Tripanosomiaza african - Boala somnului

Boala somnului este o boal parazitar tropical produs de Trypanosome (protozoare flagelate). Tripanosomiaza n general poate apare la mamifere dar i la reptile. Boala somnului este produs de Trypanosoma brucei rhodesiense i Trypanosoma brucei gambiense, parazitul fiind rspndit de musca ee (specia Glossina) care triete n regiunile tropicale din Africa, deci populaia european se infecteaz n cursul caltoriilor i vacanelor exotice pe care le poate petrece pe continentul african. 1) Trypanosoma determinat de Trypanosoma gambiense este transmis de glosinele din pdurile Africii de Vest i Africii Centrale unde omul constituie principalul rezervor de parazii; 2) Trypanosoma determinat de Trypanosoma rhodesiense este transmis de glosinele din savanele uscate sau cu arbuti din Africa de Est. Boala este important din punct de vedere epidemiologic, deoarece anual, specialitii raporteaz aproximativ 25000 de noi cazuri aprute. Se pare ns c cifra este mult mai mare n realitate (5000070000 de noi cazuri), dar datorit lipsei de organizare i a infrastructurii corespunztoare, cazurile nu sunt raportate corect autoritilor. Factor epidemiologic major n cazul tripansomiazei africane este contactul direct dintre musca ee i gazda finala a parazitului, omul. Interaciunea aceasta este favorizata n special de extinderea habitatului uman n teritoriile slbatice n care se gsesc mutele precum i nmulirea exagerat a vectorului, scpat de sub control de ctre autoritile locale. In momentul actual boala este considerat endemic n Africa Subsaharian i afecteaz peste 60 de milioane de persoane din 36 de ri. Trypanosomele sunt parazii care au un ciclu de via complex, dependent de cele 2 gazde: cea intermediar, musca, i cea final, omul. Ciclul de via debuteaz n momentul n care musca hematofag ia pranzul i inger snge contaminat (de la o alt gazd uman sau de la un animal infectat). Parazitul se multiplica timp de aproximativ 3 sptmni in intestinul vectorului i migreaz n glandele salivare, unde trece n faza de epimastigot. Forma infectant, cea de tripomastigot metaciclic este cea care declaneaz n organismul uman ntregul tablou clinic. Contaminarea. Paraziii sunt trimii la om prin intermediul nepturii mutii ee. Din momentul n care au ptruns n piele, ei se multiplic local, apoi, dup 2-3 sptmni de la neptur, ei disemineaz n snge i limf, sfrind prin a invada lichidul cefalorahidian i sistemul nervos. In regiunea endemic (Africa intertropicala) mai puin de 1% din mutele ee sunt infectate, ns o singur nepatur poate transmite boala.

Simptomele i evoluia. Inepatura mutei ee trece deseori neobservat, n special pe pielea populaiei de culoare. Dar n acelai timp ea poate produce o reacie local promt, cu dureri i mncrime persistente, uneori timp de cteva zile. Incubaia dureaz n general 2-3 sptmni, dar poate fi i mai lung (cteva luni, pn la mai muli ani) i n majoritatea cazurilor ea nu este nsoit de nici un simptom (etapa incubaiei silenioase). Boala somnului se manifest apoi n dou stadii: a) Primul stadiu corespunde infestrii sngelui i a limfei de ctre parazit. Tripanosomul se afl n circulaia periferic i nc nu a invadat sistemul nervos central. Ea debuteaz cu febr neregulat, nu foarte mare (n jur de 38 C), care rezist la tratament, printr-o cretere a dimensiunilor ganglionilor limfatici (adenopatie), care sunt nedureroi i nu supureaz, precum i printr-o mrire de volum a ficatului i splinei; apar de asemenea semne locale la nivelul pielii (edeme localizate, mncarime). In acest stadiu al infeciei, bolnavul poate prezenta o accelerare a ritmului cardiac (tahicardie) i unele simptome neurologice i psihice, cum sunt durerile de cap (cefaleea), modificrile de caracter i de comportament. b) Cel de-al doilea stadiu corespunde prezentei paraziilor la nivelul sistemului nervos. In timp ce febra persist, bolnavul devine iritabil i trist, se agit, vorbete mult sau, dimpotriv, e abtut i morocnos. Cteodat e victima unor grave tulburari de comportament, putnd ajunge la violen, n aceast situaie impunndu-se internarea ntr-un serviciu de psihiatrie. Apar tulburri de sensibilitate, tulburri motorii cum sunt tremurturile, o necoordonare a micrilor sau o paralizie. Din ce n ce mai apatic, bolnavul adoarme n timpul zilei, mnnc din ce n ce mai puin i e agitat n timpul nopii. In absena tratamentului i cteodat n pofida acestuia, boala evolueaz, dup un interval variabil n funcie de caz, spre com i moarte. Exist dou variante ale bolii, provocate de cele 2 subspecii ale parazitului. Infecia cu trypanosoma rhodesiense, duce la boala somnului Est african, ce progreseaz rapid. La unii pacieni, la locul nepturii se va dezvolta o umfltur dureroas. Majoritatea pacienilor prezint febr, migren, dureri musculare i articulare, noduli limfatici mrii la 1-2 sptmni dup contact. Dup cteva sptmni, bacteria invadeaz sistemul nervos central, provocand deteriorarea acestuia i ducnd la moarte n doar cteva luni. Infectia cu trypanosoma gambiense produce boala somnului Vest african i progreseaz mult mai lent. La nceput simptomele constau n perioade de febra intermitente, migrene, dureri musculare i articulare, inflamaia nodulilor limfatici. Abia dup 1-2 ani ncep s apar simptomele neurologice, cu schimbri de personalitate, confuzie i perturbarea ciclului somnului. De obicei, dac boala este netratata, duce la moarte n aproximativ 3 ani.

Diagnosticul si tratamentul. Diagnosticul tripanosomiazei africane se bazeaz pe punerea n eviden a paraziilor n snge, n mduv sau n ganglionii limfatici. Deseori parazitul se afl n cantitate mic n mostr, astfel tehnicicile de concentrare a paraziilor trebuie folosite naintea examinarii microscopice. Pentru mostrele de snge, una dintre aceste tehnici este centrifugarea. Paraziii de tip trypanosoma rhodesiense pot fi identificai cu usurin n snge. Se pot gsi de asemenea i n mostre de limfa. Teste serologice nu sunt folosite pentru diagnostic, pentru ca depistarea macroscopic a parazitului este direct. Metoda clasic pentru diagnosticarea trypanosoma gambiense este prin examinarea microscopic a unui preparat de limf, de obicei dintr-un nodul limfatic cervical posterior. Parazitul este greu de depistat n snge, iar pentru aceasta ar fi nevoie de tehnici de concentrare. Trebuie suspectat boala n toate cazurile n care o persoan a fcut o cltorie chiar i scurt ntro regiune endemic i care prezint febr prelungit, o mrire a ganglionilor limfatici i semne neurologice a cror cauz nu a fost determinat. Medicamentele antiparazitare folosite pentru tratarea acestei boli sunt eficace, dar dificil de manevrat dat fiind toxicitatea lor. In consecin, tratamentul trebuie efectuat n spital deoarece necesit urmrirea efectelor secundare produse de medicamente. Profilaxia. In focarele endemice, n general sunt bine cunoscute de populatia local, turitii se pot proteja purtand haine care s-i acopere i utilizand loiuni sau creme mpotriva insectelor. Serviciile de sntate africane lupt activ impotriva bolii, cutnd sistematic n zonele unde boala e prezent persoanele care ar putea fi atinse de aceasta, pentru a-i trata pe toi bolnavii. Eradicarea bolii se bazeaz pe lupta mpotriva mutei ee, prin folosirea insecticidelor. Cele dou medicamente pentru boala somnului care se afl n prezent pe pia au efecte secundare serioase, unul fiind pe baza de arsenic, astfel ca unul din 20 de pacieni moare, iar celalalt fiind i extrem de costisitor i necesitnd un tratament i spitalizare de lung durat.

Bibliografie:

1. http://www.scribd.com/doc/81026445/Tripanosomiaza-african%C4%83 2. http://www.medicalstudent.ro/contravizita/tripanosomiaza-africana-boala-somnului-saufrumoasa-din-padurea-adormita-in-varianta-moderna.html 3. http://www.ziare.com/viata-sanatoasa/sanatate/tratament-pentru-boala-somnului-cauzata-demusca-tete-1007046 4. http://www.citynews.ro/cluj/sanatate-16/boala-somnului-11100/ 5. http://www.sfatulmedicului.ro/Stresul-si-sindromul-de-oboseala-cronica/boala-somnului-atripanosomiaza-africana_4408 6. http://ro.wikipedia.org/wiki/Boala_somnului