Sunteți pe pagina 1din 60

PLAN DE SERVICIII COMUNITARE N DOMENIUL ADICIILOR LA NIVELUL MUNICIPIULUI

BUCURETI Titlul proiectului: Partnership against drugsa partnership for


influencing policies for an appropriate provision of services against drug addiction.
Coordonator proiect: As. Soc. Gabriela Oancea Asistent proiect: Dr. Emilia Dnescu
Echipa redacional: Consultant: Dr. Valentin VladuFundaia de ngrijiri Comunitare
Consultant: As. Soc. Valentin SimionovAsociaia Romn Anti-Sida Consultant:
Psih. Alina IonescuFundaia de ngrijiri Comunitare Consultant: As. Soc. Gabriela
OanceaFundaia de ngrijiri Comunitare Consultant: Dr. Gabriel CicuAgenia
Naional Antidrog Consultant: Sociolog Ana Maria SzaboFacultatea de Sociologie
i Asisten Social Consultant: Sociolog Gabriel JderuFacultatea de Sociologie i
Asisten Social Concept Grafic: NO COMMENT FORMAT/Ctlin Mndril
COLABORATORI BUCURETI Dr. Gabriel Cicu, Agenia Naional Antidrog Dorel
Butuc, Agenia Naional Antidrog Maria Georgescu, Asociaia Romn Anti-Sida
Gabriel Oancea, Ministerul JustiieiServiciul de Reintegrare Social i
Supraveghere Manuela Mndroviceanu, Ministerul Muncii, Familiei i Egalitii de
anse Mihaela Chidon, Direcia General de Asisten Social i Protecia Copilului
Sector 1 Ctlin Rou, Direcia General de Asisten Social a Municipiului
Bucureti Dr. Lucian Vasilescu, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia
Secia XVI Tudor Ana-Maria Maria, Spitalul Clinic de Psihiatrie Prof. Dr. Al. Obregia
Secia XVI Dr. Luminia Mihai, Spitalul de Psihiatrie C-tin. Gorgo Centrul de
Sntate Mintal Titan Bogdan Glodeanu, A.L.I.A.T. Paula Bulancea, U.N.I.C.E.F. Alina
Bocai, U.N.O.D.C. Gabriela Dan, Ministerul Justiiei, Serviciul de Probaiune. Raluca
Ionescu, Ministerul Justiiei, Serviciul de Probaiune. Florentina Frezezen, Centrul de
Evaluare i Tratament a Toxicodependenelor pentru Tineri (C.E.T.T.T.)Sf. Stelian
Mihaela Cojocaru, Centrul de Evaluare i Tratament a Toxicodependenelor pentru
Tineri (C.E.T.T.T.)Sf. Stelian Mihaela Stefanescu, Romanian Angel Appeal
Veronica Broasca, A.R.A.S. Sorin Briceag, A.R.A.S. Costin Militaru, Asociaia
Integration Ana Maria Leaua, Organizaia C.R.E.D. Claudia Constantinescu,
C.P.E.C.A.sector 1 Monica Georgescu, C.P.E.C.A.sector 3 Josephina Slobozeanu,
C.P.E.C.A.sector 3 Mihaela one, C.P.E.C.A.sector 4 Iulia tefan, C.P.E.C.A .
sector 5 Dr. Victor Kiriescu, C.P.E.C.A.sector 5 Mihaela Bebu, C.P.E.C.A.sector 6,
Bucureti Lucia Rileanu, C.P.E.C.A.Ilfov Teodora Biri, C.P.E.C.A.Ilfov IAI Rusu
Anca-Maria, C.P.E.C.A.Iai Cobzaru Isabelle, C.P.E.C.A.Suceava Titei Monica,
C.P.E.C.A.Botoani Doroftei Elena, C.P.E.C.A.Neam Florentina Ignat, Fundaia
Alturi de Voi, Iai Calapod Ichel, Direcia de Asisten Comunitar Iai Buzescu
Maricica, Centrul Judeean de Asisten Psihopedagogic Iai Ciobanu Ramona,
Asociaia Cluburilor Alcoolicilor n Recuperare Mariu Ioana, Asociaia Cluburilor
Alcoolicilor n Recuperare Manole Raluca, Instituia Prefectului Iai Nelu Ivnuc,
Organizaia Salvai CopiiiIai Silon Alice, Organizaia Salvai CopiiiIai Marcela
Ilie, Fundaia pentru Sntatea Familiei i Comunitii Asvoaei Catlin, Centrul
Diecezan Caritas Iai Nicoleta Sonea, Fundaia Solidaritate i Speran erban
Otilia, Fundaia Solidaritate i Speran Dobo Cristina, Student Relaii
Internaionale i Studii Eur-practica Ratoi Iuliana, Penitenciarul Iai, medic Monica
Necula, Agenia Naional Antidrog CLUJ Eugen Boie, Comisar ef, C.P.E.C.A.Cluj
Corina Nistor, C.P.E.C.A.Cluj Doru Irimia, Serviciul Ambulan Cluj Daniela Laura
Cmpean, Centrul de Sntate Mintal Copii i Adolesceni Cluj Cristina Corda,
D.G.A.S.P.C. Cluj Eva Bartha, Fundaia Bonus Pastor Claudia Varga, A.F.M.C

Cristiana Cluj, programul Sf. Dimitrie Vasile Jivin, A.F.M.C Cristiana Cluj,
programul Sf. Dimitrie Capata Claudia, asistent medical efClinica de Psihiatrie
III Compartiment Toxicomanii Petra tefan, sociologAutoritatea Sanitar Public
Tabita Cernica, Asociaia Preventis Cluj Violeta Frgu, Asociaia Preventis psiholog
Cluj Doina Docolina, Serviciul de Probaiune Cluj Blan-Budeanu Cristina, Serviciul
Protecie Social Primria Cluj-Napoca Degi Laszlo-Csaba, Universitatea BabeBolyai Facultatea de Sociologie i Asisten Social Marin Bria, voluntarA.F.M.C
Cristiana Cluj, programul Sf. Dimitrie Regian Richard, A.F.M.C Cristiana Cluj,
programul Sf. Dimitrie Sperm ca acest Ghid Plan de Servicii Comunitare n
domeniul Adiciilor la nivelul Municipiului Bucureti s rspund necesitii stabilirii
de linii directoare n domeniul dezvoltrii serviciilor adresate persoanelor
dependente de droguri, pregtirii specialitilor, dar i tuturor persoanelor interesate.
Am dori s mulumim celor care ne-au ajutat s ducem la bun sfrit lucrarea de
fa, n mod special finanatorului nostru United States Agency for International
Development (USAID) i World Learning for International Development, Ageniei
Naionale Antidrog i tuturor partenerilor notri. PLAN DE SERVICIII COMUNITARE N
DOMENIUL ADICIILOR LA NIVELUL MUNICIPIULUI BUCURETI (Raport de evaluare a
serviciilor adresate persoanelor dependente de droguri. Analiz i recomandri)
Preambul 7 1. De ce este util acest Ghid? 9 2. Planul de servicii comunitare n
domeniul adiciilor 11 2.1. Delimitri conceptuale privind drogurile 11 2.2. Modelul
Tratamentului Comunitar Asertiv 12 2.3. Sistemul de asisten integrat n adicii
13 3. Evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
Municipiului Bucureti 17 3.1. Metodologia evalurii 17 3.2. Servicii adresate
consumatorilor de droguri 18 3.3. Costuri estimative ale serviciilor 59 3.4.
Perspectiva beneficiarilor 63 4. Recomandri i propuneri 65 Glosar 69 Prescurtri
folosite n ghid/abrevieri 71 CUPRINS Un sistem de servicii sociale i medicale dintro comunitate este alctuit din furnizori de servicii, care pot fi organizaii publice
guvernamentale i/sau neguvernamentale. Dezvoltarea unui model de lucru n
parteneriat, ntre furnizorii neguvernamentali i cei guvernamentali din comunitate,
constituie o noutate n elaborarea politicilor de planificare a resurselor la nivel
comunitar din Romnia. n acest proces de planificare, autoritile locale, instituiile
sanitare, organizaiile neguvernamentale lucreaz mpreun, pentru a-i uni
experienele n vederea evalu- rii nevoilor comunitii, evalurii serviciilor
existente i planificrii eficiente a resurselor avnd ca int persoanele expuse
riscului marginalizrii. Procesul de alocare a resurselor publice la nivel local este
esenial pentru modul n care toi furnizorii ofer servicii astfel nct s acopere
nevoile grupurilor marginalizate i vulnerabile din comunitate. Alocarea eficient a
resurselor n comunitate se poate realiza n urma unei evaluri a nevoilor
beneficiarilor i a unei planificri adecvate a serviciilor existente i a serviciilor ce
trebuie dezvoltate sau trebuie s fie nou nfiinate. Alocarea resurselor axat pe
nevoia beneficiarului creaz premisele att iniierii, extinderii sau mbuntirii
serviciilor sociale precum i integrrii acestora cu serviciile de sntate. n
momentul de fa, oferta de servicii socio-medicale din Bucureti este inadecvat la
nevoile populaiei, ndeosebi pentru grupul persoanelor marginalizate consumatoare
de droguri, aflate n risc de excludere social. La nivelul comunitilor nu se tie
exact care este gama de servicii oferite, care este nevoia real a populaiei i nu
exist un sistem de comunicare i informare ntre ofertanii de servicii. Acest fapt

are repercusiuni ndeosebi asupra grupurilor marginalizate, care fie sunt excluse din
sfera furnizrii acestor servicii, fie exist duplicri ale acestor servicii. Proiectul
Parteneriat pentru lupta mpotriva drogurilorun parteneriat de influenare a
politicilor din domeniu pentru crearea de servicii adecvate pentru consumatorii de
droguri (Partnership against drugsa partnership for influencing policies for an
appropriate provision of services against drug addiction) urmrete elaborarea la
nivel comunitar a unui model activ, participativ, de planificare a serviciilor pentru
prevenirea i tratamentul consumului de droguri i combaterea discriminrii
consumatorilor de droguri. Proiectul pleac de la premisa c elaborarea unui model
activ, participativ, de planificare strategic prin care resursele existente s fie
alocate de o manier participativ va duce la o mai bun includere a persoanelor
marginalizate i defavorizate, n cazul acesta consumatorii de droguri. Planul de
servicii comunitare reprezint astfel: Un instrument care s fundamenteze luarea
deciziilor privind alocarea resurselor la nivelul autoritilor locale i O.N.G.-urilor
pornind de la evaluarea nevoilor populaiei int, cu scopul planificrii serviciilor
comunitare pentru aceast populaie; Un exerciiu de evaluare a serviciilor
adresate consumatorilor de droguri realizat la nivel de proiecte pilot, care poate
facilita diseminarea modelului la nivel naional. PREAMBUL Ghidul de fa reprezint
n primul rnd un semnal de alarm privind nevoia unei abordri sistematice i interinstituionale n planificarea serviciilor medicale i psiho-sociale adresate
consumatorilor de droguri. n urma evalurii acestor servicii, ghidul i propune s
pun la dispoziie o metodologie de lucru pentru mbuntirea modalitii de
alocare a resurselor existente n funcie de nevoile reale ale persoanelor
dependente de droguri. Ghidul este rezultatul activitilor desfurate n cadrul
acestui proiect i include o analiz a procedurilor prin care se realizeaz planificarea
serviciilor de asisten integrat n domeniul adiciilor i o evaluare a situaiei reale
la nivelul Municipiului Bucureti. Dorim s menionm c aceast evaluare i
planificare a nevoilor de servicii a vizat n special serviciile care se adreseaz
consumatorilor de droguri injectabile. Este important de remarcat c procesul de
evaluare i de planificare vizualizeaz grupele cu risc de marginalizare social, cele
care sunt lipsite de voce i pentru care nevoia de servicii ar putea fi subestimat
ca urmare a unui proces politic de luare a deciziilor. Parcurgnd paii pe care i
propunem, organizaiile pot lua decizii poate nu neaprat mai rapide, dar mai
corecte, fundamentate tehnic i mai eficace, punnd astfel n practic conceptul de
Program Integrat de Tratament pentru persoane dependente de droguri. Acest
ghid este construit astfel nct s poat sprijini orice autoritate public local care
dorete s se angajeze ntr-un proces prin care s furnizeze mai multe servicii de
asisten medico-social apropiate de nevoile persoanelor dependente de droguri.
Caracteristicile procesului de planificare pe care l propunem rspunde urmtoarelor
cerine: 1. Modalitatea de planificare a serviciilor este realizat de jos n sus: de la
nivel local la nivel judeean i regional, de la nevoile declarate ale persoanelor
dependente de droguri la autoritile responsabile s dezvolte servicii. ntrebrile la
care procesul de planificare trebuie s rspund sunt; ce servicii exist deja la
nivelul comunitii, care sunt nevoile acestor persoane, care sunt alternativele de
servicii pentru rezolvarea unei nevoi a beneficiarilor, care sunt costurile unitare a
acestor servicii, cum pot fi redirecionate sau direcionate fonduri ctre servicii cost
eficiente. Astfel putem s planificm i s vedem ce prioriti exist, ce nevoi putem

acoperi cu bugetele existente i care sunt resursele de care avem nevoie pentru
viitor. 2. Modalitatea de lucru este participativ: presupune implicarea tuturor
actorilor din domeniu de la nivel local. Modalitatea de lucru este simpl, clar,
transparent pentru actorii comunitari, ducnd la cre- terea capitalului de
ncredere ntre acetia. Abordarea propus poate opera n situaiile n care vorbim
de bugete mici, suficiente sau ndestultoare. Este important s subliniem faptul c
activitatea de evaluare i planificare a serviciilor este bun ct vreme poate opera
n toate tipurile de bugete, fie ca ele sunt mici sau mari. 3. Modalitatea de lucru
este uor replicabil i astfel uor de diseminat la nivel regional i/sau naional.
Totodat dorim ca aceast carte s fie facil de neles, nu numai disponibil. 1. De
ce este util acest ghid? Acest ghid dorete s sublinieze faptul c evaluarea i
planificarea serviciilor se bazeaz pe lucrul n parteneriat i pe consultri cu actorii
comunitari implicai n furnizarea de servicii pentru persoanele consumatoare de
droguri. 2. PLANUL DE SERVICII COMUNITARE N DOMENIUL ADICIILOR (P.S.C.D.A.)
elemente definitorii 2.1. Delimitri conceptuale privind drogurile Folosirea
drogurilor a devenit n zilele noastre un fenomen de grup, atingnd toate categoriile
socio-culturale, fr excepie. Unii merg pn la a considera toxicomania un
fenomen al civilizaiei. Substanele utilizate sunt din ce n ce mai numeroase, iar
consumatorii din ce n ce mai tineri, toxicomanii actuali fiind n marea lor majoritate
adolesceni. Cei care solicit tratament au vrste cuprinse ntre 18 i 25 de ani,
adesea cu muli ani de farmacodependen n antecedente. Astzi, toxicomania se
ntreptrunde, mai mult sau mai puin, cu marginalizarea i delincvena.
Dependena iniial, centrat pe un anumit produs, tinde s fie substituit de o
conduit toxicomaniac polimorf, asociind mai multe produse, sau alternnd la
ntmplare, n func- ie de posibilitile de aprovizionare, heroina, cocaina, solvenii,
medicamentele i alcoolul. ntr-un domeniu n care factorii socio-culturali sunt
pregnani, este greu de evideniat natura real a problemei. Este lezat nu numai
comportamentul social al Viziunea unui viitor mai bun Crearea de parteneriate
locale Evaluarea nevoilor persoanelor dependente de droguri Implicarea persoanelor
dependente de droguri Planificarea serviciilor Evaluarea serviciilor actuale Definirea
prioritilor Procesul de evaluare a serviciilor socio-medicale n domeniul adiciilor
12 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
persoanelor n cauz, ci i viaa familiilor sau comunitilor din care acestea fac
parte. Dup plcerea iniial, durerea devine motorul care l mpinge pe toxicoman
s i procure drogul. Sevrajul la heroin se instaleaz rapid i este dureros,
neplcut. n plus, se instaleaz fenomenul toleranei, constnd ntr-o obinuire
treptat a organismului cu substana consumat, care duce la creterea cantitii
necesare pentru obinerea plcerii. Dac o persoan ncepe s utilizeze droguri,
atunci apar probleme noi n viaa sa. Este necesar gsirea unei rezolvri la situaii
complicate: Cum am s pltesc produsul?; Cum pot s in ascuns acest lucru de
familia mea?; Unde a putea s consum drogurile? De la cine s le cumpr?; Cum
voi putea totui s fiu n stare s-mi continui serviciul?. n cadrul familiei apar
probleme de relaionare. Este posibil, ca pentru o perioad relativ scurt de timp,
persoana s reueasc s menin sub control lucrurile, dar la un moment dat viaa
normal nu mai poate fi combinat cu folosirea drogurilor i, ca urmare, ncep s
se acumuleze problemele de munc, din familie, de sntate, a banilor, etc.
Problemele pot reprezenta pentru utilizatorul de droguri un fel de legitimaie de a

avea dreptul s continue s consume. Durerea respingerii sau a eecului trebuie


amorit. Pentru a-i putea menine o existen ct mai apropiat de aceea
dinaintea consumului i pentru a face fa prestaiilor sociale, el va simi c trebuie
s consume n continuare. Evident, n viaa oricrui consumator dependent de
droguri vine un moment n care i dorete s renune la consum, s abandoneze
viaa sa actual, concentrat n jurul cutrii i consumului i s revin la o via
normal. Se lovete ns, n primul rand, de sevrajul fizic. Dac acesta este depit,
numeroi stimuli (cum ar fi ali consumatori, seringa, drogul, locurile din care i
procura sau n care i administra drogul), precum i ntregul context de via care
este urmarea perioadei de consum, izolarea social, familia ruinat economic i
afectiv, lipsa perspectivelor, boala, problemele juridice etc. sunt tot attea motive
pentru a reveni la consum. Impulsul de a consuma (craving) poate s apar chiar
dup mai multe luni de abstinen. Combinaia toxicomanie-consumator-societate
are expresii simptomatice numeroase i variate de care orice tentativ terapeutic
trebuie s in seama. Soluiile propuse, n funcie de ideologie, au fost foarte
diferite: de la internarea psihiatric la asistena psiho-social, trecnd prin tehnicile
comportamentale i proiectele educative sau comunitare. Instituiile implicate au
fost la nceput rivale, cea medico-psihiatric privind toxicomanul ca bolnav,
necesitnd tratament, iar cea social considernd dependen un simptom al
dificultilor relaionale. n faa eecurilor unor astfel de abordri unilaterale i
innd cont de caracterul multidimensional al fenomenului, au fost cutate soluii
mai adaptate. De-a lungul anilor, i-a impus valoarea, treptat, organizarea asistenei
toxicomanilor dup modelul lanului terapeutic. Acesta, n mod schematic,
cuprinde: primirea, faza de evaluare, ce permite elaborarea unui plan terapeutic
adecvat i individualizat, n care se pune accentul pe eventuala cerere de
dezintoxicare a subiectului. Pentru programe de intervenie de tip drog-zero: cura
de detoxifiere, n care drogul este ntrerupt, realizat n mediu spitalicescd
ocazia unui bilan somatic, psihologic, socio-familial i este uneori urmat de o faz
de convalescen n care se trateaz aa numitul sindrom deficitar; postcura, n
care abstinena este consolidat: perioada major a tratamentului n care
ameliorarea obinut dup sevraj se structureaz progresiv, face apel la tehnici
terapeutice diverse (psihoterapii individuale sau de grup, terapii corporale,
socioterapie, strategii educative etc.); este o perioad lung, cu evoluie aleatorie,
dar decisiv pentru nvarea unui nou mod de via, fr drog; reinseria, care
permite subiectului s regseasc un statut social i condiii de via stabile. Pentru
programe de reducere a riscurilor asociate consumului (harm-reduction);
tratament substitutiv cu metadon i serviciile de suport adecvate; centre de
schimb de seringi (fixe i/sau mobile) nsoite de alte tipuri de servicii psiho-sociale.
Lanul terapeutic schematic are avantajul de a sublinia ca asistena pentru
toxicomani trebuie s fie bine gndit, ierarhizat i secvenial expunnd
obiectivele i strategiile fiecrei faze i relevnd cu claritate faptul c tratamentul
nu poate fi de scurt durat. n aceast perspectiv, diversitatea tehnicilor propuse,
uneori opuse conceptual, capt coeren prin necesitatea ca fiecare pacient n
parte s gseasc o formul corespunztoare nevoilor sale, modului su relaional,
posibilitilor sale de adaptare. Ultima statistic publicat, cu date din 2004
(Agenia Naional Antidrog, Studiul n populaia general (General Population
Survey), indic un numr de cca. 30.000 cazuri de toxicomani dependeni de

heroin numai n Bucureti, adic circa 1% n populaia capitalei. Deoarece Studiul a


fost realizat prima oar n Romnia n 1999 i a urmat aceiai metodologie i n
2004, putem compara rezultatele i descrie tendinele dup un interval de patru
ani. Datele referitoare la consumul de droguri ilegale a artat tendine cresctoare
la urmtoarele droguri: ecstasy ( o cretere de 3 ori mai mare), droguri injectabile (o
cretere de 5060% cu o inciden de 1%), amfetamine ( o cretere de 85% , dar cu
o inciden mai mic de 1%). Cea mai mare prevalen a fost la marijuana/ hai
3%, dublu comparat cu 1999. 2.2. Modelul Tratamentului Comunitar Asertiv n
Romnia, crearea i implementarea modelului lan- ului terapeutic sau a sistemului
de asisten integrat pentru consumatorii de droguri a avut la baz Modelul
Tratamentului comunitar asertiv (Stein i Test, 1980). Programul acestui model
pune accentul pe urmtoarele componente: 2. planul de servicii comunitare n
domeniul adiciilor (p.s.c.d.a.)elemente definitorii 13 Stabilirea unor contacte cu
clienii la domiciliu i n structurile naturale; Centrarea pe problemele practice ale
traiului zilnic; Advocacy asertiv; Numr manevrabil de cazuri; Contacte
frecvente ntre managerul de caz i client; Lucrul n echip cu posibilitatea de a
colabora pe fiecare caz; Angajamente pe termen lung cu clienii. Willenbring i
colegii si (1990) au fost printre primii care au aplicat un model pentru sntate
mintal n tratamentul persoanelor consumatoare de substane, n special al
persoanelor care sufereau de alcoolism cronic. Urmnd principiile modelului de
Tratament Comunitar Asertiv, managerul de caz, sprijinit de o echip care oferea
servicii de baz au ndeplinit responsabilitatea oferirii de servicii de Management de
Caz (M.C.). Modelul lui Willenbring a deviat de la abordarea obi- nuit de lucru cu
persoanele consumatoare de substane n dou moduri. n primul rnd, n loc s
atepte clien- ii s contacteze serviciul atunci cnd acetia nu mai fac fa situaiei,
managerii de caz i-au identificat printr-un proces cunoscut sub denumirea de
contact forat. n al doilea rnd, managerii de caz i echipele serviciilor au evaluat
starea clienilor i au cutat s modifice condiiile care au stat la baza acesteia i s
diminueze suferina. De asemenea, clienilor nu li se solicit s garanteze obiectivul
atingerii abstinenei. O derivaie a modelului de Tratament Comunitar Asertiv a
fost utilizat cu deinui eliberai din nchisoare care aveau un istoric privind
consumul de droguri prin injectare (Martin i Scarpitti, 1993). Managerii de caz au
oferit servicii directe de consiliere i au lucrat cu acest tip de clieni cu scopul de a
le dezvolta abilitile necesare pentru funcionarea cu succes n comunitate. De
asemenea, echipele de specialiti au oferit familiilor deinuilor consultaii i servicii
de intervenie n criz, funcionnd ca grup de facilitare pentru formarea abilitilor
n arii cum ar fi cele de munc, prevenirea recderilor i educaie privind
H.I.V./S.I.D.A. Acest model teoretic a stat la baza crerii sistemului de asisten
integrat pentru persoane dependente de droguri n Romnia. Dei nu este un
fenomen extrem de vizibil la nivelul societii, consumul i traficul de droguri ia
amploare, iar structurile statului trebuie s fie pregtite pentru a face fa unui nou
fenomen social cu consecine grave. Crearea urgent de structuri i servicii
specializate care s rspund nevoilor acestei categorii de populaie cu risc de
marginalizare social este absolut necesar. Dei demersurile pentru crearea unor
astfel de servicii sunt complexe (statutul lor, regulamentele de funcionare,
acreditri, competene etc.) i necesit perioade relativ mari de timp pentru a
deveni funcionale, este necesar i chiar urgent ca ele s fie demarate i

implementate. 2.3. Sistemul de asisten integrat n adicii, n conformitate cu


cadrul legislativ actual Pentru o mai mare claritate i vizualizare a sistemului de
asisten pentru consumatorii de droguri (n special de heroina), prezentm mai jos
acest sistem din dou perspective: din perspectiva tipurilor de servicii care pot fi
oferite i din perspectiva structurilor/centrelor care sunt prevzute n legislaie i
pot oferi servicii. Schema centrelor de asisten pentru consumatorii de droguri n
conformitate cu legislaia actual prevede, ca punct centralCentrul de Prevenire
Evaluare i Consiliere Antidrog (C.P.E.C.A.). Acesta, dup evaluarea beneficiarilor va
urmri parcursul terapeutic al beneficiarilor referii ctre: I. Centre care urmresc
parcurgerea unor programe de tip drog-zero, care au ca scop ncetarea complet a
consumului i meninerea abstinenei pe o perioad ndelungat i II. Centre
destinate reducerii riscurilor asociate consumului de droguri. Centrele pentru
programe drog-zero pot fi: Centre de dezintoxicare cu substituie (Heroina este
nlocuit cu metadon sau alt substitut, care se administreaz sub supraveghere,
diminund cantitatea). n cadrul acestor centre se poate efectua/practica
dezintoxicarea de lung durat (peste 6 luni) sau de scurt durat (pn n 6 luni).
Tipul de dezintoxicare este stabilit n urma evalurii medicale, psihologice i sociale
a pacienilor; Centre de dezintoxicare fr substituie (Se aplic un tratament
simptomatic, fiind tratate durerile sevrajului fizic i dureaz cca. 721 zile); Centre
de reabilitare i reinserie social, ctre care sunt referii beneficiarii selectai pentru
un program drog-zero, care au urmat deja o cur de dezintoxicare. Aceste centre au,
la rndul lor, un anumit specific, astfel: Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere
Antidrog (C.P.E.C.A.)ofer evaluare, management de caz, servicii medicale,
psihologice i sociale de post-cur, n regim ambulatoriu; Centrul de Asisten
Integrat a Adiciilor (C.A.I.A.) acord unul sau mai multe servicii de tratament n
regim ambulatoriu; Centrul de ziacord servicii de asisten n regim
ambulatoriu pe o perioad de 12 ore; Locuine protejateofer beneficiarilor
motivai o ocazie mai rapid de reintegrare, prin asigurarea unei locuine i a unui
program intensiv de reabilitare social n regim hotelier/rezidenial; Comunitate
terapeuticofer posibilitatea dep- irii dependenei psihice de drog prin
integrarea ntr-un sistem relativ nchis, cu reguli foarte bine precizate, care
reproduce la scar mic societatea n care beneficiarul dorete, n final, s se
reintegreze; 14 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti Centre, secii i compartimente de dezintoxicare de tip
spitalicescofer servicii medicale de dezintoxicare ntr-o structur aprobat de
Ministerul Sntii i posibilitatea izolrii de stimulii care ar putea provoca reluarea
consumului, pn la dobndirea unor abiliti suplimentare de prevenire a
recderilor. Centrele pentru programe de reducere a riscurilor pot fi: Centre de
substituie cu metadonbeneficiarul vine zilnic i i ia doza de metadon (nu mai
trebuie s cumpere heroin i nu se mai injecteaz); Centre de schimb de seringi
beneficiarul nva s se injecteze fr a se infecta, primete seringi pe care le
folosete o singura dat, nu se mai injecteaz n grup. Aceste centre pot fi fixe sau
mobile; De asemenea, programele de reducere a riscurilor se pot realiza i n
structuri de tipul centrelor de zi. Schema serviciilor de asisten pentru
consumatorii de droguri n conformitate cu legislaia actual pornete de la cele trei
variante prin care un consumator de droguri injectabile poate accesa sistemul de
servicii: Beneficiarul poate s acceseze direct C.P.E.C.A., n cadrul cruia este

evaluat. Astfel, cazul este luat n grija i urmrit (management de caz) pe tot
parcursul terapeutic, pn la prsirea sistemului de servicii. Evaluarea permite
ncadrarea beneficiarului ntr-un anumit Program Integrat de Tratament (P.I.T.), n
funcie de severitatea adiciei sale, realizarea unui Program Individualizat de
Asisten (P.I.A.), n funcie de nevoile sale individuale i ncheierea unui Acord de
Asisten, n baza cruia va beneficia de servicii medicale, psihologice, sociale,
juridice sau educaionale adecvate. Daca beneficiarul acceseaz un alt furnizor de
servicii dect C.P.E.C.A., evaluarea se realizeaz de ctre Centrul de Prevenire,
Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA) Centre pentru programe drog-zero
(abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Termen lung (6
luni) Termen scurt (pn n 6 luni) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv (tratament simptomatic) Centre de substituie
cu metadon Centre de schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centru de
Asisten Integrat a Adiciilor) CPECA Centre de zi Locuine protejate Comuniti
terapeutice Spitale (secii) Centre de substituie cu metadon n timp, beneficiarii
pot trece ctre: Centre de reabilitare i reinserie Schema centrelor de asisten
pentru persoanele dependente de droguri n conformitate cu legislaia actual *
Fiecare tip de centru poate furniza mai multe tipuri de servicii. 2. planul de servicii
comunitare n domeniul adiciilor (p.s.c.d.a.)elemente definitorii 15 acest furnizor,
urmnd n continuare acelai proces i cu aceleai instrumente, conform legii. La
finalizarea cazului sunt transmise ctre C.P.E.C.A. o serie de documente referitoare
la caz (Fia de evaluare/reevaluare, Planul Individualizat de Intervenie i Foaia de
ieire). Daca furnizorul de servicii nu poate evalua beneficiarul sau nu poate asigura
managementul de caz pentru acesta, l trimite la C.P.E.C.A. n aceste scopuri.
Consumatorul de droguri injectabile poate accesa sistemul prin intermediul
serviciilor medicale de urgen. n acest caz, dup depirea crizei, beneficiarul este
referit tot ctre C.P.E.C.A., pentru evaluare i management de caz. Serviciile care
pot fi oferite sunt: servicii sociale; servicii psihologice; servicii medicale;
servicii juridice; servicii educaionale. Aceste tipuri de servicii sunt corespondente
cu cele cinci arii de intervenie regsite n formularul standard de evaluare a
beneficiarilor. Consumator Servicii de urgen: prim ajutor, ieire din criz. Alt
furnizor de servicii Centrul de prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog (CPECA)
Dac nu poate oferi servicii, l trimite ctre CPECA pentru: evaluare i M.C.
Management de caz (M.C.) Urmeaz acelai proces dac poate furniza servicii
(conform legislaiei, cu aceleai instrumente ) Servicii de Evaluare (criterii) Program
Integrat de Tratament (PIT) Program Individualizat de Asisten (PIA) Acord de
asisten Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice
Servicii educaionale Finalizare: dezobinuire, reabilitare, reintegrare. La finalizare
se trimite un set de acte ctre CPECA (Cf. Legii) Schema serviciilor de asisten
pentru consumatorii de droguri n conformitate cu legislaia actual * Schema are la
baz: L522/2004, H.G. 860/2005, Standardele sistemului naional de asisten
medical, psihologic i social, Ordin 1216/2006. ** Serviciile pot fi publice i/sau
private. Servicii medicale Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice Servicii
educaionale Dup rezolvare trebuie s refere cazul CPECA Din punct de vedere
metodologic evaluarea serviciilor existente n cadrul sistemului de asisten social
a adic- iilor a cuprins dou componente principale: I. evaluarea sistemului din
perspectiva furnizorilor actuali de servicii de acest fel; II. evaluarea sistemului din

perspectiva beneficiarilor unor astfel de servicii. Am optat pentru o astfel de


delimitare deoarece am considerat c realizarea unui plan de servicii pentru
asistena adiciilor trebuie s in cont att de nevoile institu- iilor furnizoare de
servicii, ct i de nevoile persoanelor care n prezent beneficiaz de aceste servicii.
Corelarea celor dou perspective de analiz ne va permite s identificm mai bine
avantajele sistemului actual, aspectele disfuncionale, oportunitile de dezvoltare
i schimbare i de asemenea, riscurile la care este expus. Principiul metodologic
care a ghidat analiza i interpretarea datelor a fost c starea actual a sistemului se
datoreaz pe de o parte unor factori subiectivi, cum sunt percepiile reprezentanilor
instituiilor i cele ale beneficiarilor, iar pe de alt parte ea este determinat de
factori obiectivi care in de sistemul de alocare a resurselor. Este vorba de o dubl
cauzalitate, una subiectiv-individual i alta obiectiv-sistemic. Obiectivele acestui
demers de evaluare sunt: Evaluarea serviciilor existente din perspective
furnizorilor (evaluarea nevoilor sistemului); Evaluarea serviciilor existente din
perspectiva beneficiarilor (evaluarea nevoilor beneficiarilor sistemului); Definirea
de prioriti privind asistena adiciilor, la nivelul comunitii; Definirea unei viziuni
privind funcionarea sistemului; Identificarea unor oportuniti privind planificarea
serviciilor; Prezentarea unor propuneri de parteneriate; Evaluarea nevoilor
populaiei. De asemenea, din punct de vedere al naturii informaiilor colectate,
procesul de evaluare a cuprins dou componente: I. o component calitativ care a
urmrit att analiza percepiilor reprezentanilor furnizorilor de servicii, ct i ale
beneficiarilor privind starea actual a sistemului de asisten a adiciilor; II. o
component cantitativ care a urmrit evaluarea nevoilor actuale de resurse din
sistem i analiza costurilor de funcionare a instituiilor. Componenta calitativ a
procesului de evaluare a pornit de la premisa c att reprezentanii instituiilor
integrate n sistemul de asisten social a adiciilor, precum i persoanele care
beneficiaz de serviciile acestor instituii manifest atitudini i comportamente n
funcie de percepia pe care o au despre modul n care funcioneaz sistemul i
despre modul n care relaioneaz anumite elemente componente ale sistemului.
Cunoaterea acestor producii subiective ne permite s realizm o radiografie a
sistemului. n acest sens, am optat pentru utilizarea unei metode calitative de
cercetare sociologic, ancheta calitativ, utiliznd ca tehnic de culegere a datelor
interviul individual aprofundat i interviul de grup focalizat (focus group-ul). Astfel,
echipa de cercetare a realizat 17 interviuri individuale cu reprezentani ai
instituiilor din sistem i, de asemenea, 15 interviuri i 2 focus group-uri cu
beneficiari. Dimensiunile de analiz au fost urmtoarele: 1. descrierea sistemului i
analiza percepiilor privind funcionarea acestuia (analiza S.W.O.T.: puncte tari,
puncte slabe, riscuri i oportuniti); 2. descrierea beneficiarilor sistemului
(stabilirea unor categorii de beneficiari, estimarea dimensiunilor acestor categorii);
3. analiza relaiilor serviciilor evaluate cu alte servicii din sistem (analiza S.W.O.T.:
punctele tari, punctele slabe, riscurile i oportunitile ce rezult din integrarea
serviciilor n lanul terapeutic general). 3. EVALUAREA SERVICIILOR ACTUALE
ADRESATE CONSUMATORILOR DE DROGURI LA NIVELUL MUNICIPIULUI BUCURETI
3.1. Metodologia evalurii 18 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la
nivelul municipiului bucureti Componenta cantitativ a procesului de evaluare a
avut n vedere analiza factorilor structurali care determin starea funcionrii
actuale a sistemului. Astfel, factorii structurali pe care ne-am centrat n mod special

sunt resursele i costurile. Informaiile de acest tip au fost culese cu ajutorul unui
formular de date obiective, o fi a instituiei, integrat n cadrul ghidului de interviu.
Fia instituiei cuprinde urmtoarele dimensiuni: Informaii privind tipurile de
servicii oferite; Informaii privind resursele umane actuale i necesare, grupate n
funcie de instituie, n personal de specialitate i personal auxiliar; Informaii
privind costurile actuale i necesarul de cheltuieli; Informaii privitoare la
elementele de logistic existente i necesare la nivelul instituiei; Informaii privind
evaluarea cererii de servicii. Instituiile cuprinse n cadrul acestei componente a
analizei au fost: Agenia Naional Antidrog, spitalele de psihiatrie, O.N.G.-uri
furnizoare de servicii n domeniul adiciilor, Serviciul de probaiune i alte instituii
publice. 3.2. Servicii adresate consumatorilor de droguri la nivelul Municipiului
Bucureti Instituii evaluate 1. Asociaia Romn Anti-Sida Prevenire H.I.V./S.I.D.A.;
Intervenii outreachreducerea riscurilor; Advocacy, formri, cercetri; Centre
de consiliere i testare gratuit H.I.V.; Asisten social pentru persoane cu S.I.D.A.
2. Asociaia de Lupt mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor (A.L.I.A.T.) Intervenii
outreachreducerea riscurilor; Programe de formare profesional postuniversitar. Evaluarea nevoilor Evaluarea calitativ Evaluarea cantitativ (resurse,
costuri) Focus grupuri Interviuri cu persoane consumatoare de droguri Interviuri cu
specialiti Agenia Naional Antidrog Spitale de Psihiatrie Arestul Poliiei Capitalei
O.N.G.-uri Serviciul de Probaiune Serviciul Ambulan a Municipiului Bucureti Alte
surse ANALIZ REZULTATE 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor
de droguri la nivelul municipiului bucureti 19 3. Asociaia Integration advocacy
pentru promovarea drepturilor persoanelor dependente de droguri; servicii de
reducere a riscurilor asociate consumului de droguri. 4. Centrul de Prevenire,
Evaluare i Consiliere Antidrog (abordare la nivel naional i C.P.E.C.A.5) Scopul i
obiectivele C.P.E.C.A. din ar sunt de a acorda asisten integrat social,
psihologic i medical pentru consumatorii de droguriasigur managementul de
caz, respectiv integrarea tuturor serviciilor n cadrul unui program de asisten
pentru consumatorul de droguri; Asigur managementul de caz, respectiv
integrarea tuturor serviciilor n cadrul unui program de asisten pentru
consumatorul de droguri. 5. Spitalul Obregia, secia 16Dezintoxicare acord
asisten pentru depirea simptomatologiei de sevraj, asisten pentru diagnostic
dual (boala psihic i consum de substane); consiliere psihologic; informaii cu
privire la folosirea echipamentelor de injectare; asisten pentru policonsum de
substane; 6. Centrul de Sntate Mintal IV Ofer tratament psihiatric i
psihologic ambulatoriu; Tratament substitutiv (ambulator i reet spt- mnal);
Teste de depistare de substane (opiacee, metadon, benzodiazepine). 7. Centrul
de Evaluare i Tratament a Toxicodependenelor pentru Tineri (C.E.T.T.T.) Sf.
Stelian Un centru modern de primire, evaluare psihodiagnostic i tratament
(psihiatric i psihoterapeutic) ce include: Secie de psihiatrie (30 de paturi);
Centru de zi (10 locuri); C.S.M.; Cabinete psihoterapie; Laborator de analize
medicale; Radiologie; Stomatologie (asigurarea urgenelor). 8. Spitalul de
Psihiatrie C-tin Gorgos Tratament psihiatric non-substitutiv ; Psihoterapie . 9.
Serviciul Ambulan a Municipiului Bucureti (S.A.M.B.) 10. Spitalul Clinic de Urgen
Floreascasecia de toxicologie Tratarea sevrajului, dezintoxicare i tratament
psihiatric de urgen. 11. Serviciul medical din Arestul Poliiei Capitalei evaluare i
asisten medical; tratament simptomatic, mediere cu alte instituii: (Sp. Al.

Obregiaconsult psihiatric, secia de dezintoxicare din cadrul Spitalului Penitenciar


Rahova, Institut Matei Bal sau Spitalul Victor Babe). 12. Spitalul Penitenciar
Rahova (S.P.R.)Secia dezintoxicare terapie non-substitutiv simptomatic (21
zile medie14 zile); depirea celor 710 zile critice de sevraj; terapie minim
(interviu motivaional, grupuri de suport). 13. Serviciul de Probaiune Evalueaz
consumatorul, referirea ctre C.P.E.C.A.; Supravegheaz modul n care persoana
respect msurile i/sau obligaiile impuse de instana de judecat; Analizeaz
nevoile i problemele cu care aceasta se confrunt; Identificarea consumului,
evaluarea cauzelor ce au generat consumul, contientizarea acestora i definirea
clar a problemelor i a consecinelor consumului, motivarea persoanei n vederea
stoprii consumului, medierea relaiilor cu instituiile abilitate n oferirea de servicii
de asisten medical i psihologic, suport n vederea meninerii abstinenei de la
drog; Demersuri pentru reintegrarea social (dezvoltarea abilitilor sociale,
reintegrarea colar, dup caz, informare i orientare profesional, urmarea unui
curs de calificare, gsirea unui loc de munc etc.). 14. Direcia General de
Asisten Social i Protecia Copiluluisector 1 Centrul de Asisten Integrat a
Adiciilor furnizeaz servicii n sistemul clasic ambulatoriu pentru consumatorii de
droguri care au urmat o cur de dezintoxicare i care particip punctual la edine
de asisten psihologic i activiti de reintegrare social, fr a fi necesar s
participe la un program intensiv de recuperare pentru meninerea deciziei de a
renuna la drog, precum i activiti de prevenire a consumului de droguri, n special
prevenire colar, familial i comunitar. 15. Fundaia de ngrijiri Comunitare
Evaluare psiho-social; Consiliere i psihoterapie pentru prevenirea rec- derilor;
Suport pentru meninerea abstinenei; Asisten social n vederea reintegrrii
sociale; Advocacy, formri, cercetri. 16. Serviciul de Formare i Integrare
Profesional APEL 20 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti A.L.I.A.T. Farmacii Integration A.R.A.S. Sp. Al. Obregia Sp.
Matei Bal Sp. Sf. Stelian C.S.M. Sector 4 C.S.M. Sector 3 Servicii de
reintegrare socio-profesional Serviciul APEL A.M.O.F.M.B. Centrul de zi sociovocaional (A.N.A.) Servicii de reintegrare social (post-cur, centre rezideniale)
Comuniti terapeutice Teen Challenge Servicii de reintegrare social (post-cur,
centre ambulatorii) D.G.A.S.P.C.- sector 1 Fundaia de ngrijiri Comunitare Spitalul
din cadrul: Penitenciar Jilava; Penitenciar Rahova; Arestul Poliiei Capitalei
D.I.I.C.O.T. Serviciul de probaiune Serviciul Ambulan Sp. Clinic de Urgen
Floreasca Sp. Clinic Sf. Pantelimon Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere
Antidrog (C.P.E.C.A.) Centrul de substituie cu metadon C.P.E.C.A. sector 5 Centrul
de substituie cu metadon (grad de selectivitate sczut) Sector 2 A.R.A.S. i Sp.
Matei Bal Servicii de acompaniament Serviciul de preluare Centrul de criz
Situaia instituiilor din Municipiul Bucureti care ofer asisten persoanelor
dependente de droguri Circuitul beneficiarilor Poarta de intrare a beneficiarilor n
sistemul de asisten Legturi/instituii lips Circuitul informaiilor 3. evaluarea
serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului
bucureti 21 1. Asociaia Romn Anti-Sida Serviciul de Outreach nregistrat
oficial n Bucureti, la 10 aprilie 1992, ca organizaie non-guvernamental, A.R.A.S.
a fost nfiinat de un grup de tineri voluntari care i-au propus drept misiune:
informarea i educarea tuturor categoriilor de populaie asupra pericolului
reprezentat de S.I.D.A. i asupra mijloacelor de prevenire a infeciei cu H.I.V.;

promovarea atitudinii de sprijin fa de persoanele deja infectate sau bolnave,


aprarea drepturilor i intereselor acestora; oferirea de servicii de asisten
material, moral i psihologic pentru persoanele infectate sau bolnave i pentru
familiile acestora. Programul de outreach al A.R.A.S.Asociaia Romn Anti-S.I.D.A.
a fost nfiinat n 1999. Grupul int al programului au fost persoanele care practic
sexul comercial i comunitatea din jurul acestora. n timp echipa A.R.A.S. a ncercat
sa rspund la ct mai multe nevoi ale comunitii: consum de droguri injectabile,
nevoi de asistenta medical, social i psihologic etc. Obiectiv Serviciul de
Outreach dezvoltat de A.R.A.S. urmrete stoparea epidemiei S.I.D.A. prin
dezvoltarea de programe de educaie i informare i prin asigurarea serviciilor de
asisten social persoanelor afectate de H.I.V./S.I.D.A. Servicii Serviciile de tip
outreach se refer n principal la activiti de tipul schimb de seringi, distribuirea de
echipamente de injectare, distribuirea de prezervative i lubrifiani, educaie i
informare, toate cu scopul de a reduce riscurile asociate consumului de droguri. Prin
acest tip de servicii, A.R.A.S. asigur o prim legtur ntre persoanele aflate n
situaii de risc i serviciile de sntate public. Pe lng serviciile de outreach,
A.R.A.S. mai asigur gratuit consiliere psihologic, asisten social, asisten
medical primar, testare rapid pentru hepatite i H.I.V., vaccinare Hepatita A i B,
cursuri de consiliere pre- sau post-testare H.I.V. i o linie telefonic pentru informaii
privind S.I.D.A. Beneficiari Serviciile furnizate de A.R.A.S. pot fi accesate de orice
persoan, fr discriminare pe criterii de vrst, sex, etnie, ras, apartenen
religioas, origine naional sau social ori orice alt situaie, insistnd asupra
necesitii protej- rii i respectrii drepturilor omului i a demnitii umane.
Beneficiarii Serviciului de Outreach sunt de obicei consumatori de droguri aflai n
risc de infectare cu H.I.V., hepatite, etc. sau n risc de supradoz. Acetia se
ncadreaz n categoria persoanelor cu vrste cuprinse ntre 14 i 45 de ani, cu
condiie social precar, n general cu familie, cu studii duse pn spre mijlocul
liceului. Numrul mediu de beneficiari ntr-o zi este de aproximativ 1520
consumatori de droguri. Resurse Echipele de outreach sunt formate din diveri
specialiti precum: psihologi, asisteni sociali, medici, peer educator, care merg pe
teren i ofer serviciile mai sus menionate. n plus, fiecare membru al echipei i
exercit rolul specific, n funcie de necesitile beneficiarilor. Costuri estimative ale
centrului: Materialele (seringi, apa distilat, tampoane cu alcool, lioton)6.900,3
RON/lun Salariile personalului din centru9.418 RON. Costul unui beneficiar la o
sesiune outreach: 76 RON (seringi, apa distilat, tampoane cu alcool, lioton)
cumulat cu costul personalului outreach i al transportului. Colaborri Asociaia
Romn Anti-Sida are relaii funcionale mai ales cu O.N.G.-uri (S.E.C.S., Salvai
Copiii .a.), colabornd sporadic i cu instituii publice precum C.S.M.4 sau Spitalul
Universitar Sf. Stelian. Analiz din perspectiva Serviciului de Outreach, A.R.A.S.
Puncte tari Personalul A.R.A.S. este foarte bine format i ofer servicii de calitate.
Puncte slabe n raport cu cererea de servicii, resursele umane, financiare i
materiale puse la dispoziie de A.R.A.S. Serviciului de Outreach este insuficient. n
privina relaiilor cu alte instituii, se poate spune c activitatea asociaiei este
ngreunat de lipsa sau insuficiena unor servicii complementare (n general
medicale), care le-ar fi necesare beneficiarilor. Spre exemplu, nu exist o colaborare
deschis cu C.S.M.4 i Spitalul Universitar Sf. Stelian, iar serviciile puse la
dispoziie de acestea sunt insuficiente att n ceea ce privete dezintoxicarea sau

substituia cu metadon, ct i n privina accesibilitii acestora. Printre factorii


care duc la cre- terea ineriei sistemului se mai adaug discriminarea i
stigmatizarea beneficiarilor, lipsa asigurrilor medicale i birocraia. Oportuniti
Extinderea i dezvoltarea serviciilor de outreach. nfiinarea unui centru de
substituie cu metadon n parteneriat cu Ministerul SntiiSpitalul Matei Bal.
Riscuri n prezent, acest sistem de servicii nu face fa problemelor cu care se
confrunt beneficiarii. Exist riscurile declanrii unei epidemii cu H.I.V. i a creterii
corupiei mai ales datorit monopolului asupra anumitor tipuri de servicii. 22 plan
de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
Recomandri Ar fi necesar nfiinarea unui centru fix de schimb de seringi, mai ales
n Ferentari, unde numrul potenialilor beneficiari este mai mare dect cel acoperit
n momentul de fa prin serviciul de outreach. De asemenea, este nevoie de
dezvoltarea unor centre de substituie cu metadon cu grad redus de selectivitate
(Low treshold). 2. Aliana pentru Lupta mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor
A.L.I.A.T. Aliana pentru Lupta mpotriva Alcoolismului i Toxicomaniilor este o
organizaie non-guvernamental, o asociaie de profesioniti n sntate mintal,
una din primele organizaii profesionale care activeaz n domeniul adiciilor din
Romnia, fondat n 1993. Conform statutului, A.L.I.A.T. este o asociaie apolitic,
non-profit, cu statut de persoan juridic de sine stttoare. A.L.I.A.T. desfoar
activiti n domeniul prevenirii i tratamentului problemelor legate de consumul de
substane din anul 1999. Printre programele iniiate de A.L.I.A.T. de-a lungul timpului
se numr: primul proiect de prevenire primar a consumului de droguri n coli
bazat pe reelele de egali (In-Dependent); primul centru de schimb de seringi
pentru consumatorii de droguri injectabile (Risc Minim); primul program de
formare profesional post-universitar i multidisciplinar pentru profesionitii care
activau deja n serviciile destinate consumatorilor de substane psihoactive
(Educaie Continu n Domeniul Adiciilor); Locul Serviciului de Outreach al A.R.A.S.
n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru
programe drog-zero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv
(metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction* Centre dezintoxicare fr
substitutiv Centre de substituie cu metadon* Centre de schimb de seringi (fixe*
i/sau mobile*) CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi
Locuine protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii) Servicii medicale* Servicii
psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice Servicii info-educaionale* n timp,
beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + *
Servicii 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
municipiului bucureti 23 Editarea primului Ghid Romnesc de Tratament n Abuzul
de Substane Psihoactive i, n continuare, elaborarea mai multor publicaii de
formare profesional adresate comunitii de profesioniti care activeaz n servicii
dedicate consumatorilor de substane (Abuzul i dependena de substane
psihoactive. Manual pentru studenii n medicin i medicii rezideni psihiatri,
Prevenirea recderilor. Ghid practic pentru profesioniti, Ghid de predare n
domeniul consumului i abuzului de substane). n 2004, A.L.I.A.T. a iniiat o
colaborare cu Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia, concretizat n deschiderea
primului centru ambulatoriu de evaluare i tratament al problemelor legate de
consumul de alcool (ALCOHELP). De asemenea, A.L.I.A.T. a fost invitat de Agenia
Naional Antidrog s participe printr-un reprezentant al su la discuiile pentru

schimbarea Legii nr. 143 privind combaterea traficului i consumului de droguri i la


grupul de lucru pentru elaborarea standardelor de tratament pentru tulburrilor
legate de consumul de substane. n prezent, A.L.I.A.T. are semnat un protocol de
colaborare cu Agenia Naional Antidrog. Obiectiv Serviciile furnizate prin
programele A.L.I.A.T. urmresc ameliorarea strii de sntate n rndul persoanelor
consumatoare de droguri injectabile din Bucureti prin prevenirea i micorarea
riscurilor asociate consumului. Servicii A.L.I.A.T. realizeaz programe n cadrul unui
centru fix (drop-in: centrul Risc Minim) i pe teren (echipa de outreach). Serviciile
furnizate includ activiti de tipul: schimb de seringi i distribuirea altor
echipamente de injectare; distribuirea de materiale informative; consiliere
pentru reducerea riscurilor asociate consumului de droguri injectabile; testare
rapid H.I.V./hepatite; referire ctre servicii medicale, sociale, juridice i orice alte
servicii ce se adreseaz persoanelor consumatoare de droguri injectabile. Criteriile
de acces la serviciile oferite de A.L.I.A.T. sunt minime (low treshold), o caracteristic
a programelor de schimb de seringi n general. Orice consumator de droguri poate
beneficia de echipament steril de injectare n msura n care, n urma evalurii
iniiale, se constat prezena semnelor de injectare. Serviciile oferite de A.L.I.A.T. nu
sunt orientate ctre abstinen, ci reprezint primul contact dintre beneficiar i
sistemul integrat de servicii. Prin intermediul programelor de schimb de seringi,
acetia beneficiaz de echipament steril de injectare, consiliere pentru reducerea
riscurilor i orientare ctre celelalte servicii din cadrul sistemului, n funcie de
nevoile lor. De asemenea, serviciile de schimb de seringi menin o relaie
permanent cu consumatorii activi. Aceasta relaie permite cunoaterea
comportamentelor cu risc de infectare sau transmitere H.I.V./hepatite/I.T.S.-uri,
adaptarea interven- iei la tendinele de consum, informarea permanent a
beneficiarilor cu privire la celelalte servicii care le sunt adresate. Beneficiari
Beneficiarii acestor programe sunt consumatorii de heroin care nu au acces la
echipament steril de injectare i sunt expui riscului de a contacta sau transmite o
infecie transmisibil pe cale sanguin sau sexual. Serviciile sunt anonime i
confideniale. Beneficiarii sunt nregistrai printr-un cod alctuit din litere i cifre
care permite meninerea unei evidene privind numrul, vrsta i distribuia pe sexe
a beneficiarilor, fr ns a se solicita date de identificare personal. Beneficiarii
serviciilor de reducere a riscurilor oferite de A.L.I.A.T. au vrste cuprinse ntre 10 i
73 de ani, cu o medie ntre 1824 ani. 75% dintre ei sunt brbai. Majoritatea
beneficiarilor au o educaie minim (patru clase) iar unii nu au avut contact cu
sistemul educativ. Cea mai mare parte a beneficiarilor sunt actualmente fr
ocupaie. Resursele lor materiale sunt minime i de obicei folosite pentru procurarea
heroinei. Procurarea banilor pentru cumprarea heroinei este principalul motiv
pentru care consumatorii se implic n activiti infracionale (de obicei furturi i
tlhrii), o mare parte dintre ei avnd la activ mai multe condamnri privative de
libertate. Din punct de vedere medical, majoritatea beneficiarilor sunt purttori ai
virusului hepatitei C, contactat prin utilizarea n comun a seringilor, fiolelor de ap
distilat sau a filtrelor. De asemenea, o mare parte dintre ei se confrunt cu
probleme produse de injectarea zilnic: colabarea venelor de suprafaa, abcese,
septicemii. Numrul total de beneficiari ai serviciilor de reducere a riscurilor oferite
de A.L.I.A.T. s-a ridicat la 2.224 n anul 2005, 2.100 n anul 2006 i 1.800 n perioada
Ianuarie Iunie 2007. ntre anii 2005 i 2006 A.L.I.A.T. a distribuit 900.000 seringi

sterile i a colectat 300.000 seringi folosite (rata de recuperare 33%), n 8.400 de


contacte cu clienii. 450 de clieni au beneficiat de consiliere psihologic, 2.800 au
fost referii ctre alte servicii i au fost realizate 3.100 sesiuni informative. Resurse
Personalul activ n reducerea riscurilor din cadrul A.L.I.A.T. este alctuit dintr-un
manager de program, un coordonator financiar, un asistent social i 8 lucrtori
sociali cu jumtate de norm. Pentru extinderea serviciilor centrului Risc Minim
mai este nevoie de un medic generalist, un asistent medical i o persoan
responsabil cu paza i supravegherea. Personalul beneficiaz de formare iniial la
angajare, de perfecionare periodic i de edine de supervizare profesional.
Majoritatea angajailor i voluntarilor din cadrul A.L.I.A.T. au o educaie socio-uman
(asisten 24 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti social, psihologie, sociologie). n ceea ce privete logistica,
schimbul de seringi pe teren se realizeaz cu 2 automobile. De asemenea, centrul
de schimb de seringi Risc Minim dispune de birotic i calculatoare, spaii pentru
birouri i pentru oferirea de servicii de reducere a riscurilor. Din punct de vedere
financiar, proiectele A.L.I.A.T. sunt finanate de: Fondul Global de Lupta mpotriva
H.I.V./S.I.D.A., Tuberculozei i Malariei; United Nations Office on Drugs and Crime
(U.N.O.D.C.); United Nations Development Programme (U.N.D.P.); Ambasada
OlandeiMATRA-KAP; Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia. Colaborri A.L.I.A.T. are
colaborri bune cu celelalte O.N.G.-uri din domeniu (A.R.A.S., Integration) i cu ali
furnizori de servicii precum C.P.E.C.A. 4, Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia, Crucea
Roie. Pn n prezent A.L.I.A.T. a colaborat cu peste 30 de profesioniti, dintre care
aproximativ 80% continu s lucreze n sistem n cadrul altor instituii. Analiz din
perspectiva organizaiei Aliana pentru Lupta mpotriva Alcoolismului i
Toxicomaniilor Puncte tari A.L.I.A.T. are o experien de 7 ani n oferirea de servicii
de harm-reduction (reducere a riscurilor asociate consumului de droguri injectabile).
Dotare logistic este satisf- ctoare pentru oferirea unor servicii de calitate.
A.L.I.A.T. ofer un pachet de training destinat profesionitilor din Locul A.L.I.A.T. n
sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru
programe drog-zero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv
(metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction* Centre dezintoxicare fr
substitutiv Centre de substituie cu metadon Centre de schimb de seringi (fixe*
i/sau mobile*) CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi
Locuine protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii) Servicii medicale* Servicii
psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice Servicii info-educaionale* n timp,
beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + *
Servicii 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
municipiului bucureti 25 serviciile de sntate public: pn n prezent a format 50
de specialiti n adicii, dintre care 10 formatori de formatori. Din 1993 pn n
prezent a acumulat experien n furnizarea de servicii pentru persoanele
consumatoare de droguri injectabile. Puncte slabe A.L.I.A.T. nu ofer asisten
medical primar. De asemenea, prezint o instabilitate financiar n sensul
dependenei de fonduri internaionale, lucru comun multor O.N.G.-uri n domeniu.
Oportuniti Cadrul legal actual este apreciat ca fiind favorabil dezvoltrii de servicii
destinate consumatorilor de droguri. n plus, existena unui protocol de colaborare
cu Poliia permite A.L.I.A.T. oferirea serviciilor fr ca echipajele de poliie s
blocheze accesul consumatorilor de droguri sau s-i aresteze la ieirea din centrul

Risc Minim sau pe teren. Asociaia are o relaie bun i cu mass-media. Activitatea
nu a fost prezentat ntr-o lumin nefavorabil n presa scris i audio-vizual pn
n prezent. Riscuri ncheierea programului naional de finanare al Fondului Global n
2009 poate pune n pericol existena serviciilor de reducere a riscurilor, n condiiile
n care autorit- ile publice din Bucureti nu se vor implica n susinerea acestora.
Recomandri Evaluarea a scos n eviden necesitatea deschiderii unui centru de zi
pentru consumatorii de droguri n cadrul cruia s se ofere servicii de asisten
medical primar, consiliere psihologic, asisten social, ntreinerea igienei
personale i s se poat organiza grupuri de suport sau activiti de petrecere a
timpului liber. A.L.I.A.T., ca de altfel toate O.N.G.-urile n domeniu, ar avea nevoie de
sprijin financiar de la bugetul Consiliului Local. Asociaia ar putea realiza o serie de
campanii de promovare a serviciilor al cror scop s fie creterea accesului
consumatorilor de droguri la serviciiaceste campanii nu pot fi realizate
deocamdat din lips de fonduri. De asemenea, ar fi necesar dezvoltarea
colaborrii cu Ministerul Sntii, Consiliul Local al sector 4, instituii ce ofer
servicii de calificare profesional i reintegrare social (APEL). 3. Asociaia
Integration (Asociaie a consumatorilor de droguri) Integration este singura
asociaie nonguvernamental format din consumatori de droguri, foti sau activi,
din Bucureti. La nceput, la jumtatea anului 2004, am nceput s funcionm doar
sub forma unui grup de suport, sub umbrela A.R.A.S. (Asociaia Romn Anti-Sida),
O.N.G. care derula deja de aproape 2 ani, programe de reducere a riscului asociat
consumului de droguri. Ca beneficiari ai acestor programe, am simit nevoia unor
servicii destinate direct consumatorilor de droguri ceea ce nsemna mult mai mult
dect A.R.A.S. putea s ofere. Astfel, n cadrul grupului de suport deja constituit, am
nceput s avem ntlniri sptmnale n care discutam despre nevoile i
problemele consumatorilor. Constatnd c sunt foarte multe problememai ales
nclcri majore ale drepturilor omului, ca de exemplu cel la tratament medicalam
hotrt s punem bazele unei noi asociaii. n contextul creterii numrului de
consumatori de droguri n Romnia i a nevoii pentru servicii medico-sociale
(tratament i integrare) nfiinarea Asociaiei Integration vine n completarea i
asigurarea respectrii msurilor i politicilor medico-sociale din domeniu.
Integration este o organizaie non-guvernamental, apolitic i umanitar al crei
scop principal este militarea pentru drepturile consumatorilor de droguri, n special
privind accesul la servicii medicale i sociale de calitate, informare i comunicare i
la servicii de asisten social. Activitile desfurate pn n prezent au fost n
mare doar identificarea problemelor, gsirea soluiilor i dezvoltarea asociaiei ca
numr de membricaptarea interesului consumatorilor de a-i susine punctul de
vedere, a-i face cunoscut situaia , nevoile i drepturile. Obiectiv Prevenirea
consumului de droguri prin aciuni de informare, educare i comunicare (I.E.C.),
adresate att populaiei generale ct i tinerilor; Contientizarea factorilor de
decizie asupra respectrii drepturilor omului n acord cu tratatele internaionale la
care Romnia este parte, i cu legislaia n vigoare; Realizarea unor campanii
publice ce se constituie ca pledoarii mpotriva marginalizrii sociale a
consumatorilor de droguri; Organizarea de activiti de reducere a riscului asociat
consumului de droguri; Oferirea unor servicii care s se constituie n alternative la
consumul de droguri. Servicii Asisten social; Servicii de schimb de seringi;
Consiliere psihologic individual i de grup; Monitorizarea drepturilor omului.

Beneficiari Consumatorii de droguri injectabile activi; Persoanele aflate n


tratament substitutiv; Persoane afectate indirect de consum. 26 plan de serviciii
comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Resurse Resursele
financiare de care dispune asociaia provin 100% din granturi externe. Resurse
umane: n momentul actul asociaia are un numr de 7 persoane angajate i 5
voluntari. Ca formare persoanele angajate sunt: 1 asistent social, un medic, un
asistent medical (care este i sociolog ), un inginer, o persoan liceniat n limba
romn i englez, o persoan care a terminat doar liceul i un contabil. Colaborri
n momentul de fa exist parteneriate att cu Direcii Generale de Asisten
Social i Protecia Copilului la nivelul Municipiului Bucureti, ct i cu alte O.N.G.uri care lucreaz n acest domeniu, dar acestea sunt doar nite documente
semnate, neexistnd un plan de aciune. Analiz din perspectiva Asociaiei
Integration Puncte tari Asociaia Integration ofer servicii de calitate i reprezint
primul pas n lanul terapeutic, cnd ne referim la serviciile de harm-reduction.
Combaterea consumului de droguri este foarte greu de ndeplinit. Singura
modalitate eficient este aceea de a stopa traficul de droguri i realizarea de
campanii de prevenire a consumului care s-i ating scopul. Oricum, pn s se
ajung la combaterea consumului de droguri, trebuie fcut ceva urgent pentru cei
care deja sunt consumatori de droguri de peste 10 ani. Puncte slabe Exist
probleme de personal datorit lipsei continuitii finanrilor. Acest fapt determin
plecarea celor formai Locul Serviciului de Outreach al asociaiei Integration n
sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru
programe drog-zero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv
(metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction* Centre dezintoxicare fr
substitutiv Centre de substituie cu metadon Centre de schimb de seringi (fixe
i/sau mobile*) CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi
Locuine protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii) Servicii medicale* Servicii
psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice Servicii info-educaionale* n timp,
beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + *
Servicii 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
municipiului bucureti 27 n proiecte anterioare i angajarea unui personal fr
experien. Oportuniti Campanii de advocacy pentru promovarea serviciilor de
harm-reduction i a tuturor activitilor derulate de asociaie. Riscuri Riscurile sunt
legate de posibilitatea exploziei numrului de consumatori i totodat a unei
epidemii H.I.V. n rndul C.D.I. i imposibilitatea de a face fa acestei situaii (vezi
Rusia, Ucraina). Recomandri Subcontractarea serviciilor O.N.G.-urilor de ctre
autoritile locale; Este nevoie de servicii de reducere a riscurilor asociate
consumului de droguri, servicii de substituie, servicii de consiliere i servicii de
prevenire a consumului de droguri. 4. Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere
Antidrog (C.P.E.C.A.) 4.1 Agenia Naional Antidrog n Romnia, Agenia Naional
Antidrog a fost nfiinat
rin Hotrrea nr. 1.489 din 18 decembrie 2002, n subordinea Ministerului
Administraiei i Internelor. Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog
realizeaz activitile Ageniei Naionale Antidrog la nivel judeean i al sectoarelor
municipiului Bucureti, fiind n numr de 47 de centre. Din perspectiva acordrii
asistenei persoanelor dependente de droguri, C.P.E.C.A. are urmtoarele atribuii:

Elaboreaz documentele de organizare, planificare, control i evaluare a activitilor


centrului; Coordoneaz activitile de reducere a cererii de droguri n plan local;
Elaboreaz, monitorizeaz, avizeaz i coordoneaz, dup caz, proiecte locale de
reducere a cererii de droguri; Menine contactul cu autoritile judectoreti i alte
organe judiciare; Identific, evideniaz i actualizeaz pe hri locurile i mediile
propice consumului de droguri; Acord servicii de consiliere medical/psihologic/
social, individual i de grup consumatorilor de droguri i familiilor acestora;
Asigur efectuarea testrii multidrog; Realizeaz, n baza solicitrii procurorului,
evaluarea consumatorului, n scopul includerii acestuia n circuitul integrat de
asisten a persoanelor consumatoare de droguri; Stabilete Planul individualizat,
pe baza evalurii psihologice i sociale i n concordan cu rezultatele examinrii
medicale solicitate unei uniti medicale, conform criteriilor prevzute n
Regulamentul de aplicare a Legii 143/2000; Coopereaz cu furnizorii de servicii
medicale, sociale i psihologice n vederea implementrii Planului individualizat de
asisten; Asigur managementul de caz prin identificarea necesitilor
beneficiarului, planificarea, coordonarea i monitorizarea implementrii msurilor
din Planul individualizat de asisten; Colaboreaz cu unitile medicale n care se
desfoar programe terapeutice pentru consumatorii dependeni, cu scopul de a
comunica datele necesare n vederea meninerii continuitii programului integrat
de asisten a persoanelor consumatoare de droguri; Colaboreaz cu unitile
locale i cu organiza- iile neguvernamentale n vederea elaborrii unor programe
de asisten, protecie social i reinserie socio-profesional a persoanelor care au
consumat sau consum substane psihoactive; Asigur confidenialitatea datelor
personale ale consumatorilor dependeni de droguri, inclui n programul integrat de
asisten, conform normelor n vigoare; Elibereaz beneficiarilor care urmeaz
programul integrat de asisten a persoanelor consumatoare de droguri, certificate
nominale sau legitimaii n format electronic codificate; Sprijin activitile
comunitilor terapeutice i centrelor de formare nfiinate n zona de competen;
ndeplinete i alte atribuii stabilite de conducerea Ageniei. Obiectiv Sistemul
C.P.E.C.A. din ar urmrete n principal acordarea de asisten integrat social,
psihologic i medical consumatorilor de droguri. Servicii furnizate C.P.E.C.A. are
atribuia de a asigura managementul de caz n cazul asistenei consumatorilor de
droguri. Prin aceasta se realizeaz planificarea, coordonarea i monitorizarea
serviciilor de asisten medical, psihologic i social a consumatorilor de droguri,
n funcie de necesitile acestora, precum i motivarea consumatorului n vederea
meninerii sale n sistemul de asisten estimate n urma unei evaluri. Managerul
de caz constituie punctul central de contact al beneficiarilor care primesc asisten
de la mai muli furnizori. Metoda managementului de caz asigur un caracter
integrat i continuu procesului de asisten prin evaluare, planificare, crearea de
legturi de colaborare, monitorizare i advocacy. C.P.E.C.A. trebuie s asigure
integrarea tuturor serviciilor (medicale, psihologice i sociale) n cadrul unui
program de asisten pentru consumatorul de droguri. Serviciile de baz oferite de
toate centrele din ar sunt cele psihologice, de asisten social i de dezintoxicare
(n regim ambulatoriu). Oficial, C.P.E.C.A. ar trebui s ofere i servicii 28 plan de
serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti de
psihiatrie, ns n urma evalurii realizate a reieit c n realitate acest tip de
serviciu nu este nc furnizat. Procedura standard de preluare a cazurilor de ctre

C.P.E.C.A. i de stabilire a P.I.T. i P.I.A. programului de asisten medicala


psihologic i social au fost stabilite prin Decizia Preedintelui Ageniei Naionale
Antidrog nr. 16 din 02.10.2006 pentru aprobarea standardelor minime obligatorii
privind managementul de caz n domeniul asistentei consumatorului de droguri,
publicat n Monitorul Oficial nr. 899/06.11.2006, i Decizia nr. 17 din 02.10.2006
pentru aprobarea metodologiei de elaborare, modificare i implementare a planului
individualizat de asistenta, publicat n M.O. nr. 899/06.11.2006 i cuprinde
urmtoarele etape i metode: Solicitanii de asisten sunt nscrii n Registrul de
primire aflat n responsabilitatea medicului din C.P.E.C.A. Primirea acestora se face
de ctre unul dintre cei 3 manageri de caz din C.P.E.C.A. Odat cu nscrierea n
Registrul de primire, solicitantului i se desemneaz i managerul de caz i i se
programeaz prima edin cu acesta. Primirea i desemnarea managerului de caz
se fac conform unei proceduri sau planificri proprii centrului. Prima edin este
momentul n care are loc primul contact ntre managerul de caz i beneficiar. Cu
acest prilej se stabilesc modalitile de comunicare ntre cei doi i se deschide fia
beneficiarului. Fia beneficiarului este completat de managerul de caz, cu
participarea i sprijinul tuturor membrilor echipei multidisciplinare din C.P.E.C.A., i
conine toate datele legate de programri, rezultatele acestora, serviciile furnizate
beneficiarului, pn la ultima edin n care se consemneaz terminarea
programului. Durata edinei de management de caz este ntre 30 i 45 de minute.
Tehnicile se aplic n funcie de etapele procesului de asisten: I. n fazele iniiale
de evaluare, managerul de caz intervine frecvent i semnificativ cu scopul de a
reduce barierele interne i externe care interfereaz cu intrarea n tratament. n
aceast etap, metodele cuprind: (1) interviul motivaional; (2) educaie de baz cu
privire la dependen i recuperare; (3) informarea cu privire la consecinele
consumului; (4) tehnici de angajare n dezvoltarea relaiilor manager de caz
beneficiar. II. n faza implementrii planului individualizat de asisten (P.I.A.),
edinele de management de caz au rolul de explicare a funciilor, scopului,
obiectivelor i finalitii accesrii serviciilor respective. Scopul edinelor n aceast
etap este adecvarea serviciilor la beneficiar, rezolvarea problemelor imediate i
facilitarea tranziiei ntre servicii. Metodele cuprind: (1) prevenirea recderilor; (2)
evaluri de proces; (3) tehnici de dezvoltare de abiliti; (4) tehnici de dobndire a
autocontrolului. III. n faza de terminare a programului, care trebuie planificat,
edinele de management de caz au ca scop dobndirea independenei i
autonomiei n vederea reintegrrii n comunitate. Metodele cuprind: (1) tehnici de
ntrire a ncrederii; (2) tehnici de ntrire a autoeficienei; (3) tehnici de dezvoltare
a abilitilor de utilizare judicioas a resurselor personale i comunitare; (4) evaluri
de proces; (5) tehnici de consolidare a abilitilor. Beneficiari Cele 47 de C.P.E.C.A.
au nceput s furnizeze servicii de asisten medical, psihologic i social n
ultimele 4 luni ale anului 2006, majoritatea beneficiarilor fiind referii din mediul
penitenciar, din arestul poliiei i de ctre serviciile de probaiune. Resurse Toate
echipele C.P.E.C.A. din ar au n componen specialiti precum: medici (46 la
numr), psihologi (31), asisteni sociali (47), specialiti n tiinele educaiei (47) i
specialiti n prevenirea criminalitii (47). De menionat este faptul c nu exist
nc angajate asistente medicale, dei n urma interviurilor realizate s-a estimat un
necesar de cel puin 15 specialiti n acest domeniu la nivel de ar. De asemenea,
s-a considerat necesar mrirea schemei de personal n ceea ce privete psihologii,

pn la un numr de 47 de astfel de specialiti. Analiza din perspectiva sistemului


naional C.P.E.C.A. Puncte tari n momentul de fa exist un cadru legislativ care
permite nfiinarea i funcionarea mai multor tipuri de servicii. De asemenea,
sistemul C.P.E.C.A. este organizat i dispune de resurse umane, materiale i
financiare suficiente pentru o bun funcionare. Puncte slabe Anumite dificulti n
formarea reelei de servicii la nivel local blocheaz funcionarea sistemului, mai
specific dezvoltarea sistemului de referiri ntre instituiile la nivel local. Oportuniti
Dezvoltarea serviciilor adresate persoanelor consumatoare de substane psihoactive. Riscuri Cel mai mare risc care ar putea pune n dificultate funcionalitatea
sistemului C.P.E.C.A. este acela de a fi asociat ori asimilat Ministerului Internelor i
Reformei Administrative. Se creeaz o imagine contradictorie att din perspectiva
consumatorului care ar trebui s acceseze n viziunea acestuia servicii poliieneti,
ct i din 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la
nivelul municipiului bucureti 29 perspectiva personalului care, n anumite cazuri,
este funcionar public cu statut special (asimilat statutului juridic de poliist).
Sistemul C.P.E.C.A. din ar, prin intermediul Ageniei Naionale Antidrog, are
numeroase parteneriate cu instituii publice i organizaii non-guvernamentale.
Pentru mai multe detalii putei accesa pagina de Internet a Ageniei:
http://www.ana.gov.ro/rom/parteneri.htm 4.2. Centrul de Prevenire, Evaluare i
Consiliere AntidrogSectorul 5, Bucureti Obiective Obiectivul general pe care i l-a
propus C.P.E.C.A.5 este de a diminua cererea de droguri n aceast zon a
capitalei. Printre obiectivele specifice ale acestui centru putem enumera:
Reducerea consumului ct mai aproape de zeroorientare ctre abstinen;
Prevenirea consumului; Evaluarea beneficiarilor consumatori de droguri;
Consilierea beneficiarilor consumatori de droguri, a prinilor i apropiailor
acestora. Servicii furnizate C.P.E.C.A.5 furnizeaz n principal servicii de natur
medical: n afara tratamentului direct legat de consum de droguri (n special
heroin), centrul prescrie reete pentru afeciuni colaterale i simptomatice (de
exemplu hepatita C). Pe lng acest tip de servicii C.P.E.C.A.5 asigur
beneficiarilor consiliere medical, psihologic i social. Locul C.P.E.C.A. n sistemul
de asisten integrat CPECA* Evaluare* Management caz* Centre pentru programe
drog-zero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre
pentru programe de Harm-Reduction Centre dezintoxicare fr substitutiv Centre de
substituie cu metadon CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor)* Centre de
zi* Locuine protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii) Servicii medicale*
Servicii psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice* Servicii info-educaionale* n
timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie
+ * Servicii Centre de schimb de seringi (fixe* i/sau mobile) 30 plan de serviciii
comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Pentru a accesa
serviciile furnizate de centru, persoana consumatoare de droguri se poate prezenta
direct sau prin programare telefonic. Specialitii care preiau cazurile urmresc de
regul la prima ntlnire s identifice motivele accesrii serviciilor, s realizeze un
interviu preliminar pentru stabilirea obiectivelor clientului, s evalueze situaia
persoanei dependente din punct de vedere medical, social, psihologic i juridic i s
stabileasc prioritile interveniei. n funcie de rezultatul evalurii, se stabilete
managerul de caz. De exemplu, dac exist mai multe nevoi de natur psihologic,
managerul de caz va fi psihologul. Managementul de caz este realizat i intr n

atribuiile tuturor angajailor C.P.E.C.A.5 Ulterior se stabilete un plan de


intervenie, n baza unui acord cu beneficiarul, care este ncadrat ntr-un Program
Integrat de Tratament (P.I.T.). Managerul de caz realizeaz apoi un Plan
Individualizat de Asisten (P.I.A.) urmrind o abordare global a nevoilor clientului.
Managerul mai stabilete mpreun cu beneficiarul prioritile de aciune i
realizeaz o planificare n timp. n ntlnirile urmtoare se trece la implementarea
P.I.A. Obiectivele se pot modifica n funcie de evoluia cazului, eventual putndu-se
schimba ncadrarea ntr-un anumit P.I.T. n cadrul C.P.E.C.A.sector 5 a fost creat un
Centru de Asisten Integrat a Adiciilor i un Centru de substituie cu metadon,
acesta din urm fiind n faza de derulare a achiziiilor. Beneficiari De regul,
persoanele care se adreseaz centrului consum substane psiho-active de tipul
heroin, marijuana, cocain, amfetamine i alcool (n general monoconsum), au
vrste cuprinse ntre 20 i 30 de ani i sunt n proporie de 90% brbai. C.P.E.C.A.
5 nu are informaii structurate privind nivelul de educaie al beneficiarilor, ns este
cunoscut faptul c majoritatea sunt fr ocupaie, principalele surse de venit fiind
fie activitile ilegale (furturi, tlhrii), fie sprijinul financiar din partea prinilor
(fapt confirmat n anchetele sociale realizate de specialitii centrului). Beneficiarii
care acceseaz serviciile C.P.E.C.A.5 consum droguri n medie de 2 pn la 4 ani.
Majoritatea beneficiarilor C.P.E.C.A.5 au nceput s consume droguri din
curiozitate sau n urma presiunii grupului de prieteni. Consumul de droguri a devenit
o necesitate cu scopul de a atenua efectele sevrajului. Principalele servicii solicitate
de persoanele consumatoare de droguri sunt cele medicale, n special de substituie
cu Sintalgon, existnd solicitri din partea acestora pentru deschiderea de ctre
C.P.E.C.A. 5 a unui centru de dezintoxicare prin substituie cu metadon.
Majoritatea beneficiarilor au o motivaie iniial orientat ctre abstinen total.
Printre alte servicii solicitate de beneficiari se numr orientarea i calificarea
profesional ori gsirea unui loc de munc. Colaborri Principalele instituii cu care
colaboreaz C.P.E.C.A.5 sunt: Serviciul de probaiune care refer cazuri ctre
C.P.E.C.A.5. n cazul n care persoana consumatoare de droguri a primit o
pedeaps executabil n libertate, aceasta nu este obligat sa acceseze serviciile
C.P.E.C.A.; Spitalul de Psihiatrie Al. Obregia, Secia XVI Dezintoxicare; Centrul
de Sntate Mintal 3 i 4; Spitalul Universitar Sf. Sebastian; Arestul Poliiein
cazul n care o persoan arestat preventiv se declar consumatoare de droguri
sec- ia de poliie de pe raza administrativ-teritorial n care a fost arestat
persoana contacteaz C.P.E.C.A. din sectorul respectiv sau C.P.E.C.A. din sectorul n
care domiciliaz persoana arestat; Agenia Naional a Penitenciarelorsolicit
C.P.E.C.A. evaluarea persoanelor consumatoare de droguri autodeclarate (din
Penitenciarul Rahova) i a persoanelor arestate aflate n cercetare penal (Ministerul
Justiiei); Oficiul Forelor de Munc; Agenia Naional pentru Prevenirea
Traficului de Persoane. Analiza din perspectiva C.P.E.C.A.sector 5 Puncte tari
Personalul C.P.E.C.A.5 este bine pregtit, efectul fiind creterea vizibilitii i
accesibilitii serviciului. Puncte slabe Principalul neajuns al C.P.E.C.A.sector 5 este
imposibilitatea de a oferi beneficiarilor servicii la standardele cerute. Acest fapt se
datoreaz faptului c centrul este recent nfiinat, iar costurile pe care le implic
funcionarea acestuia sunt ridicate. Centrul se confrunt c o dezvoltare prea lent
a serviciilor i o conectare deficitar cu alte servicii. Pe lng aceasta exist o
reticen din partea comunitii fa de personalul centrului, fiind nevoie de timp

pentru ca publicul int s capete ncredere n acesta. C.P.E.C.A.sector 5, ca de


altfel toate centrele din ar, nu are personalitate juridic, fapt care mpiedic
accesarea direct a fondurilor. Toate parteneriatele dintre O.N.G.-uri i C.P.E.C.A. se
realizeaz prin intermediul A.N.A. De asemenea, instituiile centrale i locale (de
exemplu Primria Sectorului 5) sunt sceptice fa de dezvoltarea unor servicii
specializate pentru persoanele consumatoare de droguri. Riscuri C.P.E.C.A.5 se
poate confrunta n viitor cu o scdere a numrului de beneficiari dac nu se extinde
paleta de servicii sau dac nu crete accesibilitatea serviciilor existente. De
asemenea, serviciile furnizate sunt opera- ionale pentru maxim 2 luni n cazul n
care nu se ofer o 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de
droguri la nivelul municipiului bucureti 31 continuitate prin referirea beneficiarului
ctre un serviciu medical sau social care s-i permit ameliorarea strii de sntate
sau sociale (acesta i pierde interesul i ntrerupe contactul cu centrul). n prezent
reeaua de servicii se afl ntr-un stadiu incipient de dezvoltare i numai o reea de
servicii funcional este singura modalitate de atingere a obiectivului de reducere a
cererii de droguri. Recomandri Dezvoltarea comunicrii interinstituionale;
Dezvoltarea unor noi secii de dezintoxicare, n regim de internare i ambulatoriu;
Formarea personalului n lucrul direct cu dependeni de droguri (heroin);
Schimburi de experien; Suplimentarea personalului n funcie de nevoile locale.
5. Secia XVI DezintoxicareSpitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia Secia XVI
Dezintoxicare a Spitalului Al. Obregia s-a nfiinat n anul 2000 sub presiunea opiniei
publice datorit apariiei unui numr din ce n ce mai mare de persoane dependente
de droguri care solicitau servicii de dezintoxicare. Obiectiv Secia XVI Dezintoxicare
a Spitalului Al. Obregia are ca obiectiv parcurgerea primei etape n vederea obinerii
abstinenei, respectiv depirea sevrajului fizic pentru persoanele dependente de
droguri. Servicii Secia XVI este un serviciu de dezintoxicare, n special de heroina,
cu internare n secie nchis, pentru un numr de 721 de zile. Personalul seciei
acord asisten pentru depirea simptomatologiei de sevraj i n cazul unui
diagnostic dual (boal psihic i consum de substane), consiliere psihologic,
informaii cu privire la folosirea echipamentelor de injectare i asisten pentru
policonsum de substane. Orice persoan care acuz simptomatologie de sevraj se
poate interna n secia de dezintoxicare, fie direct, fie indirect prin camera de gard
n sistem de urgen. Persoana este evaluat din punct de vedere medical,
psihologic i i se administreaz un tratament non-substitutiv care l ajut s elimine
dependena fizic. Perioada de spitalizare variaz, iar pacienii se externeaz la
cerere, de cele mai multe ori mai devreme dect ar avea nevoie. Beneficiari n
cursul anului 2006 Secia XVI Dezintoxicare a internat un numr de 800 de pacieni
cu simptomatologie de sevraj, n medie aproximativ de 66 pacieni pe lun.
Conducerea Seciei a aproximat un cost de circa 100 de RON pe zi pentru
tratamentul i ngrijirea unui pacient. Nu se pot da ns detalii foarte clare n
aceast privin datorit faptului c acest tip de statistici se calculeaz la nivelul
celor 1.500 de paturi din ntreg spitalul, dar nu specific pe fiecare secie. Resurse
Schema de personal a Seciei XVI Dezintoxicare include un medic specialist, 16
asistente medicale, 2 psihologi, un asistent social, 15 infirmiere, plus medici
rezideni i studeni care i efectueaz practica de specialitate. S-a estimat c ar fi
necesar angajarea a nc unui medic specialist, innd cont de numrul ridicat al
pacienilor. Secia dispune de 25 de paturi, ns pentru ca activitile s se

desfoare n condiii normale se poate spune c sunt prea multe paturi.


Considerm c ar fi necesar s existe mai multe secii, cu un numr de aproximativ
1520 paturi cel mult, pentru a susine activiti eficiente. n ceea ce privete
medicaia utilizat, personalul Seciei de dezintoxicare a apreciat c este suficient,
ns ar fi necesar utilizarea unor medicamente mai noi. Disfuncionalitile
sistemului de aprovizionare sunt nesemnificative i nu afecteaz activitile seciei.
Colaborri Secia XVI Dezintoxicare din cadrul Spitalului Al. Obregia colaboreaz cu
Centrele de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog ale A.N.A., cu diferite O.N.G.uri i structuri medicale ale C.S.M.4. De asemenea, conducerea Seciei a
considerat c ar fi extrem de important colaborarea cu medicii de familie, care
deocamdat nu sunt pregtii s orienteze i s gseasc soluii pentru pacienii
externai chiar dac acetia se externeaz cu o scrisoare medical. Analiz din
perspectiva Seciei XVI Dezintoxicare, Spitalul Al. Obregia Puncte tari Serviciile
seciei XVI Dezintoxicare sunt accesate de un numr mare de consumatori de
droguri. Secia XVI Dezintoxicare dispune de spaiul i logistica adecvate serviciilor
oferite. Specialitii Seciei fac eforturi pentru orientarea beneficiarilor ctre servicii
de postcur. Puncte slabe Secia XVI Dezintoxicare funcioneaz, n ciuda faptului c
are la baza un mixaj a doua sisteme legislative de asisten. Activitatea i serviciile
furnizate de Secie trebuie s respecte att legile privind asistena consumatorilor
de droguri, ct i legile cu privire la sntatea mental. 32 plan de serviciii
comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Pentru c serviciul
analizat este o secie a unui spital de psihiatrie, amestecul pacienilor n camera de
gard este inevitabil, fapt nu este nici n beneficiul pacienilor i nici al personalului.
De asemenea, nici amestecul asisten- ei pentru consumul de substane cu
asistena psihiatric nu are ntotdeauna rezultate benefice pentru pacieni. n
acelai timp, pentru c majoritatea persoanelor consumatoare de droguri care
apeleaz la serviciile sec- iei sunt internai n sistem de urgen, faza de evaluare
nu are loc n cele mai multe cazuri. Ca urmare, nevoile acestor persoane de multe
ori nu corespund cu serviciile furnizate. Spre exemplu, au fost internate persoane
care consum de mult timp, sunt lipsite de motivaia renun- rii la drog i se
externeaz rapid, fapt care creeaz probleme celorlali pacieni de pe secie care
corespund programului drog-zero. Datorit acestor factori, eficiena Seciei XVI
Dezintoxicare este relativ redus. Riscuri Disfuncionaliti ale serviciilor datorate
insuficientei evaluri a beneficiarilor la intrarea lor n program. Recomandri n urma
evalurii considerm c n beneficiul persoanelor consumatoare de droguri ar trebui
ca aceast Secie s fie o unitate de sine stttoare, n care pacien- ii s nu fie
internai n regim de urgen. Un loc central l are faza de evaluare, n funcie de
rezultatele acesteia persoana consumatoare fiind referit unor uniti de asisten
medical, social sau psihologic care s ofere soluiile optime. n acest fel,
serviciile pentru persoanele care au nevoie de un program orientat ctre abstinen
total nu ar mai fi accesate de cei care sunt eligibili pentru un program de harmreduction (substituie cu metadon). De asemenea, ar fi nevoie de mai Locul Seciei
XVI Dezintoxicare n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare Management
caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total)* Centre dezintoxicare cu
substitutiv (metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction Centre
dezintoxicare fr substitutiv* Centre de substituie cu metadon Centre de schimb
de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor)

Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii)* Servicii


medicale* Servicii psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice Servicii infoeducaionale* n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de
reabilitare i reinserie + * Servicii Servicii de teren 3. evaluarea serviciilor actuale
adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 33 Dependena
de heroin (boal cronic cu perioade de remisiuni i recderi) High threshold
Program drog-zero, cu sau fr internare Medium threshold Meninere cu criterii
severe de selecie Program consiliere Low threshold Cu grad de selectivitate sczut
Meninere pe agonist Schimb de seringi No threshold Cu grad de selectivitate zero
Outreach CENTRUL DE EVALUARE PROGRAM DROG ZERO CONSILIERE PSIHOTERAPIE
POSTCUR Ambulator Spital Com Trp DEZINTOXICARE Ambulator Spital HARM
REDUCTION MMP prag nalt de selecie MMP prag sczut de selecie Schimb de
ace Outreach Lan terapeutic integrat MSURI REALE DE REINSERIE I
REABILITARE PSIHO-SOCIAL CONSUMATOR TRATAMENT Ideal EVALUARE Dicil 34
plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
multe secii de acest gen, ns costul funcionrii lor este foarte ridicat.
Recomandri Crearea cadrului legislativ care i permite s construieti toate
serviciile de care ar fi nevoie, e punctul de plecare pentru dezvoltarea sistemului de
asisten pentru consumatorii de droguri. Conform reprezentrii de mai sus, pe o
ax imaginar putem situa doua extreme a beneficiarilor care acceseaz serviciile.
Deosebit de important este faza de evaluare, n funcie de aceasta l includem pe
consumatorul de droguri ntr-un anumit tip de program. Din perspectiva serviciului
descris, problema majora este aceea ca lipsete aceast faz, i chiar dac se
reuete realizarea acestei evaluri, serviciile disponibile sunt insuficiente, n special
serviciile de substituie cu metadon cu grad sczut de selectivitate. Conform
schemei de mai sus, fiecrui nivel de asisten i corespunde o anumit categorie de
beneficiari (mai mult sau mai puin afectai de consumul de droguri). Ceea ce se
remarc este faptul c majoritatea serviciilor din Bucureti s-au concentrat ctre
partea de sus a acestei piramide, respectiv pentru populaia consumatoare care
este cea mai mic la numr/sau acceseaz serviciile cel mai puin. Este important
sa pornim n sens invers, de la baza piramidei pentru c aici se afl marea mas a
consumatorilor i cu riscul cel mai ridicat i cele mai puine servicii. Avnd n vedere
aceste lacune, nu putem spune c exist un sistem de asisten constituit. 6.
Centrul de Sntate Mintal (C.S.M.) Sector 4Staionarul de Zi pentru Toxicomani
Iniiativa nfiinrii unui spital de psihiatrie la Bucureti aparine lui Alexandru
Obregia i lui Gr. Gh. Cantacuzino, prim-ministru i ministru de interne la acea
vreme. Cei doi propun, n 1906, o lege pentru construirea unui spital lng
Bucureti. La acest mod, avea sa se hotrasc ridicarea celui mai mare spital de
psihiatrie din Romnia, comparabil cu cele mai bune din Europa. Spitalul Clinic de
Psihiatrie Prof. dr. Al. Obregia asigur n prezent asisten medical psihiatric
pentru pacieni din Bucureti i alte cinci judee limitrofe. Are un total de 17 secii
de psihiatrie (dintre care nou secii clinice, dou secii de dezintoxicare, o sec- ie
de neuropsihiatrie infantil i una de afeciuni psihosomatice), o secie clinic de
neurologie pediatric, o camer de gard de psihiatrie i cabinete specializate
pentru servicii medico-chirurgicale. Spitalul deine, de asemenea, un laborator de
sntate mintal (al sectorului 4), un Compartiment pentru diagnosticul i
tratamentul tulburrilor cognitive (Centrul Memoriei) i un Compartiment de

psihiatrie comunitara i reintegrare psiho-social (Trepte). Obiectiv Staionarul de


Zi pentru Toxicomani al C.S.M.sector 4 urmrete n principal stabilizarea
persoanelor dependente de heroin prin tratament substitutiv i tratarea
comorbiditilor asociate consumului de droguri (diagnostic dual). Servicii Centrul
de Sntate Mintal Sector 4 a nfiinat Staionarul de Zi pentru a asigura servicii de
substituie pe baz de metadon (Sintalgon) pentru persoanele dependente de
heroin n regim ambulatoriu i cu reet sptmnal. n afar de tratamentul
medical, Staionarul mai ofer consiliere psihologic, informare i educare privind
efectele consumului de droguri. De asemenea, Staionarul are posibilitatea
efecturii testelor de depistare a substanelor (opiacee, metadon, benzodiazepine).
Evaluarea pacienilor ine cont de criterii precum vrsta (n tratament nu sunt
admii minori), tipul de drog consumat, calea de administrare, vrsta debutului n
consum, consumul n ultima lun, folosirea n comun a seringilor, numrul de
supradoze suferite i bolile cronice. Pe lng acestea pacientul este ntrebat dac
sau cnd a fost testat pentru H.I.V. sau pentru hepatite. Sunt evaluate i existena
unor probleme psihologice sau emoionale pentru care pacientul a efectuat un
tratament anterior, dac are pensie pentru incapacitate psihic, simptomatologia
privind comorbiditatea, existena dependenei fa de alcool sau droguri n familie,
studiile pacientului, dac are carnet de conducere, locul de munc i ocupaia
actual, dac are persoane n ntreinere, dac a fost condamnat sau dac are
procese n desfurare, starea civil i nu n ultimul rnd mediul locativ (eventuala
coabitare cu ali consumatori). Abordarea Staionarului este de tip high treshold
(prag nalt de toleran), mai precis criteriile de selec- ie a pacienilor, precum i
procedura de excludere din tratament sunt foarte stricte. Specialitii acestui centru
i orienteaz activitatea plecnd de la modelul lanului terapeutic ca sistem de
servicii medicale i psihologice. Se consider c la baza sistemului de servicii
trebuie s se afle dezintoxicarea. Includerea unui pacient n tratamentul de
substituie pe baz de Sintalgon ar trebui fcut atunci cnd celelalte opiuni
terapeutice non-substitutive au fost epuizate: de exemplu, dezintoxicarea cu/fr
utilizarea unui substitut, consilierea sau terapia psihologic. De asemenea, se
consider c ulterior ar putea fi ncercat dezintoxicarea prin intermediul unei
terapii substitutive pe termen scurt. Admiterea n tratamentul substitutiv ar trebui
s urmeze un regim strict: nu toi consumatorii de opiacee sunt eligibili pentru acest
tratament, fiind imperios necesar o evaluare a motiva- iei solicitantului de a
abandona consumul de heroin. Scopul terapiei de substituie pe baz de metadon
este 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
municipiului bucureti 35 apreciat a fi orientat ctre obinerea abstinenei totale.
Pn la atingerea acestui stadiu, tratamentul poate dura ani ntregi. Beneficiari1 n
principiu, serviciile Staionarului de Zi pentru Toxicomani pot fi accesate doar de
persoanele care consum heroin de un timp ndelungat. Personalul centrului nu a
precizat ns care ar fi durata minim de consum suficient pentru acceptarea n
program. Majoritatea beneficiarilor sunt brbai cu vrsta medie de 23 de ani
(vrsta minim necesar pentru accesarea serviciilor centrului este de 18 ani).
Acetia sunt de cele mai multe ori omeri sau muncesc fr forme legale, ns
exist i pacieni angajai. n ceea ce privete educaia, toate categoriile de
beneficiari, inclusiv cei fr studii, acceseaz serviciile Staionarului. Acelai lucru
poate fi spus i n privina strii civile, pacienii fiind att cstorii, ct i

necstorii, divorai ori ntr-o relaie consensual. Cea mai mare parte a
beneficiarilor locuiesc nc la domiciliul prinilor, fiind dependeni financiar de
acetia ori ntregindu-i veniturile din aa-zisele combinaii, furturi sau vnzarea
de bunuri furate. De asemenea, majoritatea pacienilor sunt sau au fost anchetai
ori condamnai pentru infraciuni prevzute de Legea nr. 143/2000 sau pentru
infraciuni de furt, tlhrie etc. legate de consumul de droguri. Cei mai problematici
beneficiari sunt femeile gravide, iar doi dintre pacieni sunt referii Serviciului de
probaiune. Consumul de droguri n rndul beneficiarilor acoper un spectru destul
de larg: canabinoide, heroin, stimulente, antidepresive, somnifere ori anxiolitice.
Se poate spune c exist n rndul pacienilor Staionarului o problem n ceea ce
privete codependena sau polidependena de heroin, Sintalgon, benzodiazepine
(Diazepam) i antidepresive. Printre aspectele comune majoritii beneficiarilor
putem meniona dependena de lung durat (care este n acelai timp i un criteriu
de selecie), inseria socialprofesional deficitar, importana factorului afectiv ca
surs a dependenei de substane i faptul c toi pacienii declar c vor s se lase
de droguri. Exist ns i aspecte care difereniaz ntre mai multe categorii de
beneficiari. De exemplu, o parte dintre acetia refuz asistena psihologic, fiind
interesai numai de obinerea Sintalgonului. n aceeai ordine de idei pacienii
provin din medii socio-culturale destul de diferite pentru a se crea grupuri. Resurse
Staionarul de Zi pentru Toxicomani funcioneaz n aceeai cldire cu Secia de
Psihiatrie a C.S.M.sector 4, ns cele dou secii sunt separate, pacienii aflai n
tratament de substituie avnd la dispoziie o curte interioar 1 Informaiile privind
beneficiarii nu au la baz statisticile serviciului, ci aprecierile specialitilor. i o alt
intrare fa de restul pacienilor. Serviciul este disponibil beneficiarilor de luni pn
vineri, ntre orele 7:00 i 15:00. Centrul are 70 de locuri aprobate de Ministerul
Sntii Publice, n condiiile n care fluxul zilnic mediu de pacieni este de 400
510. Se estimeaz c pentru a acoperi nevoile reale ale centrului ar fi necesare
aproximativ 250 de locuri. n aceste condiii nici nu se cunosc cheltuielile pentru un
pacient ntr-o lun calendaristic. Personalul de baz al Staionarului de Zi este
format din 4 medici specialiti (dei ar mai fi nevoie de circa 7 medici specialiti i
unul generalist), 6 asistente medicale (necesar de 10) i 4 psihologi (necesar de 6).
Pe lng personalul de baz mai sunt angajate 5 infirmiere care lucreaz ns i n
Secia de Psihiatrie a C.S.M.sector 4, dei ar fi necesar prezena a cel puin 8
infirmiere n regim permanent. Nu exist niciun asistent social angajat, cu toate c
ar fi nevoie de cel puin 3 care s se ocupe de identificarea nevoilor sociale, de
orientarea i calificarea profesional a beneficiarilor, precum i de acordarea de
suport pentru reintegrarea socio-profesional a acestora. n lipsa acestor tipuri de
servicii recuperarea beneficiarilor nu poate fi realizat n majoritatea cazurilor, ceea
ce indic ineficiena sistemului. De asemenea, personalul Staionarului este de
prere c pe lng asisteni sociali exist nevoia unor specialiti n educaie.
Circuitul de distribuie a medicamentelor este apreciat ca fiind n general bun, cu
unele disfuncionaliti. Datorit formei de prezentare a Sintalgonului, n folie de 25
pastile, personalul medical pierde mult timp cu scoaterea pastilelor din folii. De
asemenea, personalul medical al centrului este de prere c mai util ar fi
metadona lichid sau pastile de concentraie de peste 2,5 mg. Pe lng medicaia
substitutiv, pacienii primesc vitamine i minerale pentru meninerea unui echilibru
fizic, ns ar fi nevoie de o completare a tratamentului cu eseniale pentru

disfunciile hepatice. De asemenea, ca urmare a consumului ndelungat de droguri,


cei mai muli beneficiari au probleme de natur stomatologic, ns acest tip de
tratament este destul de costisitor. Dezvoltarea unui mecanism de subvenionare a
acestui tip de intervenie n cazul persoanelor consumatoare ar fi binevenit.
Colaborri Staionarul de Zi pentru Toxicomani din cadrul C.S.M. sector 4
colaboreaz cu urmtoarele instituii: Serviciul de probaiune Bucureti; Spitalul
Universitar Sf. Stelian; Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia; Spitalul Clinic
de Boli Infecioase Victor Babe; Spitalul Colentina; Centrul pentru Prevenire,
Evaluare i Consiliere Antidrog Sector 4, A.N.A.; Organizaii non-guvernamentale.
36 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
Analiz din perspectiva Staionarului de Zi pentru Toxicomani, Centrului de Sntate
Mintal Sector 4 Puncte tari Staionarul de Zi din cadrul C.S.M.sector 4 este
unitatea cu cea mai mare capacitate de primire a persoanelor dependente de
opiacee din ar. Personalul centrului are experien n lucrul cu persoanele
dependente de heroin i n rezolvarea situaiilor de criz. De asemenea, exist o
bun colaborare ntre medicii psihiatri i psihologi n gestionarea cazurilor, de cele
mai multe ori medicii psihiatri utiliznd n interveniile lor terapeutice recomandrile
psihologilor. Mai putem spune c Staionarul are un colectiv omogen i stabil,
nefiind nregistrate fluctuaii importante n privina resursei umane, iar spaiul i
logistica centrului corespund serviciilor oferite. Puncte slabe Personalul Staionarului
este de prere c n momentul de fa, n Bucureti, principiul terapiei substitutive
i substituentul folosit (n cazul de fa metadona) nu sunt apreciate corespunztor
la nivelul percepiei populaiei i a mass-media, metadona fiind vzut un simplu
drog. n ceea ce privete Staionarul, n lipsa unui lan terapeutic funcional,
substituia cu metadon devine un serviciu de urgen n condiiile n care centrul
ar trebui s primeasc pacieni deja evaluai de ctre alte instituii. Inexistena
segmentului de servicii menite s asigure reintegrarea social a pacienilor
asisten social, orientare i calificare profesional, suport pentru reintegrare
socio-profesionalntrerup continuitatea interveniei terapeutice realizate n cadrul
Staionarului, ceea ce are ca efect reducerea eficienei tratamentului, creterea
ratei recderilor i a nencrederii n tratamentul substitutiv din partea
consumatorilor activi. Mai muli psihologi ai centrului au susinut c sistemul
managementului de caz va funciona doar n momentul n care va exista un lan
terapeutic, n momentul de fa clien- ii neputnd fi referii ctre alte servicii care
de fapt nu exist (vezi spre exemplu comunitile terapeutice). Staionarul se
confrunt cu o insuficien a personalului, la acest fapt adugndu-se numrul mare
de pacieni i varietatea problemelor lor. Lund n considerare aceste aspecte,
calitatea serviciului este afectat prin suprasolicitarea personalului, iar n aceste
condiii urmrirea fiec- rui caz n parte i acoperirea tuturor nevoilor pacienilor
devin sarcini dificil de realizat. Pe lng acestea, personalul Staionarului se
confrunt cu acte de violen din partea pacienilor, iar cursurile de formare n
domeniul tratrii consumului de droguri sunt pltite de angajai din propriul salariu.
n acest moment supervizarea psihologic specializat se realizeaz n interiorul
echipei de psihologi, fr implicarea unui specialist extern. Cu excepia ctorva
servicii din cadrul sistemului medical, Staionarul nu dispune de informaii despre
alte tipuri de servicii, n primul rnd de asisten i reintegrare social. Oportuniti
Psihologii Staionarului de Zi au organizat gratuit excursii cu pacieni, grupuri

terapeutice cu pacienii i cu prinii. De asemenea, resursele logistice ale centrului


permit organizarea unor activiti educative (spre exemplu lectur, informare prin
intermediul Internetului) sau sportive, pentru care ar fi necesar angajarea unui
animator/educator. Personalul Staionarului apreciaz c vor exista noi oportuniti
odat cu creterea investiiilor n C.S.M.sector 4. Riscuri Centrul are nevoie de un
serviciu profesionist de securitate, n acest moment personalul care asigur
securitatea Staionarului neintervenind pentru rezolvarea conflictelor ce apar ntre
pacieni. n privina distribuiei metadonei, Sicomed este singurul productor i
distribuitor autorizat din Romnia. Orice ntrziere n distribuirea Sintalgonului
creeaz panic n rndul beneficiarilor i poate duce la conflicte cu personalul
Staionarului. n momentul de fa nu exist un plan B n eventualitatea producerii
unei crize de metadon la Sicomed. Personalul presupune c farmacia Spitalului
Clinic de Psihiatrie Al. Obregia dispune de rezerve de Sintalgon pentru a putea
acoperi cererea pe o perioad scurt de timp. Numrului redus de centre de
substituie cu metadon (n Bucureti exist doar dou centre de men- inere pe
Sintalgon) face ca cererea de tratament s fie foarte mare n cadrul Staionarului,
ns n lipsa unei evaluri corespunztoare exist multe persoane incluse n
program a cror motivaie pentru ncetarea consumului de heroin este sczut.
Astfel, printre pacienii C.S.M.4 se nregistreaz persoane cu politoxicomanie (spre
exemplu cocktail-uri de dou sau mai multe substane) i recderi. Situaii
problematice2 Beneficiarii serviciilor Staionarului au susinut n discuii cu
personalul Staionarului c poliitii nu se legitimeaz cnd i opresc pe strad, c
acetia realizeaz reineri fr mandat i nu le acord dreptul de a da telefon pentru
a-i anuna familia sau avocatul de faptul c sunt reinui. Beneficiarii au mai descris
i situaii cnd paciente ale Staionarului au fost percheziionate de poliiti fr
respectarea procedurii de percheziie. De asemenea, mai muli pacieni au susinut
c au fost ameninai de poliiti cu organizarea unor flagrante aranjate
consumatorilor de droguri le sunt gsite bile de heroin introduse n hainele lor
chiar de poliistul care face percheziia. Una dintre consecinele reinerii este
excluderea din tratament, care constituie de altfel o alt ameninare folosit de
poliiti. 2 Sunt enumerate situaii problematice sesizate personalului Staionarului
de ctre pacieni. Acestea reprezint exclusiv perspectiva pacienilor i nu exprim
n niciun fel opinii sau observaii ale angaja- ilor C.S.M.4. 3. evaluarea serviciilor
actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 37
Reprezentanii poliiei utilizeaz coninutul articolului 16 din Legea nr. 143/2000
privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri pentru a
fora colaborarea consumatorilor de droguri arestai. Articolul 16 prevede c
persoana care a comis una dintre infraciunile prevzute la art. 210, iar n timpul
urmririi penale denun i faciliteaz identificarea i tragerea la rspundere penal
a altor persoane care au svrit infraciuni legate de droguri beneficiaz de
reducerea la jumtate a limitelor pedepsei prevzute de lege. Astfel c, pacienii
centrului ajung s se denune unii pe alii cu scopul de a li se njumti pedeapsa
pentru o infraciune care ei susin c nu a avut loc. De asemenea, beneficiarii
Staionarului susin c sunt abuzai de ctre poliiti: ameninri, intimidri,
confiscarea tratamentului dat pe perioada sfritului de sptmn. n cazul n care
pacienii au asupra lor pastile de Sintalgon, poliitii nu in cont de reeta sau
adeverina pe care o prezint acetia din partea centrului. Persoanele consumatoare

de droguri care acceseaz serviciile Staionarului sunt percepute de poliiti ca fiind


n primul rnd infractori care folosesc droguri de mare risc, fr s in cont i de
aspectul patologic al dependenei de opiacee care ar putea explica unele
comportamente infracionale ale pacienilor C.S.M.sector 4. Alte situaii
problematice Persoanele dependente de droguri sunt privire cu rezerv de medicii
de familie sau de cei din cadrul altor servicii medicale. Acestea nu sunt primite de
seciile la care sunt trimii n situaia n care exist locuri disponibile, ceea ce
reprezint o nclcare a dreptului lor la sntate. De asemenea, valabilitatea
biletelor de trimitere eliberate de C.S.M.sector 4 pentru pacienii toxicomani nu
sunt recunoscute de unii medici. Locul Staionarului de Zi pentru Toxicomani n
sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru
programe drog-zero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv
(metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction* Centre dezintoxicare fr
substitutiv Centre de substituie cu metadon* Centre de schimb de seringi (fixe
i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi Locuine
protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii)* Servicii medicale* Servicii
psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice Servicii info-educaionale* n timp,
beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + *
Servicii 38 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului
bucureti n cadrul instituiilor sau serviciilor medico-psiho-sociale care nu includ
printre beneficiarii lor direci consumatori de heroin specialitii nu cunosc
problematica dependenei de droguri i evit s trateze aceast categorie de
pacieni. Este cazul spitalelor sau seciilor de obstetric i ginecologie, O.R.L.,
pneumo-ftiziologie, cardiologie, chirurgie sau neurologie, la fel ca i al medicilor de
familie. Tratarea unui pacient aflat ntr-un program de substituie pe baz de
metadon pune probleme n ceea ce privete dozarea anestezicului (dac este
necesar o intervenie chirurgical), prescrierea unui alt tratament specific (medicii
nu cunosc suficient interaciunile dintre metadon i alte substane), administrarea
tratamentului substitutiv pe perioada internrii ntr-un spital. Lipsa cunotinelor
legate de patologia consumului de droguri (n primul rnd dependena de heroin,
apoi efectele i interaciunile metadonei cu alte medicamente) i a informaiilor
despre cazurile de pacieni toxicomani au ca efect implicarea minim a medicilor de
alte specializri din cadrul serviciilor medicale externe C.S.M.4, mai ales din
teama de a nu comite o eroare medical, situaie ntlnit mai ales n cazul femeilor
nsrcinate dependente de heroin. Recomandri n urma evalurii am considerat
necesar dezvoltarea unor programe de substituie care s foloseasc alte
substane dect metadona, cum ar fi buprenorfina. Exist carene la nivelul formrii
continue a personalului Staionarului, mai ales a asistenilor medicali care au nevoie
de formare n lucrul cu persoanele dependente de droguri. De asemenea, personalul
nou angajat necesit formare de specialitate care s vizeze dobndirea de abiliti
i ameliorarea percepiei despre pacieni. n ceea ce privete selectarea
specialitilor eligibili pentru formare, circuitul informaiei a fost apreciat ca fiind
deficitar: angajaii Staionarului nu primesc informaiile legate de existena
cursurilor de specializare n timp util, afl despre cursuri prea trziu ca s mai poat
depune aplicaii sau chiar dup ncheierea lor. Astfel, s-a format percepia c la
unele formri particip persoane care nu au legtur direct cu domeniul i astfel
scopul formrii nu este atins. n aceast situaie angajaii Staionarului se descurc

fiecare cum pot, cutndu-i singuri cursuri de perfecionare. Ar fi deci necesare


alocarea de fonduri pentru plata cursurilor de formare la care particip angajaii
C.S.M.sector 4 i creterea nivelului de transparen intern i extern, mai ales
cu privire la circularea informaiei referitoare la oportuniti de formare continu.
Pentru c personalul Staionarului este expus riscului de infectare cu H.I.V., hepatita
C i T.B.C., criteriile de salarizare ar trebuie revzute n sensul includerii unor sporuri
privind riscul de infectare, la fel ca n seciile de boli infecioase. De asemenea, ar fi
util asigurarea fondurilor care s permit angajarea unui asistent social i a unui
educator. Promovarea serviciilor Staionarului de Zi n rndul serviciilor medicale i
sociale care ar putea intra la un moment dat n contact cu consumatori de droguri
ar putea duce la mbuntirea sistemului de referiri reciproce, la un management
de caz de calitate i la creterea operativitii n rezolvarea cazurilor. De asemenea,
ar fi util organizarea unor sesiuni informative cu poliiti (n special de la B.C.C.O.A.
i Secia 6 Poliie) n vederea mbuntirii percepiei lor asupra persoanele
dependente de opiacee (acestea trebuie vzute n primul rnd ca persoane care
sufer de o boal cronic i accidental suspeci de implicare n acte infrac- ionale)
i asupra terapiei substitutive (metadona nu trebuie vzut doar ca un drog). i nu
n ultimul rnd, ar fi deosebit de util dezvoltarea unei colaborri reale cu C.P.E.C.A.
4, mai ales c n prezent oferta acestui centru este apreciat de pacienii
Staionarului ca nefiind atractiv. 7. Centrul de Evaluare i Tratament a
ToxicodependeneiSpitalul Universitar Sf. Stelian Centrul de Evaluare i
Tratament a Toxicodependenei Spitalul Universitar Sf. Stelian este un centru
modern de primire, evaluare psihodiagnostic i tratament (psihiatric i
psihoterapeutic), ce include : Secie de psihiatrie (30 de paturi); Centru de zi (10
locuri); C.S.M.; Cabinete psihoterapie; Laborator de analize medicale;
Radiologie; Stomatologie (asigurarea urgentelor). Obiectiv Centrul de Evaluare i
Tratament a Toxicodependenei al Spitalului Sf. Stelian urmrete acordarea de
asisten pentu depirea simptomatologiei de sevraj, pentru reducerea riscurilor
asociate consumului de droguri i prevenirea recderilor (tratament substitutiv sau
de meninere cu metadon). Servicii Principalele servicii furnizate de acest centru
sunt cele psihiatrice de tratare a comorbiditilor asociate consumului de droguri i
tratament substitutiv de dezintoxicare cu metadon n regim de internare,
ambulatoriu i cu reet sptmnal. Pe lng acestea, personalul centrului acord
beneficiarilor consiliere psihologic i asisten social. De asemenea, au fost
organizate grupuri de suport i grupuri de terapie ocupaional n vederea
reintegrrii profesionale a acestor persoane. Pe lng serviciile menionate, centrul
asigur testarea n vederea depistrii de substane (opiacee, metadon,
benzodiazepine) i testare pentru H.I.V., H.V.B. Beneficiari 3. evaluarea serviciilor
actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 39
Tabelul nr. 1: Situaia internrilor n perioada 20032006 2003 2004 2005 2006
Cazuri noi de beneficiari 113 116 200 306 Internri Psihiatrie 534 539 557 657
Compartiment toxicomani 254 361 381 494 Substituie: a. Ambulatoriu 289 452 578
849 b. Reete cu timbru sec 100 450 1.695 3.200 Total a + b 389 902 2.273 4.049
Resurse Personalul Centrului de Evaluare i Tratament este destul de divers,
cuprinznd specialiti din mai multe domenii: medici specialiti9, asistente
medicale21 (ar fi nevoie de 25), psihologi5 (ar fi nevoie de 6), asistent social1
(ar fi nevoie de 2), chimist1, farmacist1, infirmiere16 (acestea lucreaz i pe

secia de psihiatrie, dei ar fi nevoie de 20 cu norm ntreag n centrul de


dezintoxicare). Pe lng acetia ar mai nevoie de civa specialiti n educaie
pentru a ntregi echipa interdisciplinar. Echipa multidisciplinar format din medici,
psihologi, asistent social i preot evalueaz i realizeaz: Urgenele medicale;
Alegerea tratamentului; Date referitoare la consumul de drog (istoric consum,
evaluare somatica, screening urinar); Grad de dependen, toleran, motivare
(interviu); Comorbiditi generale i psihiatrice; Probleme sociale; Detox cu
sintalgonbun complian terapeutic; Programe specifice de asistenta
psihologica: ergoterapie , consiliere, evaluare, psihoterapie individuala, de grup i
familiala ( desfurate att pe perioada internrii cat i n ambulatoriu). Centrul
poate asigura tratamentul n regim de internare pentru 30 de persoane pe secia de
psihiatrie i alte 15 persoane n compartimentul pentru toxicomani. De asemenea,
250 de poteniali beneficiari pot accesa serviciile centrului n regim ambulatoriu i
ali 10 n staionar psihiatrie. Costurile pentru tratamentul unui pacient n cadrul
centrului se ridic n prezent la suma de 19,74 RON/zi i la 578,46 RON/lun. Suma
necesar n realitate pentru tratamentului unui pacient este de aproximativ 55 RON
pe zi i 1.300 RON pe lun. Aa cum arat Tabelul 1, 2006 reprezint anul cu cea
mai mare finanare dintre ultimii trei, cheltuielile pentru regimul de tratament
ambulatoriu reprezentnd aproximativ 7,6% din totalul de cheltuieli, n timp ce
pentru secia de psihiatrie s-a cheltuit un procent de circa 1,7%. Tabelul nr. 2:
Situaia costurilor n perioada 20042006 2004* 2005* 2006* Total cheltuieli
2.301.097 268.135 3.164.419 Medicamente 217.216 85.858 293.011 Cheltuieli cifre
absolute (psihiatrie) 53.004 Toxicomani ambulatoriu 240.007 Cheltuieli
salariale 209.500 *Cifrele sunt exprimate n RON, rotunjite. 2003 3500 3000
2500 2000 1500 1000 500 0 2004 2005 Tratamentul ambulatoriu n perioada 2003
2006 2006 Ambulatoriu Reete cu timbru sec 289 100 452 450 578 1695 849 3200
40 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
n ceea ce privete medicamentele acestea sunt suficiente i adecvate nevoilor
pacienilor, nefiind nevoie de un nou tip de medicaie. De asemenea, sistemul de
aprovizionare funcioneaz la parametri normali. Colaborri C.P.E.C.A. de sector;
Colaborarea cu alte uniti sanitare; Colaborarea cu medicii de familie i medicii
specialiti. Analiz din perspectiva Centrului de Evaluare i Tratament a
Toxicodependenei Puncte tari Ofer un ansamblu de servicii pentru persoanele
dependente de droguri n cadrul unui complex de servicii medicale, psihologice i
sociale aflate n aceeai locaie. Legtura spitalambulator; Asisten
permanent (linie de gard medici); Accesibilitate asisten permanent. Puncte
slabe Fonduri reduse pentru: Un numr mai mare de locuri; Aparat de
asisten de urgen; Kituri (benzodiazepine), reactivi; Formarea personalului.
Servicii medicale conexe nedecontate de C.A.S. M.B. (asisten psihologic)
Relaie interdisciplinar insuficient (cazuri medicale); Programe de reabilitare
social. Locul Centrului de Evaluare i Tratament a Toxicodependenei n sistemul de
asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru programe drogzero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv (metadon)* Centre
pentru programe de Harm-Reduction* Centre dezintoxicare fr substitutiv Centre
de substituie cu metadon* Centre de schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA
(Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate
Comuniti terapeutice Spitale (secii)* Servicii medicale* Servicii psihologice*

Servicii sociale* Servicii juridice Servicii info-educaionale* n timp, beneficiarii pot


trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + * Servicii 3.
evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
municipiului bucureti 41 Recomandri Exist nevoia dezvoltrii unor servicii de
reintegrare profesional, precum i a unor servicii de asisten terapeutic dup
tratamentul psihiatric. 8. Serviciul de Dezintoxicare Spitalul de Psihiatrie
Constantin Gorgos Spitalul de Psihiatrie Constantin Gorgos a fost nfiinat n anul
2002, de ctre doctorul Preda. Serviciul asigur diagnosticul i tratamentul
tulburrilor induse de consumul de droguri pentru persoanele toxicodepenente.
Obiectiv Serviciul de dezintoxicare al Spitalului Gorgos urmrete n principal
tratarea dependenei de droguri, atingerea abstinenei totale i restabilirea
echilibrului pacienilor prin dezintoxicare cu tratament substitutiv. Servicii Serviciul
de dezintoxicare folosete o abordare de tip high treshold, clienii fiind atent
selectai. Se urmrete evaluarea motivaiei lor de a abandona consumul de droguri
ca principal criteriu de selecie pentru programul drog-zero. Tratamentul substitutiv
este de scurt durat, scopul su fiind obinerea abstinenei (eliminarea
dependenei fizice) i evitarea nlocuirii dependenei de heroin cu cea de
metadon. Principalele servicii furnizate de centru sunt cele de dezintoxicare i
suport pentru meninerea abstinenei, de susinere pentru reintegrarea social,
acordarea de suport i tratament psihologic (interviu A.S.I.), i, nu n ultimul rnd,
tratament n cazul comorbiditilor asociate consumului de droguri n regim
ambulatoriu. n caz de neeligibilitate persoanele consumatoare sunt referite ctre
alte servicii. Serviciul Spitalului Gorgos nu furnizeaz servicii de natur social.
Serviciul de dezintoxicare oferit n acest moment n cadrul Spitalului Gorgos este
vzut la nceputul lanului terapeutic, fiind precedat doar de programele de
prevenire sau profilaxie. Conform acestei concepii, dac programele de prevenire
nu au efect asupra unui tnr care ncepe s consume droguri, acesta trebuie inclus
ntr-un serviciu de dezintoxicare i ulterior supravegheat, pentru a se evita
recderea. Dup ce ncheie cura de dezintoxicare, pacientul este referit unui
serviciu de consiliere, educaie sau reintegrare social unde ajunge nsoit de
dosarul su medical, care le permite specialitilor din noul serviciu s cunoasc
detaliat cazul. Aceast abordare se bazeaz, cel puin la nivel teoretic, pe un sistem
funcional de circulaie a informaiilor despre pacieni, astfel nct evoluia acestora
s fie cunoscut i controlat n interiorul circuitului terapeutic. Beneficiari Serviciul
de dezintoxicare Gorgos a furnizat servicii unui numr de 44 de beneficiari n anul
2005 i 48 n anul 2006. Dintre acetia majoritatea sunt consumatori de heroin.
Exist i cazuri de consumatori de cocain, stimulente sau marijuana, ns sunt
foarte rare. Pn n prezent au fost nregistrate dou cazuri de policonsum.
Aproximativ 25% dintre beneficiari sufer de stri depresive i alte tulburri psihice.
Rata infectrii cu H.I.V. sau hepatite ntre pacieni nu este cunoscut. Pentru
majoritatea beneficiarilor serviciului motivele pentru care au nceput sa consume
sau continu s consume sunt curiozitatea i/sau presiunea grupului. Conflictul cu
familia i mpiedic s ias din cercul vicios al dependenei. Majoritatea
beneficiarilor Serviciului de dezintoxicare Gorgos sunt brbai (un numr de 34
beneficiari n 2005 i 43 n 2006) sau persoane fr ocupaie (27 n 2005 i 28 n
2006). Grupa de vrst care predomin printre beneficiari este ntre 25 i 34 de ani
(29 de beneficiari n 2005 i 34 n 2006). n 2005 din totalul de 44 de pacieni, 2

erau infectai cu H.C.V. Numrul infectrilor a crescut n 2006: 7 cazuri de hepatit C


dintr-un total de 48 de pacieni. Distribuie pe sexe 2005 2006 Barbai 34 43 Femei
10 5 Total 44 48 Ocupaie 2005 2006 Elev/Student 2 10 Salariat 12 9 Pensionar 3 1
Fr ocupaie 27 28 Total 44 48 Vrste 2005 2006 1524 11 12 2534 29 34 3544 3
2 45 1 0 Total 44 48 Persoanele care acceseaz Serviciul de dezintoxicare sunt
clieni vechi ai sistemului. Cu toii au accesat n trecut alte tipuri de servicii nainte
s ajung la Spitalul Gorgos, au efectuat cel puin o dezintoxicare, au fost n
tratament de substituie i au avut perioade de abstinen i recderi. De
asemenea, majoritatea declar c nu mai vor s duc stilul de via tipic unui
consumator de droguri, ceea ce de obicei nseamn fuga permanent dup bani
pentru heroin, cumprarea produsului de la furnizor i consumul propriu-zis,
nfruntnd riscurile cotidiene ale supradozei, arestrii, contactrii unei infecii
sanguine, degradrii inerente i extenurii fizice. Un contra-efect 42 plan de serviciii
comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti aprut la pacienii
stabilizai sau abstineni, care continu sesiunile de consiliere, este nostalgia dup
stilul de via mai sus menionat, n special momentul goanei dup droguri, care
reprezint pentru un consumator momentul de maxim activitate. Evoluia n
terapia de susinere ulterioar dezintoxicrii este similar pentru majoritatea
pacienilor: craving-ul apare la cteva sptmni sau luni de la ncetarea
consumului. Depirea craving-ului este foarte dificil fr practicarea unor
activiti care s acopere timpul liber i s le satisfac beneficiarilor nevoia de
senzaii tari. Inactivitatea i depresia ce urmeaz ncetrii consumului sunt doi
factori ce pot anula ntreg efortul depus pentru obinerea abstinenei. Toi pacienii
oscileaz ntre decizia de a abandona consumul i tendina de a consuma sau de a
reveni la un consum cotidian. Exist ns cel puin un aspect care difereniaz ntre
consumatori: n timp ce unii duc exclusiv o via de consumator, alii investesc n
ambele direcii (consum droguri, ns nu pierd contactul cu familia sau prietenii
neconsumatori). Resurse Personalul de specialitate al Serviciului de dezintoxicare
este format din 2 medici specialiti, o asistent medical, 2 psihologi i un
farmacist. Pe lng acetia exist nevoia cel puin a unui specialist n educaie.
Serviciul poate fi accesat de aproximativ 100 de persoane consumatoare de droguri.
Sistemul de aprovizionare cu medicamente funcioneaz la parametri normali.
Colaborri n ceea ce privete circuitul de trimiteri sau referiri a consumatorilor de
droguri inclui n tratament, Serviciul de Locul Serviciului de dezintoxicare Gorgos n
sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru
programe drog-zero (abstinen total) Centre dezintoxicare cu substitutiv
(metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction Centre dezintoxicare fr
substitutiv* Centre de substituie cu metadon Centre de schimb de seringi (fixe
i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a Adiciilor) Centre de zi Locuine
protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii)* Servicii medicale* Servicii
psihologice* Servicii sociale Servicii juridice Servicii info-educaionale n timp,
beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + *
Servicii 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul
municipiului bucureti 43 dezintoxicare din cadrul Spitalului Gorgos nu este conectat
la alte instituii. De asemenea, unii dintre pacienii care au fost eliminai din
programul de substituie de la Spitalul Sf. Stelian ajung s solicite dezintoxicarea
la Spitalul Gorgos. Specialitii centrului apreciaz c celelalte instituii nu sunt

interesate s colaboreze cu Spitalul Gorgos. Se poate spune c ntre instituii


comunicarea este deficitar, iar parteneriatele sau colaborrile sunt mai mult
formale, motivele pentru care au fost ncheiate innd de exigenele ministerelor i
nu au nici un efect concret/direct asupra beneficiarului. Analiz din perspectiva
Serviciului de dezintoxicare a Spitalului C-tin Gorgos Puncte tari Unul dintre
aspectele pozitive ale funcionrii Serviciului de dezintoxicare Gorgos este faptul c
Spitalul a investit n formarea personalului. n momentul de fa dezintoxicarea se
realizeaz n 34 sptmni cu resurse minime. Rata pacienilor care nu termin
terapia este de aproximativ 5%, ns nu exist un sistem care s permit
monitorizarea cazurilor. n ceea ce privete pacienii care ncheie tratamentul,
acetia de cele mai multe ori nu se mai prezint la control periodic. Personalul
serviciului a stabilit relaii destul de bune cu persoanele consumatoare de droguri,
acestea spunnd c serviciile accesate sunt de bun calitate. Activitatea de
consiliere este funcional, dei nu toi pacienii sunt interesai de acest serviciu.
Spitalul Gorgos a pus la punct o reea de intervizare, iar A.L.I.A.T. a deschis chiar un
grup de discuii cu pacienii serviciului. Puncte slabe Evaluarea iniial a clienilor nu
insist ndeajuns pe aspectele de natur psihologic i social, dei ar exista o
nevoie n acest sens. De asemenea, datorit modului n care a fost organizat spaiul
nu exist o separare efectiv ntre persoanele consumatoare de droguri i pacienii
cu tulburri mintale, fapt care are repercursiuni asupra eficienei interveniei. n
prezent medicii acoper cu prioritate problemele de psihiatrie general i abia apoi
nevoile persoanelor consumatoare de droguri. n plus, nu exist o continuitate a
tratamentului, pierzndu-se contactul cu pacienii consumatori dup ieirea din
program. Resursele umane sunt insuficiente, serviciul dispunnd de o singur
asistent medical fr formare de specialitate. De asemenea, lipsa unui tester
necesar pentru monitorizarea evoluiei pacientului i a aderen- ei acestuia la
tratament face ca metadona s nu poat fi folosit pe termen lung ca substitutiv, ci
doar n cadrul programului de dezintoxicare. Mai trebuie menionat c serviciul de
dezintoxicare a Spitalului Gorgos nu colaboreaz cu multe instituii, iar parteneriatul
cu C.P.E.C.A.3 este deficitar. Oportuniti Conducerea Spitalului Gorgos este
deschis ctre oferta de colaborare a O.N.G.-urilor, fapt care ar putea fi folosit
pentru mbuntirea unor servicii care n momentul de fa sunt deficitare (spre
exemplu, consilierea psihologic). n acelai timp, mediatizarea serviciului ar putea
avea ca efect creterea nivelului de informare cu privire la serviciile disponibile
pentru consumatorii de droguri n rndul populaiei generale. Riscuri n lipsa unei
susineri materiale (pentru mrirea schemei de personal) i logistice (achiziionarea
unui tester etc.), serviciul risc s fie nch
Recomandri n urma evalurii considerm c un aspect esenial care necesit
mbuntire n acest serviciu este creterea numrului de angajai din toate
specializrile (medici, asistente medicale, psihologi, asisteni sociali, specialiti n
educaie etc.). De asemenea, ar fi necesar crearea unui spaiu specializat pentru
consumatorii de droguri sau cel puin separarea acestora de pacienii cu tulburri
psihice. Cerere de metadon este ridicat n rndul persoanelor care acceseaz
Serviciul de dezintoxicare al Spitalului Gorgos. De aceea, considerm c ar fi util
dezvoltarea componentei de tratament substitutiv, de termen lung, cu condiia ca
evaluarea iniial s fie corespunztoare i s se acorde consiliere psihologic

adecvat. Dotarea cu un tester pentru depistarea opiaceelor n snge este


indispensabil n acest context. Pentru a se menine legtura cu pacienii dup
finalizarea tratamentului s-ar putea ncheia un contract sau o nelegere ntre
serviciu i persoana consumatoare, cu scopul de a putea monitoriza evoluia
ulterioar a pacientului i interveni n caz de necesitate. Computerizarea spitalului
permite o mai bun centralizare a datelor: crearea unei baze de date/realizarea de
statistici. 9. Serviciul de Ambulan al Municipiului Bucureti (S.A.M.B.) Autoritatea
de Sntate Public Bucureti Serviciul de Ambulan al Municipiului Bucureti este
o unitate sanitar cu un caracter de unicitate la nivelul ntregii ri. Este o unitate
medical strategic cu personalitate juridic, avnd ca specific lucrul n regim de
ateptare 24 de ore din 24, 365 de zile pe an. S.A.M.B. se afl n subordinea
Direciei de Sntate Public a Municipiului Bucureti. Obiectiv Serviciul de
Ambulan asigur necesarul de asisten medical de urgen pe ntreg teritoriul
Municipiului Bucureti, iar dac este cazul i n afara acestuia, 24 de ore din 24. 44
plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
Servicii Serviciul de Ambulan asigur asistena medical de urgen prespitaliceasc att la locul solicitrii, ct i pe durata transportului pacienilor ctre
spital. S.A.M.B. asigur i transporturi nemedicalizate, precum transportul
medicamentelor, produselor biologice (snge i organe) i al personalului medicosanitar, activitate care se desf- oar n program continuu. S.A.M.B. rspunde
solicitrilor telefonice venite att din partea populaiei, ct i a altor uniti
medicale. Fiind principalul segment al asistenei medicale i transportului pentru
urgenele majore n etapa pre-spital, Serviciul de Ambulan este implicat i n
asistena medical preventiv a marilor aglomerri umane cum ar fi activitile
sportive, culturale, social politice, greva foamei, asigurnd asisten medical i
transportul pentru urgenele individuale, colective i de mas n cazul catastrofelor.
Beneficiari Serviciul de Ambulan primete n medie 950 de solicitri la fiecare 24
de ore. Printre solicitanii se numr i persoane consumatoare de droguri aflate fie
n sevraj, fie n supradoz ori cu o intoxicaie datorat consumului. n anul 2005
S.A.M.B. a primit un numr de 586 de sesizri privind cazuri de consumatori de
droguri cu urgene medicale. Cei mai muli dintre acetia se aflau n sevraj: un
numr de 445 de persoane, reprezentnd aproximativ 76% din totalul solicitrilor pe
2005 (vezi tabelul nr. 3). Tabelul nr. 3: Statistici privind cazurile de consumatori de
droguri ce au solicitat S.A.M.B. n 2005 Grupe vrst Sevraj Supradoz Intoxicaie
droguri Brbai Femei Brbai Femei Brbai Femei 010 ani 0 0 0 0 0 0 1120 ani 70
24 13 5 9 1 2130 ani 220 49 32 10 40 7 3140 ani 45 8 11 0 7 1 4150 ani 16 1 2 1
0 0 5160 ani 8 1 1 0 0 0 peste 60 2 1 0 1 0 0 Total pe categorii 361 84 59 17 56 9
445 76 65 TOTAL: 586, din care: Brbai 476 Anul 2005 Femei 110 Aceeai situaie o
regsim i pentru anul 2006, cele mai multe persoane consumatoare de droguri
care au avut nevoie de intervenia S.A.M.B. fiind cele aflate n sevraj: un numr de
586 de solicitri, reprezentnd aproximativ 71,5% dintr-un total de 820 de solicitri
(vezi tabelul nr. 4). Tabelul nr. 4: Statistici privind cazurile de consumatori de droguri
ce au solicitat S.A.M.B. n 2006 Grupe vrst Sevraj Supradoz Intoxicaie droguri
Brbai Femei Brbai Femei Brbai Femei 010 ani 0 0 1 1 0 0 1120 ani 68 51 36
6 9 8 2130 ani 276 88 100 14 28 1 3140 ani 61 13 14 0 5 2 4150 ani 14 4 2 1 1 1
5160 ani 8 2 1 0 1 0 peste 60 1 0 0 2 0 0 Total pe categorii 428 158 154 24 44 12
586 178 56 TOTAL: 820, din care: Brbai 626 Anul 2006 Femei 194 Alt aspect care

merit remarcat privind beneficiarii este faptul c cea mai mare parte a solicitrilor
primite de Serviciul de Ambulan Bucureti att pentru anul 2005, ct i pentru
anul 2006, au venit pentru grupele de vrst 1120 de ani (20,82% n 2005; 21,71%
n 2006), 2130 de ani (61,09% n 2005; 61,83% n 2006) i 3140 de ani (12,29% n
2005; 11,59% n 2006)vezi graficul de mai jos. n ceea ce privete distribuia pe
criteriu de gen, cea mai mare parte a consumatorilor sunt brbai (81,23 % n anul
2005; 76,34 % n anul 2006), dei numrul acestora a sczut n 2006 fa de 2005.
n lipsa mai multor date statistice nu putem ns spune dac aceasta reprezint o
tendin sau doar o fluctuaie ntmpltoare. innd cont de cele trei criterii
analizate (motivul solicitrii, vrst i sex) am putea crea imaginea tipic a
consumatorului de droguri solicitant de servicii de urgen din partea S.A.M.B., i
anume brbat cu vrsta cuprins ntre 21 i 30 de ani aflat n sevraj. Fiecare
persoan consumatoare de droguri diagnosticat cu stare de sevraj a costat n
medie Serviciul de Ambulan Bucureti 90,9 RON n anul 2005 i 103 RON n anul
2006. Costurile estimative pentru fiecare intervenie n caz de supradoz sau de
intoxicaie cu droguri sunt puin mai ridicate, ns i mai rar ntlnite (vezi tabelul nr.
5). Sumele totale ns pentru interveniile n caz de sevraj sunt mai mari dect n
rest datorit numrului ridicat de solicitri fcute n acest sens. Resurse Serviciul de
Ambulan al Municipiului Bucureti are n prezent 151 de ambulane. Personalul
este format din oferi, ambulanieri, asisteni medicali, medici de urgen i medici
generaliti. 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la
nivelul municipiului bucureti 45 Situaii problematice3 Efectivul parcului de
ambulane al S.A.M.B. este cu 40% mai mic dect ar fi necesar conform precizrilor
fcute de directorul serviciului, dr. Ovidiu Cizmaru. Conform datelor furnizate de
S.A.M.B., n caz de supradoz viteza medie de reacie a ambulanelor este destul de
lent. Pentru a lua n analiz situaia anului 2006, o ambulan poate ajunge la locul
solicitrii n aproximativ o jumtate de or i rezolva cazul ntr-o or i un sfert (vezi
tabelul nr. 6). Tabelul nr. 6: Viteza medie de reacie n situaii de supradoz TIMP
(mm:ss) 2005 2006 Timp cuplare 14:01 15:57 Timp plecare caz 15:45 17:36 Timp
ajungere caz 27:37 29:44 Timp rezolvare 75:30 73:47 Privitor la personal, acesta
este mai mult dect insuficient, directorul Serviciului de Ambulan invocnd
coninutul Ordonanei nr. 1/2006, care prevede c pot fi deblocate 3 Sursa
ROMPRES, S.A.M.B. numai posturile unice. Conform acestei reglementri serviciul nu
poate s angajeze oferi, ambulanieri i medici. n urma demersurilor repetate
fcute ctre Direcia de Sntate Public a Municipiului Bucureti s-au putut obine
trei posturi, pentru medic de urgen i medic generalist, dar acestea sunt la fel de
insuficiente. Ovidiu Cizmaru consider c ar trebui ca directorul s-i analizeze
necesarul de personal i s poat s-i aleag oamenii i s organizeze concursuri
atunci cnd are nevoie. De multe ori acceptm i oameni cu o pregtire mai slab,
din cauza lipsei de adresabilitate pentru aceste posturi, explicat prin salariile mici
i prin program, a spus dr. Cizmaru. El a adugat c diferena dintre salariul
medicilor, asistenilor care lucreaz ntr-un spital i al celor care lucreaz la
ambulan este de aproape dou milioane. Medici, asisteni de la Serviciul de
Ambulan au plecat n Italia, Spania, Statele Unite ale Americii i au fost acceptai
imediat, a menionat directorul Ambulanei. Directorul S.A.M.B. a mai artat c n
Bucureti, dup estimrile fcute, sunt aproape 3,5 milioane de oameni care au
nevoie de asisten medical. Zilnic ambulana este chemat la aseapte

accidente grave. Pentru toate acestea este nevoie de un parc auto mai mare i de
personal. Dr. Cizmaru consider c trebuie s se dezvolte ct mai repede i
serviciile de ambulan private, care mai pot prelua o parte dintre cazuri i care,
mpreun cu serviciul public, ar fi foarte utile. Tabelul nr. 5: Costul estimativ al
interveniei pe caz n funcie de diagnostic2005 i 2006 Categorie Sevraj
Supradoz Intoxicaie droguri 2005 2006 2005 2006 2005 2006 Numr de solicitri
445 586 75 178 65 56 Suma* 40.450,2 60.357,9 7.670,25 20.758,69 6.824,12
6.333,47 Cost estimativ al interveniei pe caz* 90,9 103 100,92 116,62 104,92
113,10 * Costurile sunt exprimate n RON. 500 400 300 200 100 0 Statistici privind
cazurile de consumatori de droguri ce au solicitat SAMB 2005 2006 010 ani 1120
ani 2130 ani 3140 ani 4150 ani 5160 ani peste 60 ani 0 2 122 178 358 507 72
95 20 23 10 12 4 3 46 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti 10. Secia de ToxicologieSpitalul Clinic de Urgen Floreasca
Obiectiv Secia de toxicologie a Spitalului Floreasca acord asisten medical de
urgen pentru pacienii ce prezint simptomatologie de sevraj i necesit
dezintoxicare. Servicii Persoanele care acuz simptomatologie de sevraj sunt
internate n secia de dezintoxicare fie direct, fie indirect, prin camera de gard n
sistem de urgen, fiind evaluate din punct de vedere medical i psihologic.
Beneficiarilor li se administreaz un tratament de specialitate care i ajut s
depaeasc starea de sevraj i s elimine dependena fizic. Perioada de spitalizare
difer de la un caz la altul, n medie 710 zile. Unii pacieni se externeaz la cerere,
de cele mai multe ori mai devreme de ct ar trebui. La nivelul spitalului nu exist
date statistice referitoare la numrul de supradoze i alte intoxicatii specifice
abuzului de droguri injectabile. Beneficiari n anul 2006, un numr de 1.206 de
persoane au accesat serviciile Seciei de toxicologie a Spitalului Floreasca, cifr care
ns nu reprezint exclusiv persoane consumatoare de droguri injectabile. Resurse
Spitalul Floreasca a cheltuit n anul 2006 pentru pacienii seciei 2006 urmtoarele
sume: Locul Seciei de toxicologie n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare
Management caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total) Centre
dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv* Centre de substituie cu metadon Centre de
schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a
Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Spital de urgen
(secii)* Servicii medicale* Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice
Servicii info-educaionale n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord
Centre de reabilitare i reinserie + * Servicii 3. evaluarea serviciilor actuale
adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 47
Medicamente: 418.000 RON; Administrativ: 140.000 RON; Resurse umane:
385.132 RON. Analiz din perspectiva Seciei de Toxicologie a Spitalului Floreasca
Puncte slabe Aceast secie nu este destinat exclusiv persoanelor consumatoare
de droguri, ci tuturor tipurilor de intoxicaii. n plus, personalul Seciei de toxicologie
nu este specializat n acordarea de asisten persoanelor consumatoare de droguri
injectabile. Resursele financiare i umane ale seciei sunt insuficiente pentru a
acoperi cererea real. De asemenea, nu exist un soft care s cuantifice toate
datele referitoare la consumatorii de droguri injectabile. Serviciile furnizate de secie
nu i gsesc continuitate ctre serviciile comunitare sociale i de tip post-cur. 11.
Sistemul medical al Arestului CapitaleiDirecia General de Poliie a Municipiului

Bucureti Obiectiv Serviciul medical aflat n subordinea Arestului Capitalei


urmrete acordarea asistenei medicale pentru persoanele care se afl n stare
privativ de libertate. Beneficiari Pacienii tratai n cadrul Arestului D.G.P.M.B. pot fi
persoane reinute de Poliie, arestate sau persoane condamnate care s-au sustras
executrii pedepsei. Printre acestea se pot regsi i consumatori de droguri. Locul
Serviciului medical al Arestului Capitalei n sistemul de asisten integrat CPECA
Evaluare Management caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total)
Centre dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre pentru programe de HarmReduction Centre dezintoxicare fr substitutiv* Centre de substituie cu metadon
Centre de schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat
a Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Secie nchis*
Servicii medicale* Servicii psihologice Servicii sociale Servicii juridice Servicii infoeducaionale n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de
reabilitare i reinserie + * Servicii 48 plan de serviciii comunitare n domeniul
adiciilor la nivelul municipiului bucureti O persoan reinut poate rmne n
arestul Poliiei pentru maxim 24 de ore. Dac procurorul consider c infraciunea
pentru care este suspectat prezint pericol social, va emite un mandat de arestare
pe un interval de 129 zile, timp n care se realizeaz ancheta judiciar. Mandatul
de arestare poate fi prelungit pn la 180 de zile dac aceasta msur este
considerat necesar pentru bunul mers al anchetei. Condamnaii care s-au sustras
executrii pedepsei i au fost prini de Poliie urmeaz s fie trimii ctre un
penitenciar n cel mai scurt timp. Toate cele trei categoriireinutul, arestatul i
condamnatulbeneficiaz de o evaluare medical n maxim 24 de ore din
momentul n care sunt reinui de Poliie. Media prezentrii n vederea efecturii
examenului medical este de 67 ore. Servicii Principalul serviciu furnizat de
personalul medical este examenul clinic complet, care urmrete depistarea
urmelor de injectare, de violen sau a semnelor sugestive pentru anumite boli.
Ulterior se realizeaz analiza antecedentelor personale patologice care const n
afirmarea de ctre pacient a existenei sau inexistenei urmtoarelor patologii:
T.B.C., H.I.V., hepatite, boli neuropsihice, boli venerice, antecedente n consumul de
stupefiante, alte boli semnificative. n cazul unui pacient suspect de T.B.C. se
procedeaz la trimiterea acestuia la dispensatul T.B.C. al Ministerului Administraiei
i Internelor pe timpul zilei sau la Institutul P. Nasta n caz c persoana este adus la
serviciul medical noaptea. Dac pacientul este suspect de hepatit A, B sau C, se
pot efectua teste bio-umorale n policlinica M.A.I. Ulterior personalul medical va
realiza un consult de boli interne i unul de boli infecioase. n cazul n care
persoana este diagnosticat pozitiv la hepatit, aceasta primete tratament n arest
sau este transferat la Spitalul Penitenciar Jilava, Secia boli infecioase. n cazul
unui rspuns pozitiv privind consumul de stupefiante, pacientul este trimis sub
escort pentru consult la Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia, la camera de
gard. Dac se constat dependena de opiacee i prezenta sindromului de sevraj
se specific internarea la Secia de dezintoxicare din cadrul Spitalului Penitenciar
Rahova sau se realizeaz dezintoxicarea la nivelul arestului Poliiei Capitalei printrun tratament de 1012 zile, dup care se realizeaz transferul la secia care
instrumenteaz cazul. Tratamentul de dezintoxicare are la baz Diazepam 10 mg
1+1+2 (2 tablete/6 ore excepie n tratament), Carbamazepin 200mg 1+1+2,
Levomepromazin 1+1+3 sau 2, Algocalmin 36 zi, vitamine B1B6. Dac pacientul

este diagnosticat cu H.I.V. pozitiv, se completeaz un bilet de trimitere ctre


Institutul Matei Bal sau Spitalul Victor Babe n care se cer urmtoarele:
efectuarea unui examen de boli infecioase, teste bio-umorale specifice (includ
testul H.I.V. n cazul n care pacientul nu se afl n evidena spitalului), istoric i
completare de terapie specific (A.R.V.), precizarea conduitei terapeutice de urmat.
Dac pacientul seropozitiv primete un mandat de arestare de 129 de zile sau este
condamnat la nchisoare, este internat la Secia de boli infecioase din Spitalul
Penitenciar Jilava. Asistena medical poate fi oferit la nivelul Arestului Capitalei
(Secia 12 Poliie) sau n Spitalul Penitenciar Jilava, care dispune de un serviciu
special pentru persoanele diagnosticate cu H.I.V. pozitiv. n momentul n care faza
de urmrire penal se ncheie i ncepe faza de judecat, persoana arestat este
transferat ntr-un penitenciar, intrnd sub autoritatea Ministerului Justiiei. n
aproape toate cazurile se ncearc internare arestatului n Spitalul Penitenciar Jilava,
calitatea serviciului i a logisticii fiind superioare fa de Arestul Capitalei. Colaborri
Institutul Matei Bal; Spitalul Victor Babe; Spitalul Clinic de Psihiatrie Al.
Obregia; Spitalul Penitenciar Jilava, Rahova. Recomandri n urma evalurii a
reieit c ar fi necesar preluarea de ctre un serviciu specializat a persoanelor
H.I.V. pozitive sau a consumatorilor de droguri injectabile crora le expir ordinul de
reinere sau mandatul de arestare. n acest sens, personalul de la nivelul arestului
poate pune la dispoziia acestor persoane materiale informative sau le poate referi
ctre un serviciu social. Mai considerm necesar realizarea de teste rapide printre
persoanele reinute sau arestate pentru depistarea H.I.V., a hepatitelor sau a T.B.C.,
precum i asigurarea unor servicii dermato-venerologice pentru persoanele ce
practic sexul comercial intrate n arestul poliiei. 12. Secia de Dezintoxicare
Spitalul Penitenciar Rahova Secia de dezintoxicare din cadrul Spitalului Penitenciar
Rahova a fost nfiinat n anul 2005. Obiectiv Secia de dezintoxicare urmrete n
principal restabilirea echilibrului persoanei consumatoare i atingerea abstinenei
totale (drog-zero). Servicii Principalele servicii furnizate sunt cele de dezintoxicare
prin terapie non-substitutiv simptomatic i suport psihologic. Datorit specificitii
beneficiarilor, secia funcioneaz dup o procedur standard. n 3. evaluarea
serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului
bucureti 49 primul rnd, persoana consumatoare este prezentat seciei de
Anestezie i Terapie Intensiv (A.T.I.) a Spitalului Penitenciar Rahova n vederea
examinrii medicale generale. Primirile sunt fcute pn la orele 15,00 de ctre
medicul psihiatru al Seciei de dezintoxicare, iar dup orele 15,00 de ctre camera
de gard A.T.I. n cazul n care beneficiarul prezint tulburri care s necesite
interven- ie psihiatric, acesta este trimis pentru consult la Spitalul Al. Obregia.
Evaluarea medical a persoanei consumatoare de droguri ine cont de urmtoarele
aspecte: analize uzuale; probe hepatice; teste virale (Spitalul Penitenciar
Rahova dispune de un centru de consiliere i testare voluntar pentru H.I.V./
hepatite care deservete 8 penitenciare); radiografie pulmonar; ecografie
abdominal. Dac nu prezint riscuri vitale sau dac acestea au fost remediate,
pacientul este transferat Seciei de dezintoxicare unde urmeaz o terapie nonsubstitutiv simptomatic pe o durat media de 14 zile, cu un termen maxim de 21
zile. Cea mai dificil parte a terapiei este depirea celor 710 zile critice de sevraj.
Dup ncheierea tratamentului de dezintoxicare pacientului i se asigur servicii
minime4 de consiliere psihologic: interviu motivaional i grupuri de suport. n

cazul unui rspuns pozitiv la testul de depistare H.I.V., pacientul este trimis la
Institutul de Boli Infecioase Matei Bal sau la Spitalul Victor Babe, unde se
realizeaz un examen de boli infecioase, o serie de teste bio-umorale specifice de
confirmare a infeciei cu H.I.V., un istoric i o iniiere sau completare a terapiei
specifice A.R.V. precum i o ndrumare n privina conduitei medicale de urmat. 4
Aprecierea minim se refer la durata i frecvena acestei interven- ii, care sunt
reduse din cauza numrului redus de specialiti. Locul Seciei de dezintoxicare a
Spitalului Penitenciar Rahova n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare
Management caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total)* Centre
dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv* Centre de substituie cu metadon Centre de
schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a
Adiciilor) Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Spital (secie
nchis)* Servicii medicale* Servicii psihologice* Servicii sociale Servicii juridice
Servicii info-educaionale n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord
Centre de reabilitare i reinserie + * Servicii Servicii de teren 50 plan de serviciii
comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Beneficiari
Pacienii Seciei de dezintoxicare a Spitalului Penitenciar Rahova sunt persoanele
condamnate definitiv care i execut sentina n sistemul penitenciar, persoanele
arestate sau cele reinute care consum droguri. Resurse Echipa care furnizeaz
serviciile mai sus menionate este format dintr-un medic specialist, plus asistentele
medicale i infirmierele Seciei A.T.I., dei nevoile beneficiarilor ar chema pentru un
personal mult mai numeros. Secia dispune de 6 paturi, aflate n saloane diferite
pentru a acoperi cererea de tratament pe cele trei categorii de deinui din sistemul
penitenciar: brbai, femei i minori. Pentru fiecare categorie au fost prevzute cte
dou paturi. Medicamentele utilizate sunt partial suficiente, dar sistemul de
aprovizionare funcioneaz la parametri normali, disfuncionalitile fiind
nesemnificative pentru a afecta serviciile de tratament ale seciei. Analiz din
perspectiva Seciei de dezintoxicare, Spitalul Penitenciar Rahova Puncte slabe
Personalul seciei este n prezent insuficient innd cont de cererea ridicat de astfel
de servicii n rndul beneficiarilor. Ar mai fi nevoie de cel puin un asistent social
doar pe Secia de dezintoxicare i de un psiholog sau terapeut. Pe lng problemele
legate de resursele umane, Secia de dezintoxicare nu dispune de o curte de
plimbare pentru persoanele condamnate, arestate sau reinute care acceseaz
aceste servicii, nu exist un cabinet de terapie i de consultaii, iar numrul de
paturi sunt insuficiente. De asemenea, Spitalul nu dispune de un aparat de testare a
prezenei drogurilor n organism (testere calitative), cu toate c este mai mult dect
necesar. n plus, Ministerul Justiiei nu a reactualizat lista medicamentelor folosite n
spitalele penitenciare, schemele de tratament medicamentos fiind nvechite.
Recomandri n urma evalurii recomandm mbuntirea activitii Seciei de
dezintoxicare prin sporirea numrului de paturi, angajarea mai multor persoane
specializate n tratamentul consumului de droguri (medici, asistente medicale,
psihoterapeui etc.), actualizarea listei de medicamente i achiziionarea de
aparatur pentru testarea prezenei drogurilor n snge. De asemenea,
recomandm amenajarea unui cabinet pentru terapie i consulta- ii exclusiv pentru
Secia de dezintoxicare i dezvoltarea unor programe de terapie ocupaional
pentru beneficiarii serviciilor. O colaborare cu O.N.G.-uri ce ofer servicii de

informare, educaie etc. persoanelor consumatoare de droguri ar putea duce la


mbuntirea acestui aspect. n acelai timp, credem c pacienii Seciei ar trebui
preluai dup finalizarea programului medical de ctre o secie de postcur.
Screening boli infecioase. 13. Serviciul de probaiune de pe lng Tribunalul
Bucureti Ministerul Justiiei Serviciul de probaiune al Municipiului Bucureti este
un serviciu public, aflat sub coordonarea Direciei de Probaiune din Ministerul
Justitiei. Acesta face parte dintr-un sistem de 41 de servicii din ar distribuite dup
criteriul teritorial-administrativ (cte unul n fiecare jude), ale cror misiune
declarat este creterea gradului de siguran social i scderea riscului de
recidiv prin supravegherea, asistena i consilierea persoanelor condamnate la
pedepse neprivative de libertate. Obiectiv Activitile ntreprinse de consilierii de
probaiune urm- resc reintegrarea social a persoanelor care au svrit fapte
penale aflate n evidena serviciului. Servicii Principalele arii n care Serviciul de
probaiune intervine n cazul persoanelor consumatoare de droguri sunt:
ntocmirea referatelor de evaluare presentenial cu privire la persoana
inculpatului. Aceste referate sunt realizate la solicitarea instanei de judecat. ns
nu toi consumatorii de droguri care au svrit fapte penale intr n evidena
Serviciului de probaiune, solicitarea referatului de evaluare n timpul procesului
penal fiind lsat la aprecierea judectorului. n cursul anului 2005, din cele 444 de
referate ntocmite de ctre Serviciul de probaiune Bucureti un numr de 97 au fost
realizate pentru persoane consumatoare de droguri. n baza unui protocol de
colaborare ncheiat n noiembrie 2006 ntre Agenia Naional Antidrog i Direcia de
Probaiune din Ministerul Justiiei, n cazul n care organele judiciare solicit
ntocmirea de referate de evaluare pentru persoane consumatoare de droguri
Serviciile de probaiune din ar au atribuia ca n momentul realizrii interviului cu
persoana respectiv sa i prezinte acesteia serviciile oferite de ctre C.P.E.C.A.,
cernd acordul scris pentru ntlnirea cu reprezentantul centrului. Informaiile
obinute n urma interviului sunt transmise C.P.E.C.A. mpreun cu solicitarea de
colaborare i cu acordul scris al persoanei pentru care s-a solicitat referatul de
evaluare. n termen de 5 zile calendaristice de la primirea solicitrii, C.P.E.C.A. are
obligaia de transmite Serviciului de probaiune raportul de evaluare al persoanei
respective, concluziile formulate fiind incluse n referatul de evaluare naintat
organului judiciar solicitant. Acest gen de colaborare s-a realizat, la nivel
experimental, ntre 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de
droguri la nivelul municipiului bucureti 51 Serviciul de probaiune de pe lng
Tribunalul Bucureti i C.P.E.C.A. n cursul anului 2006, nainte de ncheierea
protocolului amintit. Supravegherea modului n care persoana condamnat
respect msurile i/sau obligaiile impuse de instana de judecat. n cadrul
ntrevederilor cu persoana supravegheat consilierii de probaiune analizeaz
nevoile i problemele cu care aceasta se confrunt, una dintre problemele
semnalate putnd fi consumul de drog. n anul 2005, din cele 511 persoane aflate n
supravegherea Serviciului de probaiune Bucureti un numr de 100 erau
consumatoare de drog. Intervenia Serviciului de probaiune n cazul persoanelor
consumatoare de droguri aflate n supravegherea sa se refer n general, n funcie
de specificul cazului, la identificarea consumului, evaluarea cauzelor ce au generat
consumul, contientizarea acestora i definirea clar a problemelor i a
consecinelor consumului, motivarea persoanei n vederea stoprii consumului,

medierea relaiilor cu instituiile abilitate n oferirea de servicii de asisten


medical i psihologic, suport n vederea meninerii abstinenei de la drog.
Intervenia urmrete reintegrarea social a persoanei consumatoare prin
dezvoltarea abilitilor sociale, iar dup caz reintegrarea colar, informare i
orientare profesional, urmarea unui curs de calificare, gsirea unui loc de munc
etc. Prin protocolul de colaborare amintit anterior s-au stabilit coordonatele
colaborrii ntre Serviciile de probaiune i Centrele de Prevenire, Evaluare i
Consiliere Antidrog n situaia aplicrii de ctre instana de judecat a unor sanciuni
neprivative de libertate (suspendarea executrii pedepsei sub supraveghere,
libertate supravegheat), fcnd referire att la situaia n care instana impune
persoanei condamnate respectarea obligaiei de a se supune msurilor de control i
tratament n scopul dezintoxicrii, ct i n cazul n care nu este stabilit aceast
obligaie prin hotrrea judectoreasc. n urma pronunrii sentinei, persoanele
condamnate pot primi din partea judectorului o serie de msuri i obligaii,
conform legislaiei n vigoare. n cazul consumatorilor de droguri se poate dispune
obligaia urmrii unei cure de dezintoxicare, conform cu prevederile Legii nr.
143/2000 privind prevenirea i combaterea traficului i consumului ilicit de droguri
i Legii nr. 522/2005 care completeaz Legea nr. 143/2000. O parte dintre inculpai
nu recunosc consumul, situaie n care instana nu poate dispune o msur sau
obligaie de tratament n vederea dezintoxic- rii. Persoanele condamnate pentru
infraciuni care nu intra sub incidena Legii nr. 143/2000 (de exemplu, autorii de
furturi sau tlhrii) pot primi o obligaie legat de consumul de droguri numai dac
instana apreciaz acest lucru necesar i dispune obligaia n baza art. 86/3 alin. 3
lit. f). Beneficiari Principalele categorii de beneficiari ai serviciilor de probaiune
includ: persoane pentru care s-a dispus suspendarea executrii pedepsei sub
supraveghere; minori fa de care s-a aplicat msura educativ a libertii
supravegheate, nsoit de respectarea uneia sau mai multor obligaii; inculpai
pentru care instana a solicitat referat de evaluare; nvinuii/inculpai minori pentru
care organul de urmrire penal a solicitat ntocmirea unui referat de evaluare n
baza art. 482 din Codul de procedur penal; victime ale unor infraciuni. n anul
2005, Serviciul de probaiune al Municipiului Bucureti a avut n supraveghere 511
de persoane. De asemenea Serviciul a ntocmit referate de evaluare pentru 444 de
persoane, dintre care 97 consumatori de droguri (aproape 22%) i 29 traficani de
droguri nonconsumatori (6,5%). Tabelul nr. 7 indic distribuia pe diferite criterii a
celor 97 consumatori de droguri care s-au aflat sub supravegherea Serviciului de
probaiune Bucureti n anul 2005. Resurse Serviciul de probaiune de pe lng
Tribunalul Bucureti dispune de un numr de 22 consilieri de probaiune i 1 ef
serviciu. Volumul de munc apreciat pentru un consilier de probaiune ntr-un an
calendaristic este de circa 70 de supravegheri i de aproximativ 60 de referate
presenteniale. Colaborri Serviciul de probaiune din Bucureti coopereaz cu o
serie de instituii publice sau private, printre care: Centrele de Prevenire, Evaluare
i Consiliere Antidrog, ANA; Direciile Generale de Asisten Social i Protecia
Copilului; Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia, Secia XVI Dezintoxicare;
Spitalul Universitar Sf. Stelian, Secia Dezintoxicare; Agenia Naional pentru
Ocuparea Forei de Munc; coli i licee; Fundaia PARADA, Serviciul APEL
(cursuri de calificare i orientare profesional); Asociaia Pentru Dezvoltarea
Practicilor Alternative de Reintegrare i Educaie (A.D.P.A.R.E.); Fundaia de ngrijiri

Comunitare (consiliere i suport n vederea meninerii abstineneipostcur). Analiz


S.W.O.T.Serviciul de probaiune Bucureti Puncte tari Serviciul de Probaiune de pe
lng Tribunalul Bucureti are personal care dispune de o pregtire de baz n
domeniul problematicii consumului de droguri i de motivare a persoanei
consumatoare, n sensul de a ntreprinde 52 plan de serviciii comunitare n domeniul
adiciilor la nivelul municipiului bucureti demersuri de reducere i stopare a
consumului de droguri, precum i de reintegrare social a persoanelor aflate n
evidena sa. Puncte slabe n cazul unor persoane dependente care se afl n
supravegherea Serviciului de probaiune care au impus obligaia de a urma
tratament n vederea dezintoxicrii, dar care neag consumul, este necesar
verificarea prezenei substanei n organism prin efectuarea unui buletin de analize
medicale pentru narcodependen. n condiiile n care persoanele aflate n
supravegherea Serviciului de probaiune dispun de resurse financiare reduse,
costurile testului narcodependeei sunt greu de suportat de Tabelul nr. 7:
Consumatori de droguriServiciul de Probaiune Bucureti (2005) Criterii Procentaj
Distribuie pe sexe Brbai 93,8 Femei 6,2 Stare civil Necstorii 57,7 Concubinaj
25,8 Tipul infraciunii Trafic de droguri 60,8 Furt calificat 19,6 Tlhrie 14,4 Alte
infraciuni 5,2 Condamnri nchisoare 34 Suspendarea executrii pedepsei sub
supraveghere 9,3 Suspendarea condiionat a executrii pedepsei 3,1 Proces n
derulare 53,6 Educaie/Studii Absolveni ai claselor VVIII 25,8 Absolveni ai claselor
IXXII (majoritatea studii nefinalizate) 15,5 Studii superioare nefinalizate 16,5
Venituri proprii Fr venituri 32 Sub 300 RON 5,2 6001.000 RON 9,3 300600 RON
12,4 Peste 1.000 RON 15,5 Familia de provenien Familii legal constituite 48,5
Familii dezorganizate prin divor 28,9 Uniuni consensuale 3,1 Situaia financiar a
familiei de origine Foarte bun 8,2 Bun 44,3 Medie 6,2 Proast 27,8 Foarte proast
10,3 Substane consumate Heroin 64, 9 Polidrog (mai multe stupefiante, excluznd
medicamentele) 14,4 Marijuana 9,3 Ecstasy 5,2 Cocain 1 Altele 5,2 Frecvena
consumului Consum zilnic 67 Consum ocazional 19,6 O singur dat 13,4 Cauzele
consumului Anturaj 69,1 Curiozitate 19,6 Probleme personale 5,2 Acces facil la
droguri 2,1 Infecii cu transmitere H.I.V. 2,1 VHC 11,3 T.B.C. 3,1 Nu au afeciuni
determinate de consumul de drog 56,7 Nu au fost testai 26,8 Sursa: Studiu realizat
de Gabriela Dan, consilier Serviciul de probaiune Bucureti. 3. evaluarea serviciilor
actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 53 ctre
acestea. Acest aspect face dificil aplicarea obliga- iei impuse, dar i depistarea n
timp util a consumului i stabilirea unui plan de intervenie eficient. n situaia n
care consumul de drog este depistat n cursul supravegherii, singura modalitate de
intervenie a Serviciului de probaiune const n includerea persoanei consumatoare
n programe de asisten i consiliere, ns acestea sunt acordate doar la cererea
persoanei supravegheate. n condiiile n care persoanele consumatoare nu
contientizeaz situaiile de risc la care se supun i nu recunosc importana
tratamentului n vederea dezintoxicrii (cur i post-cur), posibilitatea obinerii
acordului de a participa la aceste programe este redus. n prezent, numrul de
consilieri de probaiune n raport cu multitudinea de sarcini este insuficient pentru a
permite implicarea aprofundat n procesul de intervenie cu privire la consumul de
drog. Pe lng acestea, trebuie menionat faptul c Serviciul de probaiune nu are n
structura personalului un statistician, nevoie resim- it la nivelul organizrii
informaiilor, i nici nu dispune de software specific. De asemenea, spaiul n care se

desfoar activitatea este insuficient i uneori inadecvat serviciilor pe care trebuie


s le asigure. Oportuniti n prezent nu sunt identificate oportuniti majore, ci doar
posibilitatea creterii numrului de consilieri de probaiune. Riscuri n cazul
consumatorilor de drog depistai pe perioada procesului penal, nu este aplicat
totdeauna prin sentin obligaia de a urma un tratament n vederea dezintoxicrii.
n aceast situaie, persoana consumatoare poate nega existena consumului sau
poate refuza intervenia, rolul consilierului fiind limitat. Ca urmare, riscul de recidiv
crete substanial. Pentru mbuntirea acestui aspect, ar fi necesar impunerea de
ctre instana de judecat a obligaiei de a urma tratament n vederea dezintoxicrii
n cazul persoanelor menionate. Printre actele necesare internrii ntr-un spital se
solicit i o adeverin din partea Administraiei financiare din care s rezulte c
pacientul nu are venituri. O mare parte dintre consumatorii de droguri au primit
amenzi pe care nu le-au pltit, iar eliberarea adeverinei solicitate este condiionat
de plata acestor amenzi, ceea ce duce la imposibilitatea internrii infractorului
consumator de droguri. Pentru remedierea acestor probleme ar fi indicat s existe
nite parteneriate ntre instituii care s vizeze rezolvarea acestei probleme.
Recomandri Considerm c se impune o cretere a numrului de consilieri, dar i
continuarea pregtirii acestora pe problematica consumului de drog. Ar fi necesar
angajarea unui statistician, precum i achiziionarea unor programe de statistic. De
asemenea, ar trebui identificate spaii care s permit asigurarea condiiilor
necesare activitii de consiliere. Considerm util modificarea prevederilor Codului
penal, n sensul crerii unui mecanism care s permit instanei de judecat
impunerea obligaiei de dezintoxicare i de participare la diferite programe de
reintegrare a persoanei supravegheate, dac n cursul supravegherii aceasta este
depistat consumatoare de droguri. De asemenea, credem c oferirea de servicii
gratuite de analize, n sensul verificrii i depistrii consumului de drog ar putea fi o
soluie pentru punerea n aplicare a unei posibile obligaii de a urma tratament n
vederea dezintoxicrii pentru persoanele dependente care se afl n supravegherea
Serviciului de probaiune i care au impus o astfel de obligaie, dar care neag
consumul. Un alt aspect deosebit de important l constituie faptul c, n prezent, n
Romnia exist tendina de a pune n situaie de egalitate micul trafic
(consumatorii care comercializeaz droguri n vederea asigurrii dozei zilnice) i
marele trafic (reele naionale i internaionale), pedepsele fiind n cea mai mare
parte privative de libertate n ambele cazuri. Astfel, ar fi necesar s se fac o
distincie ntre micul trafic i marele trafic n ceea ce privete pedepsele
prevzute pentru astfel de infraciuni, aceast delimitare permind aplicarea mai
multor pedepse neprivative de libertate n cazul consumatorilor de droguri. ns, ar
fi indicat ca, n cazul n care instana dispune suspendarea executrii pedepsei sub
supraveghere, s impun n sarcina condamnatului i obligaia de a se supune
msurilor de control i tratament, n special n scopul dezintoxicrii. Pe plan local
exist puine instituii abilitate a oferi servicii de asisten medical (cura de
dezintoxicare) i de post-cur, remarcndu-se punerea accentului pe tratamentul
medicamentos, n vederea ndeprtrii fizice de ru, fiind ignorat importana
interveniei n cazul dependenei psihice, care necesit o intervenie psihologic de
lung durat. n acest sens, se impune suplimentarea capacitii instituionale a
organizaiilor abilitate s intervin n reducerea cererii de droguri. 14. Centrul de
asisten integrat a consumatorilor de droguri Direcia General de Asisten

Social i Protecia Copilului Sector 1 Centrul de Asistent Integrat a Adiciilor din


cadrul Direciei Generale de Asisten Social i Protecia Copilului Sector 1 a fost
iniiat n anul 2005 n urma derulrii proiectului Fii sigur c poi din cadrul
programului Dezvoltarea Sectorului SocialRO 4616Program Servicii Sociale
derulat n parteneriat cu Fundaia de Ingrijiri Comunitare. Obiectiv Centrul de
asisten integrat al D.G.A.S.P.C.1 urm- rete stabilizarea persoanelor
consumatoare de droguri (orientare ctre abstinen total) i prevenirea
recderilor. 54 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti Servicii Centrul furnizeaz servicii pentru persoanele
consumatoare de droguri prin programul drog zero i prin programul de prevenire a
recderilor celor care au urmat o cur de dezintoxicare i care particip punctual la
edine de asisten psihologic, activiti de reintegrare social i activiti
sportive. Principalele servicii furnizate de centru sunt cele de terapie individual i
de grup, consiliere psihologic, asisten social, medierea cu alte instituii n
vederea reintegrrii sociale a beneficiarilor i activiti sportivrecreative. Asistena
medical este acordat prin intermediul unei reele de colaborare cu medici de
familie i medici specialiti n domeniul toxicodependenei. Centrul funcioneaz
dup o procedur specific. Beneficiarii trec iniial printr-un proces de evaluare, apoi
sunt trimii sau preluai de la instituiile implicate n lucrul cu persoanele
toxicodependente. n momentul n care sunt preluai de Centrul de asisten
integrat beneficiarii completeaz o cerere de acordare de servicii, apoi se
ntocmete un Plan integrat de asisten cu reevaluare la 3 luni i un Plan de
tratament ce dureaz 1 lun. Beneficiari Centrul de asisten integrat se adreseaz
persoanelor consumatoare de droguri care au urmat cel puin o cur de
dezintoxicare, precum i persoanelor aflate n situaie de risc de a cpta
dependen de drog. Beneficiarii centrului sunt tineri cu vrsta cuprins ntre 18 i
35 de ani, provenind din toate mediile sociale, majoritatea ns au probleme
familiale. n perioada AprilieDecembrie 2006, Centrul de asisten integrat a
evaluat un numr de 128 de beneficiari, 57 dintre acetia fiind inclui n programe
ale centrului (vezi Locul Centrului dezvoltat de D.G.A.S.P.C.-1 n sistemul de
asisten integrat CPECA Evaluare Management caz Centre pentru programe drogzero (abstinen total)* Centre dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre
pentru programe de Harm-Reduction Centre dezintoxicare fr substitutiv Centre de
substituie cu metadon Centre de schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA
(Centre de Asisten Integrat a Adiciilor)* Centre de zi Locuine protejate
Comuniti terapeutice Spitale (secii) Servicii medicale Servicii psihologice* Servicii
sociale* Servicii juridice Servicii info-educaionale* n timp, beneficiarii pot trece
ctre: Centrele acord Centre de reabilitare i reinserie + * Servicii 3. evaluarea
serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului
bucureti 55 tabelul nr. 8). Pentru perioada IanuarieMai 2007, centrul a evaluat
doar 88 de persoane consumatoare de droguri i a acceptat n program 30 dintre
acestea. n luna Mai 2007 alte 15 persoane (tineri consumatori sau rude ale
acestora) s-au adresat centrului pentru accesarea serviciilor. Resurse Echipa
Centrului de asisten integrat al D.G.A.S.P.C.1 este format din 2 psihologi i un
asistent social. De asemenea, acetia colaboreaz cu mai muli medici de familie i
medici specialiti. Centrul furnizeaz servicii exclusiv n sistem ambulatoriu,
neavnd n structura sa uniti rezideniale. n cazul n care unul dintre beneficiari

necesit internare, acesta este referit ctre uniti specializate n acest sens. Pentru
anul 2007 cheltuielile centrului pentru o lun calendaristic se ridic la urmtoarele
sume: Cheltuieli de personal: 3.295 RON; Utiliti: 1.873 RON; Cheltuieli de
ntreinere: 147.55 RON. Colaborri Centrul de asisten integrat colaboreaz cu
diferite instituii implicate n lucrul cu persoanele toxico-dependente, dup cum
urmeaz: Laboratorul de Sntate Mintal Sector 4: protocol de colaborare n
vederea asigurrii tratamentului substitutiv cu metadon pentru beneficiarii
centrului; Serviciul de Probaiune de pe lng Tribunalul Bucureti: protocol de
colaborare privind dezvoltarea programelor/proiectelor ce vizeaz mbuntirea
situa- iei tinerilor afectai sau potenial afectai de consumul de droguri i
reintegrarea social a acestora; C.P.E.C.A.1, Agenia Naional Antidrog: protocol
de colaborare cu scopul desfurrii de activiti comune pentru prevenirea
consumului de droguri, alcool, tutun i a altor tipuri de dependene n rndul
tinerilor; Spitalul Clinic de Psihiatrie Al. Obregia, seciile XVI i XVII; Spitalul
Universitar Sf. Stelian; Direcia de Investigare a Infraciunilor de Criminalitate i
Terorism (D.I.I.C.O.T.), Bucureti; Medicii de familie ai beneficiarilor centrului;
Agenia Naional pentru Ocuparea Forei de Munc i Fundaia ApelServiciul de
Formare i Integrare Profesional: colaborri n vederea consilierii i orientrii
colare i ocupaionale (gsirea unui loc de munc, cursuri de calificare etc.);
Institutul Cantacuzino: colaborare n vederea consilierii i testrii H.I.V. Analiz din
perspectiva Centrului de asisten integrat a consumatorilor de droguri,
D.G.A.S.P.C.1 Puncte tari Personalul Centrului de asisten integrat este
specializat n domeniul psihoterapiei, toxicodependenei i asistenei sociale.
Centrul deine spatii special amenajate pentru consiliere individual i de grup,
precum i pentru activiti sportiv-recreative. Exist cazuri care dovedesc eficiena
programului de asisten integrat a adiciilor. Centrul colaboreaz cu o serie de
instituii specializate n vederea abordrii problemelor beneficiarilor din ct mai
multe aspecte ale vieii acestora. Puncte slabe Una dintre problemele cu care se
confrunt acest centru este lipsa unui medic specialist permanent. De asemenea,
personalul pentru activitile de prevenire este insuficient, iar cel care exist este
slab motivat din punct de vedere financiar. Oportuniti Dezvoltarea i consolidarea
serviciului. Recomandri Consolidarea colaborarilor inter-instituionale. 15. Centrul
de Asisten Integrat a AdiciilorFundaia de ngrijiri Comunitare (F.I.C.) Fundaia
de Ingrijiri Comunitare (F.I.C.) este o organizaie neguvernamental, care i-a
nceput activitatea n anul 1995. ncepnd cu ianuarie 2003, Fundaia de ngrijiri
Comunitare a derulat o serie de proiecte, viznd implementarea unui model de
servicii integrate pentru tinerii Tabelul nr. 8: Persoane care s-au adresat Centrului de
asisten integrat, 20062007 Perioada Beneficiari Total beneficiari Cazuri active
Cazuri ncetate Evaluri Obregia C.A.I.A. Apr.Dec. 2006 Direci 87 10 11 62 4
Indireci 41 21 15 4 1 Total 128 31 26 66 5 Ian.Mai 2007 Direci 59 5 6 47 1
Indireci 29 7 12 3 7 Total 88 12 18 50 8 56 plan de serviciii comunitare n domeniul
adiciilor la nivelul municipiului bucureti dependeni de droguri, urmrind
asigurarea continuitii acestui tip de servicii i permanenta lor adaptare la nevoile
reale ale persoanelor dependente. Principalele activiti ale programului adresat
tinerilor consumatori de droguri sunt: Iniierea i dezvoltarea de servicii integrate
pentru grupul marginalizat al tinerilor dependeni de droguri, familiile acestora i
pentru tineri expui riscului de a deveni consumatori de droguri; Formarea unei

echipe interdisciplinare, care are ca activitate specific prevenia, tratamentul i


reinseria social a tinerilor toxico-dependeni i a celor expui riscului de a deveni
consumatori de droguri; Iniierea i consolidarea unui model coerent de servicii
integrate oferite tinerilor afectai de consumul de droguri injectabile i al tinerilor
expusi riscului de a deveni consumatori de droguri; Formarea, la nivel naional, a
unei reele de instituii i organizaii implicate n furnizarea de servicii integrate
pentru persoanele dependente de drog; Realizarea unor instrumente de lucru
precum ghiduri metodologice, exemple de bun practic, manuale, ca suport
informaional pentru profesionitii care vor fi implicai n programe de prevenie,
tratament i reinserie social n alte centre din ar; Crearea unei strategii de
fund-raising pentru asigurarea continuitii i sustenabilitii activitilor legate de
tratamentul persoanelor dependente de drog. Obiectiv Obiectivul centrului este de
a creste calitatea serviciilor integrate medicale i sociale oferite populaiei
dependente n comunitate, mai specific persoanelor dependente de droguri
urmrind n principal prevenirea recderilor. Servicii Centrul de asisten integrat a
adiciilor (C.A.I.A.) nfiinat de F.I.C. i desfoar activitile n sistemul clasic
ambulatoriu. Principalele servicii oferite constau n: Activiti de prevenire a
consumului de droguri; Terapie individual i de grup; Consiliere pentru prini;
Consiliere i orientare vocaional; Mediere cu alte instituii n vederea reintegrrii
sociale a beneficiarilor; Activiti artistice i sportiv-recreative; Terapie
ocupaional, n vederea facilitrii reinserie profesionale. Beneficiari Serviciile pot fi
accesate de dou categorii de beneficiari: Persoane consumatoare de droguri care
au urmat o cur de dezintoxicare sau sunt ntr-un program de substituie cu
metadon i care nu au nevoie s participe la un program intensiv de recuperare
pentru meninerea deciziei de a renuna la drog; Persoane aflate n situaie de risc
de deveni dependente de drog. Resurse Centrul F.I.C. dispune de o echip format
dintr-un medic generalist, un psiholog i 2 asisteni sociali, dei pentru a acoperi
toate nevoile beneficiarilor schema de personal ar trebui s fie mrit prin
angajarea cel puin a cte un specialist din fiecare dintre domeniile specificate
anterior. Pe lng personalul de specialitate C.A.I.A. dispune i de personal auxiliar:
un contabil, o persoan responsabil cu finanarea i un director executiv. Pe lng
resursele umane, Centrul este dotat cu echipament pentru activiti recreative i
camere special amenajate pentru activitatea de consiliere psihologic. Pentru un
singur beneficiar Centrul cheltuiete aproximativ 170 RON pe lun i circa 1.200
RON pe an. Costurile totale de administrare a C.A.I.A. pentru 12 luni se ridic la
aproximativ 122.400 RON (vezi Tabelul nr. 9). Cheltuielile cele mai mari sunt cu
salarizarea personalului (93.600 RON), urmate de costurile pentru nchirierea
spaiului n care centrul i desfoar activitatea (12.000 RON). Tabelul nr. 9:
Costuri pentru administrarea C.A.I.A., F.I.C. pentru 12 luni Capitol Descriere
Cheltuieli* Personal Echipa Centrului: coordonator, asisteni sociali, psiholog, medic,
responsabil financiar 93.600 Transport Transport local i pentru beneficiari 4.200
Consumabile Materiale didactice 3.600 Materiale de igien 2.400 Costuri
administrative Telefon, Internet 4.800 ntreinere main 1.200 Chirie Centru 12.000
Protocol 600 Total 122.400 * Exprimate n RON cu taxe incluse. Colaborri Agenia
Naional AntidrogCentrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrogsector 2,
6 n vederea furnizrii de servicii integrate pentru tinerii dependeni de droguri care
s susin implementarea strategiei naionale antidrog; Serviciul de Probaiune,

Ministerul Justiiei n vederea reintegrarii sociale a persoanelor dependente de


droguri aflate n sistemul de Probaiune; 3. evaluarea serviciilor actuale adresate
consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 57 Asociaia Romana
Anti-Sida Direcia General de Asisten Social Sector 1. Obiectul parteneriatului l
constituie elaborarea de politici eficiente i mecanisme de planificare a serviciilor
destinate consumatorilor de droguri injectabile; Spitalul de Psihiatrie Al.
Obregiasecia XVI Dezintoxicare. Analiz din perspectiva Centrului de asisten
integrat a adiciilor, F.I.C. Puncte tari Centrul de asisten integrat dispune de
personal calificat n domeniul drogo-dependenelor i de spaiu adecvat furnizrii
serviciilor (dotri corespunzatoare); Dispune de o reea de suport pentru
persoanele dependente de droguri, bazat pe parteneriate viabile; Puncte slabe
Fluctuaia finanrilor creaz o instabilitate a func- ionrii serviciului; Serviciile
existente n Romnia, respectiv n Bucureti pentru tratamentul persoanelor
dependente de consumul de droguri (heroina), sunt n special de natur medical,
neexistnd continuitate n procesul de reabilitare i reinserie social (mai specific,
sistemul de referiri inter-instituional nu funcioneaz), iar serviciile de reducere a
riscurilor asociate consumului de droguri sunt reduse ca numr i realizate majoritar
de O.N.G.-uri; Oportuniti Formarea echipelor de profesioniti (asistenti sociali,
psihologi, medici) care lucreaz n domenii conexe pentru a furniza servicii
specializate de calitate i a respecta sistemul de referiri n conformitate cu legislaia
actual. Locul C.A.I.A., F.I.C. n sistemul de asisten integrat CPECA Evaluare
Management caz Centre pentru programe drog-zero (abstinen total)* Centre
dezintoxicare cu substitutiv (metadon) Centre pentru programe de Harm-Reduction
Centre dezintoxicare fr substitutiv Centre de substituie cu metadon Centre de
schimb de seringi (fixe i/sau mobile) CAIA (Centre de Asisten Integrat a
Adiciilor)* Centre de zi Locuine protejate Comuniti terapeutice Spitale (secii)
Servicii medicale Servicii psihologice* Servicii sociale* Servicii juridice Servicii infoeducaionale* n timp, beneficiarii pot trece ctre: Centrele acord Centre de
reabilitare i reinserie + * Servicii 58 plan de serviciii comunitare n domeniul
adiciilor la nivelul municipiului bucureti Riscuri Lipsa furnizrii de servicii dup
efectuarea dezintoxicrii de drog (heroin) are ca efect creterea riscului de a
recdea i, deci, meninerea numrului n cretere de persoane dependente de
drog. Creterea, n continuare, a dependenei fa de droguri (n special heroina) n
rndul tinerei generaii are ca efect direct i imediat diminuarea drastic a forei de
munc i mai ales dependena masiv fa de serviciile de asisten medical i
social n condiiile unor sisteme deja suprasolicitate i vulnerabile; Persistena
mentalitilor nvechite care menin structuri, la nivelul instiutiilor publice locale,
nepreg- tite pentru coordonarea unor asemenea activiti. Recomandri
nfiinarea de structuri functionale aparinnd sectorului neguvernamental, care s
raspund adecvat la diversitatea i amploarea fenomenului consumului de droguri,
de tipul centrelor de zi, comunitilor terapeutice i centrelor de criz, cu suport
financiar de la nivelul instituiilor publice locale. 16. Serviciul de Formare i
Integrare Profesional APEL Serviciul de Formare i Integrare Profesional APEL a
luat natere n februarie 2001 n cadrul Fundaiei Parada. Acesta se adreseaz
tinerilor aflai n situaie de marginalizare social, reprezentnd un proiect inovator
n panorama interveniei sociale. Obiectiv Activitile desfurate n cadrul
serviciului urmresc creterea capacitii de autosusinere a tinerilor defavorizai cu

vrste ntre 15 i 29 de ani, prin dezvoltarea unui parcurs profesional personalizat al


crui scop este integrarea socio-profesional i dezvoltarea autonomiei de via.
Servicii Serviciul APEL a pus la baza interveniei sale lucrul n reea, construirea de
puni de comunicare i schimb ntre sectoarele social, economic, administrativ. APEL
se recomand n prezent ca un centru de resurse pentru dezvoltarea i susinerea
formelor de economie social. Principalele servicii furnizate de APEL vizeaz
urmtoarele arii: orientare profesional; consiliere profesional; mediere pe
piaa muncii; informare legislativ; micro-credite (sprijinirea iniiativelor
antreprenoriale). Dintre acestea, cele mai solicitate sunt serviciile care asist
beneficiarii pentru ocuparea unui loc de munc i cele de orientare profesional.
Beneficiari Beneficiarii acestui serviciu acoper un spectru destul de larg, de la
adolesceni care doresc s munceasc sezonier pn la persoane pensionate.
Totui, serviciul are ca populaie int principal tinerii cu probleme de marginalizare
social: copiii strzii, consumatorii de droguri, tinerii foarte sraci i/sau n situaie
de abandon ori eec colar. Persoanele consumatoare de droguri sunt referite n
general de Serviciul de probaiune din Bucureti, dup ce finalizeaz cura de
dezintoxicare. APEL furnizeaz servicii pentru un numr mediu de 12 beneficiari pe
lun, dintre care 4 sau 5 sunt consumatori de droguri. Costul la care se ridic
asistarea unui beneficiar pe lun se ridic la aproximativ 350 euro pe lun. Resurse
n prezent, Serviciul APEL are 8 angajai, repartizai urm- toarelor compartimente:
centrul de consiliere, centrul de resurse pentru economia social, relaii cu publicul,
contabilitate, secretariat, conducere. Analiz din perspectiva Serviciul APEL Puncte
tari APEL este foarte solicitat att de comunitate, ct i de alte servicii sociale, fapt
care demonstreaz un nivel ridicat al calitii activitilor centrului. APEL este
printre puinele servicii care acord acest tip de asisten. Accentul este pus pe
calitatea serviciilor furnizate i nu pe numrul de persoane asistate. Adresabilitatea
serviciilor furnizate este destul de ridicat, instituia fiind deschis pentru primirea
unei largi categorii de beneficiari (persoane cu dizabiliti sau diferite handicapuri,
omeri, persoane aflate n risc de marginalizare etc.). n plus, serviciul dispune de
instrumente eficiente de lucru i de proceduri bine puse la punct. Puncte slabe n
raport cu cererea ridicat, personalul serviciului este insuficient. Riscuri Ca urmare a
faptului c personalul centrului este suprasolicitat, exist riscul scderii calitii
serviciilor. Recomadri Ar trebui analizat balana cantitate/calitate; n ceea ce
privete reeaua de servicii pentru toxicomani, ar fi bine s fie intensificate
interveniile legate de creterea motivaiei i, n general, susinerea 3. evaluarea
serviciilor actuale adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului
bucureti 59 psihologic. Din perspectiva Apelului, aceti beneficiari sunt greu de
pus pe rut i greu de meninut direcia. Sunt foarte inconstani, se pierd, revin n
cercul lor vicios. Trebuie mpini de la spate. Tocmai de aceea, colaborarea care a
funcionat, n acest sens, a fost cea cu serviciul de Probaiune: motivarea lor
extrinsec, posibilitatea de a-i verifica i existena unor constrngeri au permis
obinerea unor progrese n direcia reintegrrii acestora (orientare, formare
profesional sau obinerea unui loc de munc). 3.3. Estimarea costurilor pentru
nfiinarea i derularea serviciilor care lipsesc sau sunt insuficiente n domeniul
adiciilor Centru de criz. Centru de urgen pentru toxicomani: nfiinarea unui
astfel de centru are ca scop facilitarea accesului la serviciile adecvate a persoanelor
dependente de droguri aflate n situaii de risc, evitarea aglomerrii seciilor de

urgen i referirea ulterioar ctre servicii de specialitate (asigurnd astfel


continuitatea lanului terapeutic). NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA
SERVICIULUI Costuri (RON) Costuri/lun (RON) a) Spaiu (2 saloane+cabinet
individualcomodat) a) Spaiu b) Logistic b) Logistic Paturi (10) 10.000 Materiale
sanitare 500 Lenjerie 1.500 Materiale curenie 300 Noptiere (10) 2.000 Alimente
3.000 Scaun birou + scaune simple 600 Utiliti (lumin, ap, cldur) 350 Dulapuri
birou (2) 800 Abonamente telefon i internet 350 Birou 400 Consumabile birou 300
Corp cu sertare 300 Teste droguri 2.250 Jaluzele 800 c) Personal Linoleum 1.000
Medic 2.000 Calculator cu imprimant i soft statistic 1.500 Asistente medicale (2)
3.000 Medicamente 1.000 Infirmier 1.000 Materiale sanitare 500 Psiholog 2.000
Materiale curenie 300 Asistent social 2.000 Telefon i fax 500 Conectare internet
200 Total infiinare 21.400 Total derulare 17.050 Comunitatea terapeutic: Serviciu
rezidenial, avnd statut de unitate inchis, cu accent pe contextul fizic i normativrelaional i folosind ca agent de schimbare modelul de rol (durata tratamentului:
6 luni2 ani). Sistem de tratament care urmrete sprijinirea meninerii abstinenei
totale la dependenii de droguri. NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA SERVICIULUI
Costuri Costuri/lun (RON) a) Spaiu (imobil5 dormitoare, 3 grupuri sanitare,
buctrie, spltorie, sal de mese, birou, 2 spaii consiliere, spaiu grup, living/
divertisment, magazie, teren aferent) 600.000 euro a) Spaiu (ntreinere) 200 b)
Logistic b) Logistic Paturi (10) 10.000 Materiale sanitare 500 lenjerie 1.500
Materiale curenie 300 Perne (10) 2.000 Alimente 4.000 Noptiere (10) 2.000
Utiliti (lumin, gaze, ap, cldur) 1.000 Dulapuri (10) 3.500 Abonamente telefon
i internet 350 Mese (10) 2.000 Consumabile birou 300 Scaune (40) 2.400 Medicaie
simptomatic 1.000 Dulapuri birou (2) 800 Teste droguri 300 Birouri (3) 1.200
Transport 200 Corpuri cu sertare (3) 900 c) Personal Dulap medicaie urgent 300
Medic 2.500 60 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul
municipiului bucureti NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA SERVICIULUI Costuri
Costuri/lun (RON) Jaluzele 2.400 Asistent medical 2.000 Linoleum, mochet
3.000 Personal administrativ 2.500 Calculator cu imprimant i soft statistic (3)
4.500 Psiholog (2) 5.000 Conectare internet 200 Asistent social (2) 5.000 Mobil
buctrie 1.000 Personal de paz 2.500 Frigider 900 Lad frigorific 1.500 Aragaz +
hot 1.500 Vesel 1.000 Chiuvet 150 Mese (sal de mese) 1.600 Fee de mas 160
Maini splat (2) 1.600 Accesorii bi 300 Aspirator 200 Fier de clcat 100 Mas de
clcat 100 Medicamente 1.000 Telefon i fax 500 RON Total nfiinare 48.310 RON +
600.000 euro Total derulare 25.650 Serviciu de preluare: Serviciu de tranzit, cu
scopul orientarii i informarii persoanelor care au ispasit pedepse privative de
libertate i se intorc n societate. Scop particular: prevenirea reluarii consumului de
droguri n cazul persoanelor dependente, care au fost abstinente n timpul detentiei.
NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA SERVICIULUI Costuri Costuri/luna (RON) a)
Spaiu (imobilbirouri, spaiu consiliere individual, spaiu activiti centru, hol
primire, 2 grupuri sanitare) 80.000 euro a) Spaiu (intreinere) 200 b) Logistic b)
Logistic Dulapuri birou (2) 800 Materiale sanitare 500 Birouri 1.200 Materiale
curenie 300 Alimente 3.000 Scaune birou + scaune simple 2.000 Utiliti (lumin,
ap, caldur) 350 Mobilier consiliere 1.000 Abonamente telefon i internet 350
Corpuri cu sertare 900 Consumabile birou 300 Jaluzele 2.400 Teste droguri 2.250
Linoleum, mochet 3.000 c) Personal Calculator cu imprimant i soft statistic
1.500 Coordonator centru 2.500 Conectare internet 200 Psiholog 2.000 Materiale

sanitare 500 Asisteni sociali (2) 4.000 Materiale curenie 300 Telefon i fax 500
Medicamente 1.000 Total nfiinare 15.300 + 80.000 euro Total derulare 15.550
Centru de zisubstituie cu metadon: (pentru 100150 beneficiari/lun). Are ca
activitate principal tratamentul substitutiv i reducerea riscurilor asociate
consumului de droguri injectabile. NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA
SERVICIULUI Costuri (RON) Costuri/lun (RON) a) Spaiu (comodat). Renovare 12.500
a) Spaiu b) Logistic 3. evaluarea serviciilor actuale adresate consumatorilor de
droguri la nivelul municipiului bucureti 61 NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA
SERVICIULUI Costuri (RON) Costuri/lun (RON) b) Logistic Produse curenie 200 Un
sistem de supraveghere TV4 camere cu stocare informaie 12.500 Birotic i
papetrie 250 Sistem de alarm 2.500 Butelii 19 litri ap (15) 525 Dozator ap
potabil 500 Mnui sterile (60) 102 Canapea consultaii 800 Prezervative (3.000)
7.500 Scaun fix (5) 250 Teste de urin (100) 3.400 Banc ateptare exterior (3) 900
Pahare unic folosin (4.800) 480 Scaun ergonomic 150 Pahare recoltare urin
(100) 1.250 Aparate aer condiionat (2) 3.200 Colectoare produse biologice (50) 30
TV mural 3.000 c) Medicamente Dulap medicaie urgent 300 Metadon 16.000
Computer 2.000 Buprenorfin cu naloxon (suboxon) 7.315 Frigider 700 Naltrexon
5.040 Imprimant 500 d) Personal Butelii 19 litri ap (iniial, 15) 525 Asistente
medicale (2) 4.000 Seringi unic folosin cu ac (100) 170 Personal intreinere
spaiu 300 Echipament medical de protecie (4) 2.400 Coordonator: medic 2.000
Medicaie simptomatic 1.000 Medic 2.000 e)Materiale promovare Psiholog 2.000
Fluturai centru metadon (1.200) 1.800 Asistent social 2.000 Pliante metadon
(600) 900 Total nfiinare 46.595 Total derulare 54.392 Sursa: Centrul de substituie
cu metadon, Centrul de Asisten Integrat a AdiciilorC.P.E.C.A., sector 5. Secie
de dezintoxicare NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA SERVICIULUI Costuri (RON)
Costuri/luna (RON) a) Spaiu (5 saloane, birou, 2 camere consiliere, sal de mese, 3
grupuri sanitare, spaiu activitati de grup) (comodat/n spital) a) Spaiu 200 b)
Logistic b) Logistic Medicamente Paturi (10) 10.000 Materiale sanitare 500
Lenjerie 1.500 Materiale curenie 300 Perne (10) 2.000 Alimente 4.000 Noptiere
(10) 2.000 Utiliti (lumin, gaze, ap, cldur) 700 Dulap medicaie urgent 300
Abonamente telefon i internet 350 Scaune (20) 1.200 Consumabile birou 300
Dulapuri birou (2) 800 Teste droguri (plcue 10 teste) 5.500 Birou 400 c) Personal
Corp cu sertare 300 Medic 2.500 Linoleum, mochet 3.000 Asistente medicale (2)
4.000 Jaluzele 2.400 Infirmier 1.500 Calculator cu imprimant i soft statistic
1.500 Psiholog 2.500 Triaj meter (test droguri) 6.000 Asistent social 2.500 Mese
(sal de mese) 1.600 Fee de mas 160 Personal intrei
e (curenie, instalator) 2.000 RON Telefon i fax 500 Conectare internet 200
Televizor mural 3.000 Bnci ateptare 900 Grup sanitar (amenajare) 2.000 RON
Total nfiinare 39.760 Total derulare 17.800 RON 62 plan de serviciii comunitare n
domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti Serviciu outreachschimb de
ace. Centru fix de schimb de seringi Costuri estimative ale centrului de schimb de
seringi: Materialele (seringi, ap distilat, tampoane cu alcool, lioton)6.900,3
RON/lun; Salariile personalului din centru9.418 RON. Centrul are 2 peereducators (educatori ntre egali), un asistent medical, un psiholog i un educator de
sntate. Medicul este part-time, respectiv este angajat n serviciul de outreach i
vine la centru cnd este nevoie. Costul unui beneficiar la o sesiune outreach: 76

RON (seringi, ap distilat, tampoane cu alcool, lioton) cumulat cu costul


personalului outreach i a transportului. Centru vocaional Proiect pilot, avnd
costuri calculate pentru un numr de 10 beneficiari, pentru o perioad de 9 luni,
dintre care 7 luni de funcionare efectivfurnizare de servicii. TIPUL DE COSTURI
SUMA N RON Achiziii 21.069 RON Amenajare 1.500 RON Constituirea echipei 3.500
RON activitatea este parte din constituirea tuturor echipelor terapeutice
DEZVOLTAREA DE PROCEDURI (multiplicare materiale informative) 2.000 RON Masa
de prnz beneficiari Servicii catering: 8 RON/zi/beneficiar total: 13.440 Activiti
culturale i sportive activiti sportive: 170 RON/spt./10beneficiari total:4.760
RON activiti culturale: 10 RON/spt./beneficiari total:2.800 RON tabere
terapeutice: 100RON/tabr/beneficiari total:2.000 RON Servicii de suport 2
specialiti/2.000 RON/lun total: 28.000 RON BUGET TOTAL 79.069 RON Centru de zi
Centrul de zi acord servicii de asisten n regim ambulatoriu pe o perioad de 8
ore, oferind activiti alternative. NFIINAREA SERVICIULUI DERULAREA SERVICIULUI
Costuri (RON) Costuri/lun (RON) a) Spaiu (comodat) a) Spaiu 200 b) Logistic b)
Logistic Materiale sanitare 500 Computere (2) 3.000 Materiale curenie 300 Flipchart 350 Utiliti (lumin, gaze, ap, cldur) 700 Casetofon 500 Abonamente
telefon i internet 350 Aparat foto 700 Consumabile birou 300 Birouri (2) 800
Scaune (15) 900 Dulapuri cu dou ui (2) 400 Saltele 800 c) Personal Mochet 1.400
Coordonator proiect 2.500 Perne (10) 300 Asistent proiect 2.000 Instrumente
muzicale simple 500 Asisteni sociali (2) 4.000 Galerii 500 Psihologi (2) 4.000
Zugrvit camere 800 Medic (1/2 norm) 1.000 Reabilitare teren Telefon i fax 500
Contabil 1.000 Conectare internet 200 Trainer 1.000 Total nfiinare Total derulare
Sursa: Bugetul proiectului Fii sigur ca poi, derulat de Fundaia de ngrijiri
Comunitare, n colaborare cu DGAS sector 1. 3. evaluarea serviciilor actuale
adresate consumatorilor de droguri la nivelul municipiului bucureti 63 I.Profilul
persoanei dependente de droguri Un portret general al dependentului de droguri,
aa cum este perceput acesta de ctre specialitii serviciilor de asisten n adicii,
va permite clarificarea specificului tulburrilor adictive i identificarea efectelor lor
n ceea ce privete utilizarea serviciilor disponibile. Astfel, persoana dependent de
drog manifest: ambivalen privind ncetarea consumului; negarea problemelor
cauzate de consum sau a severitii acestora; discomfort privind identitatea sa ca
persoan aflat n recuperare; mare capacitate de manipulare a celor din jur;
pasarea responsabilitii privind consumul (de obicei, anturajul este de vin sau
mama, dealer-ul etc.); toleran sczut la frustrare; senzaia c poate controla
consumul (c se poate lsa dac i propune); tendine depresive (mai ales dupa
instalarea abstinenei i dup recderi); comportamente permisive ale familiei;
abandon colar; conflicte privind programul de munc; abandonarea locului de
munc; comportament delincvent. II. Persoanele intervievate Am realizat 15
interviuri i dou focus-grupuri (a cte 7 persoane), cu consumatori de droguri
avnd vrste cuprinse ntre 20 i 35 ani, care se aflau n perioada de dezintoxicare
sau n perioada imediat urmtoare dezintoxicrii (aflai n evidena serviciilor de
post-cur de tip drog-zero sau a serviciilor de meninere de tip substitutiv).
III.Descrierea serviciilor pe care le primesc Serviciile pe care le primesc sunt: A.
Pentru programe de tip drog-zero (abstinen total) Dezintoxicarea Const n
realizarea procedurilor specifice pentru depirea simptomelor sevrajului fizic i
include perioada de timp necesar ajustrii fiziologice la lipsa drogului. Consilere

i terapie individual i de grup Psihoterapia individual abordeaz problema


dependenei psihologice, prevenirea recderii, creterea nivelului 3.4. Perspectiva
beneficiarilor motivaional, dezvoltarea personal. Menionm c n dependena de
droguri, dependena fizic este depit cu o relativ uurin, n timp de 721 de
zile, n timp ce dependena psihologic constituie principalul factor al recderii,
putnd persista o perioad nelimitat, chiar ani de zile. Consiliere i orientare
vocaional Consilierea vocaional i medierea pentru reintegrare profesional
identific i faciliteaz dezvoltarea de abiliti necesare n demersurile pentru
obinerea unui loc de munc adecvat, i n funcie de caz, orienteaz ctre calificare
i reconversia profesional. Realizarea de contacte i asigurarea medierii cu
persoanele de referin i/sau suport din mediul de via al consumatorului de
droguri; prini, prieteni, frai, alte rude apropiate. Consilierea persoanelor de
suport n vederea facilitrii readaptrii consumatorului de droguri la mediul social
din care provine. Colaborarea cu autoritile publice locale din zona administrativteritorial n care domiciliaz consumatorul de droguri, n vederea monitorizrii
cazului dup ncheierea tratamentului postcur; B. Programe de substituie cu
metadon Tratament psihiatric; Tratament ambulatoriu i internare cu substituie
cu metadon (nivel toleran: high/low treshold); Consiliere psihologic
Asisten social; IV.Temele de discuie n cadrul interviurilor Cum ar trebui s fie
viaa dumneavoastr pentru a fi mulumit? Care sunt problemele principale cu
care v confruntai? Care a fost primul contact cu institutia X? ( sa povesteasca cu
detalii). Ce ai simit? Ce senzaie v-a creat contactul cu oamenii din acea
instituie? Cum apreciai calitatea fucionrii activitii din instituia cu care aveti
legtura? Care ar fi dup prerea dumneavoastr punctele tari ale activitii
acestei instituii? Dar punctele slabe ? Ce ai face voi pentru a mbunti
activitatea instituiei? Cum vi se par angajaii? Care ar fi serviciile de care ai
avea nevoie? Cine ar trebui s vi le ofere? n prezent, cine v ajut; cum i cu ce?
64 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti
V. Concluziile din perspectiva beneficiarilor Persoanelor intervievate li s-a explicat c
se dorete o mbuntire a situaiei serviciilor existente sau dezvoltarea de noi
servicii. Discuiile au pornit de la ntrebrile de mai sus i s-a urmrit ca fiecare
persoan s i exprime punctul de vedere. Probleme cu care se confrunt
Insuficiena resurselor materiale i finaciare cauzate n special de achiziionarea
drogului, (pierderea locului de munc, datorii realizate n perioada de consum, etc);
Condiii de locuire inadecvate (o parte dintre beneficiari reclam faptul c au
pierdut foarte muli bani care au condus la pierderea locuinei sau schimbarea ei pe
una mai puin adecvat); Probleme de sntate specifice (infectare cu virus
hepatic C, probleme cardiace i vasculare datorate injectrii (perforarea venelor),
dermatologice i de sntate a dentiiei; Indiferena personalului medical fa de
nevoile cu care se confrunt; Accesibilitate scazut la serviciile de substituie cu
metadon, deoarece sunt doar dou tipuri de astfel de servicii la nivel de Bucureti.
Ei reclam faptul c uneori, consumatorii de droguri sunt acceptai pe criterii
clienterale i nu dup nevoile lor reale. Mai mult, beneficiaz de tratament diferit n
cadrul aceleiai secii; Un alt aspect important pe care l reclam este faptul c
este dificil s se prezinte zilnic s-i ia tratamentul cu metadon n condiiile n care
au un loc de munc. Ei solicit un acces mai uor la tratamentul cu metadon, dei
cunosc c pot exista efecte secundare de tipul trafic cu metadon pe piaa neagr;

Atitudinea lipsit de grij i dispreuitoare manifestat de personalul medical


auxiliar, care se constituie ntr-un ecou al comunitii; Discriminarea de care au
parte la nivelul comunit- ii n care triesc: ei reclam c vecinii, colegii de servici
(aceia care tiu) i privesc ca pe nite infractori de care trebuie s se fereasc i tot
timpul sunt suspectai c ar fi svrit orice lucru negativ care se ntampl acolo.
Consumatorii de droguri intervievai recunosc c au svrit i infraciuni, dar nu
sunt de acord s fie tratai n continuare aa atunci cnd ei au urmat o cur de
dezintoxicare i urmeaz un tratament de prevenirea recderilor sau un tratament
de substituie. Este momentul n care ei au luat o hotrre i sunt uor influenabili
atunci cnd li se saboteaz ncrederea; Accesul limitat la tratament pentru bolile
asociate consumului de droguri, n special la tratamentul cu interferon pentru
hepatita de tip C; sunt plimbai de la un spital la altul i de multe ori li s-a spus c
sunt alii mai n nevoie dect ei, c nu stric tratamentul pe ei; Exist extrem de
puine servicii de tipul comunitii terapeutice, acesta fiind o alternativ solicitat
de muli dintre ei, s se retrag ntr-un loc unde s nu se mai ntlneasc cu drogul;
Etichetarea din partea comunitii este accentuat i de abuzul poliitilor, care i
hruiesc i i aresteaz adesea pe consumatori, chiar i pentru deinerea de seringi;
Presiunile suportate din partea poliitilor, n vederea identificrii traficanilor;
Lipsa de informare privind serviciile de asisten disponibile; Insuficiena serviciilor
care s ofere oportunitatea unor activiti recreative, pentru perioada de dup
dezintoxicare (sli de sport, saun etc.); Disponibilitatea imediat i permanent a
unor servicii de suport psihologic ar fi necesar pentru a veni n ntmpinarea
caracterului fluctuant al motivaiei pentru abstinen a toxicomanilor; Lipsa unor
activiti recreative, care s umple timpul, n timpul tratamentului de
dezintoxicare. Recomandri legate de resursele disponibile Completarea
schemelor de personal ale instituiilor care ofer servicii n adicii Alocarea de
fonduri pentru testarea rapid a prezenei drogului n organism, important pentru
monitorizarea adecvat a evoluiei beneficiarilor (mai ales n cazul serviciului de
Probaiune, arestul poliiei, dar i pentru celelalte tipuri de servicii) Dotarea
diferitelor servicii cu softuri de statistic, pentru o identificare adecvat a
dimensiunilor i specificului acestui fenomen, la nivelul comunitii. Alocarea de
fonduri pentru dotarea logistic a serviciilor existente i motivarea financiar a
specialitilor. Recomandri legate de comunicare/ articulare ntre servicii Pentru ca
C.P.E.C.A. s-i poat exercita n realitate funciile prevzute prin reglementrile
legale, n special cele de evaluare i management de caz, aceste centre ar trebui
s-i creeze reele proprii cu furnizori de servicii, care s funcioneze dup modelul
propus de legislaie. Promovarea serviciilor de evaluare i management de caz
(C.P.E.C.A.) ca pori de intrare n sistem, pentru decongestionarea serviciilor cu
tradiie (Secia XVI Dezintoxicare din cadrul Spitalului de Psihiatrie Al.Obregia,
C.S.M. 4), care primesc uneori beneficiari nepotrivii pentru serviciile pe care le
ofer, atunci cnd acetia se interneaz prin Camera de Gard i nu sunt evaluai,
irosind astfel resurse i facilitnd excluderea beneficiarilor din sistem. Crearea
unui sistem unic de referiri n cadrul sistemului de servicii n adicii, care s permit
att respectarea cadrului legislativ actual, ct i continuitatea tratamentului pentru
beneficiarii diferitelor servicii. Crearea unui sistem de referiri dinspre sistemul de
asistent medical primar ctre sistemul de servicii pentru consumatorii de droguri
injectabile(CDI); Realizarea de campanii de sensibilizare i informare a

personalului medical din cadrul sistemului medical general, cu privire la fenomenul


adiciilor. Realizarea de sesiuni informative cu poliitii, n vederea mbuntirii
percepiei lor cu privire la dependenii de droguri injectabile. Organizarea de
ntlniri trimestriale a furnizorilor de servicii n adicii, pentru ameliorarea
problemelor legate de comunicare, a aspectelor tehnice i a dificult- ilor
ntmpinate n aplicarea sistemului de referiri constituit, precum i pentru gsirea
modalitii de a crete calitatea serviciilor oferite. Cresterea accesibilitii
serviciilor existente prin promovarea lor la nivelul serviciior medicale i a instituiilor
care intr n contact cu consumatorii de droguri injectabile. Recomandri legate de
calitatea serviciilor Specializarea i formarea continu a profesionitilor care
activeaz n domeniu; iniierea unor programe de formare pentru alte categorii de
personal medical, care nu este implicat n mod direct n asisten: medici psihiatri
de la diverse spitale, medici din cadrul seciilor infecioase, medici de la seciile de
urgen, medici de familie care dau trimiteri); Stabilirea unor principii consistente
n acordarea serviciilor de evaluare i management de caz n cadrul sistemului de
asisten integrat pentru persoanele dependente de droguri i respectarea lor de
ctre toi furnizorii de servicii . n mod legal, persoanele consumatoare de droguri ar
trebui primite n cadrul oricrui serviciu de asisten (cu excepia urgenelor) n
baza unei trimiteri i evaluri din partea C.P.E.C.A. Reprezentanii furnizorilor 4.
RECOMANDRI I PROPUNERI 66 plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor
la nivelul municipiului bucureti de servicii medicale au relevat faptul c sistemul
medical accept pacieni n baza trimiterilor medicilor de familie pentru c aa
funcioneaz sistemul lor. Acest fapt determin primirea pacienilor i escaladarea
fazei de evaluare i a sistemului de referiri pe care ncearc s-l implementeze
C.P.E.C.A. Supervizarea specialitilor n adicii pentru creterea calitii serviciior;
Formarea personalului medical care intr n contact cu consumatorii de droguri
injectabile, n ceea ce privete patologia consumului de droguri. (De exemplu: Lipsa
cunotinelor legate de patologia consumului de drogurin primul rnd dependena
de heroin, apoi efectele i interaciunile metadonei cu alte medicamentei a
informaiilor despre cazurile de pacieni toxicomani au ca efect implicarea minim a
medicilor de alte specializri din cadrul serviciilor medicale externe, din team de a
nu comite o eroare medical ( vezi cazul femeilor nsrcinate dependente de
heroin). Recomandari legate de structurarea inadecvat/lipsa unor structuri n
cadrul sistemului de servicii Suplimentarea capacitii instituionale a
organizaiilor abilitate s intervin n reducerea cererii de droguri; Alocarea de
fonduri pentru nfiinarea de servicii suplimentare de outreach, dezintoxicare i
servicii de substituie cu metadon cu criterii reduse de includere n program; Se
recomand diversificarea serviciilor care au ca scop reintegrarea social (grupuri
terapeutice cu pacienii i cu prinii, excursii cu pacienii, activiti educative
lectur, informare prin intermediul internetului, activitati sportive). Dezvoltarea
unor programe de substituie care s foloseasc alte substane n afara metadonei,
cum ar fi buprenorfina. nfiinarea de noi servicii de reintegrare profesional i de
asisten terapeutic dup tratamentul psihiatric; Separarea, n cadrul spitalelor,
a seciilor destinate consumatorilor de droguri injectabile (CDI) de cele destinate
pacienilor cu tulburri psihiatrice (amestecul lor este nociv pentru ambele categorii
de pacieni, iar pacienii cu tulburari psihiatrice sunt asistai de multe ori prioritar, n
detrimentul C.D.I.) nfiinarea urmtoarelor tipuri de servicii care nu s-au regsit n

evaluarea sistemului de asisten: Terapie ocupaional pentru pacieni;


Screening boli infecioase. Necesitatea nfiinrii unui centru fix de schimb de
seringi, mai ales n Ferentari. Serviciu de preluare a persoanelor H.I.V. pozitiv sau
consumatorii de droguri injectabile crora le expir ordinul de reinere sau mandatul
de arestare i sunt eliberai nfiinarea unui centru de criz, care s fac trecerea
de la sistemul medical de urgen la sistemul de servicii n adicii. nfiinarea
servicii de tipul comunitii terapeutice Probleme legate de legislaia aferent
(aplicabilitate/ funcionalitate) Ar fi necesar impunerea de ctre instana de
judecat a obligaiei de a urma tratament n vederea dezintoxicrii n cazul
consumatorilor de drog depistai pe perioada procesului penal; De asemenea, este
important i necesar de realizat o modificare a prevederilor Codului Penal, n
sensul de de a crea un mecanism care s permit instanei de judecat impunerea
obligaiei de dezintoxicare i de participare la diferite programe de reintegrare a
persoanei supravegheate, dac n cursul supravegherii este depistat un consum de
drog. Ar fi necesar s se fac o distincie ntre micul trafic i marele trafic, n
ceea ce privete pedepsele prevzute pentru astfel de infraciuni, aceast
delimitare permind aplicarea mai multor pedepse neprivative de libertate n cazul
consumatorilor de droguri. Ar fi ns indicat ca, n cazul n care instana dispune
suspendarea executrii pedepsei sub supraveghere, s impun n sarcina
condamnatului i obligaia de a se supune msurilor de control i tratament, n
special n scopul dezintoxicrii. Clarificarea neconcordanelor privind cele dou
sisteme legislative care guverneaz acordarea de asisten psihiatric pentru C.D.I.:
legile privind asistena consumatorilor de droguri i legile cu privire la asistena
sntii mentale, psihiatrice. Revizuirea reglementrilor legale cu privire la
deinerea de metadon, pentru a evita abuzurile poliitilor fa de beneficiarii
tratamentului substitutiv ambulatoriu. Crearea unor reglementri privind
tratamentul substitutiv pentru minori. LECII NVATE Aceast activitate de
evaluare i identificare a aspectelor funionale i disfuncionale din cadrul sistemului
de asisten pentru persoanele dependente de droguri a nsemnat pentru echipa
proiectului o provocare continu avnd la baz o munc, un efort care a fost deseori
ngreunat de sistemul nsui (medical, social, etc). Cnd spunem asta ne gndim la
relaiile inter-instituionale, la caracterul de pionerat al acestei evaluri, la noutatea
fenomenului consumului de droguri pentru ara noastr i legislaei aferente. 4.
recomandri i propuneri 67 Printre provocrile pe care le-am ntmpinat n acest
context, v enumerm pe cele care ne-au ajutat s ntelegem mai bine chiar munca
noastra de evaluare a acestor servicii i de care dumneavoastr trebuie s inei
cont atunci ca vei dori s iniiai o activitate similar la nivelul comunitii din care
facei parte : Lipsa de transparen financiar. Aspectele financiare sunt
ntotdeauna o problem delicat. Opacitatea n privina acestora s-ar putea datora
unei mentaliti nvechite ce ine de lipsa de ncredere privind persoane din afara
instituiei care ar putea utiliza n scop negativ datele oferite afectnd imaginea
acesteia. Rezistena la schimbare se manifest la toate nivelurile i este pus n
practic prin modaliti precum: pasarea responsabilitii, pasivitate, ignoran cu
privire la modificrile legislative, orgolii profesionale. Dincolo de cadrul legal i
formal, specialitii sunt dispui s coopereze pentru beneficiarii lor i s fac pai
concrei ctre articularea unei reele de servicii, cu scopul eficientizrii activitii lor.
Succesul unui proiect n parteneriat este condiionat de calitatea i

funcionalitatea relaiei dintre parteneri i de susinerea conducerilor instituiilor


implicate. Este important ca s fie bine definite obiectivele parteneriatului i s se
stabileasc o viziune comun asupra activitilor care vor fi derulate mpreun
pentru a elimina orice discrepane i disfuncionaliti ulterioare. O etap care
precede realizarea evalurii i care conditioneaz, de asemenea, eficiena acesteia
este pregtirea terenului. Aceasta pregtire presupune contactarea conducerii
organizaiei de ctre persoane aflate la acelai nivel (ca statut, influenn cazul
proiectului de fa, de ctre membrii grupului de consultan), pentru a clarifica
obiectivele evalurii i diminuarea reticenelor. Factorii de decizie de la nivel
superior trebuie s se implice n mod direct, ci nu prin reprezentani delegai, fr
putere de decizie, ceea ce poate afecta comunicarea cu instituia respectiv i
impactul proiectului. Pornind de la analiza sistemului de asisten integrat de la
nivelul Municipiului Bucureti, s-a urmrit i identificarea problemelor cu care se
confrunt acest sistem la nivelul judetului Iai i Cluj, avnd n vedere specificul
consumului de substane la nivelul fiecrei locaii. Dezarticulrile sistemului i
propuneri de soluionare la nivelul Municipiului Cluj Tipologia consumului de droguri
Consum de alcool; Consum de medicamente cu alcool (derivai de codein ca de
exemplu Tusin forte, vodc amestecat cu Dormicum etc); Marijuana; Solveni
volatili; Barbiturice; Pentazocin (fortral). Cauze ale dezarticulrii sistemului de
asisten integrat pentru persoanele dependente de droguri la nivelul municipiului
Cluj Servicii relativ puine cu privire la reinseria socio-profesional a persoanelor
dependente de substane psiho-active (n special de alcool).Se ntmpin dificulti
la angajare atunci cnd persoana nu este asigurat medical pentru c nu dispune
de venituri. Soluie: Serviciul de Protecie Social Cluj-Napoca a propus pentru aceia
care nu au venituri posibilitatea de a beneficia de venitul minim garantat conform
legii 416/2001. n baza acestei legi, persoana devine asigurat medical n mod
automat i poate accesa serviciile medicale n vederea angajrii. n ceea ce privete
accesul la servicii de instruire i reconversie profesional, C.P.E.C.A.Cluj poate
asigura persoanelor dependente, prin parteneriatul cu A.J.O.F.M.Cluj, cursuri de
pregtire, participri la trguri de locuri de munc. Obstacole privind clarificarea
situaiei juridice a persoanelor dependente de alcool (obinerea actelor de
identitate). Soluie: Colaborri cu instituiile publice specializate: Serviciul de
Eviden Informatizat a PopulaieiCluj Napoca, Servicul de Stare Civil i
C.P.E.C.A.Cluj, care poate facilita furnizorilor privai care au beneficiari persoane
dependente de substane psiho-active obinerea actelor de identitate necesare
reintegrrii sociale. Lipsa de informare a tuturor furnizorilor de servicii despre
reglementrile legale n vigoare din domeniul asistenei persoanelor dependente de
droguri. O parte dintre specialiti nu cunosc procedurile de aplicare/metodologia
privind asigurarea asistenei acestor persoane. Soluie: n baza acestor aspecte, s-a
propus iniierea unor programe de formare pentru alte categorii de personal medical
care nu sunt implicate n mod direct n asisten: medici psihiatri de la diverse
spitale, medici din cadrul seciilor de infecioase, medici de la seciile de urgen,
medici de familie care dau trimiteri. S-au remarcat dificulti n funcionalitatea
sistemului de referiri inter-instituional. O cauz posibil a acestora poate fi lipsa de
condiionare de orice fel a acestor beneficiari de a urma programe de terapie si
tratament pentru persoanele dependente. Soluie: Anumite reglementari legislative
care s condiioneze aceti beneficiari s participe la programe integrate de

tratament privind diferitele tipuri de dependene. Mai specific, introducerea


obligativitii pentru persoanele surprinse c au condus sub influena drogurilor
ilegale/alcoolului, de a urma un program de consiliere. Dezarticulrile sistemului i
propuneri de soluionare la nivelul Municipiului Iai Un aspect particular n judeul
Iai este specificul consumului: majoritatea persoanelor asistate consum alcool. 68
plan de serviciii comunitare n domeniul adiciilor la nivelul municipiului bucureti La
nivelul penitenciarului Iai exist n medie/lun 50 de persoane cu antecedente de
consum droguri de mare risc (cocain, marijuana, heroin, I.V.) i benzodiazepine.
Consumatorii drogurilor de mare risc sunt de obicei persoane care au iniiat un
consum n afara rii, urmnd uneori i o cur de dezintoxicare acolo. Pe de alt
parte, consumatorii de marijuana i extasy din Iai nu acceseaz serviciile existente.
Serviciile oferite n domeniul adiciilor sunt destul de bine articulate, la nivelul
municipiului Iai. Astfel, n cadrul penitenciarului Iai, cei care se declar
consumatori sunt inclui n programe de substituie cu metadon, n programe
educative, sunt asistai n caz de sevraj sau supradoz, se face distribuie de
prezervative (reducerea riscurilor). C.P.E.C.A.Iai este informat privind situaia
consumatorilor. De asemenea, se colaboreaz n cazul deinuilor care se aflau
nainte de privarea de libertate n evidena C.P.E.C.A.Iai. O necesitate care se
evideniaz ns din perspectiva acestei instituii este nfiinarea unui serviciu de
preluare pentru persoanele dependente de droguri care sunt eliberate din
penitenciar i se rentorc n mediul care favorizeaz consumul. Asociaia Cluburilor
Alcoolicilor n Recuperare ofer servicii de postcur i reintegrare social pentru
persoane dependente de alcool, n cadrul unui centru rezidenial cu o capacitate de
6 locuri. Asociaia colaboreaz pentru componenta de tratament medical cu Spitalul
Socola, de la care preia majoritatea beneficiarilor. De asemenea, o parte dintre
beneficiari sunt referii de ctre Centrul Diecezan Caritas Iai, biroul Anti-Drog, care
acord servicii de consiliere individual pentru tinerii consumatori ocazionali de
droguri i pentru cei dependeni, precum i asisten social pentru familiile
acestora. Dei mai puin productiv, colaborarea cu Fundaia Catharsis a evideniat
nevoia de formare, specializare a profesionitilor din domeniul social pe
problematica violenei domestice, foarte frecvent asociat cu consumul de alcool.
De asemenea, este evident, pe de o parte necesitatea susinerii financiare a unui
astfel de centru rezidenial, n care sunt alocai pentru un beneficiar circa. 200 euro
pe lun, precum i necesitatea nfiinrii de centre similare, dat fiind capacitatea
foarte redus n raport cu cererea acestor servicii. Alte propuneri care au fost
menionate pentru ameliorarea i dezvoltarea serviciilor pentru adicii din judeul
Iai sunt: nfiinarea de comuniti terapeutice pentru persoane dependente de
alcool; Constituirea unui centru rezidenial de scurt durat (gzduire pentru o
perioad limitat de timp) pentru persoanele care particip la grupurile de
tratament sau la grupurile A.A., cum sunt cele desfurate n cadrul Organizaiei
Solidaritate i Speran; Necesitatea desfurrii unor campanii de sensibilizare,
n mod special n rndul medicilor de familie, care ezit s refere cazurile de
consum i dependen ctre sistemul de servicii specific; Intensificarea activitilor
de prevenire, n mod special sub forma activitilor alternative de timp libero
soluie n acest sens este transformarea activitilor educative ale diriginilor din
recomandate n obligatorii, astfel nct elevii s beneficieze n mod real i
consistent de aceste activiti; Necesitatea dotrii serviciilor de urgen cu teste

pentru depistarea consumului de droguri; Necesitatea realizrii de campanii


extinse, care s vizeze educarea cu privire la fenomenul de dependen,
problematica stigmei i etichetrii, promovarea i creterea accesibilitii la
serviciile existente. 1. Acord de asisten medical, psihologic i social: document
n baza cruia consumatorul de droguri este inclus n programul integrat de
asisten i care cuprinde drepturi i obligaii ale acestuia; 2. Agonist: substana
care prin aciunea sa la nivelul receptorilor neuronali produce efecte similare celor
ale drogului de referin (ex: metadona); 3. Antagonist: substana care prin
interaciunea cu receptorii neuronali diminueaz sau anuleaz efectele drogului de
referin sau inhib aciunea acestuia; 4. Afeciuni asociate consumului: afeciuni
medicale datorate i/sau coexistente consumului de droguri; 5. Ambivalen:
prezena simultana n relaie cu acelai obiect a unor tendine, atitudini i
sentimente opuse (n cazul nostru, dorina de a consuma i cea de a opri consumul)
6. Buprenorfina (Subutex): agonist parial opioid i puternic antagonist este un
analgezic puternic care administrat o data pe zi blocheaz simptomatologia de
sevraj. 7. Caz: persoan care se adreseaz pentru acordarea de servicii unui furnizor
din circuitul integrat, n cursul unui an calendaristic; 8. Circuit integrat de asisten:
a consumatorilor i a consumatorilor dependeni de droguritotalitatea
programelor integrate de asisten asigurate consumatorilor i consumatorilor
dependeni n vederea ameliorrii strii de sntate n sensul bunstrii fizice,
psihice i sociale a individului. 9. Circuit terapeutic: ansamblul de programe
terapeutice aplicate consumatorului dependent de droguri n mod complex,
multidisciplinar, multisectorial i continuu, avnd ca scop ameliorarea strii de
sntate; 10. Consumator: persoana care i administreaz sau permite s i se
administreze droguri, n mod ilicit, prin nghiire, fumat, injectare, prizare, inhalare
sau alte ci prin care drogul poate ajunge n organism; 11. Consumator dependent:
consumatorul care, ca urmare a administrrii drogului n mod repetat i sub
necesitate ori nevoie, prezint consecine fizice i psihice conform criteriilor
medicale i sociale; 12. Decese datorate consumului: decese rezultate fie direct, ca
urmare a consumului, fie indirect, ca urmare a comportamentelor determinate de
consumul de droguri; 13. Dependen de droguri: nevoia imperioas sau persistent
de a continua consumul drogului, n scopul obinerii unei stri de bine sau pentru a
evita starea de ru generat de ntreruperea acestuia; 14. Dezintoxicare: ansamblu
de proceduri medicale necesare depirii simptomelor sevrajului fizic i include
perioada de timp necesar ajustrii fiziologice la lipsa drogului. 15. Diagnostic dual:
coexistena diagnosticului de tulburare mintal cu cel de consum de droguri; 16.
Intoxicaie acut: o stare tranzitorie prezent la scurt timp de la utilizarea drogului
cu apariia efectelor specifice care pot fi detectate prin metode de evaluare
medical; 17. Manager de caz: persoana din cadrul centrului de prevenire, evaluare
i consiliere care coordoneaz, planific i monitorizeaz serviciile de asisten
medical, psihologic i social n raport de necesitile individuale ale
consumatorului; 18. Metabolii: substanele ce apar n organism dup consumul
unui drog, ca urmare a proceselor suferite de acesta n organism, i care pot
persista o perioad ndelungat de la consumul ultimei doze de drog; 19. Metadon
(Sintalgon): derivat de opiaceu, inhib cile ascendente de transmitere ale durerii,
diminund att percepia ct i rspunsul la durere. GLOSAR 20. Polidependen:
consumul a cel puin dou droguri diferite n condiii de dependen; 21. Plan

individualizat de asisten (P.I.A.): a consumatorilor i a consumatorilor dependeni


de droguritotalitatea serviciilor de sntate i a serviciilor de asisten psihologic
i social asigurate n mod integrat i coordonat persoanelor consumatoare de
droguri, prin unitile medicale, psihologice i sociale, publice, private i mixte; 22.
Program psihologic i social: totalitatea serviciilor de evaluare, consiliere i
psihoterapie individual sau de grup i a serviciilor i msurilor sociale,
individualizate prin evaluare, planificare, monitorizare i adaptare continu pentru
fiecare consumator n vederea nlturrii dependenei, reabilitrii i reinseriei lui
sociale; 23. Program integrat de tratament (P.I.T.): totalitatea serviciilor i a
msurilor medicale i psihologice integrate, individualizate prin evaluare,
planificare, monitorizare i adaptare continu pentru fiecare consumator dependent,
n vederea ntreruperii consumului, a nlturrii dependenei psihice i/sau fizice
i/sau a reducerii riscurilor asociate consumului; 24. Recdere: Raportat la
toxicomanie, termenul recdere implica reluarea mai mult sau mai puin
important a consumului de droguri, oricare ar fi acesta. 25. Reducerea riscurilor
asociate consumului de droguri (harm-reduction): politicile i programele de
sntate public a consumului de droguri care se concentreaz mai mult pe
reducerea consecinelor nefavorabile(negative) ale consumului de droguri, dect pe
eliminarea consumului sau pe abstinen. 26. Sindrom de abstinen: reacia
organismului la ntreruperea brusc a consumului de droguri, la administrarea de
antagonist specific sau la scderea cantitii de drog fa de care s-a instalat
dependena; 27. Supradoz: consumul unei cantiti de drog suficient s
determine efecte care pun viaa n pericol; 28. Urgen: condiia medical a unui
consumator de droguri, n legtur sau nu cu consumul, care i pune n pericol viaa;
A.N.A. Agenia Naional Antidrog O.N.G. Organizaie Neguvernamental C.P.E.C.A.
Centrul de Prevenire, Evaluare i Consiliere Antidrog A.L.I.A.T. Asociaia de Lupt
mpotriva Alcoolului i Toxicomaniilor A.R.A.S. Asociaia Romn Anti Sida F.I.C.
Fundaia de ngrijiri Comunitare C.R.E.D. Centrul Romn de Educaie i Dezvoltare
C.S.M. Centrul de Sntate Mintal C.D.I. Consumator de Droguri Injectabile C.A.I.A.
Centrul de Asisten Integrat a Adiciilor D.G.A.S.P.C. Direcia General de
Asisten Social i Protecia Copilului D.I.I.C.O.T. Direcia de Investigare a
Infraciunilor de Criminalitate organizat i Terorism A.T.I. Anestezie Terapie
Intensiv D.G.P.M.B. Direcia General a Poliiei Municipiului Bucureti S.A.M.B.
Serviciul de Ambulan a Municipiului Bucureti B.C.C.O.A. Biroul de Combatere a
Crimei Organizate i Antidrog P.I.T. Plan Integrat de Tratament P.I.A. Plan
Individualizat de Asisten M.C. Management de Caz PRESCURTRI FOLOSITE N
GHID/ABREVIERI