GHIDUL EUROPEAN PENTRU RENUNTAREA LA FUMAT

medic rezident
ADRIAN COTOVANU
 Recunoasterea consumului de tutun si a dependentei de tutun
in practica generala

Consumul de tutun este o boala

Consumul de produse de tutun – cauza majora de imbolnavire!!!
Speranta de viata a fumatorilor cu 10 ani mai < decat a
nefumatorilor (~500.000 decese/an in U.E.)

Fumatul si consumul de tutun

Fumatul : “o alegere a libertatii si al stilului de viata” in realitate
fumatul este o boala si o adictie;
Fumatul cronic= dependenta de tutun= dependenta de
nicotina/adictie la nicotina;
Principalul factor etiologic al al bolii dependentei de tutun il
reprezinta nicotina.

Nicotina inhalata ajunge in

circulatia arteriala a sangelui
din creier prin plaman in 7 sec.
Doza de nicotina se fixeaza la
nivelul receptorilor
acetilcolinici specifici
(receptori alfa4beta2, jn zona
de “recompensare a
dopaminei” de la nivelul
nucleului accumbens.
Fiecare tigara scade imediat
nevoia de fumat dar
desensibilizeaza receptorii
nicotinici si creste numarul
acestora, sporind impulsul
pentru urmatoarea tigara.
Dependenta de nicotina conform OMS
are antecendente de consum cronic cu urmatoarele
caracteristici:
 abuz de substante;
 continua administrarea substantei in ciuda efectelor negative
percepute;
 toleranta mare la substanta;
 manifestarea simptomelor de sevraj la incercarea de a inceta
consumul.
Recunoasterea consumului si dependentei de tutun
Statusul fumatului
Ati fumat vreodata?
Cate tigari ati fumat in viata
dumneavoastra?
Fumati zilnic/anumite
situatii/care situatii?
De cati ani fumati?
Cate tigari/zi
De cati ani/luni nu mai fumati?
Statusul de fumator
Fumatorul zilnic (zilnic cel
putin 3 luni);
Fumatorul ocazional (a fumat,
dar nu zilnic);
Nefumatorul (nu a fumat >100
tigari in viata sa);
Fostul fumator (a renuntat la
fumat de cel putin 6 luni).
Diagnosticul clinic al consumului si dependentei de tutun
Statusul fumatului;
Tipul de produs de tutun utilizat (dependenta de nicotina este
mai severa la consumatorii de tigari);
Consumul de tutun (nr. de tigari fumate intr-o zi/nr. pachete an
=> nr de pachete de tigari fumate/zi X nr. anilor in care a
fumat)

ex: 15 tigari fumate/zi timp de 15 ani =>

Diagnosticul clinic al consumului si dependentei de tutun
Statusul fumatului;
Tipul de produs de tutun utilizat (dependenta de nicotina este
mai severa la consumatorii de tigari);
Consumul de tutun (nr. de tigari fumate intr-o zi/nr. pachete an
=> nr de pachete de tigari fumate/zi X nr. anilor in care a
fumat)

ex: 15 tigari fumate/zi timp de 15 ani => 15x15/20= 11,2 PA.

Evaluarea dependentei de nicotina (testul Fagerstrom)
La cat timp dupa ce va treziti fumati o tigara?
Mai putin de 5 min (3)
6-30 min (2)
31-60 min (1)
>60 min (0)

Vi se pare dificil sa va abtineti de la fumat in locuri unde este interzis ?

Da(1)
Nu(0)

La care tigari v-ar fi cel mai greu sa renuntati?

La prima tigara de dimineata(1)
La toate celelalte (0)

Cate tigari fumati?

10 sau <(0)
11-20(1)
21-30(2)
31 sau mai mult (3)

Fumati mai frecvent in primele ore dupa trezire decat in restul zilei?
Da (1)
Nu (0)
Fumati si daca sunteti atat de bolnav incat sunteti imobilizat la pat mare parte a zilei?
Da (1)
Nu (0)
Interpretarea rezultatelor:
Pacientul poate completa direct chestionarul. Intervalul
scorului este cuprins intre 0-10. acest lucru permite
evaluarea precisa a dependentei de nicotina, pe baza careia
se va elabora terapia.
scor 0 – 3: lipsa dependentei/ dependeta usoara;
scor 4 – 6: dependenta medie;
scor 7 – 10: dependenta severa;
Cu cat scorul este mai mare, cu atat dependenta de
nicotina este mai mare, un scor =/> 4 necesita
administrarea unui tratament farmacologic (risc de sdr. de
sevraj sever).
Motivatia renuntarii la fumat
Doriti sa renuntati la fumat? (acum)
Daca luati hotararea de a renunta la fumat, credeti ca veti
reusi? Ce sanse de reusita va acordati?
Care sunt motivele pentru care doriti sa renuntati la fumat?
Cat de important este pentru dumneavoastra sa renuntati
la fumat?
Diagnosticul de laborator al dependentei de nicotina
 Monoxidul de carbon (CO) poate fi monitorizat cel mai usor si
reprezinta un indicator cert al consumului de tutun. Concentratia
de CO din organismul unui fumator poate fi determinata daca
pacientul expira intr-un analizor al monoxidului de carbon.
 In conditii normale de mediu, la un nefumator valoarea CO nu
depaseste 4 ppm (particule per milion)
 Determinarea CO in aerul exhalat de un fumator va evidentia
valori mai mari, de 10-20 ppm. Prin urmare, daca pacientul aflat
in tratament pentru renunţare la fumat afirmă la vizita de control
ca nu a mai fumat, dar testul indica o concentratie de CO mai
mare de 1-3 ppm, atesta expunerea recenta la fum de tutun
Cotinina - principalul metabolit al nicotinei.
 poate fi masurata in sange, par, saliva, urina;
 o valoare plasmatica a cotininei <15ng/ml= conditie de
nefumator;
 La fumatori cotinina plasmatica are valori 200 – 1000ng/ml
functie de intensitatea fumatului;
Utilitatea biomarkerilor- 13 studii clinice => CO si cotinina din
organism nu scad d.p. cu numarul de tigari la care se renunta
intr-o zi=> reducerea fumatului NU poate fi monitorizata pe
baza nivelurilor celor 2 markeri; folosirea inlocuitorilor de
nicotina rezultate ambiguii ale interpretarii niv. de cotinina.
Sfaturi pentru incetarea consumului de tutun
Recomandari generale
Toti medicii ar trebui să recomande fiecarui pacient
fumator sa renunte la fumat.
Medicii de familie au obligatia de a-si sfatui pacientii
fumatori sa intrerupa definitiv fumatul si sa-i adreseze unui
cabinet specializat.
Fumatorii spitalizati trebuie sa primeasca de la un clinician
specializat in domeniu: sfat minimal/consiliere prescrierea
terapiei farmacologice a dependentei nicotinice sau
adresarea la un cabinet de specialitate;
Tipuri de interventii in vederea renuntarii la fumat
1) Sfatul antifumat minimal: dureaza maxim 3-5 minute (suma
de indicatii verbale de a opri fumatul, la care se pot adauga
informatii despre efectele daunatoare ale fumatului)
2) Interventia specializata de renuntare la fumat - de tip
individual (consiliere pentru pacientii care urmeaza
tratamentele de renuntare la fumat- tratamente compuse din
medicamente dovetite eficace)
3) Interventia specializata de renuntare la fumat- de tip
consiliere de grup
Regula celor 5 “A”
 Ask (Intreaba) despre consumul de tutun

 Advise (sfatuieste) sa renunte

 Assess (evalueaza) dorinta de a renunta

 Assist (asista) in incercarea de a renunta

 Arrange (organizeaza) perioada de urmarire

Tratamentul dependentei de tutun
Terapia de substitutie nicotinica (TSN)
– Cu actiune prelungita
• Plasturi
– Cu acţiune scurta
• Guma de mestecat
• Inhalator
• Spray nazal
• Tablete sublinguale/masticabile
Antidepresive
– Bupropion
Vareniclina
Bupropionul
 actioneaza asupra receptorilor pentru nicotina de la nivelul
creierului;
 face parte din clasa antidepresivelor;
 reduce senzatia acuta de tigara;
Contraindicatii:
– diabet zaharat, epilepsie, traumatisme craniene, alte conditii cu
risc convulsivant crescut, sarcina si alaptarea, tineri.
Reactii adverse:
• minore: insomnie, uscaciune a gurii
• majore: crize convulsive (1 la 1000 patienti)
Vareniclina-
- este un agonist partial al receptorilor neuronali pentru nicotina;
- indicat pentru renuntarea la fumat la adulti
-durata tratamentului este de 12 saptamani
-la pacientii care au reusit sa renunae la finalul primelor 12
saptamani, poate fi luata an considerare o etapa suplimentara de
12 saptamani de tratament.
VA MULTUMESC!