12/12/2016

HELMINI
metazoare
2 ncrengturi
Plathelmintes (viermi plai)
Au corp turtit dorso-ventral
2 clase
Trematoda foliacei
Fasciola hepatica
Cestoda pangliciformi
Taenia spp.
Echinococcus granulosus
Nemathelmintes (viermi cilindrici)
Strongyloides stercoralis
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermicularis
Trichuris trichuria

Trematode (viermi plai foliacei)

Majoritatea sunt viermi plai, aplatizai dorso-ventral, foliacei

(form de frunz)
Excepii; de ex., schistosome filiforme
Ventuze = organ de ancorare
Ventuz bucal n jurul orificiului bucal, legat de esofag i intestin
Ventuz ventral
Suprafaa corporal formeaz un nveli sinciial, prin care
nutrienii din mediu pot fi incorporai
Maj speciilor sunt hermafrodite; cu excepia schistosomelor
n ciclul evolutiv
Prima gazd intermediar este o molusc
A doua gazd intermediar pentru unele specii artropode i peti

1
 12/12/2016

Fasciola hepatica

Fascioloz, glbeaz
Parazii frecveni ai cilor biliare ale rumegtoarelor
domestice
Gazde intermediare n ciclul evolutiv molute de ap dulce
Omul se infecteaz accidental prin consum de plante (ex.,
mcri) la care au aderat forme infecioase (metacercari)

Inciden

Parazit important al rumegtoarelor domestice, care poate

contamina alte specii animale
Contaminare uman sporadic/endemic
Repartiie mondial
40 ri de pe toate continentele (OMS, 1999)

2
 12/12/2016

Parazit

Vierme plat, ~ frunz de dafin

Lungime 2-5 cm, lime pn la 1
cm
Caracteristici particulare
Con cefalic bine individualizat n raport
cu restul corpului
Ramificare pronunat a diferitelor
organite (2 cecuri intestinale cu ramificaii
externe, ramificaii secundare i ramificaii
interne scurte)

Adulii paraziteaz cile biliare

Tablou clinic

Inf inaparent
Inf manifest
Incubaie 4-6S
Dureri abd, hepatomegalie, febr
Semne de colangit
Anemie
Uneori paraziii migreaz n alte organe dect ficatul

3
 12/12/2016

Diagnostic
Hiperleucocitoz, hipereozinofilie
enzime hepatice
La 2-3L dup contaminare evideniere ou n MF i lichid
duodenal
Evideniere Ac serici
Precede cu S apariia de ou n MF
n special nainte de apariia oulor n MF
n localizri ectopice
confirmarea fasciolozei cronice (nr redus ou)
EIA (sn 95%), cu confirmare pozitivilor prin imunoblot (sp 100%)

Ou de F. hepatica, preparat necolorat (400x)

Elipsoidal, operculat, 130-150 m/60-90 m, ne-embrionat n MF

4
 12/12/2016

Epidemiologie
Zoonoz
Rezervor de infecie ovine, caprine, bovine
Transmitere consum de salat slbatic (macri) sau ap
contaminat cu metacercari
Inf endemic n Cuba, Peru, Chile, Porto Rico

Tratament
Triclabendazol

Profilaxie
Nespecific (evitare mcri crud/ alte plante care pot fi contaminate)

Cestode (viermi plai pangliciformi)

Corp compus din

Cap (scolex)
Zon de proliferare ne-segmentat (gt)
Lan de segmente (proglote)
Organele genitale sunt hermafrodite
Nu exist aparat digestiv (nutrienii sunt absorbii prin
cuticul)
Ciclul evolutiv prezint 1-2 gazde intermediare
Stadiile larvare (metacestode, cisticerci) ai dif specii de
cestode pot coloniza esuturile umane i produce leziuni mai
importante dect cele intestinale

5
 12/12/2016

Taenia spp.

Agent al teniazei i cisticercozei

Adulii speciilor de Taenia, cu lungimi de pn la civa metri,
paraziteaz intestinul subire al omului.
Infecia evolueaz inaparent sau cu simptomatologie
intestinal benign (teniaz)
Bovideele sunt gazde intermediare pentru T. saginata;
metacestodele (cisticerci) se dezvolt n muchii lor i pot fi
absorbii de om dup consumul de carne de vit crud
Metacestodele de T. solium se dezvolt la porc i accidental i
n organe umane (SNC, ochi, muchi striai, piele) unde produc
boli infecioase grave (cisticercoze).

Taenia saginata

Agent al teniazei cu T. saginata

Inciden
Rspndire mondial
Un indicator al frecvenei cisticercozei bovideelor cauzat de T. saginata
este prevalena acestui parazit la bovideele din abatoarele din Europa:
n medie 0,4-7%, dar uneori peste 50%.
Prevalen ridicat n unele regiuni din afara Europei

6
 12/12/2016

Parazit
T. saginata poate atinge o lungime de 10 m
Scolexul are 4 ventuze, dar nici croete, nici rostrum
Proglotele finale sunt mai mult lungi dect late
Fiecare proglot conine un uter ramificat n form de copac, cu
80.000-100.000 ou (segment gravid). Segmentele gravide se
detaeaz la intervale neregulate i sunt excretate.
Oule sunt eliberate
n lumenul intestinal la separarea unei proglote
La exterior
Oule rotunde (30-40 m) au un nveli gros brun i radiar
(embriofor) i o oncosfer, localizat la interior, prevzut cu 3
perechi de croete (embrion hexacant)

Ou de Taenia spp. (nu poate fi

difereniat specia). 30-35 m.
Striuri radiare.
Oncosfera din interior are 6 crlige
refractile

7
 12/12/2016

Scolexul de T. saginata are 4 ventuze mari. Lipsete rostrum. Lipsesc crligele.

Proglote. Lungi i subiri.

T. saginata: 12-30 ramificaii uterine laterale

Coloraie cu carmin

Coloraie cu tu de India

8
 12/12/2016

Patogenie, tablou clinic

Mai mult de 25% din cazuri rmn inaparente

Simptome i semne clinice: grea, vrsturi, dureri supra-
ombilicale, senzaie de foame, hipereozinofilie
Reinfeciile sunt posibile (imunitate insuficient)

Diagnostic

Eliminare n MF de segmente de 1,5-2 cm lungime i 0,7 cm

lime dg usor
Determinarea speciei plecnd de la proglotele gravide pe
baza criteriilor morfologice nu este ntotdeauna posibil
Dif prin analiza ADN
Oule de T. saginata, eliminate n mod neregulat n MF, nu
pot fi dif de cele de T. solium
Teste ELISA detecie Ag de Taenia n MF dg n absena
eliminrii de proglote/ou n MF

9
 12/12/2016

Tratament

Praziquantel, niclosamid
Albendazol, mebendazol, paromomicin mai puin eficiente

Epidemiologie

Omul se contamineaz prin consum de carne de vit crud,

parazitat de cisticerci

Profilaxie

Purificarea apelor uzate

Recunoaterea purttorilor de cisticerci (ctrl veterinare n
abatoare)
Carnea de vit intens contaminat nu este consumabil;
contaminare redus cisticerci distrui prin congelare
Evitarea consumului de carne de vit crud/ necongelat

10
 12/12/2016

Taenia solium

Agent al teniazei i al cisticercozei cu T. solium

Inciden
Endemic, mai ales n zone rurale din Am Central i de S, Africa, Asia
Mexic 7% din populaia rural este purttoare; 25% porci colonizai
Sporadic n SUA, Europa de S, E, V
Cazuri de import

Parazit, ciclu evolutiv

Lungime 3-4 m (mai mic dect T. saginata)

Scolex cu 4 ventuze, un rostru cu 2 coroane de crlige
ntr-un segment gravid, nr ramificaiilor uterine (7-13) este de
obicei mai mic dect la T. saginata (cel mai frecv > 15)
Gazd intermediar porc n care cisticercii (Cysticercus
cellulosae, 6-8 x 5 mm) se matureaz n 2-3 L

11
 12/12/2016

Scolexul de T. solium are 4 ventuze mari i un rostrum cu 2 rnduri de crlige mai i

mici, de obicei 13 din fiecare dimensiune

Proglote. Lungi i subiri.

T. solium: 7-13 ramificaii uterine laterale

Coloraie cu carmin

Coloraie cu tu de India

12
 12/12/2016

Patogenie, tablou clinic

Inf asimptomatic/ manif clinice minore (~ T. saginata)

Diagnostic
Idem T. saginata

Tratament
Praziquantel

Profilaxie
Preparare termic/congelare (-20C, minim 24h) a crnii de porc
Ameliorarea condiiilor igienice n zone endemice
Control veterinar abatoare

Cisticercoza
Parazit
Cisticercii de T. solium = Cysticercus cellulosae
Tablou clinic
Neurocisticercoza (SNC) - grav
Cisticercoza ocular -grav
Alte localizri: subcutanat, n miocard, n musculatura scheletic
Diagnostic
Investigaii radiologice
Imunodiagnostic Ac specifici detectai prin Western-blot (90% din
cisticercozele cerebrale)
Tratament
Praziquantel
Epidemiologie
Condiii de igien precare
Transmitere:
Ingestie de ou eliberate de purttorii de viermi (autoinfecie exogen)
Ingestie de ou care sunt eliberate de un vierme n intestinul unei persoane contaminate
(infecie endogen)

13
 12/12/2016

Echinococcus granulosus

Hidatidoza prezena larvei (hidatida) in diferite organe, leziune

chistic unilocular
- manifestri locale sdr tumoral grav + manifestri
generale
- complicaie grav hidatidoza secundara
n zonele n care se folosesc cini la turmele de vite, oi; pe toate
continentele
Complex Echinococcus granulosus studii moleculare arat c
tulpinile aparin mai multor specii tulpini de la vite, oi, porci, cai,
cmile

Morfologie
Hidatida
ncepe ca o mas protoplasmatic multinuclear care se veziculeaz
Creste lent n ani (5-20 ani), ajunge la marimea cap de ft
Structura concentric:
- membrana cuticular
- n exterior, rezistent, grosime 1 mm, alb mat ca albuul de ou, stratificat, elastic;
- impermeabil pentru microorganisme, permite dializa unor
substane minerale i organice
- membrana germinal sau proliger, f. subire 25, tapeteaz cuticula
- secret lichidul hidatic, formeaz cuticula, veziculele proligere, veziculele fiice.
- veziculele proligere
- prin inmugurirea membranei germinale ctre interiorul hidatidei
- 250-300 vizibile cu lupa
- n interiorul lor se formeaz protoscoleci in medie 10-30 /vezicul
veziculele proligere + scolecii liberi sedimenteaz n hidatid = nisipul hidatic
1 cm3 nisip hidatic = 400.000 scoleci
- veziculele fiice
- apar fie n peretele hidatidei , fie prin vezicularea unui protoscolex
- sunt rspunztoare de hidatidoza secundar
n exterior se formeaz un nveli= membrana adventice de izolare, prin reacia
inflamatorie a gazdei
Hidatida+ membrana adventice= chist hidatic

14
 12/12/2016

Omul accidental n ciclul biologic inger ou de tenie de la cine

- ap/vegetale contaminate

Clinic
Hidatidoza hepatic
Hidatidoza pulmonar

Dg clinic f. important
Explorri paraclinice
Radiologie+ tomografie+ecografie = evideniaz chist
Diagnostic serologic
Tehnici utilizate pentru evidenierea anticorpi anti - chist hidatic
Immunoblot cea mai bun specificitate
Pacienii cu localizare hepatic 90% serologie pozitiv
pulmonar pn la 50% serologie negativ
Tabloul sanguin
- Eozinofilia moderat, inconstant
-nsoete prezena chisturi active, infectate recent, hidatidoza
secundar
- absena eozinofiliei nu exclude hidatidoza

15
 12/12/2016

Tratament
- Chirurgical de elecie
- Dac e inoperabil (localizare) albendazol, mebendazol, praziquantel

Prevenie
Igiena personal splat pe mini
- vesel folosit n hrana cinilor
Cinii nu n vecintatea cadrave de animale
- nu hrnii cu viscere (crude) de animale
In zone endemice praziquantel cinilor
- vaccinarea vitelor
Reducerea numrului de cini vagabonzi = scade prevalena la om

Nematode (viermi cilindrici)

Metazoare fuziforme, nesegmentate, de civa mm pn la

1 m lungime, de sexe difereniate
Tegument extern cu structur complex
Organe interne (tub digestiv, organe de reproducere)
Cavitate pseudo-celomic central
Masculi mai mici dect femelele; au organe genitale ce
prezint caracteristici tipice de specie
Dezvoltarea de la ou la nematod adult trece prin 4 stadii larvare i 4 nprliri
(exuviaii)
Unele specii au nevoie, pentru dezvoltarea lor, de o gazd intermediar

16
 12/12/2016

Ascaris lumbricoides

Agentul etiologic al ascaridiozei

Paraziteaz intestinul subire al omului
Repartiie mondial
1,45 mld persoane infectate (OMS, 2002)
Principalele regiuni endemice: Asia SE, Africa, America Latin
(prevalen 10-90%; mai mare la copii dect la aduli)
Infecii autohtone rare n Europa Occidental i Central

Parazit

Ascarizii aduli triesc n intestinul subire

Lg 15-40 cm, grosimea unui creion, culoare galben-roz
Fiecare femel fecundat produce zilnic 200.000 ou, care sunt
eliminate n MF, n form imatur
Ou ovoid 60 x 45 m, cu nveli gros, brun, cu supraf neregulat
n condiii termice favorabile de 20-25 C, umiditate i aport
suficient de oxigen din ou se dezvolt (3-6S) o larv
infecioas

17
 12/12/2016

Femel adult A. lumbricoides

Mascul adult A. lumbricoides, coad incurbat

18
 12/12/2016

Patogenie, tablou clinic

Omul se contamineaz prin ingestie de ou coninnd larve

Incubaie 7-9 S
Colonizare n nr redus frecvent inaparent
Contaminare mai important
hemoragii i infiltrat inflamator n faza de migrare entero-pulmonar =
opaciti pe Rx pulmonar (sdr Lffler) + tuse, dispnee, febr moderat,
hiperE
n faza intestinal nu se obs semne clinice dect la o parte dintre
pacieni: grea, vrsturi, dureri abdominale, diaree
Uneori ascarizii migreaz n stomac, n cile pancreatice simptome
Contaminarea sau contactul frecvent cu Ag superficiale de
Ascaris (personal de lab) poate duce la o alergie

Diagnostic

Hipereozinofilie
Ex coproparazitologic ou n MF = contaminare cu ascarizi
maturi
concentrare
Larve n sput sau aspirat gastric n timpul fazei de migrare
pulmonar
Ocazional viermi aduli pot fi eliminai prin MF/ gur / nas (id
prin caract macroscopice)
Depistare Ag Giardia in MF

19
 12/12/2016

Ascaris lumbricoides, ou fertilizat

Rotunjit, 45-75 m lungime
nveli gros cu suprafa extern mamelonat, frecvent colorat n maro (bil)
uneori stratul extern absent (ou decorticate)

X 200, embrion std incipient X 200, larv n interiorul oului

Ascaris lumbricoides, ou fertilizat, decorticat

X 200 X 400

20
 12/12/2016

Ascaris lumbricoides, ou nefertilizat

Mai alungit i mai mare dect oul fertilizat (90 m lungime).
nveli mai subire; stratul mamelonat variabil, fie cu protuberane mari, fie
cu niciuna (decorticat).
Conine o mas de granule refractile

X 200

Epidemiologie

Rezervor de infecie omul

Oule eliminate supravieuiesc ani ntr-un mediu umed (de ex.,
sol, ape uzate), dar sunt sensibile la desicare
Oule infecioase de Ascaris contamineaz omul prin alimente,
sol (geofagie la copii!!!), mai rar prin apa de but

21
 12/12/2016

Tratament
Stadii intestinale ascarizi
Sruri de piperazin
Mebendazol
Albendazol
Ivermectin
Stadiile migratoare nu sunt afectate de posologii uzuale
Posibile recderi repetare tratament dup 2-3S

Profilaxie
Msuri igien elementar sanitaie ape uzate
Bun igien alimentar splare fructe, cruditi, preparare termic
alimente i corporal
Tratament antihelmintic regulat la persoane contaminate, n regiuni
endemice

Enterobius vermicularis

Agent al enterobiozei (oxiuroz)

n toate prile lumii
Copii 5-9 ani, aduli 30-50 ani inciden maxim

22
 12/12/2016

Parazit

Culoare alb, caracteristic

Masculi 2-5 mm lungime, femele 8-13 mm
Corpul femelelor se termin cu o coad fin i ascuit
Oxiurii maturi triesc n mucoasa colic i partea inferioar a
intestinului subire
Ou (50 x 30 m) uor asimetric, ovoid, cu nveli fin
Ou proaspete conin un embrion, care la temperatura
cutanat se dezvolt n larv L1 infecioas n 2Z
Oule sunt depuse avnd un nveli adeziv de albumin
Oule detaate de pe piele pot adera la obiecte (jucrii)
Oule suprav 2-3S n mediu umed

E. vermicularis - ou
50-60/ 20-30 m
oval, uor turtit pe o parte
de obicei parial embrionat la eliminare

Prep necolorat Prep Lugol

23
 12/12/2016

E. vermicularis - adult
Mascul 2,5 mm/0,1-0,2 mm; femela 8-13 mm/0.3-0,5 mm
Masculul are posterior bont, cu un spicul
Femela are coad lung i ascuit
La ambele sexe exist expansiuni cefalice

Mascul
Femel

Ciclu evolutiv

Dup copulare, masculul moare

Femela migreaz (cel mai frecvent noaptea), trec prin anus pe
pielea perianal pentru a depune oule (cca 10.000 ou per
femel). Oxiurii sunt frecvent excretai n cursul defecrii i sunt
uor de recunoscut la supraf MF ca elemente albe, mobile
Ou depuse n pliuri perianale; larvele (imature) din ou se
maturizeaz n 4-6 h
Ou embrionate ingerate de om
n lumenul intestinal larvele sunt extrase din oule ingerate i se
dezvolt n 5-6 S

24
 12/12/2016

Diagnostic

Evideniere oxiuri eliminai spontan n MF

Vizualizare ou depuse n regiunea perianal
Test cu band adeziv (test Graham sau amprenta anal) dimineaa
examinare band adeziv plasat pe o lam de elecie
Alternativ tampon anal

Epidemiologie

Contaminare oral i transmitere manupurtat de la regiunea

anal/ jucrii la gur
Oule se pot propaga i prin praf (incorporate n praf)
Exist posibilitatea infestrii retrograde prin eliberare de larve
infecioase la nivelul anusului, apoi migrare retrograd n
intestin

25
 12/12/2016

Tratament
Albendazol
Mebendazol
Pyrantel
Reinfecii posibile
Repetare tratament
Tratament membrii familiei/grdini (posibili purttori)
Asociere msuri profilactice

Profilaxie
Reducere a propagrii oulelor
Toalet perianal (mai ales dimineaa)
Splare regulat mini
Fierbere lenjerie
Splare obiecte contaminate cu ap cald

Trichuris trichiura

Agentul trichocefalozei
Repartiie mondial
1,05 mld oameni infectai (OMS, 2002)
Prevalen mai ridicat n regiuni umede i calde, cu nivel redus
de igien

26
 12/12/2016

Parazit

3-5 cm lungime
Form de bici, cu partea posterioar mai groas (mnerul
biciului) i partea anterioar fin ca un fir de pr
Adulii triesc n colon (cec)
Femelele excret numeroase ou cu nveli gros, galben-brun,
50-55 m lungime, care sunt uor identificate prin forma lor
tipic de lmie i dopurile hialine situate la fiecare pol
n mediu umed oule de Trichuris trichiura supravieuiesc luni
de zile, chiar ani

Trichuris trichuria
Adult 3-5 cm (intestin gros, cec, apendice), capt anterior n form de bici;
mascul cu capt posterior ncurbat
Ou 50-55 m, form de butoi, nveli gros, o pereche de dopuri polare
Neembrionate cnd sunt eliminate n MF

27
 12/12/2016

Variabilitate n dimensiuni

Ou Trichuris trichuria i chist Entamoeba coli

28
 12/12/2016

Patogenie i tablou clinic

Inf frecvent asimptomatic

Trichocefalii sunt hematofagi absorb snge prin partea lor
anterioar, ancorat n mucoas
Colonizare masiv, cu sute/ mii de trichicefali, mai ales la copil
inflamaie colic
Diaree apoas i cu striuri sanguinolente/ cu mucus
Prolaps rectal - patognomonic
Anemie, malnutriie

Diagnostic
Ex CPZ
Viermi aduli obs la rectoscopie

Tratament
Albendazol
Mebendazol
Ivermectin

Profilaxie
~ ascaridioz

29
 12/12/2016

Arahnida, subclasa Acari (Acarina)

Sarcoptes scabiei

Acarian corp rotund, oval

(mascul, femela) - SCABIA
Are 4 perechi de picioare
I,II,IV cu ventuze terminale, III
cu par lung terminal
Se hraneste cu suc dermic
Femela sapa galerii in derm si
depune oua din care in 7 zile
ies larve- in 1 luna-adulti

Masculul traieste obisnuit pe

suprafata tegumentelor

30
 12/12/2016

Insecta
Pediculus
Phthirius

Pediculoza
Pediculus humanus var. corporis
(insecta hematofaga) vector pt. tifos
exantematic, febra recurenta
epidemica

Pediculus humanus var. capitis fire

pr, depune oua (lindini)

Ftiriaza
Phthirius pubis hematofag, triete in
zona capilar pubian

Phthirius pubis

31
 12/12/2016

Fungi necultivabili
Genul Pneumocytis

Antonio Carini 1909 la sobolan

Vanek Jirovec 1952- izolat la om din
leziuni de pneumonie interstitial
1980 inclus in regnul Fungi
P. jirovecii (om)
Determin pneumonii interstitiale la
debilitati, imunocompromisi, pot imbraca
caracter epidemic in colectiviti
Tratament
- Nu conine ergosterol azolii sunt inactivi
- Sintetizeaz acid folic SXT eficient

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni

Protozoare forma infecioas transmitere distribuia geografic

Intestin
Entamoeba histolytica chist/ trofozoit fecal-oral tot globul
sexual
Giardia lamblia chist fecal-oral tot globul

Cryptosporidium spp oochist fecal-oral tot globul

Tract urogenital
Trichomonas vaginalis trofozoit sexuala tot globul

Sange+tesuturi
Plasmodium spp sporozoit Anopheles zone tropicale+
subtropicale
Babesia spp corp piriform Ixodes Europa, America Nord

Toxoplasma gondii oochisti+chisti fecal+orala tot globul

carnivori

32
 12/12/2016

Transmiterea i distribuia geografic a paraziilor patogeni

Nematode forma infecioas transmitere distribuia geografic

Enterobius vermicularis ou fecal-orala tot globul

Ascaris lumbricoides ou fecal-orala zone mizerabile

Trichiuris trichiura ou fecal-orala tot globul

Trematode
Fasciola hepatica metacercari apa contaminata tot globul
salata
Cestode
Taenia solium cisticerc ingestia carne porc tot globul
oua embrionate sau oua
sau proglote
Taenia saginata cisticerc ingestia cisticerc in carne tot globul

Echinococcus spp oua embrionate ingestia carne cu oua Europa, s.a

fecal+orala
Diphylobothrium latum larva ingestia larva in peste tot globul
Himenolepis nana oua embrionate ingestia oua; fecal-oral tot globul

33