Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti

TREMATODE Liver flukes

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu,

Parazit
Fasciola hepatica (viermele de galbeaza sheep liver fluke)

Boala
Fascioloza

Distributie geografica:
cosmopolita, apare in special in zonele in care se cresc ovine

Morfologie
Adult
caprelor, bovinelor si accidental la om - 3 x 1.5 cm diametru - Culoare bruna - Cuticula cu spini foarte mici - 2 ventuze (ventrala, bucala) - Hermafrodit Oua - Mari, ovoidale, 140 x 80m - Ne-infectante - Necesita dezvoltare in mediul acvatic

- Traieste in caile biliare a oilor,

Transmitere

Digestiva, prin ingestia

cercarului (in apa) sau a metacercarului (cu vegetale care cresc in preajma apelor) salate salbatice, untisor watercress)

F. hepatica - cercar

Ciclul Biologic

Miracidia elibearta din ou, se dezvolta in apa timp de 3 saptamani Melc din genul Lymneea este GD sporocyst, redia, cercar Cercarii se inchisteaza pe vegetalele din apa - metacercari Metacercarii exchisteaza in duoden, si ajung in cavitatea peritoneala, migrand in mod activ catre ficat, mai precis caile biliare

Patologie
In caile biliare parazitul adult sta spiralat, cu fata ventrala catre peretele canaliculului biliar, pentru a facilita expulzia oualor

Tablou clinic
Fascioloza umana este adesea o boala de intensitate medie Perioada de incubatie- pana la 15 zile Stadiul abdominal uneori ramanenerecunoscut: dureri abdominale, rareori diaree, greturi Faza de migrare - febra, urticarie, astenie, dureri abdominale in epigastru sau hipocondrul drept, greturi, varsaturi, mialgie, inapetenta, - mare hipaereozinofilie Faza hepatica dupa ce parazitul ajunge in caile biliare simptomele descrise scad in intensitate, iar tabloul clinic este dominate de angiocolita asociata cu hupereozinofilie, cefalee, hepatomegalie, icter obstructiv

 Migaratii ectopice - duc la formarea unor noduli pruruginosi, care pot migra subcutan, sau abcese de parti moi Boala Halzoun - in Liban, Siria, Caucazi - consecutiv ingestiei de ficat crud, parazitat, iar adultii din caile hepatice ale animalului ingerat, se fixeaza cu ventuzele pe mucoasa faringiana, producand importanta durere locala, jena la deglutitie, adenopatie laterocervicala si submandibulara, manifestari alergice

Diagnostic pozitiv
Parazitologic Identificarea oualor in bila, fluid intestinal, sau fecale ! Pentru a evita rezultatele fals pozitive, se recomanda pacientului sa nu consume ficat de oaie sau vita, cateva zile inaintea examinarii (oua de pasaj) Serologic Util in faza de migrare, inainte ce ex. parazitologic sa devina pozitiv: -Contra-imunelectroforeza - arc 2 - Teste de aglutinare

Diagnostic pozitiv
Imagistic Ultrasonografie - larve migratoare in caile biliare - adult in vezicula biliara CT scan Colangiografie

Diagnostic diferential

Angiocolite bacteriene Calculi, polipi, colesteroloame in VB gall bladder stones, (nu asociaza hipereozinofilia) Urticaria (in timpul fazei de migrare) Cisticercoza, paragonimiaza paraziti ectopici Alte cauze de hipereosinofilie

Tratament
Antiparazitar: Praziquantel 75 mg/kilo / zi, timp de 5 zile consecutive Triclabendazol 10 mg/kilo doza unica, mai eficient, dar numai de uz veterinar

Profilaxie
Individuala - modificarea obiceiurilor alimentare, - a nu se consuma plante de apa proaspate, - consumul apei fierte in prealabil, - prelucrarea termica minutioasa a ficatului de ovine, bovine Colectiva - tratamentul animalelor bolnave - educatie sanitara