Universitatea de Medicina si Farmacie C.

Davila Bucuresti

NEMATODE Strongyloides stercoralis

Conf. Dr. Carmen-Michaela Cretu

Parazit: Strongyloides stercoralis Boala: strongyloidoza

Parazitul poate determina o infectie cronica, ce dureaza mai multi ani

Distributie geografica
Zone tropicale din Asia, Africa si America de Sud Parazitul poate supravietui in zone temperate (in Romania in zona subcarpatica)

Vierme nematod: 180-380 mm X 14-20 mm Parazit obisnuit al omului in zonele cu clima calda Prezenta stadiului evolutiv liber Femala produce oua partenogenetic in portiunea initiala a intestinului subtire

Morfologie
Adult localizat in mucoasa intestinala 2.7 mm lungime si 30-40 m grosime contine cca 20 oua ovoide, cu invelis subtire, intrauterin, dar larvele se elibereaza in mod obisnuit in tracutul intestinal, trec in fecale si se multiplica prin partogeneza Larve L1 - rhabditoida, neinfectanta, in fecale L2 - esofag rhabditoid, capsula bucala minuscula L3 - esofag filariform, reprezinta cca 40% din lungimea totala a larvei - nu prezinta teaca - are coada bifurcata

Transmitere
penetrare activa, la nivel cutanat a larvelor strongyliode infectante

Ciclul biologic
Cca 4 saptamani: penetrarea cutanata adult Dezvoltare indirecta in mediul exterior: adultii liberi produc oua larve rhabditoide larve filariforme capabile sa penetreze tegumentul si sa inintieze migrarea perienterica Dezvoltare directa larvele rhabditoide devin imediat infectante, filariforme, fara a se dezvolta la stadiul de adult Autoinfectie larve rhabditoide larve filariforme, infectante in tesuturile gazdei penetreaza intestinul sau tegumentul perianal, trec prin acelasi ciclu descris anterior - duce la o continua crestere a inncarcaturii parazitare

Ciclul biologic

Strongyloides stercoralis Strongyloides stercoralis

simptome simptome Localizare
Tegument

Simptome
Prurit, traseu serpiginos pruriginos Pneumonia verminoasa

Patogeneza
Invazie cutanata si subcutanata a larvelor care migreaza Tuse, dispnee, wheezing si febra (Sindr. Loeffler) Atasarea viermilor adulti si lezarea mucoasei intestinului proximal

Pulmonar Tract GI

Dureri in epigastru, greturi, varsaturi, durere in mezogastru, graturi, varsaturi, diarea/constipatie; diaree sanguinolenta Scadere ponderala, anemie (rar)

General

Pierdere de lichide/electroliti si nutrienti

Tablou clinic
- Penetrare cutanata a larvelor eruptie pruriginoasa - Faza de migrare - migrarea pulmonara sindrom Loeffler (tuse seaca, wheezing, dispneea) - Faza enterica - dureri abdominale, diaree nonsanguinolenta, steatoree, - scadere ponderala si malnutritie (datorita absorbtiei scazute a proteinelor)

Evolutie
- in absenta tratamentului, infectia se poate remite spontan in cateva saptamani - Cand se dezvolta imunitatea si toleranta gazdei, infectia devine cronica, asimptomatica - La imunodeprimati evolueaza sever, cu diaree cronica si malabsorbtie hiperinfectie

Infectia cronica
1. Larva currens 2. Diaree cronica / intermitenta 1. Sindromul de hiperinfectie

1. Larva currens

Infectia cronica

- datorata migrarii larvelor prin tegument, cu punct de plecare regiunea anala, in autoinfectii - traseu serpiginos, pruriginos, insotit de hiperemie locala, localizat la trunchi, in general intre ceafa si genunchi, care apare la intervale neregulate de timp si care dispare spontan, fara a lasa asemne cutanate

Larva currens

2. Diaree cronica / intermitenta

fara alte semne de manifestare digestiva

3. Sindromul de hiperinfectie organismul isi pierde imunitatea devenind incapabil sa se apere impotriva autoinfectiei rata mortalitatii 87 % (parazit si infectii bacteriene asociate) Conditii: - in urma tratamentelor cu corticosteroizi - malnutritie (beggar syndrome) - patienti imunocompromisi (malignitati, limfoame, transplant de organ) Diaree cronica, steatoree, rareori sanguinolenta (sindrom dysenteric-like) Poate duce le deces in cateva saptamani Ileus paralitic, cu inflamarea si ingrosarea peretelui intestinal Asociaza uneori septicemie cu germeni gram negativi (E. coli) Peritonita bacteriana si afectarea seroaselor Tuse, dispnee, wheezing, haemoptizie - datorita migrarii larvare la nivel pulmonar Implicarea altor organe: creier, - encefalita, meningita piogena

La copilul mic:

Swollen Baby (Belly) Syndrome Copilul mic dezvolta o infectie masiva cu Strongyloides Fatala in absenta unui tratament rapid

Diagnostic pozitiv
Morfologic Examen coprologic direct - larve rhabditoide, foarte meobile cand sunt viabile - rectilinii cand sunt moarte Metode de concentrare formol-ether, carbune Examenul fluidului duodenal - direct sau folosind enterotest Biopsie jejunala

Imunologic RIF (senzitivitate buna, dar specificitata scazuta)

Diagnostic circumstantial
Hipereozinofilia cronica, ondulanta Diaree cronica Semne cutanate: urticaria/larva currens Semne pulmonare : tuse, wheezing, dispnee

Diagnostic diferential
Hipereozinofilia Ddiareea Urticaria Larva Migrans Cutanata Sindrom Loeffler

Tratament
Tratamentul obligatoriu al tuturor cazurilor, fie asimptomatice, fie simptomatice Albendazole (ZENTEL , ESKAZOLE , DUADOR, ) 2X400 mg/zi, minimum 3 zile - Daca este necesar, in infectii cronice si in hiperinfectii tratamentul se poate prelungi sau repeta cat si de cate ori este necesar - Toleranta buna, fara efecte secundare

Profilaxie
Individuala Evitarea contactului tegumentului cu solul Evitarea cauzelor care pot duce la imunodepresie Tratament rapid si adecvat pentru toate cazurile depistate Colectiva Evitarea folosirii fecalelor umane ca fertilizant al solului in agricultura