Helminii sunt animale eucariote pluricelulare care posed n
general sistem digestiv, circulator, nervos, excretor i reproductiv. Helminii parazii prezinta urmtoarele caracteristici: a) Sistemul digestiv este absent sau foarte simplificat; pot absorbi nutriente din sistemul digestiv, fluidele sau esuturile gazdei. b) Sistemul nervos este slab dezvoltat deoarece nu au nevoie s caute hran sau s rspund la factorii din mediu. c) Mijloacele de locomoie sunt fie reduse, fie lipsesc cu desvrire. Deoarece nu sunt transferate de la gazd la gazd, nu trebuie s caute un habitat potrivit. d) n funcie de sistemul reproductor, helminii aduli pot fi: cu sexe separate (organele reproductive masculine i feminine se gsesc la indivizi diferii) iar reproducerea are loc numai cnd n aceeai gazd se ntlnesc aduli de sexe diferite si hermafrodii (posed organe reproductoare att masculine ct i feminine).
HELMINTI -Taxonomie Din punct de vedere taxonomic sunt mprii n: ncrengtura Plathelmini (viermi plai i segmentai) clasa Trematode clasa Cestode ncrengtura Nemathelmini (viermi cilindrici i nesegmentai) cu trei clase, dar dintre care doar clasa Nematoda prezint importan pentru patologia uman prin ordinele: Ascaridida: Ascaris, Toxocara; Oxyuridea: Enterobius; Rhabditida: Ancylostoma, Necator, Strongyloides; Tricocephalida: Trichinella, Trichuris.
Increngatura PLATHELMINTES CLASA CESTODE include : FAMILIA TAENIIDE cu Gen TAENIA Gen ECHINOCOCCUS FAMILIA DIPHYLLOBOTRIDAE cu Gen DIPHYLLOBOTRIUM
PLATHELMINI - CARACTERE GENERALE Plathelminii sunt viermi plai in sectiune dorso-ventrala. Speciile cu importan medical aparin subclaselor Cestoda i Trematoda. 1.Cestodele tisulare i intestinale aparin genurilor Diphyllobotrium, Taenia, Echinococcus, Hymenolepis. 2.Trematodele cu importan medical includ: Fasciola, Schistosoma, Paragonimus, Clonorchis, Metagonimus, Fasciolopsis.
PLATHELMINTII-Caractere Sunt turtiti dorso-ventral Simetrie bilaterala Lipsa cavitatii generale Lipsa,in general,a tubului digestiv Sunt hermafroditi HELMINTI Plan de prezentare Morfologie Ciclu evolutiv Rol patogen Epidemiologie Diagnostic de laborator CLASA CESTODE Caractere morfologice comune Parazitul adult prezint: Un scolex (cap) prevzut cu organe de fixare (ventuze, crlige, botridii); Un gt nesegmentat care este zona de proliferare i de cretere a parazitului; O strobil (corpul), alctuit dintr-un lan de segmente sau de inele, numite proglote; Un aparat excretor i un aparat genital (masculin i femel) la nivelul fiecrui segment; Aparatul digestiv este absent.
FAMILIA TAENIIDE Reprezentani: Taenia solium Taenia Saginata Taenia Echinococcus (E. granulosus) Diphyllobotrium latum TAENIA SOLIUM - morfologie Adultul are o lungime de 2 3 m Scolexul este globulos, cu un diametru de cca. 1 mm, prevzut cu 4 ventuze musculoase i dou rnduri de crlige, de natur chitinoas, dispuse ca o coroan, n regiunea apical, la nivelul unei proeminene numit rostrum. Strobila este alctuit din circa 900 de proglote a cror form variaz n funcie de vrst: cele tinere sunt mai mult late, cele adulte au o form aproape ptrat, iar cele btrne sunt mai mult lungi dect late, cu dimensiuni de 6 12 mm lungime. Aparatul de reproducere la proglotele tinere este nedezvoltat, n cele adulte este bine dezvoltat, iar n cele btrne organele reproductoare regreseaz i dispar, rmnnd numai uterul care, prin destinderea pereilor sub presiunea oulor depozitate, formeaz 8-12 ramificaii laterale cu aspect arborescent, dendritic. Proglotele btrne se desprind spontan din strobil i se elimin odat cu materiile fecale. T.Solium-morfologie Scolex: Scolexul de crlige i 4 ventuze. Taenia solium prezint dou rnduri Proglot gravid: Uterul are 7-12 ramificatii dendritice.Lateral se gaseste porul genital Cisticerc: Contine un sac cu diametru 15 mm ce contine un fluid si scolex invaginat. Dupa ingestie se evagineaza incepand sa se dezvolte adultul. TAENIA SOLIUM - morfologie Oul de T. solium form rotund, diametrul de 40 42 m, membran extern groas, striat, cu aspect radiar. Oul conine un embrion cu 6 crlige numit i embrion hexacant. Ansamblul ou-embrion poart numele de embriofor, acoperit de o membran vitelin. Oua de tenie din familia Taeniidae TAENIA SOLIUM I TAENIA SAGINATA (Berenguer J Gallego Atlas de parasitologia - 1969) Plana 18 T. SOLIUM - Ciclu evolutiv Gazda definitiv este omul, cu posibilitatea de a gzdui mai muli viermi aduli n acelai timp i cu eliminarea anal pasiv att a oulor ct i a proglotelor mature (530/zi), odat cu materiile fecale. Gazda intermediar este porcul, care adpostete forma larvar, intermediar, a parazitului: cisticercul sau Cisticercus cellulosae . Omul poate fi i o gazd intermediar atunci cnd se produce boala numit cisticercoz uman, ca urmare a contaminrii accidentale prin ingestia de embriofori sau prin digestia la nivel intestinal a proglotelor, cel mai adesea n urma unei terapii incorect conduse, sau autoinfectare prin antiperistaltism. Dup ingerarea de ctre gazda intermediar (porc, accidental omul), oul embrionat pierde membrana striat care sub aciunea sucurilor digestive se dizolv elibernd embrionul hexacant. Acesta strbate peretele intestinal deplasndu-se, purtat de fluxul sanguin, ajunge n esutul muscular, spaiul subarahnoidian sau n ochi. n aceste zone, embrionul pierde crligele, prin lichefierea celulelor centrale ia natere o vezicul plin cu lichid i o mic invaginare unde se afl larva dotat cu un scolex cu ventuze i crlige. Dup aproximativ 10 sptmni larva se transform n cisticerc (Cisticercus cellulosae). T. SOLIUM - Ciclu evolutiv Cisticercul are o form elipsoidal i dimensiuni cuprinse ntre 5 20 mm, n funcie de spaiul n care se dezvolt. n organismul porcului cisticercii au predilecie pentru muchii limbii, cordului, diafragmului, ficat i creier. Omul intervine n acest lan -fie prin consum de carne de porc insuficient de bine preparat termic i contaminat cu cisticerci viabili, (rol de gazd definitiv), cu dezvoltarea la nivelul intestinului subire a paraziilor aduli, - fie se contamineaz prin ingestie accidental de ou embrionate (rol de gazd intermediar), caz n care se produce cisticercoza uman.
T. SOLIUM Epidemiologie T .solium este un parazit cosmopolit, cu excepia zonelor n care nu se consum carne de porc (rile arabe). Acolo unde se consum carne tiat n abatoare, sub strict supraveghere medical, i comercializat prin reele alimentare specializate, boala practic a disprut. Este mai frecvent ntlnit n Africa, Europa de Est, America Latin. Cisticercoza uman sau porcin este mai frecvent n zonele unde se cresc i se consum animalele n condiii improprii, fr supraveghere verterinar. Profilaxia general const n lupta mpotriva contaminrii fecale umane, supravegherea crnii de porc n abatoare, eliminarea carcaselor contaminate. Profilaxia individual vizeaz prepararea corespunztoare a crnii de porc consumat bine fiart, bine ptruns prin prjire; saramura sau afumarea crnii de porc nu sunt totdeauna suficiente pentru a ndeprta riscul cisticercozei. T. SOLIUM Diagnostic de laborator Diagnosticul parazitologic se bazeaza pe decelarea proglotelor i oulor n materiile fecale. Din punctul de vedere al examenului coproparazitar, oule de T. solium nu difer de cele de T. saginata, astfel c decelarea lor n fecale permite un diagnostic de gen dar nu de specie. Diferenierea ntre proglotul de T. saginata i cel de T. solium se face prin examinarea ramificaiilor uterului: mai numeroase (aproximativ 20) i divizate dicotomic la T. saginata, la T. solium, ramificaiile sunt mai puine (sub 10) i divizate dendritic. n cisticercoza uman Diagnostic de orientare: anamneza poate evidenia un sejur ntr-o zon endemic; profesia (mcelar, cresctor de porci); Diagnostic parazitologic: imposibil n cazurile de impas parazitar n care nu exist exteriorizarea parazitului; detectarea elementelor cisticercului (crligele) ntr-o biopsie. Diagnostic imunologic: determinarea anticorpilor serici. Explorri imagistice: examen radiologic, CT, RMN: permite localizarea zonei de fixarea a parazitului i talia acestuia. T. SAGINATA Morfologie Parazitul adult are un aspect general opac, musculos, mai mare dect cel de T. solium. Scolexul este piriform, cu un diametru de 1-2 mm, organul de fixare fiind format din 4 ventuze. Nu posed rostrum cu crlige. Corpul sau strobila are o lungime de 4 10 m, format din 1000 2000 inele sau segmente sau proglote, cele adulte avnd o form rectangular de 15 -20 mm/ 5-7 mm, cu ramificaii uterine fine numeroase ce se divid dichotomic. Segmentul adult conine peste 50 000 de ou. Aparatul excretor este alctuit din celule n flacr, evacuarea fcndu-se prin canale laterale i posterioare la nivelul fiecrui segment (proglot). Nu exist tub digestiv, digestia fiind extern, iar ptrunderea elementelor nutritive se face prin osmoz. Nu exist sistem circulator i nici sistem respirator. T.Saginata - Morfologie Scolex Adult Proglot-col.cu carmin Proglot examen direct Ou T. SAGINATA Morfologie Oul (embrioforul) posed un perete intern foarte fin, adesea absent; are o form sferic de aproximativ 35 m diametru cu nveli extern gros, culoare brun, aspect radiar. La interior se afl embrionul hexacant (cu 6 crlige).
T. Saginata Ciclu evolutiv Parazitul adult exist n general ca element unic la gazdei definitive din cauza slabei infestri a gazdei intermediare, gazdei definitive este omul. Viermele adult se localizeaz de regul n jejunul superior, crete cu cca. 15 cm pe zi, iar proglotele adulte se elimin activ prin anus, de la 5 la 15 pe zi, n special dup-amiaza i seara. Dup ce prsesc organismul uman, proglotele rmn active o scurt perioad de timp i elimin prin extremitatea anterioar un lichid lptos plin cu ou. Spre deosebire de T. solium, T. saginata nu este total dependent de dezintegrarea proglotelor pentru a permite eliminarea oulor.
Gazde intermediare sunt bovinele. Oul ingerat elibereaz embrionul hexacant care traverseaz peretele tubului digestiv cu ajutorul crligelor sale i a diferitelor enzime pe care le secret, migreaz n organismul gazdei pe cale limfatic sau sanguin, trece prin ficat, cord, plmni, (mica circulaie), apoi revine n cord de unde trece n marea circulaie. n final, embrionul se oprete ntr-un muchi unde se transform, n cteva luni de zile, ntr-o larv veziculoas denumit cisticerc (Cysticercus bovis), de culoare alb translucid, de 10 mm. diametru, coninnd un scolex invaginat la nivelul unei zone opace. Cisticercul are o durat de via de cca. 2 ani dup care moare i se calcific in situ. Contaminarea uman se face prin consum de carne crud sau incomplet pregtit termic. n tubul digestiv al omului, cisticercul viu, sub influena sucurilor digestive las protoscolexul s se dezinvagineze cu apariia imediat segmentelor sau proglotelor . Parazitul va deveni adult n circa 2 luni. T. Saginata Ciclu evolutiv Parazitul adult exist n general ca element unic la gazdei definitive din cauza slabei infestri a gazdei intermediare. gazdei definitive este omul. Viermele adult se localizeaz de regul n jejunul superior, crete cu cca. 15 cm pe zi, iar proglotele adulte se elimin activ prin anus, de la 5 la 15 pe zi, n special dup-amiaza i seara. Dup ce prsesc organismul uman, proglotele rmn active o scurt perioad de timp i elimin prin extremitatea anterioar un lichid lptos plin cu ou. Spre deosebire de T. solium, T. saginata nu este total dependent de dezintegrarea proglotelor pentru a permite eliminarea oulor. Gazde intermediare sunt bovinele. Oul ingerat elibereaz embrionul hexacant care traverseaz peretele tubului digestiv cu ajutorul crligelor sale i a diferitelor enzime pe care le secret, migreaz n organismul gazdei pe cale limfatic sau sanguin, trece prin ficat, cord, plmni, (mica circulaie), apoi revine n cord de unde trece n marea circulaie. n final, embrionul se oprete ntr-un muchi unde se transform, n cteva luni de zile, ntr-o larv veziculoas denumit cisticerc (Cysticercus bovis), de culoare alb translucid, de 10 mm. diametru, coninnd un scolex invaginat la nivelul unei zone opace. Cisticercul are o durat de via de cca. 2 ani dup care moare i se calcific in situ. Contaminarea uman se face prin consum de carne crud sau incomplet pregtit termic. n tubul digestiv al omului, cisticercul viu, sub influena sucurilor digestive las protoscolexul s se dezinvagineze cu apariia imediat segmentelor sau proglotelor . Parazitul va deveni adult n circa 2 luni. T.Saginata-Ciclu biologic T. Saginata Epidemiologie,profilaxie T. saginata este un parazit cosmopolit, boala parazitar fiind legat de consumul de carne de vac infestat slab pregtit termic sau consumat n stare crud. Embrioforii sunt rezisteni n mediul exterior, pe pune, (2-3 luni), dar sunt distrui de uscciune, nghe i cldur. In lipsa umiditii sau la 5 o C nu triesc mai mult de 14 zile, iar la 0 o C, maxim 2 luni. Cisticercii rezist cteva zile la +4 0 C, sunt omori prin cldur la 56 o C sau prin congelare 10 zile la 10 o C. Profilaxia general const n: -supraveghere sanitar a crnii de vac n abatoare i - -selecionarea pentru inactivare prin congelare a carcaselor suspecte; - educaie sanitar la cresctorii de animale. Profilaxia individual are n vedere -msuri de igien individual i alimentar, -evitarea consumului de carne de vac insuficient prelucrat termic, -educaie sanitar.
T. Saginata Diagnostic de laborator Din punct de vedere clinic nu exist semne patognomonice. Tenia nu este vizibil direct la examenele radiologice, acestea pot evidenia ns un defect de umplere asemntor unei panglici. n etapa preinvaziv examenele sanguine pot releva o hipereozinofilie moderat, tranzitorie, dar i o cretere a IgE. n etapa de stare se face dg.parazitologic care evidentiaza eliminarea elementelor adulte prin scaun (proglote de form dreptunghiular,2 x 0,5 cm., uterul cu ramificaii fine i numeroase vizibile prin transparen) permite stabilirea diagnosticului. Testul celofanului sau benzii adezive poate evidenia oule sau embrioforii. De reinut faptul c examenul coproparazitar poate fi adesea negativ, mai ales n primele 3 luni ale infeciei, naintea producerii proglotelor i a oulor. Identificarea serologica permite determinarea coproantigenelor poate fi un examen diagnostic util. Diagnostic serologic : R.ELISA
T. ECHINOCOCCUS Morfologie Parazitul adult se ntlnete la nivelul gazdei definitive (cine). Este un cestod de talie mic cu dimensiuni de pn la 1 cm. (2,5 9 mm). n componena sa intr: Un scolex globulos cu 4 ventuze care la nivelul rostrumului prezint o coroan dubl de crlige; Un gt subire n regiunea posterioar a scolexului; Un strobil alctuit din 3 proglote, -primul proglot coninnd organe genitale imature, -al doilea proglot, uor alungit, cu organele genitale mature, -ultimul proglot este alctuit dintr-un uter bine dezvoltat compus din diverticule scurte care se lesc pe msur ce se umplu de ou. Dup desprindere, proglota oviger este eliminat odat cu fecalele cinelui. Durata de via a paraziilor aduli n organismul gazdei este de la 6 luni pn la 2 ani.
Oule sunt de dimensiuni mici, 30 40 mm diametru, au o form rotund - ovalar asemntoare celorlalte ou de tenii de care nu se pot deosebi prin examen microscopic. Conin la interior embrionul hexacant .
TAENIA ECHINOCOCCUS Forma adult Ou cu embrion hexacant Structura chistului hidatic. 1- membran cuticular; 2 membran proliger; 3 vezicul proliger; 4 scolex; 5 vezicul fiic; 6 membrana adventice Echinococcus organisms taken from a hydatid cyst T.Echinococcus-Ciclu biologic T. ECHINOCOCCUS Ciclu evolutiv Oul embrionat este eliminat odat cu fecalele de ctre gazda definitiv (cine, lup, vulpe, acal, hien). Ajunse n mediul extern, oule contamineaz hrana ierbivorelor, fiind ingerate odat cu aceasta de ctre gazda intermediar (oi, capre, porc, om). Omul intervine accidental n acest lan evolutiv, contaminndu-se accidental, pe cale digestiv, prin consum de alimente contaminate sau prin mini nesplate, n special n urma coabitrii cu cinii infectai. n intestinul gazdei intermediare embrionul eclozeaz, strbate peretele intestinului subire i, pe cale sanguin i limfatic, migreaz n organism localizndu-se predilect n ficat, plmn, i mai rar, n creier, splin, rinichi, inim, oase, orbit. Ajuns la nivelul diferitelor organe, embrionul se transform ntr-o vezicul unilocular primar sau chist hidatic sau hidatid. De regul infecia primar const n apariia unui singur chist, dar sunt descrise i situaii de chisturi multiple localizate n acelai organ sau n organe multiple. Chisturile conin mii de larve, protoscoleci. Consumul de organe contaminate sub form crud ca hran pentru animale carnivore determin contaminarea cu protoscoleci, din fiecare protoscolex formndu-se n organismul gazd un parazit adult. Dup 4-5 sptmni din momentul infectrii gazdei definitive, primele proglote gravide sunt eliminate prin fecale i ciclul se repet. Ruperea accidental a chistului determin hidatidoza secundar prin nsmnarea de ctre larve a altor teritorii genernd apariia a noi chisturi hidatice.
T. ECHINOCOCCUS Rol patogen Apariia chistului hidatic la om este legat de dou situaii patogenice. Prima situaie este determinat de ingestia accidental de ou embrionate, eliminate n mediul extern de ctre cinele contaminat. n acest caz, n organismul uman ia natere hidatida primar cu localizare variabil, n diferite organe n funcie de migrarea pasiv a parazitului n torentul circulator. Cea mai frecvent localizare a chistului hidatic este cea hepatic, reeaua capilar hepatic reinnd majoritatea embrioforilor, cca. 60 70%; urmeaz apoi, ca frecven, localizarea pulmonar prin reinerea de ctre filtrul pulmonar a cca. 20 30% dintre embriofori. Numai o mic parte, cca. 10% trec n marea circulaie i ajung astfel la nivel muscular (4%), cerebral (1%), splenic (2%), renal (1%) etc. A doua modalitate de producere a hidatidozei este prin ruperea chistului hidatic primar cu eliberarea n organismul gazd a protoscolecilor. Acetia genereaz fie apariia a noi hidatide producnd echinococcoza secundar local, fie disemineaz la distan de focarul primar determinnd echinococcoza secundar sistemic. T. ECHINOCOCCUS Rol patogen Simptomatologia este determinat n special de localizarea chistului i de dimensiunile acestuia. n localizrile cerebrale, datorit srciei de esut conjunctiv care s-i limiteze expansiunea, el se dezvolt rapid genernd tulburri de compresiune nervoas din cauza cutiei craniene inextensibile. n schimb localizrile hepatice pot beneficia de o perioad de laten mai ndelungat, uneori de 24 29 de ani. Simptomatologia odat manifest este generat de leziunile i disfunciile instalate ca urmarea a presiunii exercitate de chistul hidatic asupra esuturilor nconjurtoare, presiune ce provoac deplasri i alterri structurale. Evoluia se poate complica i cu fenomene toxico-alergice severe prin ruperea chistului i extravazarea lichidului hidatic. Reaciile anafilactice sunt consecinele imediate cele mai periculoase pentru viaa pacientului, decesul putnd surveni rapid n lipsa asistenei medicale de specialitate. Localizare hepatica Localizare pulmonara rat infected with Echinococcus T. ECHINOCOCCUS Epidemiologie Hidatidoza este o zoonoz . Ovinele sunt principala gazd intermediar . Rezervorul natural al parazitului este cinele i canidele slbatice. Boala este mai rspndit n zonele n care creterea animalelor este activitatea predominant, n special acolo unde oile sunt pzite de cini. Cinii vagabonzi au un rol important n transmiterea bolii. Sunt afectate n special persoanele ce triesc n contact strns cu cinii, oile (ex. ciobanii) sau exercit o profesie cu risc crescut de contaminare (mcelari, veterinari). Din punct de vedere epidemiologic, sunt descrise dou tipuri de cicluri evolutive: ciclul domestic sau pastoral, reprezentat de cine oaie cine, cu rol n formarea unor focare antropozoonotice i un ciclu slbatic sau silvatic n care sunt implicate diferitele canide slbatice (lup, vulpe) i erbivore i care asigur att perpetuarea bolii, ct i rezervorul ei natural. Omul se contamineaz prin ingestia embrioforilor fie n urma contactului cu un cine purttor, fie prin consum de ap/alimente contaminate. T. ECHINOCOCCUS Epidemiologie-profilaxie Rezistena embrioforilor de E. granulosus n mediul exterior este de mai multe luni , comparabil cu cea a marilor tenii. Rezistena protoscolecilor n chist este de 2 luni la o temperatur de +4 o C i de cteva zile la + 20 o C chiar i n carnea n putrefacie. Hidatidoza este destul de rspndit n Romnia, n unele judee fiind considerat endemic sau hiperendemic (ex. n Constana, Tulcea, Alba, Dolj, Brila, Galai, Sibiu, Cluj, Timi. Profilaxia general se face printr-un program de educaie sanitar a populaiei, controlul sacrificrii animalelor n abatoare i n gospodrii, interzicerea sacrificrii n locuri neamenajate corespunztor, incinerarea viscerelor infectate, controlul cinilor i deparazitarea lor periodic. Profilaxia individual se bazeaz pe msuri de igien manual strict naintea preparrii i consumului hranei, evitarea contactului cinilor cu hrana destinat consumului de ctre om. T. ECHINOCOCCUS Diagnostic Diagnosticul clinic este nespecific, putndu-se preta la o confuzie cu o tumoare. Este necesar o examinare complex, att din punct de vedere clinic ct i paraclinic. Actualmente, metodele imagistice (RMN, Rx, CT, ecografie) pot susine cu destul certitudine un diagnostic de hidatidoz evideniind o mas lichidian rotunjit cu diametru mai mare de 2 cm. Este obligatorie reinerea terapeutului de la orice tentativ de puncionare a chistului, existnd riscul unei echinococoze secundare. Paraclinic suspiciunea de hidatidoz mai poate fi argumentat cnd la datele de mai sus se asociaz i o eozinofilie crescut. n aceste situaii se impun o serie de teste serologice complementare pentru investigarea rspunsului imunologic, cum ar fi E.L.I.S.A., dozarea de IgE, IgM i IgG4 (marker important), iar dintre metodele clasice, hemaglutinarea indirect. Detectarea anticorpilor fa de antigenul 5 specific de E. granulosus, se realizeaz prin contra- imunoelectroforeza sau prin dubla imunodifuzie n gel. Reacia de imunofluorescen (RIF) utilizeaz ca antigen, protoscoleci. Are o sensibilitate i o specificitate crescut, ea meninndu-se pozitiv timp de aproximativ un an de la ndeprtarea chirurgical a chistului. Localizarea chisturilor influeneaz n mare msur titrul anticorpilor anti-e. granulosus, chisturile hepatice fiind cele mai imunogene determinnd titruri de anticorpi specifici mai mari dect chisturile hidatice cu localizare cerebral sau pulmonar. n testrile de mas, I.D.R. Casoni, cu lichid hidatic extras de obicei de la bovine, s-a dovedit mult timp foarte util. n prezent utilizarea testului este limitat, de regul n scop epidemiologic, ca urmare a unor inconveniente cum ar fi: un procent de cca. 18 20% reacii fals pozitive sau meninerea la valori pozitive a testului chiar i dup moartea, calcificarea sau nlturarea chirurgical a chistului. Diagnosticul direct cu evidenierea parazitului nu are loc dect fie postoperator, asupra piesei extirpate, fie excepional, cu ocazia deschiderii chistului hidatic n bronhii. n acest caz, n vomica hidatica se poate evidenia: lichid hidatic, clar, fragmente de membran proliger, protoscoleci, crlige. DYPHYLLOBOTRIUM LATUM Morfologie Parazitul adult are o lungime de 3-15 m., fiind astfel cea mai mare tenie uman. Scolexul are o form migdalat, dimensiuni de 2-3 mm. lungime i 1 mm. lime. Pe faa dorsal prezint dou invaginri numite botridii i care servesc ca organe de fixare. Strobila este format din 4000 segmente sau proglote de form trapezoidal cu lungimea de 2-4 mm. i o lime de 10-12 mm. Fiecare proglot conine organele de reproducere ale ambelor sexe. La Diphyllobothrium latum uterul nu prezint ramificaii laterale i comunic cu exteriorul printr-un orificiu numit tocostom prin care se elimin oule. Dup eliminarea integral a coninutului uterin, proglotele se dezintegreaz motiv pentru care detaarea proglotelor i eliminarea lor prin fecale este excepional. Oul are o form ovalar, (aspect de ou de gin), culoare brun, dimensiuni de 70 x 40 m, operculat la unul din capete, iar la polul opus un mic pinten (caren). nveliul este de culoare galbe clar, iar n interior adpostete zigotul. n momentul eliminrii din uter oule nu sunt embrionate; embrionarea se produce numai n mediul acvatic, intr-o perioad de cca.12 zile. Botriocefal Scolex Strobila Proglote Ou DIPHYLOBOTRIUM LATUM (Berenguer J Gallego Atlas de parasitologia - 1969) Plana 21 DYPHYLLOBOTRIUM LATUM Ciclu evolutiv Oule neembrionate sunt eliminate odat cu fecalele n mediul exterior, embrionarea producndu-se numai n mediul acvatic ntr-un interval de 12 zile. Din ou iese forma embrionar, coracidium, acoperit de o membran ciliat cu rol n deplasarea prin ap. Ingerat de un crustaceu din genul Cyclopus sau Diaptomus, prima gazd intermediar a ciclului biologic al parazitului, coracidium pierde cilii, strbate peretele intestinal al gazdei i ajunge n cavitatea general unde se transform n larv procercoid. Ulterior, crustaceul este consumat ca hran de ctre petii mici de ap dulce, care la rndul lor sunt nghiii de ctre petii carnivori cum ar fi: tiuca, bibanul etc., care reprezint a doua gazd intermediar a parazitului. n organismul petelui carnivor, larva procercoid migreaz n musculatur i viscere, mai ales ovare, unde se transform n larv plerocercoid. Aceasta are un aspect vermiform, dimensiuni de 5-6m lungime i 1 mm. lime. Omul consum carnea acestor peti purttori de larve plerocercoide, fie crud, fie incomplet preparat termic, contaminndu-se. Larva plerocercoid se fixeaz de mucoasa intestinal cu ajutorul botridiilor i ntr-o perioad de timp de aproximativ o lun, devine parazit adult. Pe msur ce proglotele devin mature ele elimin ou n intestin, dezintegrndu-se n momentul cnd tot coninutul uterului gravid a fost golit. Odat cu materiile fecale sunt eliminate oule neembrionate, ciclul biologic repetndu-se.
DYPHYLLOBOTRIUM LATUM Epidemiologie- Profilaxie Contaminarea uman se manifest de regul n focare endemice, fiind determinat de interaciunea a trei factori: condiiile ecologice favorabile (ape bogate n oxigen, temperatur favorabil sub 22 C, salinitate sczut, crustacee specifice prezente), obiceiuri culinare (consum de pete crud uscat, afumat sau consum de ficat de pete neprelucrat termic) i evacuarea necorespunztoare a fecalelor umane care contamineaz mediul acvatic. Ca areal de rspndire, n Europa, boala se manifest mai ales n rile Baltice, zona lacurilor elveiene i n localitile din Delta Dunrii. La nivel mondial, boala se manifest n Japonia, Chile, Africa Central (Uganda), n SUA, de-a lungul coastelor Oceanului Pacific i n Florida. Metoda cea mai eficient de prevenire a contaminrii const n evitarea consumului de pete sau de preparate din pete neprelucrate termic, n special n zonele endemice cunoscute. Congelarea la minus 20 0 C distruge larvele plerocercoide dup 24 de ore, iar fierberea la 60 o C, dup 15 minute. Prevenirea rspndirii n mediul exterior, n special acvatic, a oulor de botriocefal const n tratarea tuturor purttorilor, iar latrinele trebuie s fie amplasate n locuri speciale, departe de mediul acvatic, pentru a evita contaminarea.
DYPHYLLOBOTRIUM LATUM Diagnostic de laborator Diagnosticul se bazeaz pe decelarea oulor de Diphyllobothrium latum n materiile fecale ale bolnavului, n urma examenului coproparazitar. Oule sunt de regul numeroase, nefiind necesar tehnica de concentraie pentru evidenierea lor. Identificarea proglotelor n scaun este excepional, ca urmare a dezintegrrii lor n intestin, dar nu imposibil.