Trematode transmise pe cale

alimentara
— Trematode hepatice:
— Fasciola hepatica, Opistorchis felineus, Dicrocoelium
dendriticum,
— Clonorchis sinensis
— Trematode pulmonare: Paragonimus
— Trematode intestinale: Fasciolopsis
— Trematode sanguine: Schistosoma
TREMATODELE
— corp plat
— nu au cavitate generală
— nu prezintă ap. respirator şi circulator
— dotate cu organe de fixare: ventuza orala si ventrala
— tub digestiv - incomplet sau inexistent
— hermafroditi (excepţie fac Schistosomele)
— ciclul biologic - mai multe stadii larvare
 Stadiile trematodelor
Adult prin reproducere sexuata
Ou – eliminat, se dezvolta = se embrioneaza daca ajunge in apa

Miracidii reproducere asexuata in GI nr 1 care exista in apa = obligatoriu un

Melc
Sporochisti (plamanul melcului) se divid
Redii (hepatopancreasul melcului) se divid
Cercari (daca t > 24 º, parasesc melcul)
Metacercari= stadiul infectios in GI nr 2
CLONORCHIS SINENSIS
CLONORCHOZA
(Distomatoza hepatică asiatică)
 Clonorchoza
— Agent etiologic : Clonorchis sinensis
— Încrengătura Plathelminthes
— Clasa Trematoda
— Ordinul Distoma
— Raspandire: China, Taiwan, Hong-Kong, Japonia,
Vietnam, Coreea de nord
— Clinic - hepatosplenomegalie
- diaree cronică
- fenomene generale infecţioase
 Clonorchis sinensis -Morfologie
Adultul
— vierme plat, alungit, cu polul posterior rotunjit
— dimensiuni variabile 12-20/3-4 mm
— 2 ventuze
— cecul se întinde până la capătul posterior
— Hermafroditi:
— testiculele lobate sunt dispuse în porţiunea
posterioară a corpului
— uterul se deschide într-un orificiu genital
comun
— în porţiunea mijlocie a corpului se află
foliculul vitelin
Ouăle sunt unele dintre cele mai mici (27-35
μm), culoare galben-brună, strălucitoare,
operculate, dar prezinta si un mic pintene la
polul opus operculului. Sunt embrionate in
momentul eliminarii in fecale
Clonorchis sinensis - Oul
§ Ovalar,
§ Dimensiuni mici - 30µ
§ Galben

§ Operculat
§ cu Pintene
§ Embrionat
 Ciclul biologic
Adultul prin reproducere sexuata — Calea de infectie
Oua - se dezvolta doar in apa, — Consum de carne de peste
Miracidii prin reproducere asexuata in infectata cu metacercari, in stare
GI care = Melcul Aloncinma şi Parafossarulus. cruda sau insuficient preparata
termic
Sporochisti (plamanul melcului)
GI:
Redii (hepatopancreasul melcului)
1 = melci
Cercari (daca t > 24 º, parasesc melcul)
2 = peşti de apă dulce din familia
Metacercari = stadiul infectios, Ciprinidae
— a II a GI - peşti de apă dulce din familia
— Localizare in căi biliare
Ciprinidae
- om
Ciclul biologic
Prima gazdă intermediară
— melc
— Aloncinma şi Parafossarulus

Miracidii
Sporochisti (plamanul melcului)
Redii (hepatopancreasul melcului)
Cercari
Redie
Cercar
A doua gazdă intermediară

• peşte de apă dulce

• Fam. CYPRINIDAE (ex: Carrasius auratus)
Metacercar
Ciclul evolutiv
Prin ingestia de carne cruda de peste infectat, in
duodenul uman, peretele exterior al parazitului este
dizolvat de tripsină, în timp ce peretele interior este
rupt ca urmare a activităţii cercarului.

Larva eliberată migrează in căile biliare şi formează în

interval de 1 lună un vierme matur.

În infecţiile severe, plathelmintul se poate găsi în:

— canalele biliare largi,
— în vezica biliară,
— ductul pancreatic.
Clonorchis sinensis în duct biliar
Tablou clinic

— Hepatomegalie
Depinde de:
- intensitatea şi durata infectiei
- gradul leziunilor hepatice
- suferinţe hepatice anterioare
Tablou clinic
perioada de migrare a larvelor din intestin la nivel biliar
— ↓ metacercari — ↑ metacercari

— asimptomatic — inapetenţă
— leucocitoză cu eozinofilie — dureri in loja hepatica
(30-40 %) dureri abdominale
— febră
— leucocitoză cu eozinofilie
(30-40 %)
Tablou clinic Perioada de stare
— simptomele iniţiale
— balonări, diaree, ↓ G, anemie, ascită, edeme
— ex. clinic: hepatomegalie, icter, splenomegalie
Evoluţie - ciroză (ascită, caşexie)

F. grave (toxemie): febra, frisoane, tulburari

cardiovasculare, manifestări psihonevrotice
— infectii masive: alterarea starii generale, ↓ G, ascită,
edeme, caşexie
— rar: ouă - calculi biliari
Evoluţie
— trenantă, cronică (25-30 ani)
— perioade de remisie şi exacerbare
— infecţii cronice: fibroză, colangită, pancreatită,
ciroză
Complicaţii
— suprainfecţii cu germeni gram negativi
— stază biliară - calculi
— colangiocarcinom,
— adenocarcinom hepatocelular.
Colangiocarcinom
Diagnostic
— zone endemice
— clinic: - manifestări digestive
- hepatomegalie
— Paraclinic:
— Dg de certitudine - evidenţierea ouălor caracteristice
(scaun / bilă) prin ex direct sau metode de concentrare

— Ovalar, 30µ, galben, embrionat, operculat, cu pintene.

— Reacţii serologice şi
imunologice
— Semne care orienteaza dg - Eozinofilie
Tratament
— Praziquantel - de elecţie

— Albendazol
— intervenţie chirurgicală
Epidemiologie - Răspândire geografică

biohelmintioză digestivă: zoonoză

7 milioane persoane infectate
 Epidemiologie
— rezervorul de infecţie - gazde definitive
- gazde intermediare
— calea de transmitere - digestivă
— receptivitatea - universală
- obiceiuri alimentare: consum de carne cruda de peste
— viermele adult – traieste 25-40 ani în organismul uman
Habitat
Profilaxie
— tratarea bolnavilor: reducerea eliminarii de oua
— educaţia sanitară: prevenirea eliminarii oualor in apa
— inactivarea dejectelor umane.
— consumul carne peşte bine preparata termic,
— congelarea carnii de peşte,
— controlul si tratamentul animalelor care constituie
rezervorul: caini si pisici,
— evitarea hrănirii animalelor cu peşte crud
PARAGONIMUS WESTERMANI

Paragonimioza
Paragonimioza

— boală parazitară exotică: Japonia, India, Malaezia,

Indonezia, Insulele Pacificului, Africa centrala si de
vest, America de sud
— Distomatoza pulmonara, hemoptizie endemica
— frecventă în zonele tropicale, dar si China
— determinată de trematode din genul Paragonimus
— manifestări pulmonare şi extrapulmonare
 Paragonimus westermani. Morfologie
— Trematod de culoare roşie-maronie
— dimensiuni 8-16 /4-8 mm
— formă de lingură, aproape rotund in
sectiune
— prezintă o cuticulă cu spini
— Hermafrodit:
— lobii testiculari sunt neregulaţi şi
oblici unul faţă de altul
— ovare situate anterior faţă de
testicule, în apropierea uterului
— zona vitelină se găseşte în zonele
laterale externe pe întreaga lungime a
parazitului
— Oul: galben-brun, operculat, 80-120 μm,
cu e densificare opusa operculului
neembrionat fara pintene.
Asia:
• Paragonimus westermani
(P. ringeri)
• P. philippinensis
• P. kellicotti

America: P. mexicanus
Africa: P. africanum
 Ciclul evolutiv
Gazda definitivă include o varietate de animale carnivore:
— pisici,
— câini,
— mamifere acvatice,
— manguste, oposumi şi şobolani.
Primele gazde intermediare sunt melcii din genurile
Hua, Sincera şi Thiara in estul extrem, Pomaliopsis şi
Pomaceea în America.
A doua gazdă intermediară o reprezintă crabii de apă
dulce: Eriocheir, Polamon, Sesarma, Parathelphusa
Ciclul evolutiv
Prima gazdă intermediară

— moluscă de apă dulce

Fam. Pleuroceridae,
Thiaridae
— melc Genul Melania
A doua gazdă intermediară

Crustacee de apă dulce

- crabi Genul Eriocheir
- creveţi
- raci

CERCAR
METACERCAR

după ingestie de către gazda definitiva =

mamifer, metacercarii se dechisteaza şi
trec prin duoden în cavitatea abdominală
străbat apoi diafragmul, ajung în
cavitatea pleurală şi devin viemi adulti în
aprox. 6 săptămâni.
Viemii adulţi rămân un timp în peritoneu
şi pot invada ficatul sau alte organe
determinând leziuni ectopice.
Tablou clinic in Paragonimioza pulmonară
— Incubaţia: 2-3 săptămâni
— Debut: insidios
— Faza acută: dureri abdominale, diaree, febră,
suferinţă hepatică, erupţii cutanate
— Sindrom pleuro-pulmonar
— Faza cronică: simptomele unei bronşite cronice,
bronşiectazii sau TBC care nu raspunde la
tratamentul antibiotic.
Faza acută
— febră
— limfadenopatie generalizată
— Sindrom pleuro-pulmonar
— dureri toracice
— dispnee
— tuse cu expectoraţie ruginie
— transpiraţii nocturne
— pleurezie exudativă
— după 2-3 săpt. - toxemie cu febră înaltă, tuse cu
expectoraţie purulentă cu ouă de paraziţi,
hemoptizii.
Faza cronică
— tuse cronică
— expectoraţie abundentă
— abcese pulmonare
— revărsate pleurale
— pneumotorax
— fibroză pulmonară - insuf. resp. cr. - IC dr
— suprainfecţii bacteriene
— la copil tulb. de creştere şi dezvoltare psiho-
motorie
Tablou clinic
Paragonimioza cerebrală

— meningo-encefalită
- febră, cefalee, greţuri,
vărsături, sindrom
meningian
- convulsii, deficit
motor/senzitiv, tulburari
de vedere şi tulburari
psihice
— formă tumorală sau
embolie cerebrală Chist cerebral – post mortem
Tablou clinic in localizari ectopice

— Paragonimioza măduvei spinării - compresiune

mecanică
— paraplegie spastică
— mielită transversă
— Paragonimioza abdominală – dureri abdominale, diaree
— Paragonimioza cutanată – noduli, ulceraţii
— Alte localizări – epididimită, ciroză, abces miocardic
— Paragonimioza generalizată
— limfadenopatie generalizată
— suferinţă pluriorganică
— la pacienţi imunodeprimaţi şi cu toxemii grave
Diagnostic

— date epidemiologice
— clinico-radiologic
— examen parazitologic
— teste serologice
— hemoleucograma: eozinofilie de 20-25%
Aspecte radiologice pulmonare

— st I: opacităţi nodulo-
infiltrative, revărsate pleurale
— st II: cavităţi
— st III: fibroză, calcificare
Ex. parazitologic al sputei
Diagnostic diferenţial

— tuberculoza pulmonară
— tumori cerebrale
— abces amibian cerebral
Tratament
Specific
Praziquantel
Triclabendazolul

Simptomatic şi patogenetic
Chirurgical
Al suprainfecţiilor
Epidemiologie

— biohelmintioză – cale orală

— 20 000 000 pers. suspectate a fi infectate în China
— 600 000 pers. inf. – celelalte zone endemice
— pusee epidemice
Răspândire geografică
Sursa de infecţie
— Căi de transmitere
— gazde definitive: — cale digestivă
— pisici,
— câini, — contaminarea mâinilor
— mamifere acvatice, — consum carne cruda
— manguste, oposumi şi crustacee
şobolani.
— elimină ouă: — Receptivitatea
- sput㠗 universală
- fecale — 25-30 ani
— bărbaţi
Profilaxie
— depistarea şi tratarea persoanelor infectate
— măsuri sanitar-veterinare
— evitarea contaminării apelor cu dejecte
— educaţia sanitară a populaţiei
— evitarea consumului alimentar de raci sau crabi
cruzi sau insuficient preparaţi termic
— chimioprofilaxie
FASCIOLOPSIS BUSKI
FASCIOLOPSIOZA intestinală
(Distomatoza intestinală)
parazitoză intestinală
frecventă în Asia
manifestări digestive şi alergice
 Fasciolopsis buski
Este un vierme oval, subţire, 2-7,5/0,8-2/ 0,2cm.
Este cel mai mare trematod parazit al omului
Cuticula este acoperită de rânduri transverse de
spini.
Aparatul de sucţiune bucal este 1/4 din mărimea
sucţiunii ventrale.
Tractul intestinal cuprinde un prefaringe scurt, un
faringe bulbar, esofag scurt şi 2 perechi de
cecuri cu 2 identaţii laterale caracteristice.
2 testicule în jumătatea posterioară a viermelui şi
un ovar la nivelul mijlocului corpului.

Oul: galben, elipsoidal, neembrionat, operculat,

130-150/ 80-85µ.
Fasciolopsis buski-Oul:
operculat, neembrionat,
Ciclul evolutiv
Prima Gazda intermediară

Prima gazda intermediară

un melc din genul
Segmentina,
Hippeutis
Gyraulus.
Stadii larvare
— Sporochist
— Redie
Melc din genul
Segmentina — Cercari
hemisphaerulus
Redie
Cercar
 Metacercar
se închistează la nivelul
vegetaţiei de la
suprafaţa apei.

Plante acvatice
 Tablou clinic
Incubaţia- saptamani -luni
Perioada de stare- Infectie cu numar redus de paraziţi
— asimptomatica
— tulb. ale peristaltismului şi secretiilor digestive
cu perturbarea proceselor de digestie şi de absorbtie a
aliment. şi vit. (B12)
— dureri abdominale colicative
— flatulenţă, meteorism
— apetit ↓,
— greţuri, vărsături, diaree
— febră
Tablou clinic
Perioada de stare in Infecţii masive
— diaree profuză
— scaune fetide, galbene, cu alimente nedigerate
— anorexie, astenie
— manifestări alergice
— edeme cutanate
— ascită
— edeme: org. genit - membr. sup. – pulmonar
— caşexie
— toxemie gravă
— afectare cardiacă
— anemie
— deces
Complicaţii

— ulceraţia peretelui — FORME CLINICE

intestinal — forma medie, obişnuită
— suprainfecţie – abcese — forma severă, gravă
intestinale — forma uşoară, subclinică
— ocluzie intestinală
Diagnostic
— date epidemiologice
— clinice - manifestări digestive
- manifestări alergice
— ex. de laborator
— - coproparazitologic –ouă mari,
operculate si neembrionate
- Imunodiagnostic
- Hipereozinofilie
Tratament
Terapia specifică

— Praziquantel - de elecţie

— Niclosamid
Tratament
Patogenetic şi simptomatic
— regim alimentar echilibrat
— reechilibrare hidro-electrolitică şi acido-bazică
— corectarea hipoalbuminemiei
— corectarea anemiei
— corticosteroizi
— chirurgical
— antibiotice
— antispastice, antialgice
Răspândire geografică
Epidemiologie
Rezervorul de infecţii

— gazde definitive - om
- porc
- câine
Epidemiologie
Căi de transmitere

— cale digestivă
— consum fructe / bulbi plante acvatice (Fam. Crucifere,
Liliacee) contaminate cu metacercari
Epidemiologie
Masa receptivă

— toate gazdele definitive

— copiii – cel mai frecvent
— femei
 Profilaxie
— depistarea şi tratarea bolnavilor
— tratarea termică / menţinerea într-o soluţie de NaCl 5-20%
(2-3 h) a fructelor sau tuberculilor plantelor acvatice
— protecţia apelor contra poluării cu materii fecale
— combaterea moluştelor
— fierberea sau filtrarea apei
— educaţia sanitară