i familie. Informaiile pe care un manager de caz ncearc s le obin de la copil sunt urmtoarele: ce s-a ntmplat, cnd, unde i cine a fost prezent; starea actual a copilului; tipul, gravitatea i cronicitatea abuzului; efectele abuzului; caracteristicile copilului; programul zilnic al copilului; identitatea altor persoane care au informaii
49
Informaiile obinute i deciziile luate pot fi influenate de intervievator, n plus, teoria interacionist susine c rspunsurile obinute sunt social construite i mult afectate de factori precum caracteristicile intervievatorului, afilierea profesional, genul, convingerile personale. Milner, Murphy, Valle, Tolliver, (1998, pp. 76-78) n studiul lor realizeaz o sintez a acestor influene, bazndu-se pe studiile colegilor susin c: specialitii care au fost abuzai sexual i/ sau fizic atunci cnd erau mici sunt mai pregtii s neleag afirmaiile despre abuzul produs asupra unui copil (Nuttal i Jackson, 1994); specialitii care plecau de la convingerea c un copil nu minte n ceea ce privete producerea abuzului sexual fa de specialitii cu convingeri neutre, puteau fi mai lesne convini de veridicitatea producerii abuzului (Kendal-Tackett i Watson ,1991); femeile care realizau interviurile, n comparaie cu brbaii prezentau reacii emoionale mai puternice la dezvluirea abuzului fizic i sexual produs asupra copilului (Hazzard i Rupp, 1986); studentele manifestau convingeri pro-sociale, atitudini i reacii emoionale mai puternice fa de abuzul sexual (Wellman, 1993). Autorii mai sus menionai au artat c i caracteristicile victimei influeneaz intervievarea i anume, Waterman i Foss-Goodman (1984) au relatat c abuzul sexual asupra bieilor era considerat mult mai grav dect abuzul sexual asupra fetielor; Muller, Caldwell i Hunter (1993) care le-au cerut studenilor s evalueze abuzul fizic din prisma interaciunilor printe-copil, au descoperit c bieii primeau un blam mai mare dect fetiele, iar consecinele considerate mai grave dac abuzatorul era un brbat; iar Dukes i Kean (1989) au raportat c fiicele, n comparaie cu fii, n cazurile de abuz fizic erau considerate mai inocente, iar bieii mai blamai.
94
despre starea copilului i despre situaia familial; persoane care locuiesc mpreun cu familia; relaia copilului cu fraii, familia extins i/ sau alte persoane semnificative; percepia copilului asupra relaiilor dintre membrii familiei; percepia copilului despre cum se rezolv problemele familiale; sentimentele i relaia copilului cu prinii i fraii; comportamente sau sentimente neobinuite sau nepotrivite; descrierea (observarea) vecintii, resurse disponibile i gradul de violen. Interviul cu copilul se poate realiza parcurgnd urmtoarele etape: Introducere: prezentarea i definirea rolului la nivelul de nelegere al copilului, maniera de abordare a copilului este determinat de vrsta copilului i tipul abuzului suferit; motivarea interviului folosind informaiile furnizate de copil sau elemente observabile pentru a stabili motivul pentru aceast ntlnire; stabilirea structurii interviului, explicndu-i copilului cum va decurge ntlnirea i care este obiectivul. Construirea relaiei: atragerea copilului cu scopul de a-l nelege i de a-l implica n interviu; nelegerea sentimentelor copilului legate de prezena asistentului social i de situaia care i-a reunit; sprijinirea copilului de a se simi confortabil. Evaluarea dezvoltrii copilului: observarea copilului i a modului n care i coordoneaz micrile i notarea oricrui indicator de ntrziere n dezvoltare; evaluarea aptitudinilor sociale i de comunicare ale copilului i notarea oricrei devieri; evaluarea i nregistrarea strilor afective ale copilului, att deschiderea sa spre exprimarea sentimentelor, ct i reinerile observabile n timpul interviului. Stabilirea credibilitii i autenticitii. Determinarea modului prin care copilul nelege: locul i timpul, prin ntrebri care s demonstreze c acesta face diferena ntre pe/ sub, nainte/ dup; realitate i veridicitate, prin ntrebri din care s reias c acesta face diferena ntre real/ iluzoriu, adevrat/ fals, cunoate diferena dintre bine i ru. Evaluarea familiei: Cine formeaz familia n accepiunea copilului? / Cum impun prinii sau adulii care au grij de copii disciplina n cadrul familiei? / Care sunt conduitele de via ale familiei? Obinerea informaiilor legate de abuz50: evaluarea i nregistrarea oricror informaii legate de abuz; observarea i nregistrarea limbajului non-verbal al copilului.
50
Copiii au nevoie de permisiunea de a comunica. Copiii au nevoie s simt c pot avea ncredere s dezvluie abuzul fr a fi respini sau pedepsii de familie sau de profesioniti. Trebuie acordat atenie urmtoarelor aspecte: caracterul secret al celor ntmplate, teama de a nu fi crezui, teama de ameninrile de a nu spune nimic, anxieti legate de consecinele dezvluirii pentru copil i pentru familie, teama de pedeaps i de respingere din partea familiei i a specialitilor, n cele din urm trebuie s dm permisiunea explicit de a comunica. n situaiile de abuz sexual mai nti trebuie s-i transmitem copilului mesajul c: tiu c are loc abuzul sexual i c i este team s dezvlui acest secret. (mesaj ce vizeaz sindromul de pstrare a secretului). Al doilea pas este un proces mai
95
Gabriela IRIMESCU
Educaie i securitate: discutarea cu copilul despre modul n care poate spune nu sau poate iei dintr-o situaie i poate vorbi cu cineva care-l poate proteja; determinarea semnalelor care atenioneaz copilul c trebuie s ias din cas sau s fug de agresor i unde se poate duce pentru a fi n siguran; determinarea persoanei creia copilul i poate destinui repetarea abuzului i ncercarea de a implica acea persoan ntr-un dialog, astfel nct copilul s tie c i se poate adresa pentru a cere ajutor. ncheiere: recapitularea a ceea ce a cuprins interviul (la trecerea n revist a informaiilor furnizate de copil n legtur cu abuzul, oferirea unor informaii eronate poate testa veridicitatea afirmaiilor sale); stimularea copilului s formuleze ntrebri care l preocup, ngrijorri legate de abuz, de relaia cu asistentul social; stabilirea urmtoarei ntlniri (Salus, DePanfilis, 2003, pp. 39-69). Intervievarea copiilor ridic urmtoarele probleme: vocabularul limitat al copiilor, specificul relaiei adult-copil i dificultatea copiilor de a nelege situaia de interviu. n perioada anteprecolar (1-3 ani) copilul ntmpin dificulti de nelegere a limbajului, dei cerina subiectiv a comunicrii verbale este constituit la 16 luni. La vrsta de 1 an copilul poate pronuna circa 100 de cuvinte, alctuind propoziii de 2-3 cuvinte. Este evident c n aceast faz nu se pune problema interviului pentru investigarea lumii subiective a copilului. Abia n perioada precolar (3-6 ani), datorit progreselor n dezvoltarea comunicrii verbale, se ncearc realizarea unor interviuri. O dat cu perioada colar (6-10/11 ani), cnd se produce o schimbare de fond a ntregii activiti psihice, are loc investigarea gndirii copilului de la contemplarea i nelegerea intuitiv a cazului, la logica regulii pe care o exprim cazul, fenomenul i operarea n aceast concepie, fapt ce reprezint o adevrat revoluie n actul de cunoatere, o schimbare de structur a nelegerii (chiopu, Verza, 1997, p. 173). Dificultatea realizrii interviurilor cu precolari i cu colarii mici nu rezid numai n vocabularul limitat al acestora, ci i n specificul relaiei adult-copil. Trebuie s se ia n considerare stadiile raporturilor dintre sexe. Astfel, la vrsta de 7-12 ani bieii manifest o aversiune fa de fete; de aceea este bine ca interviul s fie condus de
complex, indirect i interacional, al crui scop este mesajul tiu c tii c eu tiu c i este team i de ce i este team. O alt modalitate de transmitere a mesajului prin care se dezvluie secretul este folosirea celei de-a treia persoane sau prin povestirea despre cellalt copil sau putem arta copilului filme de prevenire, ca modalitatea de a da permisiunea s se vorbeasc de abuzul care a avut loc. A da unui copil permisiunea psihologic explicit de a comunica despre abuzul sexual este o pre-condiie necesar pentru interogatoriul legal i ulterior pentru dezvluirea secretului. Din momentul n care copilul recunoate c a avut loc abuzul sexual i ncepe s-i spun propria poveste, trebuie aplicate imediat regulile de culegere a informaiilor factuale. Aa cum, am artat deja, ntre acordarea permisiunii de a vorbi i interogatoriul legal exist o relaie complementar. Copilul mai poate necesita permisiunea explicit de recunoatere a abuzului sexual ca realitate psihologic atunci cnd abuzul a fost recunoscut doar legal, fr a avea loc ntlnirea de stabilire a responsabilitilor cu familia, d copilului permisiunea deschis i explicit de
96
o persoan de acelai sex, se recomand crearea unei situaii care s-i ajute s neleag ce se ateapt de la ei. Ca atare, utilizarea jocului, a desenului pentru a provoca reacii de rspuns este bine venit (Chelcea, 2001, p. 132). Chiar dac sunt confruntai cu evidena existenei abuzului, copiii neag c acesta ar fi avut loc. Totui, copiii de vrst colar descriu abuzul n eseuri, copiii de vrst precolar n desene, iar copiii aflai n terapie - prin aluzii verbale directe sau indirecte la experiena lor de abuz. n momentul n care se observ c un copil comunic realitatea abuzului trebuie s se realizeze schimbarea de la modul de interpretare la modul de investigare. n cadrul primului proces avem tendina de a da un neles evenimentelor, n timp ce n cadrul celui de al doilea dorim obinerea de informaii factuale. Copilul abuzat care comunic secretul tie foarte bine ce nseamn comunicarea secret, dar el nu are ncredere n noi c nelegem aspectele ascunse. De obicei, copiii selecteaz o anumit persoan ca persoan de ncredere creia i ncredineaz astfel de decizii. Apoi, copiii nu dezvluie secretul dac alte aluzii au fost respinse sau neglijate. Aadar, faptul de a nu prelua un mesaj secret despre abuz la nivelul realitii contribuie la ntreinerea de ctre profesionist a caracterului secret al abuzului. Factorii de motivaie ai profesionitilor: capacitatea de a face fa personal problemelor de abuz i de gsi sprijin profesional; cunotinele, abilitile i deprinderile specifice dobndite n instrumentarea cazurilor; baz material, infrastructur, spaiu unde pot fi oferite aceste servicii contribuie la calitatea evalurii. Metodele de evaluare de tipul testelor proiective sunt adecvate n scop orientativ, dar nu suficiente pentru a face aprecieri de mare finee i, de aceea, trebuie integrate n diagnosticul multidimensional. Desenul liber sau tematic constituie o modalitate eficient de evaluare a personalitii n formare a copilului i a problemelor sale emoionale, precum i a relaiilor sale cu familia, a traumelor pe care, eventual, le-a suferit, a nivelului de anxietate, a capacitilor i dificultilor sale de a se adapta la mediul social. Mecanismul psihologic prin care conflicte incontiente nerezolvate, probleme incomunicabile, atitudini i sentimente fa de persoanele importante din viaa sa, frustrri i anxieti, blocaje i suferine reprimate sunt dezvluite l constituie proiecia. Astfel, problemele ascunse, necontientizate, reprimate sau negate, sunt exprimate ntr-o manier simbolic, adesea transparent. Personajele unei poveti inventate de copil, dramatizate de el, prin jocul cu ppui sau redate grafic, sunt investite cu semnificaii,
a vorbi despre abuz, fapt care este pre-condiia pentru capacitatea copilului de a beneficia de terapiile ulterioare
97
Gabriela IRIMESCU
emoii, sentimente i gnduri pe care copilul le triete n legtur direct cu evenimentele vieii sale, cu relaiile sale cu familia i alte persoane semnificative din viaa sa. Dintre testele proiective, bazate pe desen, utilizate n special n psihodiagnoza copilului, se pot meniona (Mitrofan coord., 1997, pp. 170-172): testul omuleului (F. Goodenough), testul desenului figurii umane (K. Machover), testul arborelui (KochStora), testul cas-copac-persoan (H-T-P al lui J.N. Buck), testul desenului
familiei. Desenul familiei este relevant pentru cunoaterea raporturilor pe care copilul le are cu familia, ca decisive n formarea personalitii sale. Jourdan-Ionescu, Lachance, 2003., apud. Porot, 1965 consider c simpla observare a desenului unei familii permite cunoaterea sentimentelor reale pe care copilul le resimte fa de familia sa, situaia n care el se plaseaz n cadrul familiei sale, relaiile dintre membrii familiei i impactul lor asupra copilului din perspectiva acestuia. Dimensiunile personajelor familiale, centralitatea sau excluderea lor din spaiul grafic, distanele dintre membrii familiei i dintre figurile centrale i copilul investigat, sunt elemente de diagnostic importante i, totodat, factori de suport pentru o discuie relevant de contientizare i chiar de optimizare a raporturilor perturbate din familie. Utilizat mai ales ca prob de cunoatere, testul familiei poate fi folosit pentru declanarea unui dialog. n timpul probei se pot observa reaciile afective ale copilului, mai ales inhibiiile i refuzul de a desena sau a vorbi despre anumii membri ai familiei sau chiar despre sine, jena sau teama fa de unele personaje, resentimentele, ostilitatea. Se urmresc oscilaiile afective, trecerile de la tristee la veselie, mnia, nemulumirea fa de unele personaje, izolarea i sentimentul de autodevalorizare sau insecuritate. Elemente ca egocentrismul i autocentralitatea, redate grafic prin dimensiunile exagerate, sublinierile i detaliile suplimentare, precizia grafic a trsturilor unor personaje, precum i estomparea, absena, imprecizia desenrii altora, pot fi uor identificate i decriptate ca semnificaie. Alegerea culorilor pentru sine i pentru anumite persoane nu este nici ea ntmpltoare. Desenarea n culori vii, luminoase sau terne, ntunecoase, este n direct legtur cu emoiile i sentimentele copilului fa de persoanele desenate, iar preferina lui pentru desenul alb-negru ne poate sugera blocajele emoionale, elemente de depresie, retragere sau lips de rezonan afectiv, dificulti de exprimare a sentimentelor i tririlor. n final, copilul este ntrebat dac este mulumit sau nu de desenul su i dac ar dori s schimbe ceva sau s l refac, aa
(Furnis, 1995).
98
cum i-ar plcea lui acum. Orice omisiune sau deformare a unui personaj ntr-un sens sau altul ne ofer informaii din punct de vedere al cunoaterii lumii sale interioare, dar i al comportamentului su n raport cu aceste personaje ce exprim simbolic realitatea relaiilor sale cu familia (Davido, 1998). O alt metod specific n cazurile de evaluare a copiilor victime ale abuzurilor este cea a folosirii ppuilor anatomice (Lopez, 2001). Ele sunt deosebit de utile n cazurile copiilor cu vrsta cuprins ntre 5 i 7 ani, care au suferit abuzuri sexuale. Avantajul acestei metode este de a ajuta intervievatorul s clarifice prile corpului denumite de copil cu nume care sunt adesea confuze. De asemenea, folosirea acestor ppui neacoperite de haine pot orienta atenia asupra atingerilor i durerilor copilului la nivelul diferitelor segmente ale corpului. Folosirea ppuilor anatomice faciliteaz rememorarea evenimentelor petrecute n mod real pe parcursul vieii copilului i nu stimuleaz fantezia lor sexual (Jones, 1999). Ele se recomand a fi folosite dup ce copilul a dezvluit abuzul sexual, pentru a-l ajuta s reprezinte detalii dificile de exprimat verbal, ca de exemplu poziia sa n timpul abuzului. Uneori, ele sunt folosite pentru a explora posibilitatea comiterii abuzului asupra copilului, prin adresarea unor ntrebri de tipul: Cum numeti aceast parte a corpului?/ S-a ntmplat vreodat s fii atins acolo?/ S-a ntmplat vreodat s-i fi provocat cineva vreo durere n acea zon?/ Cine a fost acea persoan?. (Faller, 1993) Jocul liber al copilului este i el un mijloc de observare a preocuprilor acestuia. Evaluatorul poate intra n jocul copilului, prin construirea unor scenarii care reproduc activiti cotidiene ca luarea mesei, baia, statul pe oli, pregtirea pentru culcare etc. Copilul poate fi invitat s demonstreze prin jocul cu ppuile sau figurinele de animale cum sunt ele splate de mama sau tata, cum i unde sunt culcate, cnd se trezesc i altele asemenea. Unii copii se arat nfricoai n unele din aceste situaii i proiecteaz prin intermediul figurinelor folosite propriile lor experiene (nu las ppuile s doarm, le pedepsesc, le amenin cu pedepse pe care le-au trit i ei). Se va semnala anxietatea, agresivitatea, frica sau evitarea exprimat de copil, dar jocul va demonstra existena abuzului numai atunci cnd copilul va face efectiv demonstraia relelor tratamente la care este supus. n majoritatea cazurilor, jocul este un element esenial n efortul profesionistului de a ctiga ncrederea copilului, iar elementele proiective care pot indica maltratarea copilului sunt puncte de pornire importante pentru relevarea circumstanelor faptice ale situaiei de maltratare (Cattanach, 1992).
99
Gabriela IRIMESCU
Intervievarea frailor Scopul acestor interviuri este de a evalua nivelul de vulnerabilitate a frailor, de a culege informaii despre natura i gravitatea abuzului i de a obine informaii suplimentare cu privire la familie - informaii utile n evaluarea riscului de abuz asupra copilului identificat i a frailor si. Exemple de informaii pe care un manager de caz trebuie s le obin de la frai: caracteristicile, comportamentele i sentimentele frailor; informaii despre presupusul abuz; dac au fost i ei abuzai i dac da, cum, unde, cnd, ct de des i pentru ct timp; alte informaii despre prini (de exemplu sentimente i comportamente frecvente, probleme, msuri disciplinare i relaiile prinilor n afara cminului); alte informaii despre funcionarea familiei, dinamica i caracteristicile ei; informaii care nu au putut fi obinute de la copilul identificat sau confirmarea unor informaii culese n timpul interviului iniial de la copilul identificat (DePanfilis, Salus, 1992, pp. 26-27). Intervievarea printelui/ persoana de ngrijire non-abuziv Scopul acestui interviu este aflarea informaiilor pe care printele le tie despre presupusul abuz, culegerea informaiilor legate de riscul abuzrii i determinarea capacitii printelui de a proteja copilul (copiii), dac va fi cazul. Exemple de informaii pe care un manager de caz ar trebui s le culeag de la printele non-abuziv: descrierea presupusului abuz; sentimente privind abuzul i serviciile sociale; acceptarea versiunii copilului despre ceea ce s-ar fi ntmplat i cine este persoana de ngrijire responsabil de acest lucru; capacitatea de a proteja copilul i opinia sa privind vulnerabilitatea copiilor; sentimente, ateptri i perspective privind copilul identificat i fraii si; descrierea caracteristicilor, sentimentelor i comportamentele copiilor; metode de disciplinare i relaia cu copiii; relaia cu presupusul agresor, roluri n familie, funcionarea general a familiei i nivele de comunicare i afeciune; modul de rezolvare a problemelor, abilitatea de a nfrunta stresul, consumul de droguri i alcool i modul de a se vedea pe sine; istoricul copilriei (amintiri pozitive i negative), istoria educaional, delicte, probleme de sntate fizic sau mental; situaia financiar i ali factori cauzatori de stres; relaiile cu familia extins i climatul din vecintate i comunitate (DePanfilis, Salus, 1992, p. 27).
100
Intervievarea presupusului abuzator Scopul acestui interviu este de evaluare a reaciilor presupusului abuzator la dezvluirea abuzului i culegerea altor informaii despre persoana sa i despre familie n legtur cu riscul i sigurana copilului. Pentru interviul cu agresorul se prefer interviul structurat, care tinde s genereze date mai relevante dect interviul nestructurat, iar informaiile sunt culese ntr-un proces planificat. Exemple de informaii pe care un manager de caz trebuie s le obin de la presupusul abuzator: modul n care descrie ceea ce s-a ntmplat n legtur cu orice presupus abuz; reacia sa la incident i fa de serviciile sociale; starea sa emoional actual, mai ales privind posibilitatea de a rni pe viitor copilul; punctul su de vedere privind copilul, caracteristicile i situaia copilului; relaia sa cu copiii i cu ali membri ai familiei; descrierea sa privind rolurile i funcionarea familiei, metode de comunicare i nivelul de afectivitate; modul de a rezolva problemele, de a face fa stresului; consumul de substane psihoactive; relaiile sale n afara familiei; descrierea familiei, inclusiv situaia financiar i ali factori cauzatori de stres; permisiunea de a vedea copilul; disponibilitatea de a accepta ajutor (DePanfilis, Salus, 1992, pp. 27-28). n timpul interviului iniial cu printele abuziv una dintre cele mai frecvente situaii este negarea. Negarea c evenimentul a avut loc, negarea oricrei vtmri fcute victimei, c a intenionat s comit o agresiune, c este pe deplin responsabil (i victima este vinovat, l-a provocat), negarea altor comportamente deviante. Pentru gestionarea eficient a acestei situaii se poate recurge la una din urmtoarele strategii: se dezvolt un set de Da-uri (o succesiune de ntrebri la care rspunsul este da), se pune accentul pe Ce s-a ntmplat? i, mai rar, De ce s-a ntmplat?, se ignor rspunsurile neadevrate, se alterneaz acceptarea cu confruntarea, se folosesc raionalizrile, se realizeaz confruntarea la fiecare negaie i la depistarea erorile de gndire i nu se permite evitarea responsabilitii, se evit ntrebrile multiple, se repet anumite ntrebri etc. (Bergman, Plum, 2003).
ntlnirile grupului familial Dup terminarea interviurilor, asistentul social trebuie s reuneasc familia pentru: a rezuma informaiile obinute i impresiile, a urmri reacii individuale privind percepiile i sentimentele, a arta interesul fa de familie i a oferi informaii despre
101
Gabriela IRIMESCU
urmtorii pai, inclusiv dac vor beneficia de asisten sau dac va fi nevoie de intervenia tribunalului, a demonstra apreciere pentru participarea la acest proces. ntrunirile grupului familial (Spnu, 1998) reprezint o ntlnire ntre prini, copii i rude n cadrul creia sunt abordate dificultile cu care este confruntat familia, ntrunirea fiind organizat i monitorizat de asistentul social. Responsabilitatea acestuia const n colectarea informaiilor despre familia cu probleme de la instituiile implicate n rezolvarea cazului. Pe lng membrii familiei, sunt invitai la ntrunirea grupului familial o serie de profesioniti care i expun punctul de vedere propriu din perspectiv profesional. ntlnit n literatura de specialitate i sub denumirea de conferin familial, ntlnirea familial sau presupune parcurgerea a trei etape: n prima etap, discutarea problemei n comun, de ctre membrii familiei; n etapa a doua, discutarea problemei n comun, de ctre profesioniti (profesori, medici, avocai, logopezi, psihologi, poliiti etc.); n etapa a treia, dup retragerea profesionitilor, sunt reluate discuiile, stabilindu-se strategiile de rezolvare a problemelor. ntlnirile grupului familial: accentueaz discreia i, de obicei, nu se finalizeaz cu o trimitere a cazului n instan, acolo unde pare a fi necesar; orienteaz familia spre detectarea i utilizarea punctelor puternice i a resurselor pe care le deine i, n funcie de acestea, se elaboreaz planuri pentru ameliorarea situaiei i pentru noi abordri; permite organizarea ntlnirilor n mod corespunztor normelor culturii de origine a familiei; maximizeaz responsabilitatea adulilor, iar pentru copiii din familie are valoare terapeutic; dezvoltarea capacitii familiei de a decide asupra unor probleme proprii prin utilizarea resurselor existente. Modelul se fundamenteaz pe convingerea c familia are propria motivaie de a-i proteja pe membrii si, mai mult dect orice instituie, reechilibrndu-se competena cu ncrederea acordat de membrii familiei unii altora (Bragg, 2003). Evaluarea familiei dup modelul sistemic se bazeaz pe interviul sistematic cu toi membrii familiei i urmrete, n primul rnd, depistarea acelor atitudini dominante care pot conduce la vtmarea copilului, iar n al doilea rnd evaluarea resurselor energetice, de suport intern sau extern ale familiei. Informaiile privind aceste domenii enumerate pot fi obinute att prin formularea unor ntrebri adresate direct persoanelor implicate n relaii abuzive, ct i prin observarea direct a stilului lor parental.
102
Observaia 51 direct ofer informaii cu valoare de fapte i constituie materialul cel mai bogat, divers, nuanat i susceptibil de analize calitative. Scopul observaiei const n identificarea naturii i structurii interaciunilor care se stabilesc ntre copilul - victim a abuzurilor i alte persoane semnificative. Observaia presupune formularea unor ntrebri premergtoare: Ce vom observa? Cum o vom face? Cum s se nregistreze faptele de observaie? Cum s le interpretm n vederea teoretizrii? Ca i n cazul interviului, observaia prezint anumite limite date de subiectivitatea evaluatorului. n cazurile de abuz asupra copilului, observaia la domiciliu, n mediul familial52 reprezint una dintre tehnicile frecvent utilizate i se refer la urmrirea receptivitii printelui la nevoile copilului, a disponibilitii de a-i rspunde, la exprimarea ateniei fa de copil, crearea unei atitudini afectuoase, calde sau, dimpotriv, a uneia reci, distante i eventual amenintoare. La acestea se pot aduga informaii privind tonul i exprimarea facial n cadrul comunicrii, precum i atitudinile gestuale i corporale manifestate de printe i rspunsurile copilului la aceste manifestri non-verbale menionate. Responsabilitatea evaluatorului este de a observa copilul identificat, fraii, prinii, familia i mediul. Scopul observaiei const n identificarea naturii i structurii interaciunilor care se stabilesc ntre membrii familiei. Utilizarea unui ghid de observaie, ca i n cazul interviului, reprezint o necesitate pentru o abordare coerent, logic i organizat a dinamicii familiei. Competenele familiei sunt evaluate din punct de vedere sistemic i n funcie de modul n care familia funcioneaz n prezent raportat la evoluia sa anterioar. Genograma i harta eco sunt alte dou tehnici ce pot oferi informaii n acest sens. Genograma sau arborele familial descrie tipurile de relaii i evenimentele care s-au desfurat de-a lungul generaiilor. Naterea, decesele, divorurile, crizele i alte evenimente semnificative de via pot fi nregistrate pe scurt. O prezentare de caz poate fi condensat n cteva pagini (Coushead, 1993, p. 123). Genograma se completeaz de ctre asistentul social mpreun cu familia i ajut la dezvluirea regulilor nescrise ale familiei, secretelor, tabuurilor. Citirea unei genograme pe mai multe generaii poate
Kohn, R. i Negre, P. (1971) notau c termenul de observaie desemneaz o etap iniial a cunoaterii (faza exploratorie), un tip de aciune realizat de cel care observ (colectarea datelor), datele colectate i produsul final (Chelcea, 2001, p. 146). 52 n plus, Tnteur, Ewigman, Peterson i Hosokawa (1995) au propus o matrice de observaie maternal i o scal de interaciune mam-copil prin care se pot evalua, prin observaie, comportamentul printelui ca fiind abuziv sau nonabuziv (Milner, Murphy, Valle, Tolliver, 1998, p. 80).
51
103
Gabriela IRIMESCU
conduce la sesizarea anumitor evenimente care se repet n familia respectiv cu o anumit frecven (creterea copilului de ctre mame singure, abuzul fizic, divorul etc.). Genograma este un instrument utilizat n nelegerea dinamicii familiilor i caracteristica sa principal const n descrierea relaiilor inter-generaionale ntr-o familie; utilizarea unor coduri a cror descifrare este menionat ntr-o legend ajut la exprimarea schematic a relaiilor inter-generaionale cu relevan pentru istoricul social. Pentru realizarea genogramelor, asistentul social trebuie s stabileasc raporturi autentice de comunicare cu membrii familiei, ceea ce conduce la diminuarea treptat a semnificaiei miturilor i a tabuurilor aduse de generaiile trecute care pot crea obstacole n rezolvarea problemelor. Harta eco - precizeaz locul unei persoane sau a familiei sale n contextul social. Ca i n cazul genogramei, la ntocmirea ei se va folosi un set de coduri, menionat n legend. Harta eco ofer rspunsuri la urmtoarele ntrebri (Sheafor, Horejsi, Horejsi, 1997): Care sunt relaiile dintre membrii familiei? / Cum interacioneaz familia cu rudele, prietenii i vecinii? / Membrii familiei au locuri de munc? / Copiii au acces la sistemul educaional? / Care sunt performanele intelectuale ale membrilor familiei? / Familia are un venit suficient pentru a acoperi cheltuielile de ntreinere, hran, transport, educaie? / Familia particip la activiti religioase, sociale, politice, culturale? / Membrii familiei sunt marcai de stres? c) Intervenia Dac dup evaluarea iniial se identific nevoia de servicii de specialitate se va iniia un plan de servicii i/sau un plan individualizat de protecie (a se vedea anexa 5, Normele metodologice privind ntocmirea planului de servicii i a planului individualizat de protecie). Dup caz, intervenia se poate realiza de aceiai profesioniti care au realizat evaluarea iniial sau de ctre alii. i ntr-o situaie, i n cealalt exist avantaje i dezavantaje. n prima situaie, prezena acelorai specialiti faa de care s-a creat deja o relaie profesional, reduce etapa de construire a relaie, cazul este securizat, iar familia nu resimte transferul cazului ca pe o pierdere. n acelai timp, cei care lucreaz pe caz i care evalueaz urgena cazului, dar i intervin pe caz, se pot simi suprasolicitai / depii. n cea de-a doua situaie se dorete o specializare strict pe domeniu, la care uneori se reproeaz pierderea de informaii prin transferul cazului de la un serviciu la altul sau monotonia lucrului pe acelai domeniu. Intervenia depinde de serviciile pe
104
care familia le-a primit dup semnalare, precum i de gradul de risc la care este supus copilul. Ideal, ar trebui s existe o alt persoan care s diagnosticheze cazul n timpul etapei de evaluare iniial, alta dect asistentul social care lucreaz cu copilul. Acest punct genereaz emfaz, deoarece, ntr-o anumit eventualitate nevoia unei aprecieri iniiale i a alteia ulterioare pot fi trecute cu vederea i se ajunge uneori la lipsa unui plan coerent de intervenie (Faller, coord., 1981). Copiii victime ale abuzului au adesea istorii complicate ale victimizrii i traumei i prezint o varietate de probleme i deficiene ce pot sau nu pot fi rezultate directe ale abuzului. Istoriile complexe i prezentrile multor probleme constituie piedici pentru muli practicieni, nu de multe ori fiind n faa dilemei: intervenie secvenial sau unitar? Intervenia n cazul abuzului asupra copilului este una sistemic, copilul fiind parte a sistemului familial, accentul punndu-se pe modificarea relaiilor copilului cu ceilali membri ai sistemului. Intervenia se centreaz pe urmtoarele dou direcii: juridic (stabilirea unei msuri de protecie a copilului i stabilirea unei msuri corective pentru abuzator) i recuperator (centrat pe copil, pe abuzator, pe familie). Rezultatul optim n cazul copiilor supui unor rele tratamente de ctre proprii prini ar fi ca, dup intervenia n familie, aceasta s rmn intact i copilul s poat tri n siguran, cu un bun suport emoional, n cadrul propriei familii. Aceasta depinde ns de o serie de factori care privesc: printele abuzator (gravitatea abuzului comis, msura n care printele accept responsabilitatea faptelor comise, numrul i severitatea celorlalte eventuale probleme ale sale - alcoolism, comportament violent, boal psihic, deficien mental) i printele care nu a comis abuzul, printele de suport (modul de reacie n urma descoperirii comiterii abuzului asupra copilului, calitatea relaiei sale cu victima, dependena sa de persoana care a comis abuzul, numrul i severitatea celorlalte eventuale probleme ale sale - alcoolism, comportament violent, boal psihic, deficien mental). Pe baza analizei se pot desprinde urmtoarele tipuri de decizie: familia rmne intact; agresorul este separat de familie; copilul este plasat temporar n afara familiei; copilul este definitiv ndeprtat din familie (Roth-Szamoskzi, 1999, apud. Faller, 1993).
105
Gabriela IRIMESCU
Agresor Informaii pozitive Printele care ofer suport Informaii pozitive Obiective: reducerea la minimum a riscului repetrii abuzului de ctre fptuitor prin ndeprtarea acestuia de lng copil i acordarea unei terapii individuale; terapie individual pentru copilul abuzat; terapie individual cu printele care ofer suport copilului; terapia cuplului: ntre persoana fptuitoare i persoana care ofer suport; reunirea familiei i continuarea terapiei familiale. Informaii negative Obiective: terapie individual pentru copilul abuzat; terapie printele copilului; terapie individual cu printele fptuitor. care individul ofer cu suport Tipul I Familia rmne intact Informaii negative Tipul II - Agresorul este separat de familie
Tipul III - Copilul este plasat temporar n afara familiei
Tipul IV - Copilul este definitiv ndeprtat din familie
Obiective: terapie individual pentru copil, suport pentru trauma suferit i pentru separarea de prini; terapie individual pentru ambii prini; reabilitarea printelui care nu a comis abuzuri va permite revenirea copilului n familia proprie i reevaluarea situaiei; terapia cuplului; terapia familiei; reunificarea gradual a familiei.
Obiective: decderea printeti; terapia copilului; terapie substitut. pentru prinii individual a din drepturile
Matricea deciziilor strategice n cazul copiilor abuzai, Faller, 1993, p. 66
106
Intervenia presupune, pentru asistentul social, folosirea unor strategii alternative, ca de exemplu, dac n timpul evalurii iniiale asistentul social identific faptul c familia colaboreaz i cu alte organizaii sociale, el poate decide cedarea cazului, n totalitate sau parial, spre acea organizaie; n situaia n care familia este cooperant i copilul nu este n pericol, copilul poate rmne n mediul familial, dar se asigur servicii directe familiei din partea instituiei la care lucreaz, a altor instituii sau a comunitii; n cazul n care sigurana copilului este pus n pericol, este necesar ca acel copil s fie plasat la familia lrgit sau ntr-o familie de asisteni maternali, pn cnd familia a fcut suficiente schimbri pentru a-i putea oferi copilului minimum de siguran; exist i situaii n care familia nu este dispus la schimbri sau nu este capabil de schimbri, iar copilul trebuie scos definitiv din mediul familial. Tipurile de servicii sociale oferite variaz n funcie de nevoile familiei, de complexitatea cazului i de funcionarea altor servicii sociale n cadrul comunitii. n multe situaii, cei care intervin realizeaz o monitorizare a familiei, dar intervenia este axat strict pe copil, recurgnd de multe ori la scoaterea copilului din mediul familial i mai puin la oferirea de servicii familiei ca ntreg. Aceasta este o politic ineficient pe termen lung i costisitoare pe termen scurt (Roth-Szamoskzi, 1999, pp. 208-210). Intervenia celor de la serviciile de protecie a copilului este specific situaiilor de criz. n cazul n care intervenia este mai mult dect monitorizat, se au n vedere dou tipuri de resurse (Borgman, Edmunds, MacDicken, 1994) n elaborarea planului de intervenie: servicii concrete care includ: asisten financiar, servicii medicale, asisten, consultan sau ajutor pentru angajare, servicii educative, asisten la domiciliu, ngrijire zilnic, vizite ale asistenilor medicali; terapie pentru depirea situaiei de criza, terapie individual asupra copilului, dar i a prinilor, consiliere marital, terapie familial focalizat pe interaciunea printe-copil, terapie de grup. Se tie c toate aceste metode sunt folositoare n cazul familiilor abuzive sau care i neglijeaz copiii. Cu toate acestea, serviciilor de protecie, care lucreaz cu clieni involuntari, acoper, mai nti, sfera prestaiilor directe, a sprijinului material sau financiar (care poate reduce rezistena familiei, dar poate crea i dependen) i, abia apoi, apeleaz la o form de terapie. Ideal ar fi ca familia s decid cnd anume este intervenia eficient sau dac au aprut noi probleme ce nu au fost acoperite. Un procentaj al familiilor n care se nregistreaz forme de abuz i neglijare este cel al familiilor cu o multitudine de probleme, iar strategiile familiale de intervenie sunt
107
Gabriela IRIMESCU
folosite alternativ n funcie de problema identificat (Saunders, Berliner, Hanson coord., 2003, pp. 93-109). Reaciile familiei n timpul interveniei variaz de la respingerea iniial a ajutorului datorit discrepanei dintre imaginea de sine a familiei i realitate, la acceptarea ajutorului i integrarea profesionitilor n mediul familial ca unchi i mtue. n prima situaie punctul critic l reprezint discrepanele imense dintre imaginea de sine a familiei i realitatea relaiilor intra-familiale n momentul dezvluirii, schimbarea devenind posibil dup criza iniial, iar n cea de a doua situaie apare retragerea, chiar fuga atunci cnd intervenia presupune schimbarea relaiilor disfuncionale i amenin unitatea familiei (Furnis, 1995, p. 57). Dac scopul principal al interveniei este protecia copilului, scopul secundar este meninerea familiei mpreun, prin (re)ntoarcerea copilului n familie, dac schimbrile s-au produs i dac copilul este n siguran n mediul familial. Acest serviciu acioneaz la nivel primar i are drept scop prevenirea abandonului i instituionalizrii copilului. Costurile legate de oferirea unui asemenea serviciu social sunt relativ reduse, implicnd sprijinirea familiei n vederea pstrrii unitii familiale prin aciuni de tipul: oferirea de suport financiar n funcie de nevoile familiei, consiliere, terapie individual, de grup i familial, programe educative de dezvoltare a competenelor adultului n domenii cum ar fi educarea copiilor, managementul veniturilor i cheltuielilor, grupuri de suport etc. ( a se vedea anexa 6, privind standardelor minime obligatorii privind centrul de resurse comunitare pentru prevenirea abuzului, neglijrii i exploatrii copilului) Prin acest serviciu se asigur dezvoltarea copilului n propria familie, chiar i n situaia n care condiiile materiale sunt precare. David Howe (1992) arta c chiar i familia cea mai carenat material i afectiv, familia care nu reuete s asigure condiii optime de ngrijire i formare a copilului, constituie totui o soluie mai bun dect cea mai dotat i mai adecvat agenie de protecie, care nu va reui s suplineasc funciile grupului familial, al frailor, bunicilor i n primul rnd ale imaginii prinilor n persoana copilului (Howe apud Miftode, 1999, p. 217). n situaia n care acest lucru nu este posibil, asistentul social urmrete plasarea copilului n familia lrgit (bunici, unchi, mtui). Msura de protecie social cea mai des folosit const n scoaterea copilului din mediul abuziv i plasarea temporar a acestuia n afara familiei. Msura este uneori traumatizant pentru copil, acesta trind dilema celui abuzat, dar i a celui ndeprtat din
108
familie. Lucrtorii din domeniul sistemului de protecie a copilului plaseaz copiii n centre de plasament, centre de primire n regim de urgen ( a se vedea anexa 7, privind Standardelor minime obligatorii privind centrul de primire n regim de urgen pentru copilul abuzat, neglijat i exploatat), centre de consiliere pentru copilul abuzat, neglijat i exploatat ( a se vedea standardele minime obligatorii privind centrul de consiliere pentru copilul abuzat, neglijat i exploatat) i la asisteni maternali, monitoriznd progresul. O problem a acestei diversiti ine de contabilizare. Tehnic, copilul trece n sistemul de ngrijire, plasament la asistentul maternal sau instituional, iar asistentul social comunitar pred cazul unui alt asistent social. Familia, la rndul ei, ar trebui s beneficieze de sprijin specializat. Familia poate ntmpina cu ostilitate asistentul social care a luat copilul/ copiii i s nu aib ncredere ntr-un nou asistent social, ceea ce necesit foarte mult timp pentru aceast tranziie. Nu e deloc uor pentru un nou asistent social s lucreze la astfel de cazuri n planul de intervenie stabilit de serviciile de protecia copilului. n plus, necesitatea de a apela la un alt asistent social poate exacerba trauma mutrii copilului att pentru copil, ct i pentru familie. Plasamentul const n ncredinarea copilului unei persoane sau unei familii, alta dect cea biologic. Aceast familie poate fi compus din membrii familiei lrgite sau din membrii comunitii locale care i asum responsabilitatea creterii i educrii copilului. Hotrrea de plasament este luat de Comisia pentru Protecie a Drepturilor Copilului, sau dup caz de ctre instana de judecat. Criterii care stau la baza deciziei de plasament: gravitatea abuzului i pericolul iminent la care este supus copilul (de exemplu, rele tratamente aplicate minorului, neglijare fizic, medical, abandon, copii cu fracturi multiple, dependena mamei de substane psihoactive etc.); vrsta i deficiena copilului copiii sub trei ani i copiii cu handicap fizic sau mental sunt foarte vulnerabili. Deoarece separarea de familia natural, chiar i pentru o perioad scurt de timp, are unele efecte negative n ceea ce privete ataamentul, conducnd la fragilizarea ataamentului dintre printele natural i copil sau la formarea unui ataament anxios, este necesar evaluarea foarte atent a situaiei familiale i a modului n care sunt satisfcute nevoile copilului. n acest proces trebuie urmrite urmtoarele elemente: relaia copil printe: efectele distrugerii unui ataament solid creat ntre copil i printe pot fi mai mult negative dect pozitive; istoria maltratrii: identificarea incidenei (numrul de cazuri noi, semnalate ntr-o anumit perioad de timp) i a prevalenei (numrul total de cazuri
109
Gabriela IRIMESCU
att cele noi, ct i cele vechi care ofer o imagine mai clar a fenomenului la nivelul comunitii); capacitatea prinilor de a satisface nevoile de baz ale copilului: se va realiza n special evaluarea prinilor cu deficiene fizice sau mentale i a prinilor care sunt dependeni de alcool sau drog; disponibilitatea prinilor de a oferi ajutor suplimentar: se va urmri cine st cu copilul n timpul ct prinii sunt la serviciu sau dup ce copilul vine de la coal. n timpul plasamentului, este necesar desfurarea unui plan de intervenie destinat mbuntirii relaiei copil-printe dup rentoarcerea copilului n familia natural. Acest plan trebuie s cuprind: durata plasamentului, achiziiile prinilor n aceast perioad, aciunile specifice cu prinii naturali i cu prinii de plasament, n scopul pregtirii copilului pentru rentoarcerea sa n familie, iar n tot acest timp familia natural va fi monitorizat, evalundu-se gradul de progres (Ionescu, 2001). Sprijinirea familiilor de plasament n ngrijirea copiilor abuzai sau neglijai se bazeaz pe urmtoarele principii: un copil ar putea avea nevoie de o familie substitut oferit de serviciile sociale, atunci cnd nici prinii naturali, nici familia extins nu pot satisface nevoile de dezvoltare ale copilului; familia de plasament trebuie s fie o familie sigur, stabil i protectoare; atenia familiei de plasament trebuie concentrat asupra satisfacerii nevoilor imediate ale copilului, sprijinind evoluia familiei naturale a copilului i rentoarcerea copilului n aceast familie atunci cnd va fi posibil; datorit faptului c familia de plasament devine parte a familiei extinse a copilului, aceasta trebuie s negocieze relaiile care sprijin prinii naturali i scopurile plasamentului; fiecare familie este diferit mutarea ntr-o alt familie constituie ntotdeauna un oc cultural pentru copil; asemnrile etnice i culturale, precum i relaiile continue dintre familii fac mai uoare schimbrile att pentru copil, ct i pentru familii; fiecare copil are dreptul s primeasc ngrijire i servicii adecvate i are dreptul de a fi pregtit pentru autonomie i pentru o via independent (Cairns & Cairns, 2003). n ciuda faptului c se ncearc o mbuntire a situaiei copilului, unii prini nu sunt capabili s le asigure o ngrijire corespunztoare. n aceste situaii, trebuie s se asigure un alt mediu de ngrijire. Atunci cnd se crede c prinii vor fi n stare n curnd s asigure copilului ngrijirea corespunztoare, sunt necesare scurte plasamente. n separare sunt importante cteva aspecte i anume (Killn, 1998, pp. 419-433): separarea de prini, comunicarea deciziei de separare, exprimarea sentimentelor cu privire la separare, exprimarea sentimentelor de vinovie si reducerea lor, pregtirea teoretic a copilului n legtur cu plasamentul, ntlnirea cu printele de plasament.
110
Munca cu copilul care trece prin procesul de separare de prini i angajare n relaia cu noii si ocrotitori este foarte important, copilul traversnd o perioad de criz, iar ajutorul pe care copilul l primete n aceast perioad, are consecine asupra dezvoltrii sale viitoare. Comunicarea deciziei cu privire la plasament nu trebuie adus la cunotina copilului de ctre prini. Acetia, de multe ori fiind ntr-o criz, vor comunica aceast hotrre din punctul lor de vedere, ntr-un mod n care ei apar ntr-o lumin favorabil. Ei pot nega realitile i pot promite copilului alte soluii, prin aceasta ei accentund anxietatea i vinovia copilului, n plus atunci cnd copilului i se spune hotrrea luat, de separare de prini, el trebuie ajutat s-i exprime sentimentele n legtur cu acest lucru. Este important ca la ntrebrile adresate de copil (verbale sau exprimate indirect prin joc) s i rspund cu sinceritate i sa se reduc, pe ct posibil, sentimentul de vinovie i responsabilitate. n funcie de vrsta sa copilul poate fi ajutat printr-o poveste care i ilustreaz situaia sau prin joc (de exemplu, Micul ursule va fi plasat ntr-o cas, iar el este suprat pe el nsui i crede c este vinovat de acest lucru. Mama lui spune c nimeni nu este vinovat. Lucrurile au luat aceast ntorstur deoarece ea nu a nvat niciodat s-l ngrijeasc bine i acum ea dorea ca el s mearg la aceast cas pentru ca acolo s primeasc o ngrijire bun i s fie din nou fericit). Aceste comunicri trebuie repetate n diferite moduri, cu sperana c mai devreme sau mai trziu copilul va fi capabil s integreze mesajul n percepia pe care o are despre sine i despre situaie (Filipoi, 2002). Perioada de potrivire i acomodare a copilului victim a abuzului la printele profesionist/ asistentul maternal respect aceleai pai din standardele de calitate ale serviciului i normele metodologice, in mod particular ns, se accentueaz nelegerea comportamentului i nevoilor copilului-victim a abuzului i/sau neglijrii. Aceti copiii deseori recreeaz situaii similare i reacii copil-printe de tipul celor pe care le-a mai trit, uneori acest proces se poate petrece dup o perioad de lun de miere. (Killn, 1998). O important funcie a prinilor de plasament este s ofere copilului o experien nou n care s nu i se confirme copilului experienele lui anterioare. Unii copii la nceput se adapteaz bine, dar dup un timp au devenit dificili i supun prinii de plasament la ncercri grele (ambivalen, agresiune, respingere, depresie .a.). De asemenea, prinii de plasament trebuie s fie capabili s ajute copilul s se pregteasc pentru vizitele prinilor lui i s i susin i dup vizite, atunci cnd copilul i exprim sentimentele sau n cazurile n care prinii nu-i respect promisiunea de a-l vizita.
111
Gabriela IRIMESCU
Copiii aflai n plasament au nevoie de ajutor pentru a face fa tristeii datorate separrii de familia i de reeaua lor social (Watson, 1994) d) Evaluarea final i nchiderea cazului Varietatea tipurilor de intervenie utilizate n protecia copilului implic raportarea rezultatelor la criterii foarte diferite, adaptate caracteristicilor clientului i specificului muncii. Evaluarea este un proces complex, menit s contribuie la mbuntirea practicii. Pentru ca evaluarea s poat fi considerat eficient, ea trebuie planificat de la nceputul interveniei. Deci, proiectul unei intervenii va trebui s cuprind indicatorii evalurii, indicatori msurabili care s indice schimbarea. De exemplu, n evaluarea eficienei plasamentului unui copil abuzat inem seama de urmtoarele: s-a respectat durata stabilit iniial, n familia natural s-au eliminat/ s-au minimalizat cauzele care au condus la msura plasrii copilului n afara familiei, s-au atins obiectivele de intervenie n favoarea copilului, evaluate la niveluri diferite: sntate, educaie, relaii interpersonale, dezvoltare emoional, creterea stimei de sine, reducerea nivelului de stres etc. De obicei, intervenia serviciilor de protecie se dorete a fi o intervenie pe termen scurt/ mediu. Totui, unele cazuri rmn deschise o perioad mai mare de timp dac cazul se afl pe rol n instan, iar aceasta a propus msura supravegherii pe o perioad de timp etc. Cazurile se pot nchide din dou motive: copiii nu mai sunt expui riscului de abuz sau neglijare, dei, de multe ori, obiectivele de intervenie n familiei s-au nmulit cazul este referit altor organizaii spre rezolvarea noilor probleme identificate i nu se ating obiectivele intervenia serviciilor de protecie nu a atins nivelul adecvat pentru schimbare. Uneori se poate ca serviciile s fie insuficiente sau ineficiente pentru situaia dat. Sunt situaii n care apar discrepane ntre gravitatea cazului aa cum este ea analizat i prezentat i decizia instanelor judectoreti, ceea ce determin nchiderea cazurilor (Salus, DePanfilis, 2003).
Tem nr. 3 Intervenie (prezentat la ultimul tutorial) Propunei metodologia de lucru (etape, metode, tehnici, instrumente de lucru) pentru cazurile de abuz produse asupra copilului n mediul familial, respectnd standardele managementului de caz i standardele de calitate pentru serviciile de abuz.
112
VI. Prevenirea abuzului
Cercetrile efectuate pn acum n acest domeniu ncadreaz modalitile de prevenie a copilului abuzat pe trei paliere: primar (acioneaz n contextul social i se refer la implementarea prin politici sociale a programelor de prevenie a individului i grupului), secundar (const n elaborarea de programe i oferirea de servicii intite asupra individului sau grupului care a fost abuzat), teriar (are ca scop eliminarea, pe ct posibil, a efectelor negative ale abuzului i prevenirea recidivei). Printre obiectivele procesului de prevenire putem meniona: participarea tuturor profesionitilor din domeniul proteciei copilului la prevenirea maltratrii, prin educarea copiilor i a adolescenilor, sprijinirea familiilor, cunoaterea i transmiterea ctre comunitate a legislaiei de protecie a copilului din Romnia, care face posibil o strategie de prevenire i depistare a situaiilor de risc.
Prevenirea condiie esenial a unei aciuni eficiente

Varietatea cauzelor maltratrii, importana factorilor psihologici i sociali, fac ca prevenirea abuzurilor i neglijenelor s fie complex i multiform. n plus, aceasta este greu de evaluat dac inem cont de incertitudinea actual privind cifrele reale legate de maltratare i de timpul lung necesar observrii rezultatelor. Totui, exist o dorin evident din partea tuturor profesionitilor interesai de a eradica acest flagel al societii printr-o prevenie eficient. Aceast dorin este declarat de ctre numeroase acte internaionale, cum este Convenia Drepturilor Copilului, integrat i de legislaia multor ri, care contureaz maltratarea ca o problem a ntregii societi i nu ca o acumulare de fapte punctuale. Aceasta creeaz cadrul pentru exercitarea dreptului copilului de a fi respectat, adic dreptul la demnitate. Legea vizeaz prevenirea sistematic a situaiilor de maltratare prin crearea unei reele naionale de protecie: coordonarea aciunilor printr-o mai bun articulare ntre autoritatea administrativ i autoritatea juridic; instituionalizarea formrii pe scar
113
Gabriela IRIMESCU
larg pentru profesionitii din sectorul public i privat abilitat; cooperarea cu ONGurile; crearea unui dispozitiv departamental de culegere a semnalrilor; crearea unui serviciu naional telefonic 24h/24h (hot-line) teritorial. Acest serviciu naional telefonic va putea s permit alturi de alte aciuni elaborarea unui studiu anual de evaluare a prevalenei fenomenului de abuz, care s conduc la ajustarea strategiilor i, totodat, la alctuirea unor sinteze prezentate periodic
VI.1. Prevenirea primar

Msurile de prevenie primar se adreseaz populaiei n totalitatea ei. Ameliorarea condiiilor de locuit, a condiiilor de munc contribuie, n mod general, la reducerea situaiilor de criz familial, situaii creatoare de situaii de maltratare, precum i la prevenirea abandonului i instituionalizrii. Specifice sunt msurile care particip la protecia mamei i copilului: educaie pentru dezvoltarea parentalitii, a relaiilor afective mam-copil nc din perioada prenatal, n cadrul centrelor de planificare familial, a centrelor de sntate, ONG-urile care se ocup de educaia adolescenilor i prinilor; ajutor la domiciliu asisten de pediatrie etc.; mbuntirea calitii ngrijirilor acordate copiilor din centrele de plasament, alte uniti de ocrotire medico-sociale, spitale/ secii de pediatrie; creterea calitii serviciilor acordate n cree i de ctre asistenii maternali, pregtirea temeinic a acestora nainte de a lua copilul n plasament; dezvoltarea i nfiinarea unor noi aezminte pentru femeile gravide i tinerele mame izolate sau n dificultate, care s funcioneze dup standarde de calitate convenabile integrrii lor sociale ulterioare i care s creeze condiii pentru prevenirea abandonului; maternitile reprezint un loc privilegiat pentru prevenia primar, favoriznd nc nainte de natere stabilirea unor relaii afective pozitive ntre prini n special mam i nou-nscut. Tot aici, n acelai scop, pot fi organizate, pentru gravidele cu risc, programe de educaie care s previn i / sau s atenueze interaciunile dizarmonice mam-copil. Maternitatea poate, de asemenea, s fie un catalizator n realizarea reelelor de susinere/ suport social. Prevenirea abuzurilor sexuale se realizeaz i prin combinarea unor aciuni diverse: educare real a opiniei publice prin difuzarea de filme i prin difuzarea unei brouri/ pliant destinat familiilor; programe destinate copiilor care sunt nvai s-i fac respectat corpul atunci cnd sunt acostai de un potenial agresor; formare iniial i
114
continu a tuturor profesionitilor care se ocup de copii; rolul colii este n acest caz preponderent. Fr ndoial, ar trebui s se conceap pe viitor programe de educaie pentru via, care s se adreseze copiilor i adolescenilor, care s fac n acelai timp educaie pentru rolul de viitori prini i educaie sexual.
VI.2. Prevenirea secundar

Prevenia secundar este legat n mod mai direct de domeniul medico-social. Aceasta cere realizarea unor intervenii eficiente, pe ct posibil chiar nainte de apariia situaiei de recuren a maltratrii. Se preconizeaz, date fiind rezultatele mult mai bune obinute prin aceast practic, ca aciunile de prevenire s fie orientate ctre perioada sarcinii i cea neo-natal, la familiile cu risc i/ sau n dificultate. Se acord atenie tuturor situaiilor particulare, evocatoare de maltratare. Prevenia secundar include, de asemenea, o serie de iniiative reuite care se pun n prezent n practic progresiv sub impulsul ONG-urilor i a Direciilor de Protecie a Copilului: servicii de sprijin telefonic, locuri de ntlnire i informare pentru prini, centre de primire a mamelor maltratate, etc.
VI.3. Prevenirea teriar

La limita dintre prevenire i terapie se situeaz aciunile al cror obiectiv l constituie evitarea recidivei situaiei de maltratare i, mai ales, de limitare a apariiei sechelelor. Aciunile de prevenire nu-l vizeaz numai pe copilul victim a violenei, ci i pe fraii i surorile lui. Prevenirea la nivel teriar a abuzului nseamn c prin aciuni bine conduse, cei care au fost abuzai s nu devin la rndul lor agresori i s perpetueze ciclul transmiterii transgeneraionale. Un astfel de model este cel al folosirea familiei de sprijin, a prinilor voluntari ca strategie complementar ce permite prelungirea interveniei realizate de profesioniti. Membrii familiei de sprijin pot oferi sfaturi, susinere i acompaniere n viaa cotidian mai ales pentru c se gsesc n afara circuitelor obinuite de intervenie (centre de protecie a copilului, justiie, servicii sociale). Familiile de sprijin sunt acele persoane sau familii care au fost special selectate, pregtite i evaluate n scopul ocrotirii copiilor. Familiile de sprijin trebuie: s
115
Gabriela IRIMESCU
ofere copiilor ocrotire, afeciune, ncredere i siguran; s ofere educaie i ngrijire, prin experiena vieii de familie, pentru copiii a cror prini se afl n imposibilitate, temporar sau pe termen lung, de a face acest lucru; s ofere sprijin copiilor pentru a depi experiena traumatizant a separrii, a pierderii sau experiena negativ a instituionalizrii; s ajute copilul s depeasc posibilele dificulti emoionale i de comportament; s pregteasc copilul pentru reintegrare, adopie sau pentru viaa independent; s ncurajeze meninerea legturilor copilului cu familia natural i s colaboreze cu aceasta n stabilirea planurilor legate de copil (cu excepia cazului n care acest lucru este cu totul contraindicat). Rolul familiei de sprijin este de a consolida factorii de protecie ai fiecrui membru al familiei int pentru a le reda sperana. Pentru prinii din familia int, efectele acestui tip de prevenie teriar sunt: sentimentul de control asupra educaiei propriilor copii, nsuirea unui rol valorizant de printe, reducerea crizelor familiale, folosirea unor strategii mai bune de rezolvare a problemelor, apariia momentelor de complicitate cu copiii i mbuntirea calitii vieii de familie. Pentru copiii din familia int, prezena familiei de sprijin le permite s triasc ntr-un mediu familial mai sntos, s nvee s mprteasc momente agreabile cu prinii, s capete stim de sine, s-i nsueasc strategii mai bune de adaptare etc. Ca limit a modelului ar putea fi amintit faptul c neprofesionitii se substituie profesionitilor fr a integra ntotdeauna aciunile lor ntr-un plan de intervenie.
Tem nr. 4 - Prevenire (prezentat la ultimul tutorial) Alegei una dintre formele de abuz / violen enumerate mai jos i elaborai o strategie de prevenire cu aplicare la nivel comunitar sau instituional. Forme de abuz/ exploatare/ violen: - exploatare prin munc; - violen n coal (copii agresori); - violen n coal (copii victime); - trafic; - exploatare sexual; - abuz n instituii (penitenciar, spital, centre de plasament);
116
Concluzii Asistenii sociali, cei care lucreaz n domeniul proteciei copilului, se confrunt zilnic cu familii care nu ofer o ngrijire adecvat copiilor lor. Copiii sunt expui unor tipuri i grade diferite de neglijare, precum i unor comportamente abuzive din punct de vedere emoional, fizic sau/ i sexual. Trirea unor comportamente abuzive n copilrie poate duce la formarea unor copii sau aduli care nu tiu prea multe despre ce nseamn sigurana i recunotina, prini care nu sunt capabili s transmit propriilor copii ceea ce nu au primit ei nii i copii care sunt n pericol de a fi copleii de sarcina creterii i educrii generaiei viitoare. Abuzul afecteaz, aadar, pe copilul i pe adultul care i-a trit propriile neajunsuri, frustrri sau sperane spulberate. Strategiile de intervenie au la baza caracteristicile abuzatorului i factorii de risc individuali, familiali i socio-economici asociai abuzului asupra copilului. O provocare pentru cei care studiaz problemele copilului abuzat este dezvoltarea unor programe adecvate de prevenie si tratament. Accentul ar trebui pus mai mut ns pe latura preventiv deoarece: metodele de tratament folosite n cazul copiilor abuzai nu conduc la rezultate de excepie (a se vedea multitudinea de metode folosite i apoi abandonate pentru a fi nlocuite cu altele noi); intervenia are loc prin schimbarea atitudinii fa de copil, fa de violen, fa de sexualitate intervenie care nu ntotdeauna este o intervenie individuala, de cele mai multe ori intervenia simultan a factorului grup nefiind de neglijat . Problema abuzului asupra copilului fiind complex prevenia privete mai multe arii de aciune, ca: atitudinea societii fa de violen, violena domestic, abuzul de alcool i drog, srcia, educaia prin mass-media, pornografia, programele educative privind prevenia abuzului, comportamentul protectiv nsuit de copil, tratamentul victimei, tratamentul abuzatorului, dezvoltarea reelelor de ajutor familial i comunitar, programe educative pentru prini privind dezvoltarea copilului i tratarea prinilor cu personaliti dizarmonice, stresul. Strategiile de prevenie au la baz factorii de risc asociai abuzului asupra copilului: individuali, familial, socio-economici. Prevenia primara se adreseaz unui segment mare de populaie i include programe pentru pregtirea profesionitilor, programe care se adreseaz copiilor abuzai (programe de educare a copiilor de a nu se expune situaiilor periculoase n care pot
117
Gabriela IRIMESCU
deveni victime) i programe care se adreseaz prinilor (ultimele cercetri arata ca 25% dintre cei care abuzeaz copiii au fost i ei abuzai n copilrie i 25% au crescut fr prini). Prevenia secundar este centrat, n special, pe aciunea la nivelul grupului de risc, ncercnd s reduc impactul factorilor asociai cu diferitele forme de abuz. Un exemplu l constituie programele educative cu prinii care au copii cu nevoi speciale, cunoscut fiind faptul c copilul cu handicap este o victima uoar pentru abuzator. Prevenia teriar are la baza programele terapeutice pentru cei care au suferit un abuz prin ajutorul oferit prinilor pentru a rspunde adecvat solicitrilor copilului, pentru a se autocontrola, pentru a elimina stresul i a crete stima de sine. Aceste programe au ca scop protejarea copilului de un abuz sau protecia mpotriva recidivei. Abuzul asupra copilului este o problema cu care se confrunt i societatea noastr, iar datorit efectelor pe termen lung asupra copilului i asupra relaiilor sale sociale, modalitatea de prevenie a fenomenului de abuz asupra copilului ar trebui sa fie prioritar pentru serviciile sociale (Miftode, 2002).
Bibliografie selectiv
1.
Ainsworth, M., Object Relations, Dependency, and Attachment n Theoretical Review of the Alexandrescu, G,; Punescu, G. (coordonatori), Ghid de bune practici pentru prevenirea Alexiu, M. T., Stadiile dezvoltrii umane, Editura Mirton, Timioara, 2001. Araji, S., Sexually aggressive children. Coming to Understand Them. SAGE Publications,
Infant-Mother Relationship. Child Development, 1969, 40, pp. 969-1025. 2. abuzului asupra copilului, Salvai Copiii, 2002. 3. 4.
Londra, 1997. 5. Atkinson, L. R.; Atkinson, C.R.; Smith, E.E.; Bem, J.D., Introducere n psihologie, Editura Tehnic, Bucureti, 2002. 6. Azar, T. S.; Povilatis, Y. T.; Lauretti, F. A.; Pouquette, L. C., The Current Status of Etiological
Theories in Intrafamilial Child Maltreatment n Lutzker, R. J. (coord.), Handbook of Child Abuse Research and Treatment, Plenum Press, New York, 1998, pp. 3-31. 7. Balahur, D., Protecia drepturilor copilului ca principiu al asistenei sociale, Editura All, Bucureti, 2001.
118
Asistena social a copilului maltratat 8. Beech, R.A.; Fisher, D.D., The Rehabilitation of Child Sex Offenders n Bergman, J.; Plum,
B., Introducere n terapia agresorului sexual, prelegeri susinute n cadrul seminarului Serrvicii psihosociale pentru prevenirea instituionalizrii i reabilitrii copiilor victime ale abuzului i/ sau neglijrii, Iai, 2003. 9. Behl, E. L.; Conyngham, A. H.; May, F.P., Trends in child maltreatment literature n Child
Abuse and Neglect: International journal, 2003, 27, pp. 215-229. 10. Belsky, J., Child maltreatment. An ecological integration n American Psychologist, nr. 4,
1980, pp. 320-335. 11. Bensel R. W.; Rheinberger M.; Radbill X.S., Children n World of Violence: The Roots of Child
Maltreatment n Helfer, E. M.; Kempe, R. S.; Krugman, R, (coords.), The battered child, The University of Chicago Press, 1997, pp. 3-29. 12. Bichescu, D., Evenimente traumatizante intenionale i efectele acestora asupra personalitii n Neculau, A.; Ferrol, G., Violena. Aspecte psihosociale, Editura Polirom, 2003. 13. Borgman, R.; Edmunds, M.; MacDicken, A.R., Crisis Intervention: A Manual for Child
Protection Workers, Department of Health and Human Services, National Center on Child Abuse and Neglect (NCCAN), S.U.A, 1979, reeditat n 1994. 14. Bottoms, B. L., International Perspectives on Child Abuse and Childrens Testimony,
Psychological Research and Law. SAGE Publications, Londra, 1996. 15. 16. Bowlby, J., Attachment and Loss, Pinguin Books, Londra, 1975. Bragg, L.H., Child Protection in Families. Experiencing Domestic Violence, Department of
Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect(NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 2003. 17. Burton J., Violence explained. The sources of conflict, violence and crime and their prevention,
Manchester University Press, New York, 1997. 18. Cairns, Kate, Cairns, Brian, Attachment, Trauma and Resilience: therapeutic caring for
children, articol prezentat la seminarul NATO Prevention and intervention in child maltreatment: development and assessment of programs, Timooara, 2003. 19. 20. Cattanach, A., Play Therapy with Abused Children, Bittles Ldt., U. K., 1992. Chelcea, S., Metodologia cercetrii sociologice. Metode cantitative i calitate, Editura Chelcea, S., Metodologia cercetrii sociologice. Metode cantitative i caliative, Editura
Economic, Bucurei, 2001. 21. Ecnomic, Bucureti, 2001. 22. 23. Chesterman, M., Child sexual abuse and social work, University of East Anglia Norwich, 1987. Christopherson, R. J., Social Work Students Perceptions of Child Abuse: An International
Comparison and Postmodern Interpretation of its Findings n Britsh Journal of Social Work, 1998, 28, pp. 57-72. 24. Cicchetti, D.; Wagner, S., Alternative assessment strategies for the evaluation of infant and
toddlers: an organizational perspective, n Handbook of early childhood intervention, Cambridge University Press, 1990. 25. Ciofu, C., Interaciunea prini-copii, Editura Medical Amaltea, Bucureti, 1999.
119
Gabriela IRIMESCU 26. Cojocaru, D., Repere ale cercetrii prin metoda Studiului de Caz, n Revista de cercetare i
intervenie social, Universtatea Al.I.Cuza Iai, Holt Romnia, Editura Lumen, Iai, vol. 3, pp. 339345. 27. 28. 29. 30. 31. Cooper, D., Ball, D., Abuzul asupra copilului, Editura Alternative, Bucureti, 1993. Cottraux, J., Terapiile cognitive, Editura Polirom, Iai, 2003. Coushead, V., Practica asistenei sociale, Editura Alternative, Bucureti, 1993. Culic, I., Metode avansate n cercetarea social, Editura Polirm, Iai, 2004. Cunningham, A.; Jaffe, P.; Baker, L.; Malla, S.; Mazaheri N.; Poisson S., Theory-derived
explanations of male violence against female partners: literature update and related implications for treatment and evaluation, Family Court Clinic, Londra, 1998. 32. Daro, D., Confronting child abuse: research for effective program design, Free Press, New
York, 1988. 33. Daro, D.; Wise, D., NCPCA Annual Fifty State Survey, Chicago, National Committee for the
Prevention of child Abuse and Neglect, 1995. 34. 35. 36. David, N. J., Understanding Child Abuse, Macmillan Education Ltd, Londra, 1987. Davido, R., Descoperii-v copilul prin desene, Editura Image, Bucureti, 1998. De Mause, L., Our Forbearers Made Childhood a Nightmare n Traumatic Abuse and Neglect
of Children at Home, Williams, G.J. i Money J., (coord.), Johns Hopkins University Press, Baltimore, 1980. 37. DePanfilis, D.; Salus. K.M., Child Protective Services: A Guide for Caseworkers, Department of
Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1992. 38. Deschamps, G., Problems Associated with the Adoption of Abused Children n Strauss, P., Doron, R.; Parot, F., Dicionar de psihologie, Editura Humanitas, Bucureti, 1999. Dumitrana, M., Copilul instituionalizat, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998. Faller, C. K., Stone, J. B., Institutional Structures for Handling Child Abuse and Neglect, n
Deschamps, G. Les Jeunes Enfants Victimes de Mauvais Traitements. Paris, CTNERHI, 1978. 39. 40. 41.
Faller (coord.) Social Work with Abused and Neglected Children. A manual of Interdisciplinary Practice, The Free Press, Collier Macmillan Publisher, London, 1981, pp. 97-114. 42. Faller, C.K., Child Sexual Abuse: Intervention and Treatment Issues, Department of Health
and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1993. 43. Faller, C.K., Social Work with Abused and Neglected Children. A Manual of Interdisciplinary
Practice, The Free Press, New York, 1993. 44. 45. Faller, C.K., Understanding child sexual maltreatment, SAGE, Londra, 1990. Feller, N.J.; Davidson, H. A.; Hardin, M.; Horowitz, M. R., Working With the Courts in Child
Protection, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1992. 46. Finkelhor, D., Child Sexual Abuse: New Theory and Research n Wiehe, R. V., Working with
Child Abuse and Neglect, SAGE Publications, Londra, 1996.
120
Asistena social a copilului maltratat 47. Finkelhor, D., Child sexual Abuse: Two Models n Journal Interpersonal Violence, 1987, 2,
pp. 348-366. 48. Finkelhor, D.; Browen, A., The traumatic impact of child abuse n American Journal of
Orthopsychiatry, nr. 55, 1985, pp. 530-541. 49. Finkelhor, D.; Korbin, J., Child abuse as an International Issue n Child Abuse and Neglect: Fischer, G.; Riedesser, P., Tratat de psihotraumatologie, Editura Trei, Bucureti, 2001. Flandrin, J., Families in Former Time: Kinship, Household, and Sexuality in Early Modern Florescu, L., Friman L., Ontogeneza dezvoltrii n situaii de abandon, Editura Fundaia
International Journal, 1988, 11(3), pp. 397-407. 50. 51.
France, Cambridge University, Press, New York, 1976. 52. Andrei aguna, Constana, 2000. 53. Folkman, S.; Lazarus, R.S., The relationship between coping and emotion n Social and Freud, A., Eul i mecanismele de aprare, Editura Fundaiei Generaia, Bucureti, 2002, trad. Freud, A., Normal i patologic la copil. Evaluri ale dezvoltrii, Editura Fundaiei Generaia, Freud, S., Studii despre sexualitate n Opere, vol 6, Bucureti, Editura Trei, 2001. Freud, S., Totem i tabu, Editura Mediarex, Bucureti, 1993. Furnis, T., The multi-professional handbook of child sexual abuse. Integrated management,
Scientific Medicine, 1998, nr. 26, pp. 309-317. 54.
Constantinescu, A. 55. 2002, trad. Popescu, C. i Alecu, C. 56. 57. 58.
therapy, and legal intervention, Routlege, Londra, 1995. 59. Garbarino, J., The role of economic deprivation in the social context of child maltreatment n
Helfer, M. E.; Kempe, R.; Krugman, R., (coords.), The battered child, The University of Chicago Press, 1997, pp. 49-60. 60. Gaudin, J. M., Child Neglect: A Guide for Intervention, Department of Health and Human
Services, National Centre on Child Abuse and Neglect, S.U.A, Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1993. 61. 62. Gil, E., Systemic treatment of families who abuse, San Francisco, 1995. Gill, D., Violence against children: Physical child abuse in the United States, Harvard
University Press, 1970. 63. Giovannoni, J. M., Child abuse and neglect: an overview n Laid, J.; Hartman, A., A handbook Grleanu, D. T., Consilierea n asistena social, Editura Universitii AL.I.Cuza Iai, 2002. Glaser, D., Emotional Abuse n Bailers Clinical Paediatrics, nr. 1 (1), pp. 251-267. Goldman, J.; Salus, M.; Wolcott, D.; Kennedy, K.Y., A Coordinated Response to Child Abuse
of child welfare: context, knowledge, and practice, New York Press, 1985. 64. 65. 66.
and Neglect: The Foundation for Practice, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect(NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 2003. 67. 68. 69. 1988. Goodman, R., Scott S. , Child Psychiatry, Ed. Blackwell Science, 1997. Goody, J., Familia european. O ncercare de antropologie istoric, Editura Polirom, Iai, 2003. Gorgos, C. (coord.) Dicionar enciclopedic de psihiatrie, vol II, Editura Medical, Bucureti,
121
Gabriela IRIMESCU 70. 1987. 71. Haynes-Seman, C.; Krugman, R., Sexualized Attention: Normal Interaction on Precursor to Helfer, E. M., Kempe, R., Krugman. M. D. et. all., ediia a cinea, The Battered Child, The Gorgos, C., (coord.) Dicionar enciclopedic de pshiatrie, vol I, Editura Medical, Bucureti,
Sexual Abuse n Journal Orthopsychiatry, 1989, 59, pp. 238-245. 72.
University of Chicago, Press, 1997. 73. Hotaling, T. G.; Finkelhor, D.; Kirkpatrick, T. J.; Straus, A. M., (eds.), Family abuse and its Ichim, I.C., Minorul n reglementrile europene, Editura Timpul, Iai Ima, K.; Hohm, C., Child Maltreatment among Asian and Pacific Islander Refuges and Ionescu, I.; Brlea, M. G., Sociologie i aciune social, Editura Limes, Cluj-Napoca, 2004. Ionescu, M., Popa, I., Forestier, D., Protocol de evaluare i ocrotire a copilului aflat n Ionescu, . (coord.), Copilul maltratat, Evaluare, prevenire i intervenie, Editura Fundaia Ionescu, ., Intervenia n situaii de abuz i neglijare a copilului, prelegere n cadrul Ionescu, .; Jacquet, M. M.; Lhote, C., Mecanismele de aprare. Teorie i aspecte clinice, Irimescu, G., Abuzul asupra copilului. Forme de intervenie social, n Miftode, V. (coord.) consequences. New directions in research, ediia a doua, SAGE Pubication, Londra, 1989. 74. 75.
Immigrants: The San Diego Case n Journal Interpersonal 1991, 6(3), pp. 267 - 285. 76. 77.
dificultate, 1997. 78. Internaional pentru Copil i Familie, Bucureti, 2001. 79. seminarului internaional Copilul abuzat, Universitatea de Vest, Timioara, 1999. 80. Editura Polirom, Iai, 2003. 81. Populaii vulnerabile i fenomene de auto-marginalizare. Strategii de intervenie i efecte perverse, Editura Lumen, 2002. 82. Irimescu, G., Delimitri teoretice i practice n asistena social n Miftode, V., (coord.) Irimescu, G., Violena n familie i metodologia interveniei, n Neamu, G., Stan, D. Irimescu, G., Asistena social a familiei i a copilului, Editura Uniersitii Al.I.Cuza Iai, Irimescu, G., Perspective teoretice privind cauzalitatea i intervenia n situaiile de violen Irimescu, G., Protecia social a copilului abuzat, Editura Universitii AL. I. Cuza Iai, Irimescu, G., Traumatizarea copilriei sau consecinele abuzului i neglijrii asupra copilului, Jolibert, B., Violena incestuoas i dezvoltarea copilului n Ferrol. G.; Neculau, A., Violena. Sociologia populaiilor vulnerabile, Editura Universitii Al.I.Cuza, Iai, 2004. 83. (coordonatori) Asistena social. Studii i aplicaii, Editura Polirom, Iai, 2005. 84. 2004. 85. familial, Analele Universittii Al.I.Cuza Iai, 2003-2004. 86. 2006. 87. n Analele Universittii Al.I.Cuza Iai, 2003-2004. 88. Aspecte psiho-sociale, Editura Polirom, Iai, 2003, pp. 157 167. 89. Jones, D.; Pickett, J.; Oates, M.; Barbor, P., Understanding Child Abuse, MACMILLAN, Jourdan-Ionescu, C., Prevenirea maltratrii n Ionescu, ., (coord.) Copilul maltratat.
Londra, 1987. 90. Evaluare, prevenire, intervenie, Fundaiei Internaionale pentru Copil i Familie, Bucureti, 2001.
122
Asistena social a copilului maltratat 91. Jourdan-Ionescu, C., i Palicari, G., Probleme etice n Ionescu, ., (coord.), Copilul maltratat. Jourdan-Ionescu, C.; Lachance, J., Desenul familiei. Prezentare. Gril de cotare. Elemente de
Evaluare, prevenire, intervenie, Fundaiei Internaionale pentru Copil i Familie, Bucureti, 2001. 92. intrpretare, Editura Profex, Timioara, 2003. 93. Kadushin, A.; Martin, J. A., Child Welfare Services, Fourth Edition, Macmillan Publishing Kafka, Scrieri postume i fragmente, vol. II, Editura RAO, Bucureti, 1998. Kaufman, J.; Zigler, E., The intergenerational transmission of child abuse, n Cicchetti, D.,
Company, N.Y., 1988. 94. 95.
Carlson, V., Child maltreatment, Cambridge University Press, 1997. 96. Kempe, C.H.; Silverman, F.N.; Steele, B.F.; Droegemuller, W.; Silver, H.K., The battered-child
syndrome, Landmark article, nr. 7, iulie 1962, republicat n Journal of the American Medical Association, 22-29 iunie 1984, nr. 251 (24), pp. 3288 3294. 97. Kendall, P.C.; Wilcox, L., Self-control in children: Development of a rating scale n Journal of Killn, K., Copilria dureaz generaii la rnd, Editura First, Timioara, 2003. Killn, K., Copilul maltratat, Editura Eurobit, Oradea, 1998.
Consulting and Clinical Psychology, 1979, nr. 47, pp. 1020 1029. 98. 99.
100. Kitihara, M., Incest Japanese Style n Journal Psychohistory, 1989, 17, pp. 446-450. 101. Koralek, D., Caregivers of Young Children: Preventing and Responding to Child Maltreatment, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect(NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1992. 102. Korbin, E. J., Culture and Child Maltreatment n Helfer, M. E.; Kempe, R.; Krugman, R., (coords.), The battered child, The University of Chicago Press, 1997, pp. 29-48. 103. Korbin, E. J., Fatal Maltreatment by Mothers: A Proposed Framework n Child Abuse and Neglect: International Journal, 1989, 13, pp. 481- 489. 104. Kropenske, V.; Howard, J., (coords), Protecting Children in Substance-Abusing Families, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1994. 105. Krueger, R. A.; Casey M. A. Mary Anne, Metoda focus grup. Ghid practice pentru cercetarea aplicat, traducerea Cristina Popa, Editura Polirom, Iai, 2005 106. Langer, L., Infanticide: A Historical Survey. A History of Childhood, 1973-1974, Q1, pp. 353362. 107. Latimer, J., The Consequences of Child Maltreatment: A Reference Guide for Health Practitioners, Family Violence Prevention Unit, Health Canada, Minister of Public Works and Government Services, 1998. 108. Laviola, M., Effects of Older Brother-Younger Sister Incest: A Study of the Dynamics of Seventeen Cases n Child Abuse and Neglect: International Journal, 1992, 16, pp. 404-421. 109. Lopez, G., Violenele sexuale asupra copiilor, Editura Dacia, Cluj-Napoca, 2001. 110. Lutzker, R. J., Handbook of Child Abuse Research and Treatment, Plenum Press, New York, 1998. 111. Mitrofan, I. (coord.), Orientarea experienial n psihoterapie, Editura Sper, Bucureti, 2000.
123
Gabriela IRIMESCU 112. Mitrofan, I., (coord.), Psihoterapia experienial. O paradigm a autorestructurrii i dezvoltrii personale, Editura Infomedica, Bucureti, 1997. 113. Mitrofan, I., Desenul serial ca abordare diagnostic i terapeutic n Dima. S., (coord.) Copilria fundament al personalitii, Editura nvmntului Precolar Bucureti, 1997. 114. Moise R. (coord.), Prevenirea i combaterea exploatrii copiilor prin munc n Romnia, BIM, ILO_IPEC, Bucurei:Speed Promotion, 2004 115. Moore, J., The ABC of Child Protection, Arena Ash gate Publishing Company, 1996. 116. Muntean, A., Intervenia, n Ionescu, ., (coord.) Copilul maltratat. Evaluare, prevenire, intervenie, Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Bucureti, 2001. 117. Muntean, A., Violena n familie i maltratarea copilului n Nemu, G. (coord.) Tratat de asisten social, Editura Polirom, Iai, 2003. 118. Muntean, A., Familii i copii n dificultate. Note de curs, Editura Mirton, Timioara, 2001. 119. Muntean, A., Violena domestic i maltratarea copilului, Editura Revoluiei din 1989, Timioara, 1999. 120. Myers, The Right Rights? Child Labour in a Globalization World, n Annals of the American Academy of Politica land Social Science, vol. 575, nr. 1/ 2001, pp. 38-51 121. Neamu, C., Deviana colar. Ghid de intervenie n cazul problemelor de comportament ale elevilor, Editura Polirom, Iai, 2003. 122. Neamu, G. (coord.) Tratat de asisten social, Editura Polirom, Iai, 2003. 123. Neamu, G., Stan, D. (coordonatori) Asistena social. Studii i aplicaii, Editura Polirom, Iai, 2005. 124. O Briain, M., Anke van den Borne, Noten, Theo, Combaterea traficului de copii n scopul exploatrii sexuale. Ghid de formare a profesionitilor (trad. Raluca Nicolae), Salvai Copiii Romnia, Bucureti, 2007 125. Pecora, P. J., Whittacher, J. K., Maluccio, A. N., The Child Welfare Challenge, Policy, Practice, and Research, Aldine de Gruiter, New York, 1991. 126. Peterson, L.; Gable, S., Holistic Injury Prevention n Lutzker, R. J., Handbook of Child Abuse Research and Treatment, Plenum Press, New York, 1998, pp. 291-319. 127. Peterson, M.S.; Urquiza, J.A., The Role of Mintal Health Professionals in the Prevention and Treatment of Kilogram Abuse and Neglect, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1993. 128. Popescu, V.; Rdu, M., Copilul maltratat, n revista Viaa Medical, 420/2, ian. 1998. 129. Rdulescu, S. M., Sociologia i istoria comportamentului sexual deviant, Editura Nemira, Bucureti, 1996. 130. Radulian, V.; Jitaru, M.; Novak, C., Cartea alb a copilului din Romnia, Comitetul Naional Romn, UNICEF, ISE, Bucureti, 1993. 131. Robert-Ouvray, S., Copil abuzat, copil meduzat, Editura Eurostampa, Timioara, 2001, traducere Ana Muntean. 132. Roman, G., Abuzul sexual i pedofilia n Sima Costin, D.; Cace, S., (coord.), Strada ntre fascinaie i servitute, Bucureti, 2003.
124
Asistena social a copilului maltratat 133. Romila, A., (coord. tiinific), Manual de diagnostic i statistic a tulburrilor mentale. DSMIV-TR, Editura Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti, 2003. 134. Rotariu, T. (coord), Expunerea minorilor la abuz i neglijare n judeul Cluj, Ed. Contrax, ClujNapoca, 1996. 135. Rotariu, T. (coord.), Metode statistice aplicate n tiinele sociale, Editura Polirom, Iai, 2000. 136. Rotariu, T.; Ilu, P., Ancheta sociologic i sondajul de opinie. Teorie i practic, Editura Polirom, Iai, 2001. 137. Roth-Szamoskzi, M., Protecia copiilor mpotriva abuzurilor ntre tradiie i inovaie n Mihilescu, I. (coord.), Un deceniu de tranziie. Situaia copilului i a familiei n Romnia, UNICEF, Bucureti, 2000. 138. Roth-Szamoskzi, M., Protecia copilului. Dileme, concepii i metode, Editura Presa Universitar Clujean, 1999. 139. Roth-Szamoskzi, Maria, Evaluarea situaiilor de maltratare a copiilor, n Ionescu, . (coord.) Copilul maltratat. Evaluare, prevenire, intervenie, Fundaia Internaional pentru Copil i Familie, Bucureti, 2001. 140. Rudic, T., Familia n faa conduitelor greite ale copilului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1981. 141. Salus, M.; DePanfilis, D., Child Protective Services: A Guide for Caseworkers, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 2003. 142. Salus, M.K., Supervising Child Protective Services Caseworkers, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 2004. 143. Sheafor, B.; Horejsi & Horejsi, Techniques and guidelines for social work practice, Allyn & Bacon Press, SUA, 1997. 144. Shepard, M.; Pence, E. (coord.), Coordonarea reaciilor comunitare fa de violena domestic, Editura Tehnica-info, Chiinu, 2003. 145. Shubert, M., Interviewing in Social Work Practice New York, Council on Social Work Education, S.U.A., 1991. 146. oitu, L.; Hvrnenu, C., Agresivitatea n coal, Editura Institutul European, Iai, 2001. 147. Stan, V. O., Ataament i sisteme comunitare n sntatea mental, Editura Eurobit, Timioara, 2002.
148.
Starus, P.; Manciaux, M., Lenfant maltrait, Editura Fleurus Psycho-Pedagogie, Paris,1993.
149. Stativ, E., Studiu privind munca copiilor n mediul rural n cinci judee selecionate din Romnia, BIM, ILO_IPEC, Bucurei: Speed Promotion, 2001 150. Stativ, E., (coord.), Abuzul asupra copilului n instituiile de protecie social din Romnia, Extreme Goup, Bucureti, 2002. 151. Steele, F. B., Psychodynamic and Biological Factors in Child Maltreatment n Helfer, M. E., Kempe, R.; Krugman, R., (coords.), The battered child, The University of Chicago Press, 1997, pp. 7379. 152. Stoian, M., Dreptul la btaie, Editura Didactic i Pedagogic Bucureti, 1967.
125
Gabriela IRIMESCU 153. Straus, M., Gelles, R., Behind closed doors: Violence in the American family, n Wiehe, R. V., Working with Child Abuse and Neglect, SAGE Publications, Londra, 1996. 154. Summit, R.C., The child sexual abuse accommodation syndrome n Child Abuse and Neglect Journal, 1983, nr. 7, pp. 177 193. 155. apu, C. t., Dicionar de psihologie i psihopatologie. Concepte actuale, Editura Premier, 2003. 156. Terr, L.C., Childhood Traumas n American Journal of Psychiatry, nr. 148: 1, pp. 10-20. 157. Thoburn, I., The community child care team, n Davies, M., (coord.) The Blackwell companion to Social Work, Editura Blackwell Pub, U.K., 1992. 158. Thomas, M., Pierson J., Dictionary of social work. Collins Publishers, U.K., 1994. 159. Tower-Crosson, C., The Role of Educators in Preventing and Responding to Child Abuse and Neglect Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 2003. 160. Urquiza, A.J., Winn, C., Treatment for Abused and Neglected Children: Infancy to Age 18, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1994. 161. Watson (coord.), Substitute Care Providers: Helping Abused and Neglect Children, Department of Health and Human Services, National Centre on Child Abuse and Neglect (NCCAN), Child Abuse and Neglect. User Manual Series, 1994. 162. Whitman, M., Child abuse, expunere n cadrul seminarului Abuzul asupra copilului, Iai, 1998. 163. Wiehe, R. V., Empathy and narcissism in a sample of child abuse perpetrators and a
comparison sample of foster parents n Child Abuse and Neglect: International Journal, 2003, 27, pp. 541-555. 164. Wiehe, R. V., Working with Child Abuse and Neglect, SAGE Publications, Londra, 1996. 165. Willis, D. J.; Holden, E. W.; Rosenberg, M., Prevention of child maltreatment: developmental and ecological perspectives, New York, Willey, 1992. 166. Wolfensohn, G., Rspuns la problema traficului de copii: Ghid introductiv cu privire la interveniile bazate pe drepturile copilului, extras din experienele organizaiei Salvai Copiii n Europa de Est, (trad. Raluca Nicolae), Bucureti, 2004 167. Yung, R.B.; Hammond, R., W., Breaking the Cycle. A Culturally Sensitive Violence Prevention Program for African-American Children and Adolescents, n Lutzker, R. J., Handbook of Child Abuse Research and Treatment, Plenum Press, New York, 1998, pp. 319-341. 168. Ziefert, M.; Faller, C.K., Interdisciplinary Roles and Collaboration, n Faller, C.K., (coord.) Social Work with Abused and Neglected Children. A manual of Interdisciplinary Practice, The Free Press, Collier Macmillan Publisher, Londra, 1981. pp. 171 219.
126
*** *** Dicionar Enciclopedic Ilustrat, Editura Cartier, 1999. *** Drepturile omului, Revist editat de Institutul Romn pentru Drepturile Omului, IRDO, nr. 4, 2003. *** International Labor Office, Child Labour. A textbook for university students, International Programme on the Elimination of Child Labour, Geneva, 2004. *** Revista de Asisten Social nr. 1/ 2003, editat de Catedra de Asisten Social a Universitii Bucureti, sub egida Comisiei Interministeriale de Asisten Social a Comisiei Guvernamentale AntiSrcie i Promovare a Incluziunii Sociale i a Reprezentanei UNICEF n Romnia. *** Salvai Copii, Abuzul i neglijarea copilului, manual 2000. *** Salvai Copiii, Ghid de bune practici pentru prevenirea abuzului asupra copilului, 2002. *** Salvai Copiii, Ghidul lucrtorului social, Bucureti, 1999. ***ANPCA, UNICEF, Abuzul i exploatarea sexual a copiilor, 2001. ***ANPCA, UNICEF, Romnia i Convenia ONU cu privire la Drepturile Copilului. Al doilea raport periodic, Editura MarLink, Bucureti, 2003. ***Ghid de informare n domeniul traficului de persoane. Prevenire. Combatere Asisten, Asociaia Altenative Sociale, Iai, 2006 ***Ghid practic pentru Raportarea privind Munca Copiilor, Biroul Internaional al Muncii, Geneva, Centrul Internaional de Instruire, ILO, Torino, 2006 ***Manual privind Reabilitarea psiho-social a copiilor retrai din trafic i alte forme grave de munc. Materia; elaborat pe baza experienei i datelor furnizate de organizaii din Europa Central i de Est, ILO-IPEC Geneva, Editura Speed Promotion, Bucureti, 2007 ***Metodologie de lucru n Centrele de Asisten i Protecie a victimelor traficului de persoane, Asociaia Altenative Sociale, Iai, 2005 ***Technical Papers, Psychologicalrehabilitation and Occupational Reintegration of Child Survivors of Trafficking and Other WFCL IPEC, vol II, Traficking in Children South-Asia, Kathmandu-Nepal, ILO, 2002 ***Child Labour. A textbook for univeristy students, ILO, UK, 2004 ***Dicionar explicativ al limbii romne, Ediia a II, Editura Univers Enciclopedic, Bucureti, 1998 ***International Labor Office, Child Labour. A textbook for university students, International Programme on the Elimination of Child Labour, Geneva, 2004
***
*** Codul Penal al Romniei din 28/06/2004, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 575 din 29/06/2004. ***Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, din 20/11/1989, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 109, din 28/09/ 1990 i Republicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 314, din 13/06/2001.
127
Gabriela IRIMESCU *** Convenia ILO, nr. 137/ 1973, privind vrsta minim de ncadrare n munc ***Convenia ILO, nr. 182/ 1999, privind interzicerea celor mai grave forme ale muncii copiilor i aciunea imediat n vederea eliminrii lor ***Convenia ILO, nr. 184/ 2001, privind sntatea i sigurana n agricultur ****Hotrre nr. 1437 din 02/09/2004, privind organizarea i metodologia de funcionare a comisiei pentru protecia copilului, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 872 din 24/09/2004. *** Hotrre nr. 1434 din 02/09/2004, privind atribuiile i Regulamentul-cadru de organizare i funcionare ale Direciei generale de asisten social i protecia copilului, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 869 din 23/09/2004. *** Hotrre nr. 1432 din 02/09/2004, privind atribuiile, organizarea i funcionarea Autoritii Naionale pentru Protecia Drepturilor Copilului, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 868 din 23/09/2004. *** Hotrre nr. 1440 din 02/09/2004, privind condiiile i procedura de liceniere i de inspecie a serviciilor de prevenire a separrii copilului de familia sa, precum i a celor de protecie special a copilului lipsit temporar sau definitiv de ocrotirea prinilor si, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 873 din 24/09/2004. *** Hotrre nr. 217 din 9/ 04/1998, cu privire la condiiile de obinere a atestatului, procedurile de atestare i statutul asistentului maternal profesionist, Publicat n Monitorul Oficial al Romniei nr. 152 din 16 aprilie 1998. *** Legea 272/21/06/2004, privind protecia si promovarea drepturilor copilului din 21/06/2004, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 557 din 23/06/2004. *** Legea 678/ 21/11/2001, privind prevenirea i combaterea traficului de persoane, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 783 din 11/12/2001. *** Legea nr. 217 din 22/05/003, pentru prevenirea si combaterea violentei in familie consolidata, n 06.01.2005, publicat n Monitorul Oficial nr.13, din 08/01/2004. ***Legea 18 din 27/ 09/1990, pentru ratificarea Conveniei cu privire la drepturile copilului, Republicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 314 din 13/06/2001. *** Ordin nr. 35 din 15/05/2003, privind aprobarea Standardelor minime obligatorii pentru asigurarea proteciei copilului la asistentul maternal profesionist i a ghidului metodologic de implementare a acestor standarde, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 359 din 27/05/2003. *** Ordin nr. 80 din 25/06/2004, pentru aprobarea Normelor metodologice privind ntocmirea planului de servicii i a Normelor metodologice privind ntocmirea planului individualizat de protecie, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 1008 din 02/11/2004. *** Ordin nr. 177 din 16/12/2003, privind aprobarea standardelor minime obligatorii pentru telefonul copilului, standardelor minime obligatorii privind centrul de consiliere pentru copilul abuzat, neglijat i exploatat, precum i a standardelor minime obligatorii privind centrul de resurse comunitare pentru prevenirea abuzului, neglijrii i exploatrii copilului, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 52 din 22/01/2004. *** Ordin nr. 89 din 27/07/2004, pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind centrul de primire n regim de urgen pentru copilul abuzat, neglijat i exploatat, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din 19/08/2004
128
BIBLIOGRAFIE PENTRU PRIMUL TEST GRIL (legislaie de specialitate) privind protecia i promovarea drepturilor copilului,
Legea nr. 272 din 21/06/2004
publicat n M. Of. nr. 557 din 23.06.2004; Ordinul nr. 177 din 16.decembrie.2003 privind aprobarea standardelor minime obligatorii pentru telefonul copilului, standardelor minime obligatorii privind centrul de consiliere pentru copilul abuzat, neglijat si exploatat, precum si a standardelor minime obligatorii privind centrul de resurse comunitare pentru prevenirea abuzului, neglijrii si exploatrii copilului Legea nr. 678 din 21 noiembrie 2001, privind prevenirea si combaterea traficului de persoane, Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 783 din 11/12/2001; Ordinul nr. 89 din 27.iulie.2004 pentru aprobarea Standardelor minime obligatorii privind centrul de primire in regim de urgenta pentru copilul abuzat, neglijat si exploatat; Legea nr. 203 din 15/11/2000
pentru ratificarea Conveniei Organizaiei Internaionale
a Muncii nr. 182/1999 privind interzicerea celor mai grave forme ale muncii copiilor i aciunea imediat n vederea eliminrii lor, adoptat la cea de-a 87-a sesiune a Conferinei Generale a Organizaiei Internaionale a Muncii la Geneva la 17 iunie 1999, publicat n M. Of. nr. 577 din 17.11.2000;
Legea nr. 18 din 27/09/1990
pentru ratificarea Conveniei cu privire la drepturile
copilului, adoptat de Adunarea general a Organizaiei Naiunilor Unite la data de 20.11.1989, publicat n M. Of. nr. 109 din 28.09.1990; Legea nr. 470 din 20/09/2001
pentru ratificarea Protocolului facultativ la Convenia cu
privire la drepturile copilului, referitor la vnzarea de copii, prostituia copiilor i pornografia infantil, semnat la New York la 6 septembrie 2000, publicat n M. Of. nr. 601 din 25.09.2001;
129
EVALUAREA PROGRAMELOR DE ASISTEN SOCIAL
Conf. dr. tefan COJOCARU
CUPRINS
Introducere I. II. Forme de proiectare social Tipuri de intervenie social
III. Condiii pentru realizarea schimbrii IV. Rezolvarea problemelor sociale prin intermediul proiectelor de intervenie V. Elementele proiectelor de intervenie
Anexa Metodologia elaborrii proiectelor de intervenie
Evaluarea programelor de Asisten Social
MANAGEMENTUL I EVALUAREA PROGRAMELOR
Evaluarea formativ i cea sumativ

Evaluarea programelor sociale constituie un domeniu care s-a dezvoltat n ultimele decenii i care atrage un numr nsemnat de cercettori pentru consolidarea corpus-ului de modele, teorii, metode de cercetare i tehnici de culegere a datelor utilizate pentru realizarea unor cercetri de tip evaluativ; mai mult dect att, fondurile alocate proiectelor de intervenie prevd i costurile necesare evalurii i monitorizrii programelor, pentru identificarea celor mai bune practici i msurarea succesului acestora. Ciclul de via al unui program cuprinde inclusiv evaluarea, ca etap principal, alturi de iniiere, proiectare, implementare i monitorizare, i aceasta se poate realiza prin raportare la elementele semnificative ale programului (Cojocaru, 2006, pp.115-164): scopuri, obiective i indicatori, activiti, resurse existente i poteniale, beneficiari, metodologie de intervenie, rezultate ateptate, monitorizare i evaluare; astfel, putem realiza evaluarea la fiecare nivel al acestor elemente, n funcie de nevoile identificate de implementator sau de cerinele finanatorilor. De aceea, putem vorbi de evaluarea gradului de atingere a obiectivelor, de evaluarea procesului de oferire a serviciilor, de evaluarea modului de utilizare a resurselor, de evaluarea eficacitii i a eficienei programului, de evaluarea progresului, de evaluarea impactului programului i, nu n ultimul rnd, de evaluarea evalurii. Depind confuziile care exist la nivelul utilizrii termenilor de proiect i program (Cojocaru, 2006, pp. 73-98), considerm c evaluarea proiectelor reprezint procesul de apreciere a propunerilor de finanare, iniiat de ctre finanatori i care are ca scop selectarea proiectelor care satisfac cerinele acestora i care n urma acestui proces vor primi fonduri necesare derulrii programelor. Metodologiile de evaluare a proiectelor sunt diverse n funcie de cerinele fiecrui finanator n parte, dar atunci cnd selectarea se face n urma unei competiii, rezultatul evalurii se prezint ca o form de cuantificare a calitii, valorii i importanei proiectelor, prin atribuirea unor scoruri de ctre evaluatori prin care sunt departajate propunerile primite. Pe de alt parte, evaluarea programelor este un proces de msurare, analiz, interpretare i verificare a modurilor n care sunt puse n practic proiectele finanate, de identificare a punctelor tari i a celor slabe, precum i de apreciere a calitii serviciilor oferite beneficiarilor. Evaluarea programelor, indiferent de forma i perioada n care se realizeaz pe parcursul derulrii activitilor determin valoarea unui anumit program care face obiectul unei analize (Krogsrud Miley, OMelia i DuBois, 2004/2006, p. 470). Cele mai semnificative sensuri ale evalurii sunt date de unele definiii care pun n relaie att scopurile, utilitatea i rezultatele acesteia cu procesul de culegere, analiz i interpretare a datelor; astfel, evaluarea reprezint culegerea sistematic, analiza i interpretarea informaiilor despre activitile i rezultatele programului, pentru a permite persoanelor
133
tefan COJOCARU
interesate s fac judeci asupra unor aspecte specifice ale programului i s mbunteasc programul (Patton, apud. Muan, 1999, pp.63-64). mbuntirea programului poate fi un rezultat att al deciziilor interne luate la nivelul organizaiei implementatoare, ct i al recomandrilor fcute acesteia de ctre finanatori. Pentru ali autori, accentul pus n definiia evalurii este pe aplicarea cercetrii sociale n sfera programelor sociale: cercetarea de evaluare este o aplicare sistematic a procedurilor de cercetare social pentru aprecierea conceptualizrii, design-ului, implementrii i utilitii programelor de intervenie social (Rossi i Freeman, 1993, p. 5). Pornind de la perspectivele n evaluare propuse de Chelimsky (1978), respectiv cea managerial i administrativ prin care se urmrete mbuntirea rezultatelor programului i identificarea celor mai eficiente forme de intervenie, cea a finanatorilor care doresc s se asigure de obinerea rezultatelor estimate nc din etapa de proiectare i de experimentare a unor practici inovatoare ce pot influena politicile publice i cea a testrii unor ipoteze ale tiinelor sociale sau a verificrii unor principii ale practicii, Rossi i Freeman disting ntre trei tipuri de cercetri evaluative (1993, pp. 34-35): (1) analiza referitoare la conceptualizarea i designul interveniilor; (2) monitorizarea implementrii programului; i (3) evaluarea eficacitii i eficienei programului. Lund n discuie complexitatea procesului de evaluare generat att de orientrile teoretice i paradigmatice, ct i de circumstanele derulrii programului, autorii consider c uneori trebuie incluse toate cele trei clase de activiti, iar evalurile care fac acest lucru se numesc comprehensive (1993, p. 35). Indiferent de accentul pus n evaluare, cea mai utilizat distincie este cea dintre evaluarea formativ i cea sumativ, propus de Scriven (1967) cu referire la mbuntirea programului i la aprecierea performanei acestuia; astfel, autorul consider c evaluarea formativ urmrete n principal mbuntirea programului, iar cea sumativ are ca scop msurarea performanei, vzut n relaiile cu achiziiile beneficiarilor programului; evaluarea formativ se realizeaz n timpul derulrii programului i continu pe toat perioada desfurare a acestuia, cuprinznd elementele care analizeaz modul de implementare a acestuia i progresele nregistrare pn n momentul realizrii evalurii, fiind o form de msurare continu a activitilor desfurate (Westat et al., 2002, p. 8). Pentru a sublinia diferenele dintre evaluarea formativ i cea sumativ autorii aduc n atenie exemplul oferit de Stake, pe care l prelum i noi, fiind deosebit de sugestiv: atunci cnd buctarul gust supa... [evaluarea, n.n.] este formativ... i atunci cnd invitaii gust supa, aceasta este sumativ (Stake, apud. Westat et al, 2002, p. 8). Exemplul de mai sus ne ajut s operm cteva diferene iniiale ntre cele dou forme de evaluare: evaluarea formativ i evaluarea sumativ.
Evaluarea formativ
Evaluarea formativ este preponderent intern i are rolul de a mbunti serviciile oferite i de a aprecia n ce msur programul se desfoar conform planificrii iniiale, oferind totodat repere pentru modificri ce pot fi realizate pe perioada derulrii programului; acest tip de evaluare se realizeaz nc din stadiile de
134
nceput ale programului, iar aceste cercetri formative sunt direcionate de ntrebri specifice referitoare dezvoltarea sistemului de servicii, selectarea [grupurilor sau beneficiarilor, n.n.] int i la structurarea interveniei (Rossi i Freeman, 1993, p. 135); astfel, ntrebrile cercetrii nu au doar rolul de a obine informaii legate de aceste aspecte, ci i direcionarea personalului implicat n derularea programului ctre pstrarea i ncurajarea practicilor pozitive, de succes i schimbarea unor aciuni care nu conduc la obinerea rezultatelor dorite. Evaluarea formativ poate conduce la redefinirea modalitilor de intervenie i a practicilor utilizate, la urmrirea modului n care sunt realizai indicatorii de performan, ea nsi fiind o form de control al calitii (Hahn, Lavery, Stevenson, 2006, p. 15). Unul dintre obiectivele evalurii formative este cel de verificare a conformitii, fiind parte a procesului de evaluare prin care se urmrete verificarea n teren a modului n care sunt desfurate activitile i dac acestea sunt conform planificrii i datelor oferite de implementator n rapoartele de monitorizare reprezint o oglind a activitilor desfurate. Un avantaj, deloc de neglijat, al evalurii formative este posibilitatea de a opera modificri n implementarea programului i adaptarea acestuia n funcie de rezultatele obinute pn la etapa intermediar de evaluare. Criteriul pertinenei, utilizat n evaluarea formativ, urmrete s msoare dac aciunile desfurate pot atinge obiectivele propuse, dac aceste obiective au fost atinse pe perioada de implementare ca un rezultat al aciunilor ntreprinse. Aa cum subliniaz autorii manualului evalurii al National Science Foundation (Westat et. al, 2002), evaluarea formativ are dou tipuri semnificative: a) primul ce se orienteaz asupra implementrii conform planificrii realizate iniial n cadrul proiectului i b) al doilea, urmrete s msoare progresul realizat n atingerea obiectivelor propuse. Indiferent c se refer la evaluarea implementrii sau a progresului nregistrat n cadrul programului, evaluarea formativ urmrete evaluarea procesului; de accea, o distincie pe care o face evaluarea procesului este diferena dintre activitile actuale ale proiectului i populaia care a beneficiat de servicii i activitile intenionate i populaia int (Hahn et. al, 2006, p. 19), fiind o form de verificare a modului n care au fost realizate activitile n concordan cu ateptrile precizate iniial n conceperea proiectului. Cu alte cuvinte, evaluarea formativ reprezint un proces de verificare a coerenei dintre proiectul iniial i modul de implementare a programului. Deseori exist confuzii ntre evaluarea implementrii i monitorizarea programului; de obicei, evaluarea implementrii este un proces intern de verificare a modului n care se desfoar activitile n acord cu filosofia programului, pe cnd monitorizarea reprezint un proces continuu de verificare i msurare a indicatorilor stabilii pentru obiectivele programului realizat la iniiativa finanatorilor.
Utilizarea anchetei apreciative n evaluarea formativ

Ancheta apreciativ a devenit o metod de cercetare, dar cu accentuate valene ale interveniei, datorit lucrrilor de referin ale lui Cooperrider i colaboratorilor si prin care se propune un model de interpretare i schimbare organizaional, plecnd de la identificarea i valorizarea experienelor pozitive; mai mult dect att, aceast form de abordare a realitilor sociale propune renunarea la paradigma deficienei, prin
135
tefan COJOCARU
stimularea i dezvoltarea creativitii, fiind o mbinare ntre cercetare i aciune. Modalitile de organizare ale anchetei apreciative aduc n atenie importana dialogului, ca proces al anchetei calitative i al iniierii unor schimbri dorite i intenionate; chiar dac sunt unele critici legate de caracterul exclusiv al utilizrii aspectelor pozitive, ancheta apreciativ integreaz ancheta i aciunea ntr-un cadru particular de dezvoltare care ghideaz analiza i procesele interaciunii de grup (Patton, 2001, p. 182). Din acest punct de vedere, ancheta apreciativ poate fi utilizat mai ales n procesul de evaluare formativ, ...prezena cercettorului care pune ntrebri, sau ...care ofer feedback-uri, poate fi considerat o intervenie... (Patton, 2001, p. 42) care ar ca scop mbuntirea programului (Patton, 2001, p.213), ... a politicilor, a personalului implicat n program sau a produselor oferite (Patton, 2001, p. 220). Chiar dac ancheta apreciativ este considerat ca o form util de realizare a evalurii formative, Patton subliniaz faptul c "i cazurile negative ofer noi oportuniti de nvare n evaluarea formativ (Patton, 2001, p. 554), ceea ce arat c nu doar exemplele pozitive, de succes particip la mbuntirea programului, pentru c oamanii nva i din greeli; acest punct de vedere subliniaz i unele limite ale evalurii apreciative, dar fr a fi negate valenele pozitive ale acesteia.
Evaluarea sumativ
Evaluarea sumativ reprezint o form de msurare a rezultatelor finale ale programului, fiind un proces realizat mai ales cu participarea unor evaluatoricare nu au fost implicate n implementare, rezultatele obinute neputnd fiind modificate datorit finalizrii programului. Evaluarea sumativ reprezint o form de msurare a impactului programului asupra beneficiarilor i asupra mediului n care acesta s-a desfurat i urmrete s determine dac activitile programului influeneaz populaia int i conduce la schimbrile dorite n comportamentele i / sau atitudinile acesteia (Hahn et. al, 2006, p. 23). Atunci cnd se realizeaz evaluarea sumativ a unui program derulat, este foarte important s se identifice aciunile care au condus la schimbrile acestea de comportament i de atitudine, ca rezultat al programului. Criteriul eficacitii utilizat n evaluarea sumativ ofer modalitatea de evaluare a obinerii rezultatelor din perspectiva obiectivelor programului, cu alte cuvinte msoar gradul de atingere a obiectivelor propuse. Este un criteriu orientat ctre rezultate. Criteriul eficienei este poate cel mai cantitativist criteriu deoarece urmrete msurarea modului n care activitatea desfaurat produce rezultatele ateptate n cadrul celui mai bun raport calitate /cost posibil. Astfel, evaluarea programului se face n funcie de ntregul sistem acional i cel administrativ. Acesta este criteriul care pune n balan activitatea profesional desfurat n cadrul serviciilor oferite i costurile necesare pentru derularea activitilor necesare atingerii obiectivelor propuse. De aceea, criteriul eficienei ia n considerare cheltuielilor efectuate pentru deservirea numrului de beneficiari ai programului. Unii evaluatori utilizeaz acest criteriu i pentru determinarea efectelor pe care le au serviciile sociale n reducerea unor cheltuieli ale altor instituii. De exemplu, evaluarea eficienei unui serviciu de prevenire a abandonului i instituionalizrii poate fi calculat intern prin raportarea valorii totale a cheltuielilor la numrul total de clieni deservii i
136
extern prin calcularea reducerii de cheltuieli datorat prevenirii instituionalizrii, innd cont de valoarea standard a acestora.
Planificarea evalurii
Utilizarea modelului cadrului logic al programului n evaluare Pentru analiza felului n care modelul cadrului logic este utilizat pentru evaluare, considerm c modul n care sunt definite elementele programului direcioneaz sensurile i formele n care se realizeaz evaluarea programelor sociale. Astfel, aa cum sunt definite de ctre United Way of America (1996), elementele cadrului logic sunt urmtoarele: 1. Resursele programului (inputs): sunt factorii interni ce determin atingerea obiectivelor proiectului prin asigurarea condiiilor de desfurare a activitilor. Acestea pot fi: personal, voluntari, bani, timp, echipamente, suporturi de curs etc. Tot n categoria resurselor sunt incluse i constrngerile i regulile impuse de legislaie, de situaiile specifice ale beneficiarilor sau de ctre finanator. 2. Activitile programului: reprezint ceea ce se desfoar pentru realizarea activiti cu resursele existente; rezultatele acestora sunt vizibile n serviciile oferite i includ tehnicile i tipurile de intervenie. De exemplu, consilierea prinilor pentru reintegrarea copiilor n familie, programe de educaie parental, grupuri de suport etc. 3. Servicii oferite n cadrul programului (outputs): sunt rezultate sau produse imediate al activitilor desfurate i care msoar n termeni cantitativi activitile realizate pentru implementarea programului. De exemplu, numrul edinelor de consiliere oferite prinilor, numrul orele de educaie parental de care au beneficiat prinii, numrul ntlnirilor realizate n cadrul grupurilor de suport, numrul materialelor de informare distribuite, numrul de participani la cursurile de educaie parental, numrul participanilor la edinele de consiliere etc. Astfel, n aceast categorie se msoar ceea ce se face, iar indicatorii msurabili se refer doar la operaionalizarea obiectivelor de implementare. 4. Rezultatele programului (outcomes): exprim beneficiile i schimbrile produse la nivelul indivizilor sau grupurilor int n urma participrii la activitile programului. Acestea msoar impactul programului asupra beneficiarilor, att la nivel individual, ct i la cel macrosocial, lund n analiz rezultatele ateptate i intenionale, precum i pe cele neateptate sau perverse.
137
tefan COJOCARU
Perspective ale evalurii Aceste definiii, prezentate mai sus, propuse de ctre United Way of America (1996, pp. 1-2) pot fi utilizate pentru alegerea strategiilor pentru evaluare, clarificarea demersurilor pentru cercetare, alegerea i combinarea metodelor de culegere a datelor, precum i pentru construirea unui cadru de analiz a datelor obinute n vederea realizrii evalurii.
Resurse
(Inputs)
Rezultate ( Outcomes)
Perspective ale evalu rii
Activit i
Servicii ( Ouputs)
Pornind de la aceste elemente eseniale ale programului putem atribui un anumit tip de evaluare fiecrui element, putem identica urmtoarele patru forme: a) evaluarea resurselor i a modului n care acestea au fost gestionate, b) evaluarea implementrii programului, c) evaluarea serviciilor oferite i d) evaluarea impactului. 5. Evaluarea resurselor i a gestionrii acestora se refer la verificarea modului n care au fost utilizate resursele programului n comparaie cu planificarea realizat iniial exprimat n propunerea de finanare, a respectrii regulilor privind utilizarea resurselor conform legislaiei n vigoare, a prevederilor legale privind realizarea procedurilor de achiziionare a anumitor produse i echipamente, a regulilor privind regulie referitoare la folosirea voluntarilor sau a prevederilor din codul muncii. 6. Evaluarea implementrii reprezint acel tip de evaluare care urmrete s msoare modul n care sunt aplicate anumite tehnici de intervenie, respectarea eticii profesionale n interaciunea cu beneficiarii, aprecierea modului n care se aplic anumite strategii i metode de intervenie, analiza documentelor care justific aciunile realizate etc. 7. Evaluarea serviciilor se refer la msurarea i analiza rezultatelor imediate ale aciunilor ntreprinse, cuantificarea activitilor n care au fost implicai beneficiarii programului, evaluarea serviciilor oferite i a accesibilitii acestora pentru membrii grupurilor int crora li se adreseaz programul,
138
msurarea gradului n care beneficiarii primesc anumite servicii din partea iniiatorilor programului. Cu alte cuvinte, evaluarea serviciilor urmrete s msoare doar ceea ce anume se ofer beneficiarilor fr a lua n considerare efectele pe care le au aciunile ntreprinse asupra acestora, punnd n centrul ateniei analiza a ceea ce se ofer beneficiarilor. 8. Evaluarea impactului urmrete s identifice i s msoare efectele pe care le-a avut programul asupra beneficiarilor la nivelul cunotinelor, abilitilor i atitudinilor, al comportamentelor sau la nivelul condiiilor i situaiei acestora. Pentru clarificarea ariilor de analiz n ceea ce privete impactul asupra beneficiarilor, se fac diferene (United Way, 1996, p. 32) ntre rezultate iniiale (initial outcomes) care se refer la cunotinele dobndite, atitudinile i abilitile dezvoltate; rezultate intermediare (intermediate outcomes) surprinse la nivelul comportamentelor, ca form de exprimare a noilor cunotine, abiliti i atitudini; i rezultate pe termen lung (long- term outcomes) care reflect status-ul sau schimbarea condiiei beneficiarilor. Termenul evaluare desemneaz activiti diferite, fiind un subiect al unor interpretri diferite, n funcie de scopul, natura, caracteristicile specifice ale activitilor ce se doresc a fi evaluate, n funcie de teoriile utilizate att pentru explicarea i descrierea programelor, ct i pentru argumentarea unui anumit tip de metodologie utilizat. Dincolo de diferitele accepiuni acceptate ale termenului de evaluare, putem spune c exist diferite forme de evaluare a programelor n funcie de ce-i propune evaluarea, ce anume dorim s argumentm, s descoperim i s analizm n acest proces de cercetare a modului n care se deruleaz un program i a impactului pe care acesta l are asupra beneficiarilor i asupra mediului n care se desfoar, ce dorim s facem cu informaiile culese i cum dorim ca acestea s fie repere n dezvoltarea programului evaluat sau a unor programe similare generate de capacitatea de replicabilitate a programului. Pe de alt parte, atunci cnd propunem s evalum un program de intervenie n domeniul asistenei sociale i nu numai, este necesar clarificarea elementelor care sunt urmrite n cadrul acestui proces de apreciere i valorificare a rezultatelor, n funcie de obiectivele urmrite axate pe evaluarea integral a programului sau doar a anumitor componente, innd cont de resursele financiare, umane i de timpul necesar.
Scopurile evalurii
La fel ca orice proiect, planificarea evalurii trebuie s fie direcionat de obiectivele stabilite iniial n acord cu recomandrile celor care doresc aceast evaluare (finanatori, implementatori, factori de decizie etc.) i care se circumscriu intereselor de a nelege care au fost efectele derulrii programului asupra organizaiei implementatoare, asupra populaiei i grupurilor int, asupra comunitii etc. Totodat, un obiectiv important al evalurii este de a sprijini mbuntirea serviciilor oferite n cadrul programului, de a oferi informaii bazate pe analiz care s direcioneze programul ctre zone mai sensibile i care nu au fost luate n considerare, de a ntri prin argumente tiinifice bazate pe date i informaii din teren practicile dovedite
139
tefan COJOCARU
eficiente i care au participat de oferirea unor servicii de calitate pe parcursul derulrii programului. Dac evaluarea programului este solicitat de ctre finanatori, atunci acest proces este ghidat i de inteniile de natur administrativ impuse de criteriile utilizate n contractele de finanare i nevoia de a prezenta rezultatele programului raportate la propunerile iniiale, de analiz a modificrilor produse n implementarea acestuia. Deseori, pentru ntrirea capacitii organizaionale de a rspunde eficient nevoilor beneficiarilor sunt realizate evaluri care au doar un uz intern, menite s surprind aspecte cheie legate de nevoile beneficiarilor i de modul n care acestea sunt n centrul ateniei implementatorului, de utilitatea i necesitatea serviciile oferite beneficiarilor, precum i de identificare a unor noi aspecte legate de practicile organizaionale pentru mbuntirea programelor viitoare i a eficienei interveniilor propuse, ca instrument pentru luarea unor decizii privind modificri ale programului. Dac evaluarea este solicitat de ctre autoriti sau de ctre finanatori ea urmrete s clarifice caracteristicile grupurilor int deservite, eficiena serviciilor oferite i identificarea unor argumente necesare n ceea ce privete alocarea resurselor. n condiiile n care n Romnia se discut din ce n ce mai mult despre contractarea serviciilor ctre furnizori privai, evaluarea programelor devine un aspect primordial n alocarea resurselor de ctre autoritile publice, n direcionarea acestor resurse ctre zone cu o nevoie imediat i pentru ajustarea interveniilor la caracteristicile diferitelor categorii de populaii care au nevoie de anumite servicii. Cu alte cuvinte, evaluarea poate fi un demers iniial ca rspuns fie la o solicitare intern (din partea personalului implicat n derularea programului, a echipei de management sau de guvernare organizaional sau chiar din partea beneficiarilor serviciilor oferite), fie la o solicitare extern (venit din partea unor categorii care nu sunt implicate direct n implementarea programului: finanatori, grupuri de interes, autoriti locale sau naionale, parteneri sau mass media).
Stabilirea ntrebrilor evalurii

ntrebrile evalurii sunt importante pentru c direcioneaz ntregul demers de cercetare, fiind o form de clarificare a inteniilor finanatorilor, a autoritilor sau a echipei de management. n urma discuiilor evaluatorului cu cei interesai de evaluarea programului sunt enunate ntrebrile evalurii care combin ceea ce trebuie s aflm cu ceea ce este interesant de analizat n implementarea programului respectiv. Dup stabilirea ntrebrilor evalurii sunt definii termenii cheie i indicatorii care exprim ceea ce dorim s aflm sau s descoperim n procesul de evaluare. De exemplu, dac un termen cheie este participarea beneficiarilor atunci trebuie s identificm acele aciuni care indic c persoanele cuprinse n eantion au manifestat dezvoltarea abilitilor de participare. n cadrul evalurii, indicatorii reprezint acele filtre de identificare a aspectelor cercetate i de analiz a datelor culese prin diferite tehnici de cercetare. Definirea termenilor cheie i operaionalizarea acestora n indicatori mbin viziunea evaluatorilor i cea a participanilor la evaluare (beneficiari, informatorilor cheie, personalul implicat n derularea programului). n exemplul de mai sus este important s surprindem att definiiile i indicatorii operate de ctre evaluator, ct i descrierile
140
beneficiarilor i ale personalului care ofer servicii acestora, pentru c modurile diferite de definire a participrii construiesc un univers la nivel sociolingvistic i al practicilor dezvoltate n cadrul programului. Definiiile operate de ctre persoanele implicate n desfurarea activitilor sunt eseniale pentru procesul de evaluare pentru c n cadrul aceluiai program ntlnim definiii diferite operate de persoanele implicate, iar diferite organizaii pot folosi indicatori diferii pentru msurarea obiectivelor stabilite n cadrul programului. n aceast etap a planificrii evalurii este important identificarea caracteristicilor publicului int cruia i sunt orientate rezultatele evalurii, pentru articularea evalurii cu interesele acestuia i pentru obinerea informaiilor care vor fi utilizate pentru deciziile privind desfurarea n continuare a programului. n formularea ntrebrilor se ine cont de relevana acestora pentru programul evaluat, de importana aspectelor urmrite prin elaborarea ntrebrilor. Deseori, pentru identificarea celor mai relevante aspecte ale programului este utilizat evaluarea participativ, prin care sunt implicai informatorii cheie n elaborarea designului evalurii, n culegerea datelor i n interpretarea datelor, acetia fiind considerai parteneri ai evaluatorilor. Pentru cunoaterea programului, evaluatorii iniiaz i particip la etapa de documentare n care sunt implicate persoanele de referin ale programului: personal angajat, beneficiari i informatori cheie. ntrebrile evalurii sunt elaborate n urma acestui proces de documentare i reprezint un rezultat al negocierii i consensului ntre evaluator i cei care sunt interesai de evaluare. Pentru a descrie logica programului i legturile dintre servicii i rezultate, TaylorPowell, Steele i Douglah justific utilitatea ierarhiei evidenei elaborat de Bennett, considernd c primele trei nivele se refer la implementarea programului i urmtoarele patru la rezultate [impact, n.n.] (1996, p. 6): Nivelul 1: Resursele utilizate pentru derularea programului se refer att la cele de ordin material i financiar, ct i la cele legate de personalul angajat, inclusiv voluntari. Nivelul 2: Activitile desfurate se refr la toate activitile realizate de ctre echipa programului i partenerii acestuia pentru atingerea obiectivelor intenionate. Nivelul 3: Participarea beneficiarilor urmrete s surprind modul n care sunt implicai beneficiarii n realizarea activitilor i ndeplinirea obiectivelor, modalitile de lucru care-i ncurajeaz s participe, nivelul de accesibilitate al serviciilor, diversitatea persoanelor implicate, frecvena participrii la diferite activiti, amplitudinea interaciunilor dintre beneficiari etc. Nivelul 4: Reaciile participanilor acesta este primul nivel al impactului programului i se refer la rspunsurile beneficiarilor fa de serviciile primite n cadrul programului, satisfacia fa de rezultatele obinute, acceptarea i respectarea contractului cu furnizorul de servicii, atitudinea fa de personal i fa de ali beneficiari etc. Nivelul 5: Cunotinele, opiniile, abilitile i aspiraiile beneficiarilor orice program i propune sprijinirea membrilor grupului int pentru dezvoltarea unor deprinderi i abiliti, creterea nivelului de cunotine, schimbarea atitudinilor care genereaz comportamente ineficiente social, redefinirea situaiilor particulare de ctre beneficiari. Aspiraiile i dorinele beneficiarilor programului reprezint n sine indicatori ai modului n care se raporteaz la realitate, construiete aceast realitate i acioneaz pentru urmrirea obiectivelor proprii propuse. n majoritatea cazurilor, persoanele afectate de diverse probleme definesc situaiile personale n termeni de disfuncie utiliz-
141
tefan COJOCARU
nd un limbaj de deficit, ncrcat cu sentimente negative, fapt care nu produce schimbri pozitive majore n situaia personal. Deseori, pentru msurarea efectelor pe care le-a avut un serviciu de consiliere sau de educaie asupra beneficiarilor este util analiza calitativ a expresiilor verbale utilizate de ctre beneficiari, proces care poate demonstra modul n care aceste servicii de consiliere sau educaie au produs modificri sau nu n situaia beneficiarului. Nivelul 6: Aciunile i comportamentele participanilor exprim n mod esenial efecte ale programului produse asupra beneficiarilor. Chiar dac acetia au primit informaii, au fost ncurajai i sprijinii s-i exerseze i dezvolte anumite abiliti, dar acestea din urm nu se regsesc n comportamentele acestora, nseamn c nc nu s-a obinut un rezultat de durat destinat reducerii dependenei fa de serviciile primite. Imposibilitatea identificrii unor indicatori observabili care s msoare aciunile i comportamentele dezvoltate de ctre participani la proiect demonstreaz rezultate foarte slabe, care nu pot fi cunatificate, iar rezultatele programului sunt puse sub semnul ntrebrii. Nivelul 7: Impactul programului social, economic. Impactul se refer nu doar la schimbrile produse la nivelul status-ului beneficiarilor, ci i la modificrile realizate la nivelul grupurilor i comunitii. Programul urmrete producerea unor diferene n viaa beneficiarilor care pot fi sesizate i argumentate ca rezultate ale aciunilor realizate i sunt observabile n status-ul final al beneficiarilor la ncheierea programului. n cadrul evalurilor de impact se urmrsc deseori i efectele neintenionate pe care le-a avut programul asupra beneficiarilor direci i indireci, precum i asupra comunitii, rezultate care pot constitui fundamente pentru intervenii viitoare ale unor programe destinate unor grupuri int similare. Ierarhia prezentat de autori (Taylor-Powell, Steele i Douglah, 1996) poate fi utilizat totodat pentru planificarea evalurii, pentru elaborarea ntrebrilor evalurii specifice fiecrui nivel i adaptate cerinelor programului respectiv, precum i la stabilirea temelor de evaluare pentru aceste nivele.
ntrebri despre implementarea programului

Evaluarea implementrii programului urmrete s msoare ceea ce s-a realizat n cadrul acestuia, aciunile i rezultatele acestora. Astfel, n evaluarea de implementare pot fi utilizate ntrebri care direcioneaz procesul de culegere a datelor ctre msurarea calitii serviciilor oferite, respectarea anumitor standarde i adaptarea interveniilor la caracteristicile grupurilor int. Evaluarea calitii nu nseamn, din aceast perspectiv, excluderea furnizorilor de servicii care nu au satisfcut anumite standarde, ci o form de a posibilitatea acestora de a fi incluse n categoria celor care ofer servicii de calitate. Msurarea calitii nseamn, n fond, un feedback important pentru furnizorii de servicii i un sprijin pentru direcionarea acestora n asigurarea unor servicii care s ndeplineasc standardele utilizate n evaluare. De aceea, toate ntrebrile formulate pentru aceast latur a evalurii sunt orientate ctre aspectele acionale, urmrind s neleag, s descrie i s analizeze practicile dezvoltate:
142
Care sunt cele mai importante activiti desfurate n cadrul programului i care au produs rezultate? Ce metode de intervenie au fost utilizate n lucrul cu beneficiarii? Care au fost modalitile promovate de personalul angajat pentru creterea accesibilitii serviciilor oferite n cadrul programului? Care au fost criteriile utilizate pentru selectarea beneficiarilor? Care au fost metodele utilizate n evaluarea nevoilor potenialilor beneficiari? Ce caracteristici au solicitanii de servicii care au apelat la program i nu au fost inclui n categoria beneficiarilor? Care au fost serviciile ce s-au dezvoltat ca urmare a derulrii programului? Ce contribuii semnificative a avut personalul angajat n oferirea serviciilor din cadrul programului? Care sunt practicile organizaionale fa de beneficiari, parteneri i voluntari ai programului? Cum au fost implicai beneficiarii n implementarea programului? Care a fost frecvena diferitelor tipuri de intervenie realizate pe parcursul derulrii programului? Ce resurse au fost utilizate pentru implementarea programului? Care sunt activitile ce au produs efecte benefice i pot fi pstrate pentru derularea unor programe similare n viitor?
ntrebri despre impactul programului

Acest tip de ntrebri urmresc s surprind modificrile produse de program asupra beneficiarilor. De aceast dat nu mai este vorba de ceea ce se face, ci de ce anume s-a produs n situaia beneficiarilor. ntrebrile de impact sunt orientate ctre aciunile, comportamentele i status-ul beneficiarilor: - Cum s-a modificat status-ul beneficiarilor la finalul programului? - Care sunt comportamentele beneficiarilor ce s-au schimbat n urma participrii la finalul programului? - Ce au ctigat beneficiarii n urma participrii la program? - Care sunt cele mai importante rezultate ale programului? - Ce activiti au participat n mod crucial la atingerea obiectivelor programului? - Care este gradul de satisfacie al beneficiarilor n urma participrii la program?
Culegerea informaiilor
Aceast etap reprezint procesul de consultare a surselor de informare reprezentate de persoane care cunosc programul (beneficiarii care sunt considerai cea mai important surs de obinere a datelor, personalul care ofer servicii, informatori cheie) i de documente oficiale care au fost elaborate pe parcursul derulrii acestuia
143
tefan COJOCARU
(rapoarte statistice, rapoarte narative i financiare, studii, descrierea programului care se implementeaz conform proiectului de intervenie propus iniial, documente existente la dosarele beneficiarilor, articole n mass media, documente video etc.). O modalitate des folosit n evaluare este observaia direct realizat de ctre evaluator la diverse activiti i evenimente, prin care sunt surprinse elemente cu valoare de fapte (Miftode, 2002); de exemplu, dac intenionm s evalum practicile dezvoltate de asistenii sociali n ceea ce privete consilierea beneficiarilor, este util observarea direct a edinelor de consilierea sau filmarea acestora, cu acordul prealabil al consilierului i al beneficiarului.
Eantionarea n procesul de evaluare

Evaluatorul i celelate persoane implicate i interesate de evaluare programelor de asisten social i pun ntrebri n legtur cu mrimea eantionului necesar pentru analiza i evaluarea pertinent a programului, iar rspunsurile sunt diverse pentru c, pe fond, mrimea eantionului este stabilit n funcie de scopul i ntrebrile evalurii, de resursele financiare, umane i organizaionale i de tipurile de informaii considerate necesare, dorite i intenionate din partea celor care sunt interesai de programul evaluat i de rezultatele acestuia. Pentru selectarea subiecilor n eantion este necesar definirea populaiei care este inclus n procesul de evaluare; populaia studiat se refer la anumite categorii de persoane care sunt implicate n programul evaluat fie ca beneficiari direci sau indireci, fie care persoane care cunosc desfurarea programului sau a efectelor acestuia asupra populaiei int sau a grupurilor int. Pentru definirea populaiei investigate este necesar ca evaluatorul s identifice grupurile sau unitile de interes, s delimiteze perioada temporar i locaia subiecilor, aspecte care sunt clarificate n cadrul programului evaluat. Fiecare program derulat are precizate aceste caracteristici: populaia i grupurile int, perioada de derulare a programului i etapele acestuia de implementare, precum i locaia n care se desfoar programul, cu referiri foarte clar precizate la locaia beneficiarilor direci i indireci ai programului de asisten. Populaia studiat este reprezentat de toi participanii la programul de asisten social evaluat; de pild, dac evalum un program de integrare socioprofesional a tinerilor care au prsit sistemul de protecie a copilului dintr-o anumit zon geografic, atunci populaia investigat va fi format de tinerii care au participat la programul respectiv ntr-o anumit perioad de timp. De obicei, datorit fenomenului de volatilitate a programelor sociale (Cojocaru, 2006, pp. 32-33), condiiile de organizare i desfurare a acestora se modific n timp ca efect al stabilirii i dominanei unor obiective pe termen scurt. Acest lucru face posibil selectarea relativ facil a subiecilor inclui n eantion pentru evaluarea rezultatelor; astfel, dac dorim s evalum efectele unui asemenea program de asisten pentru tinerii care au prsit sistemul de protecie n anul 2006, atunci vom analiza doar acele cazuri specifice care au beneficiat de programul respectiv, derulat n perioada 2006-2007; pe de alt parte, dac dorim s evalum efectele pe termen mediu i lung a unui asemenea program de integrare socioprofesional care se desfoar cu regularitate de mai muli ani, atunci vom selecta diferii subieci care au beneficiat de program n perioade de timp diferite.
144
Dac evaluarea programului urmrete s generalizeze concluziile obinute prin studierea subiecilor inclui n eantion la nivelul ntregii populaii studiate, atunci este necesar realizarea unei eantionri probabilistice, care reprezint un proces de selectare aleatoare a subiecilor cuprini n procesul de evaluare, iar fiecare dintre unitile cuprinse n populaia studiat are aceleai anse de a fi selectat n eantion, astfel nct pot fi fcute aprecieri i estimri la nivelul populaiei int pornind de la concluziile studierii subiecilor din eantion.
Stabilirea mrimii eantionului statistic

Utilizarea eantionului statistic este dirijat de dorina de a obine o reprezentativitate a acestuia i a a putea generaliza concluziile evalurii unui numr redus de subieci la nivelul ntregii populaii studiate. Reprezentativitatea reprezint acea calitate a eantionului de a reproduce la scar mic a calitilor i caracteristicilor populaiei investigaiei totale, iar generalizabilitate este capacitatea de a estima rezultatele la nivelul populaiei ntre limitele stabilite de marja de eroare i intervalul de ncredere stabilit iniial. n general, stabilirea eantionului statistic este realizat n funcie de numrul unitilor din populaia total. Unii autori (Isaac i Michael, 1981; Smith, 1983) au realizat chiar tabele cu valori ale eantionelor construite n funcie de mrimea populaiei studiate i de intervalul de ncredere. Dac consultm tabelele realizate de autorii menionai mai sus, observm c, de exemplu, pentru evaluarea unui program de informare-educare-comunicare a populaiei dintr-o localitate cu 100.000 de locuitori cu privire la riscurile la care sunt expui copiii abuzai i neglijai, putem stabili un eantion format din 398 de subieci pentru o marj de eroare de 5% sau din 100 de subieci pentru o eroare de maxim 10%. Atunci cnd stabilim mrimea eantionului trebuie s inem cont de mrimea populaiei; cu ct populaia este mai mic, cu att eantionul este mai mare raportat la aceast populaie. Dac ne propunem s evalum un program de consiliere a prinilor pentru prevenirea abandonului nou nscuilor n maternitate folosind tehnici cantitative, iar numrul de beneficiari este de 480 de persoane consiliate, putem stabili o anumit proporie din populaia total investigat, de exemplu 25% dintre beneficiari. Astfel, eantionul poate fi constituit din 120 de prini care au participat la edine de consiliere, dar mrimea acestuia poate s nu fie reprezentativ pentru ntreaga populaie. Dac aplicm logica eantioanelor recomandate n funcie de mrimea populaiei i nivelul de eroare, atunci pentru o populaie de 480 de persoane, eantionul statistic reprezentativ pentru o marj de eroare de 5% este format din 218 de persoane (Isaac i Michael, 1981; Smith, 1983). Logica alegerii unui anumit procent din populaia total nu este cea mai productiv n stabilirea dimensiunilor eantionului, pentru c, de exemplu, dac ne propunem s studiem 25 % din populaia total i aceasta este format din 100.000 de persoane ar nsemna ca eantionul nostru s fie format din 25.000 de subieci, lucru care necesit foarte multe resurse pentru investigare i nu ofer cu certitudine ansele unei erori ct mai mici.
145
tefan COJOCARU
Eroare de eantionare i intervalul de ncredere

Atunci cnd dorim s evalum un program utilizd metode statistice, pentru obinerea datelor poate fi construit un eantion reprezentativ cruia i se aplic diferite instrumente de culegere a datelor. Pentru a estima n ce msur eantionul reprezint populaia total investigat, n general, se folosesc doi parametri: marja de eroare i intervalul de ncredere. n momentul proiectrii eantionului, se stabilete nivelul dorit al erorii de estimare a valorilor populaiei totale pe intervalul 1-5 % (Mrginean, 2004, p. 148), acest lucru fiind o etap obligatorie n cazul eantionrii probabilistice. De exemplu, dac la o ntrebare prezent n chestionarul utilizat pentru investigarea subiecilor din eantion, 35% din persoanele investigate au oferit un anumit rspuns, iar eantionul are o eroare de 3 %, atunci putem spune c n intervalul dintre 33,5% i 36,5% acel rspuns este caracteristic populaiei totale. Un alt exemplu, dac 85% dintre respondeni, beneficiari ai programului de educaie parental, consider prestaia educatorilor parentali ca fiind foarte bun, acest lucru nseamn c ntre 83,5 % i 86,5 % din totalul participanilor la cursurile de educaie parental apreciaz prestaia educatorilor ca fiind foarte bun. Nivelul de ncredere msoar riscul de a fi eronat rezultatul obinut prin consultarea subiecilor din eantion n limitele intervalului de eroare. De exemplu, atunci cnd intervalul de ncredere este de 95%, aceasta nseamn c n 95% cazuri, rspunsurile sau opiniile exprimate de ctre persoanele chestionate pot fi cu siguran extrapolate la nivelul ntregii populaii investigate.
Anticiparea nonrspunsurilor
n orice proces de evaluare exist riscuri legate de participarea subiecilor la cercetare, de interesul i dorina acestora de a oferi informaii sau de imposibilitatea de a gsi subiecii respectivi; de aceea, n organizarea demersurilor pentru evaluare trebuie s inem cont de aceste riscuri. Taylor-Powell consider c un nivel de 30% al nonrspunsurilor este realistic (1998, p.5) i acesta trebuie luat n considerare atunci cnd se stabilete mrimea eantionului i cnd se analizeaz datele. Dac evalum un program de consiliere a tinerilor seropozitivi HIV prin care au fost oferite acest serviciu unui numr de 275 de beneficiari i utilizm un eantion statistic cu o marj de eroare de 10 %, atunci vom avea un eantion format din 74 de subieci; dac inem cont de anticiparea nonrspunsurilor (estimat la 30 % din totalul subiecilor), atunci trebuie s mrim eantionul la 105 subieci pentru a pstra aceeai marj de eroare. Aceast logic poate fi aplicat n orice program de evaluare cnd se dorete utilizarea unor tehnici cantitative de culegere a datelor (chestionarul, de exmplu). Un alt exemplu, dac dorim s evalum un program de prevenire a abandonului copilului care a oferit servicii unui numr de 6.000 de persoane, pentru aplicarea unui chestionar n rndul populaiei investigate prin care se obin date de la un eantion reprezentativ, cu o marj de eroare de 5 %, atunci valoarea acestui eantion este de 375 de subieci (n situaia n care nu sunt anticipate nonrspunsurile); dac inem cont de rata nonrspunsurilor a subiecilor
146
(fie c nu doresc s participe la evaluare, fie c nu sunt gsii etc.), atunci numrul persoanelor stabilite pentru investigare este de 535 de persoane.
Strategii de construire a eantioanelor statistice

Cnd ne propunem s putem generaliza concluziile obinute n urma studierii unui numr definit de subieci este necesar alegearea unui eantion probabilistic care presupune o selectare aleatoare a subiecilor care vor fi consultai din ntreaga populaie. Aceast caracteristic a eantionului conduce ceea ce se numete reprezentativitate, adic la capacitatea grupului de uniti selectate pentru a fi studiate de a reprezenta calitile populaiei totale, iar aceasta [reprezentativitatea] este dependent de mrimea eantionului i de schema de eantionare utilizat (Mrginean, 2004, p. 141). Pentru a asigura ansa de a identifica eantioane care s ndeplineasc aceast condiie, evaluatorii programelor sociale utilizeaz mai multe strategii astfel nct rezultatele obinute s poat fi generalizat la nivelul populaiei cercetate, urmrind selectarea aleatoare a subiecilor. O procedur de eantionare este aleatore atunci cnd fiecare individ din populaie are ans calculabil i nenul de a fi ale n eantion. Orice procedur care ncalc cel puin una dintre aceste cerine este neprobabilistic (Rotariu, et. al., 2000, p. 91). De exemplu, dac populaia studiat, respectiv beneficiarii unui program de asisten social, este reprezentat de familii ale copiilor cu dizabiliti care primesc servicii de domiciliu de reabilitare i recuperare pe raza judeului Suceava, alegerea eantionului se va face innd cont de faptul c aceste categorii au primit servicii, iar concluziile cercetrii unui numr redus de familii selectate probabilistic sunt valabile doar la nivelul populaiei cercetate.
Eantionarea simpl aleatoare

Eantionarea simpl aleatoare poate fi aplicat n mai multe feluri, n funcie de numrul unitilor din populaia total. n acest caz, fiecare unitate trebuie s aib anse egale pentru a fi selectat n eantion. n cazul populaiilor cu un numr mic de uniti, aa cum este cazul numeroaselor programe de asisten social, se opteaz pentru alegerea la ntmplare a subiecilor care vor fi inclui n eantion print-o procedur foarte simpl; se trec numele beneficiarilor pe bileele care se introduc nt-o cutie, apoi se extrage primul bilet. Pentru a pstra aceleai anse de a fi ales n eantion, numele beneficiarului extras din cutie se trece pe o list, dup care bileelul se introduce din nou n cutie, extrgndu-se n continuare dup aceast procedur toi subiecii care vor face parte din eantion. Dac, de exemplu, numrul mamelor care au beneficiat de serviciile centrului maternal n cadrul unui program de prevenire a nounscutului i consolidarea relaiei mam-copil n ultimii 3 ani a fost de 125 de mame i marja de eroare este de 10%, atunci numrul subiecilor inclui n eantion este de 56 de beneficiari; dac dorim ca marja de eroare s fie de maxim 5 %, atunci trebuie s optm pentru un eantion format din 96 de subieci. S presupunem c acceptm un eantion care are o marj de eroare de 10 %, atunci trebuie s realizm acele bileele cu numele mamelor, dup care extragem 56; este important ca dup fiecare extragere s reintroducem bileelul n urn.
147
tefan COJOCARU
Pentru aplicarea acestei strategii de eantionare n cazul unei populaii numeroase este dificil de urmrit selectarea subiecilor extrgnd din urn numele fiecruia; de aceea, se apeleaz la selectarea subiecilor folosind tabelele cu numere aleatoare, care cuprind suite de numere aleatoare i care pot fi utilizate n varianta tiprit a acestora sau prin selectarea automat utiliznd computerul: cnd se dorete realmente utilizarea practic, n mod riguros, e eantionrii simple aleatoare, e preferabil s se recurg la un procedeu ce reproduce, n condiii aproape perfecte, exigenele matematice; este vorba de aanumita procedur a tabelelor cu numere aleatoare (Rotariu i Ilu, 1997, pp. 131-132). Un tabel cu numere aleatoare se prezint astfel (asemenea tabele se gsesc n orice carte de statistic):
74531 56473 12346 98769 87564 43672 39827 56482 99321 54682 87499 69373 00021 44978 98760 84589 71187 73635 42421 65291 98400 64573 75401 63712 09800 03472 94747 51780 03876 81643 67273 45312 98121 45762 89234 59604 60023 85404 77982 74021 39740 09090 05671 59381 83927 01928 29384 38475 76849 98123 45891 23986 01928 92037 45450 37732 99775 19912 93452 74573 39318 72349 62319 90342 83201 25385 42973 66743 97482 92347 12439 64737 54729 93873 43652 38283 47829 54762 87478 39477 47645 62643 53783 78277 Tabel 1. Exemplu de tabel cu numere aleatoare utilizat n eantionare Pentru a utiliza tabelul numerelor aleatoare n selectarea unitilor ce vor fi cuprinse n eantion este necesar realizarea listei cu numele tuturor persoanelor din populaia cercetat, dup care se aleg la ntmplare numerele din tabel, lundu-se n considerare ultimele cifre ale fiecrui numr n funcie de numrul populaiei totale; dac numrul beneficiarilor unui program de planificare familial este pn la 1000 de persoane, atunci putem lua ca i numr de referin, ce corespunde n lista persoanelor, ultimele trei cifre ale numerol selectate; de exemplu, dac a fost ales la ntmplare al doilea numr din coloana a cincea, respectiv numrul 69373, atunci n eantion va fi aleas persoana care figureaz la numrul 373 din lista beneficiarilor. Un aspect important legat de utilizarea tabelelor cu numere aleatoare este legat de existena unor liste complete cu beneficiarii programului care se evalueaz, crora li se atribuie un numr; acest lucru este facil pentru c orice iniiator al unor programe de asisten social are o baz de date cu toi beneficiarii programului, fiind o condiie esenial a finanatorului i a unui management eficient, fiind parte important n sistemul de management al informaiei (management of information system). Mai dificil este n cazul programelor de intervenie care-i propun realizarea unor campanii de informareeducare-comunicare a populaiei dintr-o anumit zon cu privire la unele aspecte legate de unele informaii ce in de campaniile de marketing social. De exemplu, dac se urmrete educaia populaiei tinere cu privire la riscurile sexului neprotejat, selectarea
148
unui eantion utiliznd tabelele numerelor aleatoare este inutil, pentru c nu exist informaii detaliate ale membrilor grupurilor int crora le sunt adresate mesajele.
Eantionarea sistematic
Aceast procedur de eantionare este considerat a fi cvasialeatoare pentru c se ndeprteaz ntr-o anumit msur de cerinele seleciei probabiliste (Mrginean, 2004, p. 156). Numit i metoda pasului sau a intervalelor egale, acest tip de eantionare presupune alegerea subiecilor dintr-o list utiliznd un anumit criteriu rezultat din raportul dintre populaia total i mrimea eantionului. De exemplu, dac evalum un program de intervenie pentru persoanele de vrsta a treia fr locuin care beneficiaz de serviciile oferite de un adpost de noapte, iar numrul beneficiarilor n perioada de timp evaluat este de 2000, iar mrimea eantionului pentru o eroare de 5 % este de 333 de persoane, atunci pasul sau intervalul este 6; utiliznd lista beneficiarilor, alegem la ntmplare primul numr pe lista subiecilor (care este pus la dispoziie de ctre furnizorul de servicii care implementeaz programul), constituind punctul de plecare n selectarea celorlai subieci; dup care continum selectarea celorlalte persoane urmrind acest interval, adic din ase n ase persoane trecute pe lista respectiv. Reducerea calitii probabiliste a eantionului selectat utiliznd metoda pasului este datorat i de erorile care pot conduce la sub sau suprareprezentare, chiar dac subiecii sunt trecui n ordine alfabetic; exist anumite nume caracteristice anumitor etnii sau poate aprea o dominan a anumitor nume pe lista beneficiarilor. De aceea, pentru a apropia aceast strategie de eantionare de una simpl aleatoare sunt utilizate mai multe ci, cum ar fi: realizarea iniial a unor liste aleatoare cu beneficiarii programului, sau n cazul populaiilor mari se utilizeaz eantionarea multistadial, alctuind liste cu beneficiarii numai pe anumite zone stabilite iniial, selecia acestora fcndu-se n funcie de zona de apartenen (n cazul nostru, poate fi fcut o selecie n funcie de domiciliul persoanelor), de sex etc. n procesul de selectare a subiecilor urmnd metoda pasului este util construirea unei rezerve de subieci care pot fi consultai n situaia n care o parte din eantionul iniial nu poate fi contactat sau refuz s participe la evaluare. Mrginean (2004, p.156) consider c o rezerv realist poate fi gndit la un nivel 10-20% din valoarea eantionului iniial.
Eantionarea stratificat
Eantionarea prin stratificare este o strategie care mparte populaia care este inclus n procesul de evaluare a programului (de exemplu, populaia beneficiar a unui program sau populaia int a unei campanii de informare-educare-comunicare) n diferite grupuri sau straturi n funie de anumite caracteristici relevante pentru evaluarea respectiv (cum ar fi: sex, vrst, locaie etc.) dup aceast operaie se poate construi un eantion probabilistic pentru fiecare strat n parte. Utilizarea acestei strategii de eantionare este recomandat atunci cnd exist diferene semnificative ntre diferite straturi selectate n funcie de anumite caracteristici, cum ar fi vrsta. De exemplu, dac
149
tefan COJOCARU
se evaluae un program care are ca scop reorientarea profesional a omerilor dintr-o anumit zon, construirea unor eantioane probabilistice pe categoriile de vrst, domiciliu etc. poate reprezenta o form adecvat de selectare a subiecilor n eantion, mai ales dac succesele / insuccesele programului sunt corelate cu vrsta beneficiarilor. Unii autori consider c acest tip de eantionare prezint condiii pentru o reprezentativitate a eantionului dect n cazul eantionrii simple apleatoare: dintre dou eantioane de volum egal, cel realizat prin stratificare are o reprezentativitate superioar celei a eantionului obinut prin tehnica simpl aleatoare (Rotariu i Ilu, 1997, p. 134), dar o condiie important este aceea de a utiliza mai multe criterii simultane de construire a straturilor. n cazul programelor de asisten social acest lucru este mai facil deoarece exist liste cu beneficiarii programului, baze de date care cuprind anumite date ce pot folosi pentru construirea eantioanelor stratificate. n exemplul prezentat mai sus, dac numrul beneficiarilor este de 475 de persoane, mrimea eantionului pentru o eroare de 5% este de 218 persoane, care poate fi distribuit n sugrupuri din care apoi vor fi selectai subiecii, innd cont de faptul distribuia grupurilor n populaia total trebuie s fie reflectat n distribuia categoriilor respective n eantion.
Vrsta Numrul beneficiarilor % din total Valoarea eantionului
20-30 ani 180 37,9 83
31-40 ani 145 30,6 67
41-50 ani 90 18,9 41
51-60 ani 60 12,6 27
Total 475 100 218
Tabel 2. Exemplu de construire a eantionului stratificat n funcie de o singur caracteristic
Aceast strategie de selectare a subiecilor care vor fi inclui n eantion este utilizat deseori pentru evaluarea programelor care se desfoar n mai multe locaii, locaia fiind unul dintre criteriile de selecie stabilite iniial. Un alt exemplu, dac se evalueaz efectele serviciilor de consiliere pentru prevenirea abandonului n maternitate a nou nscutului i acest program se desfoar n 4 locaii, primul criteriu de selecie este locul de oferire a serviciilor; dac n documentarea iniial pentru evaluare cunoatem faptul c n numrul total de beneficiari, n cursul unui an (de referin pentru evaluarea respectiv) au beneficiat de servicii de consiliere n cele patru materniti un numr de 5000 de mame, iar repartiia lor a fost: 1700 de mame n maternitate A, 1300 de mame n maternitatea B, 1100 de mame n maternitatea C i 900 de mame n maternitatea D, iar eantionul pentru toate cele patru locaii este de 370 de persoane, eantion cu eroare de 5 %, atunci repartiia mamelor va fi urmtoarea:
150
Maternitatea A Nr. total de beneficiari % din nr. total de beneficiari Nr. de subieci n eantion 1700 34 125
Maternitatea B 1300 26 96
Maternitatea C 1100 22 82
Maternitatea D 900 18 67
Total 5000 100 370
Tabel 3. Exemplu de construire a eantionului stratificat pentru evaluarea multisite Dac inem cont de recomandrile conform crora un singur crieriu nu este suficient pentru a obine o reprezentativitate ridicat, putem continua procesul de eantionare combinnd straturile din care este format populaia beneficiar. Astfel, dac lum n considerare i alte criterii, precum sex i domiciliu, tabelul cu valoarea eantioanelor stratificate se va complica foarte mult, dar prezenta n detaliul tipurile de subieci pe care-i vom selecta din lista tuturor beneficiarilor. De remarcat este faptul c prin calcului acestor eantioane, la nivelul populaiei totale i dac inem cont de faptul c mrimile eantioanelor pentru anumite grupuri sunt foarte mici, atunci se poate opta pentru redimensionarea eantionelor de dimensiuni reduse.. Valoarea de 218 persoane n eantion este considerat ca fiind reprezentativ pentru o eroare de 5 %, dac populaia investigat este analizat n ansamblu ei, pentru c dac populaia inclus n evaluare este de dimensiuni reduse, atunci fie este investigat n totalitate utiliznd tehnici cantitative de culegere a datelor, fie se pot utiliza strategii de eantionare calitativ.
Eantionarea multistadial
Aceast strategie de eantionare urmrete realizarea seleciei unitilor de analiz n mai multe etape, pentru asigurarea unei eficiene sporite n culegerea datelor, mai ales dac este vorba de o dispersie ridicat a populaiei, scopul principal l constituie reducerea costului i timpului reclamate de culegerea informaiei (Rotariu i Ilu, 1997, p. 136). Chiar dac la prima vedere, aceast strategie de eantionare seamn cu cea stratificat, mai ales c unele criterii de selecie pot fi ntlnite n ambele forme de eantionare, exist deosebiri n ceea ce privete modalitile de organizare i de selectare a subiecilor. n primul caz este vorba de o mprire a populaiei totale n funcie de anumite criterii i selectarea subiecilor din fiecare subgrup construit, n cel de-al doilea este vorba de realizarea direct a unor eantioane n funcie de anumite criterii ce i-au n considerare dispersia populaiei investigate. De exemplu, dac urmrim s evalum serviciile oferite familiilor adoptatoare din Romnia, n diferite etape ale adopiei, n cadrul unui studiu naional, putem avea dou strategii diferite. n cazul eantionrii stratificate, putem selecta populaia total n subgrupuri n funcie de judeul de domiciul i / sau anul realizrii adopiei, calculm repartiia acestora pe judee i pe ani, dup care construim eantioane aleatoare n cadrul fiecrui subgrup construit. Astfel, eantionul propune o repartiie a persoanelor care vor fi chestionate la
151
tefan COJOCARU
nivelul fiecrui jude, n funcie i de anul realizrii adopiei. Pe de alt parte, dac urmrim s realizm aceast evaluare utiliznd strategia evalurii multistadiale, datorit dispersiei mare a populaiei care urmeaz a fi cercetat, putem selecta cteva judee pilot care fac parte din eantion, dup care construim eantioane locale n funcie de anul realizrii adopiei, de exemplu. Chiar dac un eantion multistadial este mai puin reprezentativ, la volum egal, dect unul simplu aleator... ndrznim totui s spunem c eficacitatea practic a acestui tip de eantionare prevaleaz asupra inconveninelor teoretice, eantioanele multistadiale fiind extrem de des folosite n anchete i sondaje, pentru ameliorarea reprezentativitii lor procedndu-se aproape ntotdeauna la mbinarea cu eantionarea stratificat... (Rotariu i Ilu, 1997, pp. 136137).
Eantionarea multifazic
Eantionarea multifazic presupune construirea unui eantion iniial cruia i se aplic un instrument de culegere a datelor, de obicei foarte simplu, dup care, n funcie de datele obinute sunt construite i alte eantioane n cadrul grupurilor identificate, care sunt investigate n profunzime. Eantionarea multifazic const n esen, n alegerea, iniial, a unui eantion de dimensiune mare, la nivel cruia se aplic un instrument de cercetare mai simplu, eantion care la rndu-i se supune unor operaii succesive de eantionare, determinndu-se astfel loturi din ce n ce mai mici, crora li se aplic (i) alte instrumente, de regul tot mai complexe, mai subtile i deci mai sofisticate (Rotariu i Ilu, 1997, p. 137). Aceast strategie de eantionare este folosit n mod special pentru investigarea din ce n ce mai profund a temei stabilite pentru evaluare, n mai multe faze, innd cont de informaiile oferite de subieci n diferite stadii de cercetare, i mai ales n ceea ce privete combinarea metodelor cantitative i calitative. De exemplu, dac iniiem o evaluare la nivelul unui jude a unui program de asisten maternal pentru a evalua calitatea condiiilor de via ale copiilor plasai n aceste familii i dificultile cu care acestea se ntlnesc n procesul de integrare social a copiilor putem constitui un eantion la nivel judeean care s reprezinte ntreaga populaie de asisteni maternali, dup care aplicm un chestionar care s culeag informaii generale despre condiiile de via ale copiilor n asisten maternal. Dup analiza datelor obinute, se pot constitui eantioane pe subgrupuri, care pot fi calculate n funcie de caracteristici ale copiilor, precum: subgrupuri de asisteni maternali formate n funcie de vrsta copiilor aflai n plasament, subgrupuri de asisteni maternali care au n plasament copii cu dizabiliti, copii seropozitivi HIV, grupuri de frai etc. La acest nivel al subgrupurilor pot fi pot fi construite eantioane calitative, iar persoanele alese n eantion vor fi consultate utiliznd tehnici calitative, cum ar fi interviul comprehensiv, focus grupul, observaia etc. Dac se introduc i alte criterii de selecie, precum perioada de edere a copilului n familia de asisteni maternali, etapa de vrst n cadrul ciclului de via familial, atunci se poate opta pentru utilizarea studiului de caz n cadrul subgrupurilor construite. Eantionarea multifazic poate fi considerat i un demers al evalurii, al organizrii i realizrii unei evaluri multifazice, constituind o orientare a evalurilor n domeniul asistenei sociale.
152
Eantionarea pe cote
Aceast strategie de eantionare se aseamn cu eantionarea prin stratificare, n sensul c se utilizeaz anumite criterii de mprire a populaiei, obinndu-se indicaii pentru operatorii de teren n ceea ce privete caracteristicile subiecilor care vor fi consultai. Acest lucru face ca eantionarea pe cote s fie considerat una nealetoare n sensul c evaluatorii nu pot alege la ntmplare persoanele care vor fi consultate, ci trebuie s urmreasc limitele pentru selecie stabilite n procesul de eantionare. Dac n eationarea prin stratificare, construirea eantionului pe straturi avea rolul de a stabili numrul de subieci pentru fiecare strat, dup care n cadrul fiecrui strat era aplicat o metod aleatoare de selecie, n cadrul eantionrii pe cote, fiecare categorie de persoane este bine definit, stabilindu-se n mod clar caracteristicile acesteia. n evaluarea programelor se utilizeaz strategia eantionrii pe cote pentru c furnizorul serviciilor evaluate dispune de date detaliate ale beneficiarilor, astfel se poate realiza selectarea acestora n funcie de repartiia pe cote a beneficiarilor. De exemplu, dac pentru evaluarea unui program de educaie sexual i contraceptiv se opteaz pentru utilizarea unui eantion pe cote i se cunoate c din totalul beneficiarilor acestor servicii 70 % sunt femei i 30 % brbai, iar 46 % sunt din mediul rural i 54 % din mediul urban, atunci structura eantionului n funcie de aceste caracteristici este urmtoarea:
Femei Barbati Total
Rural 129 55 184
Urban 151 65 216
Total 280 120 400
Tabel 4. Exemplu de construire a eantionului pe cote pornind de la date primare Dac furnizorul de servicii deine informaii detaliate despre legate de repartiia pe sexe a beneficiarilor din mediul rural (72 % din beneficiari sunt femei i 28 % sunt brbai), respectiv urban (68 % dintre beneficiari sunt femei i 32 % sunt brbai), atunci structura eantionului este urmtoarea:
Rural 133 51 184 Urban 147 69 216 Total 280 120 400
Femei Barbati Total
Tabel 5. Exemplu de construire a eantionului pe cote utiliznd informaii detaliate ale furnizorului Observm c cifrele din cele dou tabele difer, lucru care demonstreaz nc o dat faptul c eantionarea pe cote este recomandat mai ales atunci cnd dispunem de date detaliate ale populaiei care urmeaz a fi investigat. n cazul evalurii programelor, mai ales n cazul celor de servicii directe furnizorul de servicii deine
153
tefan COJOCARU
suficiente informaii pentru a detalia eanionul, construindu-l n funcie de mai multe cote. Dac ne imaginm ca la tabelul de mai sus poutem aduga un alt criteriu de selecie, cum ar fi vrsta beneficiarilor, cu att mai mult obinem o structur mai detaliat i condiii riguroase de selectare a subiecilor din eantion. n cazul utilizrii eantionrii prin cote, operatorii trebuie s selecteze din populaie doar persoanele care satisfac criteriile stabilite n fia de eantionare. Astfel, n momentul n care acesta ntlnete persoane care nu mai satisfac cerinele eantionului, acestea nu mai sunt consultate pentru a oferi date n vederea analizei.
Strategii de construire a eantioanelor calitative

Patton (2002, pp. 230-246), autor de referin n domeniul evalurii programelor, identific mai multe strategii pentru identificarea cazurilor de studiu calitativ n cadrul evalurii pe care le prezentm n coninuare: eantionarea pe baza cazurilor extreme sau deviante, eantionarea intensiv, eantionarea pe baza variaei maxime, eantionarea omogen, ........
Eantioane formate din cazuri extreme sau deviante

Opiunilea pentru alegerea cazurilor extreme sau deviante care sunt bogate n informaii pentru c sunt neobinuite sau speciale ntr-o form anume (Patton, 2002, p.231) ofer posibilitate analizei i evalurii n vederea identificrii modelelor de bun practic sau eecurile i factorii care au determinat rezultatele. De altfel, analiza excepiilor sunt deosebit de importante pentru analiz pentru c o explicaie plauzibil pentru cazurile excepionale extreme i neateptate produce creterea ncrederii n tendina central identificat (King, 2005, p. 299). Patton subliniaz rolul important al acestui tip de strategie pentru alegerea cazurilor n mbuntirea programelor similare: n evaluare, logica eantioanelor formate din cazurilor extreme este o ocazie de a nva despre condiiile neobinuite sau rezultatele extreme care sunt relevante pentru mbuntirea programelor (2002, p. 233). Aceast modalitate de selectare a cazurilor poate fi utilizat att la nivelul unei singure locaii n care se desfoar programul, ct i n cazul programelor care se desfoar concomitent n mai multe locuri sau zone geografice. Dac avem n vedere prima variant n alegerea acestui tip de eantion i dorim s evalum un program de prevenire a abandonului copilului prin oferirea de servicii sociale n cadrul unui centru de zi, putem analiza cazurile extreme n ceea ce privete atingerea unui obiectiv al programului, repectiv meninerea copilului n familia sa biologic; vom lua n analiz cazuri considerate de succes, dar i cazuri caracterizate de eec, adic situaiile particulare n care copii au ajuns ntr-o anumit form de protecie. n ceea ce privete alegerea cazurilor extreme i deviante din locaii diferite, este necesar stabilirea criteriilor de selecie a acestora. De exemplu, pentru evaluarea programelor de prevenire a abandonului copiilor la nivel naional pot fi alese judeele extreme, cele cu numrul cel mai mare i cel mai mic de intrri n sistemul de protecie a copiilor. Astfel, utiliznd acest criteriu, n urma consultrii statisticilor oficiale pot fi
154
identificate judeele cu cea mai mare, respectiv cea mai mic, rat de instituionalizare a copiilor sau a plasrii n sistemul de asisten maternal. Evaluarea poate urmri identificarea strategiilor de prevenire a abandonului care au fost urmrite n fiecare dintre cele dou judee selectate, analiza factorilor care au influenat obinerea rezultatelor extreme i rspunsurile oferite de sistemul de protecie la solicitrile cazurilor sociale respective. Dup cum putem sesiza, alegerea cazurilor extreme ofer informaii preioase necesare modelrii practicii n aceast sfer a serviciilor sociale. n analiza cazurilor extreme sau deviante de la medie pot fi utilizate mai multe strategii: a) pe de o parte, sunt analizate caracteristicile fiecrui caz n parte, factorii care au determinat succesul sau insuccesul, analiza modelelor de lucru i de intervenie, indicatorii i instrumentele utilizate n monitorizarea activitilor, progresului i rezultatelor; b) pe de alt parte, analiza poate urmri stabilirea codurilor i a indicatorilor care sunt urmrii n cele dou dou cazuri specifice, studiul comparativ al similitudinilor i al diferenelor din perspectiva indicatorilor urmrii. Dac, de exemplu, studiem eficiena managementului de caz n domeniul proteciei copilului, msurabil n funcie de gradul de atingere a finalitilor planurilor individualizate de protecie este necesar studierea statisticilor oficiale la nivel naional n legtur cu realizarea acestor finaliti. Astfel, stabilim unitatea de timp la care ne raportm aceste date, apoi identificm direciile generale de asisten social i protecia copilului cu cea mai mare i cea mai mic rat de reintegrare familial (aceasta pune n relaie numrul de copii reintegrai familial cu cei existeni n sistemul de protecie a copilului), cu ratele extreme n ceea ce privete adopia copiilor abandonai i judeele cu valori extreme ale ratei de integrare socioprofesional a tinerilor cu vrste peste 18 ani i care au prsit sistemul de protecie. n urma acestei selecii, putem identifica ase zone n care vor fi aplicate diferite tehnici calitative de culegere a datelor, cum ar fi interviul, focus grupul, observaia, analiza documentelor etc. i combinarea acestora conform principiului triangulrii metodologice. n situaia n care resursele financiare, umane sau de timp nu ne ofer posibilitatea analizei celor ase cazuri extreme identificate, atunci se poate opta pentru cazurile pozitive, respectiv cele cu rezultatele cele mai bune din ar n sfera reintegrrii familiale, a adopiei i a integrrii socioprofesionale a tinerilor din sistemul de protecie a copilului. Aceast opiune ne ofer posibilitatea de a identifica punctele tari ale practicilor personalului, ceea ce poate constitui un model care poate fi replicat i de alte instituii, fiind un factor de motivaie att pentru personalul care a participat la obinerea rezultatelor deosebite, ct i pentru cei din instituiile care nu au fost incluse n eantion. n situaia n care este dificil de a selecta cazurile extreme, pentru evaluarea programului se apeleaz uneori la cazurile deviante. Acestea reprezint cazuri are variaz mult fa de media cazurilor i reprezint unele cazuri neobinuite; studierea acestor cazuri are anumite limite date de faptul c acestea pot fi considerate limite neobinuite care au nevoie de anumite condiii speciale pentru a se manifesta, iar succesele extreme sau eecurile extraordinare pot fi discreditate ca fiind prea extreme sau extrordinare pentru a produce informaii utile (Patton, 2002, p. 234). Dincolo de aceste limite generate de caracterul extraordinar al cazurile respective, studierea acestora ne poate ajuta s nelegem, s descriem i s explicm anumii factori care particip la realizarea acestora.
155
tefan COJOCARU
Eantioane intensive
O alt strategie de eantionare este cea conform creia sunt selectate cazuri care pot oferi date calitative necesare pentru evaluare practicilor i a rezultatelor programului. Patton consider c acest tip de eantionare are aceeai logic a cazurilor extreme, dar mai puin accentuat pe extreme; un eantion intensiv consist n cazuri bogate n informaii care manifest intens fenomenul de interes (dar nu extrem) (2002, p. 234). Autorul menioneaz faptul c atunci cnd vorbim despre eantion intensiv alegem cazuri exemplare, dar nu neaprat neobinuite, aa cum sunt cele extreme sau deviante. n situaia n care nu dispunem de suficiente date pentru selectarea cazurilor extreme, putem apela la selectare unor cazuri intensive, cazuri specifice care ne pot oferi foarte multe informaii relevante pentru programul evaluat. De exemplu, dac sunt evaluate efectele pe care le are traiul copiilor n familii substitutive (de asisteni maternali), pot fi selectate cazuri specifice n funcie de diferite criterii relevante pentru identificarea acestor efecte, cum ar fi durata de edere a copilului n familia substitutiv, existena sau nonexistena copiilor biologici n familia de plasament, etapa ciclului de via n care se afl familia de asisteni maternali, proveniena copilului aflat n plasament, numrul de plasamente consecutive ale copilului etc. Pentru selectarea cazurilor intensive este necesar cunoaterea detaliat a problematicii care urmeaz a fi evaluat i documentarea de tip explorativ n cadrul programului care urmeaz a fi evaluat, att prin discuii i interviuri de tip comprehensiv realizate cu personalul implicat n implementarea programului, ct prin observaii ale beneficiarilor i a interaciunilor acestora cu personalul care le ofer servicii, interviuri i chiar focus grupuri. Deseori, acest tip de eantion este utilizat n evalurile cu scop explorativ al programelor pilot pentru c informaiile i strategia cercetrii este determinat de noutatea cazurilor studiate i profunzimea datelor obinute.
Eantioane cu variaie maxim

Aceast strategie de eantionare analizat de Patton are ca scop capturarea i descrierea temelor centrale care desconsider distribuia mare a variaiei (2002, p. 235) pentru c diversitatea mare a cazurilor poate constitui un impediment generat de acest caracter heterogen, dar acest dezavantaj poate fi transformat ntr-un punct forte, aplicnd urmtoarea logic: orice model obinuit care apare dintr-o variaie ridicat prezint un interes i o valoare particulare n surprinderea esenei experienelor (Patton, 2002, p.235). n cazul evalurii programelor sociale care se desfoar n mai multe zone geografice i prezint o mare diversitate n ceea ce privete implementarea acestora se pune problema cum poate fi selectat un eantion cu un numr redus de cazuri. Modalitatea de selectare a eantionului pe baza variaiei maxime cea mai utilizat n evaluarea programelor este cea care urmeaz procedurilor de stabilire a unei matrici care cuprinde caracteristicile programelor n funcie de tematica abordat. Astfel, pentru evaluarea programelor prin care se ofer servicii la domiciliu pentru
156
copiii cu dizabiliti se construiete o matrice care combin posibilitile existente n derularea programului n diferite zone, cum ar fi: mediu rural / urban, tipul de dizabiliti, categorii de servicii oferite copiilor i familiilor, costurile serviciilor oferite, frecvena cu care se ofer servicii, vrsta copiilor beneficiari etc., dup care sunt selectate cazurile diferite n funcie de ndeplinirea criteriilor stabilite. Utilizarea acestui tip de eantioane n evaluarea programelor cu un nivel ridicat de heterogenitate ofer posibilitatea analizei n profunzime a practicilor i rezultatelor cu un accent deosebit pe descrieri detaliate ale fiecrui caz n parte care sunt utile n documentarea unicitii (Patton, 2002, 235) i care surprind aspectele semnificative ale modelelor dincolo de diversitatea acestora i diferenele dintre modalitile diverse de desfurare. Acest tip de eantionare poate fi folosit pentru evaluarea programelor pilot sau a programelor de asisten social n cadrul crora se ofer servicii diferitelor categorii de beneficiari, dar nu exist standarde elaborate de verificare a calitii acestora. Un alt exemplu este cel al serviciilor la domiciliu pentru persoane de vrsta a treia care prezint o mare diversitate n zone georgrafice diferite, multe dintre acestea desfurndu-se n funcie de resursele existente, de viziunea i filosofia programelor, de nevoile existente la nivelul comunitii i de nivelul de cunotine a personalului implicat. Diversitatea modalitilor practice de oferire a serviciilor la domiciliu pentru persoanele de vrsta a treia este i un rezultat al noutii acestei practici, de faptul c nu exist nc standarde de lucru i nici o politic social naional fa de aceast categorie de beneficiari. Alegerea unor eantioane calitative bazate pe variaia maxim i analiza practicilor existente utiliznd metoda studiului de caz pot constitui cu certitudine o etap important de documentare pentru identificarea modelelor de bun practic necesare n elaborarea unor standarde minime de lucru valabile i acceptate la nivel naional.
Eantioane omogene
Acest tip de eantionare se folosete pentru selectarea cazurilor similare avnd ca scop descrierea n profunzime a subgrupurilor (Patton, 2002, p. 235); astfel, atunci cnd evalum un program destinat unor categorii diferite de beneficiari, se construiete un eantion format din mai multe subgrupuri omogene. De exemplu, dac evalum un program de educaie parental apreciativ destinat diferitelor categorii de prini, sunt selectai subieci pentru fiecare categorie de beneficiari, prini care au copii de vrst mic, copii cu dizabiliti, copii seropozitivi HIV, copii adoptai etc. Astfel, pentru fiecare categorie de beneficiari se pot organiza focus grupuri care s surprind percepiile participanilor la grupurile de educaie parental apreciativ, studierea elementelor similare i a celor difereniate n practica cursurilor, evidenierea efectelor pregtirii asupra prinilor participani la aceste programe de instruire i dezvoltare personal. Acesta strategie de evaluare utilizeaz cu precdere focus grupul care se adreseaz unor grupuri omogene de indivizi; un grad nalt de hetorogenitate a grupului diminueaz ansele de obinere a unor informaii relevante, pentru c, n acest caz, interviul de grup prezint riscul de a deveni un grup de discuii, grup de dezbateri etc.
157
tefan COJOCARU
Eantioane formate din cazuri tipice

Selectarea cazurilor tipice se realizeaz n funcie de distribuia cazurilor, iar alegearea acestora se face cu scopul de a descrie caracteristicile tipurilor de cazuri care se ncadreaz n media normal a celor studiate. Aa cum am precizat, cercetarea eantionoanelor calitative urmresc mai degrab s descrie, s explice i s argumenteze modele de bun practic, dect s generalizeze datele obinute la nivelul populaiei investigate. Cazurile tipice selectate nu sunt identice cu cele extreme sau deviante sau cu cele caracterizate de o variaie mare, ci sunt caracterizate de o frecvena ridicat n populaia studiat. Cazurile tipice pot fi selectate utiliznd datele oferite de sondaje, analiza demografic a mediilor sau alte analize statistice care furnizeaz o distribuie normal a caracteristicilor prin care putem identifica cazurile medii (Patton, 2001, p. 236). De exemplu, dac se evalueaz un program care urmrete ncurajarea spiritului de la nivelul comunitii n mai multe zone rurale, analiza datelor statistice oferite de furnizorul de servicii ofer posibilitatea selectrii comunelor care pot constitui baza unor evaluri calitative de profunzime, ptnd pentru anumite comuniti n baza unor criterii prestabilite. n cazul nostru, dup analiza statistic a datelor de la nivelul comunitilor n ceea ce privete rata abandonului colar datorit dezvoltrii i implicrii organizaiilor locale de femei i a consiliilor comunitare consultative, pot fi selectate comunele n care se nregistraz o rata medie de abandon; astfel, nu sunt selectate comunitile n care a crescut rata de abandon sau cele n care aceasta a sczut foarte mult. Ideea alegerii cazurilor tipice care se ordoneaz n funcie de criteriul mediei calculate. Pe de alt parte, o alt form de selectare a cazurilor tipice este cea a utilizrii consensului n alegearea acestora n funcie de recomandrile persoanelor implicate n implementarea programului, sau de cele ale persoanelor cheie care cunosc programul. Indiferent de strategia utilizat pentru alegerea cazurilor tipice, acestea ofer informaii bogate n ceea ce privete oportunitile de a descrie i explica ceea ce se ntmpl n cadrul programului.
Eantioane formate din cazuri critice

Studierea cazurilor critice reprezint o alt modalitate de evaluare calitativ a programelor sociale, iar acestea pot scoate n eviden o situaie dramatic sau sunt, din anumite motive, n mod particular importante n orinea natural a lucrurilor (Patton, 2001, p. 236). Deseori se utilizeaz aceast strategie de eantionare, aa cum afirm Patton (2001) atunci cnd nu exist suficiente resurse pentru evaluarea i se opteaz pentru studierea unui singur caz, acesta oferind suficiente informaii pentru modul n care se desfoar programului, iar recomandrile fcute n urma evalurii pot constitui fundamentul unor schimbri profunde n ceea ce privete interveniile propuse i argumentarea acestora: un studiu de caz crucial se concentreaz asupra unei observaii n care variabilele independent i dependent trebuie s corespund ateptrilor, pentru a putea convinge un specialist sceptic (King, 2005, p. 299). De exemplu, dac identificm faptul c demararea unui proiect n anumite comuniti locale ce urmrete
158
prevenirea i intervenia n cazurile de violen domestic nu se deruleaz conform planificrii pentru c serviciile oferite nu sunt accesate de poteniali beneficiari, atunci analiza datelor ne poate oferi informaii importante pentru derularea n continuare a programului, cum ar fi: strategia de informare a opiniei publice nu a fost realizat innd cont de caracteristicile populaiei int, locaia centrului care ofer servicii nu este cea mai adecvat, serviciile care se ofer nu sunt adaptate nevoilor potenialilor beneficiari etc. Acest model de analiz ofer explicaii n ceea ce privete implementarea unor programe care de la nceput nregistreaz eecuri, cum ar fi unele cabinete de consiliere antidrog dezvoltate n anii 2002-2003 n cadrul inspectoratelor colare, care dup mai bine de un an nu aveau nici un beneficiar al acestor servicii oferite. Astfel, o evaluare calitativ a programului poate oferi informaii relevante pentru direcionarea interveniilor ctre prevenire, informare i comunicare, pentru redefinirea obiectivelor stabilite iniial. Cazurile critice pstreaz aceast logic exprimat de Patton: dac se ntmpl aici, se poate ntmpla oriunde... sau dac nu se ntmpl aici, nu se ntmpl nicieri (2001, p. 236). n concluzie, cazurile critice sunt cele care amenin derularea programului i obinerea rezultatelor sau cele care pot sublinia anumite rupturi n logica obinuit a interveniilor propuse iniial. Un alt exemplu, este cel legat de evaluarea gradului de integrare a serviciilor medicale i sociale de la nivel comunitar, prin stabilirea unor indicatori msurabili care s reflecte acest lucru. Evaluarea condus de cazurile critice nseamn selectare unei comuniti n care nu funcioneaz relaii de colaborare ntre asistentul medical comunitar i cel social comunitar. Analiza relaiilor, a expectanelor, a cadrului organizaional de lucru poate oferi informaii utile pentru realizarea unor recomadri privind condiiile ce trebuie ndeplinite astfel nct cele dou categorii profesionale s fie ncurajate s colaboreze la nivel local. Identificarea unor cazuri critice n derularea programului reprezint, din punctul nostru de vedere, o oportunitate pentru modificri profunde n ceea ce privete obinerea unor rezultate remarcabile n urma evalurii practicilor, contextelor i proceselor care condiioneaz i favorizeaz manifestarea unor asemenea cazuri critice.
Eantioane n lan (strategia bulgrelui de zpad)

Eantionarea n lan sau tehnica bulgrelui de zpad se refer la metoda de selectare a cazurilor de investigat pe baza recomandrilor subiecilor consultai; astfel, fiecare persoan care a fost investigat recomand alte persoane care vor intra n eantion. Acest strategie este utilizat mai ales atunci cnd nu sunt disponibile liste cu nume ale persoanelor din populaia int, cnd fenomenul studiat prezint o mare variabilitate sau cnd comportamentul studiat reclam o anumit strategie de evitare a afirii identitii datorat blamrii respectivului comportament. Deseori se folosete aceast tehnic de estimare a populaiei consumatoare de alcool sau de droguri, atunci cnd se iniiaz evaluri iniiale a unui fenomen social puin cunoscut, cum ar fi prostituia sau fenomenul copiilor strzii. De exemplu, dac se urmrete studierea comportamentelor prostituatelor dintr-un anumit ora, se pornete pri identificarea unui numr restrns de subieci, urmnd ca acetia s indice alte persoane care pot fi consultate; n acest caz, eantionul ajunge la saturaie n momentul n care persoanele
159
tefan COJOCARU
recomandate pentru cercetare sunt deja pe lista evalutorilor n urma recomandrilor anterioare. Iar repetarea numelor n lista persoanelor posibil de introdus n eantion prezint interes n ceea ce privete importana persoanelor n reeaua social investigat. n general, furnizorii de servicii realizeaz liste/baze de date cu informaii ale beneficiarilor acestor servicii i de aceea, selectarea subiecilor poate fi realizat consultnd aceste liste. Aceast tehnic de eantionare este utilizat n evaluarea unor programe sociale, mai ales atunci cnd nu dispunem de lista complet a unor beneficiari ai serviciilor, iar evaluarea urmrete s identifice modul n care este perceput programul pornind de la posibili beneficiari.
Eantioane raportate la standardele de calitate (criterion sampling)

n eantionarea calitativ, Patton prezint un caz particular al eantionrii raportat de standardele de calitate, pe care-l numete criterion sampling, iar logica acestui proces de selecie a cazurilor de cercetat n profunzime este aceea de a revedea i de a studia toate cazurile care indic un criteriu predeterminat, o strategie comun a eforturilor realizate pentru asigurarea calitii (2002, p.238). De exemplu, dac standardul serviciului de evaluare iniial a cazurilor sesizate ctre direcia general de asisten social i protecie a copilului este de a realiza acest lucru n maximum n 72 ore, iar dorina este de a studia ce se ntmpl n cazurile n care aceast cerin nu este ndeplinit, atunci putem selecta cazuri sesizate ctre aceast instituie i care nu au fost evaluate n perioada maxim de timp prevzut de standarde, pentru a le studia n profunzime. O alt situaie similar, n ceea ce privete utilizarea eantionrii raportat la standarde de calitate, poate fi surprins n exemplul urmtor: dac ne propunem s evalum ce efecte a avut un program de informare i consiliere a mamelor pentru ncurajarea alptrii la sn pe o perioad minim de 6 luni de la naterea copilului, atunci putem identifica cazuri care nu au respectat aceast perioad minim, indiferent de motive. Selectarea acestor cazuri i cercetarea n profunzime a acestora pot furniza informaii relevante n ceea ce privete calitatea serviciilor de informare i consiliere, date legate de unele practici privind distribuirea de lapte praf de ctre medicii din comunitate, referitoare la ali factori care au determinat ntreruperea alptrii la sn a nou nscutului etc. Filosofia acestui tip de eantionare a aceea de a nelege cazurile critice care sunt bogate n informaie pentru c ele conin i pot arta slbiciunile majore ale sistemului care devin inte ale oportunitii mbuntirii programului sau sistemului (Patton, 2002, p. 238); astfel, dac ne referim la exemplele de mai sus, atunci cnd msurm efectele i impactul asupra beneficiarilor a unor anumite servicii, cum sunt cele de informare i consiliere pentru ncurajarea alptrii la sn, evaluarea programului respectiv poate oferi informaii foarte utile pentru mbuntirea acestor servicii, pentru modificarea modalitilor de distribuire, uneori exagerat, a laptelui praf, extinderea procesului de educaie i informare la nivelul comunitii etc. Aceast strategie de selectare a cazurilor, dincolo de identificarea punctelor slabe n oferirea unor servicii de
160
calitate, constituie n sine o important ocazie de a modifica condiiile i termenii n cre sunt oferite aceste servicii.
Eantioane formate din cazuri care confirm sau infirm ipotezele

O alt strategie de eantionarea calitativ expus de Patton este cea prin care sunt exploatate cazurile care confirm sau infirm ipotezele evalurii i care apar pe neateptate n cursul culegerii datelor, fiind o ocazie de a mbogi informaiile, de aduga profunzime i credibilitate sau de a confirma regula (2001, p. 239). Totodat, aceste cazuri sunt utilizate i pentru verificarea ipotezelor lansate de ctre informatorii cheie (stakeholders), de personalul implicat n derularea programului i / sau de ctre beneficiari. Alegerea, analiza i prezentarea cazurilor care confirm sau infirm ipotezele sunt foarte importante, mai ales c acestea pot da greutate concluziilor evalurii. n acelai timp, aceste cazuri sunt utilizate i pentru aplicarea crieriului conformitii n evaluare, adic a verificrii dac ceea ce se realizeaz este conform standardelor fixate n propunerea iniial a planului de intervenie. Deseori, n practica implementrii proiectelor se ntlnesc interpretri diferite ale modului n care programul funcioneaz, ale gradului de ndeplinire a obiectivelor i de rspuns fa de nevoile identificate, exprimate prin opinii diferite ale diferitelor categorii de persoane care sunt implicate n derularea proiectului; de aceea, informaiile furnizate de ctre beneficiari, informatori-cheie sau de ctre specialitii implicai n program pot fi verificate prin triangularea surselor de date i analiza cazurilor urmrind i verificarea acestor opinii. Atunci cnd evalum, de exemplu, un program de servicii la domiciliu pentru persoanele de vrsta a treia i urmrim s identificm practicile eficiente care conduc la creterea calitii acestor servicii, analizm datele pe baza unor indicatori calitativi i cantitativi msurabili, iar analiza unor cazuri poate fi direcionat de opiniile pe care le au beneficiarii despre calitatea acestor servicii. Astfel, putem identifica cazuri de beneficiari care consider c serviciile primite sunt de calitate i atunci analizm n profunzime ce face ca aceste servicii s fie considerate ca atare de ctre respectivul beneficiar, ce practici, interaciuni, servicii au condus la aceast imagine i cum se confirm aceast opinie prin confruntare cu datele obiective msurate. n acelai timp, exist i opinii contrare ale beneficiarilor, iar analiza acestor cazuri care infirm ipoteza c sunt oferite servicii de calitate sunt analizate n detaliu pentru a surprinde elementele care genereaz nemulumirea beneficiarilor. Analiza comparativ a celor dou tipuri de cazuri, urmrind aceleai categorii analitice pot explica diferenele practicilor i contextelor n care se ofer servicii la domiciliu, iar recomandrile evaluatorului cuprind indicaii clare privind factorii care le genereaz.
161
tefan COJOCARU
Eantioane teoretice i nivelul de saturaie a eantionului

Eantionarea teoretic reprezint o modalitate de construcie a unei teorii pornind de la studierea unui fenomen, dar fr a avea stabilit un numr determinat de subieci, sau chiar fr a avea clarificat structura populaiei de investigat. Lansat de ctre Glaser i Strauss (1967), conceptul de eantionare teoretic este reluat n 1998 de ctre Strauss i Corbin, proces care este direcionat de logica i scopul celor trei tipuri de baz ale codrii: codarea deschis, codarea axial i codarea selectiv (p. 205), fiind o form de evaluare ghidat permanent de analiza comparativ. Acest tip de eantionare este amintit i de Paill considernd c aceasta se realizeaz la nceput plecnd de la categorii generate n cursul analizei. ndat ce categoria ncepe s se repete n corpus, se pun n eviden diversele manifestri ale fenomenului reprezentat prin acea categorie (1996/2002, pp. 144-145). Atunci cnd informaia ncepe s se repete, fr a mai oferi un plus de informaie despre categoriile urmrite n evaluare, se consider c atinge un nivel de saturaie care poate constitui finalizarea culegerii datelor. Alturi de aceast caracteristic a saturaiei teoretice, Strauss i Corbin precizeaz c acest nivel este atins i atunci cnd relaiile dintre categorii au fost stabilite, armonizate i validate, iar categoria a fost construit astfel nct proprietile i dimensiunile acesteia prezint i argumenteaz variaia (1998, p. 212). Analiza comparativ este utilizat i ntr-un alt tip de eantionare teoretic, respectiv cea a constructelor operaionale (Patton, 2002, p. 238-239). Dac evalum un program de consiliere a tinerelor mame pentru prevenirea abandonului nou nscutului i plecm de la teoria conform creia n prima perioad din viaa nou nscutului relaia cu mama dezvolt, inclusiv la mam, un ataament puternic i reduce riscul de abandon, atunci putem realiza studii de caz cu mame i copiii lor n funcie de vrsta acestora pentru a studia ce efecte are meninerea copilului n familie asupra riscului de abandon i a modului cum acesta este influenat de relaia de ataament. Constructele operaionale detaliaz categoriile de analiz cuprinse n corpus-ul unei teorii, iar eantionarea urmrete selectarea cazurilor care pot explicita una dintre aceste categorii ce prezint interes pentru evaluarea programului.
Eantioane calitative stratificate

n mod similar eantionrii stratificate probabilistice, conform creia se construiesc eantioane n cadrul eantioanelor iniiale n funcie de anumite criterii dependente de obiectivele evalurii, i eantioanele stratificate sunt eantioane n cadrul altor eantioane (Patton, 2001, p. 240), construite pe straturi omogene. De exemplu, dac se urmrete evaluarea modului n care s-a schimbat situaia copiilor ai cror prini sunt plecai la munc n strintate n urma interveniilor realizate n cadrul unui program de asisten social se poate apela la selectarea cazurilor n funcie de anumite criterii care constituie straturi ale populaiei investigate. Acest lucru urmrete s atenueze diversitatea i variabilitatea ridicat a cazurilor, prin construirea unor eantioane omogene centrat pe selectarea cazurilor ce satisfac anumite criterii;
162
straturile astfel selectate fiind dependente de criteriile de selecie folosite: a) locul n care triesc copiii, respectiv mediul rural sau urban, b) dac este plecat un singur printe, ambii sau singurul printe care este unic susintor, c) dac copilul se afl n grija rudelor, a unor cunotine sau este plasat ntr-o form de protecie i d) vrsta copilului; astfel cazuri sunt selectate n funcie de matricea ce combin aceste criterii. Aadar, pentru evaluarea programului care a oferit servicii copiilor prsii temporar de unul sau de ambii prini, pot fi selectate cazuri de copii de vrst colar, din mediul rural a cror mam a plecat la munc n strintate i cazuri similare din mediul urban; sau pot fi selectate cazuri ale copiilor care au fost plasai n sistemul de protecie a copilului, sau cazuri de copii care au rmas acas cu bunicii, fr s existe o decizie din partea autoritilor etc. Analiza cazurilor respective, compararea lor pe straturi ofer importante informaii legate de efectele pe care le-a avut intervenia programului social asupra situaiei acestora. De remarcat i n acest caz este faptul c folosirea eantioanelor calitative stratificate urmrete explorarea, descrierea modului n care diferii factori au condus la modificri n situaia beneficiarilor, fr a fi posibil generalizarea consluziilor la nivelul populaiei totale studiate. Deseori, chiar criteriul referitor la tipurile de intervenie i asisten pot constitui fundamentul selectrii unor eantioane calitativ stratificate, fiind considerate ca i caracteristici ale grupurilor beneficiare de asisten.
Eantioane calitative aleatoare

Chiar dac la prima vedere pare o constradicie alturarea termenilor calitativ i aleator, aceast strategie de selectare aleatoare a cazurilor care vor fi cercetate n profunzime apelnd la tehnici calitative este utilizat n evaluarea programelor cu un buget redus i resurse limitate, sau n cazul cercetrilor calitative n domeniul social. Folosirea acestor tipuri de eantioane pentru evaluare nu urmrete generalizarea concluziilor evalurii, ci creterea credibilitii acestor date n rndul decidenilor: scopul unui eantion aleator de dimensiuni mici este credibilitatea, nu reprezentativitatea (Patton, 2001, p. 241). ntr-o cercetare ntreprins de noi pentru evaluarea efectelor parentalitii substitut asupra copiilor aflai n asisten maternal a fost utilizat aceast tehnic de selectare aleatoare a cazurilor care au fost studiate n profunzime. Astfel, din numrul total de asisteni maternali care aveau copii n plasament (aproximativ 1050 de copii) au fost realizate o liste cu numele tuturor asistenilor maternali care aveau n plasament copii de vrst mic, precolar i colar, dup care au fost selectate aleator cazuri pentru fiecare categorie de copii aflai n plasament (n total fiind studiate 30 de cazuri). Rezultatele obinute n urma analizei detaliate a cazurilor selectate ofer informaii relevante legate de efectele parentalitii subtitut la diferite vrste ale copilului, dependente fiind de istoria personal a fiecrui caz n parte, de structura mediului domestic i cultura familial, fr a putea generaliza aceste. Un alt exemplu pe care l considerm util pentru clarificarea strategiei de eantionare calitativ aleatoare poate fi considerat cel de evaluare a efectelor serviciilor de consiliere oferite familiilor pentru meninerea copilului n familie i reducerea riscului de separare a copilului de familia sa, n acest caz fiind vorba de un numr de
163
tefan COJOCARU
aproximativ 1200 de beneficiari anual; n acest caz, dac urmrim s evalum i eficiena serviciilor de consiliere oferite de ctre mai muli asisteni sociali, atunci selectarea cazurilor poate fi realizat i n funcie de listele individuale ale cazurilor instrumentate de fiecare asistent social, iar selecia aleatoare a unui numr redus de cazuri se face de pe fiecare list n parte pentru a oferi posibilitatea de a analiza cazuri instrumentate de fiecare specialist n parte, urmrind aceleai categorii analitice n toate cazurile selectate. Chiar dac nu ofer argumente pentru generalizarea concluziilor, acest tip de eantioane ofer condiiile pentru creterea ncrederii i credibilitii concluziilor i recomandrilor oferite.
Eantioane formate din cazuri importante din punct de vedere politic

Uneori exist interes pentru evaluarea unor programe pilot destinate experimentrii unor noi servicii n anumite zone; de cele mai multe ori aceste programe pilot reprezint i o surs important de informaii privind interveniile, rezulatele i costurile implicate pentru atinegerea obiectivelor propuse. Finanatorii prefer s ofere fonduri pentru proiecte pilot i doresc ca experiena acumulat s poat fi replicat sau multiplicat n alte zone, fie prin oferirea altor fonduri, fie prin realizarea unor campanii de adovocay care au ca scop exploatarea experienei pozitive din cadrul programului i transformarea modelului de intervenie n politic public. Pentru a reui s conving factorii decideni n ceea ce privete schimbarea legislaiei, alocarea resurselor i construirea sau redimensionarea unor structuri instituionale, furnizorul de servicii pune la dispoziia acestora rezultatele evalurii programului pilot. Pe de alt parte, utilizarea eantioanelor de acest tip au ca obiectiv i verificarea unor politici publice existente sau oferirea unor argumente suplimentare pentru propunerea de noi politici publice. O variaie a strategiei de eantionare bazat pe cazurile critice implic selectarea (sau uneori evitarea) a locaiilor sau a unitilor de analiz sensibile din punct vedere politic (Patton, 2001, p. 241)
Bibliografie
Birckmayer, J.D., Weiss, C.H., 2000, Theory-based evaluation in practice: what do we learn?, Evaluation review, 24 (4), pp. 407-431. Chelimsky, E., 1978, Differing perspectives of evaluation, n Rentz, C. C. i Rentz, R. R. (eds.), Evaluating Federally sponsored programs: new directions for program evaluation 2, pp. 19-38, Jossey-Bass, San Francisco. Chen, H.T., 1990, Theory-driven evaluation, Sage Publications, Thousand Oaks. Chen, H.T., Rossi, P.H., 1983, Evaluating with sense: the theory-driven evaluation, Evaluation Review, vol. 7, pp.283-302. Cojocaru, ., 2005, Metode apreciative n asistena social. Ancheta, supervizarea i managementul de caz, Polirom, Iai.
164
Cojocaru, ., 2006, Proiectul de intervenie n asistena social. De la propunerea de finanare la planurile individualizate de intervenie, Polirom, Iai. Cooksy, L.J., Gill, P., Kelly, P.A., 2001, The program logic model as an integrative framework for a multimethod evaluation, Evaluation and Program Planning, vol. 24, pp. 119-128. Cooksy, L.J., Gill, P., Kelly, P.A., 2001, The program logic model as an integrative framework for a multimethod evaluation, Evaluation and program planning, vol. 24, pp. 119-128. Crowley, K.M., Yu, P., Kaftarian, S.J., 2000, Prevention actions and activities make a difference: a structural equation model of coalition building, Evaluation and Program Planning, vol. 23, pp. 381-388. Doherty, J.E, Rispel, L.C, 1995, From conflict to cohesion: involving stakeholders in policy research, Evaluation and Program Planning, vol. 18, no. 4, pp. 409-415. Glaser, B., Strauss, A., 1967, The discovery of grounded theory, Aldine Publishing, Chicago. Hahn, T., Lavery, T., Stevenson, P., 2006, Enhancing and evaluating local juvenile justice szstems in Illinois: an evaluation manual, http://www.jrsa.org/jjec/state_info/reports/illinois-evaluation-manual.pdf, decembrie 2006. Isaac, S., Michael, W.B., 1981, Handbook in research and evaluation, 2nd edition, Edits Publishers, San Diego. King, R.F., 2005, Strategia cercetrii. Treisprezece cursuri despre elementele tiinelor sociale, Polirom. Iai. Krogsrud Miley, K., OMelia, D., DuBois, B., 2004/2006, Practica asistenei sociale. Abordarea participativ, Polirom, Iai. Love, A.J., Russon, C., 2000, Building a worldwide evaluation community: past, present and future, Evaluation and Program Planning, vol. 23, pp. 449-459. Mrginean, I., 2004, Proiectarea cercetrii sociologice, Polirom, Iai. Muan, G., 1999, Evaluarea programelor sociale, Expert, Bucureti. Miftode, V., 2002, Tratat de metodologie sociologic, Lumen, Iai. Paill, P., 1996/2002, Eantionare teoretic, Muchielli, A., Dicionar al metodelor calitative n tiinele umane i sociale, Polirom, Iai, pp. 144-145. Papineau, D., Kiely, M.C., 1996, Participatory evaluation in a community organization: fostering stakeholder empowerment and utilization, Evaluation and program planning, vol. 19, pp. 79-93. Patton, M.Q., 1988, The evaluators responsibility for utilization, Evaluation Practice, vol. 9(2), pp. pp. 5-24. Patton, M.Q., 2001, Qualitative research and evaluation methods, 3rd edition, Sage Publications, Thousands Oaks, California. Patton, M.Q., 2002, Qualitative research and evaluation methods, 3rd edition, Sage Publications, Thousand Oaks, California. Rossi, P.H., Freeman, H.E., 1993, Evaluation. A systematic approach, 5th edition, Sage Publications, Newbury Park, California. Rotariu, T., (coord), Bdescu, G., Culic, I. Mezei, E., Murean, C., 2000, Metode statistice aplicate n tiinele sociale, Polirom, Iai.
165
tefan COJOCARU
Rotariu, T., Ilu, P., 1997, Ancheta sociologic i sondajul de opinie. Teorie i practic, Polirom, Iai. Scriven, M., 1967, The methodology of evaluation, Rand- McNally, Chicago. Smith, M.F., 1983, Sampling considerations in evaluating cooperative extension programs, Florida Cooperative Extension Service, Gainesville, Florida. Stake, R.E., 1967, Countenance of educational evaluation, Teachers College Records, vol. 68, pp. 523-540. Strauss, A., Corbin, J., 1998, Basics of qualitative research. Techniques and procedures for developing grounded theory, Sage Publications, Tousand Oaks, California. Stufflebeam, D.L., 1983, The CIPP model for program evaluation, n Madaus, G.F., Scriven, M.S., Stufflebeam, D.L., Evaluation models: viewpoints on educational and human services evaluation, Kluwer, Hingham, pp. 117-141. Taylor-Powell, E., 1998, Sampling, Program development and evaluation, Cooperative Extension, University of Wisconsin Extension, Madison, Wisconsin, pp. 110. Taylor-Powell, E., Steele, S., Douglah, M., 1996, Planning a program evaluation, Program development and evaluation, Cooperative Extension, University of Wisconsin Extension, Madison, Wisconsin, pp. 1-20. United Way of America, 1996, Measuring program outcomes: a practical approach, Alexandria, Virginia, SUA. Weiss, C.H., 1972, Evaluation research: methods of assessing program effectiveness, Prentice Hall, Englewood Cliffs. Weiss, C.H., 1997, How can theory-based evaluation make greater headway, Evaluation Review, Vol. 21 (4), pp. 501-524. Westat, J. F., Frierson, H., Hood, S., Hughes, G., Katzenmeyer, C., 2002, The 2002 user friendly handbook for project evaluation, The National Science Foundation, Directorate for Education and Human Resources, Division of Research, Evaluation and Communication, Arlington.
166
ASISTENA SOCIAL N SISTEMUL DE PROBAIUNE

Prof. dr. Doina BALAHUR
CUPRINS
I. Justiia restaurativ. Mutaii n paradigma penal a modernitii

1. De la paradigma retributiv a pedepsei la justiia restaurativ 1.1. Alternativele la sistemul justiiei formale: Justiia Restaurativ 1.2. Perspectiva paternalist asupra pedepsei 1.3. Legitimitatea ca surs a respectului pentru lege 1.4. "Efectul vecintii" i respectarea legii. Norme i proceduri informale versus norme i proceduri formale 1.5. Declinul reelelor asociaionale. Autonomie versus nesiguran
II. De la supravegherea n comunitate a persoanelor care au comis fapte penale la asistena i protecia victimelor infraciunii III. Standarde socio-juridice internaionale n materia sanciunilor neprivative de libertate. Tratamentul internaional al delincvenei juvenile
1. Consideraii asupra justiiei juvenile 1.1. Justiia juvenil n legislaia internaional 1.2. Modele de justiie juvenil 2. Protecia drepturilor copiilor care au comis fapte penale n legislaia Internaional 2.1. Rolul Dreptului Internaional al Drepturilor Omului n reglementarea msurilor neprivative de libertate n legislaiile penale naionale
2.2. Norme, valori i principii prezente n documentele internaionale n materia Drepturilor Omului cu privire la sanciunile neprivative de libertate. Reglementri normativ-juridice elaborate i adoptate n sistemul Naiunilor Unite. 2.3. Tratamentul socio-juridic al copiilor care au comis infraciuni. Principii, valori i norme elaborate n sistemul Naiunilor Unite 2.3.1. Justiia juvenil : standarde elaborate n sistemul Naiunilor Unite A.) Reguli i Standarde Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Administrarea Justiiei Juvenile B.) Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului C.) Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor Privai de Libertate D.) Reguli i standarde minime ale Naiunilor Unite cu privire la sanciunile E.) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la prevenirea delicvenei juvenile (Ghidul de la Riyadh) 2.3.2. Implementarea standardelor Naiunilor Unite cu privire la justiia juvenil n statele aflate n tranziie 3. Reglementarea sanciunilor neprivative de libertate n sistemul european al drepturilor omului
Asistena Social n sistemul de probaiune
I. Justiia restaurativ. Mutaii n paradigma penal a modernitii
1. De la paradigma retributiv a pedepsei la justiia restaurativ
Modernitatea a instituionalizat rezolvarea conflictelor prin apelul la
sistemul
formal al justiie deservit de profesioniti ai dreptii care, n mod imparial i dup proceduri neutre, decid asupra vinoviei i stabilesc sanciuni, cu convingerea, atent cultivat, c nfptuiesc Justiia (Dreptatea). Funcionnd pe principiul puterii conferite ele pedepsesc n numele STATULUI i al LEGII, fapta (infraciunea sau delictul) fiind considerat un act de nesupunere fa de autoputernicul actor fr chip care observ-tie-afl tot (statul). Construit pe idealul raionalitii i al moralizrii, modernitatea a propus un model de om disciplinat1 produs print-un arsenal de tehnici instituionalizate de sociere ierarhizat, supravegheat i controlat. Rezultatul modelrii, bunul cetean, moralizat i responsabilizat printr-o costrucie laborioas, trebuia s fie un actor care se autocontroleaz, n primul rnd, prin intermediul normativitii interiorizate. Abaterea de la lege a fost perceput n toat modernitatea ca un atac la proiect i tratat, n consecin, n termenii anormalitii (anomie, alienare, nebunie) i sancionat ca atare. n materie penal, revolta fa de neobservare este maxim deoarece infraciunea submineaz i pune sub semnul ntrebrii chiar proiectul major al lumii moderne omul raional care ascult de lege din convingere interioar. Infractorul este inamicul (agresorul) din interior al proiectului. Aa cum n conflictul cu un inamic extern reacia (statului) este, de regul, una agresiv-punitiv, i fa de cei care submineaz din interior rspunsul trebuia s fie unul retributiv.
n modernitatea timpurie sensul disciplinrii prin educaie este de ...a modela minile elevilor, de a le inculca virtui.....i de a folosi puterea de a pedepsi n scopul salvrii sufletelor lor, datorie pentru care dasclii erau responsabili n faa lui Dumnezeu P.Aries (1996), Centuries of Childhood, Pimlico, London, p.242-243;
1
169
Doina BALAHUR
Privit din aceast perspectiv, n modernitate, nchisoarea (privareade libertate) poate fi considerat drept o instituie vestigial (L.Stone) care, este chiar mai puin folositoare n meninerea sistemului dect un apendice pentru individ2. Ca prob a culpei, imperfeciunilor i, n final, a eecului sistemului - este o instituie de scoatere nafara memoriei. Rostul ei, descris exemplar de M.Foucault3, este de a relua
sistematic, n locuri ct mai ferite de ochii publicului, opera de re-modelare a bunului cetean, de re-educare i corecie etc. n ce privete efectele, rezultatele cercetrilor socio-juridice realizate n ultimul secol evideniaz, n mod constant, efectele criminogene ale nchisorii4.
1.1. Alternativele la sistemul justiiei formale: Justiia Restaurativ
Reorientarea de la infractor la victim, n special n ultimul deceniu, nseamn mai mult dect o schimbare a ordinii de prioriti. Ea este unul dintre efectele vizibile ale deregularizrii lumii moderne (D.Garland), a abandonrii marilor naraiunii ale modernitii, ntre care retorica ceteanului bun. Ca form alternativ de rezolvare a conflictelor, practica justiiei restaurative a tins s fie prezentat de partizanii si drept soluia pozitiv la toate nemulumirile i problemele ridicate de sistemul tradiional al justiiei formale. ntr-un sistem polar de alternative, justiia formal este cea rea iar justiia resturativ cea bun. Util, aa cum remarc unii autori5, pentru promovarea justiiei alternative, o asemenea perspectiv maniheist poate conduce la un optimism, practic neconfirmat empiric dect ntr-o anumit msur. Un astfel de optimism, cruia i se contrapune rata constant sau chiar crescut a recidivismului i n cazurile de mediere, poate conduce cu uurin la alterul su i la abandonarea prematur a unui proiect social care poate avea, ntradevr, multe efecte pozitive. Privit cu realism, analizat prin prisma rezultatelor unor studii i cercetri - desfurate n diferite spaii culturale, pe diferite tipuri de conflicte, cu diferite tipuri de actori sociali- justiia resturativ nu trebuie privit altfel dect este o alternativ la sistemul justiiei formale. Ea aduce cu sine posibilitatea depirii unor limite ale justiiei formale
170
Stone, Lawrence (1987) : On the Past and the Present Revisited , London, 1987, p.10 citat n David Garland Punishment and Modern Society , University of Chicago Press, 1993, p.5 3 Foucault, M ( 1997) A supraveghea si a pedepsi. Naterea nchisorii , Buc., Ed,Humanitas 4 Vezi, D.Balahur (2001) Fundamente Socio-juridice ale Probatiunii , Ed.Bit
moderne, fr ns a putea rezolva la modul absolut problema, infracionalitii i a recidivei. Opiunea actual pentru justiia restaurativ este unul dintre efectele deregularizrii lumii moderne, a ascensiunii i vizibilitii pluralismului i diversitii a dorinei, refulat n toat modernitatea, de a apropia actul dreptii operat n instan de via i de cei care au fost direct afectai de conflict. Nu trebuie s cdem n pcatul modernitii de a prezenta ca infailibil o form de justiie, cel puin mai uman, care i propune s ntrerup cercul furiei, urii i prin asta, poate, i al violenei. Este o form de justiie mai apropiat de oamenii concrei care triesc, de regul, n aceeai comunitate. Interveniile, aprecierile si dezbaterile asupra Justiiie restaurative se raporteaza adeseori la articolul lui Niels Christie, Conflicts as Property (1977), apreciat ca fiind unul dintre cele mai influente texte ale traditiei restaurative actuale( J.Braithwaite) . Pledoaria lui Christie este in favoarea unor instane informale, comunitare, centrate pe victim -dup modelul rezolvrii conflictelor n societile pre-moderne. Idea lui este ca rezolvarea conflictului (penal) prin apel la sistemul formal al justiiei a reprezentat confiscarea conflictului de la adevrate pri implicate victim infractor-comunitate. Dac privim lucrurile din perspectiva modernitii, nu se poate vorbi de confiscarea conflictul, ci, mai de grab, de faptul c, n temeiul contractului social, statul a devenit, n calitate de garant general al drepturilor i libertilor, unicul titular al dreptului de a soluiona conflictul si de a pedepsi, pe baza unor proceduri care s-au pretins obiective, impersonale i impartiale. Birocratizarea, profesionalizarea sistemului de rezolvare a conflictelor i de aplicare a pedepselor a fost conceput n toat modernitatea, aa cum observam mai sus, ca una dintre condiiile fundamentale ale ordinii morale i juridice ale societii, ca modalitate de ndeplinire a unui ideal ce ine de justiia social. De fapt, modernitatea a presupus c face justiie sancionnd nclcrile. ns, chiar i n cele mai generoase i umaniste ncercri (probatiunea welfar-ista) a considerat c ndreapt, corecteaz lucrurile pedepsind. Victima individual nu exsta, i, nici nu avea cum s existe. Conflictul, i n special conflictul penal a fost tratat ca un act mpotriva tuturor cetenilor, a ntregii societi - mpotriva statului. Suspiciunea c Statul i extinde prerogativele acordate n temeiul contractului, n scopuri mai puin, sau chiar deloc licite control, supraveghere, nlturarea persoanelor incomode (dizideni, contestatari etc)- c foloste nchisoarea ca laborator de experimentare a unor tehnici de manipulare, tortur, etc s-a instalat treptat, pe msur ce s-au acumulat din ce n ce mai multe dovezi.
171
Doina BALAHUR
ntrebarea care se pune rmne este dac mai pedepsim i dac da, cum i temei?
n ce
1.2. Perspectiva paternalist asupra pedepsei
Ca alternativ la sistemele suprapenalizate, fondate pe "o filosofie a rzbunrii", o serie de studii readuc n actualitate o teorie a pedepsei bazat pe cin. Originea acestei teorii se afl n gndirea platonian. n conditiile creterii constante ale ratei infracionalitatii interne si internaionale, ea a fost mult vreme considerat inaplicabil. Filosofia sa se ndeprteaz de la sistemul metodelor tradiionale de pedepsire, care sunt att de brutale6 nct att cina ct i reitegrarea comunitar sunt nu numai improbabile dar i imposibile. Pe de alt parte, multe sisteme actuale de sanctionare sunt considerate excesiv de penalizate, tratnd uneori cu un exces absurd o serie de fapte al cror caracter ofensator este cel puin ndoielnic. n literatura socio-juridic este des invocat exemplul homosexualilor. n timp ce n unele legislaii o asemenea fapt nu este incriminat, n altele, ea este sacionat cu pedeapsa privativ de libertate pn la 20 de ani. n termenii teoriei paternaliste pedeapsa trebuie neleas "ca un act de comunicare ntre comunitate i persoana care a nclcat una dintre normele mprtite de comunitate".7 Pedeapsa comunic rufctorului o judecat de valoare a comunitii, care apreciaz c cel puin temporar, nu mai este acceptat participarea sa deplin la viaa grupului. n consecin, infractorul trebuie s suporte sanciunea separrii de comunitate ori a restrngerii vieii sale comunitare, suferina acestei despriri sau limitri temporare. El trebuie s realizeze justeea acestui act i s ncerce reconcilierea cu comunitatea. "Cu alte cuvinte - observ J.Murphy- se sper ca penitena coercitiv s se transforme ntr-o peniten voluntar. Penitena voluntar este un act sincer de reafirmare a ataamentului fa de valorile unei comuniti -un act care va permite rufctorului s fie din nou binevenit i reintegrat n viaa comunitii."8 Filosofia perspectivei paternaliste asupra pedepsei este opus celei practicate de sistemele represive, n cadrul creia accentul cade pe infractor i pe obligaia acestuia de a suporta privaiuni intense, astfel nct alt dat, "s se gndeasc de dou ori dac mai comite o astfel de fapt" (Herbert Fingarette). n concepia paternalist, pedeapsa este
Ernie Thomson (1997) "Brutalization Effect of the Death Penalty and Imprisonment" Homicide Studies, Vol.1,No.2, pag.87 7 Jeffrie G.Murphy (1995) "Crime and Punishment : Where does Repentance Fit?" in Responsive Community. Rights and Responsibilities. Vol.5, Issue 4, pag.19 8 ibidem
6
172
benefic pentru individ deoarece separarea de comunitate - dac este o comunitate dreapt i decent - este un adevrat ru, iar reintegrarea un adevrat bine pentru el. "Privarea de libertate - observa, R.A.Duff- sprijin acest bine deoarece creaz posibilitatea i stimuleaz autoexaminarea-reflexiv care, cel puin la modul ideal, induce cin i auto-reformare."9 Auto-examinarea reflexiv poate fi, de asemenea, stimulat i de alternativele la pedeapsa privativ de libertate cum ar fi munca n favoarea comunitii, libertatea supravegheat, restituirea, probatiunea, etc. Susintorii acestei teoriei consider c domeniul cel mai potrivit pentru aplicarea sistemului paternalist de pedepse este delicvena juvenil. "Minorii infractori, apreciaz J.Murphy, sunt probabil mult mai deschii la schimbrile radicale de comportament dect adulii. Este mult mai probabil pentru adolesceni s se simt pedepsii prin separarea de comunitate i de familia lor deoarece este mai puin probail ca ei s fie la fel de alienai ca adulii."10 S-a observat, de asemenea, c procedura pronunat informal a instanelor pentru minori favorizeaz utilizarea forei empatiei pentru reconstrucia sentimentului de apartenen la comunitate, ceea ce procedurile formale i abstracte n-ar permite. Structurndu-se ca alternativ la filosofia sistemelor retributive de sancionare a comportamentului infracional, perspectiva paternalist consider c pretenia la cin trebuie adresat nu numai infractorului ci i comunitii. "Prin abuzurile, discriminarea i neglijena practicate, comunitatea genereaz un mediu social care submineaz dezvoltarea unui comportament virtuos i face foarte tentant infraciunea - att de tentant nct cei mai muli dintre noi ar rezista cu foarte mare greutate n situaii similare."11 Reprezentanii paternalismului nu pledeaz pentru exonerarea infractorilor de rspundere pe motiv c ar aparine unor grupuri discriminate, abuzate sau marginalizate. Ei sunt vinovai, responsabili i deci nu trebuie privii doar ca victime. "Dar - subliniaz J.Murphy - responsabilitatea lor este uneori mprit cu a multora dintre noi, din mai vasta comunitate. n aceste cazuri, ni se poate cere i nou, n mod legitim, cin i regret - atitudini ale minii care ne feresc s vedem n infractori persoane care sunt total diferite de noi i ne modereaz tendina de a le rspunde cu brutalitate, infatuare i dispre.
R.A.Duff (1998) "Punishment and Repentance" Future Research Quarterly 12, Nr.8, pag .34 J.Murphy, lucr.cit.pag.21 11 ibidem pag.23
10
173
Doina BALAHUR
1.3. Legitimitatea ca surs a respectului pentru lege
Motivaia pentru respectul acordat legilor i deciziilor pronunate de instane a constituit una dintre temele predilecte ale cercetrii socio-juridice. Modelele explicative tradiionale, structurate n jurul aa numitului "mit al interesului propriu"12, considerau c respectul fa de lege este motivat de teama de sanciune i de ctigurile sau pierderile personale. n ce privete hotrrile instanelor, de exemplu, s-a considerat c oamenii sunt nemulumii de deciziile nefavorabile, de costurile ridicate sau de durata prea mare a proceselor. Cercetri interdisciplinare recente au pus ns n eviden un set diferit de motive care se ndeprteaz de explicaia tradiional. Un prim indicator identificat de aceste studii este "sentimentul moral". Respectul fa de lege este puternic influenat de sentimentul moral, de ceea ce este perceput ca drept i legitim ntr-o anumit situaie. "Oamenii - observa T.Tyler - se ntreab dac autoritile sunt legitime i dac trebuie s se conformeze deciziilor lor. Aceste aprecieri legate de legitimitate influeneaz mai puternic comportamentul cetenilor dect probabilitatea de a fi pedepsii dac ncalc legile."13 Odat cu evidenierea acestui temei motivaional alternativ, s-a repus n discuie i eficiena strategiilor de suprapenalizare,fundamentate de perspectiva tradiional a respectului legii din teama de sanciunile la care te expui n caz de neobservare. n acest sens, cercetrile socio-juridice i criminologice au evideniat c o cretere a severitii pedepselor - reintroducerea pedepsei cu moartea sau a deteniei pe via - are o influen neglijabil supra comportamentului infracional i nu constituie un mijloc eficient de control i stopare a criminalitii. Un studiu recent realizat n SUA14 sublinia c strategiile de suprapenalizare i de aplicare a pedepsei cu moartea nu contribuie la reducerea ratei infracionalitii. Dimpotriv, datele statistice arat c rata criminalitii, n statele n care se aplic pedeapsa cu moartea, este mai ridicat dect media naional, i mult mai ridicat fa de statele n care pedeapsa cu moartea se pronun doar n mod excepional sau este interzis.
12
174
Tyler, T.R (1990) " Why People Obey the Law : Procedural Justice, Legitimacy, and Compliance, New Haven, CT: Yale University Press, p.5 13 Tyler, T.R (1998) "Beyond Self-Interest : Why People Obey Laws and Accept Judicial Decisions" in The Responsive Community. Rights and Responsibilities", Vol.8, Issue 4, pag.44. ibidem pag.45 14 Bailey, W; Peterson, R (1994) "Murder, Capital Punishment and Deterrence : a Review of the Evidence and an Examination of Police Killings" Journal of Social Issues No. 53, pag.71
O a doua dimensiune care influeneaz respectul fa de legi i deciziile instanelor, identificat studiul lui Tyler, este "obiectivitatea procedurilor folosite de instane n rezolvarea conflictelor."15 Procedurile lipsite de obiectivitate genereaz nencredere n sistemul juridic n ansamblul su, conducnd la slbirea repectului fa de legi. n studiul amintit, sociologul american identifica patru factori care inlueneaz aprecierea asupra obiectivitii procedurilor folosite de instane n soluionarea conflictelor : a.) posibilitatea de a susine cazul n instan; b.) demnitatea i respectul acordate persoanei n instan; c.) imparialitatea, onestitatea i principialitatea de care dau dovad autoritile judiciare n deciziile pe care le adopt; d.) atitudinea de bunvoin i grij de care dau dovad autoritile judiciare implicate n soluionarea conflictului.16 Studiul lui Tyler a pus, de asemenea, n eviden corelaia dintre cele dou dimensiuni implicate n respectul fa de legi, respectiv, ntre obiectivitatea procedural i legitimitatea autoritilor publice. "Oamenii sunt nclinai s priveasc autoritile ca legitime dac acele autoriti i exercit puterea n modaliti obiective, neutre. n acelai timp, aciunile autoritilor care sunt deja percepute ca legitime vor fi, mai probabil, apreciate ca obiective i respectate."17
1.4. "Efectul vecintii" i respectarea legii. Norme i proceduri informale versus norme i proceduri formale
ntr-un cunoscut eseu "Bowling Alone, Revisited"18 Robert D.Putnam observa c performana instituiilor sociale este puternic influenat de normele i reelele informale ale angajamentului civic. n domeniul educaiei, noteaz Putnam, cercetrile, au descoperit c colile cu rezultate bune nu sunt deosebite de altele numai prin structura planurilor de nvmnt sau calitatea profesorilor ci, i n primul rnd, prin integrarea i sprijinirea lor de ctre familii i comuniti. Aceeai observaie este valabil i n ce privete controlul infracionalitii i al consumului de droguri. El este mai eficace ori de cte ori intervin normele i reelele informale ale comunitii. "Controlul social informal se dovedete a fi mult mai eficace n reducerea infracionalitii i violenei dect normele legale formale."19
15 16
Tyler, R.T; (1998) lucr.cit.pag.47 ibidem p.50 17 ibidem 18 Robert D.Putnam (1995) "Bowling Alone, Revisited", in The Responsive Community. Rights and Responsibilities, Vol.5, Issue 2, pag.18-33 19 ibidem, pag.18-19
175
Doina BALAHUR
Rolul legturilor informale cu comunitatea este chiar mai complex. Ele contribuie la meninerea sntii mentale a persoanei, i indirect la evitarea uneia dintre sursele majore ale nclcrii legii. O cercetare realizat de Anne Case i Lawrence Katz descrie, n termenii "efectului vecintii,"20 rolul reelelor informale ale angajamentului civic. Meninnd sub control variabilelele relevante pentru comportamentul individual ras, sex, educaie, structura familial, implicarea n viaa religioas, etc- cercetarea realizat de Case i Katz a ajuns la concluzia c pentru tinerii ai cror vecini frecventeaz biserica probabilitatea de a avea o slujb este mai mare, mai mic de a consuma droguri, i mult mai mic de a fi implicai n activiti infracionale. "Cu alte cuvinte, frecventarea bisericii - cea mai obinuit form de angajament civic din SUA are efecte importante n sensul c influeneaz comportamentul i opiunile celor din jur, chiar dac acetia nu sunt ei nii implicai n viaa unei confesiuni religioase."21 Cercetri adiacente, din domeniul epidemiologiei i psihoneuroimunologiei, au pus de asemenea n eviden rolul relaiilor i legturilor sociale n meninerea sntii psihice i fizice a persoanei. n condiiile unui standard economic suficient i ale controlului factorilor de risc de mbolnvire - fizic i psihic - persoanele lipsite de interaciuni i legturi sociale prezint rate semnificativ mai ridicate de mbolnvire.
1.5. Declinul reelelor asociaionale. Autonomie versus nesiguran
n opinia lui R. Dahrendorf reelele asociaionale prin care ne conducem viaa i care-i datoreaz existena mai curnd nevoilor i iniiativelor noastre dect statului, constituie o realitate preioas, rezultat dintr-un ndelungat proces civilizator."22 Unele dintre aceste
R.Dahrendorf
asociaii voluntare au o via scurt - cluburile sportive sau partidele politice - iar altele au o ndelungat tradiie, cum ar fi bisericile sau
universitile. Altele sunt locuri n care muncim i trim- ntreprinderi, comuniti locale, familie, etc. Reelele asociaionale - haosul lor creativ - au generat viaa democrat a societilor dezvoltate. Dup Dahrendorf, ele sunt astzi provocate din cel puin dou direcii: globalizarea i tentaia autoritarismului. Globalizarea economic este asociat cu noi forme de excluziune social i inegalitate. Dac inegalitatea a fost o surs de progres ntr-un mediu economic suficient de deschis astfel nct s ofere indivizilor anse de a-i ameliora viaa prin propriul lor efort, cea generat de globalizare ar fi, dup Dahrendorf, una diferit. Ea ar putea fi
20 21
A.Case; L.Katz (1998) "Crime Control" in International Social Science Journal, no.236, p.66 ibidem, pag. 67
176
descris ca inegalizare opus stratificrii i este rezultatul "divergenei sistematice dintre ansele oferite diferitor grupuri sociale". Mutaiile survenite pe piaa muncii, ca urmare a globalizrii economiilor, se manifest, att n Europa ct i SUA, prin apariia omajului de lung durat la nivelul populaiei active, a numeroase forme de omaj mascat sau a slujbelor prost pltite. Exist o important nevoie social de munc, dar oferta de slujbe decent pltite, sublinia acelai autor, este n scdere; ea devine un privilegiu i mai puin o aspiraie realist pentru toi. Dezvoltarea tehnologic fr frontiere a fcut evident, consider Dahrendorf, faptul c "economiile se pot dezvolta fr contribuia multor oameni i c indiferent cum i-am privi, ei reprezint o cheltuial pentru toi ceilali i nu un beneficiu."23 Concluzia lui R.Dahrendorf este c srcia i omajul au condus la deteriorarea i destrmarea reelelor asociaionale care au adus prosperitatea i stabilitatea societilor occidentale. Asocierile voluntare necesit oportuniti de participare care sunt furnizate de munc i de un standard de via decent. "Odat ce locurile de munc i un standard decent sunt absente pentru un mare numr de oameni, acea dens reea asociaional care a generat viaa democrat n societile dezvoltate dispare odat cu ele."24 De ce nu exist - se ntreab Dahrendorf - o micare masiv de aprare a societii civile? Pentru motive care sunt anterioare provocrilor globalizrii, consider autorul citat, ea nu exist i probabil nu va mai exista vreodat deoarece individualizarea a transformat nu numai societatea civil dar i conflictele sociale. "Mult mai important -subliniaz Dahrendorf- muli oameni mprtesc aceeai soart dar nu exist o explicaie unitar a suferinei lor, nici un duman unic mpotriva cruia s lupte. La fel de important i chiar mai ru, cei ntr-adevr dezavantajai nu reprezint a for productiv nou, nici o for care s fie legat de prezent. Bogaii devin i mai bogai fr ei; guvernele pot fi realese chiar fr votul lor; produsul naional brut crte constant fr ei."25 Conflictul individual care se nate nu este ns mai uor de stpnit. El semnific absena sentimentului apartenenei, a ataamentului fa de societate i este, de regul, nsoit de neobservarea legii i a valorilor pe care aceasta le susine. "Tinerii i din ce n ce mai mult tinerele -ca i cei care nu mai sunt chiar tineri- nu mai vd nici un motiv pentru a se supune regulilor, care, n ce-i privete sunt regulile altora. Ei se autoexclud
22
Dahrenforf, Ralf (1998) :"A Precarious Balance: Economic Opportunity, Civil Society, and Political Liberty" in A:Etzioni (ed) "The Essential Communitarian Reader" Rowman and Littlefield Publishers, New York, p.81. 23 ibidem p.83 24 ibidem 25 ibidem.p.85
177
Doina BALAHUR
dintr-o societate care deja i-a marginalizat, devinind astfel o ameninare. Cei care-i permit pltesc pentru protecie. Cei care nu pot plti pentru protecie devin victime."26 Numeroase cercetri au realizate dup anii 80 vorbesc despre "noua srcie urban" care afecteaz n special tinerii. Dac n perioada postbelic, pn n anii 70, omajul era temporar, de scurt durat, atzi el afecteaz un procent semnificativ dintre tineri din unele ri dezvoltate. omajul s-a schimbat de la lipsa tranzitorie a unui loc de munc, la absena endemic, de lung durat. Pe acest fond se nregistreaz o corelaie pozitiv ntre creterea ratelor infracionalitii n rndul tinerilor i absena unui loc de munc. ntre cauzele care au generat dificultile majore ale tinerilor de a intra pe piaa european a forei de munc, marginalizarea i excluderea lor, o analiz recent27 indica : schimbarea trendurilor demografice care au condus la creterea numrului tinerilor fr educaie sau cu nivel educaional sczut; existena unui numr prea mare de oameni cu o pregtire profesional depit; rapida dezvoltare a tehnologiilor i nevoia recalificrii profesionale pentru un numr nsemnat de solicitani ai unui loc pe piaa european a forei de munc. Dispariia oportunitilor pentru un loc de munc, conchide studiul citat, nseamn c vieii economice i sociale i lipsesc stabilitatea i predictibilitatea - deci tocmai bazele pe care s-a constituit organizarea social n modernitate. n consens cu observaiile lui Dahrendorf, principalul efect este absena angajamentului fa de funciile sociale i politice ale ceteniei. Deteriorarea reelelor vieii asociaionale este vzut de ali autori drept "preul inevitabil care trebuie pltit n schimbul dreptului indivizilor de a-i mplini scopurile individuale ()28. Postmodernitatea, cu replierea sa pe individ i autonomie, nu mai crede n imperativul de a tri pentru cellalt (G.Lipovetsky). Preul autonomiei este nesigurana i precaritatea. Sursele lor sunt multiple. ntre acestea P.Cohen29 enumer: omajul pe termen lung (nou locuri de munc din 10 sunt strict temporare i pe termen scurt), proiectele nesigure pentru btrnee i hazardul vieii urbane. Ele genereaz neliniti
G.Lipovetsky
difuze privind prezentul, ziua de mine i viitorul mai
ndeprtat. Lipsa siguranei, spune Cohen este aceea care le unete pe toate trei.
26 27
178
ibidem European Offender Employment Forum, "Basic Skills for Offenders", Paris, Martie, 1999. 28 Bauman, Z (2000) : "Modernitatea lichid", Buc., Ed.Antet, p.160
II. De la supravegherea n comunitate a persoanelor care au comis fapte penale la asistena i protecia victimelor infraciunii
n ordine istoric-cronologic "probaiunea"30 o fost una dintre primele sanciuni comunitare, practicat ca msur alternativ la pedeapsa privativ de libertate. Ea reflect, aa cum observam mai sus, mutaiile din paradigma modern a pedepsei i, mai larg, nemulumirile legate de actul de justiie aa cum a fost conceput de modernitate Dup R.Harris31, n rile caracterizate prin sisteme juridice cutumiare (common law) cum ar fi Anglia i SUA probaiunea s-a dezvoltat pornind de la o serie de practici i tradiii comunitare prezente nc din perioada medieval sub forma "angajamentului" i a "ncredinrii pe garanie". Angajamentul (recognisance) consta n eliberarea infractorilor pe baza unei promisiuni prin care se oblig s se comporte corect i s nu mai comit noi fapte antisociale. n cadrul acestui sistem nu era prevzut nici un fel de supraveghere. ncredinarea pe garanie implica existena unei a treia pri care i asum n mod voluntar sarcina de a supraveghea comportamentul infractorului n comunitate. Activitatea consilierilor de probaiune att n Anglia ct i SUA este efectul profesionalizrii acestor practici comunitare, realizate prin tradiie de persoanele care-i asumau n mod voluntar acest rol. Pornind de la aceast tradiie se accept azi c managementul comportamentului infractorului n comunitate trebuie s fie realizat de o
Cohen, P (1999) : "Proteger ou disparaitre" Paris, Gallimard, p.7-9 citat n Z.Bauman n limba romn s-a tradus prin REABILITARE I SUPRAVEGHERE COMUNITARE. Aceast traducere este folosit i n Ordonana 92/2000 care reglementeaz activitatea serviciilor comunitare specializate. Termenul de "probaiune" care s-a ncetnit i este cel mai frecvent utilizat (i pe care l-am folosit i eu n acest studiu) este impropriu. n legislaia romn sensul termenul de "probaiune" are cu totul alte conotaii. El se refer la sistemul probelor reglementate n cadrul diferitor ramuri ale drepturlui procesual civil, penal, etc. n timp ce traducerea termenului de "probation" prin "reabilitare i supraveghere" reflect parial coninutul i natura instituiei nici el nu surprinde o trstur esenial a acestui tip de sanciune comunitar respectiv, aceea de perioad de ncercare. Ideea de perioad de ncercare, de a doua ans acordat celui care a comis o infraciune, face parte din "nucleul dur" al definirii acestei sanciuni neprivative de libertate. De aceea, considerm c cel puin deocamdat acest tip de sanciune comunitar nu i-a gsit nc un termen satisfctor n limba romn. 31 Harris, R (1997) "Developments in Probation : an International Perspective" in R.Ville, U.Zvekic, J.F.Klaus (Eds.) Promoting Probation Internationally, Rome, London, p.4-8-49
30
29
179
Doina BALAHUR
"persoan cu experien" care sprijin, consiliaz i monitorizeaz infractorul. Aceast persoan este n acelai timp agentul prin intermediul cruia statul impune anumite cerine care sunt chiar mai mari dect permite cadrul juridic - cutarea unui loc de munc, notificarea schimbrii adresei, etc. Apreciat prin prisma acestei tradiii probaiunea a reprezentat o intervenie discreionar bazat pe rolul formativ-educativ al valorilor comunitare, dincolo i nafara prevederile stricte ale legii (R.Harris, 1997).32 Dei s-au dezvoltat i sisteme alternative, formale, bazate pe elaborarea unor legi speciale care reglementeaz justiia penal i activitatea serviciilor de probation- n rile caracterizate prin sisteme juridice cutumiare normele i valorile comunitii reprezint n continuare una dintre sursele fundamentale ale normativitii juridice ( iar legea este, de cele mai multe ori nu altvceva dect sancionarea acestei tradiii). n Anglia, de exemplu, (G.C.Barclay, 1995)33 Common Law este constituit din cutumele care au funcionat ca "lege a locului" din timpuri imemoriale. Regulile de comportament dezvoltate n cadrul acestei tradiii au devenit legi. Sancionarea i legiferarea tradiiei juridice a reprezentat i reprezint n continuare una dintre sursele fundamentale ale dreptului anglo-saxon. Acest sistem s-a dezvoltat pe baza jurisprudenei i precedentului juridic stabilite n instanele naionale. Alturi de tradiia comunitar un rol esenial n instituionalizarea i profesionalizarea probaiunii in Anglia l-a jucat ns i dreptului civil (Statute Law). El a constituit o a doua surs esenial a reglementrii probaiunii. Ea este reprezentat de activitatea de legiferare realizat de Parlament. Cu toate acestea, multe dintre reglementrile juridice i legile existente n sistemul actual al justiiei penale engleze, observ Barclay, i au sursa n common law; unele infraciuni comport o chiar o dubl reglementare dei "dese ori infraciunile prevzute de common law sunt abrogate de normele juridice de drept penal"34. Europa continental a cunoscut, dup Robert Harris35, o tradiie juridic opus. Fr ca obiceiul juridic s fie total absent, dreptul continental european s-a nscut, n principal, n cadrul procesului de legiferare i codificare a dreptului roman. n cadrul acestei tradiii (civil/statute law) probatiunea s-a dezvoltat din instituia juridic a suspendrii executrii pedepsei. Iniial, ea nu numai c nu presupunea nici un fel de supravehere dar practica acestui sistem ar fi nsemnat o violare a drepturilor omului.
32
180
Harris, R (1997) "Developments in Probation : an International Perspective" in R.Ville, U.Zvekic, J.F.Klaus (Eds.) Promoting Probation Internationally, Rome, London, p.49 33 Barclay, G.C. (1995) The Criminal Justice in England and Wales, Home Office, p.2-3 34 ibidem 35 Harris, lucr.cit.p.49
Doar dup primul rzboi mondial a nceput s ctige teren ideea de pregtire i experien profesional, i odat cu ea faptul c suspendarea trebuie s se asocieze cu supravegherea. Astfel, n timp ce n cadrul sistemelor common law probaiunea s-a dezvoltat trecnd de la o poziie informal la integrarea sa ntr-un cadru politico-juridic, n rile Europei continentale s-a petrecut un proces opus, supravegherea s-a grefat i asociat cu sistemul reglementat de dreptul penal al suspendrii executrii pedepsei. Extinderea probatiunii n ntraga lume, n special dup anii 80, a generat variaii semnificative, att la nivelul reglementrilor juridice ct i al practicii efective a reintegrrii i supravegherii comunitare. Aceast varietate -i lips de unitate a reglementrilor i a practicii- este efectul condiiilor socio-culturale i al politicojuridice diferite la nivelul crora s-a implementat aceast sanciune comunitar. Totui, n ciuda multitudinii de orientri i curente existente astzi n probaiune, ea conserv o serie de invariante, comune de-a lungul timpului i diferitor culturi, care trdeaz originea comunitar a acestei sanciuni. ntre acestea, dou, consider Robert Harris (1997,p.50)36, se impun: a.) reglementarea probaiunii ca activitate constructiv de reintagrare a infractorului n comunitate b.) iar pe de alt parte, o anumit atitudine "de iertare simbolic" din partea comunitii. Abandonarea proiectului statului bunstrii, dup anii 80, rentoarcerea la ideologia utilitarist-contractualist cu accentul su pe individualism i responsabilitate n-au lsat neafectat nici sfera politicilor penale. Individul este privit ca o persoan raional care rspunde pentru actele sale. Libertatea i autonomia personal sunt valorile centrale ale vieii sociale. Ele nu sunt limitate dect de respectarea libertii egale a celuilalt. Infraciunea reprezint o nclcare a ndatorilrilor izvorte din contractul social pentru care individul trebuie s rspund. Conform acestei opiuni ideologice individul este cauza problemelor sociale i nu efectul acestora. Rezult c drepturile victimei i ale comunitii - la reparaie i siguran- sunt situate deasupra drepturilor infractorului. Pe acest fond caracterul punitiv al sanciunilor neprivative de libertate va trece n prim planul politicilor penale. ncepnd cu anii 80, accentul s-a pus, n primul rnd pe supraveghere, reabilitarea trecnd pe un plan secund, sau fiind chiar absent din unele programe. Probaiunea tradiional a fost considerat o msur mult prea slab fa de varietatea tipurilor de infraciuni i infractori. De asemenea, unele sisteme penale au recurs,
36
din
nou,
masiv
la
nchisoare.
Costurile
ridicate
ale
ncarcerrii,
Harris, R lucr.cit.
181
Doina BALAHUR
supraaglomerarea locurilor de detenie, au condus la apariia sanciunilor intermediare, la "celulele construite n comunitate". Aceste mutaii ideologice i-au pus amprenta i asupra activitii consilierului i ageniei de probaiune. Independent de ideologia care a fundamentat-o, probaiunea a fost, aa cum observam mai sus, una dintre primele msuri comunitare care au fiinat ca sanciune neprivativ de libertate ce realizeaz simultan asistena, reabilitarea, supravegherea i pedeapsirea infractorilor. Ea a contribui la restructurarea politicilor i sistemelor penale, creind posibilitatea meninerii n comunitate a infractorilor minori, n primul rnd, precum i a altor persoane care au comis fapte penale de gravitate redus sau medie. n raport cu sistemul tradiional privativ de libertate probaiunea s-a dovedit a fi, dup unele studii i cercetri, mai eficient sub raportul costurilor economice implicate i al eforturilor materiale ale comunitii. ntr-un studiu realizat sub egida Naiunilor Unite J.Klaus,37 (1998, p.12) propunea patru argumente n favoarea probaiunii i a msurilor comunitare: a.) msurile comunitare sunt mult mai potrivite pentru anumite tipuri de infraciuni i infractori; b.) deoarece evit privarea de libertate i ncarcerarea, aceste msuri sunt centrate spre reintegrarea n comunitate i reabilitare, fiind, din aceste motive, mult mai umane; c.) sunt, n general, mai puin costisitoare dect sanciunile privative de libertate; d.) prin descreterea numrului de condamnai din nchisori se evit supraaglomararea facilitndu-se administrarea acestora precum i tratamentul corecional aplicat celor care rmn n detenie. n sens larg, probaiunea este definit ca alternativ la contactul cu sistemul formal al justiiei penale. Aceast decizie se poate lua n diferite momente ale procesului penal (n funcie de reglementrile prezente n egislaia penal i procesual penal dar i de practica ageniilor comunitare specializate, de programele comunitare existente etc ). n sens restrns ea reprezint o sanciune penal care const n suspendarea executrii pedepsei sub supraveghere, n comunitate, de ctre persoane sau organizaii abilitate de lege, pentru o perioad determinat (numit termen de ncercare). n perioada de ncercare persoana are o obligaia de a se prezenta la agenia specializat precum i de a respecta anumite condiii impuse, de regul, de instan. Probaiunea ndeplinete un complex de funcii, scopuri i obiective. n Comentariul38 asupra regulilor de la Tokio menioneaz dou funcii principale - de
182
control i de asisten. Funcie de control rezid n sprijinirea infractorulul s nu mai comit noi fapte penale. Funcie de asisten asigur reintegrarea social a infractorului. Cele dou funcii se disemineaz n dou tipuri de demersuri i strategii de abordare: a.) demersul orientat spre control i b.) cel orientat spre asisten i sprijin. Demersul orientat preponderent spre control este centrat pe rspunderea infractorului fa de comunitate. Demersul orientat pe asistena i sprijinul infractorului este centrat pe depirea pe depirea problemelor care au condus la comiterea infraciunii. REGULILE STANDARD MINIME ALE NAIUNILOR UNITE PENTRU APLICAREA MSURILOR NEPRIVATIVE DE LIBERTATE (REGULILE DE LA TOKYO)
10.1 Scopul msurilor neprivative de libertate este de a preveni comiterea de noi infraciuni i de a sprijini reintegrarea social a infractorului n modaliti care reduc rscul comiterii unor noi fapte penale. 10.2 Dac o msur neprivativ de libertate este nsoit i de supraveghere ea trebuie pus n aplicare de ctre o autoritate competent n condiiile expres prevzute de lege. 10.3 n cadrul unei msuri neprivative de libertate cel mai potrivit tip de supraveghere i tratament va fi determinat pentru fiecare caz particular n parte. Supravegherea i tratamentul vor fi periodic revizuite i modificate n funcie de necesiti, 10.4 Ori de cte ori este nevoie, infractorilor li se va asigura asisten psihologic, social i material precum i posibiliti de a-i ntri legturile cu comunitatea pentru a uura reintegrarea lor n societate.
37
Klaus, J.F. (1998) : Handbook for Probation Services. Guidelines for Probation Practitioners and Managers, United Nations Publications, No.60, Rome, London, p.12 38 United Nations (1993) Commentary on the United Nations Standard Minimum Rules for NonCustodial Measures (The Tokyo Rules). New York: United Nations
183
Doina BALAHUR
III. Standarde socio-juridice internaionale n materia sanciunilor neprivative de libertate. Tratamentul internaional al delincvenei juvenile
1. Consideraii asupra justiiei juvenile
Justiia juvenil este un concept larg care acoper astzi o varietate de practici, reglementri normative interne i internaionale precum i sisteme diferite ca origine i tradiie, dar care au aceleai obiective: acordarea unui tratament diferit de acela al adulilor copiilor care intr n conflict cu legea penal. Ideea i practica tratamentului penal distinct acordat copilului - justiie juvenil- sa conturat treptat, n Europa, ncepnd cu secolul al XVII. Constituirea sa se leag de un complex de schimbri detectabile n modernitatea timpurie. ntre acestea, un rol esenial l-au avut descoperirea copilului i a copilriei, conturarea ideii de familie (P.Aries, H.Cunningham, etc ), instituionalzarea educaiei i, nu n ultimul rnd, apariia unor micri de reform penal care au vizat raionalizarea i umanizarea pedepsei. Ele au corectat treptat o ndelungat tradiie n cadrul creia tratamentul copiilor i tinerilor care au comis infraciuni nu diferea de acela al adulilor. La nceputul secolului al XVII lea minorii care au comis fapte penale puteau s fie omori, deportai, condamnai la pedeapse privativ de libertate pe aceeai durat i n aceleai condiii cu ale adulilor. Delumeau39 (J. Delumeau, 1997) descria, dup o gazet german din 1603, execuia a doi copii de 14 i 15 ani : ntr-un articol dintr-o gazet german din 1603, consacrat executrii a doi diavoli derbedei de 14 i respectiv 15 ani vinovai de a-i fi otrvit tatl i unchiul car erau bei precizeaz : Tot tineretul s-a adunat s asiste, fiind convocat de autoriti, cci este bine pentru tineret s ia aminte la asemenea
J. Delumeau
exemple. Urmeaz relatarea supliciului:
184
39
Delumeau, J (1997) : Pcatul i frica vol.1, Ed.Polirom, Iasi p.127
Au nceput prin a-i dezbrca pe cei doi biei, care apoi au fost biciuii n aa fel nct sngele le curgea din belug pe pmnt. Apoi, clul le-a nfipt n rni fiare nroite n foc. Atunci au scos nite urlete absolut de nenchipuit. Dup aceea le-au tiat minile...Execuia a durat cam douzeci de minute; asistau biei, fete i o mulime de oameni maturi Toi admirau n aceste cazne drapta judecat a lui Dumnezeu i luau aminte la un asemnea exemplu. Aa cum evideniaz cercetarea socio-juridic, depenalizarea i flexibilizarea sistemului de msuri i pedepse care se pot aplica copiilor infractori s-a realizat treptat fr ns ca privarea de libertate s fie vreodat total eliminat ca opiune- odat cu nceputul sec.al XIX. Secolul al 19 lea a nregistrat - att n Europa ct i n Statele Unite - un curent de gndire autointitulat "progresiv i reformist" care a pledat pentru limitarea caracterului excesiv al pedepselor i pentru reglementarea unui nou tratament penal al infractorilor copii i tineri, diferit de acela al adulilor. Ca efect al presiunilor exercitate de aceste micri, ncepnd cu prima jumtate a sec. al 19 lea, n Europa au avut loc, treptat, o serie de schimbri40 care au creat premisele ndeprtrii delincvenilor minori i tineri de pedeapsa tradiional, privativ de libertate Mai larg, ele au marcat nceputul unui proces de reform a sistemelor justiiei penale, o trecere treptat de la pedeaps ca rzbunare la echilibrul dintre fapt, circumstanele personale i sanciunea pronunat. ntre primele msuri care au vizat crearea unui regim distinct pentru copiii care comit fapte penale istoriografia menioneaz organizarea colilor de re-educare i a colilor industriale (Anglia, Olanda, Frana, etc). n colile industriale erau trimii copiii considerai a fi "n pericol moral" - n special vagabonzii i copiii strzii- chiar dac nu comiseser nici o infraciune precum i minorii care au comis infraciuni. Funcionarea acestor coli s-a ntemeiat pe modelul pedepsei, nu pe acela al educaiei i reabilitrii. De exemplu, n Anglia, internarea ntr-o coal de reeducare era precedat de o perioad de ncarcerare de minimum 14 zile. Aici erau adui de regul copiii sub vrsta de 16 ani pentru o perioad nu mai mic de doi ani i nu mai mare de cinci ani. Aceste coli observa, Bedingfield, au devenit adevrate centre de pregtire pentru hoii profesioniti.41
O sintez a istoriografiei care s-a ocupat de acest process este realizat de Hugh Cinningham n Children and Childhood in Western Society (Longman, 1998) Capitolul 6 Saving the Children, c.1830c. 1920 41 Bedingfield, D (1998) : "The Child in Need. Children, the State and the Law", London, Jordan Publishing Ltd, p.467
40
185
Doina BALAHUR
Sfritul sec.al XIX lea nregistreaz i primele tentative de instituionalizare a msurilor alternative (probaiunii) - prezent deja n unele ri europene (Anglia, Olanda) n cadrul unor practici cutumiare. n conjuncie cu ali factori, acest proces lent de reform, care a debutat la nceputul sec.al.19 lea, a adus cu sine o preocupare pentru tratamentul difereniat al copiilor care au comis infraciuni, vrsta minim a rspunderii penale, dezvoltarea unui sistem mai larg i mai flexibil de msuri i sanciuni penale neprivative de libertate, reglementarea unor proceduri speciale pentru minori, care evit formalismul instanei pentru aduli i stigmatizarea, etc. Pe fondul acestor cutri, chiar de la nceputul sec.XX, unele legislaii europene i nord americane (1910) au nfiinat instanele pentru minori, precum i sisteme menite s ndeprteze copiii de tratamentul formal al instanelor pentru aduli.
n 1925 magistraii i judectorii din Anglia i Irlanda de Nord aveau la dispoziie urmtoarele opiuni (reglementate de common law) pentru copii care au comis infraciuni -altele dect acelea a cror sanciune era reglementat de Parlament (statute law)*: 1.) renunarea la acuzaie pe baza unui angajament (recognizance); 2.) renunarea la acuzaie i plasarea lui sub supravegherea unui consilier de probaiune; 3.) ncredinarea copilului n grija unei rude sau a unei persoane potrivite; 4.) trimiterea copilului la o coal industrial; 5.) trimiterea copilului la o coal de reeducare; 6.) trimiterea copilului ntr-o instituie Borstal;** 7.) condamnarea la pedeapsa corporal;*** 8.) amned, plata daunelor i a costurilor provocate de comiterea faptei penale; 9.) amend, plata daunelor i a costurilor provocate de comiterea infraciunii de ctre prini sau ali ocrotitori legali ai copilului; 10.) hotrre pe baza creia prinii sau ali ocrotitori legali ai copilului se oblig s garanteze pentru comportamentul bun al minorului; 11.) dac infractorul avea vrsta cuprins ntre 7 i 13 ani , ncredinarea sa in custodia unui loc de deinere ( n aezminte special amenajate de autoritatile publice); 12.) dac infractorul avea vrsta cuprins ntre 14 i 21 de ani condamnarea lui la pedeapsa privativ de libertate. Dup D.Bedingfield, The Child in Need.Children the State and the Law (Jordan Publishing, 1998, p.467)42
Preocuparea pentru reforma sistemelor penale, i n special pentru umanizarea lor, pentru tratamentul difereniat al copiilor care comit fapte penale a fost consacrat ns n sec.XX. Un rol crucial l-a avut constituirea, la nceputul secolului XX a unei micri internaionale pentru bunstarea copilului de dimensiuni impresionante, cu organizaii naionale n Danemarca, Germania, Italia, Luxemburg, Olanda, Norvegia,
186
Bedingfield, D (1998) : The Child in Need.Children the State and the Law ; Jordan Publishing, , p.467 ** Instituiile Borstal - deinerea ntr-o instituie Borstal a fost conceput ca o msur penal, menit s evite ncarcerarea, ce putea fi pronunat de magistrai pentru copii i tinerii ntre 16 i 21(din1936 pn la 22 de ani; iar din 1961 vrsta minim a fost cobort la 15 ani) de ani pentru o durat nu mai mic de 1 an dar nici mai mare de 2 ani. Disciplina n acsemenea instituii era foarte strict.
42
Romnia, Rusia, Spania, Elveia, Marea Britanie, i Statele Unite.43 Sub impactul acestor micri pentru drepturile copilului i al reglementrilor internaionale a Drepturilor Omului ideea tratamentului, educaiei i reabilitrii infractorilor minori i tineri s-a regsit, n diferite forme, n majoritatea legislaiilor penale din sec.XX. Filosofia care a ntemeiat tratamentul copiilor delincveni n legislaiile penale naionale a conservat, cu anumite variaii i nuane, idea originar a primelor misiuni filantropice, de intervenie asistenial, recuperatorie. Ea a fost ntrit, n prima jumtate a secolului XX, de ideologia welfar-ist care considera c societatea are o culp n eecul unor copii i tineri de a se integra i prin urmare i o responsabilitate pentru recuperarea i integrarea lor. n acord cu aceast filosofie, minorul n conflict cu legea penal nu trebuie tratat ca un infractor adult cruia i se aplic o pedeaps pentru fapta comis ci ca un copil care este victima unor erori de ndrumare i educaie. Intervenia n cazul acestor minori trebuie s fie centrat pe tratament i nu pe sanciune. Aceast filosofie paternalist a dominat, pn n anii 70 abordarea i tratamentul delincvenei juvenile n majoritatea sistemelor penale occidentale44. Dilema referitoare la regimul delincvenilor minori i tineri - pedeaps sau tratament- n-a fost ns niciodat tranat. Analiza comparat evideniaz faptul c soluiile au nclinat fie ntr-o direcie sau n cealalt n funcie de ratele delincvenei juvenile, de presiunea public i de politicile penale guvernamentale. De multe ori diferenele dintre tratamentul penal al copiilor i adulilor au fost doar de grad i intensitate a pedepsirii. n timp, poziia celor care au pledat pentru tratament i educaie nu a mai putut fi integral ignorat. n unele legislaii aceast dilem a luat forma disputei dintre profesionitii legii i cei ai asistenei sociale. Juritii (magistraii n special) au pledat pentru meninerea unei filosofii retributive (chiar dac minimale), pentru valoarea de prevenie pe care o reprezint fie i o scurt perioad de deinere ( n instituii speciale pentru minori i tineri). Asistena social dimpotriv, a pus accent pe natura benefic a comunitii i familiei n ndeprtarea copiilor i tinerilor de conduita infracional, pe sanciuni i msuri neprivative de libertate, a pledat pentru valorile unei filosofii centrat pe bunstarea copilului. n aceste circumstane, n sec.XX, cel puin pn n anii 70-80, majoritatea statelor occidentale i nord americane au tratat copiii care au comis infraciuni ca o
Mackel, R.A (1990) Save the Babies : American Public Health Reform and the Prevention of Infant Mortalitz, 1850- 1929 , Balitimore and London, p.101-9 citat in H.Cuninngham, Children and Childhood in western Society since 1500, Longman, London, p.153 44 O analiz detaliat asupra justiiei juvenile precum i asupra dezvoltrii unei filosofii a justiiei juvenile este realizat de Kevin Haines i Mark Drakeford n lucrarea Young People and Youth Justice
43
187
Doina BALAHUR
categorie distinct, diferit, de aceea a adulilor. Regimul de adult a continuat ns s fie aplicat, n unele ri, copiilor care au comis infraciuni deosebit de grave (omor, tlhrie, jaf armat, etc), precum i n unele ri ex-comuniste. Aceast practic reflect rezistena tradiiei retributive, a credinei c exist anumite infraciuni pentru care societatea trebuie s aplice pedepse drastice, indiferent de vrsta fptuitorului. Creterea ratei infracionalitii, ncepnd cu anii 70-80, n rile dezvoltate, iar dup anii 90 i n rile fostului bloc comunist aflate n tranziie, a adus cu sine modificri - uneori radicale- ale politicilor penale. Ecoul credinei mprtite de muli magistrai la sfritu sec.al XIX lea45 - "exist o categorie de tineri rebeli crora o perioad scurt i dur de ncarcerare le face foarte bine"- chiar dac nu a disprut definitiv niciodat, s-a fcut din nou auzit. Multe legislaii penale au redus vrsta rspunderii penale, au cobort sau au eliminat chiar capacitatea penal restrns, au revenit la un tratament penal care pune accentul pe pedeaps i doar n subsidiar pe reabilitare, inclusiv n privina infractorilor copii i tineri.
1.1. Justiia juvenil n legislaia internaional
i la nivelul legislaiei internaionale a drepturilor omului se poate observa constituirea treptat a unui ansamblu de prevederi, cuprinse n tratate sau declaraii, cu privire la tratamentul copiilor care au comis fapte penale. n perioada n care grupul de lucru special constituit de Comisia Naiunilor Unite pentru Drepturile Omului elabora Convenia pentru drepturile copilului s-a pus problema elaborrii unor standarde minime de care statele trebuie s in cont n administrarea justiiei juvenile. n accord cu aceste standarde minime (Regulile de la Beijing46 ) justiia juvenil (Rg.2.3) se refer la existena n legislaia naional a unui set de norme, reguli i prevederi speciale aplicabile copiilor care au comis fapte penale precum i a unor instituii i organisme crora li s-a ncredinat administrarea justiiei pentru copii cu scopul de a le satisface nevoile i de a le proteja drepturile. Justiia juvenil presupune existena unui subsistem penal, reglementat n cadrul mai larg al legislaiei penale naionale, care permite aplicarea unui tratament difereniat al copiilor
(Macmillan, London, 1998); Vezi n special Cap.II :Juvenile Justice: a Recent History i Cap.III Developing a Youth Jusice Philosophy. 45 Radzinowicz, L; Hood, R (1990) : "The Emergence of Penal policy in Victorian and Edwardian England" (vol.5 of The History of English Criminal Law and its Administration from 1750), p.622 citat n D.Bedingfield, "The Child in Need. Children the State and the Law", 1998, Jordan Ltd, p.462 46 United Nations Standard Minimum Rules for the Administration of Juvenile Justice (The Beijing Rules) adopted bz General Assembly resolution 40/33of 29 November 1985
188
care au comis fapte penale, n acord cu particularitile dezvoltrii i maturizrii lor, n toate etapele procesului penal. Convenia Naiunilor Unite47 cu privire la Drepturile copilului transform aceste recomandri n obligaii juridice pentru statele care au ratificat-o. Ea consacr, n art.40, alin3, obligaia statelor de a reglementa sisteme speciale de justiie juvenil, de a promova adoptarea de legi i proceduri, nfiinarea de autoriti i instituii, special concepute pentru copiii bnuii, acuzai sau gsii vinovai de nclcarea legii penale () n cadrul acestui subsistem, legislaia internaional recomand statelor s reglementeze n legea penal vrsta minim a rspunderii penale i s abordeze delincvena juvenil din perspective unei filosofii centrat pe bunstarea copilului i pe valorile reintegrrii. Dei legislaia internaional nu prevede expres existena unor instane separate pentru copii ea cere statelor s reglementeze proceduri speciale adaptate copiilor, instrumentate de personal cu pregtire psihosociologic adecvat. Prevederile internaionale n materie solicit, de asemenea, evitarea contactul excesiv al copiilor cu sistemul formal al justiiei penale, iar privarea de libertate, att n cursul procesului penal ct i al ispirii msurii sau sanciunii dispuse de instan, s fie ntradevr o decizie de ultim instan. Alternativele la privarea de liberatate sunt ncurajate recomandndu-se statelor s reglementeze n legislaie o palet ct mai larg de msuri i sanciuni non-custodiale precum i integrarea comunitii n procesul administrrii justiiei48. Demersurile Naiunilor Unite referitoare la constituirea unor subsisteme de justiie juvenil au fost constant nsoite i de prevederi referitoare la victimele infraciunilor i abuzului de putere49.
1.2. Modele de justiie juvenil.
n practic exist o mare varietate a sistemelor de justiie juvenil. Diferenele majore provin din tradiia diferit, din politicile sociale i penale, filosofia sistemelor penale, scopurile i obiectivele interveniei, instituiile implicate n prevenia secundar i teriar, dinamica delincvenei juvenile, eficacitatea strategiilor de prevenire i intervenie, etc.
Adoptat de adunarea General a ONU la 20 noiembrie 1989 prin rezoluia 44/25. A se vedea n acest sens Rezoluia Consiliului Economic i Social al ONU, nr.26 din 28 iulie 1999 , cu privire la Dezvoltarea i implementarea medierii i msurilor justiiei restitutive n justiia penal; Rezoluia Consiliului Economic i Social al ONU nr.14 din 27 iulie 2000 cu privire la Principiile referitoare la folosirea programelor justiiei restitutive n domeniul penal. 49 A se vedea n acest sens Declaraia Naiunilor Unite cu privire la Principiile de baz al justiiei pentru victimele infraciunilor i abuzului de putere din 29 noiemvrie 1985.
47 48
189
Doina BALAHUR
Pornind de la aceste criterii generale, J.Winterdyk50 identifica ase modele de justiie juvenil dispuse pe un continuum gradual, de la cele participative la cele ale controlului infracionalitii. Ierarhia acestor modele reflect trecerea de la sisteme centrate pe strategii de asisten, educaie i tratament la cele centrate pe retribuie respectiv pe rspundere individual i pedeaps. Continuum-ul modelelor de justiie juvenil
190
50
Winterdyk, J (1997) : Juvenile Justice Systems Canadian ScholarsPress, Toronto, p.xi-xii
2. Protecia drepturilor copiilor care au comis fapte penale n legislaia internaional
2.1. Rolul Dreptului Internaional al Drepturilor Omului n reglementarea msurilor neprivative de libertate n legislaiile penale naionale.
ntre dimensiunile i aspectele care unesc practica sanciunilor comunitare n lume se numr, fr ndoial, i existena unor valori i standarde comune reglementate att n sistemul universal ct i n cel regional al Drepturilor Omului. Indiferent de particularitile existente n legislaiile i practicile naionale ale probaiunii, respectarea principiilor, normelor i valorilor Drepturilor Omului este o obligatorie att n relaiile cu infractorul, ct i cu victima i comunitatea. n strns legtur cu alte criterii, prevederile legislaiei internaionale a Drepturilor Omului furnizeaz standardele interveniei, evalurii i eficacitii activitii consilierilor i serviciilor de probaiune. Se poate aprecia c sub impactul reglementrilor n materia Drepturilor Omului tratamentul comunitar al infractorilor n general, al celor minori n special, a devenit o practic cu rspndire planetar. Alturi de mutaiile intervenite n filosofia sistemelor penale, ele sunt la originea politicilor i msurilor legislative de depenalizare, a integrrii tuturor actorilor sociali - victim, infractor, comunitate- n soluionarea conflictului generat de svrirea infraciunii, etc. Ele au contribuit esenial la realizarea unui control mai puin opresiv al infracionalitii. Impactul Drepturilor Omului asupra dezvoltrii legislaiei i practicii msurilor comunitare se poate dismina n cteva direcii semnificative : A.) Reglementarea normativ-juridic a sanciunilor neprivative de libertate n diferite Convenii, Pacte, i Declaraii ale Drepturilor Omului adoptate n sistemul Naiunilor Unite i n sistemul european; B.) Elaborarea unor principii ale justiiei penale ntemeiate pe Drepturile Omului; C.) Crearea unor mecanisme de monitorizare a implementrii i respectrii Drepturilor Omului; D.) Realizarea cadrului juridic al cooperrii internaionale n direcia prevenirii i combaterii infracionalitii;
191
Doina BALAHUR
E.) Dezvoltarea, sub egida Naiunilor Unite i a organismelor europene, a proiectelor regionale i globale de cercetare a infracionalitii; a creerii infrastructurii (institute de cercetare care funcioneaz sub directa ndrumare a Comisiei Naiunilor Unite pentru Prevenirea Infracionalitii i Justiiei Penale sau a Consiliului Europei) necesare realizrii periodice a studiilor i cercetrilor n materie.
2.2. Norme, valori i principii prezente n documentele internaionale n materia Drepturilor Omului cu privire la sanciunile neprivative de libertate. Reglementri normativ-juridice elaborate i adoptate n sistemul Naiunilor Unite.
Cadrul cel mai general care a condus la reglementarea sanciunilor comunitare n sistemul Naiunilor Unite l reprezint Declaraia Universal a Drepturilor Omului, adoptat de Adunarea General a Naiunilor Unite la 10 decembrie, 194851. Att prin intermediul principiilor statuate ct i prin lista drepturilor civile i politice reglementate, Declaraia este la originea micrii de umanizare i de reconstrucie a legislaiilor penale n acord cu valorile democraiei i demnitii umane. Declaraia menioneaz pentru prima oar ntr-un document de drept internaional principiul legalitii incriminrii, prezumia de nevinovie, aplicarea legii penale mai blnde, dreptul de a beneficia de un proces corect, instrumentat de o instan competent, obiectiv, etc. DECLARAIA UNIVERSAL A DREPTURILOR OMULUI
Art.8 Orice persoan are dreptul s se adreseze instanelor de judecat competente mpotriva actelor care violeaz drepturile care-I sunt recunoscute prin constituie sau prin lege. Art.9 Nimeni nu poate fi arestat, deinut sau exilat n mod arbitrar. Art.11 (1) Orice persoan acuzat de un delict este prezumat nevinovat pn cnd vinovia sa va fi dovedit n mod legal n cursul unui proces public n cadrul cruia I s-au
192
51
Adoptat de Adunarea General a O.N.U. prin rezoluia 217 A (III) din 10 decembrie, 1948
asigurat toate garaniile necesare aprrii sale. Nimeni nu va fi condamnat pentru aciuni sau omisiuni care, n momentul n care au fost comise, nu constituiau o fapt penal potrivit dreptului naional sau internaional. De asemenea, nu se va aplica o pedeaps mai aspr dect aceea care era aplicabil n momentul n care a fost comis infraciunea. Declaraia reglementeaz nu numai drepturile dar i obligaiile fa de comunitate, aceasta reprezentnd n termenii art.29, alin1 "singurul cadru al dezvoltrii libere i depline a persoanlitii individului." Lista drepturilor i principiilor reglementate n Declaraiea fost extins considerabil n cadrul celei de "a doua generaii" de Drepturi ale Omului reprezentat de Pactul Internaional cu privire la Drepturile Civile i Politice52 i Pactul Internaional cu privire la Drepturile Economice, Sociale i Culturale. Pactul asupra Drepturilor Civile i Politice dezvolt i extinde sfera drepturilor civile i politice, introduce noi principii, drepturi i garanii judiciare mpotriva exerciiului abuziv al puterii publice. ntre acestea se numr : a.) dreptul la libertate i securitate personal, de a nu fi arestat sau deinut n mod arbitrar (art.9, alin.1); b.) dreptul persoanei arestate de a fi informate, n momentul arestrii, cu privire la motivele arestrii (art.9, alin 2); c.) egalitatea indivizilor n faa oricrei instane precum i dreptul ca litigiul s fie examinat echitabil i public de ctre o instan competent, inedependent i imparial (art.14, alin.1); d.) drepturile persoanelor care ispesc o pedeaps privativ de libertate de a fi tratat cu umanitate i respectarea demnitii (art.10, alin.1); e.) proceduri speciale pentru minorii care au comis infraciuni, care in seama de vrsta lor i de interesul reabilitrii lor (art.14, alin.4); f.) autoritatea de lucru judecat (art.14, alin.7); g.) regimul penitenciar i tratamentul condamnailor (art.10, alin.1); h.) regimul penitenciar al infractorii minori ( art.10, alin.2, lit.b i alin.3); i.) dreptul de a nu fi supus torturii, unor pedepse sau tratamente crude, inumane sau degradante (art.7), etc.
Ambele Pacte au fost adoptate i deschise spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite la 16 decembrie 1966. Primul a intrat n vigoare la 23 martie, iar cel de al doilea la 3 ianuarie 1976. Romnia a ratificat Pactele la 31 octombrie 1974 prin Decretul nr.212, publicat n Buletinul Oficial al Romniei , partea I, Nr.146 din 20 noiembie 1974.
52
193
Doina BALAHUR
PACTUL INTERNAIONAL CU PRIVIRE LA DREPTURILE CIVILE I POLITICE Art.10 1. Orice persoan care ispete o pedeaps privativ de libertate va fi tratat cu umanitate i cu respectarea demnitii inerente persoanei umane. 2. Persoanele aflate n regim de detenie preventiv, vor fi nafara unor mprejurri excepionale, separate de cei condamnai i vor fi supuse unui tratament distinct, potrivit condiiei lor de persoane necondamnate. a.) Minorii i tinerii aflai n detenie preventiv vor fi separai de aduli iar organele n drept vor decide asupra situaiei lor n cel mai scurt timp. 3.) Regimul penitenciar va cuprinde un tratament al condamnailor care vizeaz ndreptarea lor n sopul reintegrrii comunitare. Condamnaii minori i tineri vor fi separai de aduli iar regimul la care sunt supui trebuie s fie potrivit vrstei i statutului lor legal. Primul Protocol Facultativ la Pactul Internaional cu privire la Drepturile Civile i Politice53 recunoate competena Comitetului pentru Drepturile Omului de a primi i examina comunicri provenite de la persoane fizice crora li s-au inclcat drepturile prevzute de Pact. Cel de al doilea54 Protocol Facultativ al Pactului are de asemenea o importan special, deoarece se refer la abolirea pedepsei capitale. Articolul 1 al protocolului precizeaz n acest sens c "nici o persoan aflat sub jurisdicia unui stat parte la Prezentul protocol facultativ nu va fi executat." Un alt moment important n procesul elaborrii i reglementrii legislaiei internaionale a tratamentului celor care ispesc pedeapse privative de libertate precum i a sanciunilor comunitare l-a reprezentat Convenia mpotriva Torturii i a Altor Pedepse ori Tratamente Crude, Inumane sau Degradante.55 Articolul 4 din aceast Convenie prevede expres obligativitatea statelor pri de a incrimina penal toate actele
194
Adoptat i deschis spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite prin Rezoluia 2200A (XXI) din 16 decembrie 1966. Intrat n vigoare la 23 martie 1976, conform dispoziiilor art.9. Romnia a ratificat Protocolul la 28 iunie1993 prin Legea Nr. 39 publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.193 din 30 iunie 1993. 54 Adoptat prin rezoluie a Adunrii Generale a Naiunilor Unite, n cea de a 44-a sesiune, la 15 decembrie 1989. Romnia a ratificat acest protocol la 25 ianuarie 1991 prin Legea nr.7, publicat n Monitorul Oficial al romniai partea I, nr.18 din 26 ianuarie 1991. 55 Adoptat i deschis spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite prin Rezoluia 39/46 din 10 decembie 1984. Intrat n vigoare la 26 iunie 1987 conform dispoziiilor art.27(1). Romnia a ratificat Convenia la 9 octombrie 1990 prin Legea nr.19, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I, nr.112 din 12 octombrie 1990.
53
de tortur, inclusiv tentativa, i de a sanciona aceste infraciuni cu o pedeaps proporional cu gravitatea faptelor. La nivelul "generaiilor de drepturi ale omului" legislaia internaional n materie s-a dezvoltat pornind de la reglementri cu caracter general, (prima generaie de drepturi ale omului- Declaraia universal), la reglementri cu caracter special (n cadrul celei de a doua generaii de Drepturi ale Omului). Ele vizeaz protecia unui tip particular de drepturi (civile, politice, economice, cultural-educaionale, la tratament egal i non-discriminare, etc) sau a unor grupuri speciale - vulnerabile, marginalizatecum ar fi copii ( aflai n diferite circumstane- n conflicte armate, n dificultate, delicveni minori, etc) femeile, minoritile etnice, lingvistice, culturale, emigranii. Un pas important a fost realizat n cadrul "celei de a treia generaii de drepturi ale omului" caracterizat prin sublinierea universalitii i indivizibilitii Drepturilor Omului precum i a drepturilor colective. Recent, se vorbete de o a patra generaie, care promoveaz obligaiile fa de comunitate. PRINCIPALELE DOCUMENTE ALE NAIUNILOR UNITE N MATERIA DREPTURILOR OMULUI PACTUL INTERNAIONAL CU PRIVIRE LA DREPTURILE ECONOMICE SOCIALE I CULTURALE CONVENIA INTERNAIONAL CU PRIVIRE LA ELIMINAREA TUTUROR FORMELOR DE DISCRIMINARE RASIAL
PACTUL INTERNAIONAL CU PRIVIRE LA DREPTURILE CIVILE I POLITICE
CONVENIA CU PRIVIRE LA ELIMINAREA TUTUROR FORMELOR DE DISCRIMINARE FA DE FEMEI
DECLARAIA UNIVERSAL A DREPTURILOR OMULUI CONVENIA CU PRIVIRE LA DREPTURILE COPILULUI
CONVENIA MPOTRIVA TORTURII I ALTOR TRATAMENTE CRUDE, INUMANE SAU DEGRADANTE
n cadrul acestui proces, reglementarea i protecia drepturilor copilului, aflat n diferite situaii a fost una dintre preocuprile constante, de prim ordin, ale Naiunilor Unite. Reglementarea drepturilor copiilor a vizat acoperirea, pe ct posibil, a unui larg spectru de situaii, ntre care este i aceea a minorilor care au svrit infraciuni.
195
Doina BALAHUR
2.3. Tratamentul socio-juridic al copiilor care au comis infraciuni. Principii, valori i norme elaborate n sistemul Naiunilor Unite
Una dintre preocuprile constante ale Naiunilor Unite -aa cum deja am subliniat- a fost aceea de a dezvolta un sistem coerent de standarde i valori n domeniul Drepturilor Omului. n cadrul acestui proces se nscrie i efortul susinut al Naiunilor Unite de a reglementa i proteja drepturile copiilor aflai n diferite situaii - incusiv n conflict cu legea. Aceast preocupare s-a materializat n elaborarea unor standarde menite s ncurajeze statele pri s dezvolte la nivel naional un subsistem penal centrat pe particularitile copilului care a comis fapte penale i pe nevoile sale de socializare i reinserie comunitar. n opinia noastr, aceste standarde i valori, prezente n diferite convenii, reguli sau declaraii, i demonstreaz eficacitatea doar pe fondul interpretrii i implementrii n complementaritatea lor referenial cu sistemul universal i indivizibil al Drepturilor Omului. ntre aceste documente adoptate sub egida Naiunilor Unite, de referin n materia drepturilor copiilor aflai n conflict cu legea sunt: a.) Regulile i Standardele Minime al Naiunilor Unite cu privire la Administrarea Justiiei Juvenile (Regulile de la Beijing, 1985); b.) Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului (1989); c.) Regulile i Standardele Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Protecia Copiilor care Ispesc o pedeaps Privativ de Libertate (1990); d.) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la la Prevenirea Delicvenei Juvenile (1990, Ghidul de la Riyadh); e.) Regulile i Standardele Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Msurile Neprivative de Libertate (1990, Regulile de la Tokyo), etc. n sintez, principiile eseniale promovate de standardele justiiei juvenile reglementate n sistemul Naiunilor Unite56 au n vedere: Prevenirea infracionalitii prin intermediul justiiei sociale, accesului la educaie, la pregtire profesional, la activitii culturale i recreative; Respectarea drepturilor infractorilor minori; Dezincriminarea faptelor penale comise de copii i reglementarea unei vrste minime pentru rspunderea penal;
196
nfiinarea unui sistem separat al justiiei pentru copii i tineri deservit de un personal cu pregtire de specialitate; Evitarea, ori de cte ori este posibil, a sistemului formal de justiie; Asigurarea unui proces corect; Adoptarea unor rspunsuri a cror natur vizeaz educaia i reabilitarea; Folosirea privrii de libertate numai ca msur de ultim instan, pentru perioade ct mai scurte de timp, att n timpul cercetrii, urmrii i procesului penal, ct i ca sanciune penal. Interzicerea pedepsei cu moartea i a deteniei pe via pentru cei sub vrsta de 18 ani n mimentul comiterii faptei; Comitetul pentru Drepturile Copilului a apreciat negativ modul n care rile n tranziie implementeaz aceste standarde. Aprecierile negative s-au extins ns la majoritatea statelor lumii, indiferent de statutul socio-econimic i politic, pentru progresele reduse n domeniul implementrii standardelor justiiei juvenile. Interpretarea i implementarea standardelor justiiei juvenile reglementate n legislaia internaional a drepturilor omului nu este neproblematic i nu conduce automat la respectarea drepturilor copiilor i a celorlali actori sociali implicai n comiterea unei infraciuni, dac nu exte coroborat cu ntreg sistemul indivizibil al drepturilor omului Tensiunea dintre filosofia penal restitutiv i cea retributiv. Standardele i regulile elaborate de Naiunile Unite contureaz un sistem al justiiei pentru copiii i tinerii care au comis infraciuni (justiie juvenil). Prin implementare la nivel naional, ele conduc la reglementarea unui tratament distinct al copiilor care au comis infraciuni. i la nivelul lor, ns, se poate constata, n diferite proporii, tensiunea provocat de dilema pedeaps versus reabilitare. Regulile de la Beijing (Rg.5), de exemplu, precizeaz c justiiei juvenil va pune accent pe bunstarea minorilor i tinerilor57 i se va asigura c orice reacie fa de acest tip de infractori va fi ntotdeauna proporional att cu circumstanele referitoare la fapte ct i la persoana fptuitorului. n comentariul la aceast regul58, semnificativ pentru dualismul celor dou filosofii implicate n reglementare, se subliniaz dou dintre cele mai importante obiective ale justiiei juvenile:
Young People in Conflict with Law in Young People in Changing Societies, Regional Monitoring Report No.7-2000, Innocenti Research Centre, Florence, Italy, p.83 57 Regulile de la Beijing folosesc termenul de "juvenile" . n Regula 22.(a) el este definit drept "un copil sau tnr care beneficiaz, n acord cu prevederile unui anumit sistem juridic, de un tratament diferit de acela al adultului" 58 http://www.unhchr.ch/html/menu3/h_comp.htm
56
197
Doina BALAHUR
a.) Primul obiectiv (mai apropiat de o filosofie penal restitutiv, ntemeiat pe valorile reintegrrii) se refer la promovarea bunstrii copiilor i tinerilor care au comis fapte penale. Acesta este principalul obiectiv al acelor sisteme juridice n cadrul crora de tratamentul infractorilor minori i tineri se ocup instane specializate ( pentru familie sau copiii i tineri) sau autoritile administrative. Comentariul subliniaz c acest obiectiv trebuie s se regseasc i n acele jurisdicii n care tratamentul copiilor i tinerilor care au comis infraciuni se realizeaz n cadrul instanelor penale obinuite, urmrind ns s contribuie la adoptarea unor sanciuni mai puin punitive. b.) Al doilea obiectiv reflect cerinele principiului proporionalitii. n acord cu acest principiu de drept penal modern, sanciunea aplicat trebuie s in cont simultan de gravitatea faptei dar i de persoana fptuitorului. Circumstanele individuale ale copilului i tnrului (statutul social, situaia familial, etc) vor influena (fr ns a se constitui ntr-un sistem distinct de rspunsuri, s.n DB) proporionalitatea reaciilor - n spe sanciunile pronunate. Aceast dualitate nu rmne nespeculat la nivelul transpunerii standardelor n legislaiile naionale. n special, dac nu este coroborat cu alte reglementri internaionale n materia drepturilor omului poate conduce (i a condus n unele legislaii penale naionale) la instituirea doar a unei diferene de grad ntre tratamentul copiilor care au comis fapte penale i acela al adulilor, nu la reglementarea unui subsistem penal distinct, ntemeiat pe valorile justiiei restitutive. n cadrul Ghidul de la Riyadh cu privire la prevenirea delicvenei juvenile(1990) se contureaz mai clar accentul pus pe valorile unei filosofii penale restitutive care orienteaz att prevenia ct i tratamentul copiilor i tinerilor care au comis infraciuni, i recomand constituirea unor subsisteme penale distincte pentru minori. Regula 5 (e), de exemplu, recomand nelegerea comportamentului care nu se conformeaz nomelor i valorilor sociale n contextul proceselor de cretere i maturizare; el tinde s dispar spontan, la cele mai multe persoane, odat cu trecerea la vrsta adult. Ghidul recomand de asemenea (Regula56) evitarea stigmatizrii, victimizrii i a penalizrii comportamentului copiilor. Msurile legislative adoptate n acest scop vor viza ca faptele care sunt incriminate ca infraciuni, dac sunt comise de o persoan adult, s nu fie considerate infraciuni dac au fost svrite de un copil. Vrsta minim a rspunderii penale. Nu exist un standard internaional clar cu privire la vrsta la care copilul poate fi tras la rspundere penal. Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului nu menioneaz o vrst sub care "copilul se
198
prezum c nu are capacitatea de a nclca legea penal" (art.40., alin.3, lit.a), dar solicit statelor pri s reglementeze n legea naional aceast vrst. Regulile de la Beijing stabilesc un principiu orientativ conform cruia " vrsta rspunderii penale nu va fi fixat la un nivel prea redus, inndu-se cont de maturitatea emoional, mental i intelectual a copiilor" (Rg.4.1). Comitetul Naiunilor Unite pentru Drepturile Copilului a apreciat c vrsta de 10 ani (Anglia i Wales) pentru rspunderea penal este inacceptabil de redus, dei aceast vrst, i uneori chiar mai redus (7 ani) se ntlnete n mai multe ri industrializate (Elveia, unele state Nord Americane). Diferenele ntre ri sunt semnificative. n unele state, legislaia nu reglementeaz nici o vrst, rspunderea penal, debutnd, potenial, de la natere.
199
Doina BALAHUR
VRSTA RSPUNDERII PENALE59
10
12
13
14
15
16
18
Australia Tasmania Bngladesh Barbados Belize Cipru Ghana Hong Kong Irlanda Iordania Kuweit Liban Myanmar Namibia Nigeria Pakistan Sudan Siria Thailanda TrinidadTobago Zimbabwe -
Saint Kitts SriLanka
Ethiopia Iraq Philipine
Nepal N. Zeelanda Nicaragua Sierra Leone Marea Britanie Venuatu
Canada Honduras Jamaica Korea Maroc Uganda
Algeria Benin Frana Guinea Niger Polonia Senegal Togo Tunisia
Bulgaria China Croaia Germania Ungaria Italia Japonia Libia Mauritius Paraguay Romnia Rusia Rwanda Slovenia VietNam Yemen Yogoslavia
Rep. Ceh Danemarca Egipt Finlanda Islanda Lagos Maldive Norvegia Peru Sudan Suedia
Argentina Azerbaijan Belarus Bolivia Chile Cuba El salvador Indonesia Mongolia Micronesia Portugalia Spania Ukraina
Begia Columbia CostaRica Ecuador Guatemala Mexico Panama Peru Uruguay
Vrsta la care este reglementat rspunderea penal nu reflect ns neaprat, natura represiv sau reabilitatativ a sistemelor penale. n Scoia, de exemplu, unde vrsta rspunderii penale este una dintre cele mai reduse - 8 ani- sistemul progresiv de audiere a copilului evit n fapt contactul cu sistemul formal al instanelor pentru aduli pn la vrsta de 16 ani. Codul penal romn reglementeaz debutul rspunderii penale la 16 ani, prevznd c n intervalul dintre 14 i 16 ani copilul rspunde dac se dovedete c a acionat cu discernmnt. Dei este una dintre vrstele ridicate ale rspunderii penale, aa cum ilustreaz tabelul de mai sus, minorul de de 14 ani poate fi
200
adus n instan (instan pentru aduli) i chiar condamnat la o pedeaps privativ de libertate (art.100, C.pen). n Anglia i Wales, actuala vrst a rspunderii penale (10 ani), a fost recent urcat de la aceea de 8 ani. De asemenea, la sfritul anului 1997, s-a abrogat dispoziia referitoare la capacitatea penal restrns ("doli incapax"). Cu toate acestea, sistemul englez are una dintre cele mai ndelungate tradiii n privina msurilor alternative destinate copiilor care au comis infraciuni, menite s evite, pe ct posibil, contactul copiilor cu sistemul penal formal, i s contribuie la reintegrarea lor n comunitate. Dei n 1997 Crime and Disorder Bill (adoptat la 2 decembrie1997) a introdus schimbri radicale n sistemul justiiei pentru minori actul conserv n bun msur ideea tratamentului difereniat al copiilor care au comis fpte penale60: responsabilitatea autoritilor locale de a dezvolta parteneriatul pentru prevenirea infraciunilor i de a furniza servicii, inclusiv n echipe inter-agenii, minorilor i tinerilor. prin acest act copiii de peste 10 ani pot fi obligai la repararea daunelor precum i la munc neremunerat n serviciul comunitii; deznvinuirea condiionat a fost interzis n situaia in care infractorilul a beneficiat n ultimii doi ani de astfel de msuri; guvernul a propus, de asemenea, impunerea unor restricii pentru minorii sub 10 ani care comit infraciuni (de a se afla n anumite locuri, de a se ntlni cu anumite persoane, de a prsi domiciliul ntre anumite ore); a reconfirmat posibilitatea amendrii prinilor pentru care s-a emis un ordin de supraveghere a copilului (dac dup emiterea unui astfel de ordin copilul este gsit nesupravegheat). guvernul i-a propus s menin aspectele punitive ale sistemului justiiei juvenile i a cutat, n acelai timp, s fie mult mai receptiv fa de victime, etc. Cercetrile comparative n domeniul justiiei juvenile consider c singur, desprins de alte reglementri, vrsta rspunderii penale, nu este de natur s califice natura sistemului penal - represiv sau restitutiv- sau s fie concludent n legtur cu respectarea drepturilor copiilor care au comis infraciuni. Arestarea i deteninerea. Convenia cu privire la Drepturile Copilului (art. 37, b) precum i standardele internaionale consider c deinerea (sub orice form, n orice moment procedural i n orice tip de instituie) trebuie s fie doar o msur de ultim
59 60
care s
elaboreze i s controleze programe menite s promoveze alternative la ncarcararea
Juvenile Justice (2000), Innocenti Digest, Innocenti Research Centre, Florence, Italy, p.5 Hood, R; Shute, S; and Wilcox, A (2000) : "The Parole System at Work: A Study of Risk Based Decision-Making",London, Home Office Research Study (202),
201
Doina BALAHUR
instan, i pe o perioad de timp ct mai scurt cu putin. Aceast prevedere se aplic pe durata ntregii proceduri inclusiv cnd privarea de libertate este pronunat ca sanciune. Comitetul pentru Drepturile Copilului sublinia n comentariile sale faptul c dintre toate etapele procedurale deinerea preventiv n arestul poliiei expune copiii i tinerii la cel mai mare risc de a fi abuzai, supui la tortur sau alte tratamente crude, inumane sau degradante. n special fetele sunt vulnerabile la hruire sexual i viol n perioada arestului preventiv la poliie. De asemenea, n acest stadiu procedural, exist cel mai mare risc s li se refuze prezena acelor persoane care ar putea oferi protecie mpotriva unor asemenea acte (prini, ocrotitori legali, reprezentani legali, asisteni sociali, etc). Rapoartele unor organizaii neguvernamentale au evideniat faptul c n perioada de arest preventiv copiii nu sunt integrai n nici un fel de programe educaionale sau de reabilitare, etc. Alternative la procedura n instan. Convenia cu privire la Drepturile Copilului precizeaz n art. 40, alin 3 (b) obligaia statelor pri de a lua msuri, ori de cte ori este posibil, pentru a trata astfel de copii fr a se recurge la proceduri judiciare, cu condiia ca drepturile omului i garaniile legale s fie pe deplin respectate. Un numr din ce n ce mai mare de state depun eforturi de a gsi modaliti constructive de a evita, ori de cte ori nu este necesar, contactul copiilor i tinerilor cu instanele. Aa cum de altfel observam mai sus, aceast practic -a instanelor pentru minori i tineri, a sistemelor de mediere victim-infractor, a ntlnirilor n grup familial, etc - este folosit, n special, n cazul copiilor care sunt la prima infraciune uoar. n Filipine61, de exemplu, este larg practicat sistemul medierii. Asistentul social este cel care face oficiile de mediere n numele copilului care a comis infraciunea, n timp ce copilul este lsat n custodia prinilor ori a unui membru marcant al comunitii, sub supravegherea Departamentului de Asisten Social i Dezvoltare. n ciuda unor experiene pozitive nregistrate, a unei adevrate tradiii a instanelor pentru copii, existent n diferite state, rapoartele asupra implementrii standardelor internaionale n materia justiiei juvenile apreciaz ns c sprijinul62 pentru sistemele alternative este considerabil temperat de temerea legat de posibilitatea acestor rspunuri extrajudiciare de a respecta drepturile garantate copilului de Convenia cu privire la Drepturile Copilului. Funcionarea alternativelor la instan este dependent, n primul rnd, de recunoaterea faptei de ctre copil. Dac acesta neag fapta de care este suspectat, instana de judecat este singura instituie competent, abilitat s stabileasc adevrul. n cadrul procesului penal instana este inut prin
202
61
Juvenile Justice (2000), Innocenti Digest, Innocenti Research Centre, Florence, Italy, p.11
norme obligatorii s asigure copiilor o serie de garanii procesuale i drepturi (dreptul de a fi prezumat nevinovat; dreptul le neautodenunare, dreptul de a fi asistat de un aprtor, etc). De multe ori copiii recunosc comiterea unei fapte doar din dorina de a evita procedura formal n instan. n al doilea rnd, rspunsul la fapta comis nu poate fi privarea de libertate - cel puin nu n afara unei proceduri care poate fi supus revizuirii. n practic, o astfel de posibilitate este redus deoarece opiunile deschise unor asemenea strategii alternative au caracter non-custodial i vizeaz reabilitarea i reinseria comunitar a copilului. Din aceste motive instituiile i strategiile alternative sunt destinate doar faptelor de gravitate redus comise de copii.
2.3.1. Justiia juvenil : standarde elaborate n sistemul Naiunilor Unite
A.) Reguli i Standarde Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Administrarea Justiiei Juvenile. Tratamentul socio-juridic al minorilor care au svrit infraciuni a fost reglementat, n Sistemul Naiunilor Unite, prin Regulile i Standardele Minime ale Administrrii Justiiei Juvenile - Regulile de la Beijing63- adoptate de Adunarea General prin rezoluia 40/33 din noiembrie 1985. Scopul i obiectivele urmrite de Naiunile Unite prin elaborarea i adoptarea acestor reguli au fost, aa cum menioneaz Declaraia Consiliului Economic i Social din 24 mai 1989, "dezvoltarea, mbuntirea i reforma sistemului justiiei juvenile din lumea ntreag."64 Regulile de la Beijing au deschis un nou capitol n legislaia internaional a Drepturilor Omului. Cteva argumente vin n sprijinul acestei afirmaii i anume : a.) Odat cu elaborarea acestor standarde se contureaz un nou domeniu n cadrul legislaiei internaionale a Drepturilor Omului - respectiv Drepturile Omului ale Copilului. Aceast recunoatere, nu face altceva dect s sancioneze n drept, rezulatele studiilor i cercetrilor psiho-sociologice, psiho-neuro-biologice, etc care au evideniat caracterul ireductibil, distinct al copilriei n procesul dezvoltrii i maturizrii fiinei umane. n consecin, ea necesit o abordare socio-juridic difereniat precum i reglementri distincte.
62 63
ibidem, p.12 http://www.unhchr.ch/html 64 15th Plenary Meeting of The Economic and Social Council , 24 May 1989
203
Doina BALAHUR
b.) Regulile de la Beijing deschid calea unei noi nelegeri i precum i a unui nou tratament juridic al comportamentul infracional al copiilor i tinerior. El este integrat n contextul dezvoltrii, fiind considerat mai de grab un accident, care trebuie neles i tratat pe fondul particularitilor procesului de maturizare.n consecin, formele de intervenie i remediile reglementate, au un caracter precumpnitor socio-educaional i sunt administrate n comunitate. c.) Pornind de la aceste supoziii, Regulile de la Beijing au reprezentat nceputul unui proces de reform a justiiei penale n general, a celei pentru minori n special, care s-a materializat ulterior n elaborarea de ctre Naiunile Unite a unui nou set de reguli care reglementeaz tratamentul comunitar, non-custodial al sanciunilor penale precum i un ghid al prevenirii delicvenei juvenile. Regulile de la Beijing reprezint prima tentativ de a reglementa un subsistem penal centrat pe particularitile psihosociale ale minorului delicvent, pe nevoile sale de socializare i reinserie comunitar. Ele reglementeaz tratamentul juridic difereniat al copiilor care au comis infraciuni, drepturile delicventului minor n toate fazele procesuale, precum i obligaiile profesionale/legale ale persoanelor implicate n administrarea sanciunilor penale aplicate minorilor. Documentul este structurat n ase pri. Prima parte - Principii Generale- precizeaz scopul acestor Reguli i reglementeaz ansamblul principiilor, normelor i valorilor care fundamenteaz tratamentul penal al minorilor : vrsta responsabilitii penale, drepturile infractorilor minori, protecia vieii private, etc. Standardele minime prevd obligaia statelor (rg.2.3) de a reglementa n legislaia naional un set de legi, reguli i prevederi speciale aplicabile delicvenilor minori, precum i nfiinarea unor instituii i organisme specializate n administrarea justiiei pentru minori. Rolul acestor instituii este : a.) de a satisface nevoile delicvenilor minori, respectndu-le n acelai timp, drepturile i b.) de a satisface nevoile de securitate ale comunitii. Regulile recomand statelor reglementarea vrstei rspunderii penale innd cont de particularitile maturizri emoionale, mentale i intelectuale ale minorilor. De asemenea, apreciaz c interpretarea i aplicarea principiului proporionalitii trebuie s se realizeze n spiritul circumstanelor persoanle ale minorului infractor i nu neaprat n conformitate cu urmrile i gravitatea faptei comise.
204
REGULILE DE LA BEIJING - PRINCIPII GENERALE . 1.1 Statele membre se vor cuta, n conformitete cu interesele lor generale, s asigure bunstarea copiilor i a familiilor lor. 1.2 Statele membre se vor strdui s realizeze condiii care vor asigura dezvoltarea normal a copiilor n comunitate, n special n acele periode ale vieii n care sunt predispui la comportamente deviante, i vor sprijini procesul de maturizare persoanl precum i educaia lor, astfel nct s-I fereasc pe ct posibil de infraciune i delicven. 1.3 O atenie special va fi acordat msurilor pozitive, ceea ce implic mobilizarea tuturor resurselor disponibile, inclusiv familia, voluntarii i alte grupuri comunitare, coala i alte instituii comunitare, n scopul promovrii bunstrii copiilor, n vederea reducerii necesitii interveniei formale a legii i al instituirii unui tratament uman, echitabil al minorilor care sunt n conflict cu legea. Partea a doua i a treia a Regulilor de la Beijing (Cercetarea i urmrirea penale, Procesul i Hotrrea instanei) reglementeaz tratamentul juridic al minorului n toate fazele cercetrii, urmrii i procesului penal. Ele precizeaz drepturile minorului n toate fazele procesuale, procedurile speciale aplicabile minorului pe toat durata investigaiilor i procesului, precum i tratamentul la locul de detenie. Instituionalizarea este apreciat de Regulile de la Beijing ca o soluie de ultim instan. Regulile prevd pentru prima oar ntr-un document internaional lista drepturile procesuale ale infractorilor minori (Rg.7.1): prezumia de nevinovie, dreptul de a i se aduce la cunotin faptele de care sete invinuit; dreptul la ne-auto-denunare; dreptul de a fi asistat de un avocat; dreptul prinilor sau al altor ocrotitori legali de a fi prezeni la audierea minorului; dreptul de a -i susine public, n contradictoriu cauza; dreptul de a face apel la o instan superioar; dreptul la protecia vieii private (Rg.8.1); dreptul de a nu se publica nici o informaie care ar face posibil identificarea infractorului minor, etc
205
Doina BALAHUR
Este reglemntat obligativitatea anchetei sociale (Rg.16.1) n orice hotrre a autoritilor competente referitoare la minorul delicvent. La nivelul Regulilor de la Beijing este nc vizibil conflictul dintre cele dou, filosofii penale concurente: cea tradiional, represiv i cea restitutiv care ncepea s ctige teren, n special n domeniul tratamentului delicvenei juvenile. Principiile (Rg.17.1) care orienteaz pedepsele aplicabile minorilor reflect tensiunea dintre valorile polare ale celor dou filosofii: reabilitare versus pedeaps proporional cu gravitatea faptei; asisten versus represiune; protecia individului versus protecia comunitii; etc Una dintre obligaiile prevzute de Regulile de la Beijing se refer la reglementarea unei game ct mai largi i flexibile de sanciuni (Rg.18.1) astfel nct instituionalizarea s fie doar o soluie de ultim instan. ntre acestea sunt recomandate: hotrrile de supraveghere; probaiunea; munca n comunitate; compensaia i restituirea; amenzi penale; consilierea i terapia de grup; decizii de asisten alternativ; decizii de internare n centre educaionale, etc. Regulile de la Beijing reglementeaz, de asemenea, standardele de pregtire profesional ale celor care sunt implicai n soluionarea cauzelor cu minori. Ele subliniaz necesitatea pregtirii profesionale continue n acest domeniu, prin cursuri speciale, astfel nct personalul implicat n cauzele cu delicveni minori s-i menin i mbunteasc permanent competena n acest domeniu (Rg.22.1). "Pentru toate aceste persoane o este necesar o minim pregtire n drept, sociologie, psihologie, criminologie i tiinele comportamentului. Aceast pregtire este tot att de important ca i specializarea organizaional precum i independena autoritilor competente n cauzele cu minori."65 Partea a patra, Tratamentul Non-Instituional, reglementeaz implementarea hotrrilor adoptate de autoritatea competent. Deciziile adoptate n cauzele cu minori tind s influeneze, pe termen lung, viaa celui n cauz ntr-o msur mult mai mare dect n situaia infractorilor majori. Din acest motiv, implementarea hotrrilor se va realiza de ctre organisme specializate, al cror persoanl are pregtirea profesional necesar, prevzut de Reguli (Rg.23.1). De asemenea, se prevede obligativitatea
206
65
Commentary on Beijing Rules; United Nations Human Rights Website
asigurrii asistenei nevoilor minorului, pe toat durata procedurilor, astfel nct acesta s poat beneficia de locuin, de continuarea colii i a pregtirii profesionale, de un loc de munc, etc. Aceste msuri sunt menite s faciliteze procesul de reabilitare i reinserie a minorului n comunitate ( Rg.24.1). Regulile de la Beijing, prevd, n cea de a cincea parte, obiectivele, principiile i normele care trebuie s guverneze tratamentul instituional al minorilor care au comis infraciuni (Tratamentul Instituional). Obiectivul fundamental (Rg.26.1) al asistenei i tratamentului instituional al minorilor care au comis infraciuni este de a favoriza reintegrarea lor comunitar prin "asumarea unor roluri productive i constructive pentru societate". n acest scop minorii instituionalizai vor fi integrai n programe de pregtire colar i profesional, de asisten psihologic i medical, corespunztoare vrstei, sexului, personalitii i nevoilor specifice dezvoltrii lor (Rg.26.2). Sub raportul organizrii locurilor de detenie, Regulile prevd obligativitatea separrii infractorilor minori de cei aduli (Rg.26.3) Regula 26.4 acord atenie special minorelor care au comis infraciuni. Efect al stereotipurilor i discriminrii, femeile i tinerele care ispesc o pedeaps privativ de libertate sunt tratate diferit, sunt neglijate, n comparaie cu bieii/brbaii infractori. Rezoluia nr.9 a celui de al aselea Congresal Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Infracionalitii i Tratamentul Infractorilor, recomanda statelor s acorde tratament egal femeilor, n toate etapele cercetrii, urmririi i procesului penal, precum i acordarea unei atenii speciale problemelor i nevoilor lor pe durata deinerii. Actualmente, aceast regul trebuie, de asemenea, interpretat n lumina dispoziiilor Conveniei Naiunilor Unite cu privire la Eliminarea tuturor Formelor de Discriminare mpotriva Femeilor.66 Regulile 28.1 i 28.2 recomand reglementarea instituiei liberrii condiionate precum i asistarea i supravegherea minorilor n aceast perioad de ctre organisme specializate.
Adoptat i deschis spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite prin Rezoluia 34/180 din 18 decembrie 1979. Intrat n vigoare la 3 septembrie 1981. Romnia a ratificat Convenia la 26 noiembrie 1981 prin Decretul nr.342 publicat n Buletinul Oficial al Romniei, partea I, nr.94 din 28 noiembrie 1981.
66
207
Doina BALAHUR
REGULILE DE LE BEIJING - ELIBERAREA CONDIIONAT Regula 28.1 Liberarea condiionat dintr-o instituie va fi folosit de autoritatea competent ct mai mult posibil, i va fi dispus ct mai repede cu putin. Regula 28.2 Minorii liberai condiionat dintr-o instituie vor fi asistai i supravegheai de o autoritate competent i vor primi ntreg sprijinul comunitii. Sunt, de asemenea, ncurajate alternativele semi-instituionale (Rg.29.1) cum ar fi centrele de zi, stabilimentele educaionale (educational homes, half way houses, etc). Partea a asea "Cercetare, Planificare, Elaborarea Politicilor i Evaluare" subliniaz necesitatea dezvoltrii cercetrii tiinifice ca baz a politicilor din domeniul justiiei penale pentru minori. Regula 30 stabilete standarde de integrare a cercetrii n procesul elaborrii i aplicrii politicilor din domeniul administrrii justiiei juvenile. n acest context este recomandat evaluarea constant a nevoilor delicvenilor minori, precum i a tendinelor i aspectelor noi care apar n domeniul infracionaltii. Cecetarea trebuie s ia n considerare inclusiv motivaia i explicaiile pe care chiar infractorii minori le dau acestor acte. Principiile normele i valorile prevzute de Regulile de la Bijing au fost reiterate i completate -n spiritul Conveniei Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului67- printr-un nou reglementare "Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor privai de 199068. Libertate", adoptat de Adunarea General la 14 decembrie
B.) Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului
In stabilirea principiilor i drepturilor fundamentale ale copilului, Convenia pornete de la Declaraia Universal a Drepturilor Omului, de la alte documente i convenii de referin n materie. Convenia recunoate statutul special al copilariei si afirm necesitatea protejrii ei prin reglementarea unui ansamblu de norme i instituii socio-juridice( drepturi, politici sociale) de asisten i ocrotire.
Adoptat de Adunarea General a Naiunilor Unite la 20 Noiembrie 1989, intrat n vigoare la 2 septembrie 1990 68 United Nations Rules for the Protection of Juveniles Deprived of their Liberty, adoptate prin Rezoluia Adunrii Generale nr. 45/113 ntrunit n cea de a 68 a sesiune plenar la 14 decembrie 1990
67
208
Convenia asupra Drepturilor Copilului69 cuprinde standarde universale, aplicabile tuturor copiilor lumii, fr nici un fel de discriminare. In acelai timp, pe fondul recunoaterii i proclamrii acestor standarde comune, Convenia ia n considerare diferenele de natur cultural, social, economic i politic dintre State, subliniind dreptul acestora de a identifica mijloacele proprii de implementare a drepturilor comune tuturor copiilor. Convenia acoper toate aspectele care aparin n mod tradiional domeniului Drepturilor Omului - drepturile civile, politice, economice, sociale i culturale. Pentru a depi o serie de tipologii clasice precum i conotaiile lor negative, unii comentatori ai Conveniei prefer s descrie i s analizeze obiectivele sale n termeni de "protecie", "participare", etc. Convenia a constituit un important pas nainte n elaborarea unor standarde n materia proteciei i ocrotirii copilului. De exemplu, dreptul la participare a fost pentru prima oar introdus ntr-un document internaional referitor la copil. Alturi de el Convenia a adus o serie de inovaii i completri referitoare la : a.) Interesul superior al copilului, reglementat n art 3; b.) Pstrarea identitii (art.8). c.) Libertatea de expresie i opinie a copilului (art.12). d.) Prevenirea abuzului de ctre cei care au obligaia de a-i ocroti pe copii (art.19). Reglementarea proteciei copilului mpotriva abuzului intra-familial este o prevedere care a fost pentru prima oar introdus ntr-un document internaional. e.) Articolul referitor la adopie (art.24) este, de asemenea, de interes special datorit accentului pe care l pune pe necesitatea adoptrii unor msuri de prevedere n special n adopiile inter-ri. f.) Sntatea i accesul la asisten (art.24). n articolul 24 este prevzut, pentru prima oar ntr-un document internaional, obligaia statelor de a depune diligene n scopul abolirii practicilor tradiionale, cum ar fi circumcizia femeii i tratamentul preferenial al bieilor. g.) Interzicerea torturii, a deteniei pe via i a pedepsei capitale (art.37). Articolul 37 consacr principiul conform cruia recurgerea la msuri privative de libertate trebuie s fie doar msuri de ultim instan, iar dac au fost totui pronunate, le trebuie s se reduc la o perioad ct mai scurt de timp. h.) Articolul 40 atrage de asemenea atenia asupra tratamentului penal special al copilului, precum i la necesitatea adaptrii lui la standardele internaionale n materie.
69
Convenia asupra Drepturilor Copilului a fost ratificat de Romnia prin Legea nr.18 din 1990,
209
Doina BALAHUR
i.) Pentru prima oar un document internaional prevede obligativitatea statelor de a face cunoscute informaiile referitoare drepturile. Document caracterizat de ctre uniii autori ca o adevrat Cart a Drepturilor Copilului, Convenia se articuleaz in jurul a patru principii fundamentale, formulate in articolele 2, 3, 6 i 12 : principiul non-discriminrii; principiul interesului superior al copilului; principiul dreptului la via supravieuire i dezvoltare; principiul consultrii i respectrii opiniilor copilului. Tratamentul copiilor care au comis fapte penale trebuie interpretat n coroborare cu aceste principii fundamentale, cu ntraga list a drepturilor reglementate de Convenie, precum i de toate celelalte documente internaionale n materia Drepturilor Omului. n ce privete tratamentul copiilor n conflict cu legea, Convenia se ntemeiaz pe un set de principii i valori care trimit, precumpnitor, la o filosofie restitutiv. Ele pledeaz pentru constituirea la nivel naional a unor sisteme alternative care asigur un tratament diferit al copiilor care au svrit fapte penale. Art.40, alin 3 din Convenie, prevede n acest sens faptul c statele pri vor cuta s promoveze i s elaboreze legi, proceduri, s nfiineze autoriti i instituii special concepute pentru copii suspectai, acuzai sau dovedii a fi nclcat legea penal. Implementarea acestei dispoziii oblig statele, n primul rnd, s reglementeze vrsta minim a rspunderii penale -i s prevad n legislaie faptul c sub aceast vrst faptele penale comise de copii nu sunt incriminate penal (art.40, alin.3, lit.a). n al doilea rnd, aceast dispoziie oblig statele pri s adopte msuri, astfel nct, ori de cte ori este posibil, s trateze aceti copii fr a recurge la proceduri judiciare, cu condiia ca drepturile omului i garaniile legale s le fie pe deplin respectate (art.40, alin.3, lit.b). Convenia pledeaz pentru reglementarea unor proceduri sau instituii speciale menite s evite contactul copiilor cu instanele judiciare. Fr a le numi ca atare, Convenia recomand statelor nfiinarea instanelor pentru copii sau a unor organisme para-juridice abilitate s se ocupe de copiii n conflict cu legea. Legiuitorul internaional accentueaz obligativitatea statelor de a asigura respectarea drepturilor reglementate de alternative. Statele pri au de asemenea obligaia de a asigura o varietate de msuri alternative la instituionalizare. ntre acestea art.40, alin.4 menioneaz deciziile de supraveghere, consilierea, probaiunea, asistena alternativ, programe educaionale i Convenie i n cadrul acestor msuri la dreptul copilului de a-i cunoate
210
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr.109 din 28 septembrie 1990
de pregtire profesional. Msurile alternative vizeaz asigurarea bunstrii copiilor. Ele trebuie s fie proporionale cu circumstanele personale ct i cu fapta comis. Alturi de alte drepturi civile70 recunoscute copilului, Convenia interzice privarea ilegal sau arbitrar de libertate. Deinerea copilului - sub orice form i n orice tip de instituie- trebuie s fie o msur de ultim instan i pentru cea mai scurt durat de timp posibil (art.37, lit.b). Convenia reitereaz (art.37, lit.a) prevederile Pactului Internaional cu privire la Drepturile Civile i Politice care interzic aplicarea pedepsei capitale sau a deteniei pe via, fr posibilitatea eliberrii, persoanelor sub 18 ani. Convenia reglementeaz drepturile care trebuie garantate de statele pri, copilului, suspectat sau acuzat de comiterea unei fapte penale (art.40, alin.2, lit.b): (i) (ii) dreptul la prezumia de nevinovie; dreptul de a fi informat pomt i direct n legtur cu nvinuirile care i se aduc, dac este cazul, prin intermediul prinilor sau a altor ocrotitori legali; (iii) dreptul de a beneficia de asisten juridic sau de alt natur n pregtirea aprrii; (iv) dreptul de a i se examina cauza fr ntrziere de ctre o autoritate competent, independent, imparial sau instan de judecat; (v) (vi) dreptul de a nu fi obligat s depun mrturie sau s-i mrturiseasc vinovia; dreptul de a beneficia de revizuirea hotrrii de ctre o autoritate sau instan de judecat superioar competent, independent i imparial, n acord cu legea; (vii) dreptul de a fi asistat n mod gratuit de un traductor dac nu nelege sau nu vorbete limba folosit. (viii) dreptul de a i se respecta viaa privat n toate etapele procedurale. Fcnd parte din normele prevzute ntr-un tratat, dispoziiile referitoare la tratamentul copiilor aflai n conflict cu legea devin obligatorii pentru statele care au semnat i ratificat Convenia. Pe aceast ele "netezesc" calea implementrii n legislaiile naionale a celorlate standarde n materia justiiei juvenile, prevzute n declaraii, sau reguli speciale adoptate de Adunarea General a Naiunilor Unite. n comentariile la rapoartele remise de statele pri, n temeiul art.44, Comitetul pentru Drepturile Copilului a fcut numeroase aprecieri critice cu privire la progresele lente fcute de state n implementarea dispoziiilor Conveniei i a celorlalte standarde internaionale n materia justiiei juvenile. Nu putem s nu observm i cu aceast ocazie faptul c implementarea drepturilor copilului, inclusiv ale copilului aflat n
70
Balahur, D (2001) : "Protecia drepturilor copilului ca principiu al asistenei sociale", Buc, Ed.All Beck
211
Doina BALAHUR
conflict cu legea, ar fi fost substanial ameliorat, dac ar fi fost reglementat, n Convenie sau printr-un protocol facultativ, o procedur special de comunicare a nclcrilor. C.) Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor Privai de Libertate
Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor privai de Libertate trebuie interpretate i implementate n legislaia intern a statelor membre n acord cu prevederile tratatelor i declaraiilor de referin n materia Drepturilor Omului. Ele se ntemeiaz pe un set de principii i valori care reflect tensiunea i echilibrul precar dintre filosofia penal restitutiv i aceea retributiv, dintre pedeaps i reabilitare. Adunarea General a Naiunilor Unite a recomandat statelor s implementeze Regulile n legislaia lor naional i s reglementeze remedii efective pentru nclcarea lor, inclusiv compensaii atunci cnd sunt implicai copii. Statele vor monitoriza aplicarea Regulilor (Rg.7). Spre deosebire de alte documente, Regulile definesc nelesul termenului de "copil i tnr" (juvenile) si stabilesc semnificaia sintagmei de "privare de libertate". n acord cu art.1 din Convenia pentru Drepturile Copilului i Regulile (Rg.11, lit.a/Anex) stabilesc c prin sintagma de "juvenile" se nelege orice persoan sub vrsta de 18 ani. Privarea de libertate nseamn (Rg.11, lit.b/Anex) orice form de detenie sau de ncarcerare ori plasamentul unei persoane ntr-o instituie de deinere public sau privat, pe care persoana nu poate s o prseasc n mod voluntar ci numai pe baza hotrrii unei autoriti judiciare, administrative sau a altei autoriti publice. ntre principiile fundamentale care orienteaz, n viziunea legiuitorului internaional, protecia minorilor privai de libertate Regulile prevd: a.) deinerea este o msur de ultim instan; b.) determinarea prin lege a vrstei de la care copiii pot fi privai de libertate; c.) privarea de libertate se va realiza cu asigurarea drepturilor omului ale copilului; d.) copiilor privai de libertate li se va garanta integrarea n activiti i programe care nu le afecteaz sntatea i respectul de sine, care contribuie la dezvoltarea resposabilitii lor i-i ajut s-i dezvolte potenialul ca membrii ai societii; e.) legalitatea executrii deteniei; f.) prezumia de nevinovie; g.) meninerea legturilor cu comunitatea;
212
h.) detenia va fi asigurat n spaii cu minime msuri de siguran sau chiar fr, iar numrul de copii deinui va fi ct mai redus cu putin, n scopul realizrii unui tratament individualizat; i.) locurile de detenie vor fi descentralizate i integrate n mediul socio economic i cultural al comunitii, etc Regulile cuprind un preambul i o anex structurat n cinci pri care descriu lista standardelor de organizare, funcionare i management al locurilor special amenajate pentru deinerea copiilor care au comis fapte penale. Sunt, de asemenea, precizate drepturile copilului pe toat durata privrii de libertate, obligaiile care revin resposnsabililor locurilor de deinere, activitile i programele de reabilitare n care sunt integrai copiii, msurile disciplinare care se pot lua mpotriva copiilor n aceast perioad durata i natura lor; etc D.) Reguli i standarde minime ale Naiunilor Unite cu privire la sanciunile neprivative de libertate: Regulile de la Tokyo. Consacrarea expres a sanciunilor i msurilor comunitare, n legislaia internaional a Drepturilor Omului, s-a realizat prin adoptarea de ctre al VIII lea Congrea al Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Infracionalitii i Tratamentul Infractorilor, a Regulilor i Standardelor Minime pentru Msurile Neprivative de Libertate- numite, la recomandarea Comitetului pentru Prevenirea i Controlul Infracionalitii, Regulile de la Tokyo.71 Ele reprezint cadrul normativ-juridic internaional al reglemetrii: a.) saciunilor i msurilor neprivative de libertate. b.) al implementrii i administrrii msurilor comunitare. c.) al standardelor de pregtire a personalului abilitat s lucreze n acest domeniu. d.) al politicilor de implementare a acestor sanciuni. e.) al cooperrii internaionale n materia prevenirii nfracionalitii i a tratamentului infractorilor. Regulile de la Tokyo, reprezint nu numai o nou reglementare internaional ci consacr mutaiile majore intervenite la nivelul filosofiei penale i criminologiei. Ele transpun sub forma normativitii juridice de Drept Internaional al Drepturilor Omului principiile i valorile paradigmei justiiei restitutive. Aceast coresponden - ntre filosofia penal restitutiv i reglementarea de Drept internaional al Drepturilor
213
Doina BALAHUR
Omului- se evideniaz cu precdere la nivelul obiectivelor i scopurilor urmrite prin elaborarea regulilor : a.) de a pune la dispoziie un set de principii fundamentale n scopul promovrii sanciunilor neprivative de libertate precum i un minimum de garanii asigurate persoanelor care ispesc o sanciune neprivativ de libertate; (rg.1.1) b.) de a promova o implicare mai activ a comunitii n managementul justiiei penale, n special n tratamentul infractorilor, precum i de a dezvolta la infractori un sentiment de rspundere fa de societate.(rg.1.2) c.) n procesul implementrii regulilor, Statele Membre se vor strdui s asigure un echilibru ntre drepturile infractorilor, drepturile victimelor i grija societii pentru securitatea public i prevenirea infracionalitii.(rg.1.4) d.) statele membre vor reglementa i implementa msurile neprivative de libertate n sistemul legislaiei naionale n scopul reducerii ncarcerrii, al raionalizrii politicilor justiiei penale, lund n considerare respectarea Drepturilor Omului, cerinele dreptii sociale precum i nevoile de reabilitare ale infractorului. (rg.1.5) e.) n scopul realizrii unei flexibiliti sporite, proporionale cu gravitatea i natura infraciunii, cu antecedentele infractorului i protecia societii, precum i n acela al evitrii utilizrii ncarcerrii ori de cte ori nu este nevoie, sistemul justiiei penale va regelementa o palet larg de msuri neprivative de libertate, att n etapele preprocesuale ct i n cele procesuale i post-procesuale (Rg.2.3) Implementarea Regulilor de la Tokyo n legislaiile naionale a condus la generalizarea msurilor i sanciunilor comunitare neprivative de libertate n majoritatea legislaiilor penale. De asemenea, ele constituie premisa armonizrii legislaiilor naionale penale n materia sanciunilor neprivative de libertate (prevzut de regula 23.2.) Regulile de la Tokyo sunt structurate n opt seciuni. Reflectnd o nou filosofie penal structrat n jurul valorilor justiiei restitutive Regulile de la Tokyo reglementeaz un set de drepturi,valori, norme i proceduri care vizeaz meninerea persoanei n stare de libertate, ori de cte ori este posibil, n toate fazele cercetrii, urmririi i procesului penal, respectarea demnitii sale (Seciunea I a Principii Generale).
214
Adoptate de Adunarea General a Naiunilor Unite prin rezoluia 45/110 la cea de a 68a sesiune plenar din 16 decemmbrie 1990; www.un.org/recs/45/110
71
REGULI I STANDARDE MINIME ALE NAIUNILOR UNITE CU PRIVIRE LA MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE - REGULILE DE LA TOKYO 3.1. Introducerea, definirea i aplicarea sanciunilor neprivative de libertate va fi prescris de lege. .. 3.4. Msurile neprivative de libertate, care impun infractorului anumite obligaii, aplicate nainte sau n locul procesului, necesit consimmntul persoanei. 3.5. Hotrrea care pronun o msur neprivativ de libertate trebuie s beneficieze de posibilitatea de a fi revizuit de o alt instan sau autoritate competent, la cererea infractorului. 3.6. Infractorul trebuie s beneficieze de dreptul de a adresa cereri sau plngeri unei instane sau altei autoriti competente, independente referitoare la respectarea drepturilor sale pe toat durata implemntrii msurilor neprivative de libertate. .. 3.9. Demnitatea infractorului care ispete o msur neprivativ de libertate va fi respectat. 3.10. n cursul implementrii msurilor neprivative de libertate drepturile infractorului nu vor fi restrnse dect n limitele care au fost stabilite de autoritatea competent care a luat decizia iniial. Regulile recomand, ca ori de cte ori este posibil, poliia, procuratura sau alte agenii care se ocup de cazurile penale s poat, pe baza legii, (Seciunea a II a, Faza pre-procesual ) s dezvinoveasc infractorul, dac aceast decizie vine n sprijinul proteciei societii, prevenirea infraciunilor i promovarea respectului pentru drepturile victimei (Rg.5.1) Integrarea acestor noi valori i principii presupune modificri eseniale la nivelul legislaiilor penale naionale, reglementarea unor noi instituii care s permit derularea tuturor etapelor procesual penale cu respectarea drepturilor actorilor implicai n comiterea unei infraciuni: victim, comunitate, infractor. n acest scop autoritile naionale competente vor avea la dispoziie un spectru larg de msuri neprivative de libertate ( Seciunea a treia: Procesul i Condamnarea). n decizia pe care o adopt instana trebuie s ia n consideraie nevoile de reabilitare ale infractorului, protecia societii precum i interesele victimei.
215
Doina BALAHUR
REGULI I STANDARDE MINIME ALE NAIUNILOR UNITE CU PRIVIRE LA MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE -REGULILE DE LA TOKYO 8.1. Avnd la dispoziie un spectru larg de msuri neprivative de libertate, autoritile judiciare, vor lua n consideraie, n deciziile pe care le vor adopta, nevoile de reabilitare ale infractorului, protecia societii i interesele victimei, care va fi consultat ori de cte ori este necesar. 8.2. Autoritile care hotrsc pot decide asupra uneia dintre urmtoarele msuri: a.) Sancionarea verbal cum ar fi : admonestarea, mustrarea, avertismentul; b.) Renunarea condiionat la nvinuire; c.) Sanciuni economice i amenzi; d.) Confiscare sau decizie de expropriere; e.) Restituirea; f.) Suspendarea sau amnarea pronunrii hotrrii; g.) Probaiunea i supravegherea judiciar; h.) Munc n serviciul comunitii; i.) Arest la domiciliu; j.) Orice alt tratament non-instituional; k.) Combinarea msurilor de mai sus. Observam ntr-un studiu recent72 faptul c una dintre formele de manifestare a pluralismului juridic, caracteristic postmodernismului juridic, este efectul apropierii dreptului de viaa indivizilor, grupurilor i comunitilor. Regulile de la Tokyo sunt ilustrative pentru acest proces. Reglementrile nu mai au un caracter general, abstract ci fac referire expres la nevoile personale, la circumstanele socializrii. Capitolul V, referitor la implementarea msurilor neprivative de libertate, prevede obiective, proceduri, strategii de intervenie centrate pe nevoile infractorului, pe rezolvarea problemelor care au condus la comportamentul infracional. Ele i pun amprenta asupra strategiilor i planului de intervenie ale consilierului de probaiune, care vor fi strict centrate pe caz. Durata msurilor, condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc infractorul sunt de asemenea adaptate la comportamentul su, la eforturile de reintegrare. Scopul supravegherii infractorului n comunitate (Rg.10.1) este reducerea riscului de recidiv precum i de a sprijini reintegrarea sa n modaliti care previn
216
72
Balahur, D (2004) : Probation and Communitz Reintegration , Buc, Ed.Didactic i Pedagogic
rentoarcerea sa la comportamentul antisocial. n acest direcie, regula 10.3 prevede adaptarea supravegherii i a tratamentului la fiecare caz n parte, precum i revizuirea periodic a acestora n funcie de progresele nregistrate de infractor. Rspunsul favorabil la aceste msuri poate s conduc la scurtarea duratei de supraveghere. Regula 11.2 reglementeaz posibilitatea reducerii termenului de aplicare a msurii de supraveghre dac infractorul rspunde favorabil la ea. Centrarea supravegherii i adaptarea planului de reintegrare la nevoile infractorului sunt reglementate distinct de Regulile 13.1- 13.6 REGULI I STANDARDE MINIME ALE NAIUNILOR UNITE CU PRIVIRE LA MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE - REGULILE DE LA TOKYO 13.1. n cadrul unei anumite msuri de supraveghere, se vor elabora i dezvolta scheme variate, menite s satisfac efectiv nevoile infractorului, cum ar fi terapia centrat pe subiect, terapia de grup, programe rezideniale, precum i tratamentul specializat al diferitor categorii de infractori. . 13.3. Ori de cte ori se constat necesitatea administrrii unui tratament, vor fi fcute eforturi de a nelege antecedentele infractorului, personalitatea, aptitudinile, inteligena, valorile sale i n special circumstanele care l-au condus la comiterea infraciunii. Standardele i regulile minime ale Naiunilor Unite cu privire la msurile neprivative de libertate acord o atenie special pregtirii personalului care lucreaz n domeniul administrrii sanciunilor comunitare (Seciunea aVI a: Personalul). Aceast pregtire este n viziunea legiuitorului internaional multiplu dimensionat : de natur moral, juridic i psiho-sociologic. Pregtirea n acest domeniu trebuie s contribuie la : a.) clarificarea responsabilitii persoanlului n ce privete reabilitarea infractorilor (Rg.16.1) b.) cunoaterea drepturilor infractorului, precum i cele ale comunitii (Rg.16.2) c.) informaii despre natura msurilor neprivative de libertate, scopul supravegherii, despre varietatea mijloace de aplicare a acestor msuri (Rg.16.2). d.) pregtirea, cunotinele i capacitatea personalului se vor mbunti pe baza organizrii unor cursuri specializate (Rg.16.3)
217
Doina BALAHUR
Corespunztor filosofiei penale restitutive pe care se ntemeiaz, Regulile de la Tokyo reglementeaz participarea comunitii i cooperarea cu organismele guvernamentale i non-guvernamentale, cu voluntarii n procesul implementrii i administrrii msurilor neprivative de libertate(Seciunea a VII a: Voluntarii i alte Resurse Comunitare). REGULI I STANDARDE MINIME ALE NAIUNILOR UNITE CU PRIVIRE LA MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE- REGULILE DE LA TOKYO 17.1. Participarea public va fi ncurajat deoarece ea reprezint o resurs major i unul dintre cei mai importani factori n mbuntirea legturilor dintre infractori, familie i comunitate. Ea va fi complementar eforturilor de administrare a justiiei penale. 17.2. Participarea public va fi privit ca o posibilitate deschis membrilor comunitii de a contribui la protecia societii lor. . 18.1. Ageniile guvernamentale, sectorul privat i opinia public vor fi ncurajate s sprijine organizaiile nonguvernamentale care promoveaz msurile neprivative de libertate. .. 18.3. Mijloacele de comunicare n mas vor fi folosite n scopul creerii unei atitudini publice constructive menite s conduc la o aplicare mai larg a msurilor neprivative de libertate i la integrarea social a infractorilor. Seciunea final a Regulilor de la Tokyo (Seciunea a VIII a, Cercetare, Planificare, Elaborarea Politicilor i Evaluarea) reglementeaz cercetarea, planificarea, elaborarea i evaluarea programelor i politicilor sociale de promovare a msurilor neprivative de libertate. Programele i politicile sociale referitoare la msurile neprivative de libertate fac parte integrant din sistemul justiiei penale naionale (Rg.21.1). n aceast calitate ele vor fi revizuite i mbuntite periodic pentru a determina o implementare i administrare mai eficiente a msurilor neprivatve de libertate. Este reiterat importana special pe care o are promovarea cooperrii tiinifice internaionale n domeniul sanciunilor neprivative de liberatate. Subliniam mai sus c Regulile de la Tokyo au contribuit decisiv la mutaiile majore care au avut loc n legislaiile i sistemele penale naionale, n ultimul deceniu. Implementarea lor n legislaiile interne s-a fcut n cadrul procesului mai larg de
218
armonizare cu valorile i standardele reglementate de Dreptul Internaional al Drepturile Omului. n ce privete Romnia, promovarea i implementarea msurilor neprivative de libertate s-a realizat (i se realizeaz) prin efortul concurent al societii civile i organismelor guvernamentale, prin sprijinul i asistena financiar i tehnico-tiinific internaionale. n Romnia serviciile de probaiune au funcionat iniial ca iniiativ privat sub forma fundaiilor i asociaiilor. Activitatea lor a fost ns de la nceput coordonat de un departament de specialitate din cadrul Ministerului Justiiei i a beneficiat de consultan tiinific, de asiten tehnic i financiar din partea experilor Fondului Know-How al Guvernului Regatului Unit al Marii Britanii i al Irlandei de Nord. La nceputul anului 2000 existau 11 astfel de organizaii non-guvernamentale n Romnia. Organizarea i funcionarea Serviciilor de supraveghere i reintegrare social a persoanelor care au comis infraciuni, n Romnia, a fost reglementat prin OG nr.92, publicat n Moniotorul oficial nr.423 din 1 septembrie 2000. ntreg ansamblul dispoziiilor normative cuprinse n OG 92/2000, precum i n normele metodologice de aplicare, referitoare la practica i obligaiile profesionale ale consilierului de probaiune reflect att spiritul standardelor internaionale i regionale n materia drepturilor omului. Aceste aspecte au fost subliniate n capitolul referitor la organizarea i managementul serviciilor de probaiune. E.) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la prevenirea delicvenei juvenile (Ghidul de la Riyadh) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Delicvenei Juvenile (Ghidul de la Riyadh) a fost adoptat de Adunarea General prin rezoluia 45/112 din 14 decembrie 199073. El reflect, de asemenea, procesul reconstruciei sistemelor penale n spiritul valorilor justiiei restitutive, al parteneriatului actorilor sociali implicai n dezvoltarea i re-socializarea copilului care a comis infraciuni. Ghidul de la Riyadh cuprinde VII seciuni n spiritul universalitii i indivizibilitii Drepturilor Omului, Ghidul subliniaz ( Partea aIIa: Scopul Ghidului) necesitatea interpretrii i aplicrii dispoziiilor sale n cadrul mai larg al drepturilor reglementate de documentele fundamentale n materie - Declaraia Universal, Pactul Internaional cu privire la
73
http://www.un.org/recs/45/112
219
Doina BALAHUR
Drepturile Civile i Politice, Pactul Internaional cu privire la Drepturile Economice Sociale i Culturale, Declaraia i Convenia cu privire la Drepturile Copilului, Regulile i Standardele Minime al Naiunilor Unite cu privire la Administrarea Justiiei Juvenile (Regulile de la Beijing), etc. Prevenirea delicvenei juvenile este parte integrant a procesului mai larg de prevenire a infracionalitii n societate. Ea presupune un ansamblu de principii care condiioneaz eficiena prevenirii delicvenei juvenile, prevzute n seciunea a-I-a a Ghidului (Principii Fundamentale). ntre acestea Ghidul de la Riyadh reglementeaz: a.) Interpretarea normelor se va realiza dintr-o perspectiv centrat pe copil i nevoile sale. Copii i tinerii vor avea un rol activ i vor fi considerai parteneri i nu obiect al socializrii sau controlului (Principii generale, para.3). b.) Implementarea Ghidului se va face n consens cu principiul asigurrii bunstrii copilului (Principii generale, para.4). c.) Politicile de prevenire a delicvenei juvenile vor realiza progresiv depenalizarea i dezincriminarea acelor comportamente ale copilului care nu prejudiciaz dezvoltarea sa i nici nu produc daune altora (Principii generale, para.5). Politicile recomandate de Ghidul de la Riyadh n domeniul prevenirii delicvenei juvenile reflect mutaiile intervenite n filosofia sistemelor penale i n criminologie n ultimii 10 -15 ani. Comportamentul minorului care nu observ normele i valorile sociale, apreciaz legiuitorul internaional, trebuie tratat n contextul proceselor de cretere i maturizare. El tinde s dispar n mod spontan, la cei mai muli indivizi, odat cu tranziia la vrsta adult. Etichetarea acestor comportamente ale copilului drept "devian", "delicven" sau "pre-delicven" are un efect negativ, contribuind, dese ori, la ntrirea lor. Ghidul acord o atenie special socializrii copilului, rolului pe care l au, n cadrul acestui proces, familia, educaia, comunitatea i mijloacele de comunicare n mas n direcia prevenirii delicvenei ( Seciunea a IV a Procesele de Socializare). GHIDUL NAIUNILOR UNITE PENTRU PREVENIREA DELICVENEI JUVENILE - GHIDUL DE LA RIYADH 12. Deoarece familiei i revine responsabilitatea primordial n procesul socializrii copiilor, eforurile sociale i guvernamentale se vor orienta spre meninerea integritii familiei, inclusiv a familiei extinse. Societatea are obligaia de a de a sprijini familia n asigurarea ocrotirii, a bunstrii fizice i mentale a copiilor.
220
..
14. Ori de cte ori mediul familial stabil nu poate fi asigurat iar eforturile comunitii de a asista prinii nu d rezultate, iar familia lrgit nu poate mdeplini acest rol, vor fi adoptate msuri alternative de plasament sau adopie. 20. Guvernele au obligaia de a garanta accesul la educaia public tuturor copiilor. 21. Sistemele de educaie, n strns legtur cu ativitatea de pregtire academic i profesional, vor acorda o atenie special urmtoarelor aspecte: . b) Promovarea i dezvoltarea personalitii, a talentelor i capacitilor mentale i fizice ale copiilor; .. d.) ncurajarea copiilor s neleag i s respecte diversitatea opiniilor, a culturilor precum i a altor diferene. e.) Realizarea activitii didactice ntr-un climat emoional pozitiv i interzicerea abuzului psihologic asura copilului. f.) Interzicerea msurilor disciplinare degradante, n special a pedepsei corporale. . 40. Mijloacele de comunicare n mas vor fi ncurajate s asigure accesul la informaie al copiilor i tinerilor dintr-o diversitate de surse interne i externe. 41. Mass-media va fi ncurajat s disemineze informaie cu privire la contribuia pozitiv a copiilor i tinerilor n societate. Seciunea a Va - Politici sociale- prevede necesitatea promovrii unor programe de prevenire a delicvenei juvenile ntemeiate pe cercetarea tiinific i identificarea factorilor de risc, astfel nct instituionalizarea s fie ntr-adevr o soluie de ultim instan. Studiile i cercetrile n domeniul infracionalitii copiilor i tinerilor au evideniat c principalii factori care conduc la comportamentul infracional sunt legai de disfunciile care intervin n relaiile dintre copil i instituiile implicate n procesul de socializare-dezvoltare - familie, coal, comunitate, etc. Principalii factori, care difereniaz infractorii minori de ceilali copii, identificai ntr-un studiu realizat de Graham i Bowling74 sunt: a.) supraveghere redus din partea prinilor; b.) absenteism i adandon colar;
74
Graham, J; Bowling, B. (1995) "Young People and Crime", Home Office Research Study (145), cap.7
221
Doina BALAHUR
c.) grup de prieteni care au probleme cu poliia; d.) ataament familial redus. Un procent de 80% dintre adolescenii (biei) cu aceste probleme sunt i infractori. Familia, coala i grupul de prieteni -conchid Graham i Bowling- sunt principalii factori care influeneaz nceputul carierei infracionale. ntre acetia, relaiile de familie au o influen decisiv. Prevenirea eficient a delicvenei juvenile presupune, dup cei doi autori, promovarea unor politici sociale care menin sub control factorii de risc. Sprijinirea familiilor cu probleme prin diferite programe de asisten, mbuntirea supravegherii copiilor de ctre prini, ntrirea rolului colii (prevenirea i combaterea absenteismului i a abandonului), dezvoltarea parteneriatului coal-familie, programe de pregtire a adolescenilor pentru o via independent - sunt msuri care contribuie la reducerea factorilor de risc n debutul sau continuarea carierei infracionale a copiilor i tinerilor. Pe baza unor studii desfurate n Marea Britanie i Statele Unite al Americii David Farrington75 identifica i clasifica metodele de perevenire a infracionalitii (generale i juvenile) n patru mari categorii: a.) Prevenia realizat n procesul dezvoltrii. Ea se adreseaze factorilor de risc identificai de studiile asupra dezvoltrii umane; b.) Prevenia comunitar. Se refer la intervenia menit s schimbe condiiile sociale i instituiile care infueneaz comiterea faptelor penale. c.) Prevenia situaional se refer la intervenia menit s reduc oportunitile pentru comiterea infraciunilor. d.) Prevenia prin intermediul sistemului justiiei penale. Acest tip de prevenie se refer la modalitile tradiionale de descurajare, de restrngere a unor liberti, i la strategii de reabilitare folosite de sistemul justiiei penale. ntre programele care au avut efecte pozitive n domeniul preveniei Farrington menioneaz: vizite dese la domiciliu; consilierea n domeniul educaiei i deprinderilor parentale; nvarea unor strategii de rezisten la influena grupului; programe de eliminare a violenei din coli; prevenia situaional a infraciunilor. n seciunea a VI a, Legislaia i Administrarea Justiiei pentru Minori, se prevede obligaia statelor de a elabora acte normative i proceduri speciale (52) menite s protejeze drepturile i bunstarea copiilor. Legislaia n aceast materie va trebui s previn victimizarea, abuzul, i folosirea copiilor n activiti infracionale.
222
75
Farrington, D (1996) : "Understanding and Preventing Youth Crime", Joseph Rowntree Foundation, p.27
Seciunea a VII, reitereaz rolul cooperrii internaionale n promovarea unor studii i cercetri interdisciplinare, n schimbul de informaii i asistena tehnicofinanciar n domeniul prevenirii delicvenei juvenile. 2.3.2. Implementarea standardelor Naiunilor Unite cu privire la justiia juvenil n statele aflate n tranziie
rile aflate n tranziie se confrunt, n ritmuri i trenduri variabile de la o ar i de la o regiune la alta, cu creterea ratelor delicvenei juvenile precum i cu schimbri n natura i tipul de infraciuni comise de copii i tineri. Datele statistice evideniaz o cretere general a ratelor delicvenei juvenile n aceste ri, n unele dintre ele (16) acest rat fiind n 1998 dubl fa de aceea din 1989. Raportul regional asupra delicvenei juvenile76 realizat pe 27 de ri n tranziie identific ns diferene semnificative ntre zonele geografice, precum i ntre mediul urban i cel rural. Astfel, statele Central Europene au rate relativ ridicate ale delicvenei juvenile, n timp ce rile balitice i cele din vestul Comunitii Statelor Independente au, comparativ, rate mai reduse. rile balcanice se confrunt cu trenduri opuse, fie ascendente, fie staionare la niveluri mai reduse, n timp ce rile din zona Caucazian i din Asia Central au n mod constant rate reduse ale delicvenei juvenile. Analiza statistic realizat de Raport (p.86) evideniaz, de asemenea, c rile tind s se grupeze pe subregiuni. Structura geografic general sugereaz c rile cu grad mai ridicat de urbanizare au rate mai ridicate ale infracionalitii (att totale ct i ale delicvenei juvenile) n comparaie cu acelea n care stilul rural tradiional de via a rmas nc puternic. Societile tradiionale rurale din centura sudic a regiunii se sprijin mai mult pe familie i controlul comunitii pentru a preveni i pedepsi comportamentul anti-social. Din acest motiv ele au rate semnificativ mai sczute ale infracionalitii. rile industrializate, cu o civilizaie urban dezvoltat, regurg precumpnitor la mijloace juridice formale i se confrunt cu rate mai ridicate ale infracionalitii. Acest structur, menioneaz Raportul, are implicaii pentru copiii i tinerii din diferite regiuni, genernd diferene marcante de tratament. Unii sunt implicai n proceduri judiciare, n timp ce alii experimenteaz remedii sociale, n special pentru infraciunile de gravitate redus. Diferenele culturale i insituionale conduc la diferene semnificative de tratament pentru acelai tip de infraciune.
76
UNICEF (2000) "Young People in Changing Societies" Regional Monitoring Reports, No.7, Innocenti Research.. Centre, p.85
223
Doina BALAHUR
rile n tranziie se confrunt nu numai cu rate mai ridicate ale delicvenei juvenile dar i cu schimbri n natura i tipurile de infraciuni comise de copii i tineri. Infraciunile mpotriva proprietii reprezint mai mult de dou treimi din infraciunile comise de copii i tineri. Este n cretere i numrul infraciunilor violente comise de copii i tineri (n special grupa de vrst 16-17 ani; copiii sub 14 ani i chiar mai jos ncep i ei s apar n calitate de subiect activ al unor fapte penale). n distribuia pe sexe se nregistraz, de asemenea, o cretere a infracionalitii fetelor. Implementarea standardelor internaionale referitoare la justiia juvenil, parte integrant a procesului mai larg de reform a sistemului legislativ i de justiie, nregistreaz ritmuri variabile i msuri diferite de la o ar la alta. Tranziia spre valorile democraiei n domeniul justiiei juvenile presupune: revizuirea i modificarea legislaiei, pregtirea profesionitilor n acest domeniu, crearea unor noi instrumente pentru prevenirea infracionalitii, asigurarea resurselor necesare implementrii noii legislaii, etc. Msurile legislative adopate de rile n tranziie variaz de la modificri i completti la revizuirea integral a legislaiei care afecteaz tratatamentul penal al copiilor. Bulgaria a adoptat amendamente la Codul penal i a elaborat o nou lege pentru combaterea i prevenirea delicvenei juvenile. Noi coduri penale, sau modificri i completri substaniale ale legii penale, astfel nct s devin compatibile cu standardele internaionale, s-au realizat n Albania (1995), Rusia (1996), Georgia(1997) Polonia (1998), etc. Revizuirea procedurii penale n cauzele cu copii i tineri s-a realizat n Georgia i Rusia. Principalele modificri au vizat integrarea standardelor internaionale. Noul Cod penal adoptat n Polonia pune accent pe msurile neprivative de libertate pentru copiii care au comis fapte penale. Codul penal lituanian reglementeaz un sistem special de sanciuni pentru minori, etc, (Raport regional, p.95). O serie de modificri i completri ale Codului penal (introduse prin legea 140/1996) permit instanelor din Romnia s evite pronunarea unei pedepse privative de libertate n cauzele cu minori - fr ns a putea vorbi de un tratament difereniat al copiilor care au comis fapte penale. Privarea de libertate, fie n etapele pre-procesuale, fie ca sanciune, continu ns s fie practicat, n diferite proporii, n rile n tranziie. Tratamentul copiilor n detenia pre-procesual a constituit obiectul unor rapoarte speciale realizate de Raportorul Special al Naiunilor Unite asupra Torturii. Raportul realizat n 1999, sublinia precaritatea condiiilor n care sunt deinui copiii - n locuri supraaglomerate, mpreun cu infractorii aduli, hrana neadecvat, condiiile igienico-sanitare deficitare,
224
absena asistenei medicale, absena unor programe educaionale- precum i abuzurile fizice i sexuale la care sunt supui. Privarea de libertate, cu variaii semnificative de la o ar la alta, continu s fie pronunat ca sanciune, n special n rile n care legislaia nu a reglementat msuri alternative neprivative de libertate i nfiinarea serviciilor de probaiune. n rile n care exist servicii de probaiune ele sunt folosite fie n complementaritate fie n locul pedepsei privative de libertate. n Ungaria, n 1997, 61% dintre copii care au comis infraciuni au fost pui sub probaiune iar n Polonia, n aceeai perioad, 50% . n Federaia rus, n perioada 1992-1996 recursul la probaiune s-a dublat, de la 16 % la 35%. Comentariile77 i recomandrile formulate de Comitetul pentru Drepturile Copilului n privina implementrii standardelor justiiei juvenile n rile n tranziie au fost critice i au subliniat: Necesitatea revizuirii i reformei sistemului justiiei juvenile n spiritul standardelor internaionale (Armenia, Azerbaijan, Bulgaria, Republica Ceh, Georgia, Romnia, Rusia). Pregtirea special n domeniul standardelor internaionale a judectorilor, a personalului din poliie, asisten social (Azerbaijan, Bulgaria, Ungaria, Republica Ceh, Romnia, Rusia, Uncraina, RF Yugoslavia) O mai bun protecie a drepturilor copiilor privai de libertate (Armenia - cu referire special la durata deteniei pre-procesuale, accesul limitat al vizitatorilor n aceast perioad, condiiile de detenie inclusiv absena separrii de aduli; Azerbaijan (munca corecional); Georgia (condiiile de detenie, hran, mbrcminte, nclzire inadecvate, absena programelor educaionale); Ungaria (relele tratamente din centrele de detenie); Polonia, Slovenia (durata deteniei pre-procesuale) etc. Un sistem independent i accesibil pentru plngerile adresare de copiii aflai n detenie (Georgia, Rusia, RF Yugoslavia). Respect adecvat pentru dreptul copilului de a beneficia de asisten judiciar i de revizuirea hotrrilor judiciare (Armenia, Georgia i Kyrgyzstan). Eliminarea din sistemul justiiei a stigmatizrii grupurilor vulnerabile de copii -n special de igani (Bulgaria, Ungaria, Republica Ceh).
Pe baza unei proceduri reglementate de art.44 din Convenia cu privire la Drepturile Copilului, Comitetul pentru Drepturile Copiilor face comentarii i recomandri pe marginea rapoartelor pe care statele pri au obligaia s le remit la doi ani de la ratificarea Conveniei i ulterior din cinci n cinci ani. Comentariile pe care le citm se refer la statele n tranziie ale cror rapoarte au fost revizuite pn la 15 iunie 2000. Pe lng comentariile i recomandrile cu caracter general Comitetul face referiri i recomandri speciale fiecrui stat n parte.
77
225
Doina BALAHUR
Mai mult atenie acordat msurilor de prevenire (Polonia i Ukraina). Absena proteciei drepturilor copilului n timpul cercetrii i urmririi penale (RF.Yugoslavia). Ameliorarea procesului de implementare a standardelor internaionale n domeniul justiiei juvenile n rile aflate n tranziie are ca prioriti78: perfecionarea pregtirii tuturor celor implicai n administrarea justiiei juvenile, inclusiv a magistrailor i poliitilor; nfiinarea unor servicii sociale i para-juridice specializate; reglementarea unor alternative la sistemul formal al instanelor i respectarea, n acelai timp, a dreptului la un proces corect; crearea unui sistem restitutiv de justiie i reglementarea sanciunilor neprivative de libertate. 3. Reglementarea sanciunilor neprivative de libertate n sistemul european al drepturilor omului.
n sistemul European de protecie a Drepturilor Omului, ideea de a integra comunitatea i n special victima n cadrul justiiei penale aparine, aa cum observam mai sus, Consilului Europei. Consiliile de reabilitare nfiinate n 1979, au reprezentat o prim tentativ de instituionalizare a tratamentului comunitar al persoanelor care au comis infraciuni. Elaborarea unui document european special, n materia drepturilor omului, care reglementeaz sanciunile neprivative de libertate, s-a realizat, de asemnea, sub egida Consilului Europei. La 19 octombrie 1992, Consiliul Europei- adopta Recomndarea Nr.(92)16 referitoare la "Regulile Europene cu privire la Sanciunile i Msurile Comunitare."79 Valorile, principiile i normele care fundamenteaz aceste Reguli se ntemeiaz pe unul dintre cele mai importante i eficace documente regionale n materia Drepturilor Omului, respectiv pe Convenia European a Drepturilor i Libertilor Fundamentale ale Omului semnat, sub auspiciile Consilului Europei, la 4 noiembrie 1950 la Roma. Ea prezint o semnificaie special pentru dreptul internaional al drepturilor omului din mai multe motive: a fost primul tratat din lume n materie; el a nfiinat prima procedur i curte internaionale unde se pot adresa plngeri n domeniul drepturilor omului; este cel mai dezvoltat i eficient dintre toate sistemele de drepturi
226
78
Cantwell, N (2000) : "Nothing More Than Justice", in Juvenile Justice, Innocenti Digest, No.3, p.17
ale omului; jurisprudena dezvoltat este cea mai extins n comparaie cu orice alt sistem internaional. Elaborarea "Regulile Europene cu privire la Sanciunile i Msurile Comunitare"80 a avut trei scopuri principale : a.) s stabileasc un set de standarde care s dea posibilitatea legislaiilor naionale s reglementeze i s aplice eficient sanciunile comunitare, neprivative de libertate. b.) s realizeze un sistem de garanii mpotriva nclcrii drepturilor omului ale infractorilor supui unor asemenea sanciuni; c.) s creeze un ansamblu de reguli necesare celor care sunt rspunztori de implementarea i administrarea acestor msuri. Ele au fost considerate o completare la Regulile Europene referitoare la regimul de Detenie n nchisori (European Prison Rules) adoptate n 1987. Regulile europene n materia msurilor comunitare se ntemeiaz, de asemenea, pe valorile i principiile justiiei restitutive. Opiunea pentru termenul de "msuri i sanciuni comunitare" a fost considerat mai transparent la semnificaii n comparaie cu aceea de "msuri alternative", sau "msuri neprivative de libertate" i mult mai sugestiv cu privire la natura lor, diferit opus, fa de sanciunilor privative de libertate. Prin elaborarea lor - sublinia W.Rau
81
- Consiliul Europei a intenionat s
contribuie la reconstrucia sistemelor penale ale rilor membre, s promoveze un echilibru ntre drepturile societii, victimei i infractorului. Obiectivele i scopurule urmrite de Consiliului Europei prin elaborarea regulilor sunt exprimate n Recomandarea Nr.(92)17 adoptat n aceeai zi. Aceast recomandare precizeaz c sanciunile privative de libertate vor fi considerate ca msuri de ultim instan i numai n acele cazuri n care orice alt pedeaps este n mod evident neadecvat (para.B.5a). n scopul promovrii sanciunilor i msurilor comunitare instana va pronuna o sanciune sau msur comunitar n locul pedepsei privative de libertate pentru anumite infraciuni (para.B.5c). Recomandarea precizeaz c sanciunile neprivative de libertate trebuie nelese ca adevrate pedepse, nu numai de ctre legea penal dar i de ctre opinia public care ar trebui s sprijine i s participe la implementarea lor (para.B.6).
79 80
www.coe.int www.coe.int 81 Rau, W (1997) : "European Standards in the Area of Community Sanctions and Measures" in R.Ville, U.Zvekic, J.Klaus, Promoting Probation Internationally, Rome/London, pag.182
227
Doina BALAHUR
n concepia legiuitorului european aceste msuri acoper o sfer larg de sanciuni penale aplicabile adulilor care au comis infraciuni. Dincolo de marea lor varietate msurile i sanciunile comunitare au n comun trei elemente : a.) menin infractorul n comunitate; b.) impun anumite restrngeri ale libertii (prin condiii i obligaii pe care trebuie s le ndeplineasc infractorul); c.) ele sunt implementate i administrate de agenii specializate. Regulile europene conin un preambul i trei pri mprite n 11 capitole. Ele sunt nsoite de o anex care cuprinde definiia principalelor concepte folosite de legiuitorul european. Prima parte (Principii generale) conine principii generale referitoare la reglementarea i aplicarea msurilor i sanciunilor comunitare. Cele patru capitole care fac parte din aceast prim seciune definesc principiile fundamentale de drept care au stat la baza elaborrii Regulilor : principiul legalitii incriminrii, garaniile judiciare, respectul pentru drepturile fundamentale ale infractorului i familiei sale, cooperarea i consimmntul infractorului, etc. Aceste principii reflect valorile protejate de Convenia European a Drepturilor i Libertilor Fundamentale ale Omului, cu referire special la art.6 (Dreptul la un proces echitabil). REGULILE EUROPENE CU PRIVIRE LA SANCIUNILE I MSURILE COMUNITARE Regula 3 : Definirea, adoptarea i aplicarea sanciunilor i msurilor comunitare trebuie stabilite prin lege. Regula 7 : Organele care rspund de executarea sanciunilor i msurilor comunitare trebuie prevzute prin lege. Obligaiile organelor de executare trebuie, de asemenea, stabilite de lege. Regula 12 : Hotrrea de impunere sau de revocare a unei sanciuni comunitare sau a unei msuri premergtoare procesului trebuie luat de instana judectoreasc. Regula 22 : Natura sanciunilor i msurilor comunitare, modul lor de executare trebuie s fie n conformitate cu sistemul drepturilor omului garantate infractorului pe plan internaional.
228
Partea a doua se ocup de resursele umane i materiale. Eficiena i credibilitea acestui tip de sanciuni i msuri depinde de profesionalismul celor implicai n administrarea lor, de asigurarea resurselor materiale i financiare necesare reintegrrii i supravegherii infractorilor. Personalul trebuie s fie suficient de numeros, s aibe aptitudini i pregtirea profesional necesare posturilor ocupate (rg.38). Eficacitatea acestor msuri depinde i de un al treilea tip de resurse, respectiv de particiaparea comunitii. Rolul comunitii este de a-i ajuta pe infractori s-i dezvolte legturi constructive n cadrul acesteia, s devin contieni de interesul pe care comunitatea l manifest fa de ei (regula 46). Partea a treia a regulilor reglementeaz managementul implementrii i administrrii sanciunilor i msurilor comunitare. Ele stabilesc, de asemenea, o serie de garanii i proceduri menite s asigure respectarea drepturilor infractorului pe toat durata executrii sanciunii sau msurii comunitare. ntre acestea, Regulile prevd: dreptul de a fi informat cu privire la drepturile pe le are, dreptul de a fi asistat pentru ca aceste drepturi s fie respectate, dreptul de a adresa verbal sau scris plngeri, instanei care a pronunat hotrrea sa organului de executare, etc. Regulile fac, de asemenea, referire la metodele i strategiile de intervenie (cap.IX), la implicaiile i consecinele nclcrii obligaiilor prevzute de instan (cap.X). O atenie special este acordat rolului cercetrii tiinifice n procesul promovrii i evalurii eficienei sanciunilor i msuilor comunitare (cap.XI). REGULILE EUROPENE CU PRIVIRE LA SANCIUNILE I MSURILE COMUNITARE Regula 71 : Metodele de executare trebuie s fie adaptate la fiecare caz n parte. Organele i personalul care rspund de administrarea sanciunilor i msurilor comunitare trebuie s aibe libertatea de realiza o intervenie individualizat, fr ca prin aceasta s genereze un tratament discriminatoriu. Regula 72 : n cazul identificrii unor nevoi individuale ce condiioneaz eficiena executrii sanciunii sau msurii stabilite, se va acorda asitena material, social necesare. Regulile au fost elaborate de "vechiul" Consiliu al Europei, ai crui membrii, nainte de 1989, erau n exclusivitate ri din Europa occidental. n 1989 erau 23 de
229
Doina BALAHUR
membrii. La ora actual Consiliul Europei are 55 de membri. ntre acetia sunt i ri ex- comuniste. "n ce privete membrii vechi - observa W.Rau82 - n-a fost nevoie s fie depuse eforturi speciale pentru a-i convinge de utilitatea sanciunilor i msurilor comunitar. Sistemele lor penale prevedeau deja o palet larg de alternative neprivative de libertate n momentul n care au fost adoptate regulile. Din acest motiv ele s-au ocupat n special de reglementarea unor garanii juridice ale infractorilor. Situaia noilor membrii este diferit. Cei mai muli nu au nc un sistem coerent de sanciuni i msuri comunitare. Reglementarea acestora ntmpin dificulti de acceptare din partea personalului oficial din domeniul justiiei i din partea publicului. Ei se confrunt, de asemenea, cu lipsa de resurse umane i materiale i a infrastructurii necesare implementrii sanciunilor i msurilor comunitare." n Romnia progresele legislative n materia reglementrii sanciunilor i msurilor comunitare sunt timide, dei este membr a Consiliului Europei din 1994. Aplicarea lor - n limitele nguste ale legislaiei existente- s-a realizat ca efect al aciunii societii civile, sprijinit i coordonat de o de specialitate, recent nfiinat, din cadrul Ministerului Justiiei i cu asistena - material, financiar i tiinific- decisiv a Know How Fund de la Ambasada Regatului Marii Britanii i Irlandei de Nord la Bucureti. Specialistii din Marea Britanie au fost o prezen constant, contribuind la formarea profesional i managerial a celor care i desfoar activitatea n domeniul probaiunii.
230
82
Rau, W lucr.cit. pag. 185
Bibliografie
1) Balahur, D (2004) : Probaiune i Reintegrare Comunitar, Buc, Ed.Didactic i Pedagogic; 2) Balahur, D( 2001) : Pluralismul socio-juridic global i reglementarea probaiunii n Manualul Consilierului de reintegrare, I.Durnescu (coord), Craiova, Ed.Themis 3) Balahur, D (2001) Fundamente socio-juridice ale probaiunii, Iai, Ed.Bit 4) Manualul Consilierului de Reintegrare (2004) : Editat de Ministerul de Justiie, Buc.Ed,Oscar Print 5) Foucaul, M (1997): A supraveghea i a pedepsi, Buc., Ed.Humanitas
231
ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE I ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC
Conf. dr. Coniu OITU
CUPRINS
I. Introducere II. Definiii i precizri terminologice III. Elemente de pshihopatologie
III. 1. Semiologia senzaiei i percepiei III. 2. Semiologia ateniei III. 3. Semiologia memoriei III. 4. Semiologia gndirii III. 5. Semiologia imaginaiei III. 6. Semiologia voinei III. 7. Semiologia starilor afective III. 8. Tulburari de personalitate III. 9. Schizofrenia III.10. Tulburrile de intelect
IV. Asistena social a bolnavului psihic

IV.1. Principii i valori ale asistrii bolnavului psihic / deficientului mental IV.2. Servicii specializate de sntate mintal IV.3. Tipuri de instituii de protecie i asisten a persoanelor cu tulburri psihice / handicap psihic IV.4. Drepturile persoanelor cu tulburri psihice
V. Bibliografie VI. Resurse on - line
Probleme fundamentale ale unitii de curs
Elemente de psihopatologie Specificul interveniei asistentului social n activitatea cu bolnavul psihic
Scopul unitii de curs:

Familiarizarea studenilor cu domeniul asistenei sociale a persoanelor cu patologie psihic.
Obiectivele unitii de curs:

analiza conceptelor fundamentale ale domeniului; introducere n psihopatologie; nsuirea cunotinelor i deprinderilor necesare asistentului social n activitatea sa n echipe interdisciplinare de lucru cu persoanel cu patologie psihic n insituii variate.
Modaliti de evaluare a studenilor:

a. rezolvarea a patru teme din capitole diferite 30% din nota final; b. parcurgerea i prezentarea unei lucrri indicate n bibliografie - 10% din nota final; c. participarea la tutoriale - 10% din nota final; d. rezultatul la lucrarea scris final - 40% din nota final; e. 10% din nota final din oficiu.
Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic
I. INTRODUCERE
Raportul anual (2001) al Organizaiei Mondiale a Sntii arat c tulburrile psihice sunt o important surs de dizabiliti, 5 din primele 10 poziii ale ierarhiei bolilor n funcie de capacitatea de a genera dizabiliti fiind ocupate de tulburri psihice. Prevalena pe via a acestor boli este de aproximativ 33% ceea ce nseamn c unul din trei oameni va avea, la un moment dat, pe parcursul vieii, o tulburare psihic diagnosticabil prin criterii internaional acceptate. Chiar dac n Romnia nu dispunem de studii epidemiologice recente (pentru c sunt foarte costisitoare) nu exist nici un motiv pentru a crede c ne situm sub acest nivel considerat teoretic. Dimpotriv, exist suficiente indicii care sugereaz, n ultimul deceniu, valori semnificativ mai mari (n raport cu media european): deteriorarea general a strii de sntate a populaiei, expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane psihoactive, creterea ratei suicidului, suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea omajului, scderea nivelului de trai), expansiunea comportamentelor agresive i violente etc. 1
II. DEFINIII I PRECIZRI TERMINOLOGICE
Persoan cu tulburri psihice este considerat persoana bolnav psihic, persoana cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau de droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulburri psihice2. Persoana cu tulburri psihice grave este persoana cu tulburri psihice care nu este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel nct necesit ajutor psihiatric imediat.3 Prin handicap psihic se nelege incapacitatea persoanei cu tulburri psihice de a face fa vieii n societate, situaia decurgnd direct din prezena tulburrii psihice.4
1
2
Ordin nr. 374 din 10/04/2006, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 373 din 02/05/2006, privind
aprobarea Strategiei n domeniul sntii mentale.Partea I. Preambul
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, a. 3 Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, b.
235
Coniu Tiberiu OITU
Prin pacient se nelege persoana cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui serviciu medical5. Psihiatria este o ramur a medicinei care se ocup de prevenirea, evaluarea, diagnosticarea, tratarea i recuperarea bolnavului psihic i mental. Psihopatologia se ocup de aspectele patologice ale vieii psihice. Semiologia reprezint acea parte a psihiatriei care se ocup cu studiul simptomatologiei bolilor psihice, stabilind condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mentale, ct i caracterul lor particular, n funcie de boala psihic sau somatic n cadrul creia apar.
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, i. 5 Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, c.
4
236
III. ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE
III. 1. Semiologia senzaiei i percepiei :
Senzaia este un act psihic elementar mono-modal de realizare a imaginii singulare a unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare acest proces psihic elementar se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor lumii materiale asupra organelor de sim prin intermediul analizatorilor intero,extero i proprioceptivi excitaia se transform n senzaie n momentul n care ajunge n scoara cerebral senzaiile reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor noastre.Ele nu sunt copii ale nsuirilor obiectelor i fenomenelor, ele sunt imagini subiective ale lumii obiective. Percepiile sunt definite ca procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism,unitate i integritate, rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu
Psihopatologia senzorialitii
Tulburri cantitative Hiperestezia reprezint o coborre a pragului senzorial determin o suprasensibilitate la excitani care pn atunci nu erau percepui. Este trit ca o impresie de cretere a intensitii. Hipoestezia este o cretere a pragului senzorial. Individul afectat manifest o receptivitate sczut la stimuli. Tulburri calitative Iluziile se manifest ca o reflectare denaturat a obiectelor i fenomenelor, fiind ntotdeauna generate de un stimul / excitant real. Sunt definite i ca percepii false. Iluziile pot fi ntlnite : la normali n diferite circumstane externe; la bolnavi cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor; la bolnavi cu stri febrile, boli infecto-contagioase;
237
Coniu Tiberiu OITU
la bolnavi cu diferite stri confuzionale; la nevrotici ; la bolnavi psihotici. n cazul iluziilor patologice bolnavul nu le corecteaz. Halucinaiile reprezint percepii fr obiect, fr stimul declanator.
III. 2. SEMIOLOGIA ATENIEI :
Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea, mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psihocomportamentale n vederea unei reflectri optime i facile a realitii i a unei intervenii eficiente n cadrul autoreglrii activitii Tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite : Hiperprosexii caracterizate prin exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere Hipoprosexii diminuare a orientrii selective a activitii de cunoatere Aprosexii dispariia oricror posibiliti prosexice
III. 3. SEMIOLOGIA MEMORIEI :
Memoria. Este un proces psihic al orientrii retrospective realizat prin ntiprire (fixare), pstrare (conservare) evocare (reactualizare). Memoria oglindete experiena anterioar i constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, suportul forei cognitive a insului Tulburrile de memorie se mpart: cantitative - hipermneziile hipomneziile amneziile
calitative - tulburri ale sintezei mnezice imediate (sentimentul de straniu, falsele recunoateri) tulburri ale rememorrii trecutului confabulaia ecmneziile anecforie
238
Hipermneziile se caracterizeaz printr-o exagerare a evocrilor care apar multiple, tumultoase i cu o marcat tendin involuntar ndeprtnd subiectul de preocuprile principale mpuse de conjuctura prezente (poate apare i la oameni normali legat fiind de anumite stri afective bucurii mari, reuite). Hipomnezia reprezint scderea n diferite grade a forei mnezice. Se ntlnete n : surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, stri de involuie. Amneziile n sens strict, nseamn pierderea total a capacitii amnezice. Clasificare care ia ca punct de referin debutul bolii amnezii de fixare (anterograde) se refer la evenimente trite dup debutul bolii. Se ntlnete n: stri confuzionale, sindrom Korsacov, stri reactive, stri nevrotice amnezii de evocare (retrograde) se ntinde spre trecut dinaintea debutului bolii pn n copilrie. Se ntilnete n: stri cu ncrctur afectiv, amneziile din demene, afazia Wernike demena limbajului. Tulburri calitative I) Tulburrile sintezei mnezice imediate iluzii de memorie evocri eronate ale unor fenomene sau aciuni, trite n relitate de bolnav, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care ele s-au petrecut sau nu sunt recunoscute de bolnav ca trite sau netrite; criptomnezia nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material literar, artistic,pe care bolnavul le-a citit sau auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu l consider c este al lui i din acest motiv - este necesar s fie deosebit de plagiat. Se ntlnete n: schizofrenie, psihoz paranoic; falsa recunoatere dubla contiin. Ea const n a recunoate ceea ce de fapt bolnavul nu recunoate. Se ntilnete n : surmenaj, stri de obnubilare, stri maniacale, schizofrenii. II) Tulburrile rememorrii trecutului reproduceri ale unor evenimente reale din trecut pe care bolnavul le situiaz n mod fals n prezentul trit: 1. confabulaiile sau halucinaiile de memorie reproducerea unor evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabuleaz asupra trecutului cu convingerea c l evoc (bolnavul nu spune adevrul dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte). Se ntilnete n: demena senil, oligofrenie, sindrom maniacal. 2. ecmnezia bolnavul confund trecutul cu prezentul (bolnavii senili triesc evenimentele din tineree). Se ntilnete n : demene senile, epilepsia temporal, isterie.
239
Coniu Tiberiu OITU
3. anecforia reproducerea unor amintiri pe care pacientul le credea uitate .Se ntilnete n : surmenaj, demene.
III. 4. SEMIOLOGIA GNDIRII :
Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, o activitate complex, mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea lucrurilor i ideilor, pe baza experienei i a prelucrrii informaiilor. Activitatea cognitiv orienteaz subiectul n situaii problematice, modelndu-i conduita n desfurarea sa, acest proces de construcie ideativ procedeaz prin aa numitele operaii ale gndirii : 1. analiza 2. sinteza 3. comparaia 4. abstractizarea 5. generalizarea 1. Tulburri de ritm i coeren ale gndirii. Ritmul ideativ n patologia psihiatric poate apare fie sub forma accelerrii, fie sub forma ncetinirii . Accelerarea ritmului ideativ poart denumirea de fug de idei. se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac la ntmplare, dup aspecte superficiale, dup asonan, rim, localizare n timp i spaiu sau dup contraste facile bolnavii vorbesc mult cu voce tare n formele de exacerbare extrem a fugii de idei, asocierile pierd total legturile logice formale, ajungnu-se la o stare de incoeren a gndirii se ntlnete n : - sindroamele maniacale - n schizofrenie, faza de excitaie psihomotorie - Stri de ebrietate - Intoxicaii uoare - Stri nevrotice - n strile de oboseal marcat i de surmenaj O form particular a accelerrii ritmului ideativ, este mentismul, care se caracterizeaz prin depnarea rapid, incoergibil, a reprezentrilor i ideilor Incoerena gndirii propoziiile i frazele pstreaz forma gramatical corect, dar ele nu mai au nici un neles
240
forma extrem numit salat de cuvinte: bolnavul exprim o serie de cuvinte sub forma unui amestec lipsit total de coninut logic i alteori ia aspect de verbigeraie repetarea stereotip a aceleiasi propoziii, fraze sau cuvinte, frecvent lipsite total de neles; se ntlnete n - schizofrenie stri demeniale avansate tulburri de contiin
ncetinirea ritmului ideativ exprimare lent, prin rspunsuri ntrziate; este necesar repetarea ntrebrii pentru a obine un rspuns. Baraj ideativ ritmul ideativ nceteaz brusc, pentru cteva secunde, dup care cursul gndirii poate fi reluat se ntlnete n schizofrenie Dispariia fluxului ideativ Se ntlnete n strile comatoase.A mai fost descris n stri de idioie i demene i chiar n epilepsie. 2. Tulburrile de coninut ale gndirii sunt cele mai interesante pagini ale psihopatologiei, pentru c discursul bolnavului psihic, rspunsurile sau relatrile sale frapeaz n cea mai mare msur interlocutorul. n analiza coninutului gndirii sunt necesare unele precizri noionale i anume precizarea accepiunii de idee : dominant, obsedant, prevalent, delirant. 1. ideea dominant: prin reversibilitatea ei se nscrie n sfera normalului. Dup o discuie, lectur,spectacol, o idee se poate detaa i se impune ntr-un anumit moment al gndirii. 2. ideea obsedant : idee ce izbucnete, irupe, asediaz gndirea i se mpune contiinei dei este n dezacord cu ea. Stranie i contradictorie situaiei i personalitii insului, acesta i recunoate caracterul parazitar sau patologic, lupt pentru nlturarea ei, de multe ori fr a reuii s o nving. Obsesia se poate prezenta sub patru forme: obsesiile ideative : intoxicaia prin idee. Boala lui De ce, poate, dac. Bolnavul este ntr-o perpetu pendulare asupra eventualitilor posibile, se ntreab, analizeaz, revine. Amintiri i reprezentri osesive: se exprim prin perseverarea penibil a rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz dificile.
241
Coniu Tiberiu OITU
Obsesii fobice6 const n teama fa de anumite evenimente, lucruri,fiine, aciuni, situaii, team nejustificat. Bolnavul recunoate caracterul iraional al fricii sale, o apreciaz n mod critic, lupt pentru a o nltura, dar nu reuete. Pot fi sistematizate n: o frica de locuri (de a trece strada, de a sta ntr-un spatiu nchis etc.) o frica de obiecte (de obicei ascuite, de tren etc.) o frica de oameni, boal, moarte. obsesii impulsive: ndemnarea bolnavului la acte particulare ,lipsite de raiune, inacceptabile, ridicole. Compulsie: teama de a nu da curs tendinei mpulsive, de a nu comite actul impulsiv, spre care este mpins. (au capacitatea voluntar de a se stpnii compulsia nu se transform ntr-un act impulsiv. O form deosebit a aciunilor obsesive o reprezint ritualurile. 3. ideea prevalent: se caracterizeaz nu numai prin poziia sa dominant n cmpul contiinei, prin neconcordana i semnificaia aberant ci i prin faptul c ea orientez i difereniaz cursul gndirii. n plus, celelalte idei, n loc s se opun, s o contrazic, graviteaz n jurul ei, sprijinind-o i aducndu-i noi argumente. ntmplrile din realitate sunt luate drept argumente ideea prevalent este n concordan cu personalitatea individului se ntlnete n: n stri reactive de intensitate psihotic, epilepsie, alcoolism, stri predelirante 4. ideea delirant: evoluiaz pe un fond de claritate a contiinei Ideea delirant nu corespunde realitii cu care se afl n opoziie evident i pe care o exprim n mod deformat. Pune stpnire n mod brusc sau insidios pe contiina insului, cruia i schimb comportamentul, i se menine n ciuda contradiciilor evidente cu realitatea. Prin idee delirant mai nelegem judecile i raionamentele care reflect n mod eronat realitatea i modific n sensul lor patologic concepia despre lume i comportamentul bolnavului.
6
Fobia este o stare de fric cu obiect bine precizat, spre deosebire de anxietate care este o stare de team,
242
Sub spectul coninutului tematic, ideeile dominante se clasific n: a.) idei delirante expansive 1. idei de mrire i bogie (grandoare) pacientul se consider bogat, dotat cu nsuiri deosebite; 2. idei delirante de invenie; 3. idei delirante de reform; 4. idei de filiaie convingerea c sunt descendenii unor familii renumite; 5. idei erotomanice convingerea de a fi iubit de ctre o persoan de obicei cu un nivel socio-cultural superior i cruia i atribuie n mod deliberat sentimente de dragoste ; 6. idei mistice sau religioase. b.) idei delirante depresive 1. idei de persecuie sunt urmrii, supravegheai i se comploteaz mpotriva lor 2. idei de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti, sentiment perpetuu de frustrare 3. idei de gelozie sunt mai frecvente la brbai. Cnd sunt reale pot duce la un comportament agresiv periculos ndreptat mpotriva partenerului 4. idei de relaie conine ideea c obiectele, evenimentele, oamenii din jur au o semnificaie personal pentru pacient: o remarc auzit la televizor i este adresat lui 5. idei de autoacuzare i vinovie apar la persoanele depresive pcatele lui vor atrage furia divin asupra familiei 6. idei de transformare i posesiune 7. idei de negaie nelesul a fost extins i a idei persistente precum : cariera lui s-a sfrit, el este pe pragul morii, idei privind prbuirea funciilor organice (intestinele sunt blocate cu materiile n putrefacie) Sindromul Cotard c.) idei delirante mixte - motivarea de mixt este dat de tonalitatea ambigu afectiv, pe fondul care evoluiaz aceste idei
lipsit de obiect.
243
Coniu Tiberiu OITU
1. idei de influen (variant a delirului de interpretare) pacientul crede c aciunile sale, impulsurile, gndurile i sunt controlate de o for exterioar 2. idei metafizice, cosmogonice sunt orientate spre elucidarea originii vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii III.tulburri ale expresiei verbale i grafice ale gndirii Tulburri de limbaj : dislogii, disfazii, dislalii.
III. 5. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI :
Fiind susinut de gndire (al crei element esenial este) avnd origine n reprezentri, imagineiea poate fi considerat ca un proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezntrilor i idilor n scopul furiri unor noi imagini i idei. Psihopatologia imaginaiei este n strns legtur cu psihopatologia gndirii, modificrile sale de aspect cantitativ i calitativ precum i tulburrile sale fiind n strns legtur cu dezvoltarea i respectiv cu tulburrile gndirii. O form de exaltare imaginativ este realizat de mitomanie. n debilitatea mental mitomania are un rol compensator al insuficienei cognitive
III. 6. SEMIOLOGIA VOINEI :
Voina este latura reglatoare a contiinei, la baza creia st intenia i decizia subiectului. Ea reprezint activitatea psihic orientat spre atingerea unor scopuri propuse contient pentru a cror realizare trebuie depite anumite obstacole interne sau externe care apar n calea indeplinirii aciunilor. Desfurarea unui act voluntar presupune mai multe faze : - formularea scopului - lupta motivelor - adoptarea hotrrii - execuia (ndeplinirea) aciunii. Tulburri cantitative 1. hiperbulia exagerarea forei voliionale - se ntlnete relativ rar
244
- se ntlnete la toxicomani : are cracter unidirecional i selectiv 2. hipobulia scderea forei voliionale pn la dispariia ei (abulie) - pe plan comportamental se traduce prin scderea capacitii de a aciona - se ntlnete n: stri nevrotice, stri maniacale, oligofrenii Tulburri calitative disabulia dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfrii o aciune nceput (nu poate iniia sau finaliza aciunea respectiv) impulsivitatea o insuficien a voinei pasive, inhibitorii, are ca rezultat lipsa de frn i comportamentul impulsiv determinat de dezechilibrul dintre tendina impulsiv i controlul voluntar - acest dezechilibru se manifest pe plan comportamental prin acte impulsive, intempestive inadaptate, de cele mai multe ori cu caracter antisocial, reprobabil i dramatic - pot apare la oamenii normali cu un temperament coleric - n situaii confictuale - impulsivitatea este caracteristic strilor psihopatice ntlnindu-se la psihopaii excitabili impulsivi - mai avem impulsivitatea nevroticilor mai ales a celor anxioi care izbucnesc n momentele de maxim tensiune afectiv raptusurile anxioase
III. 7. SEMIOLOGIA STRILOR AFECTIVE :
Procesele afective, reprezint o form de manifestare a atitudinii omului fa de situaiile de via, fa de realitatea nconjurtoare n general. Ele exprim n modul cel mai deplin universul subiectiv, simfonia subiectiv a vieii interioare a individualitii i personalitii insului DSM IV recomand ca termenul de afect s fie folosit pentru strile de scurt durat iar cel de dispoziie pentru cele prelungite. n psihopatologie, tulburarea strilor afective a fost apreciat dup urmtoarele criterii : natura intensitatea fora labilitatea coninutul adecvarea motivaional sau motivarea delirant
245
Coniu Tiberiu OITU
Tulburrile afective frecvente : Hipotimia: reprezint o scdere n grade variate a tensiunii afective i a elanului vital pn la apatie i indiferen. Se traduce printr-o redus expresivitate mimic: - indiferen dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a paletei emoionale - apatia- lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto i alopsihic Se ntlnete n : oligofrenii, stri de deteriorare cognitiv, TCC, stri confuzionale Hipertimie Depresia este o hipertimie negativ care se caracterizeaz printr-o puternic trire, printr-o participare afectiv intens, sub un evantai restrns, cu sentimentul durerii morale, al inutilitii i devalorizrii. Bolnavul se prezint: o cu dispoziie deprimat o lipsit de voioie o ideaie lent cu coninut trist, dureros o mimica, pantomimica exprimnd concordant coninutul dureros al tririlor o depresia ca expresie a unei stri patologice de intensitate psihotic sau nevrotic nu trebuie confundat cu reaciile de deprimare determinate de situaii de doliu, pierderi materiale, insuccese, decepii. Euforia, hipertimie cu puternic ncrctur afectiv pozitiv, prin exagerarea dispoziiei n sensul veseliei, strii de plenitudine, de bine general, de putere, nsoit de fug de idei, logoree, de ironii i glume deseori contagioase. - mimic expresiv,bogat, gesturi largi i variate, - tendin la supraapreciere a propriei persoane i exagerarea tendinelor i trebiunelor. Un evantai euforic ntlnim n intoxicaiile uoare cu alcool, cocain, cafea, n stri nevrotice prin suprasolicitare, n stri subfebrile. n forma autentic, euforia se ntlnete n fazele maniacale ale bolii afective bipolare, n strile demeniale senile, oligofrenii. Anxietatea. n cadrul tulburrilor afective, astzi, termenul este restrns numai la tulburri n care dispoziia const n depresie i euforie. Anxietatea a fost definit de Piere Janet ca team fr obiect manifestat prin: nelinite psihomotorie, modificri vegetative, disfuncii comportamentale. Anxietatea patologic este distinct fa de nelinitea ca teama obinuit resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit al crui rsunet asupra activitii este pozitiv.
246
Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici : 1. este nemotivat 2. se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o atitudine de ateptare (stare de alert) 3. este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa pericolului 4. asocierea unei simptomatologii negative generatoare de disconfort somatic (se daclaneaz astfel un cerc vicios prin care anxiatatea se autontreine) Fobiile sunt manifestri de fric specific intens declanat de un obiect sau situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, cu caracter iraional recunoscut ca atare i care nu poate fi controlat volitiv. Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile realitii de care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare.
III. 8. TULBURRI DE PERSONALITATE
Termenul de personalitate se refer la calitile comportamentale stabile ale unui individ ntr-o mare varietate de circumstane Dac persoana s-a comportat mai nti normal i ncepe la un moment dat s se comporte anormal se spune c are o tulburare mental Dac ns comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum este i n prezent se spune c are o tulburare de personalitate Ceea ce la vrsta adult denumim tulburare de personalitate, la vrsta copilriei este denumit tulburare de comportament Comportamentul anormal se caracterizeaz prin : Dateaz de muli ani Este persistent Nu urmeaz evoluia unor episoade de boal psihic Este evident dezadaptativ fa de o gam larg de situaii personale i sociale
Tulburarea de personalitate paranoid (paranoic)

Pacienii cu tulburare de personalitate paranoid au tendina de a atribui altora motivaii ru voitoare. Sunt suspicioi i nencreztori: deseori ostili, iritabili sau mnioi i frecvent colecionari de nedrepti, parteneri maritali geloi n mod patologic sau procesomani.
247
Coniu Tiberiu OITU
Semne Nu fac confidene Vd nelesuri ascunse Tind s fie ranchiunoi i contraatac rapid Au o purtare formal Sunt lipsii de umor i serioi Au idei preconcepute Nu cred n loialitate sau fidelitate Lipsii de cldur Curteaz excesiv pe cei cu rang nalt sau puternici i exprim dispre fa de cei slabi Genereaz la alii fric sau conflict Pot fi implicai n grupri extremiste
Tulburarea de personalitate schizoid

Pacientul are un stil de via izolat, fr o nzuin manifestat ctre ceilali. Semne Au activiti solitare. Nu se simt bine n compania altor persoane i pot s manifeste un contact vizual deficitar. Nu are prieteni sau confideni, numai rude de gradul I. i fac plcere puine activiti. Pare indiferent la laude sau criticile altora. Manifest rceal emoional, detaare sau afectivitate aplatizat. Par interesai de matematic, astronomie ori micri filosofice. Sexualitatea lor poate s implice doar fantezii. Brbaii rmn adesea burlaci iar femeile accept pasiv cstoria. Nu au aparent nici o nevoie sau dorin de legturi cu alii, dar pot s fie foarte ataai de animale.
Tulburarea de personalitate schizotipal

Pacieni cu multiple ciudenii i excentriciti ale caracterului, gndirii, afectelor, vorbirii, prezentrii.
248
Semne Par ciudai sau stranii. Gndire i vorbire ciudate vagi, metaforice, supraelaborate sau stereotipe. Sunt superstiioi . Au o foarte activ via imaginar. Pot fi implicai n practici religioase stranii sau ocultism. Experiene perceptuale neobinuite . Lipsa prietenilor. Anxietate social exagerat . Afect inadecvat.
Tulburarea de personalitate antisocial

Se caracterizeaz prin comportament maladaptativ n care pacientul nu recunoate drepturile altora. Tulburarea nu este stric sinonim cu criminalitatea (infracionalitatea). Semne Persoana este n vrst de cel puin 18 ani. Exist dovezi de tulburare de conduit cu debut nainte de vrsta de 15 ani. Ignorare i violare a drepturilor altora, care survine de la vrsta de 15 ani i n care sunt cuprinse : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. neltorie, indicat de minciuni repetate, folosirea unor nume false. Comiterea repetat a unor fapte care constituie motive de arestare. Impulsivitatea sau lipsa unor planuri de viitor. Iritabilitatea i agresivitatea, indicate de repetate bti sau atacuri fizice. Nepsare fa de sigurana proprie sau a altora. Lipsa de remucri. Sunt manipulativi i par de ncredere.
Tulburarea de personalitate borderline

Elementul esenial l constituie o instabilitate a relaiilor interpersonale, a imaginii de sine i a afectelor i impulsivitate marcant care ncepe precoce n perioada adult i este prezent ntr-o varietate de contexte A fost considerat anterior ca situnduse la grania dintre nevroz i psihoz, de aici i denumirea (borderline = la grani, eng.).
249
Coniu Tiberiu OITU
Semne Bolnavii sunt ntotdeauna n criz. Gesturile, amenintore sau actele auto-distructive, auto-mutilante sau suiccidare sunt frecvente. Relaiile cu alii sunt tumultoase. Se nfurie cu uurin. Sunt uneori manipulativi, uneori n mod evident pentru oricine. Imaginea de sine este instabil. Tind s aib episoade micropsihotice. Bolnavii nu tolerez s fie singuri. Se angajeaz n eforturi frenetice de evitare a abandonului real sau imaginar. Seimminte cronice de gol luntric. Sunt impulsivi n privina banilor i sexului i se angajeaz n abuz de substane, ofat periculos.
Tulburarea de personalitate histrionic

Pacienii au un stil dramatic, emoional, impresionant. Semne Sunt cooperani i dornici de a fi ajutai. Tind s fie plini de culoare, cutnd atenia i seductori. Manifest comportament dependent. Din punct de vedere emoional pot s fie superficiali sau nesinceri. Vorbirea poate s fie dramatic. Adesea sunt sugestionabili. Simpatici chiar sociabili. Se folosete constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia. Consider relaiile pe care le are drept mult mai intime dect sunt.
Tulburarea de personalitate narcisic

Elementul esenial l constituie tendina spre de grandoare, necesitate de admiraie i de lips de empatie, care ncepe precoce n perioada adult. Semne Au un sentiment grandios al importanei de sine. Se asociaz senzaia de a fi special i de a i se cuveni. Fantezii nelimitate de succes, putere, strlucire, frumusee sau iubire ideal. Recepioneaz critica sau nfrngerea cu furie sau cu depresie.
250
Lipsit de empatie. Solicit admiraie excesiv.
Tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv

Tinde s predomine perfecionismul, ordinea i lipsa de flexibilitate. Semne Preocupare excesiv cu ordinea, incluznd regului, reglementri i sistematizri. Perseverena, care atinge adesea nivelul ncpinrii. Cnd deciziile trebuiesc luate intuitiv, indecizia devine o problem. Perfecionismul este frecvent. Caut s dein controlul asupra lor i asupra situaiilor n care se gsesc. Le lipsete spontaneitatea. Sclavi ai amnuntelor. Prefer rutina n detrimentul noutii. Stil avar de a cheltui .
Tulburarea de personalitate evitant

Pacientul are personalitate ruinoas sau timid, denumit de asemenea fobic. Semne Sunt uor de rnit sau jignit. Sunt retrai social. Sunt dornici de implicare social. Este prezent un complex de inferioritate poate interpreta comentariile ca fiind dispreuitoare sau negative .
Tulburarea de personalitate dependent

Bolnavii Sunt lipsii de ncredere n sine i necesit sfaturi i reasigurare. Nu tolereaz s fie singuri i necesit supervizare excesiv n timpul lucrului. Sunt pasivi. Deleag altora deciziile. i subordoneaz propriile nevoi, nevoilor altora. Au dificulti de exprimarea dezacordului.
251
Coniu Tiberiu OITU
III. 9. SCHIZOFRENIA
Este o tulburare psihotic cu etiologie necunoscut i prezentri divergente. Se caracterizeaz prin simptome pozitive i negative. Cu toate c nu este o tulburare cognitiv, schizofrenia cauzez adesea afectri cognitive (gndire concret, afectarea procesrii informaiei). Simptomele schizofreniei influeneaz advers gndirea, sentimentele, comportamentul i funcionarea social. Boala este de obicei cronic, cu o evoluie care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual. Fazele prodromal i rezidual se caracterizeaz prin forme atenuate ale simptomelor active, cum ar fi convingeri ciudate i gndire magic, precum i prin deficite n autongrijire i n relaionarea interpersonal. Schizofrenia este bine stabilit ca o tulburare a creierului, cu anormaliti structurale i funcionale vizibile prin neuroimagistic i cu o component genetic evideniat n structurile la gemeni.
III. 10. TULBURRILE DE INTELECT
Termenului de tulburare mental / tulburare de intelect i-au fost asociai, de-a lungul timpului, i ali termeni cu sensuri diferite, deoarece ei vizau fie structura, fie etiologia, fie gradul de handicap mental al persoanei respective. Astfel, Esquirol, n secolul XVIII, pentru a putea face o difereniere ntre tulburrile mentale, strile de demen i slbire progresiv i global a potenialului mental, a utilizat noiunea de idiotism. n legtur cu aceasta el spune: omul aflat n starea de demen este lipsit de bunurile de care el se bucura altdat Idiotul s-a gsit ntotdeauna n nenorocire i mizerie prezint multe din trsturile copilriei pe cnd cellalt (dementul) pstreaz n mare fizionomia omului matur. Idioia nu este o boal, este o stare n care facultile intelectuale nu s-au manifestat niciodat ncepe odat cu viaa. Nimic n-ar putea da bieilor idioi chiar pentru cteva clipe mai mult raiune, mai mult inteligen. Termenii de idiot, imbecil, napoiat sau ntrziat mental sunt ntrodui de Seguiu, care-i folosete n lucrarea Traite moral de hygiene et education des idiots7. Oligofrenia este pentru prima dat denumit de Krepelin iar mai apoi de Luria. Ali autori, vrnd s fac o distincie clar ntre cauzele acestei boli, opereaz cu alte dou noiuni: debilitate mental normal i patologic. Alte cuvinte care au cunoscut i ele larg circulaie sunt termeni ca: retardare, incapacitate, handicap. ns pentru a fi reflectat ct mai fidel realitatea, muli autori au explicat sensul acestor termeni apreciind c astfel s-ar putea evita consecinele care rezult din dubla sau polisemantica acestora.
7
apud Petru Arcan i Dumitru Ciumgianu, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla, Timioara, p. 21
252
Intrzierea mental cuprinde toate cazurile la care se observ o rmnere n urm a psihicului sau o dezvoltare deficitar a inteligenei, fapt ce nu permite atingerea unui anumit prag al normalului pe toat durata vieii. Mariana Roca consider c prin folosirea acestui termen, persoana cu astfel de probleme poate fi ocolit de experiene traumatizante.8 Termenul de debilitate mental se refer la prima zon de insuficien - legat de exigenele societii, exigene care sunt variabile de la o societate la alta, de la o vrst la alta insuficien ai crei determinani sunt biologici (normali sau patologici), avnd un efect ireversibil n starea actual a cunotinelor noastre. Debilitatea reprezint n acelai timp i gradul cel mai uor al ntrzierii mentale. Oligofrenia este vzut de Luria ca o insuficien determinat de lezri ale sistemului nervos central, ceea ce-i d acestuia un caracter de bandit, indiferent dac acest lezare a avut loc n perioada intrauterin sau cea postnatal. Deficiena mental este starea n care un individ din motive fiziologice sau psihice, are nevoie de un ajutor special pentru a se adapta condiiilor de existen, fr acest ajutor el plasndu-se mult sub posibilitile sale reale. Apropiindu-se mult de termenul de ntrziere mental, termenul de retardare mental este un concept folosit pentru definirea tuturor formelor de activitate intelectual general, situat semnificativ sub medie i se stabilete exclusiv pe baza coeficientului de inteligen. Termenii cei mai des folosii, ns au rmas totui handicap mental i deficien mental. Pus n raport cu societatea, individul cu probleme psihice, a fost socotit handicapat deoarece acesta nu-i va putea exercita rolul su social, nu va putea s se integreze n societate sau nu va putea s ndeplineasc expectanele societii. Handicapul mental implic nite limite intelectuale peste care acel individ nu va putea s se dezvolte. ns, problema acestor persoane poate fi pus nu numai din perspectiva societii, ci i din perspectiva individului. Astfel, societatea poate fi considerat ca prezentnd un handicap deoarece, fiind format din mai muli membri cu o dezvoltare psihic normal, nu poate asigura condiiile necesare desfurrii unui individ cu o dezvoltare psihic anormal. Cellalt termen la care s-au oprit unii autori este deficiena mental, deoarece consider ei c aceasta poate fi asociat celorlalte forme de deficien: auditiv, vizual, motric, senzorial. Aprecierea acestor doi termeni nu reduce ns posibilitatea utilizrii celorlali termeni deoarece acetia pot fi folosii i interdisciplinar.
Roca, Mariana, (1967) Psihologia deficienilor mentali, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, p.8.
253
Coniu Tiberiu OITU
Gradele ntrzierii mentale

Dup mai multe cercetri efectuate de-a lungul timpului, s-a observat c handicapul de intelect difer ca structur i profunzime. Lundu-se n calcul coeficientul de inteligen dar i posibilitatea de adaptare, integrare, formarea autonomiei personale, de elaborare a comportamentelor comunicaionale i de relaionare, s-a ajuns la o difereniere a handicapurilor de intelect pe mai multe trepte sau n diferite grade.9 Aceste grade sunt: 1. Intelectul de limit (liminar) Coeficientul de inteligen care corespunde acestui grad este cuprins ntre 85 i 90 (ca limit superioar) i 70. Aceast treapt marcheaz grania ntre normalitate i handicap. Printre caracteristicile somatice avem: - dezvoltare somatic insuficient att ponderal ct i structural; - semne de rahitism de tip sechelar; - anemie carenial. Neurologic, liminarul se distinge prin: - tulburri motorii de tip paretic sau paralitic cu o anumit sistematizare; - tulburri cerebeloase minore; - tulburri extrapiramidale n caz de encefalopatie; - diverse leziuni ale nervilor cranieni. Studiindu-i n cadrul procesului de nvmnt, cercettorii evideniaz necesitatea efortului depus de instructor pentru ca elevul liminar s poat ndeplini cerinele educaionale. Un rol important n obinerea succesului colar la aceti copii l joac i imaginea de sine, care nu numai c poate mpiedica ndeplinirea exigenelor colare dar are ca efect i adoptarea unui comportament negativist, care prezint frecvente tulburri. La acestea se adaug blocaje n mecanismul gndirii, factorul verbal i de integrare a cror organizare sunt slab reprezentate. 2. Debilitatea mental sau deficiena mental de gradul I Aceasta este a doua treapt a handicapului mental i corespunde unui coeficient de inteligen ale crui valori sunt cuprinse ntre 50 i 70. Caracteristicile care aparin acestei trepte s-au nregistrat la diferite nivele. Astfel, la nivelul percepiilor analiza i sinteza informaiilor este deficitar din cauza ateniei care se concentreaz asupra unor elemente periferice (culoare, greutate) aceste procese necesitnd un timp mai ndelungat.
Verza, Emil, (1998) Psihopedagogie special, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, p. 27.
254
Sub aspectul reprezentrilor, s-a ajuns la concluzia c reprezentrile debililor mentali sunt distorsionate datorit: ngustimii cmpului perceptiv, orientrii dificile n spaiu, lipsei de flexibilitate a activitilor cognitive. La nivelul cognitiv, debilii mentali se remarc prin gndire reproductiv, practic, concret. Aceasta rezult din neputina de generalizare, abstractizare, comparare, identificare. ns un fapt ce a atras atenia n studiul debililor mental, a fost acela c, fiind pus n faa unor obiecte asemntoare ntr-o oarecare msur, debilul mental reuete s disting mai repede deosebirile dintre obiecte dect asemnrile dintre ele. O alt particularitate a gndirii debilului mental este calitatea ancorrii. Pentru astfel de persoane a apela la cunotinele vechi i a le pune n legtur cu cele noi este un proces dificil din care el poate s ias mai greu. Limbajul la debilii mentali apare cu ntrziere fa de copilul normal (doi ani), cuprinde noiuni cheie, iar din punct de vedere gramatical, exprimarea este anevoioas i defectuoas. Un alt proces cognitiv care se desfoar deficitar la debilii mental, este memoria. Aceasta nu are caracter voluntar; de cele mai multe ori este involuntar iar reproducerile sunt infidele realitii. Transferul de cunotine deasemenea are i el foarte mult de suferit, iar pentru a realiza cu succes procesul memorrii, acetia au nevoie de foarte multe repetiii. Deficienele motrice ale debililor mentali sunt observate n: vitez i precizie redus a micrilor, reglare deficitar a forei musculare datorit insuficienei senzaiilor kinestezice, lateralitate manual stng sau ambidextr, dexteritate manual sczut. Tulburrile de ordin afectiv-emoional au forma depresiunilor, ostilitii fa de aduli, absenei rspunsului la solicitri, anxietii, tensiunii emotive, simptome nevrotice variate. n plan social, debilii mentali de gradul I care au primit o pregtire profesional adecvat (n care au fost mplicai att ei ct i instructorii) i nu prezint tulburri de personalitate, sunt capabili s-i ctige n mod independent mijloacele de subzisten. 3. Deficiena mental de gradul II (imbecilitatea) este atribuia persoanelor care au coeficient de inteligen cuprins ntre 50 i 20. Caracteristicile somatice ale acestei categorii de handicapai sunt: - aspect displastic facio-cranian (hipertelorism, asimetrii craniene, gur de lup, facies de pitic, urechi malformate, displazii faciale, proeminena globilor oculari); - malformaii viscerale (hepato-spleno-megalie, hernii ale peretelui abdominal); - tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-statural; - anomalii genitale. Neurologic, imbecilii sunt caracterizai prin tulburri de motricitate la care se adaug: microcefalie, hidrocefalie, craniostenoze, displazii faciale. Activitatea cognitiv a acestei categorii de handicapai mental, este deficitar i ea. Atenia, memoria, gndirea, limbajul sunt limitate i nu pot fi dezvoltate i antrenate
255
Coniu Tiberiu OITU
dect ntr-un cmin coal. Deprinderile, dobndite, ale acestora, le dau posibilitatea de a ndeplini anumite cerine simple, dar necesit n continuare o supraveghere din partea familiei sau a instituiilor speciale. 4. Deficiena mental de gradul III idioia Aceast form a handicapului mental constituie forma cea mai grav i mai este ntlnit i sub numele de demen. Coeficientul de inteligen al acestor persoane este situat sub 20. Somatic, idioii prezint frecvente malformaii ale corpului, de cele mai multe ori fiind prezente mai multe, ceea ce indic de la prima vedere, existena anormalitii. Sistemul imunitar al acestora nu este rezistent, astfel nct orice infecie poate provoca moartea. De altfel, s-a constatat c puine persoane cu astfel de handicap triesc mai mult de 19 ani. Nivelul cogniiei este redus destul de mult. Astfel, limbajul se rezum la monosilabe, cazurile n care ei folosesc cuvinte ntregi fiind izolate. Gndirea este i ea limitat, idiotul stabilind doar relaii ntre trebuinele de baz i obiectele uzuale. Atenia este involuntar pentru perioade scurte de timp, iar senzaiile i percepiile sunt inexistente. Datorit inexistenei acestora, ei nu sufer dureri iar uneori au tendina de a mnca orice fiindc le lipsete simul gustativ. Activitatea psihomotric se rezum la simple acte sau gesturi reflexe i de aceea ei nu pot executa acte ale micrii i hrnirii, necesitnd n totalitate sprijinul i supravegherea unor persoane competente.
TEM: 1. Vizitai o instituie de educare sau ocrotire a copiilor cu deficiene mentale (coal special, centru de plasament etc.) i notai pe o pagin observaiile dumneavoastr cu privire la particularittile de relaionare ntre copii cu handicap i ntre copii i adulii din centru (angajai, prini sau alii).
256
IV. ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC
n lume exista peste 400 milioane de oameni cu tulburari mentale. Cu toate acestea majoritatea nu primesc nici mcar tratamentul de baz, n special n regiunile srace ale lumii. O parte a instituiilor i ageniilor specializate nici macar nu pot lua n considerare propuneri de a trata problemele sntii mentale. Acelea care o fac o considera de importan minor, umbrit de nevoia presant de a salva viei prin tratarea bolilor fizice. Cu toate acestea, sntatea mental poate imbunti starea general de bine i poate preveni apariia altor boli. Srcia i starea mental de bine sunt inter-relate, aa c sntatea mental ar trebui sa fie considerat o component integral, inseparabil a bunstrii publice. Numeroase studii i rapoarte ncepand din anii '90 au aratat ca probleme ale sanatatii mentale, cum ar fi depresia, sunt mai frecvente printre sraci (Bulletin of the World Health Organization, vol 81, p. 609). De asemenea, schimbrile sociale rapide i urbanizarea n rile n dezvoltare au condus la creterea ratei sinuciderilor (Culture, Medicine and Psychiatry, vol 23, p. 25). Aceste tulburari au un impact semnificativ asupra starii de bine din punct de vedere fizic i psihic. De exemplu, depresia reduce abilitatea oamenilor de a munci i creste costurile ingrijirilor de sanatate. n mod tipic oamenii cu depresie merg la doctorii lor cu simptome care nu au o cauza fizica. Dar doctorii trateaza aceste simptome ca i cum ar fi rezultatul afectarii organice, conducand la costuri nenecesare n loc s se adreseze problemei de baz ce ine de sanatatea mentala. Aceasta conduce la un cerc vicios al deprivarii i bolii mentale, nu mult diferit de cercul vicios al deprivarii i bolilor infectioase. n acest moment sunt ntlnite dou abordri clar diferite, cel mai adesea prezentate n opoziie una faa de alta, asupra modalitilor de ngrijire ale bolnavului psihic. Abordarea tradiional indic drept loc de desfurare a interveniei spitalul de psihiatrie care devine pentru perioade medii, lungi sau nedeterminate universul bolnavului. Spitalul este nu doar centrul n care i sunt oferite serviciile medicale, psihologice, sociale i spirituale necesare ci are i (sau mai ales) menirea de a feri bolnavul de factorii perturbatori din mediul fizic i social. Perspectiva alternativ i are originea n curentul antipsihiatric conturat n anii `70 ai secolului XX. Unul din centrele care au avut contribuii remarcabile la acest demers a fost Spitalul de Psihiatrie Socola din Iai. Una din diferenele de abordare const n meninerea persoanei ct mai mult n mediul su familial.
257
Coniu Tiberiu OITU
IV. 1. PRINCIPII I VALORI ALE ASISTRII BOLNAVULUI PSIHIC / DEFICIENTULUI MENTAL10:
1. Responsabilitatea echipei comunitare - presupune responsabilitatea pentru persoana cu probleme de sntate mental la orice moment, indiferent dac aceasta se gsete ntr-o facilitate de ngrijire (spitaliceasc, centru de zi, centru de reabilitare etc.) sau n comunitate. A avea aceast responsabilitate este un lucru dificil, deoarece persoana frecventeaz numeroase uniti de ngrijire, nu are o constan profesional i dispune de resurse n general limitate de trai independent. Responsabilitatea pentru persoanele cu probleme de sntate mental se ncadreaz unei logici de cuprindere geografic i se operaionalizeaz dup o prealabil evaluare a nevoilor populaionale din aria de cuprindere dat (pentru evaluarea problemelor existente n comunitatea deservit i identificarea posibilelor soluii de ntmpinare a acestora). 2. Participarea comunitii - comunitatea deservit de un sistem integrat de ngrijiri de sntate mental particip la deciziile i coordonarea acestuia. n general, implementarea unor programe comunitare de ngrijiri de sntate mental s-a confruntat la nceput cu o rezisten crescut a comunitii de a-i asuma i de a susine aceste iniiative. Aceste rezerve ale comunitii se datoreaz, pe de o parte, atitudinilor negative care mai persist n legtur cu boala mental, dar i faptului c implementarea programelor s-a fcut iniial fr consultarea comunitilor. Actualmente, n consiliile directoare ale sistemelor de suport comunitar sunt invitai s participe lideri politici i persoane marcante din comunitate, precum i orice persoan care poate s aib un statut de lider informal (n special lideri ai comunitilor etnice sau religioase). Tendina actual n sistemele funcionale de ngrijiri de sntate mental este aceea de a realiza planul de servicii cu sprijinul reprezentanilor comunitii. Realizarea planurilor de servicii se face dup o prealabil educare a participanilor asupra sistemului de ngrijiri, precum i de informare asupra resurselor disponibile, asupra prevederilor legale i de funcionare practic a unitilor de ngrijire din sistem. Planul de servicii pentru o populaie dintr-o anumit arie de cuprindere se realizeaz nu numai prin consultri cu liderii comunitari, ci i printr-o prealabil analiz a nevoilor populaionale i dup o consultare cu reprezentani ai beneficiarilor i familiilor lor. 3. Accesibilitatea serviciilor - presupune toate mecanismele puse n joc pentru ca persoanele care au nevoie de ngrijiri s cunoasc serviciile din comunitate i s fac uz de acestea. n primul rnd, accesibilizarea unui serviciu presupune o locaie spaial uor de localizat i de atins, precum i o accesibilitate lingvistic - acolo unde exist minoriti etnice/lingvistice, serviciul va cuprinde n echipa sa terapeutic persoane aparinnd respectivei comuniti. Accesibilizarea serviciilor presupune i angajarea echipei terapeutice n aciuni sociale, care implic campanii de promovare a serviciilor,
10
Ordin nr. 374 din 10/04/2006, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 373 din 02/05/2006, privind
aprobarea Strategiei n domeniul sntii mentale. Partea I. Preambul
258
intervenii care s creasc ansa ca persoanele care au nevoie de tratament s beneficieze ntr-adevr de acesta, cutarea unor soluii de asisten locativ mai ieftin, precum i gsirea unor oportuniti i soluii pentru reinseria profesional. Pentru a realiza aceste obiective, echipa terapeutic trebuie s se angajeze activ n aciuni i campanii de reducere a stigmatizrii persoanelor cu probleme severe de sntate mental. 4. Echilibru ntre componentele sistemului - fiecare component a sistemului trebuie s fie n echilibru cu celelalte, astfel nct persoana n dificultate s poat beneficia de ngrijiri, indiferent de nevoile ei. A realiza un echilibru ntre componentele unui sistem comunitar este un lucru dificil din mai multe puncte de vedere. n primul rnd, serviciile publice, private i neguvernamentale pot s propun programe care n fond nu fac nimic altceva dect s dubleze oferta, lsnd componente de servicii subsau nedezvoltate deloc. n al doilea rnd, existena unor profesioniti, echipe de profesioniti sau grupe de consumatori care se angajeaz activ n dezvoltarea unui anumit sector al sistemului poate s aib ca rezultat subdezvoltarea unor alte sectoare prin alocarea preferenial de resurse umane i materiale. Pentru a asigura echilibrul ofertei de servicii, fiecare sistem de suport comunitar necesit un management centralizat care s aloce resursele n funcie de nevoile reale ale beneficiarilor. 5. Continuitatea ngrijirilor - n mod ideal, continuitatea ngrijirilor nseamn c fiecare consumator beneficiaz de servicii de la aceiai profesioniti pe tot parcursul ngrijirii sale. Serviciile de sntate mental tind s fie compartimentalizate, iar transferul informaiilor despre evoluia, tratamentele i nevoile beneficiarilor se face uneori anevoios, datorit birocraiei crescute i aspectelor legate de confidenialitate n transmiterea informaiilor. Alternativa cea mai eficient este aceea a managementului de caz. Managerul de caz ideal are att rol de susintor al consumatorilor (prin aciuni de advocacy), de manager de sistem, prin integrarea tuturor informaiilor despre serviciile i programele disponibile n teritoriu, precum i de terapeut. Pentru a-i ndeplini aceste obiective, managerul ar trebui s aib o ncrctur de cazuri redus, deservind n mod ideal maximum 15 clieni. 6. Alternative minimal restrictive - alternativele minimal restrictive presupun tratarea persoanelor cu probleme de sntate mental n uniti de ngrijire care s interfereze ct mai puin cu drepturile lor civile i cu participarea lor la viaa comunitar. n aceast ordine de idei, spitalizarea va fi indicat numai atunci cnd este strict necesar, fie datorit riscului de auto- sau heteroagresivitate, fie datorit necesitii aplicrii unor tratamente sau investigaii speciale. 7. Accentul pe reabilitare - interesul pentru reabilitare este dublu. n primul rnd, politicile de dezinstituionalizare grbite ale anilor 70 au "aruncat" n strad muli psihotici cronici, al cror risc de deteriorare a funcionrii este foarte rapid n comunitate. De asemenea, ntrzierea demarrii procesului reabilitativ dup debutul maladiei aduce cu sine o cretere a potenialului de dizabilitate. Apariia noilor generaii de neuroleptice, cu efecte secundare considerabil mai puine, favorizeaz de asemenea procesul de reabilitare. Principalul punct de greutate al procesului de reabilitare ar trebui
259
Coniu Tiberiu OITU
s fie inseria sau reinseria profesional, precum i mbuntirea abilitilor funcionale. 8. Specializarea ngrijirilor - asigurarea unor servicii care s deserveasc un anumit tip de patologie sau care s ofere un anumit tip de ngrijire. n Romnia, la un nivel momentan neoficial, sunt recunoscute subspecializri, cum ar fi gerontopsihiatria, psihiatria comunitar, psihiatria legal, psihoterapia sau tratamentul adiciilor, dar nu exist prevederi legale care s statueze aceste supracompetene sau profesii n sine (cum este cazul psihoterapiei). Unitile de ngrijire, cu rare excepii, sunt de tip "psihiatrie general", alturnd clieni cu patologii i niveluri de funcionare psihosocial diferite. 9. Implicarea beneficiarilor i a familiilor acestora n procesul de ngrijire oferta actual a sistemului de ngrijiri de sntate mental este, n mare msur, sub controlul psihiatrului. Consultarea beneficiarilor, a familiilor acestora sau a formelor asociative constituite sub egida implicrii consumatorilor de servicii de sntate mental sunt aciuni deloc uzuale n practica zilnic. Dezvoltarea unor sisteme de ngrijiri care urmresc o integrare comunitar optim implic un parteneriat activ ntre profesioniti i utilizatorii de servicii n domenii cum ar fi: aciuni sociale comune, consultarea consumatorilor n ceea ce privete furnizarea de servicii, dezvoltarea noilor servicii sau restructurarea celor existente, implicarea familiilor ori comunitii n procesul de ngrijiri, sprijinirea iniiativelor de ntrajutorare i suport comunitar etc. 10. Centrarea pe probe a practicii clinice i comunitare - o serie de iniiative i tehnologii n domeniul sntii mentale i-au dovedit, n momentul de fa, fie ineficiena, fie faptul c sunt extrem de costisitoare n comparaie cu proceduri sau servicii alternative. Stabilirea unor standarde de calitate pentru serviciile de ngrijiri i asisten i importarea i adaptarea unor tehnologii i formule de organizare care i-au dovedit eficiena i efectivitatea trebuie s reprezinte o prioritate a organizatorilor reformei.
IV. 2. SERVICII SPECIALIZATE DE SNTATE MENTAL
Serviciile specializate de sntate mental se realizeaz prin urmtoarele structuri11: a) centrul de sntate mental; b) cabinetul psihiatric, cabinetul de evaluare, terapie i consiliere psihologic, de psihoterapie i de logopedie; c) centrul de intervenie n criz; d) servicii de ngrijire la domiciliu; e) spitalul de psihiatrie; f) staionarul de zi;
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art.22
11
260
g) secia de psihiatrie din spitalul general; h) compartimentul de psihiatrie de legtur din spitalul general; i) centre de recuperare i reintegrare social; j) ateliere i locuine protejate; k) centrul de consultan privind violena n familie. Potrivit legii privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap12, persoana cu handicap poate beneficia de servicii sociale acordate n centre de zi i centre rezideniale de diferite tipuri, publice, public-private sau private. Centrele de zi i centrele rezideniale sunt structuri n care serviciile sociale sunt acordate de personal calificat i care dispun de infrastructura adecvat furnizrii acestora; n centrele rezideniale persoana cu handicap este gzduit cel puin 24 de ore. n sensul legii 448, tipurile de centre rezideniale pentru persoane cu handicap sunt: a) centre de ngrijire i asisten; b) centre de recuperare i reabilitare; c) centre de integrare prin terapie ocupaional; d) centre de pregtire pentru o via independent; e) centre respiro/centre de criz; f) centre de servicii comunitare i formare; g) locuine protejate; h) altele. Admiterea unei persoane cu handicap ntr-un centru rezidenial, cu excepia centrelor de criz, centrelor respiro i a locuinelor protejate, se face n cazul n care acesteia nu i se pot asigura protecia i ngrijirea la domiciliu sau n cadrul altor servicii din comunitate. Centrele pentru persoane cu handicap se nfiineaz ca structuri cu sau fr personalitate juridic, n subordinea consiliilor judeene, respectiv consiliilor locale ale sectoarelor municipiului Bucureti, cu avizul i n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap. n vederea desfurrii unui tip de activiti cu caracter inovator n domeniul proteciei persoanelor cu handicap, furnizorii de servicii sociale acreditai pot nfiina, administra i finana centre-pilot, pentru o durat de maximum 2 ani. Evaluarea activitilor cu caracter inovator se face de serviciul public descentralizat competent teritorial al Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i Familiei, n colaborare cu Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap. ntr-un centru de zi sau rezidenial serviciile sociale pot fi furnizate n sistem integrat cu serviciile medicale, de educaie, de locuire, de ocupare a forei de munc i altele asemenea.
12
Lege nr. 448 din 06/12/2006, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 1006 din 18/12/2006, art 50-
55
261
Coniu Tiberiu OITU
Persoanele cu handicap din centrele de zi sau rezideniale beneficiaz de servicii medicale din cadrul pachetului de servicii medicale de baz care se suport din bugetul Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Coordonarea serviciilor sociale furnizate n sistem integrat se face de autoritatea administraiei publice locale sau de furnizorul de servicii sociale care nfiineaz, administreaz i finaneaz centrul. Ministerul Educaiei i Cercetrii aloc fonduri de la buget pentru finanarea cheltuielilor aferente: a) activitilor de educaie desfurate n centrele pentru persoanele cu handicap; b) perfecionrii pregtirii profesionale a cadrelor didactice; c) altor aciuni i activiti, n condiiile legii. Persoana cu handicap are dreptul s fie ngrijit i protejat ntr-un centru din localitatea/judeul n a crei/crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina. Finanarea centrelor de zi i rezideniale publice se face din bugetele locale ale unitilor administrativ-teritoriale pe teritoriul crora funcioneaz acestea. n cazul n care nevoile individuale ale persoanei cu handicap nu pot fi asigurate ntr-un centru din localitatea/judeul n a crei/crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina, persoana cu handicap poate fi ngrijit i protejat ntr-un centru aflat n alt unitate administrativ-teritorial. Decontarea cheltuielilor dintre autoritile administraiei publice locale se face n baza costului mediu lunar al cheltuielilor efectuate n luna anterioar de centrul n care persoana cu handicap este ngrijit i protejat. Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a promova, facilita i asigura personalului programe de formare profesional, precum i programe de instruire specific cu privire la problematica handicapului i legislaia n domeniu. Personalul din cadrul centrelor are obligaia respectrii standardelor specifice de calitate, precum i a prevederilor legale privind drepturile persoanelor cu handicap. Nerespectarea standardelor specifice de calitate, precum i a prevederilor legale privind drepturile persoanelor cu handicap atrage, dup caz, rspunderea disciplinar, contravenional sau penal, conform prevederilor legale. Personalul de specialitate care i desfoar activitatea n centrele publice din mediul rural, de zi i rezideniale pentru copiii i adulii cu handicap, beneficiaz de decontarea cheltuielilor de transport dus-ntors de la domiciliu, n condiiile legii. Sumele necesare acordrii drepturilor persoanelor cu handicap se asigur din bugetele locale ale autoritilor administraiei teritoriale pe a crei raz funcioneaz centrul.
262
IV. 3. TIPURI DE INSTITUII DE PROTECIE I DE ASISTEN SOCIAL A PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE / HANDICAP PSIHIC :
1. Centrele-pilot13 Centrele-pilot sunt institutii de interes public cu personalitate juridica, care au rolul de a asigura la nivel judetean sau local aplicarea politicilor i strategiilor de asistenta speciala a persoanelor cu handicap, prin cresterea sanselor recuperarii i integrarii acestora n familie ori n comunitate, i de a acorda sprijin i asistenta pentru prevenirea situatiilor ce pun n pericol securitatea persoanelor cu handicap. In vederea realizarii atributiilor ce le revin, centrele-pilot indeplinesc exclusiv functia de executie prin asigurarea mijloacelor umane, materiale i financiare necesare implementarii politicilor i strategiilor privind protectia speciala a persoanelor cu handicap, prevenirea i combaterea marginalizarii sociale a acestora, precum i pentru integrarea lor socio-profesionala. Principiile care stau la baza activitatii centrelor-pilot sunt: a) principiul egalitatii de sanse; b) principiul respectarii demnitatii; c) principiul asigurarii autonomiei; d) principiul asigurarii intimitatii; e) principiul asigurarii confidentialitatii; f) principiul abordarii individualizate a persoanelor cu handicap g) principiul implicarii active i depline a beneficiarilor; h) principiul cooperarii i parteneriatului; i) principiul recunoasterii valorii fiecarei fiinte umane i valorizarii ei, indiferent de handicap. Structura organizatorica a centrelor-pilot, numarul de personal, precum i bugetul se aproba, dupa caz, prin hotarare a Guvernului, hotarare a consiliului judetean sau local, dupa caz, hotarare a organelor de conducere ale organizatiilor neguvernamentale sau ale celor care au ca obiect de activitate i protectia speciala a persoanelor cu handicap, precum i ale cultelor recunoscute, potrivit legii, n Romania, pe baza fundamentarii realizate de comitetul director. Ponderea diferitelor categorii de personal, respectiv personal de conducere, de specialitate, administrativ i de ingrijire, se stabileste prin ordin al presedintelui Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap.
13
Hotarare nr. 329 din 20 martie 2003 pentru aprobarea regulamentelor-cadru de organizare i functionare a institutiilor de protectie speciala a persoanelor cu handicap, Monitorul Oficial nr. 228 din 4 aprilie 2003
263
Coniu Tiberiu OITU
Finantarea cheltuielilor centrelor-pilot se asigura din: a) contributiile proprii ale beneficiarilor sau ale intretinatorilor acestora, care vor fi varsate n contul centrelor-pilot; b) bugetele locale ale autoritatilor administratiei publice locale care au aprobat infiintarea centrelor-pilot; c) alte venituri realizate n conditiile legii. Centrele-pilot functioneaza n coordonarea Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap. Activitatea de coordonare i de control se exercita n conditiile legii. Centrele-pilot indeplinesc urmatoarele atributii principale: a) asigura cazarea, realizarea activitatilor de recuperare a persoanelor cu handicap prin programe de terapie aplicate n mod direct prin munca n ateliere i prin terapii asociate; b) elaboreaza programe proprii de recuperare i integrare socioprofesionala i familiala, colaborand cu centre similare, cu organizatii neguvernamentale din tara i din strainatate; c) asigura aplicarea politicilor i strategiilor nationale, judetene i locale, n concordanta cu specificul centrelorpilot, intocmind proiecte i programe proprii care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap asistate; d) monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap, ulterior finalizarii proiectelor i programelor de recuperare i integrare profesionala sau sociala; e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele proprii de recuperare; f) intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala i asigura includerea acestora n programe i proiecte de recuperare; g) asigura indeplinirea standardelor de calitate a serviciilor i a standardelor ocupationale specifice personalului incadrat n centrele-pilot; h) identifica mediile n care poate fi integrata orice persoana cu handicap care a parcurs programele sau proiectele de recuperare; i) acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap asistate; j) dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, alti reprezentanti ai societatii civile, n vederea diversificarii serviciilor de asistenta speciala, n functie de realitatile i specificul local; k) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice. In centrele-pilot pot fi asistate persoane cu handicap grav, accentuat sau mediu, la cererea acestora ori a intretinatorilor legali, n limita locurilor disponibile i a resurselor financiare alocate de ordonatorul principal de credite.
264
2. Centrele de ingrijire i asistenta Centrele de ingrijire i asistenta au urmatoarele atributii: asigura cazarea, hrana, cazarmamentul i conditiile igienico-sanitare corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum i intretinerea i folosirea eficienta a bazei materiale i a bunurilor din dotare; asigura asistenta medicala curenta i de specialitate, recuperare, ingrijire i supraveghere permanenta persoanelor cu handicap asistate; intocmesc proiecte i programe proprii care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap, n concordanta cu specificul centrului de ingrijire i asistenta, potrivit politicilor i strategiilor nationale, judetene i locale; organizeaza activitati cultural-educative i de socializare atat n interiorul centrelor de ingrijire i asistenta, cat i n afara acestora; organizeaza activitati de ergoterapie n raport cu restantul functional al persoanelor internate; acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap; dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale i cu alti reprezentanti ai societatii civile, n vederea diversificarii serviciilor de asistenta speciala, n functie de realitati i de specificul local; asigura consiliere i informare atat familiilor, cat i asistatilor, privind problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.); intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din partea familiei; intervin n sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice ale persoanelor cu handicap; asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap; promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice. 3. Centrele de recuperare i reabilitare Centrele de recuperare i reabilitare au urmatoarele atributii: asigura cazarea, hrana, cazarmamentul i conditiile igienico-sanitare corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum i intretinerea i folosirea eficienta a bunurilor din dotare; asigura asistenta medicala curenta i de specialitate, recuperare, ingrijire i supraveghere permanenta a persoanelor cu handicap internate; asigura programe individuale de recuperare specifice handicapului i persoanei; elaboreaza programe de recuperare, individuale i de grup, adaptate afectiunilor fiecarei persoane;
a)
b) c)
d) e) f) g)
h) i) j) k) l)
a)
b) c) d)
265
Coniu Tiberiu OITU
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programul de recuperare; f) organizeaza activitati de ergoterapie n raport cu restantul functional al persoanelor internate; g) organizeaza activitati psihosociale i culturale; h) monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap internate, ulterior finalizarii programului de recuperare; i) asigura consiliere i informare privind problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.); j) acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap; k) dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatiile neguvernamentale i cu alti reprezentanti ai societatii civile, in vederea diversificarii i imbunatatirii programelor de recuperare oferite persoanelor cu handicap, n functie de realitatile i de specificul local; l) intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din partea familiei; m) intervin n sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice persoanelor cu handicap institutionalizate; n) asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap; o) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice. 4. Centrele de integrare prin terapie ocupaional Centrele de integrare prin terapie ocupaional au urmtoarele atribuii: a) asigura cazarea, hrana, cazarmamentul i condiiile igienico-sanitare corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum i intretinerea i folosirea eficienta a bazei materiale i a bunurilor din dotare; b) asigura asistenta medicala curenta i de specialitate, recuperare, ingrijire i supraveghere permanenta persoanelor cu handicap internate; c) intocmesc proiecte i programe proprii care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap, in concordanta cu specificul centrului, potrivit politicilor i strategiilor nationale, judetene i locale; d) elaboreaza programe individualizate sau de grup de terapie ocupationala i alte tipuri de terapie, n vederea integrarii socioprofesionale i familiale, colaborand n acest sens cu centre similare i cu organizatii neguvernamentale din tara i din strainatate; e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele de terapie i asigura includerea lor n aceste programe; f) intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala; g) asigura realizarea activitatilor de recuperare a persoanelor cu handicap prin implementarea programelor de terapie mentionate mai sus;
266
h) monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap ulterior finalizarii programelor de terapie; i) identifica mediile n care poate fi integrata orice persoana cu handicap care a parcurs programele de terapie; j) asigura conditiile necesare desfasurarii programelor de terapie n vederea integrarii socioprofesionale a persoanelor cu handicap; k) asigura echipamentul de munca i protectie i organizeaza activitati de cunoastere i respectare a normelor de protectie i igiena a muncii; l) acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap; m) asigura autofinantarea centrului prin valorificarea serviciilor i produselor realizate n cadrul acestuia; n) asigura remunerarea asistatilor, n functie de munca depusa i de beneficiile obtinute; o) organizeaza activitati cultural-educative i de socializare atat n interiorul centrelor, cat i n afara acestora; p) asigura prin intermediul psiho- i socioterapeutilor integrarea persoanelor cu handicap n grupuri mici i mixte, prin realizarea unor relatii interumane cu valoare instructiva i educativa; q) dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale i cu alti reprezentanti ai societatii civile, n vederea diversificarii serviciilor de asistenta speciala, n functie de realitatile i de specificul local; r) asigura consiliere i informare atat familiilor, cat i asistatilor, privind problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.); s) intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din partea familiei; t) intervin n sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice ale persoanelor cu handicap, n vederea integrarii acestora intr-o viata normala; u) asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap; v) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice. 5. Centrele de zi Centrele de zi indeplinesc urmatoarele atributii principale: a) asigura activitatile instructiv-educative, de dezvoltare a abilitatilor i disponibilitatilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relationale i social-adaptative, conform planului de interventie individualizat; b) elaboreaza programe proprii de dezvoltare a abilitatilor i disponibilitatilor cognitive, psihomotorii, afectivrelationale i social-adaptative, colaborand cu centre similare, cu organizatii neguvernamentale din tara i din strainatate; c) asigura aplicarea politicilor i strategiilor nationale, judetene i locale, n concordanta cu specificul centrelor de zi, intocmind proiecte i programe proprii
267
Coniu Tiberiu OITU
d)
e)
f) g) h) i)
j) k) l) m) n) o) p) q) r)
care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap asistate; monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap asistate ulterior finalizarii proiectelor i programelor de recuperare i integrare profesionala sau sociala; identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele proprii, intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala i asigura includerea acestora n programe i proiecte instructiv-educative, de dezvoltare a abilitatilor i disponibilitatilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relationale i social-adaptative; asigura indeplinirea standardelor de calitate a serviciilor oferite i a standardelor ocupationale specifice personalului incadrat; identifica mediile n care poate fi integrata orice persoana cu handicap beneficiara a programelor centrelor de zi; acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap; dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, cu alti reprezentanti ai societatii civile, precum i cu unitatile protejate, n vederea integrarii n munca a persoanelor cu handicap i a diversificarii serviciilor oferite; promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice; pun accent pe stimularea autonomiei personale i dezvolta increderea n sine a persoanei cu handicap; dezvolta un cod al conduitei cu familia, comunica i intretin relatia permanenta cu aceasta, dezvolta servicii de consiliere i orientare; rezolva probleme specifice persoanei cu handicap n legatura cu ortezarea/protezarea; acorda servicii de tip comunitar la domiciliul persoanei cu handicap; dezvolta programe de sensibilizare a comunitatii cu privire la nevoile specifice ale persoanei cu handicap; asigura monitorizarea i evaluarea programelor proprii; intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din partea familiei; asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala pentru Persoanele cu Handicap. 6. Uniti de asisten medico-social14
Beneficiarii serviciilor acordate n unitatile de asistenta medico-sociale sunt persoane cu afectiuni cronice care necesita permanent sau temporar supraveghere, asistare, ingrijire, tratament i care, din cauza unor motive de natura economica, fizica,
Ministerul Sntii, Instructiuni nr. 1 din 28/07/2003, de aplicare a Normelor privind organizarea, functionarea i finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale, aprobate prin H.G. 412/2003 Monitorul Oficial nr. 599 din 08/22/2003
14
268
psihica sau sociala, nu au posibilitatea sa isi asigure nevoile sociale, sa isi dezvolte propriile capacitati i competente pentru integrare sociala. Internarea n unitatile de asistenta medico-sociale este recomandata de catre unitati sanitare cu paturi i este conditionata de evaluarea medico-sociala prealabila, efectuata n conformitate cu grila de evaluare medico-sociala aprobata prin reglementarile comune ale Ministerului Sanatatii i ale Ministerului Muncii, Solidaritatii Sociale i Familiei. Evaluarea medico-sociala a persoanelor cu nevoi medico-sociale se face n unitati sanitare cu paturi de catre personalul medico-sanitar al acestor unitati si, respectiv, de catre serviciul public de asistenta sociala din cadrul unitatilor administrativ-teritoriale n care isi au domiciliul persoanele respective. Internarea n unitatile sanitare cu paturi n vederea evaluarii medicale se efectueaza n conformitate cu reglementarile legale n vigoare privind conditiile acordarii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate. Unitatile de asistenta medico-sociale asigura servicii medicale, servicii de ingrijire i servicii sociale. Serviciile sociale de care pot beneficia persoanele internate n unitatile de asistenta medico-sociale sunt urmatoarele: a) asigurarea unui nivel maxim posibil de autonomie i siguranta; b) asigurarea unor conditii de ingrijire care sa respecte identitatea, integritatea i demnitatea; c) asigurarea mentinerii capacitatilor fizice i intelectuale; d) asigurarea consilierii i informarii atat a asistatilor, cat i a familiilor acestora privind problematica sociala (probleme familiale, psihologice i altele asemenea); e) interventii pentru prevenirea i combaterea institutionalizarii prelungite; f) stimularea participarii la viata sociala; g) facilitarea i incurajarea legaturilor interumane, inclusiv cu familiile proprii; h) organizarea de activitati psihosociale i culturale; i) identificarea mediilor n care poate fi integrata persoana internata timp indelungat. Serviciile sociale sunt asigurate de personal specializat, angajat al unitatilor de asistenta medicosociale sau al serviciilor publice locale de asistenta sociala. n unitatile de asistenta medico-sociale care nu au medici proprii angajati, serviciile medicale necesare pot fi asigurate prin contractarea acestora cu furnizori publici sau privati. Unitatile de asistenta medico-sociale pot functiona i n regim de spitalizare de zi, furnizand atat servicii medicale, cat i servicii sociale. Atributiile asistentilor sociali angajati ai unitatilor de asistenta medico-sociale sunt urmatoarele: a) elaboreaza proiecte de interventie n scopul prevenirii i combaterii institutionalizarii pentru fiecare persoana internata;
269
Coniu Tiberiu OITU
b) intocmesc documentatia necesara pentru internare n camine pentru persoane varstnice, centre de ingrijire i asistenta i altele asemenea n cazul persoanelor care se transfera n aceste unitati; c) acorda sprijin, dupa caz, persoanelor internate, n vederea obtinerii unor ajutoare banesti, materiale i sociale, pensii i altele asemenea; d) efectueaza investigatiile necesare n cazuri de abandon pentru identificarea apartinatorilor persoanelor abandonate i pregatesc reintegrarea acestora n propria familie sau internarea n camine pentru persoane varstnice, centre de ingrijire i asistenta i altele asemenea; e) participa la adoptarea deciziilor privind incadrarea n grupe de probleme a persoanelor care necesita protectie sociala i la stabilirea modului de solutionare a problemelor identificate; f) furnizeaza persoanelor internate sau apartinatorilor acestora informatii privind drepturile de care beneficiaza n conformitate cu legislatia n vigoare, precum i asupra functionarii unitatilor de asistenta medico-sociale; g) colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, fundatii, asociatii la realizarea unor programe care se adreseaza grupurilor tinta de populatie din care fac parte persoane internate n unitati de asistenta medico-sociale; h) cunosc i aplica reglementarile legale n vigoare referitoare la abandon, protectie sociala, acordare de ajutoare i altele asemenea; i) respecta i apara drepturile persoanelor internate; j) respecta secretul profesional i codul de etica i deontologie profesionala. Pentru asigurarea calitii ngrijirilor serviciile de sntate mental trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii15: a) s fie accesibile din punct de vedere geografic, prin repartizarea judicioas n teritoriu a unitilor din sectorul public; b) s asigure continuitatea ngrijirilor i acoperirea diversitii nevoilor de evaluare, tratament, reabilitare i reintegrare a persoanelor cu tulburri psihice; c) s asigure i s dezvolte modele de ngrijire comunitar; d) s dispun, dup caz, de personal medical, paramedical i auxiliar calificat, n numr suficient i supus unui proces continuu de formare profesional; e) s dispun de spaii, amenajri i echipamente care s permit proceduri de evaluare i terapie adecvate i active pentru asigurarea de ngrijiri complete, n conformitate cu normele internaionale; f) s asigure folosirea unor metode terapeutice i a unor mijloace care s restabileasc, s menin i s dezvolte capacitatea persoanelor cu tulburri psihice de a face fa singure propriilor inabiliti i handicapuri i de a se autoadministra; g) s permit exercitarea drepturilor ceteneti i a celor ce deriv din calitatea de pacient, cu excepia situaiilor prevzute de legislaia n vigoare;
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art.25
15
270
h) s respecte i s asigure condiii pentru viaa particular a persoanei cu tulburri psihice; i) s respecte i s fie adaptate convingerilor religioase i culturale ale persoanelor cu tulburri psihice; j) s asigure accesul pacienilor la procesul de evaluare a ngrijirilor. Dup cum se observ i din lista de servicii anterioar, ngrijirea persoanei cu tulburri psihice este dominat de componente medicale. n Romnia, rolul de coordonare al majoritii instituiilor de profil revine direct sau indirect, prin intermediul autoritilor publice locale Ministerului Sntii. Un organism cu rol important n stabilirea strategiilor din domeniu este Comitetul Intersectorial de Coordonare n Sntatea Mental (CICSM) Are n componen reprezentani ai Cancelariei Primului Ministru, Ministerului Sntii, Ministrul Educaiei i Cercetarii, Ministerul Justiiei, Ministerul Administratiei i Internelor, Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse, Autoritatea pentru Protectia Copilului, Autoritatea Nationala pentru Protectia Persoanelor cu handicap, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Patriarhie, Organizaia Mondial a Sntii, ONG-uri, instituii mass-media, ali reprezentni ai societii civile. Acest comitet este destinat facilitarii i consolidarii comunicarii i deciziilor intre factorii implicati i va avea rolurile de a iniia i susine aciunile de promovare a sntii mentale i reforma sistemului de ngrijiri, de a supraveghea respectarea drepturilor omului i a demnitii celor cu tulburri mentale i de a asigura coordonarea unitar a procesului de reform de ctre Guvern pe baza Strategiei de Sanatate Publica (capitolul de sanatate mentala) i a Strategiei Ministerului Sanatatii n domeniu. Activitatea Comitetului Intersectorial de Coordonare n Sntatea Mental va fi sprijinita de un comitet tehnic. Crearea centrelor de sanatate mentala cu activitate comunitara va reprezenta schimbarea majora institutionala i va reprezenta nucleul dur al reformei. Aceste centre vor avea ca principale atributii: detectarea i tratarea problemelor de sntate mental; oferirea pacienilor cu tulburri mentale severe, n special celor cu tulburri mentale stabilizate care sunt rezideni n comunitate, acces la medicaia psihotrop i intervenii psihoterapeutice n conformitate cu recomandrile de specialitate i a ghidurilor de bun practic; facilitarea trimiterii ctre specialitii din alte sectoare ale sntii a cazurilor complexe; furnizarea interveniilor n criz care pot preveni dezvoltarea episoadelor acute de boal i deteriorarea celor preexistente i asigurarea colaborarii cu alte sectoare necesare pacienilor cu tulburri mentale cum ar fi medicina legal, adposturi temporare sau protejate, ateliere protejate, comisiile de expertiz a capacitii de munc, sectoare de ajutor social, nvmnt, alte sectoare ale sntii. Unitile Sanitare din reeaua Ministerului Sanatatii cu profil de psihiatrie sau alte unitati sanitare care au sectii i compartimente de psihiatrie au obligatia de a angaja pe posturi normate i bugetate asistenti sociali, cu respectarea actelor normative n vigoare.
271
Coniu Tiberiu OITU
Unitatile sanitare vor infiinta, cu aprobarea Ministerului Sanatatii, cabinete de asistenta sociala i vor asigura instruirea asistentilor sociali n activitatile sociale specifice bolnavului psihic i n respectarea drepturilor omului i drepturilor pacientilor.
IV. 4. DREPTURILE PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE16
o Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale i ngrijiri de sntate mental disponibile. o Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare trebuie tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat mpotriva oricrei forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur, mpotriva tratamentelor vtmtoare i degradante. o Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic. o Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate drepturile civile, politice, economice, sociale i culturale recunoscute n Declaraia Universal a Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i tratate internaionale n materie, la care Romnia a aderat sau este parte, cu excepia cazurilor prevzute de lege. o Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura posibilului, s triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public local, prin organismele competente, asigur integrarea sau reintegrarea n activiti profesionale corespunztoare strii de sntate i capacitii de reinserie social i profesional a persoanelor cu tulburri psihice. o Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare, n sensul definit de prezenta lege. o Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la: recunoaterea de drept ca persoan; via particular; libertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de ngrijire, libertatea de a trimite i de a primi comunicri particulare fr nici un fel de cenzur, libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale unui reprezentant personal sau legal i, ori de cte ori este posibil, i ale altor vizitatori, libertatea de acces la serviciile potale i telefonice, precum i la ziare, la radio i la televiziune; libertatea religioas sau de convingere. o Mediul i condiiile de via n serviciile de sntate mental trebuie s fie pe ct posibil ct mai apropiate de viaa normal a persoanelor de vrst corespunztoare.
16
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice, publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art 35-39.
272
o Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la: a) mijloace de educaie; b) posibiliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare vieii zilnice, distraciilor sau comunicrii; c) mijloace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii active, adaptate mediului su social i cultural, ncurajri pentru folosirea acestor mijloace i msuri de readaptare profesional de natur s i uureze reinseria n societate. o Pacientul nu poate fi obligat s presteze o munc forat. o Activitatea efectuat de ctre un pacient ntr-un serviciu de sntate mental nu trebuie s permit exploatarea fizic sau psihic a acestuia. o Studiile clinice i tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente susceptibile s provoace vtmri integritii pacientului, cu consecine ireversibile, nu se aplic unei persoane cu tulburri psihice dect cu consimmntul acesteia, n cunotin de cauz, i cu condiia aprobrii de ctre comitetul de etic din cadrul unitii de psihiatrie, care trebuie s se declare convins c pacientul i-a dat cu adevrat consimmntul, n cunotin de cauz, i c acesta rspunde interesului pacientului. o Din momentul admiterii ntr-un serviciu de sntate mental fiecare pacient trebuie s fie informat de ndat ce este posibil, ntr-o form i ntr-un limbaj pe care s poat s le neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu prevederile legii, iar aceast informare va fi nsoit de explicarea drepturilor i a mijloacelor de a le exercita. o Dac pacientul nu este capabil s neleag aceste informaii i att timp ct aceast incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunotin reprezentantului su personal sau legal. o Pacientul care are capacitatea psihic pstrat are dreptul s desemneze persoana care va fi informat n numele su, precum i persoana care va fi nsrcinat s i reprezinte interesele pe lng autoritile serviciului. o Persoanele care execut pedepse cu nchisoarea sau care sunt deinute n cadrul unei urmriri sau al unei anchete penale i despre care s-a stabilit c au o tulburare psihic, precum i persoanele internate n spitalul de psihiatrie ca urmare a aplicrii msurilor medicale de siguran prevzute de Codul penal primesc asisten medical i ngrijirile de sntate mental disponibile, conform prevederilor legii.
273
Coniu Tiberiu OITU
V. BIBLIOGRAFIE
Anderson David, (1989) Social Work and Mental Handicap, British Association of Social Workers Arcan, Petru; Ciumgeanu, Dumitru, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla, Timioara Baias, A., Flavius; Avram, Marieta, (1994) Legislaia familiei, Ed. All, Bucureti Ceobanu C., Diac G., Hriuleac A. (1996) Conotaii psihosociale ale deficienei mentale, Iai, Editura A 92, Ciofu, Carmen Interaciunea prini-copii, Editura Medical Amaltea, Bucureti, 1998 Coaan, Aurelia; Vasilescu, Anton, (1988) Adaptarea colar, Ed. tiinific i Enciclopedic, Bucureti Constantin Rusu (coord.) (1997) Deficien, incapacitate, handicap ghid fundamental pentru protecia, educaia special, readaptarea i integrarea socioprofesional a persoanelor n dificultate, Bucureti, Editura Pro Humanitate Cosmovici, Andrei, Iacob Luminia (1998) Psihologie colar, Iai, Editura Polirom Coulshed, Veronica Practica asistenei sociale, Editura Alternative, Bucureti, 1993, Department for International Development (DFID), Disability, Paverty and Development, februarie 2000 Helander, E. (1992) Prejudice and Dignity, UNDP Hewett F.M. (1977) Education on Excepional Learners, Boston, Allyn and Bacon. Ionescu, erban, (1975) Adaptarea socio-profesional a deficienilor mental, Ed. Academiei RSR, Bucureti Krefting, Douglas (2001) Understanding Community Approaches to Handicap n Development, Editor: Handicap International, MacMillan, D. L. (1982) Mental Retardation n School and Society, Boston, Little, Brown. Manea Livius, (2000) Protecia social a persoanelor cu handicap, Bucureti, Editura ansa Mnoiu, Florica; Epureanu, Viorica, (1996) Asistena social n Romnia, Ed. All, Bucureti Miftode Vasile, (1999) Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Editura Eminescu Miftode Vasile, Rahmania Nadji coord, (1999) Asistena social n perspectiv interdisciplinar, Baia Mare, Editura PROEMA Moroanu, C, Serbina I, (1996) Autoritatea tutelar i protecia copilului, Iai, Editura Moldogrup Moroanu, C, Serbina I, (1998) Protecia copilului i practicianul social, Iai, Editura Moldogrup
274
Patton, James; Burm Smith, Mary, (1990) Mental Retardation, Merrile Publishing Company, A Bell & Howell Information Company Columbus, Toronto Punescu, Constantin, (1976) Deficiena mental i procesul nvrii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Punescu, Constantin, (1977) Deficiena mental i organizarea personalitii, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Punescu, Constantin, (1980) Copilul deficient, cunoaterea i educarea lui, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti Punescu, Constantin; Muu, Ionel, (1990) Recuperarea medico-pedagogic a copilului handicapat mental, Ed. Medical, Bucureti Petru Arcan i Dumitru Ciumgianu, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla, Timioara Rusu, Constantin coordonator, (1997) Deficien. Incapacitate. Handicap., Editura Pro Humanitate, Bucureti Spnu, Mariana, (1998) Introducere n asistena social a familiei i protecia copilului, Ed. Tehnic, Chiinu oitu, Coniu (2000) Defectologie i asisten social, Ed. Dimitrie Cantemir, Trgu Mure Verza, Emil, (1998) Psihopedagogie special, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic. Vrmas, Traian; Daunt, Patrick; Muu, Ionel, (1996) Integrarea n comunitate a copiilor cu cerine educativ speciale; UNICEF Weiss, Thomas, (1998) Copilul cu nevoi speciale, Ed. Triade, Cluj William Heward (1996) Exceptional Children An Introduction to Special Education, Englewood Cliffs, Merrill/Prentince Hall Zazzo, Rene, (1979) Debilitile mentale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti ***, Cartea alb a copilului, Fundaia Copiii Romniei, 1997 ***, Convenia Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului ***, Declaraia de la Salamanca i direciile de aciune n domeniul educaiei speciale, UNICEF, 1995
275
Coniu Tiberiu OITU
VI. RESURSE ON-LINE
www.anph.ro Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap : acte normative, strategii i planuri naionale de aciune, statistici, studii, legturi ctre alte pagini internet de profil. RO, EN www.mmssf.ro Ministerul Muncii, Egalitii de anse i Familiei : acte normative, strategii i planuri naionale de aciune, statistici, studii, legturi ctre alte pagini internet de profil. RO, EN www3.who.org Organizaia Mondial a Sntii. Clasificri ale maladiilor, deficienelor i handicapurilor, morbiditate i mortalitate la nivel global, statistici, studii, programe, legturi ctre alte pagini internet de profil. EN, FR, D, ES, IT, RUS. www.handicapinternational.com Organizaia Handicap Internaional. statistici, studii, programe, legturi ctre alte pagini internet de profil. EN, FR, D, ES, IT.
276
NEGOCIERE I MEDIEREA CONFLICTELOR

Conf. dr. Daniela GRLEANU-OITU
CUPRINS
I. CONFLICTUL N PERSPECTIV INTERDISCIPLINAR I. 1. Clarificri terminologice I. 2. Clasificri ale conflictelor I. 3. Trepte ale dezvoltrii conflictelor I. 4. Procesul de rezolvare a conflictelor
4.1. Modaliti de abordare a conflictelor 4.2. Rezolvarea conflictelor
II. NEGOCIEREA N ASISTENA SOCIAL II. 1. Definire i clarificri

1.1. Schema negocierii
II. 2. Abordri ale negocierii

2.1. Abordarea personal a negocierii 2.2. Abordarea relaional a negocierii 2. 3. Abordarea specific negocierii
II. 3. Etapele negocierii
III. MEDIEREA CONFLICTELOR III.1. Istoric al medierii n domeniul rezolvrii conflictelor III. 2. Definiri ale medierii i clarificri III. 3. Domenii ale medierii III. 4. Practica medierii
3. 1. Medierea public 3. 2. Medierea privat sau comunitar 4.1. Medierea indirect 4.2. Co-medierea sau medierea n echip 4.3. Procesul de mediere 4.4. Rolul mediatorilor 4.5. Principii ale rezolvrii disputelor prin mediere
III. 5. Forme ale medierii n practica social

5.1. Medierea familial 5.2. Medierea persoanelor vrstnice 5.3. Medierea n coli 5.4. Medierea victim-agresor 5.5. Experiena romneasc
Bibliografie
Probleme fundamentale ale unitii de curs: a) conflictul interpersonal: caracteristici i modaliti de rezolvare b) abordri n negocierea social c) domeniile medierii d) medierea familial, medierea ntre egali, medierea victim-agresor
Scopul unitii de curs: familiarizarea studenilor cu domeniile negocierii i medierii conflictelor n asistena social
Obiectivele unitii de curs: a) nelegerea sistemului conceptual i operaional al rezolvrii conflictelor; b) asimilarea tehnicilor de rezolvare a conflictelor; c) dezvoltarea abilitilor studenilor pentru practica negocierii i a medierii conflictelor; d) experimentarea modalitilor alternative de rezolvare a conflictelor n viaa cotidian i n activitatea profesional;
Modaliti de evaluare a studenilor: a) rezolvarea a trei teme cte una din fiecare capitol 30% din nota final; b) parcurgerea unei lucrri indicate la bibliografie 10% din nota final; c) participarea la tutoriale 10% din nota final; d) calitatea lucrrii scrise finale 40 % din nota final; e) 10% din oficiu.
Negociere i medierea conflictelor n asistena social
I. CONFLICTUL N PERSPECTIV INTERDISCIPLINAR
I.1. Clarificri terminologice
Dicionarul de psihologie Larousse definete conflictul ca lupt de tendine, de interese, ca situaie n care se gsete un individ supus unor fore vectorial opuse i de puteri aproape egale1, menionnd ca forme: conflictele afective, cognitive i sociale. Pentru conflictele intrapsihice sunt specificate, ca mijloace de rezolvare, mecanismele defensive: refularea, sublimarea, deplasarea spre un scop substitutiv. ntr-o situaie de conflict cognitiv sau disonan cognitiv, individul se afl n faa unor disonan informaii contrare opiniilor lui, contrare activitii pe care o realizeaz. cognitiv Sintagma disonan cognitiv a fost propus de Leon Festinger pentru a indispoziia psihic cauzat de necesidesemna indispoziia psihic cauzat de necesitatea alegerii uneia dintre tatea alegerii uneia cel puin dou idei contradictorii. Se pornete de la ideea c omul are dintre cel puin dou idei contradictorii nevoie de coeren logic i de armonie afectiv, dar uneori intervin evenimente neateptate. n momentul n care cineva prezint idei contrare cu ceea ce consider i face o alta, aceasta din urm va cuta modaliti de echilibrare: fie respingnd informaia primit, fie minimalizndu-i importana, fie renunnd la relaia cu emitorul, fie modificndu-i opinia (Sillamy, 1996, p. 104).
Din punct de vedere sociologic, conflictele sunt manifestri ale unor antagonisme deschise ntre dou entiti (individuale sau colective) cu interese incompatibile pe moment, n privina deinerii sau gestiunii unor bunuri materiale sau simbolice.2 Conflictele sociale sunt considerate efecte ale dorinei unei persoane sau a unui grup de a impune punctul propriu de vedere n faa celorlali.
Desemnnd orige gen de rivalitate colectiv, declarat, cu scopuri diverse, cu intensitate i for variabile acoperind, semantic, o sfer ntins, de la dezbaterea tiinific pn la manifestrile de strad ori rzboaie civile conflictele sociale nu sunt, aadar, rezultate obligatorii ale unor condiii obiective. Marx evidenia raportul structural al acestor conflicte, rolul lor n transformarea social, dar unii sociologi contemporani acuz reducerea sensului la conflictele de clas, pornite de la
Sillamy, N. 1996, Dicionar de psihologie, (traducere, avanprefat i completri privind psihologia romneasc de Gavriliu, L.) Ed. Univers Enciclopedic, Bucureti, pp 77. 2 Cuin, C.-H. 1996, Conflict, n Dicionar de sociologie (coord. Boudon, R. .a., trad. uuianu, Mariana), Ed. Univers Enciclopledic, Bucureti, pp. 62-64.
1
279
Daniela GRLEANU-OITU
nenelegerile cu privire la proprietate. Autori din secolul XX au evideniat dezechilibrele de putere n provocarea unui conflict i rolul autoritii n diferite sectoare ale societii.
Conform lui Durkheim, conflictul reprezint efectul patologic al diminurii solidaritii sociale, prin care anomia se impune actorilor sociali, n lipsa unor reguli colective i sub impulsul crizelor schimbrii sociale.3
Din aceast perspectiv, ordinea social reprezint o instituionalizare a normelor i valorilor care au rol semnificativ n prevenirea conflictelor pornite din situaii latente. Actorii sociali devin, astfel, principalii declanatori ai conflictelor. Prin interpretarea pe care o acord evenimentelor sociale, ei transform n conflicte opoziiile sau divergenele cu privire la anumite interese. Dac n teoria funcionalist clasic, conflictele erau determinate de disfuncionaliti ale sistemelor consensuale n reglarea normelor i valorilor, n perspectiva modern se evideniaz elementele lor pozitive.
Prin conflicte se induce, se provoac schimbarea social, se valorific resurse, se consolideaz integrarea grupurilor sociale. Pe de alt parte, prin conflicte se modific raporturile de for din cmpul social: fiecare i elaboreaz o strategie n funcie de cellalt, fiecare caut s obin ceva.
Schelling, aplicnd teoria jocurilor n studierea conflictelor sociale, consider c procesul de rezolvare are adesea o sum diferit de zero pentru c interesele sunt rareori total opuse.4 Perspectivei tradiionale de urmrire a intereselor personale, de cutare a unui ctig prin impunerea punctului de vedere propriu asupra celoralte, i se opune o viziune nou, care susine cooperarea n detrimentul competiiei, care evideniaz cutarea unor soluii n acord sau lund n considerare i nevoile celuilalt.
I.2. Clasificri ale conflictelor

Un dezacord nu se poate defini printr-o singur dimensiune, dar pe de alt parte, nu putem cdea nici n capcana elaborrii unor clasificri dup un singur criteriu. Pentru nceput, lum n considerare trei ncadrri ale conflictelor5, n funcie de: 1) comportamente; 2) elemente contrare; 3) momente ale aciunii.
Durkheim, E. 1893, De la division du travail social, PUF, Paris, (ediia din 1991) Schelling, T. 1960, Strategi du conflict, PUF, Paris, apud Cuin, C.-H. 1996, Conflict, n Dicionar de sociologie (coord. Boudon, R. .a., trad. uuianu, Mariana), Ed. Univers Enciclopledic, Bucureti, p. 64. 5 Lebel, P. 1991, Lart de la ngociation, Les ditions dOrganisation, Paris, pp. 19-21.
3 4
280
1. Clasificarea conflictelor n funcie de comportamentele implicate: Conflictele false Astfel de conflicte sunt cele care nu exist dect aparent, astfel c pot prea latente. Exemple: divergenele de limbaj atunci cnd cei implicai nu vorbesc despre acelai lucru; acordul exprimat pentru ceva rosit, dar care nu a beneficiat de suficient atenie; percepii eronate a priori despre un lucru sau altul, despre o anume persoan; voina caracterial deliberat de a fi n dezacord; faptul c cineva se refer sau deine informaii diferite; abordarea unei probleme ntr-o manier diferit. Acestea sunt, n ansamblu, nenelegeri. O scurt explicaie, ascultarea a ceea ce spune cellalt sau schimbul de informaii disipnd aa-zisul dezacord. Conflictele de opinie Acestea provin din diferenele de preri sau de opinii, de judeci asupra obiectului aflat n dezacord. Sursa acestor conflicte este marcat de diferenele de educaie, de cultur, de personalitate sau de cadrele refereniale. Modificarea unei opinii ar necesita, n acest caz, afectarea unei pri a personalitii, jigniri ori tachinri. Exemple de astfel de conflicte: politice; ideologice; asupra educaiei; asupra principiilor; asupra libertilor; asupra judecilor; asupra opiunilor; asupra civilizaiilor; asupra morii; asupra valorilor morale. Lebel consider c astfel de dezacorduri sunt dificil de armonizat. Conflictele de interes Acestea se regsesc n situaiile n care dou persoane sunt de acord cu opiniile, dar n dezacord cu privire la mprirea, la distribuia: financiar (ctig mprire); intelectual (apartenena la o grupare, la o orientare); estetic (mprirea obiectelor sau a prieteniilor); moral (recunoaterea ntr-un clasament, ntre anumite judeci). 2. Clasificarea conflictelor n funcie de elementele contrare: A. conflictele individuale opun cteva persoane sau cteva grupuri, rmnnd la nivel interpersonal i conflictele colective;
281
B. conflictele de la egal la egal (ntre vecini, ntre colegi, ntre frai, ntre concureni) i conflictele ierarhice (subordonai contra superiori, tat contra fiu, alte conflicte n care autoritatea este determinant); C. conflicte care i au originea n instituii sau organizaii, fa de cele care i au rdcinile n personalitatea cuiva; D. conflictele ideologice neutre sau n care adversarii doar utilizeaz o tehnic de contestare fa de opoziiile ideologice, fondate adesea pe diferenele de cultur ori a sistemelor de referin. E. conflictele spontane i cele voluntare, care au fost pregtite deliberat; F. conflictele dintre a avea (preocuparea de mprire a resurselor) i a fi aici intervenind toate problemele privind calitatea vieii; uneori aceast opoziie mai este evideniat ntre opinii i interese. 3. Clasificarea n funcie de momentele aciunii Conflictele pot porni de la: A. fapte: perceperea acelorai aciuni, evenimente, fenomene, dar n mod diferit, deoarece este realizat de observatori diferii; B. cauze: exist acordul asupra fenomenelor, dar fiecare ofer o explicaie diferit deoarece difer modelul cauzal i sistemele de referin ale fiecruia. Cele mai des ntlnite cauze sunt: interesul direct; contextul social; tensiunile psihologice; divergenele personale intelectuale sau morale. C. scopuri : exist ntotdeauna o parte ascuns n stabilirea sopurilor, astfel nct conflictele vor fi mai dificil de identificat dac au la baz aceste segmente ascunse ale inteniilor noastre. D. obiective: pe termen scurt nu ne dorim cu toii aceleai obiective, iar n cazul lucrului n grup, fiind mai multe persoane angajate, dificultile de conlucrare pentru ajungerea la un punct comun cresc; E. mijloace: exist acordul asupra scopului, dar strategia este diferit. Exist dezacord cu privire la metode sau la instrumentele de folosit: sunt de acord n principiu cu scopul, dar nu-mi convine modalitatea de aplicare. F. valori: diferena se remarc asupra criteriilor de apreciere n plan moral, practic sau politic. Uneori aceast distincie este clar, alteori elementele pe care le deinem sunt insuficiente pentru a califica un conflict, deoarece situaia ntrunete mai multe criterii. De reinut c nu se poate negocia o total diferen de opinii, credine, atitudini, interese, nevoi, aspiraii, intenii, sperane, dispoziii, ateptri, principii i valori, dar se poate negocia punerea n practic a acestora i competiia pentru resurse. Unii specialiti consider c exist i conflicte ireconciliabile, a cror soluionare poate da un ctig de
282
cauz covritor uneia dintre pri sau poate consta n tolerarea problemei, n virtutea dreptului tuturor de a gndi sau face ceva. Se delimiteaz, din sfera conflictelor, cele de interese i de drepturi. Sunt recunoscute ca surse ale conflictelor de interese: a) prerile diferite privind relaia dintre dou persoane, grupuri sau b) condiiile n care se desfoar o aciune care intereseaz dou pri. Conflictele de drepturi sunt recunoscute mai ales cnd sunt contestate metodologii de aplicare a conveniilor, proceduri de aciune. Termenii utilizai difer de la un spaiu cultural la altul. Astfel, n Statele Unite ale Americii se difereniaz disputa contractual avnd, printre cauze, percepii distincte ale drepturilor i disputa final, care face referire la relaia care se va derula dup ncheierea termenelor unui contract. n terminologia francez se vor regsi conflictele juridice i conflictele economice. O alt posibil clasificare pornete de la factorul personal implicat n conflict, identificnd, astfel, conflicte: intrapersonale interpersonale ntre grupuri la nivel organizaional. Pornind de la dou axiome pe care le atribuie lui Watkins, autori romni6 prezint conflictele interpersonale n relaie cu elementele comunicrii, astfel:
1) prima axiom susine c orice conflict poate fi generat i rezolvat prin intermediul comunicrii, utiliznd limbajul verbal i pe cel neverbal. Este nevoie de cel puin dou pri ntre care s se manifeste conflictul, vzut uneori ca parte integrant a procesului de comunicare dintre ele; 2) a doua axiom exprim obiectivele diferite pe care le au cele dou pri considerate a fi conflict.
Punctul comun n analiza celor dou axiome l constituie orientarea spre comunicare, ca punte de legtur i factor de clarificare ori orientare a prilor aflate n conflict spre soluii acceptate. Orientarea spre ctigul unuia n detrimentul celuilalt ori abandonarea, evitarea situaiei evideniaz pierderi n procesul de comunicare i utilizare ineficient a prghiilor oferite de acesta. Potenialul pozitiv ori negativ al unui conflict interpersonal poate fi apreciat n funcie de context (propice sau nu rezolvrii problemelor), de perspectiva pierdere-ctig evideniat de prile angajate i de creativitatea antrenat.
ntre grupuri ori mai amplu, la nivel organizaional, conflictele i pot avea rdcinile n: structura organizatoric; repartizarea activitilor apreciat mai mult unii, mai puin de alii; evaluarea incorect a activitilor realizate; alocarea resurselor;
6
Cndea, Rodica; Cndea, Dan - 1998, Comunicare managerial aplicat, Ed.Expert, Bucuresti, p. 161
283
dorina de a deine mai mult putere ori influen; diferenele de personalitate, de ateptri, de nevoi; perceperea diferit a rolurilor de ndeplinit; dorina de autonomie n aciuni, n decizii; gradul de responsabilitate acceptat i impus; elemente exterioare grupului sau organizaiei.
I.3. Trepte ale dezvoltrii conflictelor

n literatura de specialitate se consider c exist un punct zero de la care pornete un conflict, punct care poate fi sesizat, agravat, ignorat sau amplificat. Deoarece nu exist un acord cu privire la definirea unei situaii conflictuale ca desemnnd momentul vizibil, remarcat de toi, menionm, n evoluia conflictului urmtoarele trepte i tipuri de conflicte: A) conflictul latent desemneaz starea de disconfort sesizat de una dintre pri sau de ambele, identificarea unei posibile cauze a neplcerii resimite; se apreciaz c acest conflict poate trece prin stadiile urmtoare gradual sau s ajung direct la criz, n prezena unui factor declanator puternic. Recunoaterea semnelor conflictuale n aceast etap i nceperea identificrii soluiilor ori a angajrii ambelor pri ntr-un proces de cooperare asigur cele mai mari anse de reuit. B) conflictul perceput va antrena emoii puternice din partea tuturor celor implicai: fie negative sub forma anxietii, urii, ostilitii , fie pozitive, pentru cei care transform conflictul ntr-o form de aciune creativ, orientat spre dezvoltare. C) conflictul simit, extins i abordat de cei implicai i cei neimplicai, transformat n subiect de discuie printre cunoscui. Dei unele persoane trec la aciune n aceast etap, adesea de pe poziii de putere i narmate cu mesajele distorionate provenite de la cei neimplicai, exist nc posibilitatea clarificrii situaiei conflictuale, dac se apeleaz la respectul reciproc i la elementele ascultrii active. D) conflictul manifest este, aa cum reiese i din denumire, o etap n care reaciile sunt observabile, n care se declaneaz comportamentele specifice fiecruia n astfel de situaii. Autorii Cndea (1999) propun, pentru acest timp, apelarea la trei forme de intervenie: negociere, mediere i arbitraj. E) conflictul rezolvat sau amplificat, n funcie de succesul tehnicilor de intervenie i de statisfacia fiecrei pri angajate.
Ali autori menioneaz ca punct de pornire a conflictului disconfortul, urmat de incident, de nenelegere, tensiune i criz.7 n fiecare dintre aceste forme se poate interveni, cu strateii adecvate contextului, situaiei, persoanelor etc.
Cornelius, Helene, Faire, Shoshana 1996, tiina rezolvrii conflictelor, (trad. Ana Stoica-Constantin i Cristopher Clark, prefa: Ana Stoica-Constantin) Ed. tiin i tehnic, Bucureti, pp. 23-24.
7
284
I.4. Procesul de rezolvare a conflictelor

Weber ne-a lsat s credem c n mare parte, conflictele sunt de netrecut, n vreme ce Georg Siemmel mbuntete perspectiva asupra lor, considerndu-le forme active de socializare. Conflictele menin societatea, iar viaa nsi este un conflict spune Siemmel.8 Din aceast perspectiv, rezolvarea conflictelor nu poate nsemna dispariia lor, ci o transformare n victorie, n resemnare sau n compromis. Este interesant expresia tratarea conflictelor utilizat de autorul francez. Intervenia unui mediator ntre dou persoane aflate n divor sau n pragul declanrii aciunii de separare poate fi de natur s regleze conflictul. 4.1. Modaliti de abordare a conflictelor Interesant este i modul personal de abordare a conflictelor apreciat pe baza unor teste (Kilmann) ori n urma analizei experienei. Se consider c exist cinci mari stiluri de reacie n situaii conflictuale:
a) b) c) d)
cooperare compromis competiie evitare e) resemnare, renunare n folosul celuilalt, conciliere.

ntr-o reprezentare grafic, lund n calcul gradul de implicare n rezolvarea conflictului, atenia acordat obiectivelor, n paralel cu dorina de a pstra relaia, aceste stiluri pot fi evideniate astfel: Implicarea Competiie primei pri Cooperare Compromis Conciliere
Evitare Implicarea prii a doua
Observm c gradul de implicare a celor dou pri aflate n conflict d msura cooperrii ori a reuitei procesului de rezolvare a conflictelor: cu ct implicarea amndurora este mai mare, cu att gradul de satsfacie va fi mai mare, comunicarea va juca un rol esenial, iar relaia dintre cei doi / cele dou nu sufer deteriorri.
Competiia asigur atingerea obiectivelor personale, dar este ignorat relaia dintre prile aflate n conflict. Puterea dobndit prin mplinirea scopurilor fixate l va orinta spre cel aflat n aceast situaie spre importanta statutului dobndit, eventual a competentei demonstrate.
Siemmel, G. 1992, Le Conflict, Saulxures, Circ
285
Evitarea las loc frustrrilor, fiecare parte ncercnd s treac cu vederea posibilele situaii conflictuale, s le ignore sau s se exprime evaziv cu privire la ele. O astfel de abordare nu ajut nici meninerea legturilor dintre persoanele implicate, nici atingterea obiectivelor. Poate fi o situaie de pierdere-pierdere sau de pierdere-ctig atunci cnd una dintre pri i propune doar s ctige timp pentru a aborda conflictul ntr-un context favorabil. Compromisul, n ciuda faptului c este adesea ntlnit la nivelul simului comun n exprimri i evidenierea posibilitilor de soluionare nu constituie o situaie de tip ctig-ctig. Este o abordare exprimat de ambele pri prin: dau ceva, dar nu pierd tot, eventual ctig ceva. Dominat de tehnici de manipulare, de persuadare, abordarea orientat spre compromis susine pierderile minime i ctigul minim, avnd un oarecare grad de mulumire din partea ambelor pri. Concilierea susine pstrarea unui nivel bun al relaiilor interpersonale n dauna mplinirii realizrii dorinelor prilor implicate n conflict. Presupune renunare, resemnare, eventual ignorare a conflictului, toate n scopul protejrii relaiei, ntr-o perspectiv de tipul pierdere-ctig. Cooperarea va asigura att meninerea relaiilor interpersonale, ct i rezolvarea conflictului avnd exprimat satisfacia ambelor pri. Pentru a ajunge la o situaie de tip ctig-ctig, ambele pri au nevoie de abilitai de comunicare, de luarea n considerare a intereselor, dorinelor, nevoilor celuilalt, aspecte care se pot nva. Dei este nevoie de timp, de implicarea ambelor pri n identificarea celor mai bune soluii, de creativitate, aceast modalitate de rezolvare a conflictelor ofer cele mai bune rezultate pentru un timp ndelungat. Aplicaie: Identificai propriul stil de rezolvare a conflictelor! Tem: Menionai ct mai multe situaii n care se recomand fiecare dintre cele cinci stiluri de abordare a conflictelor. 4.2. Rezolvarea conflictelor Lund n considerare maniera constructiv (cooperare, rezolvarea de probleme, ctig-ctig) ori distructiv (de tip pierdere-ctig sau pierdere-pierdere), unii specialiti evideniaz, pentru soluionarea conflictelor, abordri precum: harta conflictelor identificarea nevoilor i temerilor persoanelor implicate n conflict, prin raportare la problem; cutarea de variante optime pentru fiecare nevoie identificat; rezolvare a problemelor; negociere; mediere; arbitraj.
286
4.2.1. Harta conflictelor
Evideniaz procesul de identificare a nevoilor i temerilor tuturor persoanelor implicate n conflict, prin raportare la problem, apoi cutarea de variante optime pentru fiecare nevoie identificat. Aceste aciuni dau sens analizei conflictului, procedeu care, alturi de cele de control, evideniate prin comunicare ascultarea activ, mbuntirea deprinderilor asigur o viziune mai ampl asupra managementului situaiei conflictuale.9
n controlul conflictului sunt necesare, dinspre toate prile implicate: deprinderi adecvate situaiilor conflictuale; timp i libertate de implicare n soluionarea conflictului; voina de ajungere la un acord, de rezolvare a conflictului n beneficiul ambelor pri. Tem: ntocmii harta conflictului i generatorul de variante pentru o situaie din viaa cotidian, dup modelul oferit n capitolele 8 i 9 (pp. 181-210) ale lucrrii tiinta rezolvrii conflictelor
4.2.2. Soluionarea conflictelor prin procesul de rezolvare a problemelor Procesul de rezolvare a problemelor poate fi prezentat ntr-o schem circular urmnd 5 mari etape: 1. Depistarea problemei 1.1. Explorarea i nelegerea problemei 1.1.1. Dezvoltarea datelor despre problem 1.1.2. Obinerea de informaii despre problem 1.1.3. Explorarea experienei individuale i a altora n raport cu problema respectiv 2. Definirea problemei i a scopului 2.1. Analiza problemei generale i a subproblemelor 2.1.1.Unde este problema? la nivel personal ntre persoane n grup n sistem
Tidwell, Alan 1998, Consideraii asupra managementului conflictului, tehnicilor de rezolvare i factorilor sociale care le influeneaz, n Psihosociologia rezolvrii conflictelor (coord. Ana StoicaConstantin i Adrian Neculau, trad. Ana Stoica-Constantin), Ed. Polirom, Iai, pp. 187-193.
9
287
2.1.2. Care este problema? manifestat depistat 2.1.3. Ce factori anume susin existenta i perpetuarea problemei? ateptri, trebuine nesatisfcute 3. Identificarea alternativelor: posibile soluii i aciuni 3.1. Identificarea valorilor 3.1.1. Ce pai trebuie parcuri pentru a ajunge la alternative? 3.2. Compararea valori-soluii 3.2.1. Care este impactul potenial al unei anumite soluii asupra clientului sau asupra celorlali implicai? 3.3.Identificarea posibilelor consecine ale soluiei alese 3.3.1. Soluia aleas are potenialul de a conduce la succes deplin? 4. Selectarea soluiilor i construirea planului de aciuni 4.1.Cum poate fi aleas aciunea pentru a rspunde ateptrilor i valorilor celor implicai? 4.1.1. Cine se va ocupa i de care aspecte ale problemei? 4.1.2. Care este momentul optim de realizare a fiecrei pri a aciunilor agreate? 4.1.3. Care este locul optim de ncepere i derulare a aciunilor? 4.1.4. Ce resurse sunt necesare pentru derularea aciunilor? 4.1.5. Exist un context spaio-temporal favorabil? 5. Evaluarea rezultatelor 5.1. Care au fost limitele i avantajele planului de aciune? 5.2. Exist modaliti de mbuntire a aciunilor? 5.3. Care este raportul dintre avantaje i limite (un raport defavorabil prilor pozitive impune reluarea aciunilor ncepnd cu prima etap).
Aplicaii: 1. Identificai valorile i ateptrile unei persoane apropiate cu care suntei ntrun conflict. Repetai exerciiul pentru cazul unui coleg / a unei colege de serviciu. 2. ntocmii o list cu posibile situaii din mediul social cunoscut ce pot fi soluionate prin paii procesului de rezolvare a problemelor.
288
II. NEGOCIEREA N ASISTENA SOCIAL
II.1. Definire i clarificri

A negocia, negociator, negociere sunt termeni cotidieni i ne ofer imaginea a ceea ce se ntmpl n societate n plan social, economic, istoric, cultural.
Desfurat ntre dou persoane fa n fa, negocierea converge spre gsirea unui acord ntre dou poziii care nu sunt tocmai identice.
Transfernd situaia din economie, se opun dou atitudini: a celui care are ceva de dat i care are nevoie s vnd pentru a-i justifica i asigura existena i atitudinea celui care nu gsete necesar achiziia care i se propune.
Pentru a se realiza o negociere este nevoie i de un punct comun. Nu pot negocia dou persoane care se ignor. ntlnirea poate fi fortuit sau provocat de ctre unul din cei doi parteneri, transformndu-se n ocazia unei negocieri.10
Asemeni situaiilor de vnzare-cumprare, se pot identifica trei cazuri: cel care trece ntmpltor prin locul unde este prezent oferta i se intereseaz de un anume lucru care poate fi negociat; un client care vine special pentru obiectul negocierii; cineva care considera ca i va fi de folos s participe la o negociere. II.1.1. Schema negocierii Pentru o negociere se pornete de la premisa existenei unui dezacord asupra unei situaii, n care unul ncearc s-i impun punctul de vedere, iar cellalt l refuz. Dac cei doi parteneri P1 i P2 se opun i ncearc fiecare s impun deciziile lor D1 i D2-, schema exercitrii puterii de ctre P1 ar putea fi (Lebel, 1984, p. 23): D1
P1
P2
Dominarea de ctre P1 implic frustrarea lui P2 prin exercitarea puterii lui P1 se dorete supunerea lui P2 Aceast putere este suportat dac nu este excesiv i nici repetitiv.
10
Lebel, Pierre 1984, Lart de la Ngociation, Les ditions DOrganisation, Paris
289
Dac P1 se impune, P2 tinde s exercite adesea o contra-putere, eventual prin antaj. Confruntarea dintre cei doi poate duce la negociere (Lebel, 1984, p. 24):
D1
D2
P1 Putere
P2
P1 Contra-putere
P2
NEGOCIERE
antajul exercitat prin reacia la putere, n manier exagerat, excesiv, poate fi ameninat, dar se poate concretiza n forme mai puin dispuse, n prima etap, la negociere:
grev n faa puterii financiare sau ierarhice; fraud ca reacie la puterea administrativ; absenteism ca reacie la puterea ierarhic; minciun ca reacie la puterea psihologic. n astfel de cazuri, partenerii care au opinii sau opiuni diferite pot s participe la o confruntare fr s aib a priori o decizie. Dac P1 i P2 i schimb poziiile, unghiurile de vedere, pentru a ajunge la o decizie comun, atunci ne aflm ntr-un caz de concertare. Concertarea este o form particular a negocierii, desfurndu-se ntr-o manier diferit: exist elemente de dezacord latent, pe fondul unei tentative de exercitare abuziv a puterii, naintea lurii unei decizii. Necesitatea de angajare n concertare corespunde contientizrii existenei acelui dezacord. Schema conceptual a negocierii permite elaborarea unei definiii.
n termeni generali, negocierea poate fi definit ca o form de implicare a doi sau mai muli actori sociali n rezolvarea unui diferend comun. Se impune s completm ns o astfel de definire cu cel puin dou elemente cheie: procesul de comunicare, ca mijloc de soluionare i rezultatul, la care se ajunge de comun acord.
Dei i este recunoscut teritoriul mai ales n spaiul economic, negocierea este o parte a vieii cotidiene, majoritatea interaciunilor umane presupunnd un raport cerereofer: de informaii, de idei, de bunuri, de sentimente, de angajamente, de spaii de manifestare. Elementele necesare n reuita unei negocieri presupun : reacia spontan o situaie impus sau dorit consecinele unei situaii deliberat voite un calcul anterior, o cercetare un act profesional, exercitarea natural a profesiei.
290
II.2. Abordri ale negocierii

Negocierea care se stabilete ntre dou persoane ntlnete un joc de fenomene legate de studiul personalitii. Este, de asemenea, un mecanism n care intervin particulariti ale relaiilor. Se consider c studiul negocierii aparine domeniilor psihologiei i sociologiei, dar n aceeai msur se poate ajunge i la o abordare specific.11 Putem exemplifica cu cei care negociaz ntr-o manier spontan, intuitiv i n acelai timp cu talent ceea ce nu exclude existena tehnicilor care pot ameliora rezultatele negocierii persoanelor netalentate. Lebel (1984) consider c exist trei mari domenii de analiz a negocierii, pornind de la: 1. abordarea personal a negocierii (sau psihologia negocierii) se reunesc cteva elemente ale personalitii, cu influene asupra negocierii i anume cele care determin relaiile cu alii, cele care condiioneaz formele de gndire, aspecte importante n cursul optimizrii negocierii; 2. abordarea relaional a negocierii (sau sociologia negocierii) reunete elemente care aparin mai mult domeniilor comunicrii i comportamentului; se vizeaz inversarea sau echilibrarea rolurilor dominatoare; 3. abordarea specific negocierii reunete elemente conceptuale i metodologice specifice. Clasificarea adoptat poate prea arbitrar, dar este destinat facilitrii nelegerii, permindu-i individului s identifice elementele raionale, locul / poziia n care se situeaz. Pentru unii autori, tot ce aparine negocierii este un aspect particular al sociologiei, prezentnd evoluia sistemului relaional interpersonal. Schema negocierii este deja un concept general de referin destinat analizrii situaiilor de acest tip. Indiferent dac ne situm ntr-un sistem clasic de negociere sau ntr-un sistem de concertare, ansele de sinergizare depind de: parteneri; alegerile personale, a priori deciziei; modul de schimbare, care va converti antajul n concertare. II.2.1. Abordarea personal a negocierii
Din aceast perspectiv, studierea personalitii partenerilor, a rolului lor, este o condiie a negocierii. Rolul aspectului fizic se manifest de la primul contact i presupune un raport de fore ntre prezena i absena uniformelor vizibile (medic, preot, poliist) sau conferite de un statut.
Analizm trei dintre aspectele abordrii personale: dimensiunea intelectual structura mental, modalitile de gndire; atitudinea persoanei care utilizeaz, spre exemplu, instrumente terapeutice ori care definete ntr-un anume fel relaiile n care este implicat: dominare, supunere sau egalitate.
11
Lebel, Pierre 1984, Lart de la Ngociation, Les ditions DOrganisation, Paris, pp. 91-129
291
analiza comportamentului n schimbare cu alte cuvinte, capacitatea pe care o are cineva, fie de a asculta i de a ine cont de ceea ce se spune, fie de a se informa i de a dezvlui ceea ce a reinut sau ceea ce gndete. II.2.1.1. Negocierea i dimensiunea intelectual Dei ignorate uneori, aspectele intelective care intervin n mecanismul relaiilor pe parcursul negocierii este esenial. n acest context, putem defini structura mental ca fiind un ansamblu complex care condiioneaz abordarea intelectual a problemelor. Ajungem atunci, s ne ntrebm Cum definim inteligena? Lebel (1994) face distincie, ntre inteligena logic, analogic i cea normativ: Inteligena logic este cea: care ine cont de fapte, de ceea ce este concret, observabil; considerat ca fiind precis, minuioas; care cerceteaz legturile dintre elementele observabile, raportul dintre lucruri, fixarea acestora i ordonarea lor; care poate fi considerat realist i raional; care susine c tot ce este logic este i pretenios aezat n detalii constitutive ale totului; care devine sceptic atunci cnd nu posed toate elementele unei situaii. Inteligena analogic este cea: care accentueaz similitudinile ntre situaii, ntre comparaii; intuitiv dac raporturile dintre lucruri nu sunt foarte evidente; adesea impulsiv i iraional; care se manifest mai curnd intelectual dect concret; care nu face referiri la obiceiuri; care ofer rspuns intuitiv la sentimente, impresii; care face apel la fler, la imaginaie. Inteligena normativ este cea care : se refer la tot ceea ce este codificat: la drept, la reguli, la utilizarea cutumelor, la obiceiuri devenite stereotipuri ; ine cont de obiceiuri, de judeci, mai mult dect de realitile contextului n care acestea se aplic; se las dominat de evaluri; i alege sistemul de referin, pentru a defini cteva reguli, pe care le va aplica apoi n situaia ntlnit. Reprezentarea grafic a acestor trei forme de inteligen se poate realiza astfel: LOGIC
ANALOGIC
NORMATIV
292
n aceast reprezentare, se pot defini i formele intermediare ale inteligenei, marcnd echilibrul ntre dou forme extreme sau contrariul alteia. Ajungem, astfel, la 7 forme de inteligen, consider Lebel : a) inteligena logic: fiind caracteristic celui care va acorda foarte mult importan informaiei, argumentelor. Va fi complet implicat, n aceste fapte, ceea ce va conduce la mari dificulti n ralierea la un punct de vedere comun, ceea ce conduce la un proces foarte laborios de luare a unei decizii. b) inteligena analogic: caracteristic persoanei care ia decizii rapide, riscnd apoi s caute echilibrul ntre argumente. O astfel de persoan intr n joc fr nici o ezitare. c) inteligena normativ: persoana face referiri la norme, ia decizii n raport cu regulile, fr a renuna apoi la ele. Se afl mai degrab ntr-o poziie de dominare, dect ntr-una de negociere. d) academismul: caut s aplice inovaii, dar d gre; negociaz, dar rmne la nivelul conveniilor; este o momeal de bun negociator, manifestat mai mult teoretic prin referirile la scheme concrete. e) inteligena antinormativ: se bazeaz pe cercetri realiste i rezonabile; soluiile sunt obligatoriu originale, susceptibile de a fi satisfctoare pentru toi; f) inteligena administrativ : conduce la o negociere sistematic, foate tehnic i bine girat, mai mult raional dect afectiv; individul cu o astfel de inteligen este un maestru al argumentrii, poate demonta ideile anterioare, fiind dificil de ajuns la aceeai soluie. g) inteligena orientat spre echilibrarea tensiunilor: aceti negociatori sunt orientai ntr-o mai mare msur spre satisfacerea contextului, a celorlali dect pe ei nii, sunt ateni, dar exigeni. Prin aceste atitudini intelectuale, nu este posibil de afirmat c unul ar fi bun n toate circumstanele. Cu un judector se negociaz n sistemul normativ, cu un artist n sistem analogic, cu un om de tiin n sistemul logic. Circumstanele impun atitudinea. Personalitatea este mai mult sau mai puin apt s le adopte. II.2.1.2. Schimbarea de informaii Face referire la ferestrele lui Johari denumite astfel dup prenumele celor doi sociologi americani de la Harvard care le-au propus. Pe o scala de la 1 la 10 se consemneaz, procentual: pe orizontal: m informez i in cont de ceea ce mi spun ceilali sau de ceea ce solicit; pe vertical: informez i spun ceea ce gndesc, rezultnd patru tipuri fundamentale de relaii ntre public i privat: spaiul public, zona secret, cutarea oarb i zona necunoscut.
293
m informez i in cont de ceea ce mi spun ceilali 0 10 8
Informez i spun ceea ce gndesc
Spre exemplu, pentru cineva care a ascult i se informeaz n proporie de 8/10, rezult 4 tipuri reprezentative degajate de ferestrele dominante : Fereastra 1: intitulat spaiul public pentru tot ceea ce este neles este i zis, deci totul este de domeniul public. M informez bine 0 8 10
Informez bine i spun ceea ce gndesc 8
Spaiul public
Fereastra 2: zona secret pentru c ascult, dar nu spune nimic, ine secret. M informez bine 0 10
Informez puin
Zona secret
294
Fereastra 3: cutarea oarb se refer la necunoaterea a ceea ce se ntmpl; individul avanseaz, dar orbete, pe ghicite. M informez puin 0 10
Informez bine i spun ceea ce gndesc
Cutarea oarb
Fereastra 4: zona necunoscut nu se ine cont de nimic i nu este zis nimic: totul este misterios i necunoscut, dar poate fi i o oportunitate a reflexiei. M informez puin 0 10
Informez puin
Necunoscutul
Cea mai bun atitudine pentru negociere este aceea care const ntr-o informare continu i ampl i n informarea ampl, dar cu o discreie prudent. Aceasta corespunde unei ferestre n care zona public deine 56%, zona secret 24%, cutarea oarb 14%, iar necunoscutul 6%. Individul se informeaz 80% i restituie 70%, ceea ce este rezonabil.
II.2.2. Abordarea relaional a negocierii Propunem cteva concepte utilizabile n analizarea aspectelor relaionale dintre dou persoane i n decriptarea a ceea ce influeneaz evoluia tipului lor de relaie. Identificm trei tipuri de relaionare. Primul poate fi cel al portarului evocat de Roger Mucchielli, care ntreine o conversaie fa n fa, ntr-o relaie de ajutorare. n toate tipurile de negociere, situarea fa n fa, cu posibilitatea exercitarii puterii, este clasic. A ti s mnuieti o astfel de relaie este o dorin a tuturor aspiranilor la statutul de negociator.
295
A doua abordare, analiza tranzacional, face trimitere la cele trei stri ale sinelui care se pot adopta sau modifica n funcie de starea sesizat la partenerul de negociere: starea de printe desemneaz esena contiinei morale, a valorilor i normelor sociale, transmise din generaie n generaie; starea de adult este starea raional, bazat pe realitate, aici i acum; starea de copil cuprinde starea afectiv, tririle, visurile. Exist i o a treia abordare foarte important pentru negociere. Pornind de la ipoteza c evoluia unui dezacord este condiionat de ncrederea ntr-o voin comun de mpcare i de un respect reciproc al integritii, propunem schema care explic evoluiile diferite ale unui dezacord n funcie de cele dou atitudini iniiale. II.2.2.1. Atitudinea de ajutorare Nimic nu poate explica mai bine ceea ce aceast tehnic a lui Roger Mucchielli reuete:
dac ne dorim reuita unei conversaii, l invitm pe partener la discuie i realizm acest lucru din poziia deintorului de putere.
Mucchielli, pornind de la o lucrare a lui Porter, este interesat de relaia clinic dintre bolnav i psihanalist: chiar dac practicianul i dorete s fie neutru, exercit asupra clientului o putere psihologic.12 Urmeaz rezistena bine cunoscut a bolnavului care vrea s se vindece, dar nu se poate tmdui singur, ajungnd, astfel, la o negociere implicit. Aceast tehnic poate fi utilizat n procesul de ajutorare a partenerului de negociere s ajung la obiectivele pe care i le-a propus. Este dificil de conturat o definiie ori consecinele atitudinii de ajutorare propus n terapie, dar tehnica poate fi folosit ca surs de inspiraie, regsindu-se chiar n unele domenii. n utilizarea acestei abordri pentru negociere se au n vedere urmtoarele aspecte: ancheta desfurat n scopul unei mai bune informri evit nesigurana; susinerea poate liniti i evita blocajele; judecarea partenerului l aduce ntr-o poziie de dependen; interpretarea ntoarce la cauze i la riscurile lor asociate; nelegerea stabilete un climat de egalitate i de ncredere. II.2.2.2. Poziia asupra vieii O alt abordare a negocierii se realizeaz din perspectiva analizei tranzacionale.
Desemnat prin sintagma poziia asupra vieii, aceasta const n examinarea credibilitii pe care fiecare i-o acord siei i altora.13 Dac crede n el spunem c este pozitiv n raport cu sine, dac nu crede, este negativ fa de sine.
Aceast abordare este aplicabil credibilitii pe care o acord altora i permite sectorizarea universului poziiilor adoptate n via:
12 13
Muccielli, R. 1975, LEntretien de face a face dans la relation daide, ESF, Paris Layole, G. - La conduite dentretiens, Les Editions dorganisation, Paris
296
+ EU arogan + derizoriu - Eu ncreztor n sine i n alii:.......................................... + + ncreztor n sine, dar nu i n altii ............................... + mai puin ncreztor n sine dect n alii ....................... + nencreztor n sine, nencreztor n alii ....................... Aceste zone corespund atitudinilor din negociere, prin care individul: + + crede n reuita amndurora i negociaz cu optimism pentru a ajunge la sinergie; + tinde s fie arogant i vrea s se impun, evolund potrivit gradului de arogan spre compromis i dominare; + tinde s-i piard ncrederea n sine, s piard jucnd i s evolueze spre frustrare; totul este derizoriu, nu crede n negociere i las evenimentele n voia lor. Singura cale veritabil spre o negociere bun i care uureaz sarcina fiecrui participant, este de a adopta atitudinea + +. Dac tendina este de a fi + , individul este un asculttor fals. Dac tendina este +, va intra n defensiv, identificnd, n principal, dezavantajele ideilor sale. Tendina , total defensiv, reprezint o renunare la negociere. Dac ar fi s acordm procentaje optime, pe diagrama anterioar, ar trebui ca + + s domine net i s depeasc, dac esteposibil 50%, starea de trebuind s rmn inferioar lui 10%. Atitudinea de raportare la ceilali depinde de circumstane. Nu poi fi ntotdeauna cel care deine toate atuurile. Se impune adaptarea la circumstane i evaluarea n cel mai bun i corect sens, n ce msur eti cel care are un plus de elemente sau de interese i, n consecin, dezvoli argumentele proprii sau le accepi pe ale celorlali. Aplicaie: Prezentai contexte n care s fie adecvate cele patru atitudini. II.2.2.3. Evoluia dezacordurilor Evoluia, ntr-o negociere, este asigurat de dou dimensiuni fundamentale, care sunt: vointa de mpcare, de apropiere, respectul reciproc al integritii. sinergie + + + complex
ALTUL
+ ALTUL
297
Doar una dintre dimensiuni nu este suficient. Dorinta mpcrii, pe de o parte i reuirea impunerii acestei mpcri este o lips de respect pentru integritatea altora. Se ajunge apoi la dominare, care implic frustrarea altora. Din alt punct de vedere, cineva poate respecta integritatea fr s schimbe ceva sau s se mpace, fiind ntr-o poziie de ateptare.
Pe un grafic caracteriznd aceste dou dimensiuni, se pot consemna toate aceste evoluii (Lebel, 1984, p. 104): Voina de mpcare
dominare frustrare compromis srcie ruptur interdistructiv compromis abunden o a treia cale ruptur simpl concertare sinergie cumul de idei ateptare
Respectarea reciproc a integritii O analiz a posibilelor situaii cuprinse n acest tabel poate sprijini nvarea unor noi modaliti de apropiere de sinergie (asociaie de elemente care formeaz un tot i concura la acelai rezultat), resectnd integritatea i accentund dorina de rezolvare a conflictului. Sunt numeroase nenelegeri care conduc la catastrofe, la situaii prejudiciabile pentru ambii parteneri aflai n conflict: fuga de acas a copiilor, divor, agresiune, neltorie, rezilierea contractelor etc. Ne reamintim de perspectiva transformrii conflictelor n anse, n ocazii de nvtare i de dezvoltare. Dac ar exista posibilitatea evoluiei tuturor acestor dezacorduri spre o situaie fructuoas pentru ambii protagoniti, ce s-ar putea face? Rspundem prin examinarea detaliat a traiectoriilor posibile ale situaiilor de dezacord: a) dominarea este situaia n care credem c un dezacord este o competiie, din care unul trebuie s ctige. Dominarea este atitudinea celui violent, este evoluia cutat de cei care dispun de o putere statutar i care cred c ei trebuie s i asume responsabilitatile i s ia deciziile. Este, de asemenea, situaia n care cellalt se simte frustrat. b) frustrarea este descris ca reciproc a dominrii unii spun c nu exist una fr alta; este situaia n care cel care pierde se simte mic. Dac vom consilia un pierdant pornind de la ideea c a fost un bun juctor, pentru a accepta pierderea, nu vom prea naturali. Nu exist un rzboi fr ansa revanei. c) ruptura este o evoluie facil de descris deoarece corespunde situaiei n care se gasesc dpi adversari care constat c nici o alt soluie valabil nu este posibil i care decid s se separe. Ruptura este consecinta aproape fatal a tuturor situaiilor de dominare -frustrare prea prelungite sau prea des repetate. d) ruptura interdistructiv estesituaia de rzboi. Nu se poart negocieri, ci persist contactele violente. Nu este neaprat un rzboi ntre state sau autoriti, ci poate exista i ntre clanuri sau ntre persoane care vor s-i fac ru reciproc. e) compromisul este un meci nul, cu alte cuvinte, doi adversari ntr-un conflict caut un acord de mijloc ntre dou poziii conflictuale. Este melanjul de fierbinte i rece care d senzaia de cldu i de lips de entuziasm. Nu se ofer satisfacie nici unuia nici altuia.
298
Este, uneori, soluia adoptat de doi adversari care nu se cunosc prea bine, care i acord reciproc calificative minime n evaluare i care caut un mijloc de a nu rupe de tot legtura, rezervndu-i dreptul unei confruntri ulterioare. Poate fi compromisul diferenelor de resurse. f) o a treia cale ntre dou tendine care se opun cu ndrjire, fr posibilitatea unei departajri, a identificrii unei opiuni, se ofer o a treia soluie. Lumea nu este doar o dualitate bipolar, n care totul este alb sau negru, mai exist i griul i o mare gam de alte culori. Ideile care opun doi parteneri nu sunt singurele luate n condiderare. O modalitate de departajare a adversarilor este uneori propunerea lor de a trece la o soluie nou, fa de care nu sunt nici pro, nici contra. g) cumulul de idei cnd dou idei se opun, este posibil s se spun a propri c nici una dintre ele nu are motive s fie mai bun dect cealalt. n acest caz, se decide reinerea lor ca dou opinii, fr s se resping. Dup circumstane, ideile sunt acceptate fie simultan, fie succesiv. Aceasta semnific faptul c evoluia care reine dou opinii este costisitoare. Este o evoluie care nu nemulumete pe nimeni pentru c fiecare spune poziia dumneavoastr este bun i este de asemenea, o evoluie care tranziie, naintea ajungerii la o opiune definitiv. Are nevoie de putere n asumarea costurilor. h) ateptarea este pauza dintre reprize. Cele dou idei nu au gsit teren pentru nelegere sau pentru o evoluie acceptabil, astfel nct se decide o pauz, o ncetare momentan a opoziiilor. Nu este o ruptur pentru c relaia dintre cei doi adversari este meninut. Negocierea se reia, dar este necesar un timp de reflecie pentru nelegerea aciunilor; se realizeaz separat sau prin consultarea experilor. i) sinergia n aceast evoluie se va spune ca n cazul cumulului c nu exist nici un motiv ca vreuna dintre idei s fie greit. Exist, de asemenea, o voin comun pentru cutarea unei soluii noi. Se preia de la fiecare ceea ce este bun, pentru construirea unei soluii noi. Nu este un compromis pentru c soluia este original. Nu este nici a treia cale pentru c soluia aleas nu este independent de primele dou. Nu este nici cumul pentru c nu se reine totalitatea ideilor pornite de la cele de baz i pentru c se ajunge la o soluie superioar acestora. Este o evoluie care se evideniaz prin dezvoltarea unei idei din alta. Fiecare recunoate ceea ce l ine aproape de ideea original, ndeplinind, prin aceasta, trei condiii: fiecare i explic ideea clar i o justific; nici unul nu se ncpneaz s susin ceea ce este superflu; fiecare are o atenie pozitiv asupra ideilor celuilalt. Sinergia este evoluia pozitiv i cu cele mai multe anse de mulumire: este original, regleaz conflictul, asigur progresul fr o investiie excesiv de timp, resurse umane etc. Sinergia este adesea consecina direct a concertrii.
299
j) arbitrajul nu este o evoluie comparabil cu celelalte nou enunate n prealabil. Este o metod de evoluie. Arbitrul poate da posibilitatea unei ascultri reciproce, poate facilita schimbrile, poate ameliora climatul, dar evoluia s-ar putea s fie spre una dintre celelalte direcii, n ciuda eforturilor lui. II.2.3. Abordarea specific negocierii Exist concepte specifice de utilizat pentru a nelege negocierea. Pornind de la descoperirea dinamicii grupurilor n anii 1940 care indica faptul c un grup, n evoluia sa dinamic, parcurge nite faze obligatorii , prin cercetrile recente s-a demonstrat c exist o dinamic a conversaiei, care poate deveni o dinamic a negocierii.
n cadrul negocierii, fazele prescrise se deruleaz ntr-o ordine precis, astfel c putem extrage un principiu fundamental, conform cruia nerespectarea acestor etape duce la blocarea conversaiei. La sfritul negocierii exist totdeauna o decizie chiar dac prin ea doar se constat o nerezolvare , aceasta semnificnd o recunoatere comun, implicit sau explicit a unei situaii. Este fie un acord de constatare a sfritului fie un contract pentru continurarea relaiei.
S-a constatat c puine persoane reuesc s negocieze deoarece nu tiu s argumenteze. A dispune de instrumentele de construire a argumentelor este ntotdeauna important pentru o negociere eficient. Alturi de argumentare i decizie, un rol important l are i influena instituional, care poate fi mpotriv, facilitatoare sau indiferent. Se consider c n orice discuie partenerii se situeaz ntr-un sistemul instituional pe care l cunosc, neleg i i nva efectele. II.2.3.1. Dinamica negocierii Dac dezacordurile sunt interpersonale, negocierea se efectueaz ntre dou persoane. Dac conflictele sunt colective, ncercarea de rezolvare a lor se va realiza ntre o persoan i un grup sau ntre dou grupuri. Angajamentele se produc totui ntre dou persoane reprezentative. Lebel ar spune c totul pleac de la conversaie. Stpnirea de sine i a conversaiei este, din aceast perspectiv, o garanie a succesului, lund n considerare: a) stpnirea situaiilor conversative se spune c ori de cte ori dou persoane discut ceva, ele dialogheaz. ntr-o instituie, conversaiile posibile care pot da loc negocierii sunt de naturi multiple: discuii mondene, pentru angajare, despre carier, profesie, despre sau de schimbare, edine de lucru, de evaluare sau formale.
300
b) stpnirea evoluiei conversaiei se consider c o conversaie trece printr-o serie de faze, care pot fi transpuse i n cazul negocierii: 1. contactul monden: dou persoane se apropie fr dorina expres de a se ntlni sau de a discuta. Totul este superficial i anecdotic. Se spun lucruri banale despre vreme, sntate, se discut ultimele evenimente. 2. recunoaterea: se caut semnele de recunoatere, punctele comune de referin: gusturi, familie, origine, studii, relaii, obiceiuri, experiene de via. 3. identificarea consensurilor: plecnd de la semnele de recunoatere, se exprim acordul pentru evoluia ulterioar, fr a se preciza sensul, direcia. Consensul nu este un acord, ci doar exprimarea voinei de a conversa mpreun. 4. obiectivele: se indic cu mai mult precizie inteniile de evoluie, sensul dorit sau intele de atins. Uneori acestea se reflect n nevoi pe care i le-ar dori mplinite, n nivele de cunoatere pe care i le-ar dori, n evocri de menionat c nevoile latente sunt importante. 5. aportul la dialog: fiecare contribuie cu ceea ce deine sau revendic: informaii, idei, opinii. Fiecare poate s l ajute pe cellalt. Se face apel la atitudinea de ajutorare ntr-o situaie fa-n-fa. 6. metoda: const n organizarea schimbrilor i a confruntrilor. Este uneori cadrul de referin care pornete o discuie. Acestea sunt regulile de joc ale dialogului. Acum partenerii agreaz metoda potrivit fondului problemei abordate. Se schimb argumente i obiecii. 7. optimizarea: se ajunge, datorit metodei, la idei provocatoare de schimbri. Se optimizeaz punctele de vedere opuse. 8. decizia: poate mbrca forme foarte diferite: - voina reciproc de apropiere / mpcare; - voina de respectare reciproc a integritii. Iat opt faze care se nlnuiesc, ncercarea de escamotare a uneia nsemnnd ratarea urmtoarelor. Dac nu exist acord asupra obiectivelor, spre exemplu, contribuia cu alte informaii, idei, opinii, rmne steril. Mai succint, n cadrul negocierii cele opt faze pot consta n: 1. stabilirea contactului cu un cuvnt sau un gest de plitee ori de simpatie; 2. recunoaterea partenerilor; 3. afirmarea consensului asupra voinei de a realiza ceva mpreun; 4. verificarea i precizarea obiectivelor comune: ne aflm aici pentru a lmuri ...; 5. enunarea, ntr-o manier concis i precis, de ctre fiecare partener, a: - ceea ce vrea s spun (informaiile), - ceea ce a gndit (prerea), - ceea ce propune (ideile); 6. se alege o regul de discutare: argumentarea; 7. identificarea a ceea ce s-ar putea face provizoriu sau definitiv pentru un maxim de satisfacie pentru toi; 8. precizarea deciziei ntr-o faz de concluzionare, n asociere cu responsabilitatea aplicrii ei.
301
Dac se trece peste o faz se blocheaz urmtoarele, iar dac exist un blocaj, insistena devine inutil. Se recomand revenirea n etapa anterioar pentru a se respecta coerena nlnuirii fazelor. Aplicaie: Contruii un lan argumentativ pentru o negociere pe care o avei de purtat la locul de munc. II.2.3.2. Cele trei dimensiuni ale negocierii contextul, partenerii i miza sunt foarte importante. Ele permit negociatorului s aib un punct de vedere sintetic i conceptual, s se manifeste i s exploateze momentele negocierii. II.2.3.3. Contractul O negociere poate ajunge la un rezultat care poate nsemna o ruptur sau o aciune de angajare la ceva. a) b) c) d) e) Aceast aciune face parte dintr-un contract i se realizeaz: asupra unui obiect sau subiect constituie baza unui contract; prin angajarea partenerilor sunt doi contractani, doi semnatari care decid i accept termenii unui contract; ntre cei doi, garaniile sunt reciproce; pentru un obiectiv ceea ce s-a gnditr a se obine, atinge, asigura; este beneficiul pe care l ntrevd cei doi; printr-o serie de schimbri sunt faptele prin care un acord, un contract i oblig pe cei angajai la promisiuni reciproce; n limite precizate un contract este ntotdeauna limitat, ceea ce se poate ntmpla prin includerea unei bune descrieri a obiectului, dar adesea este mult mai comod de precizat ceea ce este exclus din contract. Exluderile sunt materiale, financiare sau circumstaniale. cu o durat determinat durata contractului este, n general, limitat, noiunea nelimitat nefiind dect o formul care presupune o analiz mai aprofundat. avnd condiiile ncheierii sau modificrii un contract se realizeaz ntotdeauna n funcie de circumstane, putnd fi modificat dac termenii sau situaia n care s-a ncheiat au evoluat ntr-o manier important. Acestea se denumesc clauze de reziliere ale contractului. sub acoperirea unui cod legal dac unul dintre parteneri decide unilateral nerespectarea termenelor cotractului, cellalt, sub o jurisdicie competent, poate solicita daune, ceea ce nseamn c fiecare contract trebuie s se stabileasc sub acoperirea unui cod: de asigurri, comercial, de munc, de solidaritate social, familial etc. n negociere, un acord va rspunde tuturor acestor reguli.
f) g)
h)
II.2.3.4. Argumentele se impun a fi: bogate, fondate, sincere, realiste. n funcie de poziia ocupat, de context, de interesele celor care partenerilor, argumentele
302
pot fi bazate, spre exemplu, dup urmtoarea schem (Tema obiectului negocierii, Lebel, 1984, p. 115):
MIZA COMPETEN PUTERE ATEPTRI NEVOI
PARTENER 1 RELAIE DE NCREDERE
PARTENER 2
partenerul puternic situeaz pe prim plan argumentele bazate pe competen, cunoatere, capaciti, putere; partenerul subordonat pune n prim plan argumentele bazate pe nevoi, ateptri; ntre cei doi parteneri se situeaz argumentele bazate pe ncredere.
II.3. Etapele negocierii

Lucrrile de specialitate nregistreaz o etapizare diferit, n funcie de spaiul cultural, de domeniul n care se aplic negocierea sau de nivelul celui care nva. Astfel, Tim Hindle nsumeaz toate operatiile de efectuat n trei mari etape: a) pregtirea pentru negociere; b) conducerea negocierilor; c) ncheierea negocierii.14 n Arta negocierii, autorii identific 6 etape: 1) pregtirea pentru negociere se identific obiectul disputei, obiectivele (necesare, dorite i care se va ncerca s fie obinute), cea mai bun alternativ n cazul n care nu se ajunge la un acord (BATNA), puncte tari (puterea i influena care pot fi exercitate) i puncte slabe ale partenerilor; 2) elaborarea unei strategii se gndesc ntrebrile care vor fi adresate partenerului i rspunsurile la eventualele ntrebri din partea acestuia, stilul de negociere sau de abordare adecvat a conflictului, tactici (moment, loc, derularea primei ntlniri); 3) nceperea negocierii cine i cum va vorbi primul, care este poziia de nceput; ntlnirea va fi scurt i operativ; se va meniona necesitatea ajungerii la o ntelegere; 4) clarificarea poziiilor obinerea informaiilor prin ntrebri deschise, ipotetice, nchise sau specifice unui subiect de negociere, prin tehnici de ascultare activ; se testeaz argumentele i poziiile, se utilizeaz amnrile dup negocierea unor obiective clare, concise; se evit strategiile care ar nfreuna negocierea propriu-zis (atac la persoan, furie, ntreruperi);
14
Hindle, Tim 2000, Cum s negociem, Enciclopedia RAO, Bucureti
303
5) negocierea propriu-zis se ncearc motivarea i prezentarea concesiilor n beneficiul partenerilor de negociere, se apeleaz la modaliti de depire a situaiilor nefavorabile continurii discuiilor, se contureaz puncte ale unui posibil acord; 6) ncheierea negocierii pe baza ofertelor finale se formuleaz termenii acordului, ct mai clar cu putin; se stabilesc modalitile de aplicare i de verificare a aplicrii acestui acord: cine va face ce, cum, cnd, unde; se poate utiliza i autoevaluarea calitilor de negociator.15 Un alt autor, Maddux, identific tot ase etape, dar asemntoare cu cele susinute de Lebel. Cei ase pai pornesc i continu astfel: 1) cunoaterea reciproc presupune planul de a cunoate pe cineva i conturarea contextului o atmosfer prieteneasc, spre exemplu; 2) formularea i declararea scopurilor i a obiectivelor se declar acestea, ateptndu-se reaciile celuilalt; fiecare dorete nelegere din partea celuilalt i o atmosfer de cooperare; 3) nceperea procesului de negociere se studiaz problemele de discutat, eventual se ierarhizeaz, este gndit modalitatea optim de prezentare a lor: toate, grupat sau cte una singur; 4) exprimarea dezacordului se realizeaz n raport cu problemele definite. Este o condiie esenial a rezolvrii conflictelor n beneficiul ambelor pri. 5) reevaluarea i compromisul fiecare problem pus n discuie poate fi reluat, fiecare parte implicat i poate revizui poziia, astfel nct s funcioneze principiul ofer-primete; 6) nelegerea sau acordul de principiu este esenial ca prile implicate s confirme n totalitate acordul la care s-a ajuns, pentru a nu exista nenelegri n momentul aplicrii celor agreate.16 Pentru unele situaii n special conflictele de interese poate fi util schema etapizat elaborat de Johnson17: 1) Definirea problemei n termeni reciproc acceptai: problema se definete pe scurt, n termeni concrei, simplu; se descrie comportarea celeilalte persoane ntr-o manier empatic; se evit afirmaiile categorice; se descriu reaciile i sentimentele fa de aciunea desfurat de cealalt parte; nu n ultimul rnd, fiecare i prezint aciunile, atitudinile care au contribuit la crearea i meninerea conflictului.
15
Hiltrop, J.-M., Udall, Sheila 1998, Arta negocierii (titlul original The Essence of Negotiation, trad. Cristina Muntoiu), Ed. Teora, Bucureti 16 Maddux, R. 1998, Succesul negocierii, (titlul original Successful negociation, trad. Romeo Sndulescu), Ed. Codecs, Bucureti 17 Johnson, D.W, Johnson, F.P. 1991, Activitatea n grup. Teoria grupului i deprinderile de lucru n grup, ediia a patra, Prentice Hall, Inc., Enghlewood Cliffs
304
2) Schimbul reciproc de propuneri i sentimente fiecare i prezint propunerile i sentimentele, ascultndu-le i pe ale celuilalt; se clarific, evalueaz i resping propunerile fiecruia; se menine flexibilitate n aceste operaii; se accentueaz nevoile (am nevoie) i scopurile, n detrimentul susinerii poziiilor (trebuie, vreau); se caut diferentele care exist ntre nevoile i scopurile fiecrui partener de dialog; fiecare are responsabilitatea de a optimiza dialogul i de a se implica n negociere cu bun-credin. 3) nelegerea punctului de vedere al celeilalte pri nici unul dintre parteneri nu i va proiecta propriile temeri n nelegerea celuilalt; nu sunt permise acuzaiile, atacul la persoan; se discut prerile fiecruia; se ncurajeaz participarea partenerului de negociere; n propunerile naintate n discuie se reflect valorile i nevoile celeilalte pri. 4) Identificarea opiunilor de interes comun n formularea opiunilor se accentueaz nevoile i scopurile enuntate anterior; se clarific mai nti diferentele dintre opiuni i apoi asemnrile dintre ele; se caut formularea de opiuni dinspre ambele pri, ntr-o ambian flexibil. 5) Conturarea acordului se stabilete acordul n termeni clari, precii i acceptai de ambele pri; criteriile de ntocmire a acordului e necesar s fie obiective. Aceiai autori au conturat i o list necesar partenerilor de negociere n pregtirea ntlnirilor, asemeni unui inventar care se verific nainte i garanteaz succesul rezolvrii conflictului. Participanii la negociere vor avea grij s se asigure c: 1) neleg evenimentele care au declanat i ntrein conflictul; 2) le sunt clare nevoile, scopurile i dorintele care vor fi exprimate fa de cellalt partener de dialog; 3) se conduc dup reguli precum: Nu m retrag i nu ignor conflictul., Nu m angajez in negocieri de tipul ctig sau pierd., Cedez dac nevoile celeilalte persoane sunt mai nsemnate dect ale mele, iar problema nu are o prea mare importan pentru mine.; 4) particip la confruntarea cu cealalt persoan fr s loveasc i apoi s se retrag;
305
5) comunic deschis cu partenerul de negociere, orientndu-i atenia spre problem; 6) solicit celeilalte persoane s i prezinte la fel de deschis nevoile, scopurile, tririle i modul n care percepe problema; 7) neleg punctele de vedere i atitudinea celeilalte persoane fa de conflict; 8) negociaz o definire comun a conflictului, separnd persoana de problem, fr a calomnia sau insulta; 9) definesc conflictul ca pe o problem comun, prezent, care solicit rezolvare i implicare reciproc, fr competiie; 10) identific diferenele dintre nevoi i scopuri n aciunea de mprtire reciproc a sentimentelor i scopurilor; 11) coordoneaz motivaia spre soluionarea conflictului, accentund pierderile n cazul continurii i ctigurile n situaia n care se rezolv; 12) evit utilizarea elementelor care le-ar evidenia puterea i influena, ajutnd cealalt persoan s ias n ctig; 13) ascult i verific ntelegerea mesajelor celeilalte persoane, fr a o blama pentru problema aprut i fr a transpune temerile personale n inteniile acesteia; 14) opiunile propuse sunt echitabile, bazate pe criterii obiective i compatibile cu nevoile i scopurile partenerului de dialog; 15) acordul mulumete ambii parteneri; 16) n acord se specific atribuiile fiecrui partener i modalitile ulterioare de verificare a respectrii termenilor agreai. Fiecare autor subliniaz necesitatea pregtirii pentru negociere, analizarea contextelor i a partenerilor, a valorilor, utilizarea unei metode i evaluarea acordurilor. Exist i greeli ale nceputului, pornind de la un optimism exagerat sau miznd pe succesul improvizaiei.
TEM: Specificai modalitatea de parcurgere a unei negocieri, pentru un caz la alegere i urmrind o etapizare prezentat.
306
III. MEDIEREA CONFLICTELOR
III.1. Istoric al medierii n domeniul rezolvrii conflictelor

Pn n anii 1960, n SUA, termenul de mediere era interpretat, indiferent de contextul n care aprea, ca management al conflictelor de munc. n doar 30-40 de ani, sensul s-a modificat, pe baza elementelor de dezvoltare comunitar. Aici, modalitatea de realizare a medierii a mai pierdut din stilul agresiv prezent n cazul rezolvrii conflictelor din cmpul muncii. Numrul mediatorilor din alte domenii supuse conflictelor a devenit majoritar, spre deosebire de anii 70, cnd iniiatorii Societii Profesionale n domeniul rezolvrii disputelor (Society Profesional In Dispute Resolution SPIDER) se ocupau, n cea mai mare parte, de conflictele de munc. Chiar i denumirea specialitilor s-a modificat: n anii 60 mediatorii din Serviciul federal se numeau comisari. Domeniul se extinde nc, una dintre ultimele orientri fiind medierea transformativ, n care se pornete de la ideea c prile implicate ntr-o nenelegere la locul de munc nu sunt capabile s observe ntreaga complexitate a conflictului. Strategia prevede schimbarea percepiei fiecreia dintre pri asupra celeilalte. Se caut o reacie la interveniile de suprafa, concentrate pe prezent i pe elementele externe persoanelor implicate. Aici sunt preluate caracteristici din analiza tranzacional, din psihopedagogia compotamental, din programarea neurolingvistic. Medierea utilizat acum n rile europene provine dinspre proiectele colare i comunitare realizate n Statele Unite ale Americii n deceniul al optulea al secolului al XX-lea. n aceast perioad s-a ncurajat crearea primelor Centre de Justiie ale Vecinilor. Scopurile acestor centre cunoscute ca programe de mediere comunitar au constat n oferirea unei alternative procedurilor de judecare n instan i a unui loc unde cetenii s se ntlneasc i s i rezolve disputele. Unele dintre cele mai active centre au fost n New York, Los Angeles i Philadelphia. Prin programe speciale de mediere comunitar, ntr-o seciune anume, s-au format voluntari care s medieze nenelegerile aprute n comunitatea lor, incluzndu-le pe cele dintre vecini, membrii familiilor, proprietari de terenuri, consumatori i vnztori, prieteni i mici ntreprinztori. Unele dispute au fost referite direct centrelor locale, altele au ajuns la tribunalele locale i la agenii ale serviciilor sociale. Succesele acestor programe au fost impresionante. Ele au reuit n climatul de dup anii 60, n care se milita mpotriva violenei, prin rspunsuri localizate la conflicte. Exponenii din acest domeniu au fost adesea motivai de convingerile personale i au urmrit s mbunteasc abilitile concetenilor lor, s le amplifice puterea de a-i rezolva propriile nenelegeri ntr-o modalitate care s fac comunitile mai puternice i s ajute indivizii s aib o via mai satisfctoare. n anii 8090, avocaii i oamenii de afaceri americani au construit sintagma rezolvare alternativ a disputelor ADR pentru a descrie numrul crescnd al
307
abordrilor de rezolvare a conflictelor fr adversiti i alternativele utilizate n comunitile de afaceri. Domeniul rezolvrii conflictelor, care i are originea n anii 60 i 70, a devenit unul al studiilor, nu doar peste ocean, dar i n alte pri ale lumii spre exemplu, un Centru pentru Studii de Conflictologie a fost nfiinat la Moscova n 1990. Utilizarea medierii familiale s-a extins, ca domeniu, foarte mult dup 1990, n special n urma unor legi cu privire la familie, adoptate pe continentul american, dar i n Europa, Australia, Asia. Menionm c interesul sporit pentru mediere nu vine doar din partea sociologilor, dar i din partea publicului larg. Astfel, Rezolvarea Alternativ a Disputelor din SUA a devenit o afacere de multe milioane de dolari, iar coala de Drept din cadrul Universitii din Missouri Columbia a editat Missouri Journal of Alternative Dispute Resolution, dedicat exclusiv acestui domeniu. n spaiul britanic exist cteva companii care ofer servicii de mediere comercial, devenit strategie managerial cum ar fi Centrul de Rezolvare a Disputelor din Londra (CEDR), pe a crui list se regsesc o multitudine de companii i clieni , dar i servicii adresate comunitii, de ctre asociaia Mediation UK.
III.2. Definiri ale medierii i clarificri

O incursiune n spaiul medierii ne oblig la cutarea sensurilor. Descoperim, astfel, printre definiri:
- medierea ca mod alternativ de reglare a conflictelor, - medierea ca mod de rezolvare amiabil a litigiilor - medierea ca modalitate de soluionare neconitencioas a litigiilor, - medierea ca metod de dezvoltare social i cultural.18
Etimologia latin a termenului de mediere (mediatio / de mediare), putrnd sensul de interpunere, divizare sau de mijloc, mediu (medius) se regsete doar parial n noul sens.
nelesul modern al medierii cuprinde aciunea de punere n relaie a doi termeni sau doi indivizi, cea care deschide noi perspective asupra ipotezei fundamentale a tuturor teoriilor cunoaterii, exceptnd-o pe cea fenomenologic, conform creia realul nu poate fi cunoscut imediat.
Briant i Palau (1999) susin c medierea este, pe de o parte, o teorie a reprezentrii, reconstituind sau restituind realul, iar pe de alta o modalitate de rezolvare a conflictelor. Medierea se poate defini ca aciunea de punere n relaie, de ctre un ter numit mediator, a dou persoane fizice sau morale, numite mediate, n baza unor reguli i a unor mijloace liber acceptate de ctre acestea, viznd fie prevenirea ori rezolvarea unui diferend, fie stabilirea ori restatuarea unei relaii sociale. sau, ntr-o alt formulare:
18
Briant, V. De, Palau, Y. 1999, La mdiation. Dfinition, Practique et Perspectives, Ed Nathan, Paris, p. 5.
308
Medierea constituie un proces structurat, n care o a treia parte, neutr, asist voluntar la rezolvarea unei dispute ntre dou persoane sau grupuri, constituite n pri .19 Este adesea ntlnit n scrierile despre mediere comparaia cu mai tradiionalele metode de rezolvare a conflictelor, n special pentru a clarifica aspectele specifice. Asociaia britanic Mediation UK a subliniat aspecte clarificatoare cu privire la rezolvarea disputelor. Astfel, negocierea este vzut ca procesul prin care dou pri n disput caut ncheierea unui acord dintre ele. Medierea se prezint ca un proces prin care o a treia parte neutr, imparial ajut dou sau mai multe pri aflate ntr-o disput s lucreze mpreun pentru rezolvarea unui conflict. De subliniat este faptul c prile i nu mediatorul decid termenii acordului de ncheiat, lund n considerare orientarea principal, care este spre viitor, nu spre trecut.
Arbitrarea urmeaz, pe o scal a implicrii din ce n ce mai pronunate, deoarece, acum, o a treia parte ia o decizie final, de obicei obligatorie. Discuiile i decizia sunt structurate, dar nu cu aceeai rigoare ca ntr-o instan. O alt form aplicabil rezolvrii disputelor o reprezint litigiul, care se desfoar n instan, cu avocai reprezentnd pe fiecare dintre pri. Se deosebete de celelalte forme prin aceea c un judector sau un juriu, dup ce audiaz ambele pri, d o sentin n favoarea uneia dintre ele.20
Parcursul strategiilor prezentate subliniaz rolul crescnd al celei de-a treia pri i controlul pe care aceasta l exercit. Dinspre negociere spre litigiu, procesul devine din ce n ce mai formal i preia din puterea fiecrei persoane aflate n disput. Spre deosebire de negociere ns medierea solicit o a treia parte i, din nou, spre deosebire de arbitrare, susine echilibrul dintre mediator i prile aflate n disput. Principala diferen dintre mediere i arbitrare, ca procese de rezolvare a disputelor, este aceea c n mediere ambele pri atac problema, implicndu-se mai mult dect n alte forme menionate anterior. Mediatorul, spre deosebire de ceilali, sprijin prile s discute problema, dar fr a lua partea uneia dintre ele. Recunoatem c acestea implic un anume nivel al maturitii sociale i emoionale pentru pri, iar din partea mediatorului asigurarea c procesul nu va fi lsat s decad ntr-un nou conflict.
III.3. Domenii ale medierii

Asemeni consilierii, medierea se extinde ntr-o multitudine de spaii economice, culturale, juridice, sociale, solicitnd i oferind o nou profesie, ntr-un timp foarte scurt. n unele ri cum este exemplul Franei, al Regatului Unit al Marii Britanii, al
Stacey, Hilary - 2000, Mediation and Peer Mediation, in vol. Peer Support in Action. From Bystanding to Standing by (Cowie, Helen i Wallace, Patti, coord.), Sage Publications, Londra, p. 29 20 Mediation UK 1995, Training Manual in Community Mediation Skills, Ed. Mediation UK, Bristol
19
309
unor state de pe continentul american medierea s-a dezvoltat prin politici speciale. Interesul pentru noua profesie sau noua denumire a condus la acoperirea sub un singur concept, a mai multor aciuni. Politica de dezvoltare a medierii penale n Frana a conferit, n 1995 i apoi trei ani mai trziu, un statut juridic acestui domeniu, n virtutea dreptului fiecruia la rezolvarea amiabil a conflictelor. n ncercarea de a diversifica piaa forei de munc, Institutul National al Tinerilor i Educaiei Populare promova, n 1997, politici de ncurajare a formrii n domeniul medierii, n special n colectivitile locale. Astfel profesionalizai, tinerii puteau deveni ageni de prevenire i de mediere. Printr-o alt lege adoptat n Frana, n 1998, s-a instituit mediatorul copiilor (cu rol de rezolvare a reclamaiilor cu privire la nerespectarea drepturilor copiilor de ctre o autoritate a statului), apoi mediatorul educaiei naionale (urmrind relaia utilizatorilor cu serviciile publice de educaie) i mediatorii academici ori cei care au n atenie respectarea drepturilor de proprietate intelectual, n special n domeniul media. Alturi de acestea exist mediatorul republicii. n aceeai ar, posturile de mediatori din instituii publice i private s-a mrit considerabil, ncepnd cu 1995, nfiinndu-se naltul Consiliu al Medierii. Prezentarea domeniilor n care medierea s-a afirmat, n unele ri, poate susine intenia de a clarifica conceptele i de a statua o metodologie. n prezent, se susin mai multe dimensiuni ale medierii, categorisite, dup unii autori, n patru domenii comercial, ecologic, familial i comunitar sau n ase comunitar, familial, comercial, organizaional, ecologic i politic sau internaional.
Spaiul medierii comunitare care le include pe cele dintre victim i agresor, de vecintate i n coli continu s se dezvolte, remarcndu-se un interes din ce n ce mai mare din partea sociologilor, a asistenilor sociali, a juritilor i a educatorilor.
n Timpuri ale mediatorilor,21 J.F.Six sugereaz realizarea medierii nu doar pentru rezolvarea conflictelor, ci extinde sfera conceptual, spre: a) medierea creatoare vzut ca o provocare de noi relaii ntre persoane i grupuri, la nivelul unui cartier, al unui spaiu locuit; b) medierea renovatoare prin care se pot ameliora sau relua legturi existente anterior ntre persoane sau grupuri, dar deteriorate de diverse conflicte; poate fi exemplificat aici, medierea familial; c) medierea preventiv cu rol de devansare, de mpiedicare a izbucnirii unui conflict; o astfel de mediere poate fi cea realizat n coli. d) medierea curativ considerat modalitate de antrenare n cutarea de soluii a celor aflai n conflict. Dimensiunea relaional a medierii este evideniat n cele mai multe lucrri de specialitate i rapoarte ale practicienilor. Ali autori (Briant i Palau, 1999) fac diferene ntre: a) medierea public definit ca mediere legal, presupune punerea n relaie a unui individ sau grup de indivizi de ctre un ter, care are fie putere public
21
Six, J.F. 1990, Le temps des mediateurs, Ed. Seuil, Paris
310
legislativ sau de reglementare, fie acioneaz n baza regulilor administrative ori ambele variante, pentru a trata conflictele fr ca vreo soluie emis de mediator s se impun prilor i medierea privat definit ca punere n relaie, de ctre un ter, a doi termeni sau doi indivizi cu un statut civil, pentru a trata conflictele sau a realiza un liant social ntre ei, pe baza regulilor pe care le definesc ei nii, fr ca mediatorul s poat impune vreo soluie sau o anumit form particular a relaiei. b) medierea numit cnd protagonitii i accept statutul de mediator i mediai i medierea nenumit n cazurile n care se desfoar sub un alt nume sau cnd cei antrenai n proces nu i recunosc rolurile. c) medierea tradiional sau nenumit (religioas, sindical, politic, n vecintate) i noua mediere (include att medierea privat, ct i pe cea public) d) micromediere sau mediere interindividual: mod necontencios de tratare a litigiilor sub coordonarea unui mediator agreat de ambele pri, unde se propun soluii liber acceptate de ctre acestea) i macromediere sau medierea societal: ansamblul dispozitivelor sociale care menine n relaie doi indivizi sau dou grupuri i la a crui elaborare acetia particip indirect. Este utilizat sintagma de mediere societal pentru a desemna dimensiunile medierii care pune n relaie individul i societatea. Poate fi just i utilizarea termenului social, dar s-ar putea crea confuzii cu reala mediere social care face referire la medierea solidaritii, pus n practic prin profesionitii din domeniul social. III.3.1. Medierea public Distingem aici trei mari categorii: A) medierea ntre public i administraie A.1. mediatorul naional A.2. mediatorul copiilor A.3. mediatorul crilor A.4. mediatorul educaiei naionale / mediatorul academic / mediatori colari / medierea pedagogic A.5. medierea administrativ n colectivitile locale A.6. medierea de proximitate A.7. medierea n domeniul ambiental A.8. medierea intercultural B) medierea organizat la nivel administrativ B.1. medierea juridic B.2. medierea civil B.3. medierea penal B.4. medierea conflictelor de munc C) medierea internaional C.1. mediatorul european C.2. medierea conflictelor internationale
311
Detaliem, n continuare, o parte dintre caracteristicile fiecrui tip de mediere. A.1. Mediatorul naional sau al republicii funcioneaz n 12 ri europene dup modelul suedez, n Germania i Luxemburg sub forma comisiilor de petiii, iar n Italia la nivel local i regional. n Frana, aceast instituie a fost creat n 1973, funcioneaz ca o autoritate administrativ independent, iar persoana care o reprezint este numit prin decret prezidenial pe o perioad de ase ani. Mediatoul primete reclamaii privind funcionarea instituiilor administrative de stat, a colectivitilor teritoriale, a instituiilor publice i a altor organisme care ofer servicii publice. Reclamaiile i sunt aduse mediatorului naional de ctre delegaii din teritoriu sau de ctre parlamentari. Mediatorul, uneori n urma unei anchete, formuleaz fie recomandri pentru administraia reclamat, fie propuneri de reform adresate puterii politice. Analiznd fiecare situaie n parte, mediatorul poate propune exceptarea de la aplicarea legii sau formule adaptate fiecrui caz. Instituia suedez creat n 1809 sub denumirea ombudsman corespunde unei voine publice de realizare a unui echilibru ntre puterile executiv, legislativ i judectoreasc, din dorina exercitrii unui control constituional. Investit cu misiunea de a supraveghea punerea n aplicare a legii de ctre instituiile administrative subordonate, ombudsman-ul suedez are independen fa de alte autoriti publice, cu excepia parlamanetului, care l i numete. Responsabilitile eseniale ale ombudsmanului constau n examinarea muncii din administraie i a plngerilor primite de la ceteni. ncepnd cu mijlocul secolului trecut, aceast instituie are reprezentani pentru domenii aparte: industrie i comer, egalitatea sexelor, discriminarea etnic. A.2. Mediatorul copiilor este, n unele ri europene, o autoritate administrativ independent, numit n aceleai condiii cu mediatorului republicii. Urmrind respectarea drepturilor copiilor, acest mediator trimite mediatorului republicii reclamaiile primite de la copii sau de la reprezentanii lor legali care nu sunt de competena lui. A.3. Mediatorul cultural activeaz, n unele ri europene, de puine decenii.22 Actorii sociali din domeniul culturii, fie c lucreaz n instituii publice, fie n organizaii particulare ori organisme de la nivel local, se prezint pe ei nii ca mediatori culturali, ca intermediari, ca promotori n cadrul unei politici publice de difuziune a culturii. Activitatea acestor mediatori este diferit de cea solicitat prin principii precum neutralitatea, imparialitatea, deoarece ei funcioneaz ca ageni publici pe lng un organism cultural un muzeu, o bibliotec, o mediatec, pe lng Ministerul Culturii ndeplinind atribuiile prevzute ntr-o fi a postului, pentru care a concurat.
n Frana, spre exemplu, exist mediatori n domeniul cinematografiei din anul 1992, iar n al crilor, din 1990.
22
312
Mediatorii cinematografici i mediatorii crilor acioneaz, de asemenea, ca autoriti administrative de reglare a relaiilor dintre profesionitii antrenai n sectorul cultural, dar s-au pierdut din scopurile iniiale care prevedeau o conciliere, o identificare de posibile acorduri, ajungndu-se la decizii unilaterale. Mediatorul cinematografic, spre exemplu, asemeni celui din domeniul crilor, dispune de puterea de a se adresa prilor aflate n conflict, dispunnd msurile pentru stingerea litigiului. i pierde, astfel, din neutralitate. Precum cei doi mediatori menionai anterior (al republicii i al elevilor) mediatorii culturali fac recomandri puterilor politice n domeniu, sunt numiie de organisme de stat (Curtea de Conturi, Curtea de Casaie) avnd, adesea, pregtire n domeniul magistraturii. A.4. Mediatorul educaional se regsete, n unele ri europene, sub diverse forme: la nivel central exist mediatorul educaiei naionale. Acesta primete reclamaiile privind funcionarea serviciilor publice ale educaiei naionale n relaie cu utilizatorii i este numit pentru o perioad de trei ani. Legea francez din decembrie 1998, spre exemplu, prevede, pentru mediatorul educaiei naionale, atribuii comparabile cu cele ale mediatorului republicii: emiterea de recomandri ctre serviciile implicate ntr-o reclamaie i formularea de propuneri adresate ministrului de resort, viznd mbuntirea sistemului educativ. mediatorii academici sunt corespondenii, la nivel local, ai mediatorului educaiei naionale. Aici, alegerea mediatorului depinde de aspectul semnalat n reclamaie: o nenelegere local se rezolv la acest nivel, n vreme ce una naional va ajunge la nivel central. mediatorii care urmresc respectarea regulamentelor interioare ale instituiilor de nvmnt. Rolul acestora este de a identifica o soluie ntre elevi i prini, pe de o parte i profesori i conducerea colii, pe de alt parte, pentru a se evita exmatricularea copiilor din motivele nerespectrii uniformei, spre exemplu. exist i mediatori care activeaz la iniiativa unei puteri publice. Atribuiile lor se exercit n coli pentru ameliorarea relaiilor dintre profesori i elevi dar i n comunitate, pentru detensionarea situaiilor existente ori pentru diminuarea violenei urbane. specialitii recunoscui n instituiile de nvmnt sub numele de mediatori colari sau educativi au sarcina de a fi n permanen n contact cu elevii, pentru a ameliora relaiile sociale i a preveni conflictele n interiorul respectivei instituii. Aceast mediere se realizeaz deopotriv de mediatori specializai, dar i de ctre elevi. pedagogii-mediatori constituie expresia relaiei dintre formator i elev, care beneficiaz i de un al treilea termen: cunotinele.23 Se schimb astfel punctul central al formrii, profesorul avnd i rolul de savant n domeniul su, dar i cel de animator, deoarece relaia educativ nu mai este bazat pe unilateralitate.
23
Cardinet, A. 1995, Pratiquer la mdiation en pdagogie, Dunod, paris, p. 56.
313
A.5. Medierea la nivelul colectivitilor locale se poate realiza n forma medierii administrative care se regsete, n Paris, din 1977, iar n Zurich din 1978. Mediatorul ntlnit la nivel municipal n Paris are i atribuii de sprijinire a primarului n munca lui, ceea ce i reduce din autonomie. A.6. Medierea de proximitate sau ntre vecini constituie o form social dezvoltat la iniiativa comunitilor locale. Activitatea mediatorilor ntre vecini poate fi diferit, n funcie de importana acordat n fiecare comunitate. n unele ri, au fost angajai n special tineri, susinui financiar de ctre stat, timp de cinci ani. Apoi, prefecturile au susinut dezvoltarea unei medieri de dezvoltare social urban prin care se urmrea diminuarea incivilitii nu doar prin soluionarea unui litigiu, ci i prin asigurarea unei reconcilieri, care odat obinut va influena pozitiv mediul unde sa derulat conflictul (Briant, Palau, 1999, p. 26). Agenii locali de mediere social particip la prevenirea i rezolvarea conflictelor n vecintate, dintr-o perspectiv integrativ i pacificatoare. n 1999, n Frana existau 15.000 de astfel de mediatori. A.7. Medierea ambiental urmrete diminuarea degradrii mediului urban datorat aciunilor necivilizate articulnd, adesea politica geografic a primriei cu nevoile de dezvoltare la nivelul fiecrui cartier. A.8. Medierea intercultural se nscrie, n unele ri, tot n cadrul politicilor de dezvoltare social n mediul urban, urmrind sprijinirea integrrii sociale a imigranilor. Organizaii ale femeilor, ele nsele de origine strin, au fost i sunt nc susinute de stat pentru a oferi servicii de mediere integrativ imigrantelor nou sosite sprijin n demersurile administrative, n completarea formularelor, n nvarea limbii, n rezolvarea conflictelor familiale. B. Medierea organizat la nivel administrativ Fr a avea un statut legislativ, de reglementare, aceast mediere este propus prilor de ctre stat, este realizat de mediatori independeni crora ns li se asigur, adesea, remunerarea. Corespunde medierii civile, penale i domeniului muncii, unde este considerat o modalitate alternativ de rezolvare a conflictelor. B.1. n domeniul juridic, prin tehnicile de conciliere, arbitraj, negocieretranzacie i medierea specific se ajunge la o form necontecioas de soluionare a conflictelor, att n dreptul public, ct i n cel privat. Medierea poate fi facultativ sau obligatorie, soluiile nefiind impuse, iar punctul de pornire l poate constitui un diferend, pentru a crui rezolvare se renun temporar sau permanent la procesul din justiie. B.2. Medierea civil se regsete, n unele ri, n recomandarea judectorului adresat prilor, pentru a ajunge la o soluie n beneficiul fiecruia, inclusiv a instituiei judiciare. Mediatorul poate fi o persoan fizic sau o asociaie ai crui membri trebuie ns s ndeplineasc cteva condiii: s nu fi fost niciodat condamnai, s nu fi comis fapte contrare bunelor moravuri sau onoarei, s aib calificarea solicitat de natura litigiului, s aib experien practic n domeniul medierii i s prezinte garanii c este independent (Briant i Palau,1999, p. 32). n cazurile civile n care se poate aplica,
314
medierea se desfoar n mod secret, dar sub controlul judectorului, care poate s o opreasc n orice moment sau poate susine continuarea ei vreme de trei luni. B.3. Medierea penal are, n principal, acelai obiectiv cu cea civil evitarea traumatismelor provocate de modalitatea contencioas de soluionare a diferendelor , dar contribuie i la o mai bun prevenire a recidivei, pornind de la nelegerea experienei victimei. Dei sunt diferene de la o regiune sau de la o ar la alta, medierea penal nregistreaz succese, fiind prevzut n lege n Statele Unite, n Frana i alte state europene i permite ca, naintea deciziei finale, cu acordul prilor, s se desfoare ntlniri de mediere. Modalitile de reparare a pierderilor suferite sunt, de asemenea, diferite, lund forme materiale, financiare sau simbolice. B.4. Medierea conflictelor colective de munc o regsim aici datorit prevederilor documentelor legislative care evideniaz prezena listelor de mediatori i arbitri atestai de ministerul de resort. C. Medierea internaional Acest tip de mediere corespunde formei publice, dar i particulare, n acelai timp: pe de o parte pune n relaie dou persoane publice, iar pe de alta, n acest moment, relaiile dintre state sau dintre state i organizaiile internaionale sunt analizate ca raporturi de drept privat. Curtea de Justiie a Comunitii Europene se ghideaz dup propria jusrispruden i nu se pronun n fond, asupra naturii juridice a problemelor. C.1. Mediatorul european constituie o instutuie creat prin Tratatul Uniunii Europene care a intrat n vigoare la 1 ianuarie 1993. El este numit de Parlamentul European pentru o perioad de cinci ani i primete, conform articolului 8 D din Tratat, plngeri de la toi cetenii Uniunii sau de la toate persoanele fizice i morale rezidente ntr-unul dintre statele membre. Reclamaiile privesc administrarea greit a aciunilor instituiilor sau organismelor comunitare, excluznd curtea de justiie sau deciziile primei instane, care i-au exercitat funciile juridice. Mediatorul european are i capacitatea de a se autosesiza, urmrete rezolvarea amiabil a litigiilor, putnd face prilor, dar i Parlamentului European, recomandri. C.2. Medierea internaional. Organizaia Naiunilor Unite acord o din ce n ce mai mare importan medierii, urmrind reglementarea panic a diferendelor dintre ri i regiuni. Capitolul IV din Carta Naiunilor Unite, articolul 33, sugereaz prilor aflate n conflicte cu implicaii asupra securitii internaionale, s ia n calcul, n cutarea de soluii, nainte de toate, tehnici precum negocierea, ancheta, medierea, concilierea, arbitrajul, reglarea juridic, apelnd la organismele sau acordurile regionale ori la alte mijloace de pstrare a pcii, agreate de cei aflai n disput. O astfel de perspectiv a mai fost ntlnit n politica statelor europene i naintea secolului al XXlea, dar este extins acum, la toate continentele. n 1964, spre exemplu, a fost creat, de ctre Organizaia Statelor Unite Africane, o Comisie de mediere, conciliere i arbitraj pentru a soluiona pacifist problema granielor n acest continent. De asemenea,
315
numeroasele acorduri ntre istraelieni i palestinieni, ntre popoarele din Balcani ori ntre cele din Orientul Apropiat, poart amprenta specialitilor n mediere internaional. III.3.2. Medierea privat sau comunitar Cuprinde, confom lui Briant i Palau (1999): A) medierea ntre persoane private B) medierea n/ntre ntreprinderi: B.1. medierea n ntreprinderi B.2. medierea afacerilor B.3. medierea n instituiile de pres scris sau audiovizual Definirea comunitii ne poate ajuta n explicitarea acestui tip de mediere. Dac ar fi s pornim de la o perspectiv care prezint comunitatea sub forma unei asociaii naturale, de tip familial sau etnic, constituit din subieci care constat apartenena lor la aceast organizare, atunci medierea comunitar poate fi punerea n relaie a membrilor, n interiorul comunitii i prin propriile mijloace (Briant, Palau, 1999). Adesea, indivizii, familiile, asociatiile, ntreprinderile, n calitate de componente ale societii civile, devin prghii comunitare. n 1976, consiliile comunitare create n San Francisco aveau ca scop dezvoltarea unei abordri comunitare i alternative la justiie, demonstrarea capacitii comunitii de tratare a diferendelor nainte ca acestea s degenereze n conflicte violente. n acest sens, sintagma mediere comunitar ar putea fi aplicat att n ntreprinderi, ct i la nivel administrativ, public, microeconomic. Pentru a clarifica posibile sensuri, putem analiza medierea comunitar dar realizat la nivel interindividual i la cel al ntreprinderilor. A. Medierea ntre persoane private Medierea ntre persoanele particulare face referire la o serie de abodri cunoscute ca familiale, civile, sociale sau ceteneti. Pornete de la voina de autoreglare ori de eliminare a interveniei unei puteri publice n reglarea conflictelor interindividuale. Un astfel de exemplu poate fi o asociaie creat n 1975 la Lyon sub numele Boutiques de droit al crui scop era construirea unui mod autonom de reglare a conflictelor, armonizarea raporturilor de vecintate sau restabilirea legturilor familiale. Noua organizaie, creat la iniiativa unor avocai i a unor militani pentru activitile asociative nu i propunea s rspund disfuncionalitilor sistemului judiciar, ci s propun noi modele de soluionare a litigiilor ntr-o form descentralizat i n afara sistemului juridic.24 Popularizat de americani i canadieni, medierea familial a constituit un subiect de interes, prin noutatea orientrii asupra problemelor nejuridice care marcheaz
24
Bonnaf-Schmitt, J.-P. La Mdiation, un noveau http://www.globenet.org/horizon-local/ciedel/mediat.htlm
mode
de
rgulation
juridique,
316
separarea sau divorul. Prin 6-8 ntlniri, prinii parcurg un proces care s i ajute n exercitarea responsabilitilor parentale ntr-un climat de cooperare i respect reciproc. Acest tip de mediere va fi detaliat n paginile urmtoare. B. Medierea n/ntre ntreprinderi Medierea n cadrul ntreprinderilor este fie organizat pentru funcionarea intern, fie orientat spre o relaie cu un client, respectiv un furnizor. Se poate face distincie ntre medierea n ntreprinderi sau de afaceri i cea din instituiile de pres scris sau audiovizual. B.1. n ntreprinderi sau organizaii, medierea este deliberat la nivelul conducerii unei structuri fie public, fie privat i utilizat n soluionarea necontencioas a unui conflict ntre acea form de organizare i o alta, foarte rar propunndu-i s previn un diferend. Frecvent n Statele Unite, acest fel de mediere poate fi ntlnit n Europa doar n unele ri, n relaia companiilor de asigurri cu clienii acestora. Aici se caut o soluie n cazurile n care clienii contest indemnizaia primit, n dorina de a regla rapid nenelegerea i de a se evita un proces n justiie, care poate dura i nu ofer o certitudine niciuneia dintre pri. Acelai gen de mediere este utilizat n relaiile ntreprinderilor cu clientela poate fi oferit exemplul cilor ferate franceze care au, din 1994, un mediator pe care clienii l vd ca pe un intermediar n reglarea posibilelor nemulumiri legate de serviciile oferite. Asociaii britanice acord sprijin n medierea nenelegerilor dintre organizaii i din interiorul unei agenii, n special n probleme disciplinare, n divergene interpersonale, n dispute ntre efi i membri ai comitetelor de conducere, ntre structurile ierarhice i serviciile de coordonare intern ori extern. Adesea, nenelegerea atribuiilor, alimentat de nesiguran, gelozie, discuii, este remediat la suprafa, subliniind contribuiile participanilor la bunstarea organizaiei. Aici se face trimitere la realizrile colectivului, mputernicindu-i s gseasc remedii pentru revendicrile sau plngerile lor, prin cooperare, prin negocierea drepturilor i responsabilitilor relevante. Medierea, ca proces transparent, ajut organizaiile s dezvolte propria transparen i respectul, loialitatea, solidaritatea colectivului i a membrilor. B.2. Medierea afacerilor este des utilizat n reducerea nemulumirilor cu privire la strategiile utilizate de ntreprinderi n relaiile pe care le stabilesc sau n facilitarea legturilor dintre dou astfel de instituii. Medierea afacerilor se regsete n cazurile n care o ntreprindere vrea s cumpere sau s fac schimbri neapreciate de unii, care ar putea, apoi, aciona instituia respectiv n justiie. Se mai ntlnete n cazurile de asociere a unor instituii, favoriznd apropierea acestora. n Romnia, pe lng Camerele de Comer exist persoane care desfoar o astfel de munc, dar i arbitri atestai pentru diferendele aprute in domeniul afacerilor. B.3. Medierea n instituiile de pres scris sau audiovizual constituie un domeniu specific n Statele Unite se regsete din anii 1960. Avnd un statut i o deontologie particulare, aceste instituii pot fi ele nsele mediatori n relaia informaie public. Medierea care se deruleaz reflect cu preponderen specificitatea moral a
317
instituiilor de pres, distingndu-se, n relaiile lor cu clienii de simple legturi comerciale sau contencioase. n unele instituii de acest gen exist mediatori de pres angajai. Prezeni n mare parte n centrele de pres de peste ocean, aceti mediatori exist i n Europa spre exemplu France 2 a creat, n 1998, primul post din Europa de mediator redacional, al crui rol const, n principal n dialogarea cu publicul pe tema muncii jurnalitilor, iar Le Monde are angajat, din 1996, un mediator care urmrete respectarea regulilor deontologice n paginile ziarului, nici unul dintre articole nefiind publicat fr lecturarea lui prealabil. Briant i Palau (1999) nu menioneaz ns clar medierea familial, care cunoate, n Frana, o ampl dezvoltare ori medierea n cazurile victim-agresor, prezent n spaiul anglo-saxon, asemeni medierii persoanelor vulnerabile, cum sunt vrstnicii.
III.4. Practica medierii

Medierea i are rdcinile n psihologia umanist, care s-a dezvoltat puternic sub influena scrierilor lui Carl Rogers (1951) i Maslow (1962). Att medierea, ct i orientarea umanist i regsesc rdcinile filosofice n fenomenologie, care a condus la existenialismul din anii 1940-1950, avndu-l ca exponent principal pe Sartre (1948). Fenomenologii valorizeaz recunoaterea subiectivitii experienei asupra problemei adevrului obiectiv, acceptnd existena unor multiple i diferite interpretri ale unui eveniment. Terapeuii umaniti, profesorii i mediatorii folosesc o abordare fenomenologic n situaiile conflictuale n care nu se ateapt s gseasc rspunsul corect sau s impun reguli morale fixe. III.4.1. Medierea indirect Nu toate medierile au ca rezultat ntlniri fa-n-fa cu ambele pri. Uneori exist teama ntrevederii sau riscul unui comportament agresiv. n aceste cazuri, mediatorul viziteaz i o parte i cealalt, fr ca ele s se ntlneasc n final. Dei cel mai mare beneficiu ar proveni din ntlnirea celor dou pri i din ncercarea fiecruia de a-l privi pe cellalt ca pe o fiina uman, este posibil ajungerea la un acord i prin aceast mediere indirect. Uneori rezultatele ascultrii active a tensiunilor din momentul ncheierii acordului fac oamenii capabili s se ntlneasc mai constructiv n stadiile ulterioare. III.4.2. Co-medierea sau medierea n echip Mediatorii pot lucra mpreun sau n pereche. Fiind implicate mai multe resurse, co-medierea evideniaz multiple beneficii : unul dintre mediatori poate avea rolul de observator, n timp ce altul controleaz procesul, putnd observa aspectele ascunse ale comunicrii; este posibil dirijarea disputelor cu privire la trecutul prilor, n momentul n care aceasta prezint importan;
318
mediatorii pot modela o form cooperativ de lucru; mediatorii pot nva unii de la ceilali; se ofer o structur pentru formarea noilor mediatori. III.4.3. Procesul de mediere Medierea se prezint ca un proces structurat pe etape, oferind o structur care s ajute prile aflate n disput s se transfere, printr-un proces natural, de la relatarea experiene i a perspectivei asupra evenimentelor, ctre construirea unui acord. Exist mai multe modaliti de a parcurge procesul de mediere, n acord cu scopul i contextul, dar n mare parte, etapele se pstreaz. Asociaia britanic de mediere, Mediation UK, prezint apte etape: 1) contactul iniial cu prima parte mediatorul sau echipa de mediatori ascult povestirea primei pri i apreciaz oportunitatea utilizrii medierii n cazul respectiv. Este foarte posibil ca mediatorul s constate c mai potrivite pentru situaia descris i pentru nevoile utilizatorilor s fie consilierea sau reprezentarea de ctre un avocat. Dac medierea este adecvat cazului, mediatorul va verifica ndeplinirea condiiilor pentru a contacta a doua parte i care sunt informaiile care i se pot comunica acesteia. 2) contactul iniial cu a doua parte mediatorul ca contacta cea de-a doua parte implicat, va asculta relatarea acesteia, ncercnd s rmn imparial i s stabileasc prejudiciile din perspectiva primei pri. Discuia cu cea de-a doua parte poate fi mai dificil dect cu prima, deoarece ar putea considera c nu a greit cu nimic n faa celui dinti sau c se fac plngeri nejustificate. Din experiena britanic, multe cazuri se opresc aici, partea a doua nedorind s se implice. Este o etap n care abilitile mediatorului sunt solicitate constructiv. 3) pregtirea lucrului asupra disputei n acest stadiu, mediatorul lucreaz separat cu ambele pri pentru clarificarea problemelor i a opiunilor. Dac medierea fa n fa va fi cel mai bun model de utilizat, atunci ambele pri au nevoie de o pregtire pentru a-i construi ateptrile i pentru a se prezenta cu o atitudine pozitiv rezolvrii conflictului. Discuiile se pot concentra asupra a ceea ce se poate obine, iar locul cel mai potrivit poate fi unul neutru. 4) ascultarea problemelor la o sesiune de mediere direct, mediatorul ureaz bun venit prilor, le invit s se aeze confortabil astfel nct s se poat vedea, dar nu fa n fa, descrie procesul i clarific regulile de baz ale ntlnirii: atitudine respectuoas, limite de timp, pauze, nu este permis intervenia n timpul n care vorbete cineva etc. Apoi, mediatorul invit prile s revin asupra situaiei i s o prezinte, fiecare din punctul ei de vedere, fr ntreruperi. Mediatorul rezum i poate solicita clarificri pentru fiecare punct care nu a fost neles. 5) explorarea problemei n aceast etap discuiile se extind i pot deveni chiar aprinse, astfel nct mediatorul i va folosi abilitile profesionale pentru a nu pierde situaia de sub control. De asemenea, va identifica momentele n care se
319
insist asupra evenimentelor din trecut, ncercnd s orienteze discuia spre viitor, spre ceea ce vor face pentru a rezolva conflictul. Aceasta poate implica rencadrarea acuzaiilor n propoziii care s reflecte sentimentele lor. Sprijinirea prilor n identificarea intereselor, a ceea ce i doresc i mai puin a poziiilor, constituie un element cheie n aceast etap: spre exemplu, n loc de Nu accept nicicum asta (poziia) se poate sugera formularea Am nevoie de linite (interes). 6) construirea unui acord n acest stadiu ar trebui s fie clare: problema, nevoile i dorinele fiecrei pri, conturndu-se modalitile practice de mplinire a acestora. Prile sunt solicitate s identifice toate opiunile posibile naintea selectrii uneia promitoare. Dac soluia optim implic i dificulti majore n realizarea ei, se poate ncepe cu una uor rezolvabil, acceptat de ambele pri. n construirea acordului se va susine claritatea, concreteea i exactitatea precizrii termenelor de nfptuire a aciunilor. n final, cele dou pri semneaz, alturi de mediator. 7) ncheierea i realizarea aciunilor agreate mediatorul ncheie ntlnirea, mulumete prilor pentru implicare, iar dac una dintre ele sau ambele au dubii n privina ndeplinirii acordului, se poate stabili o ntlnire ulterioar sau un moment la care va telefona ambelor pri. n general, aceste stadii decurg ntr-o ordine cronologic dei s-ar putea identifica suprapuneri ale aciunilor solicitate de o parte sau cealalt. Cazul se poate sfri oriunde pe parcursul acesta, fie pentru c una dintre pri decide s nu participe, fie c prile au ajuns la un acord fr prezena mediatorului. De asemenea, se poate renuna la mediere n cazul n care alte modaliti de intervenie consiliere, reprezentare sunt considerate mai potrivite. Briant i Palau (1999, 14-15) propun metoda medierii n patru etape 1. Timpul de ntlnire: un ter, recunoscut de pri ca imparial, explic maniera n care se va desfura ntlnirea i precizeaz care i este rolul. 2. Timpul destinat exprimrii / vorbirii: fiecare dintre pri prezint punctul propriu de vedere, succesiv i fr ntreruperi, n timp ce mediatorul le ascult i le ncurajeaz s-i formuleze ateptrile de la mediere. 3. Timpul destinat discuiei: mediatorul reformuleaz interveniile prilor pentru a evidenia principalele probleme discutate, pe de alt parte pentru a sugera piste de rezolvare, supunndu-le discuiei libere dintre pri. El poate interveni n discuie pentru a preciza termenii sau s se ntrein separat cu fiecare dintre pri pentru a facilita ajungerea la un compromis. 4. Timpul rezervat concluziilor: fie prile ajung la un acord cu ajutorul mediatorului, acord n care se precizeaz termenii angajrii fiecrei pri, nevoile sau mijloacele de a ndeplini acel acord scris, fie prile nu ajung la nici un acord iar mediatorul ia act de eecul medierii.
320
III.4.4. Rolul mediatorilor Rolul mediatorilor nu este de a decide ce este ru sau bine, de a blama sau de a se centra asupra trecutului mai mult dect le este necesar prilor aflate n disput s-i construiasc o strategie pentru a privi n viitor. Mai exist o multitudine de aspecte asupra crora nu i este recomandat mediatorului s se centreze. Dintre acestea menionm faptul c mediatorul nu ofer soluii. Fr a controla conflictul, una dintre preocuprile de baza ale lui vor consta n insistena aderrii prilor la un set de reguli de baz : fiecare l va lsa pe cellalt s vorbeasc fr s l ntrerup, vor vorbi unii despre alii cu respect i vor prezenta problema din punctul propriu de vedere, fr s acuze sau s nvinuiasc. Prin mediere vor avea ocazia s i exprime sentimentele i nevoile, s le comunice celeilalte pri, s cunoasc punctul de vedere al celuilalt, s identifice soluii, s decid asupra unui curs al aciunii, implicndu-se n evaluarea continu sau final, dac acest lucru se impune. III.4.5. Principii ale rezolvrii disputelor prin mediere ascultarea celorlali; clarificarea faptelor i a tririlor; cutarea punctelor comune i mai puin a diferenelor; afirmarea de sine i a altora, ca o baz necesar rezolvrii conflictelor; vorbirea n numele propriu, n detrimentul acuzrii altora; separarea problemelor de oameni; ncercarea de nelegere a punctelor de vedere ale celorlali; utilizarea abordrilor creative de rezolvare a problemelor i conflictelor; accentuarea dorinelor pentru viitor i mai puin blamarea pentru trecut ; identificarea tuturor opiunilor posibile naintea alegerii unei soluii ; cutarea unei soluii n care ambele pri s ctige. S-ar putea spune c medierea nu doar regleaz conflictele existente la nivelul unei comuniti, ci chiar creeaz societate. Astfel, prima funcie pe care o aloc Briant i Palau (1999, 48-49) medierii este cea de furire a societii. Medierea se transform ntr-un liant social susinut de reprezentrile culturale, istorice i sociale, funcionnd i ca o metod sau o tehnic de rezolvare a conflictelor.
III.5. Forme ale medierii n practica social

III.5.1. Medierea familial III.5.1.1. Scurt istoric n anul 1974 a fost deschis n Statele Unite ale Americii, de ctre un avocat, primul cabinet particular de mediere familial, ca rspuns la necesitatea identificrii unor soluii n procesele de separare i divor. Exemplul a fost urmat ndeaproape de
321
avocai din Canada i Australia. Marie Claire Desguets25 amintete de o prim definire dat medierii familiale de ctre un avocat canadian: intervenia unei tere persoane, acceptat, imparial, neutr i fr putere decizional, ntr-un conflict sau o negociere, cu scopul de a ajuta prile s realizeze ele nsele o nelegere viabil, satisfctoare i capabil s rspund nevoilor tuturor membrilor unei familii, dar mai ales celor ale copiilor. n Marea Britanie se ofer stagii de formare n consiliere i mediere, n reprezentare, ntlnindu-se i denumiri de mediator consilier (OHagan, 1986, p. 219). Astfel de granie se suprapun n practic, iar asistenii sociali pot fi implicai prin roluri i competene variate n rspunsurile date nevoilor utilizatorilor de servicii. Ei pot avea o problem n alegerea aciunilor celor mai potrivite pentru meninerea unui sprijin adecvat sau pentru a referi cazul unor agenii separate. Cnd membrii unei familii vor s in sub tcere evenimentele, necazurile, asistentul social poate utiliza abilitile sale de reprezentare, consiliere sau mediere, dar cu sprijinul serviciilor locale i n urma consultrii cu reprezentanii acestora. n SUA, unde medierea familial s-a dezvoltat mai devreme, muli avocai au devenit mediatori, dar n Marea Britanie, reprezentarea, medierea i consilierea s-au format separat. n sprijinul acestui argument al legturii dintre mediere i consiliere plus reprezentare, sunt semnificative experienele britanice ale serviciilor de reconciliere funcionabile din anii 70 ai secolului trecut. Consilierii de probaiune, numii mai apoi consilieri ai bunstrii curilor de divor au urmat cursuri de consiliere i mediere i au lucrat cu jurisconsulii familiali n contextul a ceea ce se desemneaz acum prin Curile de Proceduri Familiale. Aliana dintre mediatori i jurisconsuli a fost formalizat n afara sistemului judectoresc, prin nfiinarea, n 1982, a Asociaiei Jurisconsulilor n domeniul Legilor Familiei, care promoveaz medierea prin avocai. Aceasta s-a unit, n 1988 cu Asociaia Mediatorilor Familiali unde se realizeaz un parteneriat profesional pentru asigurarea meninerii drepturilor legale, dar ntr-un cadru terapeutic. Medierea familial a fost de asemenea dezvoltat i n alte cadre, prin asocierea persoanelor care lucreaz n serviciile sociale cu una dintre iniiativele din Bristol care a stabilit primul serviciu de consiliere din afara tribunalului. Ei au transformat cel mai comprehensiv model social utiliznd voluntari formai i eventual lucrtori calificai pltii n stabilirea unei organizaii voluntare naionale: Medierea Familial Naional (NFM), n 1992 fondat n 1981 sub denumirea de Consiliul Naional al Concilierii Familiale, aa cum a fost Asociaia Scoian pentru servicii de consiliere a familiei. NFM este principala agenie aleas de un prim ministru pentru oferirea serviciilor celor afectai de noua legislaie n privina divorurilor. Are n vedere drepturile copiilor n situaiile care privesc deciziile familiale pentru vizitarea acestora, n acest sens oferind un curs specializat de consiliere. Dei NFM lucreaz cu jurisconsuli, rolul mediatorilor si este meninut discret. III.5.1.2. Clarificri Conflictele familiale au repercursiuni asupra tuturor membrilor, dar n special asupra copiilor, astfel nct devine din ce n ce mai dificil concilierea nevoilor afective,
25
Desguets, Marie Claire 1995, Medierea, n Asistenta social ca activitate de mediere n societate, (coord, Popescu, Livia i Roth, Maria), Presa Universitar Clujean, Cluj, p. 20
322
psihologice i economice ale tuturor. Participarea unei a treia pri, mediatorul familial, permite meninerea unei distane necesare reflectrii asupra a ceea ce se ntmpl, dar i un cadru unde fiecare individual sau mpreun cu alii poate gndi la viitor, la ce va fi. Astfel se poate ajunge la o mai bun nelegere a situaiei, la restabilirea comunicrii ntre membrii familiei, la identificarea diferenelor de valori, precum i la elaborarea soluiilor i prevenirea unor astfel de conflicte pe viitor.
Divorul este considerat unul dintre cele mai stresante evenimente din timpul vieii. Renunarea la o legtur statuat i unanim recunoscut social provoac emoii contradictorii de trdare, respingere, suprare, furie, vinovie, iar n cele din urm, starea de eliberare, reuit. Aceste triri intense se manifest pe fondul unei crize generalizate, susinut de schimbri precipitate, suprtoare i extenuante generalizate la viaa de zi cu zi. Mutarea ntr-o nou locuin, reducerea resurselor financiare, redimensionarea responsabilitilor n ngrijirea copiilor, dei vor fi considerate oportuniti ale momentului, prezint un risc al amplificrii instabilitii emoionale, al distrugerii tuturor relaiilor interpersonale. n consecin, se impun intervenii pentru refacerea curajului, a triei, a stpnirii de sine ale tuturor celor implicai, aduli i copii.
Aadar, complexitatea fenomenului divorului nu angajeaz doar dimensiunile juridice, ci i pe cele sociale i individuale, manifestate n grade diferite.26 Accente din ce n ce mai pronunate se orienteaz acum nu doar spre aciunea de divor n sine, ci i spre perioada care i urmeaz, n special asupra ntlnirii cerinelor speciale ale membrilor familiei. Nevoia de a asuma i contientiza ntreruperea relaiei de cstorie a condus adesea spre recomandri pentru acorduri raionale i eficiente, prin care s se reduc consecinele negative, mai ales cele asupra copiilor. Studii efectuate n mai multe ri au condus la susinerea ideii de conciliere a disputelor familiale. Asistena acordat prilor n aciunea lor de divor sau separare este orientat spre identificarea acordurilor, spre reducerea domeniilor de conflict privind custodia, accesul la educaie al copiilor, prevederile financiare, locuina matrimonial, taxele pentru avocai i orice alt aspect produs de ntreruperea relaiei care solicit o decizie pentru acorduri viitoare. Ideea concilierii coninut n astfel de documente susine dou obiective: o abordare cu o ct mai redus nverunare i preluarea responsabilitii rezolvrii disputei de ctre pri.27
Conform Asociaiei pentru Mediere Familial, n Frana, aceast aciune se desfoar n special n cazuri de separare i divor, fiind un proces de gestionare a conflictelor prin care membrii familiei solicit sau accept intervenia confidenial i imparial a unei tere persoane, numit mediator familial.28
Roberts, Marian 1997, Mediation in Family Disputes. Principles of Practice. Second edition, Arena, Aldershot, p. 22 27 Finer Raport 1974, Report of Commitee on One Parent Families, Cmnd 6529, HMSO, Londra, paragraf 4.313 28 http://www.mediationfamiliale.asso.fr
26
323
Prin medierea familial se urmrete identificarea bazelor unui acord durabil i reciproc acceptat, innd cont de nevoile fiecruia, dar n special de cele ale copiilor, n spiritul responsabilitii parentale. n sistemul juridic britanic, termenii de conciliere i reconciliere au fost utilizai interanjabil referindu-se la remedierea relaiilor de cuplu. Asemeni celui britanic, sistemul juridic romnesc prevede o perioad pentru reflectare i reconsiderare a evenimentelor, etap n care se pune un accent deosebit pe responsabilitatea prilor n luarea deciziilor. Sistemul britanic ns prevede ncorporarea medierii n aceast perioad ca un element important n dezvoltarea unei noi i constructive abordri a problemei divorului i a crizei familiale.29 n spatele entuziasmului oficial pentru aplicarea acestor prevederi n domeniul disputelor familiale i al sistemului juridic civil stau dou teme de gndire: una dintre ele susine superioritatea medierii ca metod de rezolvare a disputelor, referindu-se la impulsul de a nlocui conflictele cu un proces de conciliere care s aduc prile la un acord reciproc. Cea de-a doua evideniaz eficiena administrativ i salvarea costurilor. III.5.1.3. Argumente n favoarea utilizrii medierii familiale n mediere, decizia aparine celor implicai n conflict. Prin participarea voluntar, fiecare parte i mbuntete posibilitile de comunicare, se angajeaz n conturarea i respectarea acordului, menine controlul asupra propriilor probleme, redobndete respectul de sine, demnitatea, ndeprtnd dependena de un specialist care s ia decizii. Medierea trece peste graniele tradiionale dintre profesii, permind recunoaterea aspectelor disputei dintr-o multipl perspectiv: juridic, etic, emoional i practic. Sistemul juridic are n vedere recunoaterea normelor legale, fr a putea ndeplini cerine psihologice sau alte solicitri ale cuplului i ale copiilor. Prin mediere, prile pot gndi agenda de lucru, pot expune problemele cu propriile cuvinte, au ansa s evidenieze ceea ce este important pentru ele, din punct de vedere etic sau emoional, orict de nerelevante ar putea fi aceste considerente n instan. Posibilitatea oferit de mediere pentru exprimarea sentimentelor poate constitui un avantaj important n faa sistemului juridic, dei dac aceast manifestare va fi excesiv sau prelungit, va mpiedica serios schimburile raionale dintre pri, deteriornd relaia. Aceasta nu nseamn ns c medierea are n vedere partea emoional a divorului, iar instana pe cea raional. Luarea unei decizii raionale este obiectivul medierii, la care se poate ajunge printr-o abordare orientat spre persoan mai curnd dect spre aciune, ca n litigii. Una dintre trsturile speciale ale medierii disputelor familiale este aceea c, n general, decidenii sunt doar prinii. Ei se ndreapt spre copii printr-o relaie diadic, continu i interdependent, spre deosebire de alte cazuri, n care participanii la procesul de mediere au fost angajai doar ntr-o scurt interaciune ocazional accident de main, tranzacii financiare etc.
29
Zltescu, Dan Victor 2000, Tratat elementar de drept civil romn, vol. 1, Casa Editorial Calistrat Hoga, Bucureti
324
Relaia creeaz o pulsiune intern spre coeziune, ceea ce medierea presupune, prin nsi natura ei. n familie, puternica interdependen a intereselor poate induce disponibilitatea prinilor de a colabora n efortul de mediere i de a identifica un acord confortabil. Aceasta deoarece interesul comun al prilor rmn copiii, element ce poate fi mai important dect identificarea celui care are dreptate i a aceluia care se neal. Dimensiunea prospectiv a medierii, alturi de cea de facilitare a comunicrii directe i a confidenialitii, a imparialitii, contribuie la reducerea nenelegerilor i a conflictului.30 Se susine, astfel, o colaborare, un proces de nvare a soluionrii problemelor, o clarificare a intereselor ascunse. Identificarea unui spaiu propice comunicrii va permite elaborarea unor acorduri adaptate nevoilor specifice ale fiecruia, prevenind disfuncionalitile familiale. III.5.1.4. Derularea medierii familiale Exigenele medierii familiale solicit ca fiecare dintre participani s consimt participarea, informaiile i persoanele antrenate n proces s fie loiale. De asemenea este util participarea activ, n spiritul respectului reciproc i a nonviolenei, impunndu-se renunarea la procedurile contencioase n timpul derulrii procesului de mediere. Nu exist o msur a succesului absolut n mediere. Un acord meninut de ambele pri i de copiii acestora, mbuntirea capacitii de a negocia n viitor constituie, indubitabil, indicii ale reuitei. Succesul medierii poate fi descris funcie de: caracteristicile preexistente ale disputei i ale celor aflai n situaia conflictual i de gradul n care prile percep ndeplinirea, de ctre mediatori, a primelor sarcini ale procesului de evaluare. Obiectivele generale de ndeplinit n asigurarea succesului medierii constau n: oferirea de informaii despre mediere; stabilirea regulilor de baz; obinerea angajamentului fiecrei pri; focalizarea pe toate tipurile de probleme; meninerea atmosferei mpciuitoare; echilibrarea puterii; deschiderea comunicrii; reducerea tensiunii i a furiei; asigurarea responsabilitii i a mulumirii pentru rezultate. Rezultatele medierii depind n mare msur de o varietate de factori, printre care figureaz nivelul conflictului, starea relaiei de cuplu n momentul iniierii procesului. Cu ct relaia dintre cei doi este mai deteriorat, cu att ansele sunt mai mici. Astfel de cazuri pot fi cele aflate n litigiu, n care exist violen, o multitudine de nenelegeri, n special cu privire la copii sau n perioada imediat separrii. Medierea are, de asemenea, puine anse de succes n cazurile n care motivaia participrii uneia sau a alteia dintre pri este sczut, cnd exist o tendin de a refuza acceptarea separrii sau a divorului sau cnd se manifest un nalt nivel al ataamentului psihologic i o insuficien a resurselor financiare.
30
oitu, L., Pun, E., Vrjma, Ecaterina 2001, Consiliere familial, Ed. Institutul European, Iai
325
Chiar dac medierea eueaz n ncercarea de a ajunge la un acord sau de a mbunti comunicarea, prile nu au nimic de pierdut participnd. Ctigurile nu sunt prea mari n cazurile n care cei care se angajeaz n aciunea de mediere pstreaz sau chiar amplific disputele, cnd nu exist ncredere ori cnd persist nenelegerile. Medierea va avea succes dac ambele pri pornesc de la un nivel satisfctor al ncrederii, trecnd, apoi, prin etapele: ncrederii n mediator; ncrederii n procesul de mediere; ncrederii n propria abilitate de a negocia; ncrederea n cealalt parte. Pe msur ce medierea progreseaz, crete i ncrederea n competenele fiecrei pri de a negocia. Mediatorul are nevoie s i ctige ncrederea, dintru nceput, fr s presupun doar c fiecare va nelege ceea ce face el, va recunoate legitimitatea scepticismului n legtur cu medierea i va exprima, deschis i franc, orice rezerve cu privire la nceperea procesului de mediere. Adesea medierea are succes cnd se impune o decizie pentru o problem specific disputat. n cazurile n care exist un conflict generalizat sau o varietate de probleme, recurgerea la mediere presupune mult grij. Procesul de mediere familial poate dura cteva sptmni sau luni, fiecare dintre ntlniri derulndu-se pe parcursul a dou ore. Sunt necesare mai multe ntlniri tocmai pentru a aprofunda toate aspectele psihologice, etice, sociale, financiare, legale presupuse de o astfel de situaie. Mediatorul sau echipa de mediatori vor sprijini prinii n identificarea efectelor separrii, a divorului sau a meninerii unui climat nefavorabil dezvoltrii familiale, urmrind: verificarea deciziilor luate n situaii de anxietate, agresiune sau stres; analizarea nevoilor copiilor; analizarea parametrilor vieii cotidiene: sntatea, colaritatea, religia, timpul liber, relaia cu familia lrgit; modalitile de ngrijire a copiilor de ctre fiecare printe; repartizarea bunurilor; exercitarea responsabilitilor parentale; relaia ntre generaii n cadrul familiei (bunici-nepoi); succesiunea dac este cazul; situaia prinilor n vrst.31 III.5.1.5. Etape de urmat n medierea familial primul contact se realizeaz telefonic. I se explic cuplului ce reprezint medierea i perspectiva acesteia: orientarea spre prezent i viitor, nu asupra elementelor care au provocat i susinut conflictul ori a diferendului n sine. Mediatorul va sublinia acum, dar i prin activitatea sa ulterioar, c el nu este un evaluator al crizei, ci acord ncredere n ceea ce spun prile, susinnd n permanen cutarea de soluii.
31
http://www.mediationfamiliale.asso.fr
326
prima faz a ntlnirilor dintre mediator i membrii cuplului se ncearc crearea unei atmosfere de ncredere, de cooperare i de ncurajare a atitudinii pozitive. Se ncepe, de asemenea, stabilirea unui plan de lucru. a doua faz a convorbirilor se identific aspectele asupra crora exist un acord i cele aflate n litigiu; a treia faz se contureaz opiuni, alternative, se sprijin cuplul n formularea propunerilor de soluionare a diferendului. Aici mediatorul poate orienta discuia spre responsabilitaile parentale, ca parte a statutului fiecruia, spre un partaj echitabil al bunurilor, spre responsabilitaile financiare care s permit, mai apoi fiecrui membru al cuplului s triasc decent. a patra faz se negociaz i se iau decizii. Mediatorul are rolul de a se asigura c cei doi membri ai cuplului sunt de acord, n parte, cu fiecare aspect discutat i asupra cruia se decide. n a cincea faz mediatorul redacteaz proiectul nelegrii dintre cei doi membri ai cuplului, nscriind principalele decizii luate de soi n ntlnirile anterioare. ultima faz ofer mediatorului i cuplului ocazia de a revedea proiectul acordului, de a-l retranscrie, de a-l semna i lua cte un exemplar. Dac cuplul va dori, respectivul acord va putea fi legalizat sau prezentat instanei n cazul n care procesul fusese ntrerupt i nu finalizat (Desguets, Marie-Claire, 1995, pp. 22-23). III.5.1.6. Elemente care pot limita succesul medierii familiale a. Trimiterea greit spre mediere disputa dintre pri trebuie s fie una actual sau anticipat, capabil sa fie negociat. Dac ns const n divergene fundamentale asupra faptelor sau normelor legale ori morale, atunci va fi mai potrivit procesul juridic. Conflictele familiale sunt, n cele mai multe cazuri, corespunztoare medierii deoarece implic luarea unei decizii ntr-un interes comun: copiii. Probleme precum cele relaionale sau care se suprapun cu dificulti economice ori sociale, cele care pot fi reconciliate prin procesul decizional obinuit se ndrum n alt parte pentru ajutor.32 b. Dezechilibrele de putere o diminuare a capacitii mintale sau fizice de a negocia, precum i orice alt element care genereaz inegalitate conduc inevitabil la rezultate nedorite. Se nscriu, aici, cele mai multe cazuri de violen domestic, cele n care normele culturale neag autoritatea decizional a femeilor ori cazurile n care o parte se simte att de vinovat, de nfrnt, de anxioas s se elibereze de mariaj, nct s fie gata de orice compromis pe care s l regrete mai trziu. c. Participarea involuntar nici una dintre pri nu trebuie s se simt forat s participe la mediere, mpotriva voinei ei. d. Aciunile cu efecte asupra proteciei copiilor medierea n sistemul juridic privat pare s fie nepotrivit n momentul n care problemele asupra crora se impune o decizie ar fi complicate de astfel de factori.
32
Grleanu, Daniela La familia rumana entre la tradition y la modernidad, n Rev. Ideaccion nr. 4/1995, Valladolid, Spania, pp. 24-25
327
e. Conflictele extreme cnd conflictele dintre pri sunt att de puternice nct orice ncercare de cooperare iese din discuie, medierea nu va avea succes. Este necesar o anumit disponibilitate, nu neaprat pentru a sfri conflictul, ci pentru a-l ndeprta, cel puin pentru moment, n vederea conturrii unui acord cu privire la o problem imediat sau interimar. f. Neacceptarea ntreruperii unei relaii cnd una dintre pri utilizeaz medierea n ncercarea de a pstra csnicia, va sabota deciziile care privesc disoluia acesteia. g. Momentul medierii prea timpuriu sau ntrziat cnd emoiile sunt intense i dureroase, ca n prima perioad dup o desprire sau cnd exist deja un proces, apelul la mediere nu este potrivit. h. Un mediu nefavorabil existena unei a treia pri, puternice un avocat combativ care nu agreeaz medierea sau un partener nou, nedispus s coopereze poate amplifica ostilitile i primejdui acordurile. i. Abuzul de mediere una dintre pri sau ambele pot dori s utilizeze medierea pentru o varietate de scopuri care nu au nimic n comun cu adevratele obiective ale procesului decizional implicat aici. Ele pot, spre exemplu, s participe cu credina c se vor obine unele avantaje materiale, strategice, ulterioare unui litigiu sau c vor fi cu un pas naintea celeilalte pri ori vor avea posibilitatea s exercite presiuni ulterioare pentru a concretiza o reconciliere sau pentru a-i impune propriile dorine. n cazurile n care una dintre pri demonstreaz o lips de implicare, prin ignorarea angajamentelor sau euarea n aciunile de respectare a acordurilor interimare, medierea poate fi necorespunztoare. j. Absena claritii inteniei i a competenei mediatorului dac mediatorul eueaz n ncercarea de a clarifica pentru pri ce este medierea, ce implic aceasta, dnd natere unor expectane greite, poate fi vzut ca o figur care arbitreaz, care ia o decizie, ca un sftuitor, ca un consilier care va rezolva problemele relaionale fundamentale. Nenelegeri pot fi susinute i de utilizarea unei denumiri care produce confuzii, cum ar fi jurisconsult mediator, de oferirea medierii ca parte a unei alte activiti, cum ar fi practica legal sau, mai ru, prin combinarea, n acelai caz, a funciilor de mediere cu alte forme de intervenie, cum ar fi terapia sau acordarea de sfaturi. n perioada de evaluare a cazului, confuzia rolului de mediator cu unul de sftuitor sau de intervenient conduce la astfel de riscuri. k. Abuzul domestic medierea este nerecomandat n situaii care implic violen domestic, n special n cazurile n care ordinele de restricie eueaz, dei poate fi adecvat pentru intervenii complementare i aciuni de prevenire. Se sugereaz atenie n alegerea medierii ca procedeu de intervenie, lund n considerare cel puin trei aspecte: persoanele care beneficiaz, persoanele care ar putea suferi, persoanele care au nevoie i de alte sisteme de protecie. O euare n controlarea schimbrilor distructive, cum ar fi ntlnirile care las n urm imaginile unui cmp de btlie, o lips a gndirii inovative sau a unei nelegeri a ceea ce se ntmpl, constituie indicii ale lipsei de competen din partea mediatorului.
328
III.5.1.7. Oportunitatea medierii familiale Reprezentarea social a solidaritii i a legturilor familiale, ntr-o perioad n care fragmentarea este n cretere, cauzeaz adesea probleme, mai ales dac este promovat de grupuri preocupate de moralizarea societii. Cei mai muli oameni au cunotin doar de ghiduri morale, nu de reguli stricte, neexistnd un consens n privina conflictelor familiale. O solicitare pentru mediatori privete evitarea persuadrii ca ageni morali, ca manageri morali aa cum li se ntmpl unor agnajai n domeniul serviciilor sociale implicai n rezolvarea disputelor familiale. Exist, de asemenea, ambivalene n legtur cu utilizarea reprezentrii legale a divorului, separrii i drepturile de vizitare a copiilor, aspecte interpretate ca adverse i nu ca modaliti amicale de rezolvare a relaiilor. Din perspectiva constructivismului social, aceste dezvoltri recente sunt vzute ca modaliti mai puin costisitoare de oferire a unei justiii adiacente, care las neatinse cauzele socio-economice ale dezintegrrii familiei, incluznd pauperitatea, srcia gospodriilor i presiunile pieei muncii. Aici, imaginea prinilor vinovai de eecuri este construit pentru a compensa pe acelea ale unei societi falimentare. Exist o presiune puternic feminist pentru utilizarea a dou modaliti de reprezentare social i juridic n protecia familiilor care sufer de abuzuri domestice. De asemenea, preocuprile pentru situaia grea a btrnilor vulnerabili care nu sunt tratai cum se cuvine n instituii ori n propriile case, impun nevoia proteciei legale. Totui exist rezultate ncurajatoare ale unor cercetri privind rolul consilierii i al medierii n astfel de situaii pentru identificarea unor modaliti mai puin dureroase de separare sau de reconstrucie a relaiilor conflictuale. Medierea care intervine imediat dup sau chiar naintea manifestrii unei dispute spre exemplu cnd un cuplu i propune s se separe sau cnd s-a desprit recent poate conine conflictul sau limita efectele dezastruoase ale acestuia. Astfel, conflictul nu are timp s dezvolte o aciune negativ de durat, care s devin trecut, cu modele comportamentale asociate, iar prile nu au nevoie s devin adversare. n acest stadiu, prima ntrebare, indiferent dac relaia exist sau e pe sfrite, este orientat spre rezolvare, spre o reconciliere ateptat, cu o trimitere spre o agenie de consiliere specializat. Dac ambele pri se decid asupra unui divor cu un minim de efecte negative, aceasta poate nsemna c mprtesc aceleai interese legale. Potenialul pentru cooperare i acord poate fi zdrnicit de iniierea procedurilor legale, care provoac comportamente nedorite, comunicarea prin intermediul scrisorilor tip de la birourile de avocai. naintea adoptrii unor poziii de for exist multiple alte opiuni de lung sau scurt durat i o disponibilitate mai accentuat pentru a le lua n considerare. Apoi, procesul decizional poate fi controlat, consolidat i conservat ntr-o etap n care stresul poate conduce la abandon. Deciziile prea timpurii au consecine asupra tuturor celor implicai. Obstacolele n calea unor schimbri rezonabile i de colaborare nu trebuie subestimate, altfel multe probleme privind relaiile interpersonale, viitorul copiilor, locuina, aspectele financiare, divizarea proprietilor pot rmne nerezolvate. n acelai timp, se suprapun condiiile
329
economice, sociale i emoionale. Meninerea la nivele nalte a sentimentelor de furie, de durere, doliu, ca i epuizarea fizic rezultat din schimbri i griji, toate cresc dificultile n luarea deciziilor. Un acord asupra unor probleme specifice i imediate poate s diminueze tensiunile i s previn escaladarea animozitilor. Prin intermediul medierii desfurate ntro etap optim prile ajung la o nelegere a perspectivelor i solicitrilor fiecreia, i mbuntesc capacitatea de a negocia, conflictele viitoare fiind astfel reduse sau abandonate. Tem: Argumentai, pe o pagin, necesitatea medierii familiale.
III.5.2. Medierea persoanelor vrstnice III.5.2.1. Experiene internaionale i romneti Proiectul multicultural de mediere a persoanelor n vrst, viznd mputernicirea Elder Mediation Project (EMP, for empowerment), realizat de Mediation UK este recunoscut de gerontologii sociali, dar mai puin de ctre serviciile de sntate i cele sociale. Acronimul EMP se axeaz pe mputernicirea persoanelor n vrst, pe accentuarea autodeterminrii lor, colabornd cu Societatea Britanic de Gerontologie, Centrul de Politici n domeniul Vrstelor i cu multe dintre organizaiile de reprezentare a btrnilor. Scopul proiectului desfurat n Marea Britanie este acela de a oferi un model social prin: ideile pe care le propag, prin stagii de formare oferite gratuit ageniilor preocupate de persoanele n vrst, serviciilor de mediere comunitar i cluburilor persoanelor n vrst. ncepnd cu 1991 s-au desfurat multe astfel de stagii, incluznd cluburile asiatice i afro-caraibiene, organizaia avnd colaboratori care mprtesc credine religioase diferite. ntruct principiile etice sunt bazate pe o practic de neasuprire, iar multe dintre persoanele cu incapaciti sunt n vrst, EMP ofer servicii grupurilor de persoane cu incapaciti, sprijinind Organizaiile Consiliului Britanic pentru Persoane cu Incapaciti i campania acestora de reprezentare. Activitatea principal a EMP, n afara stagiilor de formare const n mediere practic. Cum creterea demografic a persoanelor n vrst conduce la mai multe agenii n domeniu, se ntrevd tot mai multe conflicte inter i intraorganizationale. O alt organizaie, AIMS (Serviciul de Sftuire, Informare i Mediere Preocupat de Vrst), condus de un avocat cu experien n domeniile juridice, este angajat n medierea situaiilor specifice vrstnicilor, oferind reprezentare juridic pentru contexte n care locuitorii se confrunt cu situaii contractuale complicate, nainte i dup semnarea unor contracte, cnd apar conflicte, cnd ateptrile nu sunt mplinite, cnd nevoile crescnde de la serviciu nu sunt atinse i cnd se ntrevd dificulti cu vecinii.
330
Conflictele dintre locuitori, cu managerii organizaiilor caritabile, cu ngrijitorii i personalul specializat, adesea refuzate n stadiile lor timpurii, sunt direcionate spre AIMS. Exemplu
Jim este un chiria ntr-o cas caritabil i poart prin procese de zece ani reprezentanii asociaiei respective, ai comunitii locale, fiind nemulumit de serviciile pe care le primea i pentru faptul c nimeni nu i asculta doleanele. Printr-o scurt cerere, a solicitat medierea. Dup ore de discuie cu preedintele asociaiei de caritate, de asemenea o persoan n vrst, acesta a acceptat s participe la mediere, stabilindu-se o prim ntlnire. Aprecierea reciproc a condus la o rezolvare calm a problemelor, medierea fcndu-i capabili pe amndoi s ajung la un acord prin care Jim se angaja s nceteze cu plngerile i s plteasc la timp facturile viitoare. Rezultatele medierii au conturat doi ctigtori.
n Romnia, Legea nr. 17/2001 privind protecia social a persoanelor vrstnice prevede, de asemenea, un sprijin juridic gratuit oferit btrnilor care i propun s ncheie contracte de vnzare-cumprare a locuinelor, de ctre Serviciile de Autoritate tutelar din cadrul consiliilor locale. O form de reprezentare ofer organizaii specializate n susinerea drepturilor persoanelor vrstnice (ex.: Btrnee fericit, ICAR). III.5.2.2. Medierea n comunitate Medierea persoanelor vrstnice este orientat n special spre problemele spinoase ale nenelegerilor familiale n care, spre exemplu, fiica unic de 60 de ani, care-i ngrijete mama bolnav, n vrst de 80 de ani, poate fi jenat s discute nenelegerile cu rudele, n special cu acelea care au o abordare moralizatoare i nbuitoare. Persoanele n vrst sunt adesea preocupate s nu mpovreze familia, prefer s i pstreze independena n comunitate, n ciuda momentelor de izolare, de singurtate care intervin. Exemplu
A., o vduv fr copii, locuiete ntr-un cartier de case vechi, deteriorate, alturi de tineri cu o situaie material precar. Respectarea btrnilor se suprapune astfel cu problemele i nevoile tinerilor. Viaa lui A. a devenit de nesuportat de cnd un tnr minoritar omer, cnt rock n timpul nopii, la un volum deranjant pentru vecini. Asistentul social al lui A. i-a sugerat medierea. Au fost vizitate ambele pri. Tnrul, M. s-a plns de ironiile rasiste ale vecinei sale. Cei doi vecini nu discutaser niciodat, iar cnd A. a aflat c M. este orfan i-a spus duios c urte rasismul, dar c nu poate dormi noaptea. M. a afirmat apoi c activitatea lui din timpul nopii o deranjeaz i pe bunica lui, fiind de acord s nu mai cnte noaptea. A. s-a oferit s i cumpere cti de crciun. Mai trziu, a telefonat spunnd c M. a fost la ea la prnz la mas i c i-a fcut cumprturi.
Acest exemplu este tipic pentru 80% dintre cazuri n care medierea se desfoar n stadiile incipiente, nainte ca un conflict s izbucneasc, iar relaia s degenereze ca n exemplul urmtor:
V. i S. locuiesc ntr-o cldire cu muli chiriai , au vecine dependente de droguri i alcool, care depoziteaz gunoiul n faa uii vecinilor lor, le murdresc ferestrele i primesc vizite n
331
Daniela GRLEANU-OITU timpul nopii. Cuplul de btrni s-a plns autoritilor locale, au chemat uneori poliia, dar nimeni nu i-a ajutat. Asociaia chiriailor le-a sugerat medierea. Vecinele lor au refuzat, s-au plns de mirosul din buctria vrstnicilor, pn cnd V. a depus acte pentru un ordin de restricie, moment n care au cerut ele medierea. Prin medierea indirect, mediatorii au identificat dorina cuplului de a intenta aciune n justiie doar ca o strategie, le-a comunicat asta vecinilor, le-a oferit posibilitatea unei consilieri, dar pe care acetia au refuzat-o.
III.5.2.3. Medierea i persoanele n vrst Abuzul asupra persoanelor n vrst constituie o problem social din ce n ce mai pronunat. Autori britanici i americani evideniaz contribuia negativ a conflictelor nerezolvate. Btrnii primesc adesea sprijinul familiilor, dar sunt i neglijai, victime ale unui comportament distructiv, evitnd s comunice aceste aspecte asistenilor sociali sau medicilor. Dei unele persoane care abuzeaz au o patologie criminal, altele pot fi implicate n situaii conflictuale n care o minim intervenie, prin mediere, favorizeaz rezolvarea problemei. Exemplu
T., un btrn vduv cuprins de tristee, locuiete cu fiica sa, care este mam singur. Avnd un program de lucru intens, ea nu reuete s-i supravegheze pe cei doi copii, care prefer filmele cu mpucturi. Cnd T. a ipat c vrea linite, ea l-a nchis ntr-un dulap. Vecinii l-au auzit plngnd, au chemat medicul de familie, care i-a propus apelarea la serviciul de mediere comunitar. Medierea a ncurajat-o pe fiic s se scuze pentru comportamentul avut, bieii au neles perioada de doliu prin care trece bunicul lor i s-au oferit s menin volumul sczut la televizor, iar pe T. s i mpart mai generos pensia cu cei trei.
Specialitii subliniaz importana echilibrrii normelor relaionale pentru limitarea daunelor, oferind justificri teoretice pentru perceperea medierii ca pe un proces de cooperare, care favorizeaz reconstruirea relaiilor interpersonale. n unele lucrri se evideniaz faptul c identitile personale i sociale ale persoanelor n vrst continu s se dezvolte, dac procesul relaional n care sunt implicai este satisfctor. Or, medierea reprezint un astfel de proces relaional dialogal i co-creativ. Din aceast perspectiv, medierea este un proces etic potrivit pentru utilizarea n prevenirea abuzului mpotriva btrnilor datorit faptului c reprezint justiia social. De asemenea, n relaie cu abuzul mpotriva btrnilor, procesul de mputernicire al medierii ncurajeaz persoanele n vrst s dezvolte rezistena la ceea ce autorii denumesc nvarea neputinei stare care ne caracterizeaz adesea n relaiile de dependen, n frica de a nu pierde un sprijin in partea cuiva.33 Se afirm existena abilitailor persoanelor n vrst de a face fa problemelor i a ncrederii pe care ne-o pot oferi pentru rezolvarea acestora. Exemplu
Victoria a participat n cadrul unui workshop al EMP unde i-a plcut s joace un rol ntr-o disput. Cteva luni mai trziu a sunat la sediul EMP s spun c fiul ei o hruiete pe sora lui, cerndu-i bani, posibil pentru droguri. Victoria voia s tie ce ar trebui s fac : s discute cu ei aa cum a nvat la respectivele cursuri? I s-a oferit mediere, dar a dorit s ncerce ea mai Grleanu, Daniela 2002, Vulnerabilitatea vrstei a treia. Aspecte teoretico-practice, n vol. Populaii vulnerabile i fenomene de automarginalizare. Strategii de intervenie i efecte perverse (coord. Vasile Miftode), Ed. Lumen, Iai
33
332
Negociere i medierea conflictelor n asistena social nti. I-a luat ntr-un parc din apropiere, l-a ascultat pe fiul ei care i-a mrturisit c are datorii ctre furnizorii de droguri i i-a ajutat s ajung la un acord prin care sora lui s nceteze s i mai mprumute bani, fiul s apeleze la consiliere, iar ea va stopa plata chiriei lor dac vor rencepe problemele.
Din nefericire, cele mai serioase cazuri de abuz asupra persoanelor n vrst rmn ascunse iar pagubele fizice, emoionale, mintale i financiare duneaz oamenilor att de mult, nct este solicitat o protecie sever, problema dificil constnd n alegerea unei ci adecvate. Medierea are un rol limitat n depistarea cazurilor sau cnd se solicit negocierea acordurilor pentru situaii n care ar fi necesar reconstituirea ngrijirii. Mediatorii, asemeni tuturor celor implicai n acordarea ajutorului, au multe de nvat despre complexitile tragice ale abuzului asupra btrnilor. III.5.3. Medierea n coli n anii 1980, n Statele Unite ale Americii, un cumul al influenelor sociale, politice i pedagogice au creat condiii pentru dezvoltarea medierii ntre elevi. Problemele sociale au condus la numeroase aciuni nedorite n coli. n ciuda eforturilor educatorilor, conflictele i violenele dintre elevi au crescut, astfel nct s-a resimit din ce n ce mai mult nevoia ca instituiile colare s se implice n cutarea unor noi modaliti de asisten. Medierea ntre elevi a fost considerat un instrument adiional care nu perturb cu nimic activitatea colar, ci dimpotriv, o poate susine. A fost gndit ca un proces practicabil i relativ uor de msurat n contrast cu educaia pentru pace, mai general i cu implicaii politice. n general, programele de educaie pentru medierea ntre egali au captat interesul formatorilor, iar rolul pe care un astfel de proces l avea deja n comunitate i n sfera comercial a condus la o nelegere crescnd din partea publicului. n 1984, un mic grup de mediatori comunitari i de formatori au format Asociaia Naional pentru Mediere n Educaie. n acea perioad existau doar cteva programe de mediere ntre egali, n timp ce astzi exist cteva mii, n tot attea coli din Statele Unite ale Americii. Spre nceputul ultimului deceniu al secolului trecut, medierea ntre elevi s-a rspndit n alte pri ale lumii : Canada, Australia i Noua Zeeland, precum i Marea Britanie, Frana i alte ri europene. n Marea Britanie, n 1988 au aprut primele materiale publicate n acest sens, de ctre Grupul de Formare Prietenii Kingstone Kingstone Friends Workshop Group. n 1989 s-a format Reeaua European pentru Rezolvarea Conflictelor n Educaie European Network of Conflict Resolution in Education ENCORE care este sprijinit de ctre asociaia britanic Quakers i continu s se ntlneasc la conferine anuale. A existat un interes special pentru rezolvarea conflictelor i mediere ntre elevi n Irlanda de Nord, ca parte a curriculumului promovat de Educaia pentru nelegere Reciproc Education for Mutual Understanding EMU. La nceputul anilor 90, climatul n colile britanice a fost receptiv pentru mediere ntre elevi, aa cum s-a ntmplat n America n urm cu zece ani. n acelai timp, au existat i alte iniiative n educaie, bazate pe valori umaniste similare.
333
Rspndirea ampl a lucrului n grup, a jocurilor de cooperare i a rezolvrii problemelor au avut ca scop mbuntirea abilitilor de cooperare a tinerilor. Practica colar, prin ncurajarea individualismului i a nvrii autonome a condus la accentuarea controlului interior din partea tinerilor. Apoi, o focalizare pe abilitile de vorbire i ascultare a avut ca scop mbuntirea capacitii de comunicare, o cretere a contientizrii importanei stimei de sine, astfel nct muli dintre profesori au lucrat pentru stabilirea unor relaii pozitive cu elevii. Alte legturi se pot stabili cu iniiativele care au implicat consiliile colilor, colarizarea democratic, tendina mpotriva terorismului, stagiile de formare susinute de elevi pentru elevi, consilierea ntre elevi, cu educaia pentru a fi cetean, cu studii asupra lumii i a timpului. Alturi de toate acestea s-a accentuat importana mputernicirii participanilor la actul educativ. Unele coli care ncepuser procesul de mputernicire, de abilitare, de preluare n mai mare msur a responsabilitii pentru calitatea vieii n coli, au ajuns la concluzia c medierea ntre elevi constituie urmtorul i necesarul pas de nfptuit. III.5.3.1. Medierea ntre elevi, n practic Specialiti din Marea Britanie propun un model realizat deja de ctre Autoritatea Local pentru Educaie din Birmingham ntre 1991-1999. Se sugereaz integrarea serviciilor de mediere n viaa colar, subliniindu-se c aceasta reprezint altceva dect un program constrngtor. Se argumenteaz necesitatea introducerii medierii ntre elevi n curriculumul colar de baz, n planul de dezvoltare al colii i ntre politicile colare ale managementului comportamental, anti-terorist i al ngrijirii pastorale. n colile n care s-au remarcat cele mai bune succese, au existat cursuri de formare n domeniul medierii ntre egali i nu doar pentru elevi, ci i pentru toi angajaii printr-o concentrare a stagiului ntr-o zi. S-a sugerat i o abordare holistic a conflictului, de ctre ntreaga comunitate colar, dar accentul se orienteaz spre elevi. n serviciul de mediere amintit, noiunea de egali se refer fie la un numr mic de copii dintr-un an de studiu, care au fost formai s ofere servicii altora de aceeai vrst, fie la elevi din clasele mai mari care mediaz conflictele dintre elevii mai mici. Se poate referi i la o echip format din elevii din ani diferii de studiu. Elevii din serviciile de mediere ntre egali au urmat cursuri specializate i i-au verificat abilitile de rezolvare a conflictelor, au urmat un curs general de mediere nainte de a se autopropune sau de a-i propune pe alii pentru cursurile urmtoare care au loc n afara orarului, timp de trei zile. O astfel de perioad intensiv permite construirea unei echipe, o repetare adecvat a abilitilor de mediere, iar copiilor s i dezvolte propriile ghiduri de activitate practic. n acest program de formare sunt inclui membri ai personalului care i vor sprijini pe mediatorii-elevi pe parcursul anului i orice ali aduli din personalul auxiliar care pot sprijini elevii: asisteni sociali din mediul colar, pedagogi, psihologi, ngrijitori, secretare, prini. De altfel, dei mediatorii-elevi i revendic aciunile i iau decizii asupra modului n care decurg aceste servicii, ei
334
beneficiaz n mod regulat de sprijin i supervizare din partea adulilor. Acest suport este diferit n funcie de vrsta elevilor implicai, dar toi au o ntlnire sptmnal n care i mprtesc experienele, se instruiesc i menin un program de analize i dezvoltare. Iniial, cnd se programeaz serviciile, se iau deciziile privind tipul problemelor care pot fi rezolvate de ctre mediatorii-elevi i cum vor beneficia colegii lor de acest sprijin. Se iau n considerare detalii privind rotaia n program i responsabilitile de la o zi la alta. n multe dintre modele, serviciul este oferit n pauza de prnz, de patru ori pe sptmn. Unii aleg s desfoare sesiunile de mediere ntr-o ncpere linitit sau ntr-un col, n timp ce alii au un loc stabilit n curtea colii. Serviciile de mediere au ns mai multe anse de reuit dac se pstreaz aceleai standarde nalte pe tot parcursul anului colar. n multe dintre aceste iniiative de succes, echipele de mediatori i-au conturat o identitate clar, i-au ales nume Minile care ajut sloganuri Elibereaz pacea i fii puternic i forme vestimentare de identificare tricouri, epci, insigne. Stadiul obinuit de la care se pornete n formarea mediatorilor-elevi este coala primar sau gimnaziul. Exist i exemple n care au fost pregtii pentru a fi mediatori copii de 7 ani. Se percep diferene ntre procesele de mediere din ciclul primar i cel secundar. Elevii din ciclul primar sau chiar din grupele pregtitoare mediaz n sensul c sprijin doi elevi aflai n dezacord s i asculte unul altuia tririle i s ajung la un acord asupra aceea ce ar fi mai bine s fac. Cei din clasele mai mari pot oferi servicii neutre, fr s-i judece pe cei implicai, ajutndu-i colegii n disput s identifice problema, s aprecieze fiecare punctul de vedere al celuilalt i s aleag o cale de urmat. Elevii din clasele gimnaziale utilizeaz percepii i aspecte sofisticate pentru a ajunge la problemele de baz i la identificarea nevoilor neexprimate. O mediere ntre elevii din ciclul primar poate dura i cteva minute, n timp ce ali elevi pot avea nevoie de cteva sesiuni pentru a ajunge la un acord. III.5.3.2. Experiene internaionale n domeniul medierii conflictelor n coli n Marea Britanie, primul proiect de acest tip s-a desfaurat n anul 1981, la iniiativa unei Asociaiei locale: Quaker. Mai apoi, alte grupuri Quaker Peace & Service au urmat exemplul, favoriznd ntlniri bianuale ntre toi cei interesai de rezolvarea conflictelor n coli. n primii ani, cele mai multe coli s-au concentrat asupra nvrii metodelor de rezolvare a conflictelor de ctre copiiii din clasele primare, utiliznd o varietate de jocuri i exerciii. Unele coli au realizat stagii speciale de formare, altele au introdus o disciplin special n curricula lor. Mai recent, copiii sunt nvai cum s medieze disputele de la locul de joac. Treptat, medierea ntre elevi s-a extins i n colile gimnaziale, n 1997 formndu-se Reeaua Naional a Mediatorilor Egali. Documentul privind standardele colare, aprut n 1999, solicita profesorilor i diriginilor msuri de prevenire a formelor de manifestare conflictual dintre elevi. Fiecrei coli i s-a cerut s aib o politic foarte clar cu privire la comportamentul
335
elevilor, incluznd, aici, strategii anti-teroriste, promovarea autodisciplinei i a respectului fa de ceilali. n trei coli primare din Birmingham s-a desfurat un program de cercetare pe tema medierii ntre elevi,34 incluznd chestionare adresate elevilor i interviuri cu profesorii, utilizate pentru a aprecia: schimbrile intervenite n comportamentul agresiv ale elevilor, nivelul stimei de sine a elevilor i lipsa de control n relaiile interpersonale. Aciunile au constat ntr-un stagiu de formare pentru elevii de 9 ani i conturarea unei scheme de mediere ntre egali. n prima coal s-au sesizat urmtoarele schimbri: diminuarea frecvenei reclamaiilor elevilor cu privire la agresiuni att ca victim, ct i ca agresor-, alturi de reducerea insatisfaciilor i a comportamentului agresiv. n aceast prim coal, programul a cuprins mai multe intervenii : stagii de formare pentru toi angajaii colii ; negocierea unui sistem extins al conduitelor i al rspltirii; consultarea elevilor cu privire la deciziile care le afecteaz, n diverse moduri, viaa de zi cu zi n coal ; utilizarea medierii de ctre cadrele didactice n rezolvarea conflictelor care apreau n timpul orelor i/sau al pauzelor. Astfel, elevii au devenit capabili s utilizeze deprinderile de rezolvare a conflictelor n situaii reale, ceea ce a condus la o atmosfer pozitiv n coal. Pe de alt parte, persoanele din echipa managerial a colii au realizat o evaluare iniial riguroas, fixnd punctele de plecare, nevoile elevilor i ale angajailor. n celelalte dou coli nu au fost realizate programe de mediere ntre egali i nu s-au sesizat diferene privind: nivelul comportamentelor agresive ale elevilor, stima de sine i lipsa controlului n situaii limit. Aici, programul de formare s-a limitat doar la clasele de elevi de 9 ani. Echipa managerial a supraestimat nivelul abilitilor angajailor de a rezolva conflictele fr confruntare. S-a constatat c elevii erau uneori descurajai n discuiile despre agresivitate, unii profesori avnd un comportament terorizant, transformnd copiii n victime. Leciile structurate, controlul profesorilor i supervizarea spaiilor de joac n pauze au fost utilizate ca strategii anti-agresive; unele comportamente agresive au fost scuzate prin lipsa de atenie i grij a prinilor. Codul conduitelor i al recompenselor a fost formulat i n aceste coli. Programele de cercetare n acest domeniu par s fie descriptive i informale, n mare parte desfurate n Statele Unite ale Americii. S-a constatat c 4 din 6 manageri ai conflictului, cu vrste cuprinse ntre 9 i 11 ani, au experimentat o reducere a frecvenei i intensitii conflictelor n relaiile cu colegii i fraii, ca rezultat al programelor de formare n domeniul medierii, iar pentru prinii lor s-a redus n aceeai msur necesitatea de a interveni. S-au evaluat, de asemenea, efectele programelor de mediere ntre egali ntr-o coal de mrime mijlocie, din mediul urban, cu o ampl diversitate cultural, constatnd c toi cei 125 de elevi care se aflau n disput i care au apelat la acest serviciu au fost mulumii de rezultate. Profesorii din respectiva coal au
34
Stacey, Hilary - op. cit., pp. 34-35
336
constatat, de asemenea c s-a redus numrul situaiilor conflictuale. Programul dintr-o coal din Maryland, prin care s-a iniiat medierea ntre egali, ca rspuns la numrul mare al btilor dintre elevi, a identificat, dup un an, o descretere a numrului pedepselor date de profesori i a conflictelor dintre elevi. Climatul din coal i calitatea relaiilor dintre elevi s-a mbuntit, iar cei mai muli utilizau procesul de mediere n interiorul, dar i n afara colii. Date cantitative n domeniul medierii ntre elevi, obinute prin utilizarea unor interviuri i chestionare pentru a evalua programul de management al conflictului ntre copii de 8-10 ani dintr-o coal din statul Virginia, au artat c programul a redus tensiunile, a mrit stima de sine a elevilor, a condus la creterea nivelului responsabilitii, a timpului dedicat formrii de ctre angajai; a mbuntit deprinderile elevilor n rezolvarea problemelor, n comunicare, n cooperare i gndire critic. Din alte evaluri reiese c acordurile stabilite n urma medierii sunt stabile i de durat, iar elevii care au urmat un stagiu de formare n mediere se angajeaz n mai puine comportamente antisociale, n coli predominnd manifestrile pro-sociale. De asemenea, probleme seriose privind disciplina i violena, s-au diminuat. Cele mai frecvente conflicte i-au descoperit cauzele n zvonuri, hruire, controverse, ameninri cu violen fizic i comportament negativ n clas. S-a mai sesizat c elevii din patru clase ale unei coli dintr-un mediu suburban american, cu proveniene i vrste diferite, urmnd un curs de mediere, au fost capabili s transfere procedurile i deprinderile dobndite aici, n propriile lor conflicte. Pe parcursul programului de formare, care a durat ase sptmni, timp de 30 de minute pe zi, cele mai dese conflicte raportate implicau munca n coal, agresiuni fizice, activiti din curtea colii, accesul la un obiect sau deinerea unor obiecte, tachinrile, interpretrile greite ale mesajelor i imperativele. Patru luni mai trziu, observarea atent a holurilor, a spaiilor din jurul colii, a slilor n care elevii i desfurau activitatea, a relevat aspecte interesante: elevii se strduiau s utilizeze cu seriozitate elementele nvate n stagiile de formare n domeniul medierii pentru a rezolva conflictele n care se antrenaser cu ai lor colegi. Frecvena conflictelor dintre elevi raportate profesorilor a sczut pn la 80% dup cursurile de mediere, iar numrul conflictelor deferite directorului a sczut la zero. Un ghid al programelor de mediere ntre elevi consemneaz, unui astfel de demers, cteva obiective majore: prevenirea violenei tinerilor prin educaie ; oferirea alternativelor la violen; promovarea unor relaii cetenesti responsabile, democratice. Autorii unui astfel de program consider c educatorii i sistemul educaional au sarcina de a conduce tinerii spre obiectivul nelegerii unei societi pluraliste, lipsite de violen.35 coala are nevoie s i regseasc locul acolo unde elevii nva s triasc, s convieuiasc i s preia sarcina rezolvrii problemelor n care sunt implicai cei care nva.
35
Schrumpf, F.; Crawford, Donna; Bodine, R. 1999, Peer Mediation: Conflict Resolution in School A Program Guide, Research Press, Champaign, IL., SUA
337
Pentru a atinge astfel de obiective, medierea ntre egali s-ar impune inclus ntr-un program comprehensiv de rezolvare a conflictelor n coal, cuprinznd : educaia pentru rezolvarea conflictelor integrat n curriculumul colar ; formarea formatorilor; implicarea prinilor. Esenial n acest efort este o abordare sistemic n care elevii, profesorii i ceilali angajai ai colii lucreaz mpreun n construirea unui sens al comunitii bazate pe pace, respect pentru diversitate i rezolvarea conflictelor umane. Construirea comunitii solicit mprtirea unor valori reieind din rspunsuri la ntrebrile: Cum ar trebui s fie sau s arate o coal? Ce ne dorim s i nvtm pe elevi despre relaiile interpersonale i vieuirea ntr-un mediu bazat pe cooperare ? Cercetrile arat c programele comprehensive de rezolvare a conflictelor conduc la rezultate pozitive. Spre exemplu, o evaluare a unui program de prevenire i rezolvare creativ a conflictelor, desfurat pe parcursul a doi ani n colile publice din New York, a condus la concluzia c elevii implicai tind s fie mai puin ostili, se manifest agresiv ntr-o mai mic msur i chiar aleg strategiile verbale n locul celor fizice de rezolvare a conflictelor.36 Un astfel de program a constat n : a) instruirea n clase; b) program de mediere ntre elevi ; c) formarea cadrelor didactice; d) o serie de stagii de formare pentru prini. Se impune luat n considerare diversitatea n rezolvarea conflictelor, pus n discuie n termenii diferenelor sociale i culturale, a reaciilor negative cum ar fi prejudecile i predispoziiile, care constituie puncte de plecare pentru furie, nemulumiri i violen. Autorii consider c profesorii i elevii gsesc dificil recunoaterea situaiilor conflictuale ca fiind conectate la o diversitate de probleme i totodat consider neadecvat rspunsul n momentul identificrii conflictelor bazate pe diversitate. Ideea asupra diversitii sociale constituie o surs pentru nelegerea rdcinilor violenei tinerilor care a erupt ntr-o serie de coli din cartiere mrginae unde sistemele sociale sunt construite mai degrab pe excludere dect pe tendina de includere, de ncorporare, iar prejudecile i presupunerile sunt manifestate cu prisosin fa de elevii percepui ca fiind diferii. Procesul de mediere ntre egali necesit respect pentru diferene i utilizarea diferenelor pentru a facilita soluii creative fr a solicita celor aflai n disput s renunte la credinele i valorile lor.37 III.5.3.3. Modaliti de introducere a medierii ntre elevi n coal Ca mediatori, elevii sunt considerai mai eficieni n influenarea colegilor lor pentru rezolvarea panic a situaiilor conflictuale. Ei neleg caracteristicile celor de o
36 37
New York Times, 14 septembrie 1999 Schrumpf, F.; Crawford, Donna; Bodine, R. op. cit., p. 40
338
vrst cu ei, ptrund elementele culturale specifice, folosesc limbajul egalilor lor i sunt capabili s determine o atitudine respectuoas prin metodele pe care le utilizeaz i prin modul de valorizare a procesului de rezolvare a problemelor. Dei sunt necesare din ce n ce mai multe cercetri n acest domeniu, exist tot mai multe argumente n favoarea medierii ntre elevi. Efectele asupra nivelului comportamentelor agresive, asupra stimei de sine i a lipsei controlului se manifest la toate vrstele colare. Rezultatele unor astfel de programe se amplific prin utilizarea deprinderilor acumulate aici n rezolvarea conflictelor personale i sociale., n situaii de via reale i din afara colii. Medierea ntre elevii funcioneaz cu succes n colile n care este susinut de echipa managerial a colii, de corpul profesoral, de personalul administrativ, dar i de ctre prini. Cum nici o coal nu este precum cealalt, schemele de mediere ntre egali conin premise ale succesului cnd sunt croite n funcie de planurile de dezvoltare i de nevoile colii, ale cartierului sau zonei n care aceasta este situat, ale caracteristicilor specifice elevilor, ale solicitrilor din partea prinilor sau a comunitii. n rile cu experien n domeniu, sunt invitai formatori-aduli pentru a forma unui grup de elevi deprinderile necesare medierii ntre egali. Criteriile de selectare a elevilor participani difer de la o coal la alta: uneori, se voteaz n rndul copiilor / adolescenilor, alteori sunt desemnai elevii mai potrivii, dar exist i cazuri n care sunt ateptai la aceste stagii de formare cei interesai. Strategiile de formare utilizate, de deosebesc, de asemenea, de la o coal la alta, folosindu-se jocurile de rol, analiza de caz, jocurile creative. De menionat este c activitatea mediatorilor elevi va fi supervizat de ctre profesorul coordonator, oferinduli-se ocazii de prezentare a neclaritilor ntlnite n situaiile mediate sau n experienele personale.38 Elevii pot deveni mediatori n adevratul sens al termenului, mai ales dac se bucur de sprijinul formatorilor, de atitudinea pozitiv a acestora n raport cu situaiile conflictuale, cu manifestarea relaiilor de putere i a controlului. III.5.3.4. Avantajele medierii ntre elevi Unele dintre acestea s-ar putea ntrezri n descrierea procesului de mediere, dar prezentarea lor grupat ofer mai mult sprijin n analiz: Pentru elevi: medierea ncurajeaz prile s se centreze asupra problemei dintre ei mai curnd dect a se privi una pe alta ca inamici; procesul ofer ambelor pri posibilitatea de a relata versiunea proprie asupra evenimentelor i de a asculta povestirea celeilalte pri; nva elevii cum s rezolve constructiv un conflict ; ncurajeaz rezolvarea timpurie a problemelor; i modifice comportamentul, aciunile, dac afl cum afecteaz comportamentul lor pe ceilali;
Cowie, Helen; Wallace, Patti- 2000, Peer Support in Action. From Bystanding to Standing by, Sage Publications, Londra
38
339
exist tendina de a pstra o decizie n care a fost implicat dect una impus din afar; elevii vor putea identifica soluii potrivite situaiilor n care se afl; ncurajeaz elevii s i asume responsabilitatea pentru relaiile i comportamentele lor ; medierea este confidenial; dei medierea privete dinspre trecut, atenia se concentreaz asupra viitorului, devenit din ce n ce mai important, dac lum n considerare c multe dispute implic persoane aflate ntr-o continu relaie social; ncurajeaz stima de sine a elevilor, permindu-le s fie mai eficieni n conducerea propriei lor nvri. Pentru profesori se reduc ocaziile de producere a stresulului ; se mpuineaz timpul acordat disciplinrii, o dat ce aceaasta a fost nvat ; profesorii au posibilitatea direcionrii energiei spre realizri personale; pot utiliza strategii de mediere n cadrul curriculum-ului destinat ntlnirilor cu prinii, a stagiilor de formare a adulilor; ajut organizarea i conducerea clasei, planificarea sarcinilor de nvare, astfel nct elevii au ansa mbuntirii deprinderilor ; Pentru coal colile n care se desfoar deja aciuni de mediere beneficiaz de un mediu mai panic ; numrul disputelor descrete n rndul elevilor care particip la stagiile de formare; susine planurile de dezvoltare educaional i politicile n domeniul managementului comportamental, ca vehicul de minimalizare a manifestrilor antisociale i agresive; poate preveni exmatriculrile, prin surprinderea problemelor nainte ca acestea s devin surse de agresivitate i comportament neacceptat de ctre societate. III.5.3.5. Limite ale medierii Ca orice strategie, medierea se potrivete unor situaii anume, n momente definite. Astfel, de ajutor poate fi nevoie atunci cnd: legea este neclar ; prile doresc s pstreze relaia dintre ele; exist, dinspre ambele pri, interesul de a scurta nenelegerile; ambele pri sunt obosite de disput; fiecare i manifest dorina de rezolvare a conflictului. Medierea nu se potrivete situaiilor n care : nici una dintre pri nu poate ctiga ; nu exist un real interes din partea unuia s rezolve situaia ;
340
lipsa echilibrului de putere va face ca una dintre pri s fie de acord cu orice ; exist team sau frica de violen ; disputa necesit o judecat public; s-au petrecut aciuni criminale, de o extrem violen.39 Aplicaie: Prezentai programele de mediere desfurate n colile din localitatea dumneavoastr. Vizitai o coal n care s-a experimentat introducerea modulelor de formare a mediatorilor-elevi. III.5.4. Medierea victim-agresor III.5.4.1. Clarificri n spaiul britanic, Serviciul de Probaiune40 a comparat paradigmele vechi i noi ale justiiei lund n considerare medierea dintre victim i agresor. Diferenele dintre justiia de recuperare i cea de reintegrare sunt similare cu cele dintre mediere i arbitrare, subliniindu-se c, sub sistemul tradiional al justiiei recuperatorii, crima este definit ca o violare a unei stri. Astfel, interesul se concentreaz asupra stabilirii vinei i a oprobiului, utilizndu-se metode de impunere a pedepsei i a durerii, n scopul reducerii i a prevenirii crimelor viitoare. Att victima, ct i agresorul rmn pasivi. Se ignor victima i comunitatea din care aceasta face parte. Sub justiia recuperatorie nu exist ncurajri pentru repetare i iertare, iar bilanul faptelor agresorului este definit printr-o pedeaps abstract, care nu se afl n legtur cu crima svrit. Prin justiia orientat spre reintegrare se sugereaz, n schimb, c o crim este o violare a unei persoane de ctre o alta, iar justiia este definit drept o baz pentru concilierea rezultatelor agreate de ambele pri. Dialogul i negocierea permit victimei i agresorului s identifice datoriile i obligaiile celui din urm, precum i un sens al unei restituiri. Drepturile i nevoile victimei sunt punctele centrale ale procesului. Exist proporii ale iertrii i regretelor, care pot nltura att stigmatul, ct i jignirile, suferinele produse de un act reprobabil. Din nou, participarea la acest proces solicit un oarecare nivel al maturitii sociale i emoionale din partea victimei i a agresorului, iar din partea mediatorului: sprijin general i abiliti pentru a asigura ncredere i siguran.41
Diferenele dintre reprezentare, consiliere i mediere n contextul sistemului justiiei criminale constau n faptul c, n vreme ce toate trei au ca scop ajutorarea persoanei care a nclcat legea, metodele utilizate i interaciunile n care este implicat infractorul difer.
39
Liebmann, Marian 1998, Mediation, in Advocacy, Counselling and Mediation in Casework, Ed. Craig, Yvone-Joan, Jessika Kingsley Publishers, Londra 40 West Yorkshire Probation Service 1993, Save the Children 41 Stacey, Hilary op.cit., p. 27
341
Reprezentarea nseamn s vorbeti n numele cuiva, s promovezi interesele cuiva, n cazul nostru infractorul. Aceast accepiune plaseaz reprezentarea ntr-o relaie ierarhic n care ajungerea la scopul fixat de cel aflat n conflict cu legea depinde de performanele persoanei care l reprezint. n sistemul justiiei criminale, infractorul beneficiaz de un avocat pentru a-l reprezenta sau a-l apra n faa curii. Consilierul de probaiune are i acest rol n momentul n care pregtete raportul de pre-sentin pentru persoana care a nclcat legea, nscriind aici informaii din trecutul persoanei, n legtur cu infraciunea. Consilierea, dimpotriv, nu promoveaz interesele fptaului n faa celorlali, ci este o modalitate de a lucra direct cu infractorul. Consilierii utilizeaz abilitile de ascultare activ pentru a ajuta infractorul s i neleag mai bine problemele i s caute soluii pentru remedierea ori rezolvarea acestora. n aceast form de intervenie, relaia dintre consilier i infractor nu este ierarhic, ci se aseamn cu un parteneriat. Consilierii de probaiune utilizeaz abilitile de consiliere pe parcursul sesiunii de supervizare a infractorului, dar nu se angajeaz ntr-o relaie specific consilierii. Ei pstreaz natura ierarhic a relaiei datorit ndatoririi de supervizare pe care o au. Medierea, pe de alt parte, combin elemente din reprezentare i consiliere dar este foarte diferit de amndou. Medierea nseamn a lucra neutru cu ambele pri implicate ntr-o disput att victima, ct i infractorul pentru a rezolva unele dintre efectele aciunii care a cauzat nenelegerea. Scopul const, pe ct posibil, n aducerea prilor la starea de dinaintea producerii evenimentului ofensator. Focalizarea va fi asupra persoanelor angajate n conflict victim-agresor i a ceea ce i doresc s obin prin procesul de mediere. Mediatorul va oferi sprijin pentru ca cele dou pri s ajung la scopul pe care i-l stabilesc. Deprinderile din consiliere pot fi utilizate n timpul ntlnirii individuale cu victima ori cu agresorul, dar aciunea ulterioar nu va face apel la acestea. Intervenia se va realiza ntr-un termen scurt, fiind strict orientat spre infraciune i efectele acesteia, spre modalitatea de reparare a daunelor. Mediatorul viziteaz fiecare parte, de obicei acas la ele sau n penitenciar, pentru a afla dac acestea sunt capabile i dispuse s urmeze procesul de mediere. De asemenea, mediatorul evalueaz sigurana medierii pentru fiecare dintre cei implicai, viznd, aici, sigurana emoional i psihologic, dar i cea fizic. Pentru a participa la mediere este nevoie ca infractorul s admit infraciunea, s i asume deplina responsabilitate pentru ceea ce a fcut. Dac acest criteriu este ndeplinit, mediatorul va afla care sunt nevoile victimei, dac acestea pot fi mplinite i ce poate oferi infractorul. Exist o multitudine de posibiliti, pornind de la un schimb de informaii i de scuze, prin intermediul mediatorului, spre o ntlnire fa n fa ntre victim i agresor, ncheiat printr-un acord scris. Continuum-ul medierii poate include schimb de scrisori, de casete audio sau video, i munc desfurat de infractor n folosul victimei. Relaia mediatorului cu victima sau cu infractorul este cea a unei persoane neutre, care faciliteaz, nu reprezint sau consiliaz.42
42
Wynne, J. 1998, Victim Offender Mediation, n Advocacy, Counselling and Mediation in Casework (coord. Craig, Yvone), Jesica Kingsley Publishers, London and Philadelphia, pp. 160-169
342
Se pot regsi unele elemente din practica reprezentrii n cazul n care aciunea de mediere este orientat spre audierea infractorului, atunci cnd membrii comitetului de judecat doresc s tie dac exist vreun acord ntre victim i agresor. n aceste cazuri, serviciul de mediere trebuie s aib grij s trimit instanei un astfel de raport. Diferena dintre raportul realizat n urma medierii i cel de dinaintea sentinei const n faptul c primul se refer la dou persoane: victima i agresorul. O oarecare aciune de reprezentare se va regsi n asigurarea echilibrului dintre interesele celor dou pri i dintre ceea ce au aprobat sau agreat ca fiind cea mai bun soluie pentru reparaie. III.5.4.2. Dezvoltarea medierii n cazurile victimagresor Medierea victim-agresor se consider c a nceput o dat cu supervizarea infractorilor. Activitatea de mediere s-a remarcat aproape simultan n Marea Britanie i Canada, prin aciunile derulate de consilierii de probaiune. Acetia urmreau s provoace percepiile infractorului cu privire la comportamentul vizat, prin contactul direct cu victima. Pentru aceste experimente de nceput a fost suficient constatarea c din acest proces au beneficii att victima, ct i agresorul. Dei au testat aceast aciune, consilierii de probaiune nu sunt cei mai n msur s desfoare activitatea de mediere. n Romnia sistemul de probaiune s-a dezvoltat n ultimii ani, beneficiind de modelul britanic i de experiena altor ri din spaiul european. Prin proiecte interuniversitare i interministeriale s-au formulat standardele profesionale, formarea extinzndu-se la nivel postuniversitar, iar n plan administrativ, la nivel teritorial se regsesc echipe interdisciplinare angajate sub tutela Ministerului de Justiie. n Marea Britanie, aceast activitate s-a intensificat n urm cu 30 de ani, prin recunoaterea faptului c persoanele judecate nu aveau posibilitatea s intervin, uneori nu aveau tiin de datele derulrii termenelor de judecat. Dezvoltarea acestui sistem compensator a pornit, pe de o parte, de la astfel de premise, pe de alta de la recunoaterea faptului c victimele merit o recunoatere a pierderii suferite. Alte modaliti de compensare a greelilor sunt reprezentate de munca nepltit, prestat n beneficiul comunitii de ctre cei care au greit. Un astfel de sistem a fost experimentat i n raport cu victima care s beneficieze de o anumit sum ori de un numr de ore de munc realizat de cel care a nclcat legea. Experimentul, efectuat n oraul Leeds pe un numr de 200 de persoane care erau acuzate, a avut succes, n instan prezentndu-se doar acordul ncheiat ntre victim i agresor, acest act stnd la baza sentinei judectoreti (Wynne, 1998, p. 162). Dei scopul iniial a fost acordarea unei reparaii morale, medierea a ajutat la identificarea i recunoaterea nevoilor victimei. Exemplu
C. a intrat prin efracie n casa lui E. n timp ce ea i copiii dormeau. Zgomotul i-a speriat foarte tare. C. a prsit n scurt timp casa, dar a fost gsit i judecat ntr-un interval de o lun. Avnd alte cteva condamnri pentru furturi, el a primit o pedeaps privativ de libertate. Mediatorul a vizitat-o pe E. ntrebnd-o dac exist vreo modalitate reparatorie din partea lui C. Ea a acceptat o ntlnire cu C. pentru a discuta aceste aspecte. n timpul ntlnirii l-a certat pe C., starea de ebrietate a acestuia n momentul spargerii ori lipsa banilor neconstituind, pentru ea, motive de acceptat. Pe parcursul ntlnirii, C. s-a oferit s se revaneze cumva, iar ea a considerat c i-ar putea fi util un ajutor la ngrijirea terenului din jurul casei. Au convenit ca, n cazul n care C. ar beneficia de rejudecarea cauzei i i-ar fi acceptat executarea unor servicii n folosul comunitii,
343
Daniela GRLEANU-OITU s dedice 40 de ore ngrijirii grdinii lui E. Acordul lor a fost naintat instanei, care a modificat sentina n realizarea de activiti n comunitate. Mai trziu, C. a recunoscut c ntlnirea cu E. la afectat mai mult dect orice decizie luat n privina lui. La rndul ei, E. a apreciat posibilitatea de a-i putea descrca furia ndreptat spre C. Opt luni mai trziu, C. nc nu aprea printre cei care nclcaser legea. E. a devenit, mai trziu voluntar n serviciile de probaiune.
Acesta este un exemplu n care mediatorul a realizat i aciunea de reprezentare a victimei, depind cerina de neutralitate. n rile n care sistemul de probaiune este mai bine statuat, aceste aciuni de reprezentare sunt realizate acum de asociaii, organizaii de sprijinire a victimelor. Exist i proiecte spre exemplu n Marea Britanie prin care victimele s fie anunate n momentul ispirii pedepsei de ctre cei care le-au agresat ori sunt invitate s-i prezinte opiunile n procesele decizionale cu privire la agresori. n afara acceptrii responsabilitii pentru aciunea prin care au provocat un ru cuiva, medierea ofer persoanelor care au nclcat legea o alt posibilitate: s intrevin asupra nivelului stimei de sine, dezvoltndu-l. Lund parte la mediere alturi de victim i ncercnd s ndrepte rul fcut, ei se pot simi mai bine. Pe de o parte, acest proces de mediere i poate ajuta i n restabilirea relaiilor cu cei din jur, mbuntindu-i imaginea n faa lor unii autori numesc aceast aciune: ruine reintegrativ.43 Pe de alt parte, n vreme ce printr-un proces public se accentueaz oprobiul din partea celorlali, prin mediere, cel care a nclcat legea este ajutat s-i accepte vina i ruinea ntr-un mod pozitiv, aspect care l va sprijini n procesul de reintegrare n comunitate. Exemplu
N. a participat la un furt n condiii agravante, fiind condamnat la 6 ani de lipsire de libertate. Victima, o doamn de 80 de ani, se afla n apartament cnd N. i cei care l nsoeau au ptruns n interior, iar unul dintre ei a mbrncit-o i trntit-o jos. N. se simea vinovat de cele ntmplate, solicitndu-i consilierului de probaiune s-i faciliteze accesul la mediere, pentru a putea afla dac poate face ceva pentru a-i repara greeala. La prima ntlnire cu mediatorul, n penitenciar, N. era intr-o stare accentuat de depresie, dorind s gseasc o modalitate pentru a ndrepta lucrurile. La vizitarea persoanei agresate care se ocupa cu strngerea fondurilor pentru o biseric mediatorul a luat act de dorina acesteia de a-l ntlni pe N. ntlnirea, beneficiind de cooperarea consilierului de probaiune, a avut loc n penitenciar. Pe parcursul acesteia, doamna P. i-a comunicat lui N. c l iertase deja, iar singurul lucru pe care l dorea de la el era s fac lucruri bune dup eliberare. N. i-a cerut sincer scuze. Peste cteva sptmni, cei doi au dorit s i scrie, pentru a-i mprti lucrurile pe care le realizaser ntre timp. Mai apoi a fost stabilit o nou ntlnire pentru a ncheia cazul. Doamna P. a invitat-o, peste o perioad de timp, pe mama lui N. s ia ceaiul mpreun, lucru care a ajutat-o pe aceasta din urm s-i diminueze sentimentul de vin pentru ceea ce a fcut fiul ei i s faciliteze acceptarea acestuia acas, dup ispirea pedepsei.
III.5.4.3. mputernicirea victimelor prin procesul de mediere Prin mediere, victimelor li se ofer o varietate de posibiliti. n general, n urma unui atac, a unei tlhrii, a unui jaf, victima se simte vulnerabil, simte c nu are controlul asupra a ceea ce i se ntmpl. Pe de o parte procesul desfurat n justiie
43
Braithwaite, J. 1989, Crime, Shame and Reintegration, Cambridge University Press, New York.
344
poate s nu i ofere nici o satisfacie, s nu ia n considerare daunele suferite, iar pe de alta s o lase complet n afara sistemului, mrindu-i sentimentul de insecuritate. Prin procesul de mediere, victimele pot decide s participe sau nu, s aleag o form reparatorie sau alta, s opteze pentru o ntlnire direct sau s beneficieze de legtura asigurat de mediator. Inclusiv aceasta opiune de a alege poate ajuta victimele s se simt mai puternice, asemeni posibilitii de a ntlni pe cel/cea care au provocat daune de orice fel, ntr-un cadru securizant, unde i pot exprima sentimentele, avnd certitudinea c cel care a greit aude, ia cunotin de suferina produs. III.5.4.4. Managementul furiei Managementul furiei constituie o important parte a procesului de mediere ntre victim i agresor. Dac victima i menine nivelul ridicat al furiei din perioada imediat agresrii i pentru ntlnirea fa n fa, atunci o astfel de ntrunire este nerecomandat. Cei care au greit au nevoie s afle ceva despre furia celui care a suferit, dar o furie controlat, la care se poate ajunge i cu ajutorul mediatorului. Medierea comun sau fa n fa poate fi programat dac sunt asigurate condiii securizante pentru toi participanii aici fiind inclus sigurana fizic, psihologic i emoional. Victimele violenei domestice, spre exemplu, pot fi terifiate la gndul unei ntlniri cu cei care le-au agresat. Din experiena unor centre de mediere din Marea Britanie, reiese c atunci cnd cuplul s-a separat deja, nici una dintre pri nu mai dorete reconcilierea. Adesea femeile utilizeaz medierea pentru a-i comunica fostului partener c relaia a luat sfrit. Att victimele, ct i agresorii n aceste cazuri, ajung la concluzia c prin mediere pot ncheia relaia ntr-un climat pozitiv, civilizat. De asemenea, procesul de mediere sprijin consilierul de probaiune n munca sa cu clientul: confruntndu-l cu realitatea ncheierii relaiei de cuplu, specialistul se va putea axa pe aspectele care au determinat meninerea violenei n relaie i pe prevenirea repetrii acestora n relaiile ulterioare n care se va implica cel care i-a agresat partenera de via. Exemplu
Dup o ceart puternic cu soia sa, M. a incendiat dormitorul. Soia sa, F. a reuit s fug din cas. Dorind s se mpace cu soia, M. i-a exprimat prerea de ru pentru cele ntmplate, solicitndu-i sprijin mediatorului. F. a dorit s-i transmit soului c acesta este sfritul relaiei lor. Nedorind o ntlnire cu partenerul de via, F. i-a transmis aceste gnduri prin intermediul medierii indirecte. Att F., ct i mediatorul, au considerat nepotrivit medierea direct simind c M. va dori s se impun, s o amenine pentru a relua relaia.
ntr-un astfel de caz, relaia ofierului de probaiune cu serviciul de mediere s-a bazat pe cooperare i pe oferirea reciproc de informaii. Agresorii nu vor s spun ntreaga poveste sau nu o tiu, astfel nct perspectiva victimei este esenial n confruntarea lor cu comportamentul incriminat. La rndul ei, victima are multiple beneficii din acest proces, nelegnd mai bine situaia, implicndu-se n clarificarea lucrurilor, comunicndu-i partenerului agresor sentimentele, fr teama de a fi rnit din nou. Pentru cazurile de abuz asupra copiilor, medierea se deruleaz ntr-o alt formul, concentrndu-se asupra membrilor familiei. Copilul agresat va avea nevoie de forme specifice de consiliere.
345
Exemplu
Un copil de patru ani a fost abuzat sexual de unchiul lui, T., de 17 ani, n a crui ngrijire era. Sesiznd starea de disconfort a copilului, mama sora agresorului l-a ntrebat ce s-a ntmplat i a ascultat terifiat povestirea victimei. T. a fost reclamat i condamnat. Consilierul de probaiune a recomandat medierea pentru c nimeni din familie nu a dorit pn atunci s discute cu el despre cele ntmplate. Mama lui T. l viziteaz n penitenciar, dar i face reprouri de fiecare dat. Relaiile dintre ea i fiic, foarte apropiate pn atunci, s-au deteriorat din cauza vizitelor mamei la fratele agresor.
Mediatorul a vizitat toate prile implicate, realiznd, n fapt, dou medieri: una ntre mama victimei i bunica copilului, iar a doua ntre T. i mama lui. Prima s-a ncheiat prin mbriarea celor dou pri. Mama victimei a solicitat i alte forme de sprijin, iar mediatorul i-a recomandat o agenie de consiliere. Atunci soul ei a realizat c are i el nevoie de ajutor. Copilul de patru ani nu a fost implicat n discuii, porninduse de la ideea c ntr-un astfel de caz modalitatea cea mai eficient de intervenie const n acordarea de sprijin prinilor, pentru ca ei s poat relaiona din nou, normal, cu copilul. Medierea poate avea beneficii multiple doar dac este utilizat ntr-o manier etic, urmrind standardele practice. Este oarecum ironic nceperea medierii n cazurile victim-agresor de ctre consilierul de probaiune. Practica din unele ri demonstreaz c adesea consilierul de probaiune nu este perceput ca o persoana neutr, spre deosebire de mediatorii care ofer servicii comunitare. Manualul britanic de mediere44 sugereaz consilierilor de probaiune s nu realizeze acest proces n propriile cazuri, ci s apeleze la serviciile oferite la nivel comunitar. III.5.5. Experiena romneasc Foste componente ale Fundaiei pentru o Societate deschis au derulat proiecte de promovare a medierii n spaiul romnesc, n special n domeniul comunitar. Programele desfurate la Iai, de ctre Centrul de Mediere i Securitate Comunitar au susinut, prin formatori externi, stagii de formare a mediatorilor n domeniul conflictelor de munc, a medierii n coli i n comunitate. Revista Centrului a dedicat un numr problematicii medierii n domeniile penal, comunitar, al muncii, reliefnd experiene naionale i internaionale.45 Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale a dezvoltat, n domeniul muncii, un program de mediere / intermediere n identificarea unui loc de munc, printr-o baz de date computerizat.46 Un impact puternic a avut asupra populaiei i iniiativa Ministerului Sntii i al Familiei prin formarea i antrenarea mediatorilor sanitari din rndul populaiei rroma. Rolul acestora este de a sprijini comunitaile rroma n efortul lor de asigurare a sntii.
44
Mediation UK 1994, Guidelines to Starting a Victim Offender Mediation Service, Mediation UK, Bristol. 45 Revista de Securitate Comunitar, nr. 4/2001, Iai 46 www.mmss.ro
346
Tem: Prezentai desfurarea unui caz de mediere
BIBLIOGRAFIE 1. Cornelius, Helena; Faire, Shoshana 1996, tiina rezolvrii conflictelor, Ed. tiin i tehnic, Bucureti 2. CMSC, Revista de Securitate Comunitar, nr. 4/2001, Iai 3. Hiltrop, Jean; Udall, Sheila 1998, Arta negocierii, Ed. Teora, Bucureti 4. Miftode, Vasile (coord.) 2002, Populaii vulnerabile i fenomene de automarginalizare. Strategii de intervenie i efecte perverse, Ed. Lumen, Iai 5. Mucchielli, Alex 2002, Arta de a influena. Analiza tehnicilor de manipulare, Ed. Polirom, Iai 6. Neamu, George; Bocancea, Cristian 1998, Elemente de asisten social, Ed. Polirom, Iai 7. Prutianu, tefan 1998, Comunicare i negociere n afaceri, Ed. Polirom, Iai 8. Stoica-Constantin, Ana; Neculau, Adrian (coord) 1998, Psihosociologia rezolvrii conflictului, Ed. Polirom, Iai
347
MEDICINA SOCIAL I ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU BOLI CRONICE I HIV/SIDA

Dr. Rzvan MIFTODE
CUPRINS
I. Indicatori demografici - semnificaii medico-sociale
1. Natalitatea (N) 2. Fertilitatea 3. Avortul
II. Morbiditatea III. Mortalitatea

1. Mortalitatea general 2. Mortalitatea specific pe sexe, grupe de vrst i cauze ale morii 3. Mortalitatea infantil 4. Mortalitatea copilului mic (Child mortality) 5. Mortalitatea matern
IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate a populaiei

1. Sperana de via la natere (durata medie de via) 2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD) 3. Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui (ASDP) 4. Proporia de persoane sntoase 5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor 6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste
V. Relaia dintre dezvoltare i sntate

1. Bolile cardiovasculare 2. Bolile pulmonare cronice 3. Bolile digestive cronice 4. Cancerul 5. Accidentele, traumatismele i otrvirile. Patologia dezastrelor
Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA
I. Indicatori demografici semnificaii medico-sociale
1) Natalitatea (N)
Natalitatea, ca indicator demografic, se definete prin raportul dintre numrul de nscui vii nregistrai ntr-o perioad definit de timp i numrul de locuitori ai teritoriului n care s-a produs acest fenomen. Natalitatea ca fenomen demografic reprezint suma unor evenimente demografice (naterea de fei vii), produse ntr-o perioad bine determinat (semestru, an, deceniu) i ntr-o populaie bine definit (cea care a generat evenimentul demografic). De obicei se utilizeaz natalitatea anual, a crei valoare este semnificativ pentru analiza exact a amplorii fenomenului demografic respectiv. Natalitatea # Numr de nscui vii/Numrul de locuitori x 1000 Nscutul viu este definit, conform Organizaiei Mondiale a Sntii, ca fiind produsul de concepie extras sau expulzat din corpul mamei, indiferent de vrsta sarcinii, care dup separare prezint cel puin unul din urmtoarele semne de via: respiraii spontane, bti ale cordului, pulsaii ale cordonului ombilical sau contracia unui muchi supus voinei, indiferent dac placenta a fost expulzat sau nu i indiferent dac cordonul ombilical a fost secionat sau nu *). Naterea este asistat n instituii medicale specializate n asistena gravidei i nou-nascutului (materniti) i doar n cazuri excepionale (natere precipitat, imposibilitatea gravidei de a se adresa spitalului, calamiti naturale care mpiedic accesul) la domiciliu sau n servicii medicale de prim linie (dispensare medicale). n aceste situaii, personalul medical care acord ngrijiri gravidei n aceste circumstane (medicul generalist i/sau moaa) este obligat sa ia legtura cu serviciile de ambulan pentru trimiterea n condiii de siguran a mamei i copilului la maternitatea cea mai apropiat. Internarea n serviciile specializate de obstetric-ginecologie se impune datorit evoluiei naturale imprevizibile a strii de sntate a mamei i nou-nscutului precum i pentru realizarea unor manopere medicale preventive (vaccinare etc.). Recent, Ministerul Sntii din Romania a adoptat o serie de norme privind nsemnele de
Aceast definiie are importan medico-legal i medico-social, delimitnd clar fa de situaia unui nscut mort (ft mort nainte de nceperea travaliului) sau a naterii unui ft care la inceputul travaliului avea via dar care a murit n timpul naterii, inainte de separarea de corpul mamei. De asemenea, situaiile incerte, ambigue, cnd moartea unui ft imediat dup separarea de mam era considerat ca fiind natere a unui ft mort pe motiv c moartea s-a produs nainte de terminarea ultimei etape a naterii (expulzarea/extragerea placentei i ligaturarea cu secionarea cordonului ombilical) sunt clarificate prin aceast definiie.
*
351
Rzvan MIFTODE
identificare ale nou-nscuilor imediat dup natere. Potrivit acestora, nou-nscutul va fi identificat imediat dup natere, nainte de secionarea cordonului ombilical, prin ataarea unei brri pe antebraul acestuia (culoare roz pentru fetie i albastr pentru biei). Pe aceste brri vor fi scrise numele mamei, numrul foii de observaie, sexul nou-nscutului, data i ora naterii. Mamei i se va ataa o brar identic, cu aceleai nscrisuri. Brrile vor fi ataate de medicul/moaa care a asistat naterea. Acealei reguli se vor aplica i n seciile de neo-natologie, precum i n situaia cnd copilul s-a nscut la domiciliu/dispensar. Unitatea medicala n care s-au acordat ngrijiri la natere elibereaz certificatul constatator al naterii, unde se va face meniunea de nscut viu. Pe baza acestui act, tatl copilului (sau mama, n cazul copilului cu tat necunoscut) este obligat s nregistreze copilul la oficiul de stare civil pe raza cruia domiciliaz. nregistrarea se face n termen de 14 zile de la natere.
Valori nregistrate n Romania i pe plan mondial

n Romania. Cele mai recente date oferite de Centrul naional de Statistic (Romania) (iulie 2004) arat o tendin de cretere a natalitii comparativ cu anul precendent, i anume 9,7 n primul trimestru 2004 fa de 9,5 n aceeai perioad a anului trecut. Mai multe nateri s-au nregistrat n mediul rural dect n mediul urban. De asemenea, se menin valorile mai ridicate ale natalitii n zonele din nord-estul rii (Botoani, Iai, Vaslui), judeul Iai fiind singurul unde natalitatea a depit 12. Cea mai sczut natalitate s-a nregistrat n judeul Teleorman (7,4). n Capital, natalitatea a fost de 8,1. Valorile acestui indicator au nregistrat o scdere important fa de 1991, de la 11,9 (1991) la 9,7 n 2003. Dup o perioad de cretere, nregistrat n perioada 1996-2000 (10,4 10,5), din 2001 natalitatea a sczut la sub 10. Dei nivelul natalitii se menine mai ridicat n mediul rural fa de urban, evoluia din ultimii ani nregistreaz o tendin de cretere n urban i de diminuare n mediul rural (posibil n paralel cu procesul mai accentuat de mbtrnire nregistrat n acest mediu). Pe plan mondial. Valorile natalitii nregistrate n perioada 1995-2000 sunt redate n tabelul nr. 1. La nivel global, n perioada 1995-2000 natalitatea a fost de 22,3, cu variaii considerabile ntre regiunile slab dezvoltate economico-social (25,5) i regiunile avansate economic (11,3). n Europa natalitatea a fost de 10,2 pentru aceeai perioad, nregistrndu-se diferene ntre regiunile europene: cele mai mici nivele ale natalitii constatndu-se n Europa de Est. Romania (10,4) a prezentat un nivel al natalitii peste media european i peste media regional.
352
Factorii care influeneaz fenomenul natalitatii ntr-un teritoriu

a) proporia populaiei feminine de vrst fertil (15-49 ani); b) vrsta medie a femeilor la cstorie; o vrst medie ridicat scade ansele fertilitii maritale. c) Tradiiile culturale, morale i religioase ale populaiei; d) Educaia populaiei feminine fertile; se constat o rata a natalitii mai ridicat la populaia feminin cu educaie medie sau bazal; e) Gradul de ocupare a populaiei feminine n activiti sociale, educaionale, de formare profesional, de promovare pe scala social; f) Frecvena utilizrii metodelor contraceptive de ctre populaie; g) Rata avorturilor (spontane, terapeutice sau la cerere) h) Rata nupialitii (numrul de cstorii). n mod tradiional, natalitatea este un fenomen consecutiv nupialitii, n sensul c naterea este rezzultatul concepiei copilului n cadrul unei familii. Exist de asemenea situaia naterii copilului nafara unei familii ntemeiate oficial (concubinaj sau mame singure necstorite i neangajate ntr-o relaie de concubinaj). Se constat c naterile n familii oficializate civil i religios sunt cele mai numeroase. i) Comportamentul demografic specific populaiei respective. Un comportament demografic natural (fr utilizarea metodelor contraceptive) asigur o rat ridicat a natalitii, comparativ cu comportamentul demografic contient (utilizarea de metode contraceptive) care determin un numr sczut ne nateri. j) Gradul de dezvoltare socio-economic a regiunii/rii. O societate dezvoltat economic asigur instrumente de stimulare a natalitii prin servicii medico-sociale de calitate pentru mam i copil, mijloace fianciare de susinere (ajutoare, premii pentru mame, indemnizaii pentru copii i natere), faciliti legislative i administrative privind asigurarea cu locuine, protecie a locurilor de munc, faciliti educaionale etc.). Paradoxal, actualmente se constat o rat a natalitii mult mai ridicat n regiunile slab dezvoltate economic (25,5 fa de 11,3 n rile dezvoltate) (Tabel 1), cu valori peste medie n ri confruntate n ultimul deceniu cu catastrofe politice, economice i sociale (Irak 37,3, Rwanda 44,5, Somalia 52,4). Aceast situaie poate fi explicat att prin tradiia religioas, cultural a regiunilor respective, ct i prin proporia relativ ridicat a populaiei tinere, asociat cu o durat medie de via redus i cu o supramortalitate a populaiei adulte i vrstnice; k) Politica demografic a statului. Exist ri cu politic demografic antinatalist, explicat prin explozia demografic dublat de o limitare a resurselor financiare, medicale i de asigurare a hranei (India, China), exist ri cu politic pronatalist (ex. Frana, Italia, Germania, Austria, Suedia) justificat prin raiuni demografice i economice, precum i ri fr o politic natalist bine definit (politic natalist indiferent).
353
Rzvan MIFTODE
Tabel 1: Natalitatea nregistrat n diferite regiuni ale lumii (sursa: Organizaia Mondial a Sntii) REGIUNE/AR Mondial Regiunile cele mai dezvoltate Regiunile cel mai puin dezvoltate America de Nord America Latin i Caraibe Africa Asia Oceania Europa Europa de est Europa de Nord Europa de sud Romania Bulgaria Ungaria Moldova Serbia i Muntenegru Turcia Rusia Bosnia-Heregovina Frana Germania Italia Iran Irak Rwanda Somalia NATALITATEA () (1995-2000) 22,7 11,3 25,5 14,4 23,3 38,8 22,4 18,7 10,2 9,3 11,9 10,1 10,4 8 9,9 11,9 12,4 23 8,9 10,5 12,6 9,5 9,2 19,5 37,3 44,5 52,4
Natalitatea reprezint un indicator demografic important, a crei valoare are nultimple semnificaii, att din punct de vedere social, economic ct si medical.
Semnificaia social a indicatorului Natalitate

Dei nu se poate realiza o paralela ntre gradul de dezvoltare economico-sociala i a serviciilor comunitare i rata natalitaii, totui nivele diferite ale acesteia din urm ofer conductorilor societaii indicii cu valoare de prognoz asupra resurselor de care
354
grupul populaional respectiv (local, regional, popor, naionalitate, naiune) va beneficia n viitor. n prezent, nu exist o relaie direct proporional ntre dezvoltarea unei societi i rata natalitii nregistrat n populaia respectiv. n rile dezvoltate economic se constat nivele reduse ale natalitii (Frana 12,6, Germania 9,5, Italia 9,2), comparativ cu rile lumii a 3-a unde natalitatea foarte ridicat reprezint o surs continu de probleme foarte greu de soluionat. Se remarc nivele foarte ridicate ale natalitii n ri confruntate att cu probleme economice aproape insurmontabile ct i cu probleme politice, rzboi, foamete, epurare etnic (Rwanda 44,5, Somalia 52,4, Irak 37,3). Pe de alt parte, se estimeaz c rile dezvoltate se vor confrunta n viitorul apropiat cu un deficit al forei de munc care va adnci deja actuala criz a sistemului de pensii i a politicii emigraiei, n timp ce pentru rile subdezvoltate natalitatea crescut, luat ca fenomen socio-demografic ca atare, nu va reui singur s rezolve problemele grave de dezvoltare uman, economic i educaional cu care se confrunt n prezent.
Semnificaia economic
O natalitate ridicat asigur o ntinerire a populaiei, fenomen benefic pentru dezvoltarea economic general prin asigurarea forei de munc, primenirea potenialului creator i lucrativ al naiunii, scderea cheltuielilor pentru sntate, handicap, asisten social sau pensii. Pe de alt parte, o natalitate ridicat n contextul unei societi napoiate economic, cultural-educativ, social i politic reprezint o problem mpovrtoare, dificil n a fi asistat i soluionat. Creterea populaiei tinere atrage dup sine o serie de cheltuieli importante necesare pentru asistena mamei prenatal i postnatal, asisten medical preventiv i curativ a copilului, asisten social, aezminte pentru educaie (cree, coli, licee) precum i probleme sociale necesar a fi prognozate (locuri de munc n viitor, asigurarea accesului la studii superioare etc). O societate srac va face fa cu greu cerinelor ridicate de o asisten a copilului conform normelor internaionale, iar problemele sociale, educaionale i medicale grave ar putea fi lsate nerezolvate n acest context. Se impune, mai ales n regiunile/rile cu astfel de probleme, intervenia administraiei centrale pentru reglarea ratei naterilor i adoptarea unei politici nataliste adecvate obiectivelor de dezvoltare viitoare, problemelor curente sau dificultilor prognozate.
Semnificaia medical
Natalitatea ridicat impune rezolvarea unor probleme specifice din punct de vedere medical/sanitar. O populaie tnr numeroas necesit o serie de servicii medicale particulare, cum ar fi activitatea preventiv (vaccinri-imunizri, profilaxia rahitismului, a bolilor endocrine sau nutritionale medicina copilului, medicina colar) i curativ (servicii de pediatrie la toate nivelele), precum i servicii specializate
355
Rzvan MIFTODE
(asistena medical a copiilor cu handicap neuro-motor, a copiilor orfani sau abandonai, a copiilor cu cancer sau HIV pozitivi). Aceste activiti presupun fonduri mari dar absolut necesare pentru respectarea standardelor internaionale. Subfinanarea acestor domenii are repercursiuni grave asupra meninerii unei stri de sntate bune a copiilor i adolescenilor i pentru meninerea sub control a unor boli infecto-contagioase severe.
2) Fertilitatea
Este un indicator mult mai specific al fenomenului naterilor, raportnd numrul de nscui vii la numrul populaiei feminine de vrst fertil (15 49 ani). Fertilitatea general # Nr. Nscui vii/Nr. Femeilor fertile x 1000 Fertilitatea specific pe grupe de vrst raporteaz numrul de nscui vii din mame de o anumit vrst la numrul mamelor de vrsta respectiv. Fertilitatea specific (pentru grupa de vrst 20-24 ani) # Nr.nscui vii din mame de vrsta 20-24 ani/Nr.femeilor de 20-24 ani x 1000 De exemplu, fertilitatea specific pentru grupa de vrst 20-24 ani se calculeaz raportnd numrul de nscui vii din mame n vrst de 20-24 ani la numrul total al femeilor cu vrsta cuprins ntre 20-24 ani. Astfel se poate evalua mai exact care grupe de vrst au fertilitatea cea mai mare (respectiv cea mai mic), i, n consecin, care ar putea fi explicaiile unor astfel de rezultate. Se pot face aprecieri asupra fertilitii la adolescente sau la femeile >35 ani precum i n funcie de anumite caracteristici socio-profesionale i educaionale (femei celibatare, femei cu studii medii sau superioare, femei cu ncadrare profesional sau casnice etc.). n funcie de amploarea fenomenului la aceste categorii populaionale, serviciile de asisten social pot pune n aplicare programe de sprijin, asisten i consiliere destinate acestora (consiliere pentru adolescentele gravide, pentru femeile singure sau fr venituri). De asemenea, pot fi dezvoltate servicii de planificare familial, intite pe aceste categorii de populaie feminin, cu scopul de evitare a sarcinilor nedorite sau de spaiere adecvat a sarcinilor n timp. Aceste msuri se impun avnd n vedere i situaia concret la unele categorii populaionale feminine cu risc (Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2001-2002): - 1% din copii au fost nscui din mame sub 16 ani; - procentul mamelor singure a ajuns, n 1999 la 24 % - peste 1/3 din familiile cu 3 copii i aproape 45% din familiile cu 4 copii triesc n srcie.
356
Tabel 2: Servicii sociale pentru categorii populaionale cu risc Categoria cu risc Tipuri de servicii de asisten comunitar - Asistena social a copilului i mamei - Reinseria socio-profesional a mamei - Reinseria n procesul de educaie/calificare - Evitarea abandonului copilului - Planning familial - Asistena economic a mamei i copilului - Protecia mamei - Asistena juridic - Asisten profesional (de protecie a locului de munc) - Planning familial - Asisten financiar a mamei - Asigurarea locuinei pentru mam i copil - Inseria social i profesional a mamei - Planning familial
Mame adolescente
Femei singure (celibatare/divorate)
Femei fr venituri
Naterea prematur
Naterea prematur reprezint o problem major de sntate public, fiind asociat cu mortalitate perinatal, morbiditate neonatal i handicap. Incidena naterii premature este n legtur cu asistena medical a femeilor de vrst fertil i modul de nregistrare a naterilor, n ultimii 15 ani s-a constatat o cretere a incidenei naterilor premature, n special nainte de 28 sptmni de sarcin. Factorii de risc asociai sunt sarcinile aprute prin terapie reproductiv asistat, ovulaie indus medicamentos, nateri multiple, vrsta mamei > 34 ani, stressul i stilul de via. Pe de alt parte, mbuntirea asistenei medicale n sfera neonatologiei a permis creterea ratei de supraveuire a nscuilor prematur, n special n ultimii 15 ani. Pe de alt parte, se suspicioneaz implicarea infeciei puerperale n declanarea prematur a naterii. Infecia la femeia gravid pare a determina un risc crescut nc din primele luni de sarcin (infecia ar favoriza instalarea unor anomalii ale produsului de concepie, defecte n jonciunea feto-placentar etc.). Exist 3 situaii principale de natere prematur: naterea indus medical (iatrogen declanarea este recomandat de echipa medical 25% din total), ruptura prematur a membranelor (25% din total) i declanarea spontan prematur a naterii (50% din cazuri). Naterea prematur este clasificat n: - naterea prematur foarte precoce (< 28 sptmni de sarin) (asociat cu mortalitate i morbiditate neonatal foarte ridicate)
357
Rzvan MIFTODE
- natere prematur precoce (28 31 sptmni) - natere prematur propriu-zis (32 36 sptmni). Studii recente apreciaz c naterea prematur foarte precoce este determinat n special de infeciile puerperale, cea precoce de stress i de stilul de via al mamei, iar cea tardiv de asocierea dintre factorii de risc menionai.
3) Avortul
Definiie Avortul reprezint extragerea sau expulzia din corpul mamei a produsului de concep]ie, n primele 22 sptmni de sarcin. Dac nu se poate aprecia corect vrsta sarcinii, ntreruperea cursului acesteia este considerat avort dac produsul de concepie expulzat (extras) a avut o greutate mai mic de 500 grame. Aceast definire a avortului este diferit de cea recomandat de OMS n urm cu aproximativ 2 decenii (i n care se considera avort ntreruperea cursului sarcinii nainte de 28 saptmni sau eliminarea unui produs de concepie cu greutatea mai mic de 1000 grame i talia < 35 cm). Noua definiie deriv din observaiile nregistrate n serviciile de obstetric i neo-natologie care au certificat viabilitatea produsului de concepie expulzat nainte de vrsta de 28 sptmni a sarcinii sau avnd o greutate corporal sub 1000 grame.
Clasificarea avortului
1. Avortul spontan 2. Avortul provocat: a. avortul terapeutic b. avortul la cerere c. avortul ilegal 3.1. Avortul spontan Definiie: Avortul spontan reprezint o ntrerupere spontan, independent de voina mamei sau a unei tere persoane, a sarcinii nainte de termenul de viabilitate a produsului de concepie. Riscul unui avort spontan la o femeie, care nu prezint antecedente, este de 15%. La femeile care au prezentat un avort spontan n antecedente, riscul unui AS repetat este de 20%, iar dac a prezentat dou AS consecutive acest risc ajunge la 35%.
358
Boala abortiv: succesiune de avorturi spontane Exist mai multe forme clinice ale avortului spontan: iminena de avort, avortul spontan incipient, n evoluie, incomplet sau complet. Conform termenului de gestatie cnd s-a produs avortul, deosebim AS: precoce (nainte de 12 saptamni de gestatie) i tardiv (ntre 13 si 22 saptamni). Ereditatea are o pondere important n apariia riscului de avort: s-a observat c avortul este mai frecvent la femeile ale cror mame au avut la rndul lor avorturi. De asemenea, istoricul personal al femeii este relevant n augmentarea riscului de producere a avortului: femeile cu antecedente de avort spontan prezint un risc mai mare de repetare a acestui eveniment. Incidena avortului spontan este mare: din numarul total de sarcini uterine, circa 10% se termin prin avort.
Cauze
a) Materne: afeciuni uterine (anomalii anatomice ale uterului, endometritele, insuficiena istmicocervical, modificri anatomice ale miometrului); afeciuni anexiale (inflamaii sau tumori ale anexelor uterine), cauze generale (boli infecioase sau endocrine materne, factori imunologici). b) Externe: carenele alimentare, intoxicaiile exogene, traumatismele. Factori de risc - antecedente personale, afeciunile inflamatorii ale uterului, chiuretajele cavitii uterine n antecedente, evoluia complicat a perioadei de luzie sau post-avort. Tabel 3: Cauzele avortului spontan; factori de risc boli uterine (tumori, inflamaii, infecii, malformaii) anomalii ereditare boli anexiale i ovariene boli generale (infecioase, endocrine, metabolice) intoxicaii exogene traumatismele carene alimentare antecedentele personale (de AS) chiuretajele uterine repetate sarcini anterioare cu risc
Cauze materne
Cauze externe
Factori de risc
359
Rzvan MIFTODE
3.2 Avortul provocat Reprezint ntreruperea voit a cursului sarcinii, prin voina mamei sau dictat de raiuni medicale, morale sau bioetice. Se deosebesc 3 tipuri de avort provocat: a. avortul provocat la cerere b. avortul terapeutic c. avortul provocat ilegal
a. Avortul la cerere
Se realizeaz prin intervenia medicului, la cererea mamei. Motivaiile care stau la baza unei astfel de opiuni sunt n principal de natur psiho-afectiv, fiind consecina unui comportament sexual neprotejat i a unei neglijri a regulilor planificrii familiale/ lipsei unei conduite contraceptive. Tabel 4: Cauzele avortului la cerere Cauz Particulariti - relaie perturbat cu partenerul - lipsa instinctului matern - lipsa unei casnicii (sarcin din flori) - tulburare afectiv - status socio-profesional instabil, nesigur - educaie profesional n derulare - planificare profesional anterioar - dificulti socio-profesionale ale consortului - resurse financiare limitate - omaj/pauperizare - femeie singur - adulter - sarcin n afara cstoriei - avortul ca metod de planificare familial
Psiho-afectiv
Socio-profesional
Economic
Moral Planificare familial
b. Avortul terapeutic
Const n ntreruperea cursului sarcinii n urmtoarele circumstane: - continuarea sarcinii pune n pericol evident sntatea sau viaa mamei (sarcina agraveaz boli pre-existente ale mamei sau declaneaz afeciuni grave a cror evoluie este exacerbat prin meninerea n continuare a sarcinii);
360
exist indicii solide c sarcina se poate solda cu naterea unui produs de concepie neviabil sau cu malformaii grave (date certe despre incidente cu potential teratogen n cursul sarcinii prezente: infecii virale, expunerea la substane nocive, expunere la radiaii etc. precum i teste pre-natale elocvente pentru o anomalie genetic sau malformaie congenital); sarcina este consecina unui viol, incest sau abuz sexual fa de o minor sau o femeie lipsit de discernmnt
c. Avortul provocat ilegal

Avortul presupune o intervenie chirurgical, cu toate regulile de siguran aferente. Realizarea avortului n afara acestor reguli mbrac caracter ilegal. n practic, se consider un avort ca fiind ilegal: a. dac este practicat de ctre o persoan care nu are calificarea de medic ginecolog b. dac este practicat n afara serviciilor medicale specializate (de obstetricginecologie) Existena a cel puin uneia din aceste situaii certific caracterul ilegal al manevrei. Altfel spus, un avort este considerat ilegal chiar dac este, de exemplu, efectuat de ctre un medic ginecolog, dar n condiii improprii care pot pune n pericol viaa femeii; n aceeai msur, o manevr abortiv efectuat de ctre o persoan necalificat ntr-o unitate specializat de obstetric-ginecologie este considerat ilegal. Manevra abortiv trebuie s fie considerat o manoper chirurgical, n consecin trebuie respectate toate regulile i protocoalele aferente unei astfel de intervenii. Avortul provocat trebuie s fie efectuat ntr-o unitate medical prevzut inclusiv cu serviciu de terapie intensiv i anestezie, echip de medici, aparatur i instrumente de asisten medical de urgen. Chiar efectuate n serviciile specializate, manopera abortiv este grevat de o serie de riscuri. Din acest motiv, trebuie insistat ca aceast manevr s fie fcut numai n serviciile specializate (spitale de obsteric-ginecologie). nclcarea acestor reguli transform manopera ntr-un act ilegal, de gravitate penal. n cele ce urmeaz se citeaz extrase din Codul Penal referitor la avortul provocat ilegal.
Art. 185. (1) ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna dintre urmtoarele mprejurri: a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop; b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate; c) dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la 6 luni la 3 ani. (2) ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.
361
Rzvan MIFTODE
(3) Dac prin faptele prevzute n aliniatul (1) i (2) s-a cauzat femeii nsrcinate vreo vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi. (4) n cazul cnd fapta prevazut n aliniatul (2) i (3) a fost svrit de medic, pe lng pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic. (5) Tentativa se pedepsete. (6) Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic: a) dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea fi nlturat altfel; b) n cazul prevzut n aliniatul (1) litera c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispozitiilor legale; c) n cazul prevzutin aliniatul (2), cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitatea de a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice, potrivit dispoziiilor legale.
Date statistice
Romnia deine un nedorit loc frunta n topul rilor cu rata cea mai mare a avorturilor. Dup Revoluia din decembrie 1989 s-a ridicat interdicia de efectuare a avortului la cerere. n consecin, n anul 1990 s-au nregistrat peste 1 milion de avorturi la cerere. Dup aceast dat, se constat o scdere progresiv a amplorii acestui fenomen, proporional cu creterea eficienei aciunilor de educaie sanitar i planificare familial, implementrii unei noi conduite demografice (comportament demografic contient) i apariiei de generaii tinere de femei, mai puin dispuse s apeleze la astfel de metode. Dac n prima parte a deceniului trecut rata avorturilor s-a meninut la valori mari, peste 50.000 anual, din 1996 numrul avorturilor a sczut permanent, n 2000 ajungnd la 250000. Cu toat aceast scdere impresionant, ara noastr se menine nc n topul rilor cu cea mai mare rat a avorturilor. Explicaiile acestei stri de fapt pot fi urmtoarele: - existena nc a unei slabe educaii sanitare a populaiei feminine (contientizarea nc insuficient a riscurilor manevrei, a repercusiunilor asupra sntii fizice, psihice i reproductive etc.) - receptivitatea redus a populaiei feminine la mesajele educaiei sanitare, stare de fapt care este n strns legtur cu nivelul precar al cunotinelor n acest domeniu. - slaba instruire n ceea ce priveste regulile planificrii familiale - accesibilitatea redus la metode contraceptive moderne, datorit costurilor ridicate, persistenei unei mentaliti nc tradiionale n ceea ce privete utilizarea lor, nencrederii n eficiena acestora etc. Spre exemplificare, citm din Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2001 2002, ntocmit sub patronajul OMS:
362
numrul femeilor care utilizeaz metode contraceptive este de numai 30% 9% din cupluri utilizeaz prezervativul 8% din femei utilizeaz pilula contraceptiv
Mortalitatea matern prin avort, dei a sczut comparativ cu perioada de pn n 1989 (1,5 decese la 1000 femei), se menine nc ridicat. Interesant este comparaia cu anul 1965, n care s-a nregistrat o mortalitate mater rpin avort de numai 0,17 decese la 1000 femei. Explicaia const n creterea exploziv, dup 1966, a avorturilor efectuate ilegal, consecin a interzicerii avorturilor la cerere i a instituirii unei prohibiii fa de alte metode contraceptive. Numrul mare de avorturi nregistrat n ara noastr poate fi judecat i prin prisma comportamentului demografic al populaiei feminine. Am citat anterior cauzele afinitii sczute a romncelor fa de mijloacele contraceptive. Acest lucru se reflect i n nivelul prevalenei contracepiei la nivelul populaiei feminine de vrste fertil (tabel 5). Tabel 5: Prevalena contracepiei REGIUNE Mondial Regiunile cele mai srace Regiunile cele mai bogate America de Nord America Central i Caraibe Africa Asia Europa Europa de Est Bulgaria Frana Italia Germania Moldova Romnia Serbia Turcia Ukraina Ungaria Marea Britanie SUA Iran Irak PREVALENA CONTRACEPIEI (%) 61,9 60,2 70,4 76,2 68,8 25,2 65,6 70,1 63,2 85,9 74,6 60,2 74,7 73,7 63,8 55 63,9 67,5 77,4 82 76,4 72,9 13,7
363
Rzvan MIFTODE
Numai 63,8% din femeile de vrst fertil din Romnia au utilizat n cursul unui an o metod de contracepie, nivel mai mic dect media european (70,1%) i chiar fa de rile nvecinate (Bulgaria 85,9%, Moldova 73,7%, Ukraina 67,5%, Ungaria 77,4%).
Consecinele avortului
a) Consecine fizice - la nivelul aparatului reproductor: leziuni ale organelor genitale (sinechii uterine, leziuni ale mucoasei i peretelui uterin, inflamaii cronice, infecii locale, hemoragii) - generale: sterilitate secundar, hemoragii masive cu oc, infecii generalizate septicemii) b) Consecine psiho-afective i familiale - femeia poate dezvolta un sindrom post-avort, caracterizat prin tulburri de somn, de afectivitate, stri depresive cu grade variate de intensitate (mergnd pn la tendine suicidare), tulburri de alimentaie. Aceste manifestri pot influena ntr-att calitatea vieii, nct s fie necesar intervenia psihologului sau a psihiatrului pentru rezolvarea acestei probleme. Se impune, de asemenea, consilierea pre- i post-avort. - Afectarea relaiilor n cuplu; un avort efectuat fr consimmntul partenerului (care totui nu este obligatoriu!) poate determina o criz conjugal conducnd chiar la ruptur afectiv. Acest risc trebuie abordat n cadrul consilierii pre-avort. - Avortul mpiedic dezvoltarea familiei i limiteaz dimensiunile ei; - Relaia cu ceilali copii. Avorturile repetate determin o perturbare a sentimentelor materne, astfel nct n timp se poate dezvolta la femeia respectiv o aa-numit stare de anestezie afectiv manifestat specific asupra copiilor. Dac avortul (avorturile) nu au fost precedate de naterea unui copil, exist riscul ca femeia respectiv s nu mai dezvolte ulterior dorina de a procrea (disiparea instinctului matern). c) Efectele asupra societii - avortul implic cheltuieli suplimentare din bugetul familiei si al sistemului sanitar. Indiferent de motiv, ntreruperea sarcinii presupune manopere medicale care cost. Chiar dac, de exemplu, avortul la cerere se pltete, tariful este mult mai mic dect costurile pe care le implic (aici excludem responsabilitatea medicului, care oricum nu poate fi cuantificat n bani). Complicaiile care apar necesit, lafel, mari cheltuieli.
364
O rat mare a avorturilor determin un spor natural redus al populaiei, implicit un retard n procesul de ntinerire, creterea ponderii populaiei vrstnice, o criz viitoare a forei de munc i a sistemului de pensii.
TEME: Evaluai impactul medico-social pe termen scurt i mediu al creterii/scderii natalitii n Romnia. Listai mijloacele de ncurajare a natalitii, specific pentru ara noastr. Stabilii mijloacele cele mai eficiente de scdere a ratei avorturilor provocate n Romnia. Evaluai consecinele pentru ara noastr a meninerii unei rate ridicate a avorturilor. Realizai o analiz pro- i contra- a fertilizrii artificiale.
365
Rzvan MIFTODE
II. Morbiditatea
Prin morbiditate se nelege fenomenul mbolnvirilor nregistrat ntr-o populaie dat. n evaluarea fenomenului mbolnvirii, neleas ca o nrutire a strii de sntate a unui individ, se utilizeaz 2 repere: boala i persoana bolnav. O boal se poate instala, evolua i vindeca fr urmri (de obicei-bolile infecioase, traumatismele uoare sau moderate), sau dimpotriv, poate evolua pn la decesul persoanei afectate (este cazul bolilor cronice: boli cronice cardiace, digestive, pulmonare, cancerul i diabetul zaharat). Frecvena mbolnvirilor n populaie este calculat i n funcie de caracterul evolutiv precum i de existena strii de vindecare. Serviciile de sntate public utilizeaz n principal 2 instrumente n aceast evaluare: Incidena mbolnvirilor: reprezin cazurile noi de mbolnvire aprute n populaia unui teritoriu ntr-o perioad de timp bine definit; Prevalena mbolnvirilor: cazurile existente de mbolvire ntr-o populaie dat, la un moment dat sau ntr-o perioad de timp. Incidena bolilor se poate calcula att pentru bolile acute care se vindec complet, ct i pentru bolile care o dat aprute nu se vindec (bolile cu evoluie cronic). Prevalena bolilor, semnificnd persistena mbolnvirii n populaia respectiv, nu poate lua n calcul dect bolile cronice; prevalena nu se poate aplica n cazul bolilor acute, care dispar dup o anumit perioad de timp (bolnavul sevindec). Incidena mbolnvirilor # (Nr. Cazuri noi de mbolnvire/populaia teritoriului) x 100 Prevalena mbolnvirilor # Nr. cazurile existente de boal (noi, vechi)/populaia teritoriului) x100 Cazul nou de mbolnvire este evenimentul nou aprut i nregistrat o singur dat pe toat perioada de evoluie a sa. Din punctde vedere al succesiunii i persistenei unei anumite boli, se identific: - boli a cror apariie se repet de-alungul vieii, dup ce s-a vindecat prima apariie: infecii, traumatisme etc; - boli care, o dat aparute, nu se mai repet, deoareceprima mbolnvire nu s-a vindecat (boli cronice).
366
Incidena general a tuturor mbolnvirilor se calculeaz raportnd suma tuturor cazurilor noi nregistrate ntr-o perioad de timp ntr-o populaie la numrul populaiei respective. Incidena specific a unei boli se calculeaz raportnd numrul de cazuri noi de mbolnvireprintr-oanumit boalla numrul populaiei respective. Incidena general a mbolnvirilor # (Nr. total de cazuri noi de boal nregistrate/nr.populaiei generale) x 1000 Incidena specific pentru o boal # (Nr.cazuri noi de o anumit boal/populaia general\) x1000 De exemplu, Incidena specific a virozelor respiratorii # (Nr.cazuri noi de viroze nregistrate ntr-un an/Numrul populaiei ) x 1000. Cazul existent de mbolnvire reprezint cazul de mbolnvire aprut i rmas nevindecat la momentul evalurii sau ntr-o perioad de timp, i se evalueaz prin prevalen. ntr-o perioad de timp dat, o persoan se poate mbolnvi de mai multe ori, uneori prin aceeai cauz (ex.virozele respiratorii, pneumonii, traumatisme), fiecare episod vindecndu-se tot n acest interval. Se explic valorile supraunitare ale incidenei unei boli care pot fi nregistrate lao persoan sau chiar la o populaie. n alte situaii,cum ar fi bolile cronice (care nu se vindec), incidena lor n populaie este subunitar (nu toat populaia dezvolt n aceeai perioad de timp boala respectiv), la fel i prevalena (nu toat populaia are, de exemplu, hipertensiune). Dac ne referim la prevalena tuturor bolilor n populaie, este posibil ca valoarea acesteia s fie supraunitar (numrul total de boli cronice dintr-o populaie este mai mare dect numrul populaiei respective). La analiza pe grupe de vrste a incidenei i prevalenei, se constat: - incidena mbolnvirilor este mai ridicat la grupele extreme de vrst (copii i vrstnici); - prevalena mbolnvirilor crete proportional cu naintarea n vrst; prevalena la vrstele nintate este de regul supraunitar (fenomenul de acumulare a patologiilor). n populaia general, cea mai mare inciden o au: bolile infecioase respiratorii i digestive, bolile parazitare la copii, infeciile genito-urinare, bolile dermatologice, caria dentar, traumatismele, accidentele i intoxicaiile, alergiiile Prevalena general este dominat de bolile cronice cardio-vasculare i cerebro-vasculare, bolile digestive cronice, tumorile, dislipidemiile i alte boli de metabolism (diabet zaharat).
367
Rzvan MIFTODE
Se pot calcula valorile specifice ale incidenei i prevalenei, n funcie de grupa de vrst, sex, boal, ntotdeauna lund n calcul populaia creia i se adreseaz evaluarea.
TEME: Stabilii cauzele care favorizeaz morbiditatea crescut n rndul romnilor. Stabilii principiile i coninutul unei aciuni de educaie sanitar destinate tinerilor. Evaluai importana pentru serviciile de sntate public a cunoaterii exacte a tabloului morbiditii pe grupe de vrst.
368
III. Mortalitatea
Mortalitatea reprezint, ca fenomen demografic, suma tuturor deceselor (evenimente demografice) nregistrate ntr-o perioad de timp ntr-o populaie dat. Unitatea de msur a mortalitii este decesul, care a fost definit de specialitii medico-legali i de sntate public ca fiind ncetarea definitiv a oricrei evidene a vieii, n orice moment de timp dup ce a avut loc naterea vie (V.Rugin). Termenul de moarte se refer la dispariia semnelor vitale independent de momentul sau de existena naterii (cuprinde att moartea antenatal -avortul i nscutul mort ct i moartea postnatal -decesul).
1. Mortalitatea general
Mortalitatea general reflect frecvena deceselor ntr-o populaie dat, ntr-o perioad de timp bine definit. Se calculeaz raportnd numrul total de decese ntr-o populaie la numrulo populaiei respective. Mortalitatea general # (Numrul total de decese/ Numrul populaiei) x 1000 Mortalitatea general ia n calcul toate decesele nregistrate ntr-un teritoriu, indiferent de vrsta la care s-a produs, sex, cauze ale morii. Mortalitatea general depinde de: - structura pe vrste a populaiei: cu ct populaia este mai tnr, cu att mortalitatea general este mai redus; - tipul de morbiditate nregistrat n populaia respectiv. Prevalena ridicat a bolilor cronice degenerative predispune la un nivel mai ridicat al mortalitii generale. - nivelul de dezvoltare socio-economic a populaiei respective; rile dezvoltate au o mortalitate general mai redus, n ciuda ponderii importante a populaiei vrstnice; - gradul de dezvoltare a serviciilor medicale de urgen i al ngrijirilor la domiciliu; - nivelul de educaie i instruire a populaiei. n funcie de mediul social, mortalitatea este mai ridicat la populaia din rural, situaie explicat prin ponderea mare a populaiei vrstnice, nivelul de trai i gradul de asisten medical.
369
Rzvan MIFTODE
2. Mortalitatea specific pe sexe, grupe de vrst i cauze ale morii

Se apreciaz c sexul masculin are o mortalitate specific mai mare dect sexul feminin; supramortalitatea masculin se evideniaz nc din primul an de via. Aa cum s-a afirmat anterior, mortalitatea este mai mare n rndul populaiei vrstnice. Analizndu- se evoluia mortalitii pe grupe de vrst, se constat c valorile cele mai mari sunt ntlnite la grupele de vrst extreme (0 5 ani i respectiv > 60 ani). Mortalitatea specific prin cauz de deces se calculeaz raportnd numrul de decese determinate de ctre o anumit boal/situaie (accident, intoxicaie etc.) la numrul populaiei n care s-a nregistrat fenomenul. Mortalitatea specific prin boli cardiace # (Nr. decese produse prin boli cardiace/Nr. populaiei) x 1000
Mortalitatea specific 50-59 ani # Nr. decese la populaia 50-59 ani/ Nr. populaiei x1000 Cele mai multe decese n Romnia sunt produse prin boli ale aparatului circulator (cardiovasculare i cerebrovasculare), boli respiratorii cronice, digestive, accidente i intoxicaii, boli metabolice i boli infecioase. n continuare prezentm 2 tipuri de mortalitate specific, care au o semnificaie particular pentru stadiul actual de dezvoltare economico-social i a serviciilor de sntate.
3. Mortalitatea infantil
Mortalitatea infantil reprezint numrul de decese nregistrate la copiii 0 1 an raportat la numrul de nascui vii ntr-o perioada de timp determinat (semestru, an, deceniu). n mod obinuit, pentru evaluare se utilizeaz MI anual. Mortalitatea infantil (MI) # (Nr. Decese 0-1an/Nr. nscui vii) x 1000 Mortalitatea infantil (MI) este unul dintre cele mai semnificativi indicatori medicali i demografici pentru aprecierea gradului de dezvoltare socio-economic i a serviciilor medicale a unei populaii/regiuni/ri. Alturi de indicatorii mortalitate matern, speran de via la natere i durata de via cu sntate deplin, MI poate oferi chiar la o analiz sumar indicii apropiate de certitudine a strii sistemului de asisten socio-medical dintr-o ar.
370
Deoarece cauzele care determin decesul nou-nscutului sau sugarului sunt ntructva diferite la diverse vrste cuprinse n intervalul 0 1 an, n practica medical i statistic se apeleaz la sub-indicatori ai MI, specifici perioadelor de vrst din intervalul 0 1 an, i anume: a. Mortalitatea infantil precoce (MIp) reprezint numrul de decese ale nounscuilor n primele 6 zile de via; b. Mortalitatea infantil neo-natal (Min) reprezint numrul de decese ale copiilor cu vrsta ntre 7 28 zile; c. Mortalitatea infantil post-neonatal (Mipn) reprezint numrul de decese ale sugarilor ntre 1 12 luni de via. Formulele de calcul sunt prezentate mai jos. MI precoce # (Decese nou-nscui 0-6 zile/Nr. Nscui vii) x 1000
MI neo-natal # (Nr. Decese nou-nscui 7-28 zile/ Nr. Nscui vii) x 1000
MI post-neonatal # (Nr.decese sugari 1-12 luni/Nr.nascui vii)x1000 Valorile acestor indicatori specifici ai MI variaz n funcie de zona geografic i gradul de dezvoltare general a societii. Astfel, n rile europene din Uniunea European, cele mai mari valori le prezint MI precoce (decese 0-6 zile), urmnd n ordine descresctoare MI neo-natal, pentru ca cele mai mici valori s se nregistreze n cazul MI post-neonatale. n Romania, nivelul MI precoce este asemntor celui nregistrat n rile dezvoltate, n schimb MI neo-natal i MI post-neonatal nregistreaz valori mai ridicate. Pentru MI precoce, cauzele deceselor sunt aceleai (cauze genetice, malformaii congenitale, complicaii obstericale); n cazul MI neo-natale i mai ales postneonatale (cuprinznd perioada de timp n care sugarul este ngrijit la domiciliul prinilor sau n uniti de ocrotire a copilului), valorile ridicate se datoreaz i existenei unor factori favorizani: ngrijiri deficitare din partea prinilor, situaie economic i educaional precare ale acestora, dezvoltare defectuoas a reelei de asisten medical pediatric i de urgen prespitaliceasc, lipsa de educaie i atitudine preventiv a adulilor fa de accidentele, intoxicaiile i otrvirile n mediul domestic, dezordinea n regimul de eliberare a medicamentelor, persistena tradiiilor de medicina popular dar percepute i aplicate deformat, proliferarea aa-zisei medicine alternative etc. Mortalitatea infantil n Romania Mortalitatea infantil n ara noastr a cunoscut o scdere treptat n anii de dup Revoluia din 1989, dar continu s se menin la nivelele cele mai ridicate din Europa (inclusiv fa de rile candidate la aderarea la UE).
371
Rzvan MIFTODE
n anul 2003 rata MI n Romania a fost de 16,1 la 1000 nscui vii, conform datelor raportate de Centrul Naional de Statistic i Ministerul Sntii. n comparaie, n 2002, MI a fost de 17,3. Valorile cele mai ridicate s-au semnalat n judeele Vaslui (24 la mie), Constana (23,8 la mie) i Ialomia (23,4 la mie), iar cele mai sczute au fost nregistrate n judeele Cluj (8,2 la mie), municipiul Bucureti (10,0 la mie), Ilfov (10,2 la mie) i Olt (10,4 la mie). n anul 2003, rata mortalitatii neonatale (din prima luna de viata) a depit 50% din structura mortalitii infantile. Acest fenomen s-a datorat ponderii ridicate (aproximativ 47%) a copiilor nscui prematur din totalul copiilor decedai sub 1 an. Principalele cauze de deces le-au constituit: bolile respiratorii, cauzele perinatale (malformatii i defecte genetice precum i prematuritatea* sau dismaturitatea**. Analizele efectuate de Ministerul Sntaii arat c majoritatea deceselor < 1 an s-au petrecut n mediul spitalicesc (70%), iar 25,3% s-au produs la domiciliul copilului. Decesul sugarului la domiciliu este un fenomen frecvent i ngrijortor, cauzele identificate fiind legate de evoluia supraacut a bolii (53,5% din cazuri), accidente soldate cu decesul subit al copilului (10,1%), lipsa de adresabilitate a prinilor la serviciile medicale, tratamentul iniiat de prini sau binevoitori fr consultul unui medic. O pondere alarmant o reprezint accidentele domestice crora le caz victim inclusiv sugarii ( intoxicaie cu monoxid de carbon mai ales n mediul rural, incendii, asfixie prin inhalare de corpi strini sau cu obiecte, traumatisme soldate cu contuzii grave etc.). Judeele unde s-au semnalat cele mai multe decese 0-1 an la domiciliu, au fost, n anul 2002: Brila, Giurgiu, Iai, Bacu, Ialomia i Constana. Mortalitatea nregistrat la domiciliu este favorizat n primul rnd de lipsa de educaie i de prevedere a prinilor sau persoanelor care au n ngrijire pe sugari, lipsa unei culturi sanitare solide,utilarea defectoas, primitiv chiar a multor locuine (n special n mediul rural), nivelul de trai foarte sczut, alcoolismul i violena prinilor. n al doilea rnd, accesibilitatea redus la serviciile medicale n unele localiti rurale constituie, de asemenea, o cauz a acestui fenomen. n primul semestru al anului 2004 s-a constatat o cretere a MI, i anume 19,3, fa de 17,6 n aceeai perioad a anului 2003 (1006 decese fa de 908 decese). MI a fost i se menine mai crescut n mediul rural (22,7) comparativ cu mediul urban, unde s-a nregistrat o MI de 15,8 (date valabile pentru semestrul 1 2004). Aceeai surs relev c singurele judee la care se constat o valoare a MI <8
copilul nscut prematur: copilul nscut nainte de data estimat a naterii la termen (38 42 saptamani de sarcin) ** copilul nscut dismatur: copilul nscut la termen dar care are o greutate la natere mai mic dect 2500 grame (considerat greutate minim normal)
*
372
sunt Giurgiu i Ilfov. La polul opus se situeaz Covasna i Ialomia, cu valori ale MI >30. n sud-estul rii se constat valori peste media naional. n ceea ce privete indicii specifici ai MI, se constat creteri la toi cei 3 indicatori utilizai i anume: MI precoce a crescut de la 5,5 la 6,9, MI neo-natal de la 8,6 la 9,5%, iar MI post-neonatal de la 8 la 8,8. Mortalitatea infantil pe plan mondial n perioada 1995-2000, la nivel mondial n s-a nregistrat o MI de 61 , cu variaii mari ntre continente i regiuni: n Europa (10) i America de Nord (7) s-au nregistrat nivele mici ale MI, n timp ce Africa (97) i Asia (60) au prezentat valori foarte ridicate ale MI. Nivele ridicate s-au nregistrat i n Oceania (29) i America Latin i Caraibe (36). Tabel 6: Mortalitatea infantil n diferite regiuni ale globului, nregistrat n perioada 1995-2000 (OMS) Regiune/ar Mondial Regiunile cele mai dezvoltate Regiunile cel mai puin dezvoltate America de Nord America Latin i Caraibe Africa Asia Oceania Europa Europa de est Europa de Nord Europa de sud Romania Bulgaria Ungaria Moldova Serbia i Muntenegru Turcia Rusia Bosnia-Heregovina Frana Germania Italia Iran Irak Rwanda Somalia Mortalitatea infantil () (1995-2000) 61 8 67 7 36 97 60 29 10 15 6 8 20 15 10 20 15 47 17 15 6 5 6 41 95 121 133
373
Rzvan MIFTODE
Un raport al Consiliului Europei arat c pe continentul european MI a sczut n ultimii ani, dar cu toate acestea variaz ntre limite largi, de la 2,7 n Islanda la 39,4% o n Turcia. Majoritatea rilor europene occidentale au MI <5, n timp ce majoritatea rilor din Europa Central i de Est valorile sunt ntre 5-10 (Tabel 6). Comparativ cu perioada 1995-2000, n 2003 s-a constatat o scdere a MI per ansamblul rilor europene, inclusiv n Romania, Turcia i rile din fosta URSS. Cu valorile nregistrate n ultimii ani, Romania se situeaz printre rile cu o MI ridicat n Europa, alturi de Federaia Rus, Moldova, Ucraina, Belarus i trile din zona Caucazului. Cauzele Mortalitii infantile n Romnia: bolile aparatului respirator leziunile obstetricale, boala hemolitic a noului nscut, anomaliile congenitale bolile infecioase i parazitare (enteritele i alte boli diareice, dizenteria, septicemiile) bolile aparatului digestiv boli ale sistemului nervos central (meningite) accidente, otrviri, intoxicaii
Factorii de risc de deces n primul an de via sunt redai n Tabel 7: Tabel 7: Factorii de risc de deces n primul an de via Factori de risc Caracteristici - Vrstele extreme ale mamei (<18 i > 35 ani) - Rangurile extreme ale naterii (prima i > a 4-a natere) - Bolile mamei (diabet, TBC, sifilis) - Medicamente utilizate n sarcin - Carene alimentare - Accidente obstetricale - Operaia cezarian - Vrsta copilului - Sexul masculin - Greutatea copilului la natere (prematuritatea i dismaturitatea) - Factori de mediu (radiaii, temperaturi sczute/excesiv de ridicate, bacterii, virusuri, substane chimice etc.) - Factori socio-economici: - Familie dezorganizat - Locuin insalubr - Educaie precar a prinilor
Endogeni
Exogeni
374
4. Mortalitatea copilului mic (Child mortality) (MCm)

Definiie: Mortalitatea copilului mic reprezint numrul deceselor la copiii cu vrsta sub 5 ani. Se calculeaz raportnd decesele copiilor sub 5 ani la numrul populaiei 0 5 ani. Este corelat cu probabilitatea decesului la copiii mai mici de 5 ani, (riscul ca un copil s moar nainte de a 5-a aniversare). Mortalitatea copilului mic # (Nr. Decese copii 0-5 ani/Nr. populaiei 0-5 ani) x 1000 MCm se calculeaz separat pentru sexul masculin i feminin. Se constat valori mai mari la sexul masculin fa de cel feminin, numai n cteva ri (Cipru 7/7, Spania 5/5, Italia 5/5, Luxemburg 5/5) constatndu-se valori egale la cele 2 sexe. Valorile MCm confirm existena unei supramortaliti la sexul masculin, care se semnaleaz ncepnd cu primul an de via i confirmat de mortalitatea general i sperana de via la natere (durata medie de via). Se constat valori foarte ridicate nregistrate n unele ri din fosta URSS (Azerbadjan, Tadjikistan, Kyrgystan, Turkmenistan Armenia. n Tabelul 8 sunt redate valorile Mortalitii copilului sub 5 ani pe plan mondial, pe regiuni i ri. Tabel 8: Mortalitatea copilului < 5 ani Regiune/ar Mortalitatea copilului < 5 ani (la 1000 nateri) (1995-2000) Masculin Feminin 79,6 79,4 22 19 18 16 10 8 31 23 17 13 44 42 21 16 20 15 5 4 5 4 5 5 42 32 119 110
Mondial Romania Bulgaria Ungaria Moldova Serbia i Muntenegru Turcia Rusia Bosnia-Heregovina Frana Germania Italia Iran Irak
375
Rzvan MIFTODE
Cauzele mortalitatii copilului < 5 ani: - boli infecioase acute grave (infecii pulmonare, digestive, meningite, septicemii); - neoplazii; - acccidente, traumatisme, intoxicaii involuntare; - malformaii congenitale grave. Msuri pentru scderea mortalitii copilului 1) mbuntirea asistenei medico-sociale pentru femeia gravid necesit msuri: a) de ordin legislativ in sfera proteciei sociale, a medicinei muncii, a concediilor medicale i prenatale, definirea clar a responsabiliilor ce revin angajatorilor i serviciilor de asisten sociale locale fa de femeia gravid, definirea clar a obligaiilor femeii gravide fa de propria sntate etc. b) de ordin medical creterea performanei asistenei medicale primare n acordarea ngrijirilor i urmrirea femeii gravide, dezvoltarea reelei de asisten medical de specialitate (obstetric), creterea accesibilitii gravidelor la aceste servicii, promovarea de ghiduri de practic bazate pe dovezi tiinifice, destinate att medicilor de familie ct i specialitilor obstetricieni, formarea uni corp profesional nalt calificat de moae; c) de ordin social msuri de ocrotire a femeii gravide prin programe cu finanare guvernamental i privat, dezvoltarea unui sistem de asisten social calificat n aceast problem, creterea ajutoarelor financiare, sprijin acordat n situaii particulare: gravide singure, gravide aflate n conflict marital, adolescente gravide etc. 2) optimizarea asistentei medico-sociale a copilului prin: a) msuri legislative: - ntrirea legislaiei privind ocrotirea copilului (msuri de prevenire a maltratrii, neglijrii sau lipsei de ocrotire a copilului); - implicarea direct a autoritilor statului n prevenirea i rezolvarea problemelor sus menionate; - definirea prin lege a obligaiilor printeti/tutoriale precum i a obligaiilor statului privind ocrotirea, sprijinirea i asistena multilateral acordate copiilor; b) msuri medicale: - creterea performanei serviciilor primare de sntate precum i a serviciilor specializate de neo-natologie i pediatrie; - dezvoltarea depistrii precoce a anomaliilor congenitale, defectelor genetice, creterea accesibilitii gravidelor fa de aceste investigaii; - dezvoltarea de ghiduri de practic pentru ngrijirea sugarului i a copilului prescolar; - programe naionale de educaie sanitar destinate familiilor cu copii; - ncurajarea alptrii la sn;
376
prevenia malnutritiei (distribuire de lapte praf la femeile care nu pot alapta, de suplimente nutritive i vitamine pentru copii din medii defavorizate etc.); - ntrirea sistemului de supraveghere epidemiologic i preventiv (vaccinri, imunizri, igien prescolar, igienamediului). c) msuri educaionale: educaia sanitar a femeii, instruirea prinilor sau altor persoane adulte care au n grij copii, sensibilizarea asupra situaiilor care pun n pericol sntatea sau viaa copilului etc. -
5. Mortalitatea matern
Definiie (OMS): Decesul unei femei n timpul sarcinii sau ntr-o perioad de 42 zile dup terminarea sa, oricare ar fi durata sau localizarea ei, prin orice cauz determinat sau agravat de sarcin sau de ngrijirile pe care le-a solicitat, dar nici accidental, nici ntmpltoare Mortalitatea matern se calculeaz raportnd numrul de decese mam nregistrate ntr-o perioad de timp definit (semestru, an, deceniu) la numrul total de nateri (vii i mori) nregistrat n aceei perioad de timp. n mod obinuit, mortalitatea matern se calculeaz la nivelul unui an. Tabelul 9 arat nivelul mortalitii materne nregistrat n diverse regiuni ale lumii (Sursa:OMS) Tabel 9: Mortalitatea matern (1995-2000) Regiune Mondial America Central i Caraibe Africa Asia Europa Bulgaria Frana Italia Germania Moldova Romnia Serbia Turcia Ukraina Mortalitatea matern Nr. Decese mam % (la 100.000 nateri) 529000 400 22000 190 251000 830 253000 330 1700 24 20 32 120 17 25 5 55 8 20 36 110 49 15 11 1000 70 140 35
377
Rzvan MIFTODE
Regiune Ungaria Marea Britanie SUA Iran Irak
Mortalitatea matern Nr. Decese mam % (la 100.000 nateri) 15 16 85 13 660 17 1200 76 2000 5
n perioada 1995-2000, nivelul mortalitii materne n Romnia a fost de 49 decese la 100000 nateri (0,49), cu mult peste media european (0,24) i chiar fa de rile nvecinate. n 2002, indicele de mortalitate matern a fost de 0,22, numrul de decesemam fiind de 75. Mortalitatea prin avort s-a meninut la valori mari, Romnia ocupnd, mpreun cu Rusia i Letonia, primele 3 locuri. Cauzele mortalitii materne: a) cauze obstetricale directe (generate de complicaiile obstetricale survenite n sarcin, natere,lehuzie, secundare interveniilor medicale, omisiunilor sau tratamentului incorect); aceast categorie cuprinde inclusiv decesele prin avort. Exemple: hemoragii uterine, apoplexia utero-placentar, distocii severe, embolia amniotic, tromboflebita, septicemia postpartum/abortum etc. b) cauze obstetricale indirecte,reprezentate de boli preexistente sarcinii sau aparute n cursul sarcinii (dar fr s fie determinate de cauzele obstetricale directe) i care au fost agravate prin efectele fiziologice ale sarcinii. Exemple: hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac cronic, diabetul zaharat, insuficiena renal cronic, astmul bronic etc. Consecinele mortalitii materne: - pierderea prococe de persoane tinere, cu efecte asupra natalitii, sporului natural i duratei medii de via; - traume familiale majore - risc sporit de instituionalizare a copiilor orfani TEME Care este semnificaia mortalitii infantile crescute Ce domenii ar trebui vizate ntr-un posibil program naional de scdere a mortalitii materne
378
IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate a populaiei
Starea de sntate a unei colectiviti umane se analizeaz apelnd la o sum de indicatori care vizeaz diferite componente ale acesteia: gradul de sntate fizic, psihic, reproducerea, confortul social i economic, relaiile inter-umane etc. Evoluia uman are att laturi pozitive, care in de procesul de dezvoltare general a organismului (att fizic, psiho-afectiv ct i cognitiv) dar i negative, care in de apariia suferinei, instalarea unei boli, handicap sau invaliditi. Se poate concluziona c analiza complex a sntii populaiei necesit evaluarea att a indicatorilor pozitivi (natalitate, fertilitate, gradul de dezvoltare a organismului, perioadele din via cu sntate, dezvoltarea psihic i intelectiv a individului), ct i negativi (morbiditatea general i specific, invaliditatea i handicapul, mortalitatea general, infantil i matern, avortul, sterilitatea etc). Aceti indicatori sunt analizai pe grupe de vrst i sexe, cauze, teritoriu, prin comparaie cu indicatorii corespunztori de la nivel continental i mondial. O parte din aceti indicatori au fost analizai n cadrul acestui capitol (natalitatea, fertilitatea, avortul, morbiditatea i mortalitatea). In cele ce urmeaz, vor fi amintii ali indicatori care vin s completeze caracteristicile strii de sntate a unei populaii.
1. Sperana de via la natere (durata medie de via)

Definiie:
Sperana de via la natere (SVN) (durata medie de via) (DMV) reprezinta durata medie prognozat a supraveuirii unei persoane care ar fi supus riscurilor de mbolnvire i deces evaluate pentru anul naterii sale.
Sperana de via la natere este prognozat n fiecare an, valoarea acesteia avnd semnificaie numai pentru generaia nscut n anul respectiv. Altfel spus, fiecare persoan are o speran de supraveuire dup natere stabilit n anul naterii sale. Valorile prognozate ale SVN (DMV) calculate n anii care urmeaz naterii persoanei respective nu pot fi valabile pentru aceasta, deoarece riscurile de deces variaz de la an la an.
379
Rzvan MIFTODE
Tabel 10: Sperana de via la natere, n unele ri europene ara Ungaria Bulgaria Romania Serbia Bosnia Frana Germania Italia Afganistan Irak Iran Somalia Rwanda Sperana de via la natere masculin (ani) 68,4 68,7 68 69,7 69,3 75,9 75,6 76,8 41,9 59,1 66,5 43 41,9 Sperana de via la natere feminin (ani) 76,8 75,3 75 74,9 76,4 83,5 86 82,5 43,4 63,1 71,7 45,7 46,8
Se observ valori apropiate ale SVN n ri din Europa de Est i Balcani, n schimb exist decalaje importante fa de rile din Europa de Vest. Comparativ cu aceste valori, indicatorii SNV n ri din Asia i Africa se situeaz la nivele reduse semnificativ. Aceste diferene se explic att prin decalajele n ceea ce privete dezvoltarea general (Est versus Vestul Europei) ct i prin grave probleme sociale, politice i economice (exemplul rilor citate din Orientul Mijlociu ct i din Africa). Referitor la diferenele nregistrate la cele dou sexe, cu o supraveuire medie mai mare pentru sexul feminin, pot exista mai multe explicaii: - configuraia morbiditii, specific fiecrei grupe de sex; dei morbiditatea general este mai mare la populaia feminin, mortalitatea general este mai redus. Acest fapt nu reprezint n mod obligatoriu un paradox, ci explic de ce femeile supraveuiesc mai mult dect brbaii: ele se prezint mai des la medic, n acest fel riscul descoperirii precoce de noi boli este mai mare (morbiditate ridicat); n acest fel, instituindu-se un tratament precoce, scad riscurile de apariie a complicaiilor i cresc ansele de vindecare. - caracteristicile genetice, care par a proteja femeia fa de dezvoltarea unor boli degenerative grave ct i fa de complicaiile grave ale unor boli cronice cu evoluie ndelungat; - adresabilitatea mai mare a populaiei feminine ctre serviciile medicale, conduita preventiv dovedit la aceast categorie populaional (rata mai sczut a alcoolismului i tabagismului la femei, controale preventive mai dese); - specificul profesiei la cele dou sexe: brbaii sunt angrenai mult mai des n munci i profesii dificile, periculoase, generatoare de accidente de munc,
380
intoxicaii cronice sau boli profesionale (minerit, siderurgie, trnasporturi, poliie, serviciul militar etc.). Se poate afirma c acest indicator reprezint un bun reper de evaluare a nivelului general de dezvoltare a societii respective (nivel de trai, venituri, infrastructur, sistem medico-sanitar, legislaie, educaie i cultur).
2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD)

Definiie:
Sperana de via la natere cu sntate deplin (SVNS) deriv din indicatorul Sperana de via la natere dar include ajustrile corespunztoare duratei de timp cu sntate deteriorat.
Acest indicator msoar numrul echivalent de ani cu sntate deplin pe care un nou-nscut I-ar putea tri n condiiile expunerii la riscuri asociate mortalitii i prevalenei mbolnvirilor caracteristice populaiei din care provine. Tabel 11: Sperana de via cu sntate deplin ara Ungaria Bulgaria Romania Serbia Bosnia Frana Germania Italia Sperana de via cu sntate deplin masculin (ani) 61,5 62,5 61 62,7 62,3 71 70 70,7 Sperana de via cu sanatate deplin feminin (ani) 65,6 66,3 65 64,4 65,1 74,7 74 74,7
Se observ valori aproape egale ale acestui indicator att pentru rile din Estul Europei, ct i pentru cele din Vest. De asemenea, decalajul nregistrat ntre cele dou regiuni la indicatorul SVN se menine i n ceea ce privete sperana de via cu sntaate deplin (9-10 ani diferen). Explicaia trebuie cutat att n ceea ce privete gradul de dezvoltare a serviciilor medicale din cele dou regiuni, dar i diferenele privind nivelul de trai, calitatea serviciilor de medicina muncii, caracteristicile locurilor de munc, i nu n ultimul rnd, diferenele de educaie referitoare la atitudinea persoanei fa de propria sntate.
381
Rzvan MIFTODE
3. Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui (ASDP)

Definiie: acest indicator se calculeaz prin diferena ntre valoarea indicatorului SVN (sperana de via la natere) i SVSD (sperana de via cu sntate deplin), valoarea rezultat reprezentnd estimarea numrului de ani cu sntate deplin pierdui de ctre un individ care triete n condiii de risc care nu-I permit pstrarea unei stri complete de sntate.
ASDP # SVN - SVSD
Tabel 12: Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui de-a lungul vieii ara Ungaria Bulgaria Romania Serbia Bosnia Frana Germania Italia Anii cu sntate deplin pierdui masculin (ani) 6,9 6,2 7 7 7 6,6 5,9 6 Anii cu sntate deplin pierdui feminin (ani) 8,6 8,5 10 10,1 10 8,8 7,6 7,8
Apar decalaje ntre rile care fac parte din Europa de Est (exemplu Ungaria i Bulgaria versus Romania, Serbia si Bosnia). Valorile mai mari ale indicatorului, nregistrate la populaia de sex feminin se explic prin sperana de via la natere, care este n mod constant mai ridicat la acest grup populaional, posibilele argumente fiind deja enumerate.
4. Proporia de persoane sntoase

Unitatea statistic a indicatorului este persoana considerat sntoas. Indicatorul raporteaz numrul de persoane sntoase la 100 persoane examinate. Modalitile practice de evaluare a acestui indicator sunt: Anchetele medicale efectuate n populaia unui teritoriu sau n unele colectiviti: grdinie, coli, uniti militare, uniti economice etc. (cuprinznd toat populaia sau numai un eantion). Aceste anchete se pot realiza retrospectiv (n urm), transversal (la un moment dat) sau prospectiv (n evoluie).
382
Examenele medicale realizate la grupuri populaionale specifice: - La copii, la intrarea n colectiviti (cree, grdinie, coli) - La studeni - Cu ocazia ncorporrii pentru cadrele militare - La ncadrarea n munc - Cu ocazia cstoriei controalele medicale periodice efectuate de ctre medicii de familie
5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor

Semnific o nsumare a efectelor factorilor endogeni (ereditari) i exogeni (de mediu, social-economici) asupra sntii acestei categorii populaionale. Nu n ultimul rnd, reprezint i o certificare a eficienei msurilor preventive luate de-a lungul timpului (asistena mamei i copilului mic, programele naionale de combatere a unor boli la copii rahitism, anemie, malnutriie etc.). Se utilizeaz: - indicatori somatometrici - indicatori fiziometrici - indicatori ai dezvoltrii neuro-psihice Indicatorii somatometrici sunt: nimea (talia), greutatea corporal, circumferina toracelui, circumferina cutiei craniene, lungimea membrelor superioare i inferioare etc. Se urmrete constatarea unei proporii armonioase ntre diverse segmente ale corpului, gradul de dezvoltare a masei musculare, etc. Se pot face comparaii cu indicatorii somatometrici la generaiile anterioare stabilindu-se evoluia, stagnarea sau involuia generaiei studiate la momentul respectiv. Indicatorii fiziometrici (dezvoltarea funcional): - capacitatea respiratorie - fora muscular - frecvena cardiac - tensiunea arterial - prima menstruaie la fetie (menarha) - constante biologice sanguine i urinare Aceti indicatori sunt colectai cu ocazia controalelor medicale periodice, a anchetelor medicale n colectiviti, pe eantioane, pe vrste, pe sexe sau mediu de provenien. Indicatorii dezvoltrii neuro-psihice a) pentru copiii mici: vrsta la care ncepe s in capul, la care st n ezut, la care ncepe s articuleze primele cuvinte, primii pai, dezvoltarea echilibrului ortostatic etc. b) pentru copiii mari: teste de inteligen, personalitate, afectivitate, sintez, analiz, observaie, memorare etc.
383
Rzvan MIFTODE
6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste

Se refer la proporia persoanelor rmase n via din numrul iniial de nscui dintr-o generaie la diverse aniversri (la 5, a0, 20, 30 ani, etc). Se analizeaz comparnd cu rezultatele specifice altor generaii i n contextul factorilor de risc de mbolnvire sau deces caracteristici generaiei respective.
TEME: Care sunt semnifiaiile indicatorului sperana de via la natere Care sunt problemele medicale cu impact social major fa de care ar trebui s se iniieze controale medicale periodice
Bibliografie 1. Virgil ora, Ilie Hristache, C-tin Mihescu, Demografie i statistic social, Bucureti, Ed. Economic, 1996. 2. Vasile Miftode, Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Ed. Eminescu, 1999. 3. Holt Romnia, Consilierea gravidei i a tinerilor mame, Iai, Ed. Lumen, 2002. 4. Vasile Miftode, Populaii vulnerabile i fenomenul de auto-marginalizare, Iai, Ed. Lumen, 2002. 5. Ctlin Zamfir, Politici sociale n Romnia, Bucureti, Ed. Expert, 1999 6. Valeriu Rugin, Curs de Medicin Social, 1986, Litografia UMF Iai. 7. Ancel PY, Lelong N, Papiernik E, Saurel-Cubizolles MJ, Kaminski M, History of Induced Abortion as a Risk Factor for Preterm Birth in European Countries: Results of the EUROPOP Survey, EUROPOP, Hum Reprod 2004; 19:734-40 (Epub 2004 Jan 29). 8. Salihu HM, Shumpert MN, Slay M, Kirby RS, Alexander GR, Childbearing Beyond Maternal Age 50 and Fetal Outcomes in the United States, Obstet Gynecol 2003;102(5 Pt 1):1006-1014. 9. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, et al; Threatened Abortion: A Risk Factor for Poor Pregnancy Outcome, a Population-Based Screening Study, FASTER Consortium, Am J Obstet Gynecol 2004;190:745-750. 10. Friese K, The Role of Infection in Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol 2003; 110 (Suppl 20): 52-54. 11. Burguet A, Kaminski M, Abraham-Lerat L, et al., The Complex Relationship Between Smoking in Pregnancy and Very Preterm Delivery. Results of the Epipage Study EPIPAGE Study Group, Br J Obstet Gynaecol 2004;111:258-265.
384
12. Hedderson MM, Ferrara A, Sacks DA, Gestational Diabetes Mellitus and Lesser Degrees of Pregnancy Hyperglycemia: Association With Increased Risk of Spontaneous Preterm Birth, Obstet Gynecol 2003;102:850-856. 13. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Low Maternal Weight, Failure to Thrive in Pregnancy, and Adverse Pregnancy Outcomes, Am J Obstet Gynecol 2003;189:1726-1730. 14. Smith GC, Pell JP, Dobbie R, Interpregnancy Interval and Risk of Preterm Birth and Neonatal Death: Retrospective Cohort Study, BMJ 2003;327:313. 15. Neggers Y, Goldenberg R, Cliver S, Hauth J, Effects of Domestic Violence on Preterm Birth and Low Birth Weight, Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:455-460. 16. Moutquin JM, Socio-Economic and Psychosocial Factors in the Management and Prevention of Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol. 2003;110(Suppl 20):56-60. 17. Saurel-Cubizolles MJ, Zeitlin J, Lelong N, Papiernik E, Di Renzo GC, Breart G, EUROPOP Group Employment, Working Conditions, and Preterm Birth: Results From the EUROPOP Case-Control Survey, J Epidemiol Community Health 2004;58:395-401. 18. Lumley J, Defining the Problem: the Epidemiology of Preterm Birth, Br J Obstet Gynaecol 2003;110(Suppl 20):3-7. 19. Moutquin JM, Classification and Heterogeneity of Preterm Birth, Br J Obstet Gynaecol 2003;110(Suppl 20):30-33. 22. WHO Statistical Information System (WHOSIS).
385
Rzvan MIFTODE
V. Relaia dintre dezvoltare i sntate
Starea de sntate a comunitii este dependent de o sum de factori care pot fi grupai n 3 categorii: factori de mediu (externi) factori interni (care in de individ) factori socio-economici
1. Factorii de mediu (externi)

sunt factori puin modificabili, ei reprezentnd agenii fizici, chimici, biologici, climatici, geografici caracteristici mediului n care triete individul, care, acionnd asupra acestuia, induce modificarea mai mult sau mai puin vizibil a principalilor parametri fiziologici i biochimici. Sub aciunea lor are loc influenarea strii de sntate a individului, cu ameliorarea sau degradarea strii fizice, psiho-afective i/sau social-profesionale a acestuia. a. factorii fizici: lumina, temperatura, presiunea atmosferic, radiaiile solare/ cosmice. b. factorii chimici: totalitatea substanelor chimice care intr n contact cu individul (ingerare, inhalare sau contact cu pielea i mucoasele). c. factorii biologici: 1) microorganisme virusuri, bacterii, parazii, ciuperci; 2) macroorganisme: animale, psri, insecte, nevertebrate, flora slbatec i agricol, etc. Factorii biologici sunt att cauze ct i vectori ai bolilor infecto-contagioase, unele dintre acestea fiind probleme de maxim urgen pentru ntreaga lume. d. factorii climatici: gradul de luminozitate solar, gradul de umiditate atmosferic, curenii de aer, variaiile de temparatur (ntre anotimpuri sau zi-noapte), fenomene meteorologice etc. e. factorii geografici: cursuri de ap, forme de relief, altitudine, zona continental/litoral, munte/es/deal.
2. Factorii interni
sunt factori caracteristici individului; ei sunt prezeni din momentul concepiei (factori genetici), n timpul sarcinii sau ulterior n decursul vieii individului. Sunt factori nemodificabili, iar influena lor asupra sntii nu poate fi modificat dect n unele situaii.
386
a. factori genetici (ereditatea) factorii genetici, mpreun cu factorii de mediu, intervin n mod direct n dezvoltarea fiinei umane, implicit n stabilirea unor caracteristici ale strii de sntate. Zestrea genetic personal este stabilit n momentul concepiei, prin participarea aceluiai numr de cromozomi (cte 23 22 autosomi i 1 cromozom sexual, X de la mam i X sau Y de la tat) din partea ambilor prini. Multe boli generale au probabil o determinare genetic mai mult sau mai puin evident. n acelai timp, factorii de mediu pot interveni i schimba caracteristicile calitative ale produsului de concepie, n mod negativ n imensa majoritate. De exemplu, expunerea la radiaii ionizante determin modificri calitative la nivelul genelor produsului de concepie care iniial avea o zestre genetic perfect transmis de prini. Este mprejurarea cea mai obisnuit despre cum o structur genetic perfect (favorabil dezvoltrii unui individ perfect sanatos) poate fi alterat ireversibil prin intervenie din exterior. b. sexul c. constituia d. vrsta
3. Factorii socio-economici
caracterizeaz particularitile comunitii respective i i pune amprenta asupra evoluiei sntii membrilor ei de la nastere pn la moarte. Sunt factori modificabili, depinznd de nivelul de dezvoltare general a societii respective, dictat la rndul ei de trsturile politice, de ornduire social, de politica economic i sanitar, cultural i educaional. Un raport al OMS (2004) evalueaz relaia ntre dezvoltarea general i situaia socio-economic i politic pe de o parte i starea de sntate la nivel global pe de alt parte. Se consider c anual milioane de oameni din pturile cele mai srace mor din cauze care ar putea fi prevenite sau tratate (boli infecioase cum ar fi SIDA, tuberculoza sau malaria, complicaii ale sarcinii sau perinatale, boli infecto-contagioase la copii, boli determinate de tutun sau malnutriie). De asemenea, mortalitatea la copiii mici < 5 ani a atins nivele foarte ridicate, majoritatea deceselor fiind determinate de boli care ar fi putut fi prevenite i tratate; n anul 2000, 11 milioane de copiii sub 5 ani au decedat prin astfel de cauze, din care peste 8 milioane au fost copii sub 1 an (iar din acetia, peste jumatate au murit n prima lun de via). Majoritatea deceselor au fost produse de un numar mic de infecii, factorul predispozant fiind malnutriia (n 60% din decese). OMS apreciaz c mortalitatea infantil ridicat poate fi considerat un factor predictiv asupra falimentului unui stat, alturi de lovitura de stat, razboiul civil sau alte schimbri neconstituionale de regim politic. O soluie pentru reducerea mortalitii infantile este de a scade rata naterilor i
387
Rzvan MIFTODE
de a impulsiona dezvoltarea economic general. O alt concluzie a studiului OMS subliniaz pericolul prezentat de pandemia HIV/SIDA, considerat a fi o catastrof de ne-egalat prin dimensiunea uman i implicaiile pentru dezvotarea economic. Se apreciaz c n 2002 erau 42 milioane de oameni infectai cu HIV (virusul imundeficienei umane, responsabil de apariia SIDA), din care aproape in Africa subsaharian. De asemenea, tuberculoza rezistent la tratamentul antibiotic obinuit devine o problem din ce n ce mai dificil de rezolvat inclusiv n trile dezvoltate economic. O alt problem semnalat de raportul citat se refer la numarul mare de decese prin violen (accidente, rzboaie, calamiti naturale sau sociale etc.) care reflect accesul foarte sczut al majoritii populaiei din regiunile foarte srace la serviciile medicinei de urgen. Morbiditatea i mortalitatea prin violen determin costuri economice i sociale enorme, reflectate prin pierderile de viei, cheltuielile necesare pentru asistena medico-social a supraveuitorilor, recuperarea fizic i psihic a victimelor supraveuitoare, impactul profund negativ asupra bugetelor familiilor respective. Concluziile finale pentru starea prezent s-ar putea rezuma astfel: 1. bolile dezechilibreaz grav att economia ct i ntreg sistemul politic. Stabilitatea global impune un efort la scar planetar de lupt contra bolii i de asigurare a accesibilitii la nivel satisfctor pentru servicii medicale a pturii celei mai srace a populaiei mondiale.; 2. nu mai exist frontiere sigure n calea rspndirii bolilor contagioase; pandemia HIV/SIDA este un astfel de exemplu, aceast boal afectnd att rile bogate ct i cele srace, att pturile bogate i cele srace. Noile provocri reprezentate de SARS (sindromul respirator acut sever), febrele hemoragice (EBOLA, febra de West-Nile, Hassa) sau tuberculoza multi-rezistent la tratamentul antibiotic nu reprezint n momentul de fa o patologie specific numai unei regiuni geografice, ci, n contextul globalizrii i al dezvoltrii fr precedent a migraiei umane i a transporturilor, tind s devin o ameninare mondial. 3. Mortalitatea infantil are nivele foarte ridicate n rile slab dezvoltate economic; n aceste ri se semnaleaz i o rat foarte ridicat a natalitii, fenomen considerat a fi o contrapondere la fenomenul mortalitii infantile, a mortalitii generale ridicate i a speranei la natere reduse semnalate n aceste zone. Pe de alt parte, numrul foarte ridicat de nscui vii necesit eforturi financiare, logistice, de personal calificat pe care aceste societi nu reuesc s le asigure. n plus, numrul mare de copii/familie reduce posibilitatea familiilor respective de a asigura resurse financiare de investit n sntatea, educaia i viitorul fiecrui copil. Foarte interesante i n acelai timp ngrijortoare sunt prognozele pentru viitorul apropiat. Se apreciaz c dezvoltarea cercetrii, a tiinelor i tehnologiei
388
asociat cu punerea rezultatelor n slujba omenirii ar putea evita milioane de decese anual. Deja se semnaleaz progrese importante n ceea ce privete tratamentul SIDA i al complicaiilor acesteia, tuberculoza, infeciile respiratorii, bolile cronice cardiovasculare i cerebro-vasculare, boala diareic i malaria. Punerea la punct a unui program mondial de lupt contra principalelor maladii care sunt responsabile de aanumita mortalitate precoce ar putea evita 8 milioane de decese n fiecare an, pn n anul 2010. Amnarea unei astfel de lupte ar perpetua ns problemele medicale i de sntate public ale generaiei actuale la generaiile viitoare. Specialitii OMS accentueaz n special pe importana msurilor de medicin preventiv comunitar, cum ar fi vaccinrile, lupta contra vectorilor unor boli grave infecioase, educaia omului sntos, combaterea polurii, msuri care ar avea rezultate benefice n primul rnd la nivel comunitar (nu numai un individ beneficiaz, ci toi). De asemenea, investiiile n domeniul ocrotirii mamei i copilului, a sntii reproducerii, pediatria i obstericaginecologia precum i ntrirea rolului medicinei primare n aceste aciuni, se impun a fi msuri de prim impact n transformarea strategiilor n realitate. mbuntirea principalilor indicatori de sntate presupune ns implicarea pe un front larg a unor resurse financiare, umane i manageriale uriae, imposibile fr asigurarea unui trend al dezvoltrii ridicat i fr schimbarea viziunii despre sntatea comunitar a factorilor de conducere a comunitii respective. Experii OMS aduc dovezi, de exemplu, c pentru creterea cu numai 10% a speranei de via la natere (durata medie de via) necesit o cretere economic de 0,3% 0,4% pe an. Interesant este i evaluarea beneficiilor pe viitor ale investiiilor n domeniul sntii: o cretere a investiiilor cu 66 miliarde $ anual (fa de cheltuielile din prezent) ar aduce beneficii de cel puin 360 miliarde $/an. Jumtate din acest profit ar rezulta din ctigurile economice directe: populaia va tri mai mult, va avea o durat de via cu sntate deplin mai lung, va fi capabil s munceasc mai mult. Beneficiile indirecte ar fi datorate creterii i mbuntirii productivitii individuale. n ceea ce privete bugetul alocat per locuitor/an de ctre rile srace, se apreciaz c acesta ar trebui s fie de minim 30-40 $ pe an pentru o persoan, sum considerat a fi suficient pentru acoperirea nevoilor de baz n domeniul asistenei medicale. n momentul de fa se aloc in medie, pentru aceste regiuni defavorizate, numai 13 $/locuitor/an, ceea ce este total insuficient. Chiar n perspectiva unei mobilizri de anvergur a fondurilor destinate sntii, se consider c nevoile pentru controlul unor proleme grave, amenintoare (inclusiv pandemia SIDA) depesc cu mult posibilitile actuale, chiar n rile cu dezvoltare economic medie (dar care se confrunt cu astfel de probleme). Un aspect important al asistenei medicale n rile defavorizate l constituie rezolvarea problemei nregistrrii i analizei datelor epidemiologice. Experii OMS consider c investiia n acest sector ar putea favoriza evaluarea mai exact a nevoilor generale de asisten medical n aceste regiuni i gsirea unor soluii fiabile financiare i manageriale n aceast direcie. Nu n ultimul rnd, se impune o cretere a accesibilitii populaiei din regiunile defavorizate la medicamente moderne descoperite
389
Rzvan MIFTODE
n ultima perioad, al cror pre este prohibitiv pentru majoritatea bolnavilor; la acest aspect se adaug lipsa oricrei dezvoltri a industriei farmaceutice n aceste regiuni (unele ri import pn la 100% din necesarul de medicamente i materiale sanitare). O soluie ar fi ncurajarea industriei farmaceutice pentru producia de generice, mpreun cu suportarea unei pri importante a preului de ctre rile dezvoltate, urmnd ca populaia beneficiar s acopere doar costurile marginale ale acestor produse.
1. Bolile cardiovasculare
Romnia ocup locul I n Europa n ceea ce privete numrul de decese prin boli ale aparatului cardio-vascular. Mortalitatea specific prin boli cardio-vasculare a fost, n 2003, de 670 decese la 100.000 locuitori, comparativ cu 240-250 decese la 100.000 locuitori n rile Uniunii Europene. Practic, bolile cardio-vasculare reprezint aproape 60% din patologia ntlnit la populaia din Romnia, n comparaie cu de exemplu 0,01% ct reprezint tuberculoza, SIDA sau decesele 0-1 an. Bolile cardio-vasculare, mpreuna cu bolile cerebro-vasculare, determin cel mai mare numr de decese n Romnia, ara noastr situndu-se pe un nedorit loc I la nivel mondial. La barbatii intre 45 74 ani, cea mai frecventa cauz de deces este reprezentat de patologia coronarian (conform datelor prezentate de American Heart Association). Pe plan mondial, bolile cardiovasculare provoac aproximativ 17 milioane decese, reprezentnd aproape 30% din totalul deceselor, conform statisticilor OMS pentru anul 2003. Din acestea, aproape 80% s-au nregistrat n rile cu dezvoltare slab sau medie, i se prognozeaza ca pentru anul 2010, ele s constituie principala cauz de deces n aceste ri. Prin incidena i prevalena crescute, prin numrul mare de decese produse i prin costurile imense necesitate de tratamentul i recuperarea supraveuitorilor accidentelor cardiace i cerebrale (complicaiile cele mai de temut ale bolilor vasculare), precum i prin costurile derivate din medicaia, urmrirea i asistena medical de urgen impuse, bolile cardio- si cerebro-vasculare reprezint o problem major pentru ntreaga lume. Dei sunt considerate boli ale civilizaiei moderne, afeciunile vasculare nu mai reprezint de mult timp apanajul rilor dezvoltate; n momentul actual, 86% din incidena total se nregistreaz n rile subdezvoltate sau mediu dezvoltate.
Principalele boli cardio-vasculare includ:

1. 2. 3. 4. 5. 6. boala ischemic coronarian accidentul vascular cerebral hipertensiunea arterial insuficiena cardiac arteriopatiile obliterante periferice cardiopatia reumatismal
390
Cauzele care determin apariia acestei patologii deriv att din caracteristicile
individului (ereditate, constituie fizic, comportament, personalitate, sex, boli asociate) ct i din trsturile societii n care triete acesta (religie, tradiii, sistem socioeconomic i politic, sistem educaional i cultural). Majoritatea factorilor de risc implicai n geneza bolilor cardiovasculare sunt modificabili, adic pot fi controlai, ameliorai sau chiar suprimai de ctre intervenia contient a individului.
Factorii de risc pentru bolile cardio-vasculare ar putea fi clasificai n 3 categorii:

I. factori de risc biologici: a. ereditatea* b. sexul* c. vrsta* d. creterea tensiunii arteriale i boala hipertensiv e. supraponderalitatea i obezitatea f. nivel crescut al lipidelor n snge (hiperlipidemii) g. diabetul zaharat II. factori de risc comportamentali a. sedentarismul b. alimentaia c. fumatul d. consumul de alcool e. stressul negativ prelungit f. suprancarcarea activitii profesionale i lipsa perioadelor de odihn g. atitudinea fa de propria sntate i educaia pentru sntate III. factori de risc ambientali/de mediu a. industrializarea* b. urbanizarea* c. dezvoltarea economic d. globalizarea pieei alimentare e. gradul de dezvoltare a serviciilor medicale, inclusiv adresabilitatea i accesibilitatea la servicii medicale f. traditiile* g. modelul familial al vietii domestice
*) reprezinta factori de risc nemodificabili, independeni de intervenia individului
I. Factorii de risc biologici Cuprind att factori nemodificabili (ereditatea, sexul, vrsta) ct i modificabili (HTA, hiperlipidemiile) cu condiia s fie desoperii precoce. Diabetul zaharat poate fi considerat factor de risc nemodificabil n sensul ca aceast boal odat aparut nu se
391
Rzvan MIFTODE
vindec, dar complicaiile vasculare specifice acestei boli pot fi prevenite prin conduit terapeutic adecvat.
Ereditatea exist un risc potenial ca un descendent al unei persoane cu BCV s

dezvolte la rndul su o astfel de patologie. Antecedentele heredo-colaterale au propria lor semnificaie n evaluarea unei persoane cardiace: existena unor boli cardiovaculare sau a unor accidente acute, dramatice la rudele de gradul I (IMA, accidente vasculare, moarte subit) modific n sens negativ prognosticul la persoana n cauz. Este dovedit transmiterea ereditar a riscului n cazul HTA, aterosclerozei, sau malformaiilor cardiace. De asemenea, unele boli considerate ca fiind factori de risc majori pentru BCV (diabetul zaharat, dislipidemiile) au un determinism ereditar. Trebuie subliniate i caracteristicile rasiale: populaia de culoare este mai predispus la BCV i complicaii acute ale acestora comparativ cu populaia alba: HTA apare mai frecvent la negri (32%) fa de albi (23%), de asemenea morbiditatea i mortalitatea sunt mai mari la aceast categorie. (Merck Manual p. 1655).
Sexul brbaii sunt mai predispui la dezvoltarea BCV i mai ales a HTA i
cardiopatiei ischemice acute (infarct miocardic acut, moarte subita sau aritmii cardiace severe). Aceast predispoziie se poate manifesta ncepnd cu vrstele tinere; n Romnia mortalitatea la tineri prin HTA i IMA este de 3-5 ori mai mare la sexul masculin fa de sexul feminin (Tabel 1). Anomaliile congenitale cardio-vasculare reprezint cauza cea mai frecvent a deceselor prin IMA la aceast categorie de vrst (P. Godeau, Traite de Medecine, 1992). Femeile de vrst fertil (pn la menopauz) sunt mai puin vulnerabile fa de BCV, datorit proteciei asigurate de hormonii feminini (estrogeni si progesteron). Pe de alt parte exist i ali factori care protejeaz femeia fa de dezvoltarea precoce a unei suferine cardiace: adresabilitatea mai mare la servicii medicale (comparativ cu barbaii), rata mai redus a tabagismului i alcoolismului, alimentaia srac n lipide i glucide. Dup instalarea menopauzei, exist o tendin de egalizare a morbiditii i mortalitii prin BCV la ambele sexe.
Vrsta BCV se manifest, n marea majoritate a cazurilor, la vrsta adult, ns

procesele fizio-patologice i morfopatologice incriminate se instaleaz mult mai devreme. Sunt opinii care afirm c procesul de aterogeneza (formarea plcii de aterom pe peretele arterial) ar incepe nc din primul an de via, fiind influenat ulterior de regimul alimentar al copilului i adolescentului dar i de o anumit predispoziie ereditar. La vrsta adultului tnr, pe lng alimentaia bogat n grsimi, sare i glucide, intervin i tabagismul, alcoolismul, stresul socio-profesional i afectiv care augmenteaz procesele patologice determinante pentru BCV.
392
Nivelul lipidelor n snge hiperlipidemia predispune la apariia i dezvoltarea

aterosclerozei i implicit a BCV. Exist corelaii direct proporionale ntre nivelul constant crescut al grsimilor n snge i incidena/prevalena BCV i a complicaiilor acute ale acestora (IMA, angor pectoral). Nu toate grsimile sunt periculoase pentru sistemul circulator: exist o fracie a lipidelor, numit HDL (high density lipoprotein) (colesterol bun) care are rol protector cardio-vascular, spre deosebire de alte fracii lipidice cum ar fi LDL (low density lipoprotein) (colesterolul ru) sau trigliceridele care sunt implicate direct n procesul de aterogenez i de producere a acccidentelor acute vasculare (miocardice sau cerebrale). Nivelul colesterolului este determinat att de factori ereditari ct i de mediu (alimentaia are un rol important). Sunt studii care constat deterioraarea nivelului lipidelor (i n special a colesterolului) la persoane anterior sntoase dar care au emigrat n zone cu prevalen ridicat a BCV i care au mprumutat multe din obiceiurile alimentare locale. Fumatul, sedentarismul i obezitatea sunt ali factori care perturb echilibrul lipidic n snge, favoriznd scderea colesterolului bun i creterea nivelului de colesterol ru.
Creterea tensiunii arteriale i boala hipertensiv. Valorile constant crescute

ale tensiunii arteriale determin n timp instalarea sindromului de hipertensiune arteriala sistemic (HTA), o entitate patologic cu numeroase complicaii la nivel vascular cardiac, cerebral i renal. HTA ne-depistat i netratat precoce reprezint principala cauz a bolii ischemice cronice a inimii (cardiopatia ischemica cronic) complicat n special cu angina pectoral i infarctul de miocard, a insuficienei cardiace cronice i acute, a accidentelor cerebrovasculare (hemoragia cerebral i accidentul ischemic cerebral) i a insuficienei renale cronice.
Obezitatea reprezint un factor independent de risc pentru dezvoltarea BCV, n

special a cardiopatiei ischemice i HTA. Se asociaz frecvent cu hiperlipidemiile i cu diabetul zaharat de maturitate. Scderea greutii corporale reprezint una din msurile igienice eseniale pentru controlul valorilor tensionale, creterea toleranei la efort i reducerea atacurilor de angin pectoral. n acelai timp, scderea greutii corporale regleaz nivelul lipidelor n snge i ine sub control valorile glicemiei la pacienii cu diabet zaharat. Obezitatea nchide un cerc vicios, reprezentat de hiperlipidemie, HTA cu angina pectorala i sedentarism; obezitatea determin scderea toleranei la efort a persoanei, acentund tendina la sedentarism; sedentarismul favorizeaz creterea colesterolului rau, care la rndul su precipit crize anginoase frecvente. n acest sens trebuie subliniat necesitatea controlului greutii corporale, ca msur de baz pentru creterea calitii vieii persoanei i prevenirea unor complicaii majore.
393
Rzvan MIFTODE
Diabetul zaharat (DZ) att DZ insulino-dependent ct i cel non-insulinodependent (clasificare care ine cont de necesitatea sau nu de a administra insulina pentru controlul valorilor glicemiei) reprezint un factor major de risc pentru apariia unor boli grave cardio- i cerebro-vasculare, renale, nervoase i metabolice asociate. n ntreaga lume se constat creterea alarmant a diabetului de tip 2 (neinsulino-dependent): 150 de milioane de persoane sunt afectate, iar aceast cifr s-ar putea dubla pn n 2005. Acelai lucru se poate spune pentru strile prediabetice, caracterizate prin creterea toleranei la glucoz (glicemie anormal pe nemncate), ca i pentru sindromul metabolic. Acest sindrom este de aproximativ 4 ori mai frecvent dect DZ tip I i asociaz o obezitate central (obezitate de tip troncular cu creterea circumferinei abdominale, o rat anormal de ridicat de lipide (ndeosebi a trigliceridelor) i hipertensiune arterial. Sindromul metabolic are drept origine excesul de grsime, ndeosebi la nivelul abdomenului, larg favorizat de modul de via sedentar i o alimentaie inadecvat, la care se adaug o anumit susceptibilitate genetic. Datorit multiplelor complicaii i a prognosticului cu totul rezervat, apariia DZ la o persoan a fost comparat n gravitate cu instalarea unui infarct miocardic la o persoan aparent sanatoas. II. Factorii de risc comportamentali Departe de a reprezenta o fatalitate, factorii comportamentali pot fi depistai, nlturai sau tratai, asigurndu-se astfel un mod de via sntos, protectiv fa de dezvoltarea BCV.
Fumatul crete riscul cardio-vascular la persoanele predispuse. Fumatul determin

vasoconstricie periferic i la nivelul arterelor cerebrale i miocardice accentund ocluzia existent dat de ateroscleroz. De asemenea, crete vscozitatea sanguin, crete capacitatea de coagulare a sngelui, ceea ce favorizeaz apariia de trombi (cuiburi de celule figurate sanguine) n interiorul arterelor i producerea unei ocluzii i ischemie. Riscul de complicaii cardio- i cerebro-vasculare este direct proporional cu numrul de igri fumate i cu vechimea tabagismului. De asemenea, fumatul pasiv este periculos pentru persoanele expuse. Actualmente, tabagismul este responsabil pentru 1/3 din totalul bolilor cardiovasculare, determinind 4 milioane de decese anual. Daca rata tabagismului nu se va reduce n viitorul apropiat, el va determina aproximativ 10 milioane de decese anual. n Romnia se estimeaza c 21% din populaia n vrst de peste 15 ani fumeaz zilnic. Cea mai mare pondere o au persoanele ntre 2554 ani; aproximativ jumatate din fumtori au nceput s fumeze n tineree (la vrsta
394
de 1524 ani), iar 50% din barbaii fumtori au nceput fumatul pn la vrsta de 19 ani. Se constat de asemenea creterea prevalenei fumatului dup 1989, de la 25,9% la 365 n 2000. Creterea cea mai mare s-a observat la populaia feminin, numrul femeilor fumatoare crescnd de 1,2 ori fa de 1989. Cei mai muli fumtori sunt nregistrai n mediul urban.
Alimentaia alimentaia modern, bazat pe produse preparate industrial (conservate, cu amelioratori de gust, aspect etc.), bogat n grsimi animale i glucide, constituie sursa principal a dereglarilor metabolice i vasculare aflate la originea BCV. Dietele srace n fibre vegetale, vitamine, sruri minerale, produsele preparate termic, meniurile tip fast-food contribuie i ele la apariia multor boli n sfera cardiovascular. Excesul de buturi carbogazoase de tip cola au un aport caloric nejustificat care completeaz un tip de meniu cu totul nesntos pentru organism. Nu n ultimul rnd, cafeaua, n ciuda calitilor ei n prevenirea unor boli degenerative nervoase, consumat n exces produce palpitaii, creterea ritmului cardiac i implicit creterea nevoilor de oxigen ale inimii. Cafeaua asociat cu fumatul i consumul de alcool reprezint un obicei care trebuie suprimat. Consumul exagerat de alimente srate (conserve, afumturi, mezeluri, brnzeturi srate) predispune la creterea tensiunii arteriale i favorizeaz rezistena la tratamentul medical al HTA i insuficienei cardiace. De asemenea, lipsa unui orar al meselor, cu instituirea aa-numitei mese principale servite seara la intoarcerea de la lucru, constituie un factor favorizant pentru obezitate i diabet (factori majori de risc pentru BCV), precum i a unor complicaii cardiace acute n cursul nopii.
Consumul de alcool. Alcoolul, consumat n mod constant, este incriminat n apariia

n timp a unor boli cardiovasculare redutabile (cardiomiopatia alcoolic, fibroza miocardiac, tulburri ale ritmului cardiac). Dei sunt studii care demonstreaz efectul benefic asupra sistemului circulator al consumului unor cantitati mici de alcool, totui riscurile unei astfel de conduite preventive depesc eventualele beneficii. Este cunoscut n lumea medicala aanumitul paradox francez; n Frana s-a constatat c, dei prevalena bolilor cardio-vasculare este asemntoare cu cea nregistrat n alte ri europene, totui mortalitatea cardio-vascular este mai mica dect n rile comparate. Acest paradox a fost atribuit tradiiei culinare franceze care include (nu n mod obligatoriu) consumul zilnic al unei cantiti modice de alcool (mai ales vin rou de calitate superioar). Acest consum zilnic ar scade riscul apariiei unor complicaii acute miocardice (IMA sau angor pectoral) prin efectul coronaro-dilatator i fluidifiant sanguin al alcoolului coninut n vinul rou. n plus, s-a constatat, la persoanele care consum moderat acest tip de butur alcoolic, o meninere a principalelor valori lipidice la nivele normale, i n plus, creterea nivelului colesterolului bun.
395
Rzvan MIFTODE
Pe de alt parte ns, efectele distructive ale consumului de alcool (cronic sau acut) aasupra sistemelor i esuturilor (n special asupra muchiului cardiac, a celulelor nervoase, ficatului i pancreasului, tubului digestiv) ncarc cu un risc major eventualele recomandri de alcooloterapie n prevenia accidentelor cardiace majore. Altfel spus, riscurile consumului oricrei buturi alcoolice depesc cu mult beneficiile poteniale.
Sedentarismul. S-a constatat c lipsa activitii fizice regulate comport un risc

major de instalare i dezvoltare a BCV. Activitatea fizic, chiar cea obinuit (mers pe jos, grdinrit, transportul unor greuti mici) dar i cea educat n cadrul unor ore de antrenament (exerciii aerobice,mers pe biciclet, not, creterea forei musculare prin utilizarea unor greuti) are efecte benefice asupra circulaiei sanguine periferice i miocardice, prin meninerea unei irigaii eficiente la aceste nivele, scderea rezistenei periferice, consumul excesului de glucoz din snge i limitarea nivelului lipidelor sanguine. n plus, exerciiul fizic este componenta de baz n terapia obezitii (ajut la pierderea surplusului ponderal, alturi de dieta hipocaloric).
Stressul. Stresul psihic constituie sursa multor boli,inclusiv a unor boli CV grave.
Sunt cunoscute cazuri de accidente coronariene acute grave (infarct miocardic sau moarte subit) survenite pe fondul unui stres psihic cronic/acut sever. Starea de ncordare nervoas, angoasa, spiritul de competiie constituie trsturile cele mai cunoscute ale candidatului la infarct. Unele profesii, prin stresul major pe care-l pot provoca n mod repetitiv, sunt cu un risc deosebit pentru persoanele suferinde de BCV sau pentru persoanele predispuse. Piloii de avioane, astronauii, marinarii, medicii, conductorii auto i feroviari, poliitii, personalul din serviciile de urgen, reprezint categorii profesionale cu o mare ncrctur de stress. Starea de stres produce o cascad de fenomene fiziologice care ns, aprute brusc sau repetate frecvent in timp, pot avea rezultate dramatice asupra funcionrii normale a aparatului circulator. n condiii de stres (pericol iminent, veste dramatic, triri emoionale intense i prelungite concediere, omaj, decesul unei rude apropiate), glandele endocrine secret n exces adrenalina, care are numeroase aciuni la nivel metabolic i al circulaiei: mobilizeaz depozitele de glicogen hepatic cu creterea glicemiei, crete colesterolul sanguin, accelereaz ritmul cardiac, crete necesarul de oxigen al inimii, crete tonusul muscular. Altfel spus, modificrile fiziologice legate de stres au ca rol punerea organismului n stare de alarma total, n special a sistemului circulator, muscular i nervos central, care devin astfel capabile de a nlatura pericolul, de a se apra i de a gsi soluiile pentru rezolvarea crizei. Existena unui teren vascular afectat deja, cu plci ateromatoase, cu HTA sau sensibil la hipersimpaticotonie crete riscurile ca, n caz de stres cu hiperadrealinemie, adaptarea la noile cerine metabolice i de oxigen s se
396
fac insuficient, precipitnd apariia crizelor de HTA, angor pectoral, sau mai grav a ocluziei coronariene acute cu infarct miocardic. Hipersimpaticotonia concomitent strii de stres poate precipita tulburri acute de conducere i ritm ale inimii, nsoite de alterri hemodinamice, unele foarte grave (oc cardiogen, moarte subit).
Atitudinea fa de propria sntate. Se inelege prin aceasta att conduitele

adoptate de-a lungul vieii i care pot constitui ele nsele riscuri pentru sntate (alimentaie greit, alcoolism, tabagism, lipsa odihnei, spiritul de competiie) ct i adresabilitatea pe care o are individul pentru serviciile medicale preventive i curative. Aceast adresabilitate este rezultatul att al educaiei pe care persoana a primit-o din familie, a modelului motenit i asumat contient de atitudine parental fa de serviciile medicale, ct i al informaiei oficiale oferite de sistemul de asisten sanitar, a politicii medicamentului, a cooperrii i comunicrii cu instituiile medicale. Individul trebuie sa fie format n ideea ca el insui este responsabil pentru propria sntate i ca reglementrile privind medicina muncii i asigurrile medicale l oblig la o conduit preventiv. n momentul de fa sistemul asigurrilor de sntate din ara noastr este axat n principal pe finanarea actului medical curativ i ntr-o msur mai mic a activitilor preventive. Exist un dezechilibru ntre bugetul de cheltuieli pentru spitalizri, tehnici diagnostice i terapeutice de mare anvergur (dar i extrem de costisitoare pentru etapa actual), medicamente, i bugetul de cheltuieli pentru programe de prevenie, educaie sanitar a pacienilor, informare medical. Acest dezechilibru poate fi totui explicat prin morbiditatea peste medie nregistrat la principalele boli cronice degenerative, a accidentelor, bolilor infecto-contagioase, a patologiei copilului i a femeii. De asemenea, prevalena ridicat a bolilor cronice la categoriile defavorizate de populaie (vrstnici, pensionari) impune n acest moment cheltuieli mai mari n sfera medicinei curative. III. Factorii de risc ambientali / de mediu Autorul consider c industrializarea, urbanizarea, gradul de dezvoltare economic, globalizarea pieei alimentare, nivelul de dezvoltare a serviciilor medicale, inclusiv accesibilitatea la servicii medicale, tradiiile i modelul familial al vietii domestice constituie factori care pot modifica n timp prevalena BVC. n ceea ce privete factorii care in de progresul social i economic (industrializarea, dezvoltarea urban, nivelul tezaurului unei societi/comuniti), trebuie subliniat de la nceput c acetia au un rol benefic n general asupra calitii vieii individului. Pe de alt parte ns, exist un revers materializat prin modificri ale ritmului vieii cotidiene, a circulaiei pe piaa forei de munc, a resurselor care trebuie
397
Rzvan MIFTODE
gestionate n spiritul legilor economice i echitii sociale. Progresul social i economic presupune, pe lng facilitile de netgduit asigurate de avuiile acumulate, i rigori, reglementri din ce n ce mai precise, care trebuie respectate de toi. Un exemplu concludent l constituie perioada de tranzitie din ara noastr, n care societatea face eforturi de a trece de la un sistem social, economic si politic la altul, diametral opus. Aceast tranziie nu se poate finaliza fr o adaptare din mers la cerinele democraiei i ale economiei de pia. Efortul de adaptare colectiv este perceput de muli conceteni ca pe o surs acut si agresiv de stres. Stresul de adaptare poate produce, la persoanele mai puin antrenate n managementul schimbrii, o serie de disfuncii, disconforturi materializate prin dezechilibre psiho-somatice, unele dintre cele mai preocupante. Se discut despre existena n Romnia a aa-numitei patologii a tranziiei, dominat de dereglrile psiho-afective i bolile cardiovasculare. omajul, pensiile i salariile mici, creterea preurilor i scumpirea general a coului zilnic constituie cauzele stressului psihic recepionat profund negativ de persoanele n cauz. Veniturile mici pun n imposibilitate persoanele suferinde s i asigure medicaia modern (dovedit a fi eficient) care este ns n unele cazuri foarte costisitoare. La aceast stare de fapt se adaug imposibilitatea practic a sistemului social de asigurri de sntate s acopere mcar parial aceste costuri, datorit presiunilor financiare multidirecionale la care este supus. Date epidemiologice Din cele aproximativ 17 milioane decese anual determinate de bolile vasculare, 7,2 milioane sunt produse de boala ischemic miocardic, 5,5 milioane de bolile cerebrovasculare i aproape 4 milioane de hipertensiunea arterial sau alte boli cardiace. n Romnia mortalitatea prin boli cardiovasculare i cerebro-vasculare este prezentat n Tabelul 1. Se observ o supramortalitate masculin la grupele de vrst pn la 74 ani; la grupele de vrst >75 ani, mortalitatea este mai mare la sexul feminin, situaie explicat prin durata medie de via mai mare la aceast categorie de populaie. La grupele de vrst 30-44 ani, mortalitatea prin BCV la sexul masculin este de 3 ori mai mare fa de sexul feminin, iar la grupele de vrst 20-29 ani i 45-59 ani mortalitatea la brbai este de 2-2,5 ori mai mare dect la femei. Pe grupe de boli, insuficiena cardiac (IC) determin cele mai multe decese (55474 decese la ambele sexe), urmat de infarctul miocardic (IMA) (21855 decese) i hipertensiunea arterial (HTA) cu 13414 decese. Brbaii mor mai frecvent ca urmare a complicaiilor acute ale HTA sau prin IMA; supramortalitatea femini prin Insuficiena cardiac s-ar putea explica prin faptul ca aceast boal are evoluie ndelungat, afectnd n special femeile dup vrsta de 69 ani, coroborat fiind i cu numrul mai mare de
398
femei care supraveuiesc dup aceast limit (care reprezint limita medie de supravieuire la brbai). Referitor la sexul masculin, atrage atenia mortalitatea prin IMA la vrste tinere, comparativ cu femeile: de 3 ori mai mare la grupa 20-24 ani, de 4 ori mai mare la grupele 30-34 ani i 40-49 ani i de 5 ori mai mare la grupele 25-29 ani respectiv 35-39 ani. Tabel 1: Mortalitatea specific prin boli cardiovasculare (BCV) la sexul masculin i feminin (1998) (sursa: Buletinul informativ OMS) Mortalitatea specifica (decese la 100.000 locuitori) Boli Hipertensiune Infarct miocardic Insuficien cardiovasculare arterial acut cardiac M F M F M F M F 525,81 366,03 35,11 32,92 92,03 38,75 165,5 128,04 Numr de decese pe grupe de vrst i sex Grupa de vrst 0-1 an 1- 4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25 29 ani 30 34 ani 35 39 ani 40 44 ani 45 49 ani 50 54 ani 55 59 ani 60 64 ani 65 69 ani 70 74 ani 75 79 ani 80 84 ani > 85 ani Total M 18 6 4 14 29 67 187 294 642 1595 2596 3064 4967 8215 11112 13969 12418 9077 12559 80833 F 18 2 6 9 28 27 95 105 190 526 959 1352 2450 4792 8047 13330 16700 14592 22145 85375 M 0 0 0 0 0 1 2 9 19 56 112 124 246 483 798 1079 1000 735 875 5539 F 0 0 0 0 0 2 1 1 12 23 58 95 188 414 750 1376 1686 1399 1870 7875 M 0 0 0 2 2 23 76 130 281 662 1015 1095 1473 1910 2122 2019 1371 731 736 13648 F 0 0 0 0 1 7 15 34 55 150 249 280 518 820 1129 1466 1441 874 874 8207 M 0 0 2 2 5 9 47 58 134 364 643 867 1594 2892 3945 4970 4282 2758 3315 25887 F 0 0 0 4 8 4 34 34 68 181 389 531 1010 1982 3268 5214 6027 4642 6191 29587
Acest tabou al morbiditii argumenteaz ceea ce specialitii semnalau de mai mult timp, i anume ntinerirea populaiei afectat de BCV; faptul c, n prezent, pacienii tineri cu HTA sau IMA nu mai reprezint nite cazuri neobinuite, oblig
399
Rzvan MIFTODE
corpul medical n totalitate i specialitii n medicin prezentiv n mod particular s acorde o atenie mai mare descoperirii i cercetrii i a altor factori de risc potenial a fi implicai n geneza BCV, n afara celor consacrai (ateroscleroza, hipercolesterolemia, creterea valorilor tensiunii arteriale, diabetul zaharat). Factorii de mediu, alimentari sau comportamentali ar putea accelera procesul de deteriorare vascular care st la baza apariiei BCV; de asemenea, stresul negativ,unele obiceiuri duntoare (fumat, alcool, droguri, auto-medicaia), adresabilitatea precar la serviciile medicale sunt factori care, adaugai celor deja mentionai, ar favoriza apariia precoce a mecanismelor fiziopatologice responsabile pentru disfunciile i leziunile n sfera cardio-vascular. Tabel 2: Mortalitatea specific prin boli cerebro-vasculare n Romnia Mortalitatea specific prin boli cerebrovasculare (nr. Decese/100.000 locuitori) Accidentul ischemic Boli cerebro-vasculare Hemoragia cerebral cerebral M F M F M F 165,5 128 27,17 20,75 ,75 5,25 Mortalitatea specific pe grupe de vrst i sex M F M F M F 0 0 2 2 5 9 47 58 134 364 643 867 1594 2892 3945 4970 4282 2758 3315 25887 0 0 0 4 8 4 34 34 68 181 389 531 1010 1982 3268 5214 6027 4642 6191 29587 0 0 2 2 5 7 21 29 57 150 229 273 410 582 656 702 497 251 237 4110 0 0 0 4 8 3 12 15 37 80 179 196 305 463 610 761 737 431 454 4268 0 0 0 0 0 0 1 3 4 18 28 47 79 120 150 218 196 103 95 1062 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 15 21 35 99 145 243 264 170 205 1212
Grupa de vrst 0-1 an 1- 4 ani 5-9 ani 10-14 ani 15-19 ani 20-24 ani 25 29 ani 30 34 ani 35 39 ani 40 44 ani 45 49 ani 50 54 ani 55 59 ani 60 64 ani 65 69 ani 70 74 ani 75 79 ani 80 84 ani > 85 ani Total
400
Se observ o supramortalitate a sexului feminin, att per total (29587 decese/an la femei fa de 25887 decese anual la barbai), ct i specific pe tip de accident vascular. Att n cazul hemoragiei cerebrale ct i al ischemiei cerebrale (infarctului cerebral), mortalitatea este mai mare la femei. Aceast constatare general trebuie ns analizat i prin compararea mortalitii specifice pe grupe de vrst. Se constat astfel o supramortalitate masculin la majoritatea grupelor de vrst, particular a grupelor de vrst activ (de la 20 ani pn la 64 ani) precum i a vrstei de grani coinciznd cu perioada pensionrii (64-69 ani). Dup aceast vrst, raportul de inverseaz dominnd supramortalitatea feminin. Explicaia const probabil n numrul mai mare de femei care supraveuiesc dup vrsta de 69 ani, comparativ cu populaia masculin (conform valorilor duratei medii de via, care la barbati se situeaza n jurul vrstei de 68 ani), mrindu-se proporional riscul acestora de deces prin accidente vasculare cerebrale. Mijloace de prevenie Activitatea medical i educaional preventiv la nivel individual trebuie s aib ca obiective: 1. Reducerea cantitii de lipide de origine animal (bogate in colesterol ru) cu lipide de origine vegeta sau de pete (bogate in grsimi nesaturate, protectoare ale sistemului circulator). 2. Dieta bazat pe legume, fructe, cereale, nuci, pete, lactate dietetice; 3. reducerea consumului de sare i a glucidelor rafinate sau concentrate; 4. activitate zilnic regulat de minim 30 minute; 5. renunarea la fumat; 6. controlul greutii corporale; 7. inerea sub control a valorilor glicemiei (glucoza din snge), i a lipidelor (colesterolul i trigliceridele), precum i tratamentul eficient al diabetului zaharat instalat sau a hiperlipidemiilor; 8. adoptarea unui mod de via profesional riguroas, utilizarea programului zilnic, sptamnal, lunar pentru planificarea activitilor. 9. Pregtirea pentru pensionare (incluznd i asigurarea veniturilor necesare acestei perioade). Pe plan colectiv, politica sanitar n acest domeniu se poate axa pe cteva direcii principale, i anume: a. strategia terapeutic destinat att persoanelor cu factori de risc majori care nu au suferit o complicaie acut amenintoare (IMA, AVC) ct i persoanelor care au prezentat n trecut astfel de accidente i crora trebuie s li se asigure accesibilitatea la mijloacele moderne de tratament. La ambele grupe, 3 categorii de medicamente sunt utile n acest moment (n asociere) i anume statinele i fibraii (pentru controlul hiperlipidemiilor i al procesului de
401
Rzvan MIFTODE
ateroscleroz coronarian i cerebral), medicaia antihipertensiv i aspirina (pentru meninerea fluiditii sanguine i evitarea riscului de tromboz arterial). n acest sens, programe naionale pot fi utile n sensul creterii accesibilitii la aceast terapie a populaiei defavorizate care prezint un risc major pentru complicaiile bolilor cardio i cerebro-vasculare. n Romnia se deruleaza n prezent un astfel de program numit Inimi pentru inimi, sub patronajul Ministerului Sntii i Casei Naionale de Asigurri de Sntate, prin intermediul cruia zeci de mii de suferinzi cardiaci au beneficiat de medicaie modern la costuri minime (s-a asigurat accesibilitate pentru toi pacienii care au beneficiat de aceste faciliti). b. Promovarea unei politici nutriionale cu riscuri minime pentru sntate. Caracterul industrializat al alimentaiei prezint unele avantaje n aceea ce privete controlul calitii produselor i a compoziiei acestora. Industria alimentar poate oferi consumatorilor produse dietetice, cu coninut foarte redus n grsimi animale, glucide, sare. De asemenea, implicarea productorilor de alimente n programe de promovare a unui stil alimentar sntos, facilitarea de ctre guvern, case de asigurri medicale i companii de asigurri generale a unei publiciti i educaii sanitare destinate publicului larg, implicarea sistemului primar de ngrijiri medicale n aceste activiti preventive, pot avea efecte dintre cele mai benefice. Astfel de msuri sunt deja luate n unele ri ale lumii. De exemplu, n Marea Britanie, un program guvernamental a promovat scderea cantitii de sare la mai mult de din totalul buturilor i produselor alimentare. n Mauritius, guvernul a promovat reducerea grsimilor saturate (periculoase) din compoziia uleiului de palmier sau soia. n Koreea, s-a promovat intens reabilitarea buctriei tradiionale, a alimentelor locale, mai dietetice dect produsele sau buctria de import. Un program derulat n Japonia i care a avut ca mijloace de aciune scderea srii din alimentaie coroborat cu aplicarea unei terapii antihipertensive optime a avut ca rezultat scderea valorilor TA la populaia int; rata accidentelor vasculare cerebrale a sczut cu 70%. Rezultate foarte bune s-au obinut n Finlanda, mai precis n regiunea Karelia de Nord, caracterizat cu un deceniu n urm printr-o rat foarte ridicat a bolilor cardiovasculare. Un program mbinnd educaia pentru sntate i alimentaia raional a avut rezultate spectaculoase, n momentul actual, aceast regiune avnd o rat a bolilor cardiace cu mult sub media continental. Intervenii asemntoare au fost semnalate i n Noua Zeeland i Statele Unite ale Americii (date suplimentare pot fi obinute prin studierea site-ului WHO). c. Incurajarea educaiei fizice, a combaterii tabagismului i consumului excesiv de alcool. Micarea fizic organizat, cu dozarea corespunztoare a efortului depus, este benefic pentru sntatea psihic i fizic a oricrei persoane, indiferent de vrst. Educaia fizic n unitile de nvmnt
402
trebuie s fie adaptat potenialului fizic mediu al copiilor i adolescenilor i necesitilor de dezvoltare armonioas a organismului. Intervenia guvernamental n acest domeniu poate fi benefic, cu att mai mult cu ct fondurile necesare pentru dezvoltarea culturii fizice nu pot fi acoperite cel puin deocamdat din alte fonduri dect cele publice. n ceea ce privete tabagismul, acesta continu s fac milioane de victime anual; politica statului trebuie s fie de descurajare permanent a acestui obicei, att prin prghii economice (accize crescute, combaterea contrabandei) ct i legislative (interzicerea publicitii, interzicerea comercializrii la minori) sau educaionale (programe de promovare a beneficiilor renunrii la fumat, educaie general pentru sanatate, ncurajarea medicilor de familie i a pediatrilor de a se implica organizat n aciuni de instruire i informare a tinerei generatii i nu numai). Din pcate, dei s-au luat multe astfel de msuri, rata tabagismului pe plan mondial i n Romnia continu s creasc, dei n unele zone ale planetei, astfel de aciuni susinute au avut succes (exemplu S.U.A., unde rata consumatorilor de tutun a sczut constant n ultimile decenii; foarte recent, Guvernul S.U.A. a declanat un adevrat razboi mpotriva marilor concerne productoare de tutun). O problem grav i cu implicaii dezastruoase n sntate o constituie consumul de alcool. i n acest caz, factorii decizionali ai societii trebuie s intervin prin mijloace economice, juridice, legislative i educaional-informaional pentru stpnirea acestui fenomen. n Romnia nu se cunoate exact consumul de alcool anual, deoarece exist nc o mare producie n gospodriile particulare, care nu poate fi dect estimat, i care nu poate fi introdus n evaluarea acestui fenomen. Pe lng acest aspect de ordin statistic, producia particular de buturi alcoolice scap controlului calitii unor astfel de produse, cel mai adesea ele fiind de calitate inferioar, foarte duntoare sntaii. Din nefericire, inclusiv massmedia nu particip la efortul de educaie pentru sntate, tolernd o publicitate agresiv att n jurnale ct mai ales, la televiziune. La nceputul mileniului 3, O.M.S. a demarat un program pentru monitorizarea i prevenia bolilor cardiovasculare. Principalele boli avute n vedere sunt HTA, boala coronarian, boala cerebrovascular, bolile arterelor periferice, insuficiena cardiac, cardita reumatismal (reumatismul articular acut), bolile cardiace congenitale i cardiomiopatiile (boli care afecteaz direct muchiul inimii). Acest program s-a bazat pe o serie de evidene, dintre care se enumer: 1) 1/3 din decesele le plan mondial n 1999 s-au datorat bolilor cardiovasculare; 2) rile subdezvoltate i cele cu dezvoltare medie au generat mai bine de 78% din nr. total de decese prin BCV; 3) estimarea c n 2010 n aceste ri BCV vor fi principala cauz de deces. Se subliniaz c n zonele srace, pe lng factorii de risc tradiionali cum ar fi tabagismul, sedentarismul i dieta alimentar nesntoas, au aparut noi factori de risc greutatea sczut la natere, deficitul de acid folic i infeciile aprnd cel mai frecvent
403
Rzvan MIFTODE
la populaia foarte srac a planetei. n acelasi timp, costurile pentru ngrijirile medicale sunt foarte ridicate, deturnnd o mare parte din deja att de sracele resurse destinate sntii din aceste zone. Din punct de vedere social, situaia morbiditii cardiovasculare din aceste zone defavorizate se rsfrnge dramatic i asupra structurii i funcionalitii populaionale. Bolile cardiovasculare afecteaz n principal populaia de vrst medie, activ nc. Apariia i dezvoltarea BCV la aceast populaie are drept consecin dislocarea din mediul muncii a unui procent important al forei de munc, cu efecte economice dezastruoase asupra individului i a membrilor familiei sale. Ca instrumente de lucru pentru scderea prevalenei complicaiilor BCV n aceste zone defavorizate, programul OMS prevede: msuri de scdere a factorilor de risc i a consecinelor economice i sociale determinate de acetia, dezoltarea de standarde medicale axate pe raportul cost/eficien n managementul BCV, aciuni globale de cretere a capacitii rilor de a face fa criteriilor de calitate n asistena BCV; supravegherea i evaluarea factorilor de risc i, nu n ultimul rnd, dezvoltarea unor reele intestatale, interregionale i globale de cooperare i control a acest maladii.
2. Bolile pulmonare cronice

Bolile pulmonare cronice reprezint o problem important de sntate public, att prin incidena i prevalena situate la cote nalte, ct i prin numrul mare de invaliditi determinate. Bolile pulmonare cronice se situeaz pe locul al treilea drept cauz de deces (dup bolile cardiovasculare i cancer). Managementul general n bolile pulmonare cronice interfer adesea cu domeniul polurii atmosferice, noxelor industriale i tabagismului. Cele mai frecvente i grave afeciuni pulmonare cu evoluie cronic sunt reprezentate de boala obstructiv cronic pulmonar (BPOC) (chronic obstructive pulmonary disease COPD), astmul bronic i pneumoconiozele.
Boala pulmonar obstructiv cronic

Prevalena BPOC este evaluat la 7-8% din populaie (circa 800000 persoane); se apreciaz ns c aceast boal este subdiagnosticat, numai 35-40% din pacieni fiind n evidenele naionale. n SUA prevalena BPOC n 1993 era cu 60% mai mare comparativ cu 1982, nregistrndu-se la acea dat aproximativ 100000 decese (dublu fa de 1979) (Mrk). Se constat c prevalena, incidena i mortalitatea prin BPOC crete cu vrsta; de asemenea, renunarea precoce la fumat scade prevalena i incidena, dar dac acest factor este ndeprtat tardiv, mortalitatea nu este influenat dac boala s-a instalat deja.
404
Brbaii sunt cel mai afectai de aceast patologie; cei mai expui riscului sunt muncitorii necalificai care depun eforturi fizice grele n anumite profesii, mediul profesional poluat, fumatul. BPOC este o boal invalidant, n stadiile avansate manifestndu-se printr-un sindrom de insuficien respiratorie asociat cu suferina multi-organic (cerebral, cardiac, digestiv), decesul survenind de obicei printr-o complicaie (infecie pulmonar, insuficiena cardiac acut, hipoxie cerebral cu stop cardio-respirator, pneumotorax). Managementul BPOC genereaz mari cheltuieli (circa 2000 miliarde lei prin spitalizri, tratamente, invaliditate temporar sau permanent etc.). Cauzele BPOC sunt multiple. Se suspicioneaz att o component genetic (predispoziie pentru dezvoltarea n timp a unei afeciuni pulmonare ca parte a acestui sindrom de obstrucie pulmonar) ct i numerosi factori externi: fumatul (n primul rnd), poluarea atmosferic, mediul de munc, noxele industriale, infeciile bronhopulmonare repetate i tratate incorect). Fumatul. n SUA, fumatul asociat cu vrsta adult reprezint riscuri cumulate pentru mai mult de 85% din cazurile de BPOC. Alterarea funciei respiratorii de ctre fumat a fost dovedit prin numeroase studii, fumtorii prezentnd n plus mai frecvent simptome respiratorii suprtoare (tuse, expectoraie trenant, respiraie dificil). De asemenea, declinul parametrilor respiratori (explicabil prin naintarea n vrst) este mai accelerat la fumtori comparativ cu nefumtorii. Poluarea aerului. Dei este un factor important de risc, ponderea sa n deteriorarea funciei respiratorii este mai redus dect implicarea fumatului. Poluarea poate avea mai multe surse: ncalzirea ncperilor cu combustibil solid n asociere cu o ventilaie nesatisfctoare, mediul de munc poluat cu vapori sau pulberi (siliciu, praf), poluarea prin gazele de eapament etc.
Astmul bronsic
Reprezint un sindrom care apare la persoane cu susceptibilitate genetic, caracterizat prin crize paroxistice de dispnee (respiraie dificil) reversibile spontan sau sub tratament. Prevalena AB n populaie este ridicat: n Romnia se estimeaza c ntre 7 i 8 % din populaie sufer de diverse forme clinice de astm (circa 1 milion de persoane); n SUA, 12 milioane de oameni au astm bronic; aceast boal reprezint principala cauz de spitalizare a copiilor i de absenteism colar. Dei mijloacele terapeutice s-au dezvoltat i au devenit mult mai eficace, totui mortalitatea prin AB prezint o cretere permanent. Acest fapt se datoreaz n primul rnd opiunilor inadecvate de terapie i n doze ineficace, atitudini favorizate de evoluia
405
Rzvan MIFTODE
discontinu a astmului (perioade cu exacerbri urmate de perioade de ameliorare a simptomelor) care induce pacientului o fals impresie de vindecare a bolii. Implicaiile personale, profesionale i sociale ofer acestei boli cronice dimensiunile unei probleme majore de sntate public. n Romnia nu se cunosc cu exactitate costurile pentru asistena medical a pacienilor astmatici; spre comparaie, n SUA se cheltuie anual peste 2 miliarde $ pentru spitalizarea acestor pacieni, iar cheltuielile totale pentru ngrijirea lor se ridic la peste 6 miliarde $ anual. Cauzele apariiei AB: - factori alergeni (polen, acarieni, pene) - infeciile virale - utilizarea de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina) - afeciunile ORL (rinita, sinusita) Factorii care favorizeaz declanarea crizelor de astm sunt doar n parte cunoscui: expunerea la cantiti masive de alergeni sau poluani, infeciile acute ale cilor respiratorii, emoiile, efortul fizic sau factori psihologici care determin reacii exteriorizate (rs, plns, ipt etc.). Crizele de astm sunt grevate de o serie de complicaii care pot amenina viaa bolnavului: distrucia esutului pulmonar cu apariia pneumotoraxului (acumulare de aer n cavitatea pleural), a atelectaziei pulmonare (colabarea pulmonului, secundar distruciei de esut pulmonar i ptrunderii aerului n cavitatea toracica), insuficiena cardiac acut etc. Pe termen lung, pacienii cu astm bronsic prezint o serie de deficiene care le modific rolul lor social i profesional: - handicap fizic: astmaticii trebuie s-i limiteze mult activitatea fizic pentru a preveni declanarea unei crize de astm; sportul este contrandicat la aceti pacieni, cu excepia notului sau a ciclismului. - handicap profesional: pacienii cu astm trebuie s evite locuri de munc cu risc pentru sntatea lor (agricultur, sere, biblioteci, fabrici de produse chimice, industria medicamentelor, produselor biologice de uz uman sau veterinar, zootehnie, apicultur, locuri de munc poluate etc); - handicap educaional: astmul bronsic determin prin exacerbrile sale, absenteism colar important; - handicap social: pacienii cu astm se pot considera marginalizai n unele situaii (profesional, educativ, sportive etc.) ceea ce impune o asisten psihologic i ocupaional-profesional. Este evident c pentru un management de calitate al acestor pacieni este necesar intervenia unei echipe de profesioniti (medic de familie, medic pneumolog, psiholog, asistent social, jurist) care s identifice i s rezolve fiecare din problemele aprute.
406
Pneumopatiile ocupationale
Sunt afeciuni legate direct de inhalarea unor substane prezente n mediul profesional (Merck Manual 2002). Substana incriminat poate fi de natur solid, lichid, gazoas, solubil sau insolubil; sediul cantonrii acestor substane este reprezentat de cile respiratorii superioare (nas, faringe) sau inferioare (alveole pulmonare). Efectele penetrrii i nmagazinrii substanelor din mediul profesional sunt multiple i de gravitate variabil: - rinite cronice - cancer nazal - cancer faringian - cancer pulmonar sau pleural - pneumoconioze (pneumopatii determinate de inhalarea i depozitarea substanelor strine la nivel pulmonar) Nu toate persoanele care sunt expuse acestor substane dezvolt o boal profesional respiratorie. Riscul este variabil de la persoan la persoan, cele mai expuse avnd un deficit prealabil de epurare alveolo-bronsica a subsantelor strine inhalate.
3. Bolile digestive cronice

Aparatul digestiv are un rol esenial pentru dezvoltarea i viabilitatea organismului uman. Este alctuit din tubul digestiv (format din cavitatea oral, faringe, esofag, stomac, intestin subire i colon) i organele anex, reprezentate de ficat, pancreas i vezicula biliar. La nivelul tubului digestiv alimentele ingerate sunt prelucrate pentru aciunea de absorbie a nutrimentelor, care se realizeaz tot la acest nivel. Ficatul i pancreasul intervin prin secreiile exocrine n realizarea acestei funcii. n acelai timp, aceste dou organe (care, departe de a fi doar anexe ale tubului digestiv), sunt eseniale pentru organism ficatul are funcie de sintez a unor enzime, elemente de structur, iar pancreasul intervine decisiv n metabolismul glucidelor, prin sinteza celor 2 hormoni care menin echilibrul glucidic: insulina cu rol hipoglicemiant, i glucagonul cu rol hiperglicemiant. Patologia aparatului digestiv este cunoscut, n mod tradiional, mai mult prin bolile acute infecioase (boala diareic acut, parazitoze, hepatita acut), i mai puin prin bolile sale cronice. Bolile cronice digestive, reprezentate n mod special de boala ulceroas, hepatopatiile cronice, colopatiile cronice, pancreatitele cronice, se detaeaz prin frecvena lor n populaia general, etiologia complex i variat, influenarea calitii vieii i
407
Rzvan MIFTODE
prognosticul de multe ori dramatic al unora dintre acestea. Unele mbrac forme severe, necesitnd spitalizri repetate i uneori intervenii chirurgicale. Caracterul cronic i invalidant genereaz un numr important de concedii medicale sau pensionri survenite la vrstele cele mai productive (se constituie ntr-o adevarat patologie a vrstelor active) i produc pierderi premature de viei omeneti (mortalitatea specific ocup, de exemplu, locul al 4-lea n cadrul mortalitii generale n ara noastr). Factori cauzali Pentru cele 4 categorii mari de boli digestive cronice (ulcerul, hepatopatiile, colopatiile i pancreatitele) factorii cauzali sunt multipli; unii sunt comuni acestora, alii sunt specifici fiecrei categorii de boal, iar altele sunt consecina existenei anterioare a unei alte boli n sfera digestiv sau a altui organ (de exemplu, insuficiena cardiac dreapt se insoete n timp de afectarea ficatului, cu apariia cirozei cardiace). Factorii cauzali pot fi grupai: - factori ereditari - factori imunitari - factori toxici - factori infectioi - factori provenii din mediul de via sau profesional - factori iatrogeni (medicamente, intervenii diagnostice sau terapeutice etc.). Aceti factori rareori acioneaz izolat; de cele mai multe ori, n patogeneza unei boli digestive cronice se ntlnesc mai muli factori cauzali, acionnd sinergic sau cumulat. Pentru boala ulceroas, n prezent se apreciaz c 2 factori sunt ncriminai n producerea acesteia: infecia cronic cu Helicobacter pylori i utilizarea de antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina, indometacin, diclofenac, fenilbutazona etc.) i chiar a obinuitului paracetamol. n cazul gastritelor cronice, n afara celor 2 factori mentionai mai sus, se adaug factorii fizici (iradierea i substanele corozive), parazii (nematode), alcoolul i fumatul. De asemenea exist o corelare cu alte boli care favorizeaz apariia unei gastrite de nsoire (anemia prin deficit de vitamina B12, unele boli de sistem: sarcoidoza, amiloidoza, tuberculoza). n producerea gastritelor i a ulcerului gastro-duodenal, s-au incriminat, ca factori favorizani: ingestia de alimente fierbini/reci, alimentele acide, picante, condimentele, prjelile, afumturile, consumul exagerat de legume sau fructe proaspete, dulciurile concentrate, aluaturile proaspete. Alcoolul poate produce i ntreine suferina gastro-intestinal. Enteropatiile cronice sunt determinate de o serie de factori cauzali sau favorizani: greeli alimentare, dieta vegetarian, parazitozele digestive cronice, intolerana la glucide, inflamaiile cronice ale mucoasei intestinale, disfuncii pancreatice. Hepatitele cronice sunt produse n special de infecia cronic cu virusuri hepatitice (B, C, D etc.), toxice (medicamente, toxice industriale), alcool etc.
408
Hepatita viral cronic Exist unanimitate de preri c aceast patologie reprezint un mare pericol pentru viaa populatiei. Conform datelor anunate de Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, incidena infeciilor cu virus B i C n Romnia a fost, n anul 2003, de 7% pentru virusul B i de 6,57% pentru virusul C. n comparaie, n anul 1990, incidena a fost de 13% (pentru virusul B) i ntre 3,544% pentru virusul C. Exist diferene prognostice n ceea ce privete evoluia n viitor a celor 2 tipuri de infectie hepatic viral. Dac pentru virusul B, pentru care exist deja un vaccin eficient, sunt sanse apreciabile de limitare a rspndirii acestuia,n ceea ce privete virusul C, situaia rmne preocupant. Ca urmare a declanrii, n 1995, a vaccinrii contra virusului hepatitic B, incidena acestei infecii a sczut. n schimb, infecia cu virusul hepatitic C greu de stpnit, i n consecin, imposibil de sintetizat un vaccin eficace contra lui prezint o inciden din ce n ce mai mare (att n Romania, ct i pe plan mondial). Se consider c din totalul celor infectai cu virus C, 80 % devin purttori i numai 20% se debaraseaz de virus (se vindec). Din totalul purttorilor, 60% dezvolt o boal cronic de ficat, 40% evolueaz ctre ciroz i 15-20% ctre cancerul hepatic. Calea de transmitere a acestei infecii este multipl: contactul sexual (1-10%), utilizarea instrumentarului chirurgical sau cosmetic contaminat, preparate de snge, contactul cu snge contaminat etc. Persoanele expuse riscului contaminrii sunt: rudele infectailor, personal medical, utilizatorii de droguri injectate, personalul de ngrjire din cminespital, aziluri, instituii pentru copii etc. Multe hepatite apar n urma consumului unor medicamente (izoniazid, nitrofurantoinul, acetaminofenul). n alte cazuri, mecanisme autoimune sunt incriminate (organismul atac structurile hepatice prin anticorpi sintetizati contra acestora), iar in alte cazuri, etiologia ramne necunoscut/ Ciroza hepatic. Se apreciaza ca la populatia intre 4565 ani, ciroza constituie a 3-a cauza de deces in tarile industrializate (bupa bolile cardiovasculare si cancer). Majoritatea sunt secundare abuzului de alcool. In Africa si Asia, ciroza secundara infectiei cronice cu virus hepatitc B constituie o cauza majora de deces. Cauzele cirozei: infectii cronice virale sau parazitare, expunerea la toxice, boli hepato-biliare (obstructia cailor biliare prin malformatii, calculi, tumori), boli cardiovasculare, metabolice (hemocromatoza, boala Wilson etc). Factori favorizanti sunt si diabetul zaharat sau malnutritia. Factori din mediul de via Sunt multipli si asociati, participind la aparitie si intretinerea bolilor digestive cronice. Ritmul neregulat al alimentatiei (determinind dezordine in functionarea tubului digestiv), stresul, consumul de alimente alterate sau netolerate, alimentele cu potential alergenic (unele fructe sau legume, condimente, amelioratori, coservani), pregtirea culinar neadecvat, nesntoas (prjeli, copturi, tocturi, rntauri), trecerea brusc de
409
Rzvan MIFTODE
la un tip de alimentaie la altul, excesul de buturi alcoolice i cafein, alimente la temperaturi neobinuite pentru organism (prea calde sau prea reci), constituie elemente care ntrein bolile din sfera gastro-duodenal, enteritele, hepatitele, colopatiile cronice. Tulburrile psihice Tulburrile psihice se definesc prin existena unor tulburri de afectivitate i/sau comportament social. Reprezint o problem important de sntate public, att prin incidena i prevalena lor, ct i prin multiplele probleme sociale generate (handicap, pensionri precoce). Tulburrile psihice genereaz suferina individului i a familiei, dezinserie social i profesional, handicap psihic i intelectual. Se consider c dezechilibrele psihice pot fi i la originea unor flageluri sociale cum ar fi alcoolismul, tabagismul, toxicomania i delincvena. Se apreciaz c n prezent 1/3 din internri sunt motivate prin tulburri mentale, iar peste 10% din oameni consum regulat un medicament psihotrop (pentru stri depresive, angoas, tulburri de somn). Trebuie facut o difereniere ntre boala psihic i retardul mintal. ntrzierea mintal (retardul mintal) reprezint existena unei capaciti intelectuale (de memorare, nelegere, analiz) reduse sub limita inferioar a normalului, cu origini n perioada copilriei. Bolnavul psihic are un nivel de inteligen/intelectiv normal, dei prezena suferinei poate diminua performanele acestuia. Cauzele suferinelor psihice nu sunt pe deplin elucidate. 1. Un anumit determinism genetic a fost incriminat, fr a se aduce argumente solide n favoarea acestei supoziii. Exist totui date din literatura de specialitate care constat o anumit agregare a bolilor psihice n cadrul unor familii, fie la aceleai generaii sau la generaii succesive (prinicopiinepoi). Unele psihoze pot avea o cauz genetic. 2. Au fost incriminate de asemenea tulburri biochimice produse la nivelul sistemului nervos central, n special n cazul depresiilor. 3. Nu n ultimul rnd, factorii familiali, sociali, profesionali pot fi inclui n rndul circumstanelor favorizante sau cauzale pentru unele dezechilibre psihice. n psihiatrie sunt cunoscute depresiile reactive (aprute n urma unor evenimente nefericite, tragice din viaa persoanei suferinde: decesul unei rude apropiate, divorul, concedierea, falimentul, prizonieratul sau detenia etc.) sau manifestrile nevrotice aprute pe fondul unei suferine fizice (somatice). Boala psihic trebuie abordat ca orice alt boal, fr a incrimina pacientul sau al cataloga ntr-un fel diferit de ali bolnavi. Pacientul cu probleme psihice beneficiaz de terapie complex, condus de un specialist n domeniu. n rare situaii persoana n cauz se poate re-echilibra prin proprie voin i educaie, apelndu-se la terapie; cel mai adesea ns, ea are nevoie de ajutorul societii i al medicilor. Lipsa interveniei
410
terapeutice poate conduce la consecine dintre cele mai grave pentru pacient i anturaj: agravarea suferinei, decompensri frecvente, alterarea comportamentului cu apariia de conduite antisociale, degradarea continu a statutului social si profesional etc. Trebuie subliniat c terapia crete ansele de recuperare i reinserie a pacientului psihic, cu condiia ca cel n cauz s respecte regulile de dispensarizare, de prevenie a recidivelor i prin abordarea unui mod de via adecvat. Categorii populaionale cu risc Orice om poate dezvolta, de-a lungul vieii, o suferin psihic. Fiecare etap a vieii prezint factori care pot favoriza dezechilibre psiho-afective de intensitate i durat variabile. Copiii i adolescenii sunt categorii vulnerabile la factorii nocivi din exterior (familiali, colari, afectivi), putnd dezvolta uor diferite forme de suferin psihic. n special conflictele familiale, divorul sau decesul unuia din prini, modificrile hormonale, a nfirii, influena grupului, pot produce devieri comportamentale i de caracter la aceste vrste. Adulii prezint riscul de a dezvolta tulburri psihice, datorit presiunilor exercitate de responsabilitile majore care le revin, problemele legate de profesie, de somaj, conflictele familiale, prsirea cminului de ctre copii etc. Vrstnicii sunt o categorie foarte expus pentru aceast grup de boli; factorii care favorizeaz aceast vulnerabilitate in de modificrile intervenite n structura familiei i a relaiilor familiale, n statutul profesional, dar i deteriorarea progresiv a funciilor organismului (pierderea treptat a autonomiei, a funciilor organelor de sim, a activitii cerebrale). Tabelul 2 rezum factorii care favorizeaz tulburrile mintale. Tabel 2: Factori favorizani pentru tulburrile mintale Categoria populaional Factori favorizani Probleme familiale: - disoluia familiei - un singur printe (mama) - supraveghere rigid - carene educative: o educaie prea liber, absena imaginii tatlui sau o imagine devalorizat a acestuia - carene afective: lipsa de comunicare cu prinii, abuz fizic sau sexual Frica de viitor (frica de omaj, de viaa adult) Eecul colar, rigorile educaiei
Copii i adolesceni
411
Rzvan MIFTODE
Categoria populaional Singurtatea
Factori favorizani
Dificulti financiare grave Dinamica vieii profesionale i sociale Lipsa perioadelor de recreere, concedii, petrecere a timpului liber Aduli Condiii grele de lucru: presiunea ierarhic, responsabiliti importante, munca slab remunerat Climat de insatisfacie Alcoolism, consum de droguri stupefiante naintarea n vrst Boli grave (cardiace, cancer, artropatii) mbtrnirea Scderea autonomiei personale (deplasare, organe de sim) Scderea funciilor cognitive Vrstnici Dificulti financiare (creterea cheltuielilor pentru boal, recuperare, proteze) Relaiile cu familia: copii, consort Vduvia Clasificare: I. Tulburrile nevrotice: corespund tulburrilor de comportament de care pacientul este contient i le relateaz la teri (inclusiv la medicul curant). Constituie exemple ale nevrozei depresia persistent, angoasa profund i prelungit, senzaia de ru general, comportamentul obsesional, tulburrile relationale. La copil se traduc prin tulburri de adaptare colar i/sau tulburri de vorbire. II. Tulburrile psihotice: sunt mult mai severe dect nevrozele, manifestndu-se printr-o pierdere a contactului cu realitatea. Pacientul nu este contient de boala sa, negnd chiar diagnosticul. III. Tentativa de suicid i suicidul. Considerat o suspendare acut a instinctului de conservare, suicidul survine n cele mai multe situaii pe fondul unor probleme psihice cronice, mai mult sau mai puin exteriorizate, sau ca reacie la o situaie de criz fa de care autorul nu gsete rezolvare. IV. Tulburrile mentale de origine organic. Corespund unei atingeri a funciei cerebrale secundare unui traumatism, boli infecioase (meningita, encefalita) sau maladii degenerative (boala Alzheimer). Pot apare i suferine somatice, strns legate de boala psihic (exemple: ulcerul peptic de stress, angorul pectoral etc.).
412
Probleme legate de tulburrile mentale 1. Creterea morbiditii prin boli psihice Se semnaleaz o cretere a numrului persoanelor care consult serviciile medicale (medicina de familie, psihiatru) sau care se interneaz pentru o suferin psiho-afectiv care-i afecteaz viaa familial sau profesional. Se contureaz cteva cerine de dezvoltare a reelei de asisten psihiatric, cu accent pe serviciile preventive i curative de pedo-psihiatrie (orientate ctre asistena copilului i adolescentului cu probleme psihice) i respectiv geronto-psihiatrie (necesare avnd n vedere creterea duratei medii de via i implicit a incidenei/prevalenei bolilor psihice la aceast categorie de vrst). 2. Creterea consumului de medicamente psihotrope Datorit stresului cotidian i altor factori citai anterior i care au adesea o aciune convergent, multe persoane apeleaz frecvent la medicamente cu aciune pe sistemul nervos central. Se nregistreaz o cretere continu a cererii de medicamente psihotrope, implicit a consumului. Aceast stare de fapt ridic numeroase probleme care in att de efectele secundare serioase ale acestor medicamente ct i de costul foarte ridicat al unei astfel de terapii. Chimioterapia psihiatric s-a dezvoltat foarte mult n ultimile decenii, descoperndu-se ageni chimioterapici destinai unei palete largi de suferine psihice: - antidepresivele (pentru nevroze depresive) - anxiolitice (pentru strile de angoas, anxietate, atacuri de panic) - somnifere pentru tulburri de somn - neurolepticele (pentru strile de agitaie sau delir). O problem important o reprezint accesul la aceste medicamente. Avnd n vedere domeniul limitat de utilizare a acestora, este de preferat ca terapia s fie iniiat i condus sub control strict de specialitate. n plus, unele dintre aceste medicamente pot avea efecte paradoxale, accentund starea pentru care au fost prescrise (unele antidepresive pot accentua starea de depresie, producnd chiar tendine suicidare). 3. Suicidul n Romnia, n anul 2002, sinuciderile au reprezentat 31% din totalul morilor violente, respectiv 3486 decese, conform datelor furnizate de Reeaua de Medicin Legal. Rata sinuciderilor este mare la persoanele ntre 15-25 ani i >55 ani. La categoria 15-25 ani, moartea produs prin suicid a reprezentat a doua cauz de deces, dup accidente. Se constat c rata suicidului este mai ridicat la celibatari, brbai, categorii socio-profesionale defavorizate.
413
Rzvan MIFTODE
4. Impactul social important Bolile psihice determin: - costuri importante pentru bugetul asigurrilor de sntate (consultaii medicale, spitalizri, tratament n ambulatoriu) i al asigurrilor sociale (indemnizaii de concedii medicale, pensionri nainte de termen, invaliditate, costurile reinseriei sociale). - necesitatea finanrii unui dispozitiv specializat extins i difereniat (pe categorii de vrst, cauze, probleme sociale) i a unui personal numeros; - costuri ridicate prin efecte colaterale: accidente de circulaie, domestice sau de munc determinate de efectele secundare ale medicaiei psihotrope sau de lipsa tratamentului. 5. Asocierea cu atitudini antisociale Unele tulburri psihice sunt strns legate de adoptarea unui comportament antisocial. Se pot enumera asocierile cu alcoolismul, consumul de droguri, violen, generarea de accidente sau fapte premeditate, omucideri, violuri etc. Subliniem c nu putem generaliza aceste aspecte la totalitatea suferinzilor psihici, dar aceast asociere exist i trebuie amintit.
4. Cancerul
Cancerul reprezint una din cele mai redutabile boli cunoscute n medicina modern. Aceast boal afecteaz aproape orice organ sau esut al organismului uman, fundamentul morfopatologic constituindu-se n nmultirea fr control a celulelor, care capt caractere anormale, pierzndu-i n acelai timp funcia lor iniial. Se produce n timp o nlocuire a esutului normal, funcional, cu un conglomerat de celule atipice, afuncionale i cu nmulire accelerat, cunoscut sub denumirea generic de tumor. Procesul patologic evolueaz iniial local, n interiorul organului afectat, ulterior producndu-se fenomenul de metastazare, adic de dispersie i localizare a celulelor canceroase n tot organismul. Tumora canceroas (malign) trebuie difereniat de tumora benign, care dei reprezint tot o proliferare anormal a celulelor nu are evoluia agresiv a tumorii maligne i nu determin metastazare, avnd, n consecin, o evoluie mult mai puin periculoas. n prezent noiunea de cancer este utilizat pentru mai mult de 100 maladii, incluznd tumori maligne localizate n diferite esuturi i organe, cum ar fi snul, creierul, stomacul, colonul, plmnul, pielea, cavitatea bucal, organele genitale, sistemul osos, ficatul i pancreasul. Tot n cadrul bolilor maligne sunt incluse proliferrile maligne ale celulelor figurate ale sngelui (leucemii) precum i transformrile maligne ale celulelor sistemului limfatic (sarcoame, limfom malign Hodgkin sau non-Hodgkin).
414
Factori determinani. Factori de risc Boala apare n principal ca urmare a expunerii ndelungate la ageni carcinogenici din mediul extern (inhalai, ingerai sau aflai n contact prelungit i repetat cu pielea i mucoasele), sau ca urmare a unei predispoziii genetice (exist boli maligne a caror determinare genetic este dovedit, de exemplu cancerul mamar i genital la femei). Factorii genetici Creterea i proliferarea celulelor maligne pot fi favorizate de anomaliile (mutaiile) genice. Exist o serie de gene care prin activitatea lor pot induce apariia de celule anormale cu evoluie i nmulire rapid. Aceste gene sunt cunoscute ca oncogene (forme anormale ale genelor care regleaz creterea celular). Alte gene au rol n suprimarea dezvoltrii tumorale (gene supresoare tumorale). Disfuncia sau anomaliile aprute la aceste gene favorizeaz scoaterea de sub control a proliferrii tumorale i n consecin poteneaz dezvoltarea tumorii. Anomaliile cromozomale se ntlnesc n unele cancere umane (unele leucemii, limfoame, tumori solide ale plmnului, uterului, rinichilor, testicol, esut nervos, osos). De exemplu, n leucemia mieloid cronic, se poate identifica un cromozom anormal cromozomul Philadelphia. Se apreciaz c existena anomaliilor cromozomale, n cazul unui cancer, modific n mod negativ prognosticul bolii. O tumor canceroas la care nu se identific anomalii cromozomale are o evoluie mai favorabil dect n cazul co-existenei defectelor genetice. Factorii de mediu I. Agenii infecioi a) Virusurile. Unele virusuri sunt incriminate n producere unor neoplazii la om. Se pot enumera papilomavirusurile umane (incriminate n apariia cancerului de col uterin), citomegalovirusul (sarcomul Kaposi), virusul Epstein-Barr (incriminat n producerea unei infecii acute de tip viroz respiratorie mononucleoza infecioas dar i n producerea unor limfoame neoplazii ale sistemului limfo-ganglionar i cancer nazofaringian). Virusul hepatitei B poate fi la originea cancerului hepatic. Retrovirusurile umane (din care face parte i virusul HIV rspunztor de apariia SIDA) pot determina limfoame sau leucemii (leucemia cu celule proase). De asemenea, bolnavii cu SIDA pot dezvolta n decursul acestei boli diverse forme de cancere (ex. Sarcomul Kaposi sau limfoame) produse de infecii virale.
415
Rzvan MIFTODE
b) Bacteriile. Dei nu sunt dovezi ferme, se pare c Helicobacter pylori, bacteria cauzatoare a ulcerului gastro-duodenal, ar putea fi incriminata n apariia, la pacienii cu gastrit cronic, a unor forme de cancer gastric. c) Parazii. Sunt puine date tiinifice care s incrimineze implicarea paraziilor n apariia unor cancere la specia uman. Sunt citate Schistosoma hamatobium, care produce o cistit cronic cu inflamaie i fibroz, asociat n timp cu neoplasmul de vezic urinar, i Opisthorchis sinensis, asociat cu cancerul de pancreas i de ci biliare. II. Agenii chimici Agenii chimici cu potenial carcinogenic pot aciona izolat sau asociai (mai multi ageni n acelai timp). Riscul de apariie a cancerului, dup expunerea la ageni chimici periculoi, depinde ns de timpul de expunere (risc direct proporional cu durata expunerii), vrsta, statusul endocrin, starea sistemului imunologic, tipul de alimentaie, ali factori predispozani (alcoolism, tabagism, alte boli subjacente). Multitudinea de ageni chimici carcinogeni determin cancere cu localizare diferit. Astfel, cancerul pulmonar poate apare n urma expunerii la vopseluri, gaze de eapament, fibre minerale, nichel, asbest i arsenic. O diversitate etiologic prezint i cancerul cutanat (expunere la funingine, uleiuri minerale, arsenic) i cancerele din sfera ORL (nichel, formaldehid). Benzenul este incriminat n apariia leucemiei, clorul n unele forme de leucemie precum i n aplazia medular iar clorura de vinil n cancerul hepatic. Trebuie amintit i aciunea potenial neoplazic a unor medicamente. De exemplu, dietilstilbestrolul predispune la cancer hepatic sau cancer vaginal, unele preparate estrogenice sunt incriminate n dezvoltarea cancerului mamar la femeie, preparatele cu testosteron n cancerul de prostat (la barbai), unii agenti alchilanti n apariia leucemiei etc. III. Agenii fizici Radiaiile ultraviolete (RUV) componente ale radiaiilor solare, sunt bine cunoscute n geneza cancerului cutanat. Radiaiile ionizante (rezultate din activitile centralelor nucleare, laboratoarelor de cercetare, extraciilor miniere, serviciilor de radio-terapie sau explorare radiologic medical, ori n urma unor experimente militare cu armament nuclear), au, de asemenea, potenial cancerigen. Istoria ofer exemple numeroase care vin n sprijinul acestor afirmaii. Supravieuitorii de la Hiroshima i Nagasaki, populaia expus norului radioactiv degajat n urma accidentelor de la centralele nucleare din Three Mile Island (1979, Pennsylvania SUA) sau Cernobl (1986, Ucraina) populaiile din zonele limitrofe terioriilor unde se efectueaz experiente militare cu arme nucleare, etc. au prezentat i mai prezint o inciden a bolilor canceroase mult mai mare dect alte
416
populaii. n medicin este cunoscut aa-numita boal acut de iradiere, caracterizat prin manifestri cerebrale, digestive i sanguine. Efectele la distan ale expunerii la doze mari de radiaii constau i n apariia unor forme de cancer: leucemia, cancerul tiroidian, cutanat sau osos. Traumatismele pielii i mucoselor. Iritaia cronic a pielii determin apariia unei dermatite cronice, i rar a unui cancer cutanat. Traumatizarea cronic a mucoasei bucale sau linguale (dentiie deficitar, substane iritante, fumul de igar sau alcoolul concentrat) predispune la dezvoltarea unui cancer n aceast regiune. Modul de via. Consumul de alcool predispune la cancere ale tubului digestiv (bucal, esofagian i gastric) iar fumatul cancer cerebral, cancer oro-faringian, pulmonar, esofagian i al vezicii urinare. Alimentaia srac n fibre alimentare vegetale predispune la neoplazii ale colonului,iar alimentaia bogat n grsimi animale la cancer al snului. Fumatul este responsabil de aproape 30% din totalul deceselor prin cancer. De asemenea, supraponderalitatea i obezitatea constituie factori de risc pentru cancer. Se consider c alimentaia bogat n fructe, legume poate reduce riscul de cancer, iar cea bogat n carne conservat sau carne roie ar crete acest risc. Experii OMS consider c modificrile n diet precum i intensificarea exerciiilor fizice ar fi factori protectori fa de aceast maladie. Boli interne cu potenial carcinogenic Pacienii cu deficite imunologice (prin medicaie imunosupresoare sau prin infecie HIV) au un risc foarte ridicat de dezvoltare a unor boli neoplazice (limfoame, sarcom Kaposi). De asemenea, pacienii cu boli auto-imune (lupus eritematos sistemic, poliartrita reumatoid, sindromul Sjogren) au risc ridicat pentru apariia unor plasmocitoame. Unele boli interne constituie adevarte anticamere ale cancerului sau stri precanceroase. Gastrita atrofic cu hipoclorhidrie i infecie cu H. Pylori poate evolua n timp ctre un cancer gastric. Ciroza hepatic cu virus B sau C se poate transforma n cancer hepatic. O stomatit cronic traumatic sau iritativ poate degenera n cancer al cavitii orale. Nevii pigmentari melanocitari (aluniele) se pot transforma n cazul expunerii la raze ultraviolete sau traumatisme, n cancer cutanat (melanom malign). Se cunosc de asemenea o serie de sindroame sau simptome care sunt asociate frecvent cu o neoplazie nc nedepistat. Acestea sunt sindroamele paraneoplazice, a caror identificare poate orienta medicul ctre o posibil maladie neoplazica subteran. O hipoglicemie matinal repetat sau un sindrom diareic persistent poate sugera un cancer de pancreas (insulinom), o hipertensiune arterial neexplicat de vrst, antecedente sau factori de risc poate atrage atenia asupra unei tumori de gland suprarenal. De asemenea, anemia, unele manifestri nervoase (miastenia, unele neuropatii periferice, degenerescena cortical subacut), febra neexplicat de alte cauze,
417
Rzvan MIFTODE
osteoatropatia hipertrofic, unele menifestri dermatologice se pot constitui de asemenea n sindroame paraneoplazice. Date epidemiologice generale Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, cancerul provoac anual peste 7 milioane de decese (12,5% din totalul deceselor). Aproape 20 milioane de oameni sufer de cancer, prognozndu-se o cretere a numrului acestora n urmatorii 20 ani, pn la 30 milioane de cazuri. Anual sunt diagnosticate 10 milioane de cazuri noi; se apreciaz c incidena va crete pn n anul 2020 la 15 milioane de cazuri noi/an. Aproape 60% din pacienii cu neoplazii provin din rile n curs de dezvoltare sau rile srace. Se consider c aproximativ 1/3 din totalul cazurilor noi diagnosticate anual ar putea fi prevenite. Referitor la organele afectate primar de acest proces, OMS semnaleaz o cretere a cancerelor digestive (de colon i rect), cancerul de sn i prostat, n timp ce se constat o inciden din ce n ce mai scazut a cancerului gastric. Exist o corelaie ntre incidena cancerului i statutul socio economic: o inciden crescut la clasele sociale cele mai defavorizate i cu o educaie precar. De asemenea, rata supraveuirii este mai scazut la aceste categorii de persoane. Metode de prevenie Sunt semnalate corelaii i cu tipul de diet alimentar sau cu gradul de solicitare fizic. Obezitatea ar fi asociat cu o cretere a incidenei cancerului esofagian, colorectal, de sn, uter sau rinichi. O dieta bogat n fructe ar avea rol protector fa de riscul unui cancer oral, esofagian, gastric sau colorectal. De asemenea, controlul greutii corporale i evitarea regimului alimentar bogat n grsimi animale i glucide pot constitui mijloace eficiente dovedite pentru scderea riscului apariiei cancerului. Exerciiile fizice regulate ar reduce riscul de cancer de sn sau colorectal. n schimb, consumul regulat de alcool ar mri riscul de apariie a cancerului cavitii orale, laringelui, ficatului i snului. Conduita preventiv trebuie s conin i renunarea la fumat, evitarea excesului de alcool, evitarea contactului cu noxe cu potenial carcinogen (hidrocarburi, solveni, vopseluri, clor etc.), nlturarea factorilor poluani. O alimentaie bazat pe produse proaspete, neconservate, cu legume i fructe n cantiti suficiente, o bun vitaminizare, evitarea regimului exclusiv vegetal, constituie de asemenea o atitudine preventiv eficace. Tabelul 3 ofer o orientare n ceea ce privete msurile generale care pot fi luate pentru scderea riscului de cancer.
418
Tabel 3: Legtura ntre diet/efortul fizic i riscul de cancer Nivelul dovezii Semnificativ Risc sczut Activitatea fizic (pentru cancerul de colon, sn) Risc crescut Supraponderalitatea si obezitatea (cance de esofag, colorectal, sn, uter, rinichi Carne conservat (cancer colorectal), alimente conservate prin sare (stomac); alimente foarte fierbini (cavitate oral, faringe, esofag) Grsimi animale, hidrocarburi policiclice aromate, nitrozamine
Probabil
Fructe i legume (pentru cancerul oral, stomac, colorectal) Fibre vegetale, pete, acizi grai nesaturai, vitamine B2, B6, B12, acid folic, calciu, zinc, seleniu, flavonoide
Posibil/insuficient
Conduita preventiv intereseaz att medicul ct i pacientul (subiectul predispus riscului de a dezvolta o form de boal canceroas). Orice persoan care are n familie rude suferinde de cancer, sau este expus la locul de munc unor factori nocivi, urmeaz tratamente care scad aprarea imunitar sau prezint boli interne complexe, trebuie sa se adreseze serviciilor medicale i s solicite explorri suplimentare. De asemenea, orice persoan trebuie sa fie sensibilizat asupra unor simptome sau semne care por constitui semnale de alarma (asa numitele red flaggs) pentru o boal neoplazic cu evolutie subclinic. Am aminitit anterior de sindroamele paraneoplazice. Ele sunt descoperite de ctre medic, pacientului revenindu-i misiunea de a descoperi i semnala manifestrile a caror evaluare i semnificaie le poate analiza el nsui. Exist simptome generale, care pot fi ntlnite n aproape orice boal intern cu evoluie cronic. O stare de oboseal ne-explicat (prin efort susinut sau lipsa concediilor de odihn), scderea ponderal de asemenea nejustificat de un regim alimentar restrictiv autoimpus, febra, transpiraiile nocturne, tusea, eliminarea de snge prin tuse, scaun sau urin, durerea persistent de organ, sunt manifestri ntlnite n multe boli interne, nu n mod obligatoriu numai n neoplazii. O evaluare atent a lor poate releva ns o boal neoplazic necunoscut pn n acel moment. Exist ns manifestri care atrag atenia unui medic antrenat i sensibilizat n acelai timp, manifestri care pot reprezenta partea vizibil a unui iceberg neoplazic. Tabelul 4 enumer cteva din principalele semne i simptome care trebuie s atrag atenia oricrei persoane.
419
Rzvan MIFTODE
Tabel 4: Semne i simptome de alarm Semne/Simptome Tusea persistent Hemoragia genital (falsa menstruaie) Sngerare vaginal post-coital Prurit persistent de cauz nedecelabil Leziune cutanat persistent, sngernd, rezistent la tratament Alunia (nev pigmentar) care-i modific caracterele (stare de agitaie) Tuse cu snge Sngerare rectal Alternana constipaie/diaree Modificri mamare (noduli, deformarea snului, retracia mamelonului) Urina cu snge Condiii particulare Brbat >40 ani, fumtor Femeie n postmenopauz Femeia cu activitate sexual, indiferent de vrst Orice vrst Semnificaie posibil Cancer pulmonar Cancer al corpului uterin Cancer de col uterin Leucemii, limfoame
Orice vrst
Cancer al pielii
Orice vrst
Melanom malign
Adult, vrstnic Lipsa unei cauze decelabile Adult
Cancer pulmonar Neoplasm colorectal Neoplasm colo-rectal
Sex feminin
Neoplasm mamar
Adult
Durere osoas localizat, Orice vrst persistent, recidivant
Neoplasm vezica urinara Neoplasm renal Cancer osos Leucemie
Pacientul i medicul au la dispoziie o serie de explorri care ajut la descoperirea precoce a cancerului. Exist protocoale de urmrire a pacienilor cu risc, dar i a populaiei generale pe perioade determinate de timp, materializate sub forma screening-urilor. Acestea au o serie de avantaje legate de descoperirea relativ precoce a unei boli neoplazice, dar prezint i unele dezavantaje, legate de costuri, rezultate falspozitive sau negative, dificultile legate de alegerea populaiei int etc. American Cancer Society recomand o serie de investigaii n scopul depistrii precoce a principalelor tipuri de cancer. Cteva recomandri: - pentru cancerul mamar: se recomand autoexaminarea snului de catre femeie, lunar, dupa vrsta de 18 ani; examinarea snului de catre medic, la
420
fiecare 3 ani (ntre 18-40 ani), dupa care anual; mamografie (o examinare de referin ntre 35 40 ani, dup care la 1-2 ani ntre 40 49 ani i anual dup vrsta de 50 ani) - cancerul de col uterin: testul Papanicolau, recomandat anual, la femeile ntre 18 65 ani; - pentru toate tipurile de cancer genital: examinare ginecologic la 1-3 ani ntre 18 40 ani, apoi anual; - cancer pulmonar: nu se recomand de rutin radiografia pulmonara sau examenul sputei; - pentru cancerul de prostata: tueul rectal i test pentru antigenul prostatic specific (PSA) anual dup 45 ani; - pentru cancerul colo-rectal: testul de depistare a hemoragiilor oculte, anual dup vrsta de 40 ani. Cu cteva excepii, toate testele de screening sunt destul de costisitoare, astfel nct punerea n aplicare a screeningului ar presupune suportarea de ctre beneficiari a acestor costuri sau de catre organizatori sau instituia tutelar (minister, Guvern, DSP, Case de asigurri). n unele cazuri, de exemplu, pentru cancerul pulmonar s-a renuntat la realizarea unor screeninguri datorit evoluiei infauste a acestei maladii, chiar n condiiile unei descoperiri i terapii precoce. La polul opus se situeaz screeningul pentru cancerul mamar, cancerul de col uterin, cancerul cutanat sau cancerul de prostat, care i-au dovedit eficiena. n alte cazuri, cum ar fi cancerul gastric, chiar dac o aciune de screening s-a dovedit eficiena, costurile sunt att de mari nct poate fi aplicabil doar n sistemele socialeeconomice foarte bogate. Consecinele asupra pacientului i sistemului de asisten medico-social Cancerul este o boal cu evoluie cronic, n marea majoritate a situaiilor. Chiar dac tumora a fost extirpat prin metode chirurgicale, pacientul trebuie supus unor manopere i protocoale post-diagnostice i post-chirurgicale adesea greu de urmrit i greu de suportat. Chimioterapia i/sau radioterapia post-operatorie se nsoesc de reacii adverse greu de combtut, care pun n dificultate hotarrea pacientului de a continua. De asemenea, aceste intervenii terapeutice (absolut necesare pentru asigurarea unor anse mai mari de vindecare) necesit mare rigurozitate din partea pacientului i mult determinare. Uneori pacienii, exasperai de disconfortul trit la fiecare edin terapeutic, au tendina de a renuna la aceste tratamente (iar unii chiar renun), anulnd n acest fel tot ce s-a ctigat pn n momentul respectiv, i diminundu-i n acelai timp ansele de supraveuire.
421
Rzvan MIFTODE
Aflarea diagnosticului reprezint un moment de mare dificultate pentru pacient, acesta percepnd boala ca o mare ameninare pentru viaa sa. Se consider c 1/3 din pacieni dezvolt, dup aflarea diagnosticului, diverse forme de anxietate i depresie. Efectele bolii asupra statutului su profesional i a strii sale economice nu sunt de neglijat. Unele forme de cancer (n special cele descoperite n faze avansate sau care necesit extirpri chirurgicale mutilante) impun pensionarea temporar sau definitiv a suferindului, diminundu-i ctigurile i statutul social. n multe cazuri, terapia adjuvant sau terapia de nsoire (prevazut n protocoalele terapeutice post-operatorii) necesit cheltuieli mari din partea pacientului i familiei sale, n special n rile unde sistemul de asigurri de sntate este precar sau pacientul nu este asigurat i pentru astfel de situatii. Asistena pacientului cu cancer presupune, n fazele avansate ale bolii, eforturi mari financiare i umane inclusiv pentru ngrijirile zilnice care se impun. Pacientul i pierde cu timpul autonomia, iar necesitile de ngrijire (alimentaie, igien, consiliere psihologic, etc.) devin tot mai complexe. Se poate afirma c asistena medico-social a pacientului cu cancer este extrem de costisitoare pentru orice sistem de asigurri, orict de dezvoltat ar fi acesta. n rezumat, cancerul determin o serie de complicaii care accentueaz suferina pacientului: dureri, grea, scderea apetitului alimentar, scdere ponderal pn la caexie, astenie marcat (epuizare), insuficiena de organ sau disfuncii amenintoare pentru funciile vitale etc. Practic, n stadiile avansate, se pot ntlni suferine ale mai multor organe: sistem nervos central (compresii, metastaze cerebrale), rinichi, inima (insuficien cardiac), hematologic (sufocarea maduvei hematogene de catre celulele neoplazice metastazante la acest nivel), disfuncii respiratorii (prin metastaze multiple la acest nivel sau prin revrsatele pleurale care pot apare). Durerea este un simptom redutabil, care trebuie combtut cu toate mijloacele. Ea este datorta n general existenei metastazelor osoase, organice, sau compresiei exercitate de tumor catre esuturile din jur. Terapia anti-algic va fi adaptat pragului de sensibilitate al pacientului, putndu-se ajunge pn la utilizarea de opiacee (morfin sau produse de sinteza, nrudite). Efectele imobilizrii la pat trebuie contracarate printr-un program standardizat de exerciii, mobilizare parial, fizioterapie, recuperare i gimnastic medical. Aceste ngrijiri mpiedic i posibilele complicaii din partea sistemului musculo-articular i cutanat (artroze i anchiloze, emacierea maselor musculare, escarele de decubit). Suferina psiho-afectiv trebuie tratat obligatoriu, pentru a mpiedica pe de o parte capitularea pacientului n faa bolii i pe de alt parte, pentru a mbunti calitatea vieii acestuia. Se pot aplica tehnici de psiho-terapie, consiliere, meninerea ntr-o activitate lucrativ a pacientului (dac este posibil), meninerea strns a legturilor cu familia i alte persoane apropiate, i nu n ultimul rnd, utilizarea unei medicaii antidepresive.
422
Terapia de nsoire (chimioterapia, radioterapia i terapia hormonal) trebuie respectat n scopul creterii anselor de supraveuire. Pacientul trebuie convins de utilitatea acestor metode terapeutice, dar pe care trebuie sa le accepte n deplina cunotin de cauz. Pacientul poate refuza din diverse motive tratamentul recomandat. Rolul serviciilor de asisten medico-social n prevenirea i managementul bolilor neoplazice Cancerul reprezint o problem major de sntate public, i este de neles implicarea important a diverselor componente ale sistemului de asisten medicosocial n managementul acestui grup de afeciuni. Aceste componente trebuie s acioneze att prin metode generale (prin educaie sanitar, programe de igien a mediului, a muncii, a alimentaiei, a construciilor, ecologizarea industriei poluante, legislaie specific etc.) ct i prin metode adresate direct populaiei cu risc (instruire, educaie pentru sntate, depistarea precoce a factorilor de risc, depistarea precoce a mbolnvirilor, asigurarea resurselor pentru terapia curativ a bolilor, asigurarea resurselor pentru dispensarizarea acestor bolnavi i pentru rezolvarea problemelor sociale aprute). n mod concret, n managementul bolii neoplazice trebuie s se implice att serviciile publice de medicin preventiv (sub tutela Guvernului), ct i serviciile medicale primare (medicii de familie) sau secundare i teriare (ambulatorul de specialitate i spitalul sau institutele naionale de profil); la acestea trebuie s se alature serviciile de psihologie i psihiatrie, serviciile de asisten social i consiliere, autoritile locale primrii, consilii locale i judeene, prefecturi). Un bun management al pacientului suferind de cancer nu nseamn doar o terapie adecvat i o dispensarizare optim, ci necesit n plus aciuni suplimentare n sfera social, familial i profesional. Orict de performant ar fi un sistem medical, el nu poate rezolva toate problemele pe care un pacient confruntat cu o astfel de boal le ntmpin. Efectele benefice ale unei operaii sau terapii medicale pot fi anulate de perpetuarea unor probleme extra-medicale (lipsa de ngrijire la domiciliu, lipsa familiei, lipsa fondurilor, condiii precare de locuit, lipsa unei alimentaii adecvate, a unei terapii de suport, deficienele n consiliere sau asisten sociala etc.). Tabel 5: Instituiile i rolul lor n managementul pacientului cu boal malign Instituie Rol - aciuni de prevenie la nivel comunitar: educaie sanitar, controlul alimentelor, monitorizarea polurii mediului; - programe de screening - educaia populaiei pe teme specifice: autocontrol, control medical periodic, identificarea factorilor de risc etc.
Serviciile de medicin preventiv
423
Rzvan MIFTODE
Instituie
Medicul de familie
Ambulatorul de specialitate i spitalul
Serviciile de psihologie/psihiatrie
Asistena social
Primriile, Consiliile locale, Prefecturile
Rol - educaia pentru sntate a asigurailor proprii; - controlul periodic a anual - identificarea persoanelor cu risc crescut - depistarea precoce a bolii i consilierea pacientului - dispensarizarea pacienilor diagnosticai i tratai; - consilierea pacientului i familiei - asistena pacientului la domiciliu (ngrijiri comune sau ngrijiri paliative) - diagnosticul exact i instituirea terapiei - monitorizarea evoluiei pacientului - comunicarea i cooperarea cu medicul de familie - raportarea cazurilor la DSP i Ministerul sntii - dezvoltarea serviciilor de ambulator pentru dispensarizarea de specialitate a pacienilor cu cancer - realizarea de protocoale, ghiduri si scrisori metodologice destinate ealoanelor primare sau serviciilor de aceai nivel - cooperare interdisciplinar - dezvoltarea serviciilor de asisten oncologic - dezvoltarea serviciilor de asisten de profil pentru pacieni i familiile lor - consiliere si psihoterapie - protocoale de conduit fa de pacientul cu neoplazie maligna - identificarea problemelor pacientului i familiei sale - consiliere profesional, familial, de reintegrare sociala - soluii pentru depirea dificultilor materiale - asisten a serviciilor domestice (nsoitori, personal de sprijin i ngrijire etc.) - sprijinirea periodic a pacienilor cu situaie material precar dezvoltarea unor servicii sociale performante i specializate n asistena persoanelor cu handicap, dizabiliti i a pacienilor cu boli maligne invalidante - sprijinirea proiectelor locale de dezvoltare a serviciilor medicale oncologice; - dezvoltarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu - acordarea de asisten juridic, administrativ pentru persoanele cu cancer
424
Concluzionnd: - odat cu apariia terapiei radiologice i chimioterapice, cancerul i-a pierdut aura de maladie incurabil i echivalent a morii; - exist forme de cancer cu evoluie limitant sub tratament (chiar curabile), exist ns i forme de cancer cu evoluie rapid ctre deces; - aciunea preventiv i de depistare precoce rmne modalitatea cea mai ieftin de limitare a fenomenului; - pacienii cu cancer reclam probleme multiple care trebuie soluionate n cadrul unei echipe interdisciplinare.
5. Accidentele, traumatismele i otrvirile. Patologia dezastrelor

Dup natura lor i tipul de agent cauzal, accidentele, otrvirile i traumatismele (AOT) produc: - leziuni traumatice de diverse fome i grade de gravitate - arsuri sau degerturi - otraviri i intoxicaii n funcie de cauzele externe ntlnite, se deosebesc: - acciente de transport - accidente de munc - accidente casnice - dezastre i calamiti - accidente prin foc sau electrocutie - cderi, nec - sinucideri/omucideri/agresiuni din mediul extern (mucturi de animale, reptile, nepturi de insecte, otrviri cu plante toxice) Consecine: - alterri ale sntii de intensitate i consecine variabile (de la cele simple la cele care pun n pericol viaa/funcionarea unui organ) - consecine personale (infirmitate, incapacitate, mutilare permanent) - implicaii familiale, profesionale, sociale i economice: - absenteism profesional - desocializare - disfuncii familiale - consum medical i financiar - mortalitate prematur (AOT scurteaz sperana de via la natere cu circa 2 ani)
425
Rzvan MIFTODE
Accidentele se pot produce n orice mediu (mediul casnic, coli, pe strad etc.), survin n general n circumstane bine definite i au ageni cauzali mai uor de identificat. Cele mai frecvente sunt: - accidentele de circulaie (rutier, feroviar, aviatice) - accidentele casnice (rniri, arsuri, electrocuii) - accidentele de munc (de exemplu, 85% din populaia activ a rilor dezvoltate ESTE expus la cel puin un accident n decursul vieii active). - accidente n agricultur (mecanice, chimice, rniri provocate de animale, insecte, reptile) - cderi de la nlime - intoxicaii/otrviri involuntare Evenimente tragice semnalate n ultimile decenii au condus la apariia i dezvoltarea unei noi seciuni a medicinei de urgen i anume asistena medical n caz de dezastre i calamiti naturale. Calamitile naturale cuprind: - cutremurul de pmnt, alunecrile de teren, cderile de corpuri cereti. Cutremurul de pmnt i impactul cu asteroizi/meteorii pot produce adevarate cataclisme naturale. - uragane, taifunuri, furtuni puternice - seceta prelungit/inundaiile devastatoare (produse indirect i prin intervenia/lipsa de intervenie a omului) - modificri climaterice: nclzire global (favorizat i de intervenia omului) - distrugerea stratului de ozon i creterea efectelor nocive ale radiaiilor solare - deertizarea (favorizat de lipsa de intervenie a omului) Dezastrele sunt produse de calamiti naturale (neinfluenate sau puin influenate de intervenia omului) sau prin intervenia direct a omului. Dezastrele produse prin intervenia direct a omului (DIDO) sunt reprezentate de: - conflicte armate cu arme convenionale sau neconvenionale (arme nucleare, chimice, biologice) - actele teroriste - dezastrele ecologice (poluarea atmosferic, a apei si solului) - accidente nucleare si chimice - inundaii (defriri masive, modificri ale formelor de relief) Date din Romnia - anual se nregistreaz peste 250000 cazuri noi de traumatisme i otrviri; ponderea cea mai mare o au cderile, accidentele de munc i transport, incendiile, accidentele casnice;
426
- decesele prin traumatisme i otrviri ocup locul 3 n cadrul mortalitii n spital i locul al 4-lea n cadrul mortalitii generale, cu peste 14000 decese anual (dup cauzele cardio-vasculare i cerebro-vasculare, tumori, boli respiratorii); - sunt afectate practic toate vrstele i ambele sexe (frecvena cea mai mare ntre 25 65 ani, la sexul masculin i populaia rural); - determin un procent ridicat de infirmitate cu invaliditate (vrstele naintate i sexul masculin); - pe vrste, situaia este urmatoarea: - ntre 0-4 ani: numr de decese mai mare dect cel semnalat n rile europene (intoxicaii, accidente de circulaie, arsuri, sufocri) - mortalitatea crete o dat cu vrsta > 15 ani; - ocup primul loc la mortalitatea ntre 14-44 ani (datorit n special accidentelor de circulaie, casnice, traumatismelor din industrie) n special la sexul masculin (se constat o supramortalitate masculin). Moartea violent Mortalitatea prin violen n Romania are numeroase cauze. Tabelul 6 ofer datele furnizate de Reeaua de Medicin Legal, n 2002. S-au nregistrat 3471 sinucideri, 2600 mori prin accidente rutiere, 2475 decese prin accidente diverse, 873 omucideri, 641 decese prin accidente casnice, 477 prin accidente de tren, 304 decese prin accidente de munc, 83 pruncucideri etc. Tabel 6: Moartea violent n Romnia 2002 (date furnizate de Reeaua de Medicin Legal) Cauze ale morilor violente Sinucideri Accidente rutiere Omucideri Accidente casnice Accidente feroviare Accidente de munc Alte accidente de trafic Pruncucideri Erori medicale Alte mprejurari % 31 23 8 6 4 3 1 1 0,1 23
Mecanismele prin care se produc morile violente cuprind o palet larg (Tabel 7); datele sunt extrase din raportul Reelei de Medicin Legal din Romnia. Predomin
427
Rzvan MIFTODE
agresiunea cu un corp dur,asfixiile mecanice (sugrumare, sufocare, spnzurare, submersie, compresie toraco-abdominal etc.), intoxicaiile, electrocuii etc. Tabel 7: Mecanismele de producere a morilor voiolente Mecanisme de producere a morilor violente Lovire cu corp dur Asfixie mecanic Intoxicaii Arsuri nghe Electrocuie Lovire cu corp ascuit mpucare Explozii Alte mecanisme % 37,5 35 11 3,1 2,6 2,3 2,2 0,5 0,2 4
n ceea ce privete omuciderile, conform datelor INML, acestea au cunoscut o scdere ntre anii 2000 2002 (de la 1024 la 873), scdere apreciabil fa de 1992 (cnd s-au nregistrat 1237 omucideri). Media naional a fost de 3,9 cazuri/100.000 locuitori. Sunt zone unde se nregistreaz ns valori mai mari (Iai 8,85, Vaslui 8,15, Craiova 6,72). Ca mecanisme de producere predomin loviturile cu obiecte dure. n ceea ce privete dinamica sinuciderilor (analizate ca surs de mortalitate violent), datele sunt cuprinse n tabelul 8. Tabel 8: Dinamica sinuciderilor (19962002) (Reeaua Naional de Medicin Legal) An 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Nr. sinucideri 2933 3174 3318 3541 3967 3120 3486
Se observ o evoluie ascendent n perioada 19962000 (de la 2933 la 3967 sinucideri n 2000), o scdere n 2001 pentru ca n 2002 numrul de sinucideri s creasc din nou.
428
Accidentele de munc Definiie: orice accident survenit cnd victima se afl sub responsabilitatea angajatorului (la locul de munc, cu ocaza deplasrii n timpul lucrului sau pe traseul de la locul de munc la domiciliu). Sunt din ce n ce mai numerose i mai grave, determinnd un numr apreciabil de decese, numeroase cazuri de handicap, numeroi rnii. n consecin, accidentele de munc genereaz un cost economic foarte ridicat. n mod obinuit, instituiile publice medico-sanitare i companiile de asigurri trebuie s plateasca cheltuielile legate de prevenie, tratarea victimelor, pensiile de invaliditate, indemnizaiile de concedii medicale; economia pierde, de asemenea, numeroase zilemunc, ceea ce scade productivitatea. n Romnia s-au nregistrat n anul 2002 304 decese prin accidente de munca. Acest nivel este mai sczut dect cel nregistrat n anii precedeni (445 decese in 1994, 479 decese in 1996). Aceast tendin poate fi explicat prin reconversia industriei grele i extractive, care n mod constant furnizau numrul cel mai mare de decese prin accidente la locul de munc. Cauze principale: - utilizarea unor maini periculoase (uzate, lipsa dispozitivelor de securitate) sau n cazul efecturii unor munci periculoase (minerit, construcii etc.) - condiii grele de munc: ritm prea mare, zgomot, temperatur excesiv, intemperii; - cauze umane: necunoaterea pericolelor datorit inexperienei, neinstruirii sau nerespectrii normelor de protecia muncii, oboseal, neatenie, alcoolism (acesta cauzeaz circa 15% din accidentele de munc). Categoriile profesionale cele mai expuse: - construcii (mari antiere), metalurgie, transporturi, minerit, industria forestier; - muncitori necalificai; - muncitori sezonieri, stagiari sau ucenici; - personalul muncitor tnr. Soluii pentru limitarea accidentelor de munc: 1. instituirea unei reparaii particulare morale i economice din partea asigurrilor sociale n cazul accidentelor de munc i bolilor profesionale (care n mod normal ar trebui finanate exclusiv prin cotizaiile patronale): - gratuitatea ngrijirilor medicale - indemnizaii de ntrerupere a muncii, din prima zi a invaliditii pn la reluarea lucrului; - ajutor de invaliditate sau deces
429
Rzvan MIFTODE
2. Ameliorarea legislaiei n materie de igiena muncii i condiiile de munc: - dispozitive de siguran pe unele maini sau unelte; - protecie individual: mti, casc, ochelari, salopete; - igiena locului de munc: temperatur, zgomot, noxe, pulberi, curenie; - condiii de munc: ritm, durata lucrului, ture de noapte sau prelungite, respectarea pauzelor etc. - necesitatea apariiei inspectorilor de munc, care s viziteze, s constate i s sancioneze deficienele constatate. 3. Ameliorarea preveniei: a) prin informarea i sensibilizarea muncitorilor: - informarea asupra importanei accidentelor la locul de munc, consecinele umane i economice; - dezvoltarea spiritului de securitate prin intermediul afielor, conferinelor etc.; b) prin depistarea muncitorilor inapi de a ocupa un post la locul de munc respectiv; c) existena a cel puin un serviciu medical cu cel puin un medic de medicina muncii, care s controleze periodic starea de sntate a muncitorilor, aptitudinile lor pentru postul respectiv i de asemenea pentru depistarea celor bolnavi. d) contribuia ntreprinderilor la asigurrile de accident Accidentele de circulaie (AC) Definiie: traumatismele provocate de ctre un vehicol cu motor pe o cale rutier public (se exclud cele provocate de tren, vapor, avion). Istoria automobilului dureaz de peste un secol, la fel evoluia accidentelor rutiere. Primele accidente de autovehicol au fost semnalate Anglia (1896) i SUA (1899); n prezent, acestea determin peste 10 milioane de rnii i peste 1 milion de decese anual. n SUA ele sunt de 2 ori mai frecvente dect bolile infecto-contagioase; ntre 1900 si 1964, aceast adevarat epidemie rutier a provocat de 52 ori mai muli rnii i de 2,6 ori mai multe decese dect razboaiele. Conform datelor OMS, citate de Dana G. Minc i colab. (UMF Bucuresti), la nivel mondial se nregistreaz zilnic 3000 decese datorit accidentelor rutiere. De asemenea, sursele OMS plaseaz accidentele rutiere pe locul al 10-lea n clasamentul cauzelor de deces (mortalitatea specific prin AC reprezint 2,2% din mortalitatea global). Se apreciaz c meninerea ritmului actual de producie i comercializare a automobilelor n paralel cu intensificarea circulaiei urbane va determina o cretere i mai mare a numrului AC, ajungndu-se ca, n 2020, acestea s devin o adevarat
430
pandemie, constituindu-se n a 3-a cauz de invaliditate permanent (dup accidentele ischemice coronariene i bolile sistemului nervos). Spre deosebire de alte patologii, mrimea i aria de cuprindere a acestei epidemii este direct proporional cu nivelul de dezvoltare a societii respective. Accidentele de circulaie sunt mai frecvente n rile dezvoltate, n rile cu obiective turistice, regiunile de tranzit pentru mari rute de transport. n rile dezvoltate economic participanii la trafic beneficiaz ns de legislaie adecvat, ci de rulare moderne i spaioase, un parc auto din ce n ce mai performant i instituii i instrumente eficiente de prevenie. Un loc important l ocup programele guvernamentale de prevenie, educaie civic, de civilizare a comportamentului rutier. Toi aceti factori fac ca, dei evenimentele rutiere s se menin la nivele ridicate, mortalitatea i invaliditatea permanent s scad continuu. Pe de alt parte, cile rutiere nedezvoltate, degradate, disproporionate fa de amploarea traficului, caracteristici specifice rilor nedezvoltate, sunt factori care favorizeaz nmulirea evenimentelor dramatice n aceste arealuri. La aceti factori se adaug lipsa unei legislaii rutiere moderne i adaptate specificului local, lipsa educaiei rutiere, comportament rutier riscant, calitatea precar a parcului auto. Accidentele sunt de o mare varietate, ca gravitate, amploare i forme de leziuni. Pot fi accidente izolate, n care este implicat un singur vehicol, sau se pot produce adevarate catastrofe rutiere, atunci cnd sunt implicate mijloace mari de transport sau mai multe vehicole. Date generale - riscul de a deceda prin accidente rutiere este, pentru vrstele active, de 3 ori mai mare dect prin alte evenimente. - decesele prin AC a vrstelor ntre 20 30 ani reprezint 2/3 din totalul accidentelor mortale i 1/3 din totalul deceselor la aceast categorie de vrst; - sexul masculin deine o frecvena dubl i o mortaitate tripl; - n rile dezvoltate pietonii sunt din ce n ce mai puin implicai n AC, comparativ cu pasagerii sau conductorii auto; - n Romnia mortalitatea prin AC este de 12,81/100.000 locuitori, comparativ cu media european de 10,23/100000 locuitori i n condiiile unei nzestrri mai srace a parcului auto (motorizare mai mic). Accidentele de circulaie produc 25% din totalul deceselor nregistrate prin accidente. - cele mai multe AC se produc n lunile de var toamn, n week-end i n orele amurgului. - AC sunt mai frecvente n mediul urban. - judeele cu cele mai multe decese datorate AC sunt: Iai (18,8), Ialomia (17,7), Sibiu(16,5). Pe de alt parte Harghita, Covasna, Gorj nregistreaz cele mai puine decese prin AC.
431
Rzvan MIFTODE
- conform datelor Poliiei Rutiere Romne, accidentele grave de circulaie scad de la an la an; de exemplu n primele 9 luni ale anului 2003 s-au inregistrat 4512 accidente grave (cu 481 mai puine dect n 2002), producndu-se 1456 decese i 3815 rnii grav (comparativ cu 1712 decese i respectiv 4117 rnii grav n 2002).Per ansamblu, n anul 2003 decesele prin AC au fost de 2235, numrul de rnii grav de 5538 iar numrul total de accidente grave a fost de 6654 (date citate de Dana G.Minc si colab.). - pe vrste i sexe situaia este urmtoarea: 75% din decesele prin AC se nregistreaz la brbai; peste 10% din decese se nregistreaz la copiii 0-14 ani. - 241 de copii de vrst 0-14 ani au decedat ca urmare a acccidentelor rutiere n 2001 i 253 n anul 2000. 75 % din decesele prin accidente rutiere se produc la brbai. Din totalul deceselor prin accidente de toate cauzele, decesele prin accidente de circulaie au o pondere de 25%. Cauzele AC sunt legate de participantul la trafic (oferi, pietoni, pasageri), de calitatea drumului i caracteristicile automobilului. Participantul la trafic este principalul responsabil de producerea AC (peste 80% sunt provocate de om). Cei mai predispui la a produce AC sunt: - persoanele cu diverse boli: cardio-vasculare sau cerebro-vasculare, psihoneurologice, diabeticii, persoanele cu deficiene oculare; - persoanele aflate sub tratament cu medicamente care influeneaz atenia, concentrarea, reflexele, unele simuri (vz, echilibru): unele medicamente n sfera cardio-vascular, tranchilizantele, sedativele, hipnoticele, hipoglicemiantele n special insulina, antialergicele, analgezicele opioide, salicilaii - persoane cu un anumit tip comportamental: tulburri de personalitate, anxietate, spirit de competiie exagerat, emotive, ideaie deficitar; - experiena personal: lipsa de educaie rutier, lipsa calificrii, experiena insuficient (oferii nceptori), lipsa de ndemnare sau deprinderi n a conduce autovehicolul etc.; - unele situaii particulare: - neatenia i imprudena - convalescena - consumul excesiv de cafea i alte stimulente ale sistemului nervos central - consumul de alcool - starea de ebrietate non-alcoolic Consumul de alcool reprezint cea mai frecvent cauz de producere a AC. Se apreciaz c oferii i pietonii aflai sub influena alcoolului produc >50% din totalul AC. De asemenea, necunoaterea regulilor de circulaie i nendemnarea sau neatenia modific comportamentul n trafic. Neacordarea prioritii, nesemnalizarea
432
schimbrii direciei de rulare, ne-asigurarea la traversarea strzilor sau a interseciilor, depirile interzise sau neconcordarea vitezei cu situaia concret din trafic reprezint circumastanele cele mai frecvente n care se produc aceste accidente. Caracteristicile drumului Calea de rulare poate oferi condiii favorabile de producere a unor accidente: interseciile periculoase, panta lung i accentuat, curbele periculoase, vecintatea cu terenurile agricole, spaiile publice sau instituii cu trafic pietonal intens (universiti, coli, spitale, stadioane etc.), lipsa dotrii cu spaii de parcare sau refugii sigure, lipsa de vizibilitate. Nu n ultimul rnd, meninerea accesului pe drumurile extra-urbane a biciclitilor, atelajelor cu traciune animal, a pietonilor sau a animalelor, lipsa sistemelor de avertizare-semnalizare, monotonia drumului, lipsa serviciilor de siguran rutier etc. sunt factori care cresc la rndul lor pericolul i riscul de accidente. Se apreciaz c aceste caracteristici produc ntre 5- 15% din totalul AC Autovehicolul Este implicat n pn la 5% din AC. Cauze: - defeciuni ale sistemelor de frnare, semnalizare, rulare i direcie (defeciuni tehnice grave) - lipsa nzestrrii cu mecanisme de protecie: air-bag-uri, centuri de siguran, structura de rezisten a prilor frontale, laterale i a capotei, sistemele de frnare asistat (antiderapaj); - lipsa reviziilor tehnice anuale n momentul de fa productorii de automobile tind s ofere din ce n ce mai multe nzestrri de siguran pentru autovehicole (airbag pentru toi pasagerii, ABS etc.), cu riscul creterii preurilor i scderii numrului potenialilor cumprtori. Pe de alt parte, aceste sisteme de siguran sunt absolut necesare dac privim prin prisma numrului mare de mori i rnii grav din rndul oferilor i pasagerilor. Este evident c un parc auto re-nnoit, modern, nzestrat cu sisteme de siguran scade riscul producerii accidentelor grave i a pierderilor materiale. Nu trebuie neglijat nici n acest punct factorul uman, care, aa cum am artat, este principalul responsabil de producerea AC. Un automobil performant poate constitui, sub controlul unui ofer imprudent, ne-educat i cu grave probleme de comportament i discernmnt, o arm extrem de periculoas, cauzatoare de adevrate carnagii rutiere. nzestrarea automobilului cu mijloace performante de siguran, puterea motorului i acceleraia rapid se pot transforma n adevarai precursori ai producerii accidentului, mai ales la o persoan needucat, cu grave carene de caracter.
433
Rzvan MIFTODE
Metode de prevenie Tabel 9: Metode de prevenie a accidentelor de circulaie Subiect Metode de prevenie - control psihologic periodic, att pentru obinerea permisului de conducere ct i pe parcurs - controlul strii generale de sntate (evidenierea bolilor sau strilor care nu permit conducerea autovehicolelor) - educaia rutier periodic (cursuri, seminarii) inclusiv la coli; - informare rutier i sensibilizare prin mas-media asupra riscurilor de accident - nsprirea pedepselor pentru nclcarea regulilor de circulaie i a comportamentului riscant la volan (inclusiv pentru consumul de alcool, droguri, existena unor boli grave sau cu evoluie imprevizibil) - modernizarea oselelor (semnalizare, carosabil, linii de centur sau ocolire a centrelor populate) - limitarea vitezei maxime admise - interzicerea accesului pietonilor, biciclistilor, caruelor pe oselele cu trafic intens/drumuri naionale - servicii de siguran rutier - controlul strii tehnice - accesorii i mbuntiri privind sigurana (semnalizare, centura de siguran, limitatoare de vitez, airbag-uri i sisteme antiderapaj etc.
Conductorul auto/Pieton
Calea de rulare
Autovehicolul
Accidentele n mediul casnic Au cauze dintre cele mai variate: consumul de alcool, violena n familie, pauperizarea, nzestrarea srac a locuinelor, neatenie, lipsa comportamentului preventiv, i nu n ultimul rnd, lipsa de instruire. Practic, fiecare persoan, incepnd cu primii ani de via, trebuie instruit pentru a evita producerea de accidente n mediul casnic. Importana problemei este subliniat de numrul mare de rniri, invaliditi (temporare sau permanente) i decese (6% din totalul morilor violente n 2002 s-au produs prin accidente casnice). O atenie particular trebuie acordat urmatoarelor situaii: - instalaia electric a locuinelor, dependinelor i utilizarea aparatelor electrice; - instalaia de gaze naturale, sobe, couri de evacuare a fumului - balustrade, balcoane, ferestre prevenirea defenestrrii accidentale - pardoselile prevenirea alunecrii i cderii
434
- boilere electrice sau pe gaze, centrale termice utilizarea cu pruden a apei calde; - cile de acces n locuin: securizarea trotuarelor, a scrilor (pentru prevenirea cderilor); - animalele domestice: cini, pisici, animale de traciune; - animalele slbatice sau din afara gospodriei - focarele de insecte (albine, viespi) - muncile agricole i mnuirea uneltelor domestice mecanice sau electrice (unelte ascuite, tioase, ferstraie electrice, maini de gurit, aparate de sudur etc.); - sursele de ap de adncime sau suprafa (securizarea fntnilor, rezervoarelor, piscinelor etc.); - asigurarea substanelor inflamabile (combustibil solid i lichid) - punerea n siguran a substanelor chimice (otrav, insecticide, ngrminte chimice, medicamente); Principalele mecanisme prin care se produc accidente casnice sunt: arsurile, electrocuia, necul, asfixia, sufocarea, cderea, rni prin nepare sau tiere, agresiuni ale animalelor (mucturi, contuzii), insectelor i reptilelor.
435

2010-As An Iii Sem.2 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2010-As An Iii Sem.2 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA AL. I.

Prof. dr. Petru BEJAN

Editura Universitii Al. I. Cuza Iai 2010

ASISTENA SOCIAL A COPILULUI MALTRATAT .......7

EVALUAREA PROGRAMELOR DE ASISTEN SOCIAL .....................................................133

ASISTENTA SOCIAL N SISTEMUL DE PROBAIUNE ..........................................169

ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE I ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC..................................235

NEGOCIEREA I MEDIEREA CONFLICTELOR .............279

MEDICINA SOCIAL I ASISTENA SOCIAL A PERSOANELOR CU BOLI CRONICE I HIV/SIDA ....351

ASISTENA SOCIAL A COPILULUI MALTRATAT

III. Factori asociai plasrii copilului n situaii abuzive

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

II. Copii n situaii abuzive

II.1. Abuzul asupra copiilor

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

1999 296 39 79 101

2001 (primele 9 luni) 182 183 153

Gabriela IRIMESCU Corupie sexual14 Incest Total

Asistena social a copilului maltratat

Precondiii Motivul pentru abuza a

Factori Congruena emoional

Aciuni socio-culturale necesitatea masculin de a domina i a fi puternic n relaia sexual.

Depirea barierelor interne

alcoolul; bolile psihice (psihozele, dezordinea impulsiv); lipsa inhibiiilor incestului n

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

II.2. Neglijarea copiilor

Forme ale neglijrii

Asistena social a copilului maltratat

Neglijarea emoional: ngrijirea i afeciunea inadecvate neglijarea evident

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

II.3. Exploatarea prin munc a copilului

Se consider c un copil este exploatat prin munc22, atunci cnd

Asistena social a copilului maltratat

Cele mai grave forme ale muncii copiilor

Munci intolerabile -copii traficai i -copii implicai n munc foratprostituie i pornografie

periculoase>30 de -n activiti ilicite

0-5 ani 5-12 ani 13-14 ani 15-17 ani

Asistena social a copilului maltratat

(?) Unde ne aflm? Cum vedem viitorul copilului?

Copilul este cel care face Copilul beneficiar ca recipient/ ca

Cum vedem copilul?

Posesiune, proprietatea sau extensia umane prinilor; incomplete; fiine pasiv;

Centrat pe rezultat; rigid; formal; static; hotrt; cu

1965, art.1 (a)

individualiste nvat; centrare pe

Neajutorare dependen; succesul

Asistena social a copilului maltratat

II.4. Copii traficai

Asistena social a copilului maltratat

metode de recrutare folosite sunt ofertele false de locuri de munca n strintate

Asistena social a copilului maltratat

Asistena social a copilului maltratat

II.5. Abuzul asupra copiilor din instituii de ocrotire

Asistena social a copilului maltratat