Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cristiana Cluj, programul Sf. Dimitrie Vasile Jivin, A.F.M.C Cristiana Cluj,
programul Sf. Dimitrie Capata Claudia, asistent medical efClinica de Psihiatrie
III Compartiment Toxicomanii Petra tefan, sociologAutoritatea Sanitar Public
Tabita Cernica, Asociaia Preventis Cluj Violeta Frgu, Asociaia Preventis psiholog
Cluj Doina Docolina, Serviciul de Probaiune Cluj Blan-Budeanu Cristina, Serviciul
Protecie Social Primria Cluj-Napoca Degi Laszlo-Csaba, Universitatea BabeBolyai Facultatea de Sociologie i Asisten Social Marin Bria, voluntarA.F.M.C
Cristiana Cluj, programul Sf. Dimitrie Regian Richard, A.F.M.C Cristiana Cluj,
programul Sf. Dimitrie Sperm ca acest Ghid Plan de Servicii Comunitare n
domeniul Adiciilor la nivelul Municipiului Bucureti s rspund necesitii stabilirii
de linii directoare n domeniul dezvoltrii serviciilor adresate persoanelor
dependente de droguri, pregtirii specialitilor, dar i tuturor persoanelor interesate.
Am dori s mulumim celor care ne-au ajutat s ducem la bun sfrit lucrarea de
fa, n mod special finanatorului nostru United States Agency for International
Development (USAID) i World Learning for International Development, Ageniei
Naionale Antidrog i tuturor partenerilor notri. PLAN DE SERVICIII COMUNITARE N
DOMENIUL ADICIILOR LA NIVELUL MUNICIPIULUI BUCURETI (Raport de evaluare a
serviciilor adresate persoanelor dependente de droguri. Analiz i recomandri)
Preambul 7 1. De ce este util acest Ghid? 9 2. Planul de servicii comunitare n
domeniul adiciilor 11 2.1. Delimitri conceptuale privind drogurile 11 2.2. Modelul
Tratamentului Comunitar Asertiv 12 2.3. Sistemul de asisten integrat n adicii
13 3. Evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
Municipiului Bucureti 17 3.1. Metodologia evalurii 17 3.2. Servicii adresate
consumatorilor de droguri 18 3.3. Costuri estimative ale serviciilor 59 3.4.
Perspectiva beneficiarilor 63 4. Recomandri i propuneri 65 Glosar 69 Prescurtri
folosite n ghid/abrevieri 71 CUPRINS Un sistem de servicii sociale i medicale dintro comunitate este alctuit din furnizori de servicii, care pot fi organizaii publice
guvernamentale i/sau neguvernamentale. Dezvoltarea unui model de lucru n
parteneriat, ntre furnizorii neguvernamentali i cei guvernamentali din comunitate,
constituie o noutate n elaborarea politicilor de planificare a resurselor la nivel
comunitar din Romnia. n acest proces de planificare, autoritile locale, instituiile
sanitare, organizaiile neguvernamentale lucreaz mpreun, pentru a-i uni
experienele n vederea evalu- rii nevoilor comunitii, evalurii serviciilor
existente i planificrii eficiente a resurselor avnd ca int persoanele expuse
riscului marginalizrii. Procesul de alocare a resurselor publice la nivel local este
esenial pentru modul n care toi furnizorii ofer servicii astfel nct s acopere
nevoile grupurilor marginalizate i vulnerabile din comunitate. Alocarea eficient a
resurselor n comunitate se poate realiza n urma unei evaluri a nevoilor
beneficiarilor i a unei planificri adecvate a serviciilor existente i a serviciilor ce
trebuie dezvoltate sau trebuie s fie nou nfiinate. Alocarea resurselor axat pe
nevoia beneficiarului creaz premisele att iniierii, extinderii sau mbuntirii
serviciilor sociale precum i integrrii acestora cu serviciile de sntate. n
momentul de fa, oferta de servicii socio-medicale din Bucureti este inadecvat la
nevoile populaiei, ndeosebi pentru grupul persoanelor marginalizate consumatoare
de droguri, aflate n risc de excludere social. La nivelul comunitilor nu se tie
exact care este gama de servicii oferite, care este nevoia real a populaiei i nu
exist un sistem de comunicare i informare ntre ofertanii de servicii. Acest fapt
are repercusiuni ndeosebi asupra grupurilor marginalizate, care fie sunt excluse din
sfera furnizrii acestor servicii, fie exist duplicri ale acestor servicii. Proiectul
Parteneriat pentru lupta mpotriva drogurilorun parteneriat de influenare a
politicilor din domeniu pentru crearea de servicii adecvate pentru consumatorii de
droguri (Partnership against drugsa partnership for influencing policies for an
appropriate provision of services against drug addiction) urmrete elaborarea la
nivel comunitar a unui model activ, participativ, de planificare a serviciilor pentru
prevenirea i tratamentul consumului de droguri i combaterea discriminrii
consumatorilor de droguri. Proiectul pleac de la premisa c elaborarea unui model
activ, participativ, de planificare strategic prin care resursele existente s fie
alocate de o manier participativ va duce la o mai bun includere a persoanelor
marginalizate i defavorizate, n cazul acesta consumatorii de droguri. Planul de
servicii comunitare reprezint astfel: Un instrument care s fundamenteze luarea
deciziilor privind alocarea resurselor la nivelul autoritilor locale i O.N.G.-urilor
pornind de la evaluarea nevoilor populaiei int, cu scopul planificrii serviciilor
comunitare pentru aceast populaie; Un exerciiu de evaluare a serviciilor
adresate consumatorilor de droguri realizat la nivel de proiecte pilot, care poate
facilita diseminarea modelului la nivel naional. PREAMBUL Ghidul de fa reprezint
n primul rnd un semnal de alarm privind nevoia unei abordri sistematice i interinstituionale n planificarea serviciilor medicale i psiho-sociale adresate
consumatorilor de droguri. n urma evalurii acestor servicii, ghidul i propune s
pun la dispoziie o metodologie de lucru pentru mbuntirea modalitii de
alocare a resurselor existente n funcie de nevoile reale ale persoanelor
dependente de droguri. Ghidul este rezultatul activitilor desfurate n cadrul
acestui proiect i include o analiz a procedurilor prin care se realizeaz planificarea
serviciilor de asisten integrat n domeniul adiciilor i o evaluare a situaiei reale
la nivelul Municipiului Bucureti. Dorim s menionm c aceast evaluare i
planificare a nevoilor de servicii a vizat n special serviciile care se adreseaz
consumatorilor de droguri injectabile. Este important de remarcat c procesul de
evaluare i de planificare vizualizeaz grupele cu risc de marginalizare social, cele
care sunt lipsite de voce i pentru care nevoia de servicii ar putea fi subestimat
ca urmare a unui proces politic de luare a deciziilor. Parcurgnd paii pe care i
propunem, organizaiile pot lua decizii poate nu neaprat mai rapide, dar mai
corecte, fundamentate tehnic i mai eficace, punnd astfel n practic conceptul de
Program Integrat de Tratament pentru persoane dependente de droguri. Acest
ghid este construit astfel nct s poat sprijini orice autoritate public local care
dorete s se angajeze ntr-un proces prin care s furnizeze mai multe servicii de
asisten medico-social apropiate de nevoile persoanelor dependente de droguri.
Caracteristicile procesului de planificare pe care l propunem rspunde urmtoarelor
cerine: 1. Modalitatea de planificare a serviciilor este realizat de jos n sus: de la
nivel local la nivel judeean i regional, de la nevoile declarate ale persoanelor
dependente de droguri la autoritile responsabile s dezvolte servicii. ntrebrile la
care procesul de planificare trebuie s rspund sunt; ce servicii exist deja la
nivelul comunitii, care sunt nevoile acestor persoane, care sunt alternativele de
servicii pentru rezolvarea unei nevoi a beneficiarilor, care sunt costurile unitare a
acestor servicii, cum pot fi redirecionate sau direcionate fonduri ctre servicii cost
eficiente. Astfel putem s planificm i s vedem ce prioriti exist, ce nevoi putem
acoperi cu bugetele existente i care sunt resursele de care avem nevoie pentru
viitor. 2. Modalitatea de lucru este participativ: presupune implicarea tuturor
actorilor din domeniu de la nivel local. Modalitatea de lucru este simpl, clar,
transparent pentru actorii comunitari, ducnd la cre- terea capitalului de
ncredere ntre acetia. Abordarea propus poate opera n situaiile n care vorbim
de bugete mici, suficiente sau ndestultoare. Este important s subliniem faptul c
activitatea de evaluare i planificare a serviciilor este bun ct vreme poate opera
n toate tipurile de bugete, fie ca ele sunt mici sau mari. 3. Modalitatea de lucru
este uor replicabil i astfel uor de diseminat la nivel regional i/sau naional.
Totodat dorim ca aceast carte s fie facil de neles, nu numai disponibil. 1. De
ce este util acest ghid? Acest ghid dorete s sublinieze faptul c evaluarea i
planificarea serviciilor se bazeaz pe lucrul n parteneriat i pe consultri cu actorii
comunitari implicai n furnizarea de servicii pentru persoanele consumatoare de
droguri. 2. PLANUL DE SERVICII COMUNITARE N DOMENIUL ADICIILOR (P.S.C.D.A.)
elemente definitorii 2.1. Delimitri conceptuale privind drogurile Folosirea
drogurilor a devenit n zilele noastre un fenomen de grup, atingnd toate categoriile
socio-culturale, fr excepie. Unii merg pn la a considera toxicomania un
fenomen al civilizaiei. Substanele utilizate sunt din ce n ce mai numeroase, iar
consumatorii din ce n ce mai tineri, toxicomanii actuali fiind n marea lor majoritate
adolesceni. Cei care solicit tratament au vrste cuprinse ntre 18 i 25 de ani,
adesea cu muli ani de farmacodependen n antecedente. Astzi, toxicomania se
ntreptrunde, mai mult sau mai puin, cu marginalizarea i delincvena.
Dependena iniial, centrat pe un anumit produs, tinde s fie substituit de o
conduit toxicomaniac polimorf, asociind mai multe produse, sau alternnd la
ntmplare, n func- ie de posibilitile de aprovizionare, heroina, cocaina, solvenii,
medicamentele i alcoolul. ntr-un domeniu n care factorii socio-culturali sunt
pregnani, este greu de evideniat natura real a problemei. Este lezat nu numai
comportamentul social al Viziunea unui viitor mai bun Crearea de parteneriate
locale Evaluarea nevoilor persoanelor dependente de droguri Implicarea persoanelor
dependente de droguri Planificarea serviciilor Evaluarea serviciilor actuale Definirea
prioritilor Procesul de evaluare a serviciilor socio-medicale n domeniul adiciilor
12 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
persoanelor n cauz, ci i viaa familiilor sau comunitilor din care acestea fac
parte. Dup plcerea iniial, durerea devine motorul care l mpinge pe toxicoman
s i procure drogul. Sevrajul la heroin se instaleaz rapid i este dureros,
neplcut. n plus, se instaleaz fenomenul toleranei, constnd ntr-o obinuire
treptat a organismului cu substana consumat, care duce la creterea cantitii
necesare pentru obinerea plcerii. Dac o persoan ncepe s utilizeze droguri,
atunci apar probleme noi n viaa sa. Este necesar gsirea unei rezolvri la situaii
complicate: Cum am s pltesc produsul?; Cum pot s in ascuns acest lucru de
familia mea?; Unde a putea s consum drogurile? De la cine s le cumpr?; Cum
voi putea totui s fiu n stare s-mi continui serviciul?. n cadrul familiei apar
probleme de relaionare. Este posibil, ca pentru o perioad relativ scurt de timp,
persoana s reueasc s menin sub control lucrurile, dar la un moment dat viaa
normal nu mai poate fi combinat cu folosirea drogurilor i, ca urmare, ncep s
se acumuleze problemele de munc, din familie, de sntate, a banilor, etc.
Problemele pot reprezenta pentru utilizatorul de droguri un fel de legitimaie de a
evaluat. Astfel, cazul este luat n grija i urmrit (management de caz) pe tot
parcursul terapeutic, pn la prsirea sistemului de servicii. Evaluarea permite
ncadrarea beneficiarului ntr-un anumit Program Integrat de Tratament (P.I.T.), n
funcie de severitatea adiciei sale, realizarea unui Program Individualizat de
Asisten (P.I.A.), n funcie de nevoile sale individuale i ncheierea unui Acord de
Asisten, n baza cruia va beneficia de servicii medicale, psihologice, sociale,
juridice sau educaionale adecvate. Daca beneficiarul acceseaz un alt furnizor de
servicii dect C.P.E.C.A., evaluarea se realizeaz de ctre Centrul de Prevenire,
Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA) Centre pentru programe drog-zero
(abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Termen lung (6
luni) Termen scurt (pn n 6 luni) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv (tratament simptomatic) Centre de substituie
cu metadon Centre de schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centru de
Asisten Integrat a Adiciilor) CPECA Centre de zi Locuine protejate Comuniti
terapeutice Spitale (secii) Centre de substituie cu metadon n timp, beneficiarii
pot trece ctre: Centre de reabilitare i reinserie Schema centrelor de asisten
pentru persoanele dependente de droguri n conformitate cu legislaia actual *
Fiecare tip de centru poate furniza mai multe tipuri de servicii. 2. planul de servicii
comunitare n domeniul adiciilor (p.s.c.d.a.)elemente definitorii 15 acest furnizor,
urmnd n continuare acelai proces i cu aceleai instrumente, conform legii. La
finalizarea cazului sunt transmise ctre C.P.E.C.A. o serie de documente referitoare
la caz (Fia de evaluare/reevaluare, Planul Individualizat de Intervenie i Foaia de
ieire). Daca furnizorul de servicii nu poate evalua beneficiarul sau nu poate asigura
managementul de caz pentru acesta, l trimite la C.P.E.C.A. n aceste scopuri.
Consumatorul de droguri injectabile poate accesa sistemul prin intermediul
serviciilor medicale de urgen. n acest caz, dup depirea crizei, beneficiarul este
referit tot ctre C.P.E.C.A., pentru evaluare i management de caz. Serviciile care
pot fi oferite sunt: servicii sociale; servicii psihologice; servicii medicale;
servicii juridice; servicii educaionale. Aceste tipuri de servicii sunt corespondente
cu cele cinci arii de intervenie regsite n formularul standard de evaluare a
beneficiarilor. Consumator Servicii de urgen: prim ajutor, ieire din criz. Alt
furnizor de servicii Centrul de prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA)
Dac nu poate oferi servicii, l trimite ctre CPECA pentru: evaluare i M.C.
Management de caz (M.C.) Urmeaz acelai proces dac poate furniza servicii
(conform legislaiei, cu aceleai instrumente ) Servicii de Evaluare (criterii) Program
Integrat de Tratament (PIT) Program Individualizat de Asisten (PIA) Acord de
asisten Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice
Servicii educaionale Finalizare: dezobinuire, reabilitare, reintegrare. La finalizare
se trimite un set de acte ctre CPECA (Cf. Legii) Schema serviciilor de asisten
pentru consumatorii de droguri n conformitate cu legislaia actual * Schema are la
baz: L522/2004, H.G. 860/2005, Standardele sistemului naional de asisten
medical, psihologic i social, Ordin 1216/2006. ** Serviciile pot fi publice i/sau
private. Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice Servicii
educaionale Dup rezolvare trebuie s refere cazul CPECA Din punct de vedere
metodologic evaluarea serviciilor existente n cadrul sistemului de asisten social
a adic- iilor a cuprins dou componente principale: I. evaluarea sistemului din
perspectiva furnizorilor actuali de servicii de acest fel; II. evaluarea sistemului din
sunt resursele i costurile. Informaiile de acest tip au fost culese cu ajutorul unui
formular de date obiective, o fi a instituiei, integrat n cadrul ghidului de interviu.
Fia instituiei cuprinde urmtoarele dimensiuni: Informaii privind tipurile de
servicii oferite; Informaii privind resursele umane actuale i necesare, grupate n
funcie de instituie, n personal de specialitate i personal auxiliar; Informaii
privind costurile actuale i necesarul de cheltuieli; Informaii privitoare la
elementele de logistic existente i necesare la nivelul instituiei; Informaii privind
evaluarea cererii de servicii. Instituiile cuprinse n cadrul acestei componente a
analizei au fost: Agenia Naional Antidrog, spitalele de psihiatrie, O.N.G.-uri
furnizoare de servicii n domeniul adiciilor, Serviciul de probaiune i alte instituii
publice. 3.2. Servicii adresate consumatorilor de droguri la nivelul Municipiului
Bucureti Instituii evaluate 1. Asociaia Romn Anti-Sida Prevenire H.I.V./S.I.D.A.;
Intervenii outreachreducerea riscurilor; Advocacy, formri, cercetri; Centre
de consiliere i testare gratuit H.I.V.; Asisten social pentru persoane cu S.I.D.A.
2. Asociaia de Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor (A.L.I.A.T.) Intervenii
outreachreducerea riscurilor; Programe de formare profesional postuniversitar. Evaluarea nevoilor Evaluarea calitativ Evaluarea cantitativ (resurse,
costuri) Focus grupuri Interviuri cu persoane consumatoare de droguri Interviuri cu
specialiti Agenia Naional Antidrog Spitale de Psihiatrie Arestul Poliiei Capitalei
O.N.G.-uri Serviciul de Probaiune Serviciul Ambulan a Municipiului Bucureti Alte
surse ANALIZ REZULTATE 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor
de droguri la nivelul municipiului bucureti 19 3. Asociaia Integration advocacy
pentru promovarea drepturilor persoanelor dependente de droguri; servicii de
reducere a riscurilor asociate consumului de droguri. 4. Centrul de Prevenire,
Evaluare i Consiliere Antidrog (abordare la nivel naional i C.P.E.C.A.5) Scopul i
obiectivele C.P.E.C.A. din ar sunt de a acorda asisten integrat social,
psihologic i medical pentru consumatorii de droguriasigur managementul de
caz, respectiv integrarea tuturor serviciilor n cadrul unui program de asisten
pentru consumatorul de droguri; Asigur managementul de caz, respectiv
integrarea tuturor serviciilor n cadrul unui program de asisten pentru
consumatorul de droguri. 5. Spitalul Obregia, secia 16Dezintoxicare acord
asisten pentru depirea simptomatologiei de sevraj, asisten pentru diagnostic
dual (boala psihic i consum de substane); consiliere psihologic; informaii cu
privire la folosirea echipamentelor de injectare; asisten pentru policonsum de
substane; 6. Centrul de Sntate Mintal IV Ofer tratament psihiatric i
psihologic ambulatoriu; Tratament substitutiv (ambulator i reet spt- mnal);
Teste de depistare de substane (opiacee, metadon, benzodiazepine). 7. Centrul
de Evaluare i Tratament a Toxicodependenelor pentru Tineri (C.E.T.T.T.) Sf.
Stelian Un centru modern de primire, evaluare psihodiagnostic i tratament
(psihiatric i psihoterapeutic) ce include: Secie de psihiatrie (30 de paturi);
Centru de zi (10 locuri); C.S.M.; Cabinete psihoterapie; Laborator de analize
medicale; Radiologie; Stomatologie (asigurarea urgenelor). 8. Spitalul de
Psihiatrie C-tin Gorgos Tratament psihiatric non-substitutiv ; Psihoterapie . 9.
Serviciul Ambulan a Municipiului Bucureti (S.A.M.B.) 10. Spitalul Clinic de Urgen
Floreascasecia de toxicologie Tratarea sevrajului, dezintoxicare i tratament
psihiatric de urgen. 11. Serviciul medical din Arestul Poliiei Capitalei evaluare i
asisten medical; tratament simptomatic, mediere cu alte instituii: (Sp. Al.
Risc Minim sau pe teren. Asociaia are o relaie bun i cu mass-media. Activitatea
nu a fost prezentat ntr-o lumin nefavorabil n presa scris i audio-vizual pn
n prezent. Riscuri ncheierea programului naional de finanare al Fondului Global n
2009 poate pune n pericol existena serviciilor de reducere a riscurilor, n condiiile
n care autorit- ile publice din Bucureti nu se vor implica n susinerea acestora.
Recomandri Evaluarea a scos n eviden necesitatea deschiderii unui centru de zi
pentru consumatorii de droguri n cadrul cruia s se ofere servicii de asisten
medical primar, consiliere psihologic, asisten social, ntreinerea igienei
personale i s se poat organiza grupuri de suport sau activiti de petrecere a
timpului liber. A.L.I.A.T., ca de altfel toate O.N.G.-urile n domeniu, ar avea nevoie de
sprijin financiar de la bugetul Consiliului Local. Asociaia ar putea realiza o serie de
campanii de promovare a serviciilor al cror scop s fie creterea accesului
consumatorilor de droguri la serviciiaceste campanii nu pot fi realizate
deocamdat din lips de fonduri. De asemenea, ar fi necesar dezvoltarea
colaborrii cu Ministerul Sntii, Consiliul Local al sector 4, instituii ce ofer
servicii de calificare profesional i reintegrare social (APEL). 3. Asociaia
Integration (Asociaie a consumatorilor de droguri) Integration este singura
asociaie nonguvernamental format din consumatori de droguri, foti sau activi,
din Bucureti. La nceput, la jumtatea anului 2004, am nceput s funcionm doar
sub forma unui grup de suport, sub umbrela A.R.A.S. (Asociaia Romn Anti-Sida),
O.N.G. care derula deja de aproape 2 ani, programe de reducere a riscului asociat
consumului de droguri. Ca beneficiari ai acestor programe, am simit nevoia unor
servicii destinate direct consumatorilor de droguri ceea ce nsemna mult mai mult
dect A.R.A.S. putea s ofere. Astfel, n cadrul grupului de suport deja constituit, am
nceput s avem ntlniri sptmnale n care discutam despre nevoile i
problemele consumatorilor. Constatnd c sunt foarte multe problememai ales
nclcri majore ale drepturilor omului, ca de exemplu cel la tratament medicalam
hotrt s punem bazele unei noi asociaii. n contextul creterii numrului de
consumatori de droguri n Romnia i a nevoii pentru servicii medico-sociale
(tratament i integrare) nfiinarea Asociaiei Integration vine n completarea i
asigurarea respectrii msurilor i politicilor medico-sociale din domeniu.
Integration este o organizaie non-guvernamental, apolitic i umanitar al crei
scop principal este militarea pentru drepturile consumatorilor de droguri, n special
privind accesul la servicii medicale i sociale de calitate, informare i comunicare i
la servicii de asisten social. Activitile desfurate pn n prezent au fost n
mare doar identificarea problemelor, gsirea soluiilor i dezvoltarea asociaiei ca
numr de membricaptarea interesului consumatorilor de a-i susine punctul de
vedere, a-i face cunoscut situaia , nevoile i drepturile. Obiectiv Prevenirea
consumului de droguri prin aciuni de informare, educare i comunicare (I.E.C.),
adresate att populaiei generale ct i tinerilor; Contientizarea factorilor de
decizie asupra respectrii drepturilor omului n acord cu tratatele internaionale la
care Romnia este parte, i cu legislaia n vigoare; Realizarea unor campanii
publice ce se constituie ca pledoarii mpotriva marginalizrii sociale a
consumatorilor de droguri; Organizarea de activiti de reducere a riscului asociat
consumului de droguri; Oferirea unor servicii care s se constituie n alternative la
consumul de droguri. Servicii Asisten social; Servicii de schimb de seringi;
Consiliere psihologic individual i de grup; Monitorizarea drepturilor omului.
necstorii, divorai ori ntr-o relaie consensual. Cea mai mare parte a
beneficiarilor locuiesc nc la domiciliul prinilor, fiind dependeni financiar de
acetia ori ntregindu-i veniturile din aa-zisele combinaii, furturi sau vnzarea
de bunuri furate. De asemenea, majoritatea pacienilor sunt sau au fost anchetai
ori condamnai pentru infraciuni prevzute de Legea nr. 143/2000 sau pentru
infraciuni de furt, tlhrie etc. legate de consumul de droguri. Cei mai problematici
beneficiari sunt femeile gravide, iar doi dintre pacieni sunt referii Serviciului de
probaiune. Consumul de droguri n rndul beneficiarilor acoper un spectru destul
de larg: canabinoide, heroin, stimulente, antidepresive, somnifere ori anxiolitice.
Se poate spune c exist n rndul pacienilor Staionarului o problem n ceea ce
privete codependena sau polidependena de heroin, Sintalgon, benzodiazepine
(Diazepam) i antidepresive. Printre aspectele comune majoritii beneficiarilor
putem meniona dependena de lung durat (care este n acelai timp i un criteriu
de selecie), inseria socialprofesional deficitar, importana factorului afectiv ca
surs a dependenei de substane i faptul c toi pacienii declar c vor s se lase
de droguri. Exist ns i aspecte care difereniaz ntre mai multe categorii de
beneficiari. De exemplu, o parte dintre acetia refuz asistena psihologic, fiind
interesai numai de obinerea Sintalgonului. n aceeai ordine de idei pacienii
provin din medii socio-culturale destul de diferite pentru a se crea grupuri. Resurse
Staionarul de Zi pentru Toxicomani funcioneaz n aceeai cldire cu Secia de
Psihiatrie a C.S.M.sector 4, ns cele dou secii sunt separate, pacienii aflai n
tratament de substituie avnd la dispoziie o curte interioar 1 Informaiile privind
beneficiarii nu au la baz statisticile serviciului, ci aprecierile specialitilor. i o alt
intrare fa de restul pacienilor. Serviciul este disponibil beneficiarilor de luni pn
vineri, ntre orele 7:00 i 15:00. Centrul are 70 de locuri aprobate de Ministerul
Sntii Publice, n condiiile n care fluxul zilnic mediu de pacieni este de 400
510. Se estimeaz c pentru a acoperi nevoile reale ale centrului ar fi necesare
aproximativ 250 de locuri. n aceste condiii nici nu se cunosc cheltuielile pentru un
pacient ntr-o lun calendaristic. Personalul de baz al Staionarului de Zi este
format din 4 medici specialiti (dei ar mai fi nevoie de circa 7 medici specialiti i
unul generalist), 6 asistente medicale (necesar de 10) i 4 psihologi (necesar de 6).
Pe lng personalul de baz mai sunt angajate 5 infirmiere care lucreaz ns i n
Secia de Psihiatrie a C.S.M.sector 4, dei ar fi necesar prezena a cel puin 8
infirmiere n regim permanent. Nu exist niciun asistent social angajat, cu toate c
ar fi nevoie de cel puin 3 care s se ocupe de identificarea nevoilor sociale, de
orientarea i calificarea profesional a beneficiarilor, precum i de acordarea de
suport pentru reintegrarea socio-profesional a acestora. n lipsa acestor tipuri de
servicii recuperarea beneficiarilor nu poate fi realizat n majoritatea cazurilor, ceea
ce indic ineficiena sistemului. De asemenea, personalul Staionarului este de
prere c pe lng asisteni sociali exist nevoia unor specialiti n educaie.
Circuitul de distribuie a medicamentelor este apreciat ca fiind n general bun, cu
unele disfuncionaliti. Datorit formei de prezentare a Sintalgonului, n folie de 25
pastile, personalul medical pierde mult timp cu scoaterea pastilelor din folii. De
asemenea, personalul medical al centrului este de prere c mai util ar fi
metadona lichid sau pastile de concentraie de peste 2,5 mg. Pe lng medicaia
substitutiv, pacienii primesc vitamine i minerale pentru meninerea unui echilibru
fizic, ns ar fi nevoie de o completare a tratamentului cu eseniale pentru
merit remarcat privind beneficiarii este faptul c cea mai mare parte a solicitrilor
primite de Serviciul de Ambulan Bucureti att pentru anul 2005, ct i pentru
anul 2006, au venit pentru grupele de vrst 1120 de ani (20,82% n 2005; 21,71%
n 2006), 2130 de ani (61,09% n 2005; 61,83% n 2006) i 3140 de ani (12,29% n
2005; 11,59% n 2006)vezi graficul de mai jos. n ceea ce privete distribuia pe
criteriu de gen, cea mai mare parte a consumatorilor sunt brbai (81,23 % n anul
2005; 76,34 % n anul 2006), dei numrul acestora a sczut n 2006 fa de 2005.
n lipsa mai multor date statistice nu putem ns spune dac aceasta reprezint o
tendin sau doar o fluctuaie ntmpltoare. innd cont de cele trei criterii
analizate (motivul solicitrii, vrst i sex) am putea crea imaginea tipic a
consumatorului de droguri solicitant de servicii de urgen din partea S.A.M.B., i
anume brbat cu vrsta cuprins ntre 21 i 30 de ani aflat n sevraj. Fiecare
persoan consumatoare de droguri diagnosticat cu stare de sevraj a costat n
medie Serviciul de Ambulan Bucureti 90,9 RON n anul 2005 i 103 RON n anul
2006. Costurile estimative pentru fiecare intervenie n caz de supradoz sau de
intoxicaie cu droguri sunt puin mai ridicate, ns i mai rar ntlnite (vezi tabelul nr.
5). Sumele totale ns pentru interveniile n caz de sevraj sunt mai mari dect n
rest datorit numrului ridicat de solicitri fcute n acest sens. Resurse Serviciul de
Ambulan al Municipiului Bucureti are n prezent 151 de ambulane. Personalul
este format din oferi, ambulanieri, asisteni medicali, medici de urgen i medici
generaliti. 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la
nivelul municipiului bucureti 45 Situaii problematice3 Efectivul parcului de
ambulane al S.A.M.B. este cu 40% mai mic dect ar fi necesar conform precizrilor
fcute de directorul serviciului, dr. Ovidiu Cizmaru. Conform datelor furnizate de
S.A.M.B., n caz de supradoz viteza medie de reacie a ambulanelor este destul de
lent. Pentru a lua n analiz situaia anului 2006, o ambulan poate ajunge la locul
solicitrii n aproximativ o jumtate de or i rezolva cazul ntr-o or i un sfert (vezi
tabelul nr. 6). Tabelul nr. 6: Viteza medie de reacie n situaii de supradoz TIMP
(mm:ss) 2005 2006 Timp cuplare 14:01 15:57 Timp plecare caz 15:45 17:36 Timp
ajungere caz 27:37 29:44 Timp rezolvare 75:30 73:47 Privitor la personal, acesta
este mai mult dect insuficient, directorul Serviciului de Ambulan invocnd
coninutul Ordonanei nr. 1/2006, care prevede c pot fi deblocate 3 Sursa
ROMPRES, S.A.M.B. numai posturile unice. Conform acestei reglementri serviciul nu
poate s angajeze oferi, ambulanieri i medici. n urma demersurilor repetate
fcute ctre Direcia de Sntate Public a Municipiului Bucureti s-au putut obine
trei posturi, pentru medic de urgen i medic generalist, dar acestea sunt la fel de
insuficiente. Ovidiu Cizmaru consider c ar trebui ca directorul s-i analizeze
necesarul de personal i s poat s-i aleag oamenii i s organizeze concursuri
atunci cnd are nevoie. De multe ori acceptm i oameni cu o pregtire mai slab,
din cauza lipsei de adresabilitate pentru aceste posturi, explicat prin salariile mici
i prin program, a spus dr. Cizmaru. El a adugat c diferena dintre salariul
medicilor, asistenilor care lucreaz ntr-un spital i al celor care lucreaz la
ambulan este de aproape dou milioane. Medici, asisteni de la Serviciul de
Ambulan au plecat n Italia, Spania, Statele Unite ale Americii i au fost acceptai
imediat, a menionat directorul Ambulanei. Directorul S.A.M.B. a mai artat c n
Bucureti, dup estimrile fcute, sunt aproape 3,5 milioane de oameni care au
nevoie de asisten medical. Zilnic ambulana este chemat la aseapte
accidente grave. Pentru toate acestea este nevoie de un parc auto mai mare i de
personal. Dr. Cizmaru consider c trebuie s se dezvolte ct mai repede i
serviciile de ambulan private, care mai pot prelua o parte dintre cazuri i care,
mpreun cu serviciul public, ar fi foarte utile. Tabelul nr. 5: Costul estimativ al
interveniei pe caz n funcie de diagnostic2005 i 2006 Categorie Sevraj
Supradoz Intoxicaie droguri 2005 2006 2005 2006 2005 2006 Numr de solicitri
445 586 75 178 65 56 Suma* 40.450,2 60.357,9 7.670,25 20.758,69 6.824,12
6.333,47 Cost estimativ al interveniei pe caz* 90,9 103 100,92 116,62 104,92
113,10 * Costurile sunt exprimate n RON. 500 400 300 200 100 0 Statistici privind
cazurile de consumatori de droguri ce au solicitat SAMB 2005 2006 010 ani 1120
ani 2130 ani 3140 ani 4150 ani 5160 ani peste 60 ani 0 2 122 178 358 507 72
95 20 23 10 12 4 3 46 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti 10. Secia de ToxicologieSpitalul Clinic de Urgen Floreasca
Obiectiv Secia de toxicologie a Spitalului Floreasca acord asisten medical de
urgen pentru pacienii ce prezint simptomatologie de sevraj i necesit
dezintoxicare. Servicii Persoanele care acuz simptomatologie de sevraj sunt
internate n secia de dezintoxicare fie direct, fie indirect, prin camera de gard n
sistem de urgen, fiind evaluate din punct de vedere medical i psihologic.
Beneficiarilor li se administreaz un tratament de specialitate care i ajut s
depaeasc starea de sevraj i s elimine dependena fizic. Perioada de spitalizare
difer de la un caz la altul, n medie 710 zile. Unii pacieni se externeaz la cerere,
de cele mai multe ori mai devreme de ct ar trebui. La nivelul spitalului nu exist
date statistice referitoare la numrul de supradoze i alte intoxicatii specifice
abuzului de droguri injectabile. Beneficiari n anul 2006, un numr de 1.206 de
persoane au accesat serviciile Seciei de toxicologie a Spitalului Floreasca, cifr care
ns nu reprezint exclusiv persoane consumatoare de droguri injectabile. Resurse
Spitalul Floreasca a cheltuit n anul 2006 pentru pacienii seciei 2006 urmtoarele
sume: Locul Seciei de toxicologie n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare
Management caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total) Centre
dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv* Centre de substituie cu metadon Centre de
schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a
Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Spital de urgen
(secii)* Servicii medicale* Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice
Servicii info-educaionale n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord
Centre de reabilitare i reinserie + * Servicii 3. evaluarea serviciilor actuale
adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 47
Medicamente: 418.000 RON; Administrativ: 140.000 RON; Resurse umane:
385.132 RON. Analiz din perspectiva Seciei de Toxicologie a Spitalului Floreasca
Puncte slabe Aceast secie nu este destinat exclusiv persoanelor consumatoare
de droguri, ci tuturor tipurilor de intoxicaii. n plus, personalul Seciei de toxicologie
nu este specializat n acordarea de asisten persoanelor consumatoare de droguri
injectabile. Resursele financiare i umane ale seciei sunt insuficiente pentru a
acoperi cererea real. De asemenea, nu exist un soft care s cuantifice toate
datele referitoare la consumatorii de droguri injectabile. Serviciile furnizate de secie
nu i gsesc continuitate ctre serviciile comunitare sociale i de tip post-cur. 11.
Sistemul medical al Arestului CapitaleiDirecia General de Poliie a Municipiului
cazul unui rspuns pozitiv la testul de depistare H.I.V., pacientul este trimis la
Institutul de Boli Infecioase Matei Bal sau la Spitalul Victor Babe, unde se
realizeaz un examen de boli infecioase, o serie de teste bio-umorale specifice de
confirmare a infeciei cu H.I.V., un istoric i o iniiere sau completare a terapiei
specifice A.R.V. precum i o ndrumare n privina conduitei medicale de urmat. 4
Aprecierea minim se refer la durata i frecvena acestei interven- ii, care sunt
reduse din cauza numrului redus de specialiti. Locul Seciei de dezintoxicare a
Spitalului Penitenciar Rahova n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare
Management caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total)* Centre
dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv* Centre de substituie cu metadon Centre de
schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a
Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Spital (secie
nchis)* Servicii medicale* Servicii psihologice* Servicii sociale Servicii juridice
Servicii info-educaionale n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord
Centre de reabilitare i reinserie + * Servicii Servicii de teren 50 plan de serviciii
comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Beneficiari
Pacienii Seciei de dezintoxicare a Spitalului Penitenciar Rahova sunt persoanele
condamnate definitiv care i execut sentina n sistemul penitenciar, persoanele
arestate sau cele reinute care consum droguri. Resurse Echipa care furnizeaz
serviciile mai sus menionate este format dintr-un medic specialist, plus asistentele
medicale i infirmierele Seciei A.T.I., dei nevoile beneficiarilor ar chema pentru un
personal mult mai numeros. Secia dispune de 6 paturi, aflate n saloane diferite
pentru a acoperi cererea de tratament pe cele trei categorii de deinui din sistemul
penitenciar: brbai, femei i minori. Pentru fiecare categorie au fost prevzute cte
dou paturi. Medicamentele utilizate sunt partial suficiente, dar sistemul de
aprovizionare funcioneaz la parametri normali, disfuncionalitile fiind
nesemnificative pentru a afecta serviciile de tratament ale seciei. Analiz din
perspectiva Seciei de dezintoxicare, Spitalul Penitenciar Rahova Puncte slabe
Personalul seciei este n prezent insuficient innd cont de cererea ridicat de astfel
de servicii n rndul beneficiarilor. Ar mai fi nevoie de cel puin un asistent social
doar pe Secia de dezintoxicare i de un psiholog sau terapeut. Pe lng problemele
legate de resursele umane, Secia de dezintoxicare nu dispune de o curte de
plimbare pentru persoanele condamnate, arestate sau reinute care acceseaz
aceste servicii, nu exist un cabinet de terapie i de consultaii, iar numrul de
paturi sunt insuficiente. De asemenea, Spitalul nu dispune de un aparat de testare a
prezenei drogurilor n organism (testere calitative), cu toate c este mai mult dect
necesar. n plus, Ministerul Justiiei nu a reactualizat lista medicamentelor folosite n
spitalele penitenciare, schemele de tratament medicamentos fiind nvechite.
Recomandri n urma evalurii recomandm mbuntirea activitii Seciei de
dezintoxicare prin sporirea numrului de paturi, angajarea mai multor persoane
specializate n tratamentul consumului de droguri (medici, asistente medicale,
psihoterapeui etc.), actualizarea listei de medicamente i achiziionarea de
aparatur pentru testarea prezenei drogurilor n snge. De asemenea,
recomandm amenajarea unui cabinet pentru terapie i consulta- ii exclusiv pentru
Secia de dezintoxicare i dezvoltarea unor programe de terapie ocupaional
pentru beneficiarii serviciilor. O colaborare cu O.N.G.-uri ce ofer servicii de
necesit internare, acesta este referit ctre uniti specializate n acest sens. Pentru
anul 2007 cheltuielile centrului pentru o lun calendaristic se ridic la urmtoarele
sume: Cheltuieli de personal: 3.295 RON; Utiliti: 1.873 RON; Cheltuieli de
ntreinere: 147.55 RON. Colaborri Centrul de asisten integrat colaboreaz cu
diferite instituii implicate n lucrul cu persoanele toxico-dependente, dup cum
urmeaz: Laboratorul de Sntate Mintal Sector 4: protocol de colaborare n
vederea asigurrii tratamentului substitutiv cu metadon pentru beneficiarii
centrului; Serviciul de Probaiune de pe lng Tribunalul Bucureti: protocol de
colaborare privind dezvoltarea programelor/proiectelor ce vizeaz mbuntirea
situa- iei tinerilor afectai sau potenial afectai de consumul de droguri i
reintegrarea social a acestora; C.P.E.C.A.1, Agenia Naional Antidrog: protocol
de colaborare cu scopul desfurrii de activiti comune pentru prevenirea
consumului de droguri, alcool, tutun i a altor tipuri de dependene n rndul
tinerilor; Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia, seciile XVI i XVII; Spitalul
Universitar Sf. Stelian; Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate i
Terorism (D.I.I.C.O.T.), Bucureti; Medicii de familie ai beneficiarilor centrului;
Agenia Naional pentru Ocuparea Forei de Munc i Fundaia ApelServiciul de
Formare i Integrare Profesional: colaborri n vederea consilierii i orientrii
colare i ocupaionale (gsirea unui loc de munc, cursuri de calificare etc.);
Institutul Cantacuzino: colaborare n vederea consilierii i testrii H.I.V. Analiz din
perspectiva Centrului de asisten integrat a consumatorilor de droguri,
D.G.A.S.P.C.1 Puncte tari Personalul Centrului de asisten integrat este
specializat n domeniul psihoterapiei, toxicodependenei i asistenei sociale.
Centrul deine spatii special amenajate pentru consiliere individual i de grup,
precum i pentru activiti sportiv-recreative. Exist cazuri care dovedesc eficiena
programului de asisten integrat a adiciilor. Centrul colaboreaz cu o serie de
instituii specializate n vederea abordrii problemelor beneficiarilor din ct mai
multe aspecte ale vieii acestora. Puncte slabe Una dintre problemele cu care se
confrunt acest centru este lipsa unui medic specialist permanent. De asemenea,
personalul pentru activitile de prevenire este insuficient, iar cel care exist este
slab motivat din punct de vedere financiar. Oportuniti Dezvoltarea i consolidarea
serviciului. Recomandri Consolidarea colaborarilor inter-instituionale. 15. Centrul
de Asisten Integrat a AdiciilorFundaia de ngrijiri Comunitare (F.I.C.) Fundaia
de Ingrijiri Comunitare (F.I.C.) este o organizaie neguvernamental, care i-a
nceput activitatea n anul 1995. ncepnd cu ianuarie 2003, Fundaia de ngrijiri
Comunitare a derulat o serie de proiecte, viznd implementarea unui model de
servicii integrate pentru tinerii Tabelul nr. 8: Persoane care s-au adresat Centrului de
asisten integrat, 20062007 Perioada Beneficiari Total beneficiari Cazuri active
Cazuri ncetate Evaluri Obregia C.A.I.A. Apr.Dec. 2006 Direci 87 10 11 62 4
Indireci 41 21 15 4 1 Total 128 31 26 66 5 Ian.Mai 2007 Direci 59 5 6 47 1
Indireci 29 7 12 3 7 Total 88 12 18 50 8 56 plan de serviciii comunitare n domeniul
adiciilor la nivelul municipiului bucureti dependeni de droguri, urmrind
asigurarea continuitii acestui tip de servicii i permanenta lor adaptare la nevoile
reale ale persoanelor dependente. Principalele activiti ale programului adresat
tinerilor consumatori de droguri sunt: Iniierea i dezvoltarea de servicii integrate
pentru grupul marginalizat al tinerilor dependeni de droguri, familiile acestora i
pentru tineri expui riscului de a deveni consumatori de droguri; Formarea unei
sanitare 500 Asisteni sociali (2) 4.000 Materiale curenie 300 Telefon i fax 500
Medicamente 1.000 Total nfiinare 15.300 + 80.000 euro Total derulare 15.550
Centru de zisubstituie cu metadon: (pentru 100150 beneficiari/lun). Are ca
activitate principal tratamentul substitutiv i reducerea riscurilor asociate
consumului de droguri injectabile. NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA
SERVICIULUI Costuri (RON) Costuri/lun (RON) a) Spaiu (comodat). Renovare 12.500
a) Spaiu b) Logistic 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de
droguri la nivelul municipiului bucureti 61 NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA
SERVICIULUI Costuri (RON) Costuri/lun (RON) b) Logistic Produse curenie 200 Un
sistem de supraveghere TV4 camere cu stocare informaie 12.500 Birotic i
papetrie 250 Sistem de alarm 2.500 Butelii 19 litri ap (15) 525 Dozator ap
potabil 500 Mnui sterile (60) 102 Canapea consultaii 800 Prezervative (3.000)
7.500 Scaun fix (5) 250 Teste de urin (100) 3.400 Banc ateptare exterior (3) 900
Pahare unic folosin (4.800) 480 Scaun ergonomic 150 Pahare recoltare urin
(100) 1.250 Aparate aer condiionat (2) 3.200 Colectoare produse biologice (50) 30
TV mural 3.000 c) Medicamente Dulap medicaie urgent 300 Metadon 16.000
Computer 2.000 Buprenorfin cu naloxon (suboxon) 7.315 Frigider 700 Naltrexon
5.040 Imprimant 500 d) Personal Butelii 19 litri ap (iniial, 15) 525 Asistente
medicale (2) 4.000 Seringi unic folosin cu ac (100) 170 Personal intreinere
spaiu 300 Echipament medical de protecie (4) 2.400 Coordonator: medic 2.000
Medicaie simptomatic 1.000 Medic 2.000 e)Materiale promovare Psiholog 2.000
Fluturai centru metadon (1.200) 1.800 Asistent social 2.000 Pliante metadon
(600) 900 Total nfiinare 46.595 Total derulare 54.392 Sursa: Centrul de substituie
cu metadon, Centrul de Asisten Integrat a AdiciilorC.P.E.C.A., sector 5. Secie
de dezintoxicare NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA SERVICIULUI Costuri (RON)
Costuri/luna (RON) a) Spaiu (5 saloane, birou, 2 camere consiliere, sal de mese, 3
grupuri sanitare, spaiu activitati de grup) (comodat/n spital) a) Spaiu 200 b)
Logistic b) Logistic Medicamente Paturi (10) 10.000 Materiale sanitare 500
Lenjerie 1.500 Materiale curenie 300 Perne (10) 2.000 Alimente 4.000 Noptiere
(10) 2.000 Utiliti (lumin, gaze, ap, cldur) 700 Dulap medicaie urgent 300
Abonamente telefon i internet 350 Scaune (20) 1.200 Consumabile birou 300
Dulapuri birou (2) 800 Teste droguri (plcue 10 teste) 5.500 Birou 400 c) Personal
Corp cu sertare 300 Medic 2.500 Linoleum, mochet 3.000 Asistente medicale (2)
4.000 Jaluzele 2.400 Infirmier 1.500 Calculator cu imprimant i soft statistic
1.500 Psiholog 2.500 Triaj meter (test droguri) 6.000 Asistent social 2.500 Mese
(sal de mese) 1.600 Fee de mas 160 Personal intrei
e (curenie, instalator) 2.000 RON Telefon i fax 500 Conectare internet 200
Televizor mural 3.000 Bnci ateptare 900 Grup sanitar (amenajare) 2.000 RON
Total nfiinare 39.760 Total derulare 17.800 RON 62 plan de serviciii comunitare n
domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Serviciu outreachschimb de
ace. Centru fix de schimb de seringi Costuri estimative ale centrului de schimb de
seringi: Materialele (seringi, ap distilat, tampoane cu alcool, lioton)6.900,3
RON/lun; Salariile personalului din centru9.418 RON. Centrul are 2 peereducators (educatori ntre egali), un asistent medical, un psiholog i un educator de
sntate. Medicul este part-time, respectiv este angajat n serviciul de outreach i
vine la centru cnd este nevoie. Costul unui beneficiar la o sesiune outreach: 76