Metazoare

Plathelminthes ( Viermii plai)

Viermii plai au corpul turtit dorso-ventral, cu tub digestiv incomplet i
majoritatea sunt organisme hermafrodite. Ciclul lor de via necesit una sau mai
multe gazde intermediare, n care se dezvolt stadiile larvare, nainte de gazda
definitiv, n care se dezvolt parazitul adult.
Plathelminii includ dou clase: Trematode i Cestode
Trematodele
Trematodele sunt viermi plai cu corpul nesegmentat, n form de frunz.
Nesesit gazde intermediare, dintre care prima, fr excepie, este o molusc
( melci, clams).
Fasciola hepatica
Parazit al ierbivorelor, n special oi i vaci , i al omului.
Epidemiologie parazitoza este rsondit n toate continentele, afectnd n
special zone temperate, arii n care se cresc ierbivore, din jurul apelor stttoare
i unde populaia consum n cantiti mari legume, salate crude.
Morfologie
Parazitul are form de frunz, cu dimensiuni de 2-3 cm lungime i 1 cm
lime. Este echipat cu dou ventuze: ventuza oral i ventuza ventral, precum
i cu spini curbai ce acoper toat suprafaa corpului i servesc la fixarea
parazitului.
Aparatul digestiv este incomplet, format din dou tuburi intestinale i un
orificiu comun buco-anal.
Sunt organisme hermafrodite, cu aparat reproductor mascul i femel, i
care elimin ou neembrionate printr-un por genital.

Oule sunt operculate, de form ovalar i culoare galben-brun , cu

dimesiuni de 150 180 m, delimitate de un perete subire. n interior conin
celula ou i bule viteline. Operculul ( cpcelul) ce se afl la una din extremiti,
se va deschide i va permite larvei s ias din ou.
Ciclu de via
Oule eliminate de parazit sunt neembrionate, ele ajung n colon i sunt
eliminate odat cu materiile fecale. Procesul de embrionare dureaz 10 zile i
necesit umezeal i o temperatur de 20-25 0 C. Din oul embrionat se dezvolt

o larv numit miracidium, care ptrunde n gazda intermediar melcul Limnea.

n gazda intermediar, acesta se transform n cercar, ce va fi eliminat de melc
n mediul acvatic. Cercarii se fixeaz pe suprafaa plantelor acvatice i se
nchisteaz, transformndu-se n metacercari.

Cercar
Gazda definitiv ( ierbivorele, omul) se infesteaz cu metacercari, prin
ingestia de vegetale contaminate ( salat) , de la marginea apelor sau udate cu
ap din lacuri, bli.
n tranzitul spre duoden, chistul se deterioreaz, iar larva eliberat
traverseaz peretele duodenal i strbate cavitatea peritoneal, penetreaz
capsula hepatic i trece prin parenchimul hepatic n canaliculele biliare. Aici se
fixeaz cu ajutorul ventuzelor i spinilor i se dezvolt, devenind viermi aduli, n
aproximativ 3 luni. Viermii produc ou operculate, ce sunt eliminate i pot fi
identificate n materiile fecale.
Patogenie
Migraia formelor larvare producere fenomene iritative la nivelul esutului
hepatic, mici focare necrotice sau microabcese cu infiltrate de eozinofile.
Prezena parazitilor aduli n ductele biliare , produce fenomene mecanice de
dilataie chistic i obstrucie biliar , iar secreiile toxice parazitare produc
hepatit. Evoluia poate fi ctre ciroza hepatic.
Manifestri clinice:
Aproximativ 50% din peroanele infectate sunt asimptomatice. La bolnavii
cu forme simptomatice , se constat:
-n faza de migraiune a larverlor ( faza acut) - dureri n hipocondrul
drept, hepatomegalie, frisoane, febr, astenie, alterarea strii generale. Aceste
manifestri apar la 4-7 zile dup ingestia larvelor i pot persista 4-6 sptmni
-n faza de localizare biliar ( faza cronic) se semnaleaz dureri
persistente n hipocondrul drept, grea, vrsturi, diaree, precum i icter de tip
obstructiv. Copiii prezint frecvent anemie hipocrom.
Examenul echografic, CT, RMN, pot evidenia formaiuni hepatice slab delimitate,
cu densitate sczut
Diagnostic de laborator
Examenul coproparazitologic, precum i examenul ntre lam i lamel a
aspiratului duodenal evideniaz oule de parazit, cu aspectul caracteristic.
Oule apar n scun dup 3-4 luni de la contaminare.
Hemoleucograma relev: leucocitoz i eozinofilie marcat, n special n
primele dou luni de la contaminare.
Anemia deseori sever este prezent n special la copii.
Diagnosticul serologic prin metoda ELISA, evideniaz anticorpi anti-F.
hepatica n serul bolnavilor la dou stmni de la infectare, cu o sensibilitate i

o specificitate de peste 90%. De asemenea, se recomand repetarea testrii la

6-12 luni dup vindecarea clinic, pentru a urmri normalizarea titrului
anticorpilor.
Tratament. Fasciola hepatica rspunde slab la Praziquantel. Tratamentul se face
cu emetin, Bithionol (30 mg/kg corp, 5-10 zile) sau derivai de benzimidazol.
Tratamentul chirurgical se asociaz n cazurile extreme pentru eliberarea cilor
biliare.
Profilaxie. Msuri de cretere a ierbivorelor la distan de culturile de legume.
Splarea legumelor i verdeurilor ce urmeaz a se consuma crude.
CESTODELE
Cestodele sunt viermi plai cu corpul alungit i segmentat. Formele adulte
paraziteaz intestinul gazdei definitive, n timp ce stadiile larvare paraziteaz
diverse organe ale gazdei intermediare. Specificitatea lor pentru aceste gazde
este , n general, strict.
Cestodele adulte sunt alctuite din cap, numit scolex, un gt ( col) scurt
i un corp numit strobil, formar dintr-un numr variabil de de segmente numite
proglote, i acoperit de o cuticul. Proglotele din vecintatea colului sunt tinere,
iar cele mai ndeprtate de col sunt mature i btrne. Scolexul este prevzut cu
organe de fixare: 2 sau 4 ventuze musculoase i o coroan de crlige, dispuse
n jurul extremitii anterioare a scolexului rostrul.
Cestodele nu au tub digestiv, iar hrnirea se face prin cuticul, din coninutul
intestinal.
Toate cestodele sunt organisme hermafrodite, n proglotele mature
existnd organele de reproducere mascul i femel. Proglotele terminale sunt
gravide, avnd cavitatea practic ocupat de un uter mare, sacular, ramificat, plin
cu ou. Oul embrionat este infectant pentru gazda intermediar. Embrionul este
armat cu 6 croete, de aceea se numete embrion hexacant.
Diphylobothrium latum ( Bothriocephalus latus)
Epidemiologie. Botriocefaloza, boala produs de B. Latum, este rspndit n
toate continentele, n special n zonele cu lacuri i n regiunile unde se consum
pete crud sau srat. n Europa afecteaz mai ales rile nordice i baltice, iar n
Romnia n Delta Dunrii.
Morfologie.
Diphylobothrium latum este unul dintre cei mai lungi viermi lai, msurnd
10-15 m . Scolexul este n form de lance , lung de 2-3 mm i prezint dou
invaginaii longitudinale cu rol de ventuz, numite botridii. Strobila este format
din 3-4.000 de proglote late. Proglotele mature au n regiunea central un uter
lobat, cu aspect de rozet, vizibil prin transparena cuticulei, i care d parazitului
aspectul general de tenie vrgat.
Oule sunt ovalare, de culoare brun, de 50-70 m, operculate,
neembrionate. Uterul prezint un orificiu de pont situat ventromedian, prin care
sunt eliminate oule. Un parazit matur poate elimina n intestinul gazdei peste un
milion de ou zilnic. Proglotele nbtrnite sunt apoi lizate rapid, astfel nct n
materiile fecale ale gazdei pot fi gsite ou, dar nu apar proglote.

Segment de strobila si ou de botriocefal

Ciclu de via
Oul de botiocefal, ajuns n mediul extern odat cu materiile fecale ale
gazdei definitive, necesit un stagiu de embrionare de 2-4 sptmni n mediu
acvatic ( ap dulce) i dou gazde intermediare: un crustaceu mic Cyclops i
un pete rpitor: tiuc, biban.
Embrionul hexacant este ciliat i se numete coracidium. Acesta va fi ingerat de
crustaceu, i n dou sptmni se va transforma n larv precercoid.
Crustaceele ingerate de petii rpitori, vor elibera larvele, care se vor fixa n
musculatura i ovarele petilor, transformndu-se n larve plerocercoide. Acestea
sunt macroscopice , de 1-2 cm , posed botridii i cteva proglote
Omul se contamineaz prin consumul de pete infectat, crud sau
incomplet tratat termic ( afumat, srat ), ingernd astfel larve plerocercoide de
botriocefal. n intestinul subire al omului ( jejun, ileon) larva plerocercoid se va
fixa i va crete astfel nct n 4-8 sptmni va deveni un vierme adult.
Botriocefalul poate tri cteva luni pn la civa ani.
Patogenitate.
Parazitul este n general bine tolerat, multe dintre cazuri evolund
asimptomatic.
La cazurile simptomatice, manifestrile clinice sunt de tip digestiv: grea,
balonare, diaree, variaii ale apetitului. La pacienii cu evoluie mai lung ( 2-3
ani) apare anemia megaloblasic prin carena de vitamina B12, utilizat n exces
de parazit. Defitul de Vit. B12 se mai manifest prin tulburri neurologice:
obnubilare, parestezii. Sunt afectai n special adulii.
Diagnosticul de laborator
Examenul coproparazitologic evideniaz cu uurin oule cu aspect
caracteristic, de culoare brun, cu opercul la o extremitate i un pinten la
extremitatea opus, eliminate zilnic n numr mare.
Hemoleucograma evideniaz leucocitoz moderat cu eozinofilie precoce
i ulterior anemie macrocitar .
Tratamentul i profilaxia
Tratamentul se face cu Niclosamid ( de elecie) sau Praziquantel, n doz
unic de 2 g. Administrarea de Vit. B12 este necesar la bolnavii cu anemie
megaloblastic.
Prevenirea botricefalozei poate fi fcut prin consumul de pete bine
prelucrat termic, evitarea deversrii n apele dulci a dejeciilor umane. Icrele vor fi
meninute cteva ore n mediu acid ( lamie) i hiperclorurat.

TAENIA SOLIUM
Taenia solium are ca gazd definitiv - omul, parazitul adult localiznduse n intestinul acestuia, iar ca gazd intermediar - porcul, la care se dezvolt
stadiul larvar.
Morfologie
Taenia solium are un scolex globulos, de aproximativ 1mm diametru, prevzut cu
4 ventuze sferice i o coroan dubl de crlige.
Gtul scurt se continu cu strobila format din cteva sute de proglote, ce poate
ajunge la lungimea de 7-8 m. Proglotele distale sunt late i conin uterul cu 10
ramificaii laterale arborescente i cte un por genital ce alterneaz regulat de o
o parte i de alta a fiecrui proglot . Uterul este plin cu ou, pn la 50000proglot. Proglotele btrne se desprind pasiv n grupuri de 5-10 i se elimin n
scaun.
Uole sunt ovalare, de culoare brun, de 30-40 m, i au un nceli gros radiar.
Oul este embrionat i conine embrionul hexacant ( cu 6 crlige.)

Scolex de Taenia solium

Ou de Taenia solium

Ciclu biologic
Proglotele eliminate n materiiel fecale i pline cu ou sunt ingerate de
porc. Contaminarea este de obicei masiv. n stomacul i intestinul porcului
oule de tenie sunt lizate i embrionul hexacant este eliberat. Acesta strbate
mucoasa intestinal a porcului i se localizeaz n diferite esuturi, n special n
esutul subcutanat i muchi , ndeosebi muchii limbii, diafragm, cord i n
creier. n aceste esuturi, embrionii se transform n larve veziculare numite
cisticerci, fiecare larv avnd un scolex cu ventuze i crlige. Cisticercii pot
supravieui civa ani.
Omul se contamineaz cu larve ( cisticerci) consumnd carne de porc
infestat, insuficient prelucrat termic. Ajuns n intestin, larva evagineaz
scolexul, care se fixeaz pe mucoasa intestinal i ncepe s produc proglote.
n 2-3 luni parazitul ajunge la marimea adult (crete aproximativ 5 cm pe zi),
strobila fiind liber n cavitatea intestinal.
Manifestri clinice
Prezena parazitului adult n intestin se numete teniaz. De obicei se
ntnete un singur exemplar. Acesta este n general bine tolerat, multe cazuri
fiind asimptomatice.

n cazurile simptomatice , bolnavii pot avea dureri abdominale, tulburri de

tranzit n special diaree prin aciunea iritativ a parazitului asupra mucoasei,
anorexie sau bulimie. Mai pot fi ntlnite manifestri alergice i neurologice
( astenie, insomnie) datorit toxinelor eliminate de parazit.
Cisticercoza este boala determinat de dezvoltarea la om a stadiului larvar al
teniei solium ( omul joac rol de gazd intermediar). Cisticercoza se produce ca
o complicaie a teniazei, prin autocontaminare. Autocontaminarea pote fi
exogen ( fecal-oral) prin intermediul minilor murdare, sau endogen prin
regurgitarea proglotelor ntr-un acces de vom i nghiirea acestora.
O alt cale de producere a cisticercozei este prin nghiirea oulor de tenie
odat cu legume, fructe nesplate sau ap contaminat.
n intestin, oule elibereaz cisticercii, care trec prin peretele intestinal i
pe cale circulatorie ajung n michi i organe n special creier, cord, ficat , ochi,
muchi i esutul subcutanat. Larvele ( cisticercus celulosae), care se dezvolt
n 1-2 luni au un scolex invaginat i forme diferite n funcie de localizare : sferice
n ochi, fusiformi n muchi i ramificai n creier (cisticercus racemosus).
Manifestrile clinice ale cisticercozei i severitatea acesteia depind de asemenea
de localizarea i numrul de cisticerci. Localizarea subcutanat i muscular
este mai uor tolerat. Localizarea cerebral este sever i poate evolua cu
cefalee, fenomene psihice i neurologice focale, epilepsie, , hipertensiune
intracranian.
Diagnosticul de laborator
Diagnosticul n teniaz se bazeaz pe examenul coproparazitologic, prin care
se evideniaz ou i proglote de tenie.
Hemoleucograma prezint eozinofilie moderat.
Diagnosticul n cisticercoz este mai dificil, n localizrile superficiale se pot
identifica cisticercii prin biopsie. Examenul oftalmoscopic evideniaz cisticercii
cu localizare ocular. n cisticercoza cerebral diagnosticul este imagistic ( CT,
RMN) i imunologic.
Tratament
Tratamentul n teniaz este cu Niclosamid, care este activ asupra
parazitului adult, n doz unic de 2g. Tratamentul n cisticercoz este chirurgical
i adjuvant cu Praziquantel sau albendazol. Praziquantelul este activ asupra
teniei adulte n doz unic, i asupra cisticercilor administrat timp de 3-7-zile , n
doze mici fracionate ( 50 mg pe kg.corp n 3 prize zilnic).

Scolex de taenia saginata

Proglot de taenia saginata

TAENIA SAGINATA
Taenia saginata are ca gazd definitiv - omul, parazitul adult
localizndu-se n intestinul acestuia, iar ca gazd intermediar - bovinele, la
care se dezvolt stadiul larvar.
Morfologie
Taenia saginata este format din scolex, globulos, de 1-2 mm, prevzut cu
4 ventuze, dar fr crlige, un gt scurt i strobila format din 500-2000 proglote,
avnd o lungime total de 4-10 m.
Proglotele adulte sunt alungite, au pori genitali ce alterneaz neregulat, iar
prin transparena cuticulei se observ uterul cu 15-30 ramificaii dicotomice.
Taenia saginata posed fibre musculare bine dezvoltate sub cuticul, astfel nct
proglotele btrne se elimin n intestin activ, ntre scaune ( n grupuri de 10-15
odat) i mai rar pasiv.
Oule sunt ovalare, de 30-40 m, au culoare brun i un nveli gros
radiar. Sunt embrionate i conin embrionul hexacant. Sunt foarte asemntoare
oulor de T.solium.
Ciclul biologic este asemntor cu al taeniei solium, cu diferena c
stadiul larvar se dezvolt la bovidee. Proglotele eliminate n mediu elibereaz
oule care se depun pe iarb i alte vegetale. Bovideele se contamineaz cu
ou, iar n intestinul lor este eliberat embrionul ce trece n circulaie i se
localizraz n muchi n special n miocard. Larva ( Cisticercus bovis) conine un
scolex invaginat .
Omul se contamineaz cu larve prin consumul de carne crud sau
insufucient preparat termic. n intestinul omului, scolexul evagineaz i se
fixeaz de mucoasa jejuno-ileal. Se produc proglote i n 2-3 luni viermele
ajunge n sztadiul adult, putnd supravieui pn la 20-25 ani.
Patogenitate . Infecia la on se numete tenia z ( teniaza crnii de vit).
Spre deosebire de T.solium, T.saginata nu determin cisticercoz la om.
De obicei n intestin se dezvolt un singur parazit, care este bine tolerat.
Manifestrile clinice sunt similare cu cele din teniaza crnii de porc. Unii
pacieni prezint tenesme rectale datorit eliminrii active de fragment de tenie.
Diagnosticul este parazitologic, similar cu teniaza produs de t.solium.
Diferenierea ntre cele dou specii de tenie este uneori greu de fcut. Proglotele
de taenia saginata sunt mai alungite, ramificaiile uterine sunt mai numeroase i
dicotomice, iar oule sunt mai puine n scun, deoarece proglotele sunt mai
rezistente i se elimin ntregi. Se consider c oule n numr mare, eliberate n
scun prin ruperea proglotelor aparin mai degrab Taeniei solium.
Tratament Tratamentul teniazei se face cu Niclosamid sau Praziquantel,
n doz unic, similar cu teniaza cu T.solium.

Echinococcus granulosus
Parazitul adult se dezvolt n intestinul cinelui (gazda definitiv), mao rar
la pisici, vulpi, lupi / animale carnivore. Gazda intermediar este reprezentat de
ovine, bovine i porcine. Omul reprezint o gazd intermediar accidental,
larva parazitului determinnd boala hidatidoz sau chist hidatic
Morfologie
Adultul este un cestod mic ( cea mai mic tenie), de 3-5 mm. Are un
scolex globulos, un gt scurt i o strobil format din trei proglote, dintre care
ultimul proglotmasoar jumtate din ungimea total a tenieii conine un uter
ramificat, plin cu ou. Oule sunt asemntoare cu ale T.solium i T. Saginata i
conine n interior embrionul hexacant.
Chistul hidatic, larva nchistat a teniei, are o structur format din trei
membrane concentrice:
la interior, membrana germinativ sau proligera, de 20 m
grosime, celular, formeaz prin nmugurire veziculele proligere
( veziculel fiice). Veziculel proligere conin scoleci.
Cuticula, membran anhist, groas de 1-2mm, elastic, de
culoare alb. Confer reziten chistului i permite , prin fenomene
de osmoz, ptrunderea unor substane nutritive n interiorul
acestuia.
Adventicea, sau membrana perichistic, o structur fibroscleroas rezultat din rspunsul inflamator al esuturilor n are se
dezvolt chistul.
Chistul nu este vascularizat, se hrnete prin difuziune i osmoz de la
nivelul esuturilor adiacente.
n interiorul chistului se gsete un lichid clar, incolor, steril, bogat n
proteine, glucide i sruri minerale, puternic imunogen. n lichidul hidatic
plutesc vezicule fiice desprinse de membrana proger i scoleci liberi
( protoscoleci), ce formeaz aa numitul nisip hidatic.

E. granulosus - adult

Vezicule proligere

Ciclu biologic: Gazda definitiv cinele elimin un numr mare de ou n

materiile fecale ( 1-2 milioane de ou). Omul se contamineaz prin ingestia
accidental a oulor dup contactul cu cinii, pisicile i dejectele acestora. n
intestinul omului, oule sunt lizate sub aciunea sucurilor digestive i pH alcalin
duodenal, embrionii sunt eliberai i strbat peretele intestinal, trecnd n
circulaia portal. n continualre, ajung n reeaua capilar a ficatului, care
reprezint primul filtru. Unii sunt distrui de mecanismele imune ale gazdei, alii
rmn la acrest nive i formeaz larva vezicular ( chistul hidatic), alii reuesc s
depeasc filtrul hepatic i se localizeaz n plmn i mai rar, creier i alte
localizri.

Chist hidatic pulmonar

Chist hidatic hepatic cu vezicule fiice

Chistul se dezvolt lent, n 6 luni atingnd dimensiunea de 2 cm. Scolecii se

dezvolt ns de abia chn chistul atinge 3-4 cm. Mrirea de volum a chistului
produce fenomene de compresie la nivelul organului afectat, precum i
fenomene alergice, n special dac fisureaz, culminnd cu socul anafilactic
dup ruperea hidatidei primare.
Diagnosticul este clinic, imagistic ( echigrafie, CT, RMN) i de laborator.
Diagnosticul de laborator: eozinofilia este inconstant i nespecific
Anticorpii anti-Echinococcus sunt specifici, dar pot fi abseni la bolnavii cu infecie
recent, cu chist mic i nefisurat
Postoperator, analiza lichidului extras din chist poate confirma diagnosticul prin
evidinierea nisipului hidatic ( a protoscolecilor).
Tratamenul medical : urmrete omorrea parazitului i oprirea evoluiei
chistului. Albendazol 14 mg pe kg corp i pe zi sau 800 mg pe zi, timp de 28 de
zile, cu 14 zile pauz. Efectele adverse pot fi leucopenie, creterea tranzitorie a
transaminazelor, anorexie, durere abdominal, alopecie. Este recomandat n
cazul chisturilor hidatice mici i n localizri dificile ( de exemplu localizarea
hepatic central), de asemenea postoperalor n cazul chisturilor rupte spontan.
Tratamentul de elecie este tratamentul chirurgical, de extracie a chistului dup
prealabila inactivare cu ap oxigenat, ser hiperclorurat, derivai ai iodului.
Bibliografie

Chitsulo, Montresor, and Savioli. "New opportunities for the control of fascioliasis." Bulletin of the
World Health Organization. 16 May 2001
"Triclabendazole and Fascioliasis - A New Drug to Combat an Age-Old Disease." WHO Fact Sheet. n.191.
1998, 11 May 2001
Sun, Tsieh. Parasitic Disorders: Pathology, Diagnosis and Management. Baltimore: Williams and Wilkes,
1999.