Parazitologie medical

Gabriela Loredana Popa

lore2007dana@yahoo.com
Planul primului curs

- Despre bibliografie

- Introducere n parazitologie

- Protozoare
- amibe
- flagelate

- Despre examen
Definiia parazitologiei
tiina care se ocup cu studiul organismelor care triesc
n alte organisme ale unor specii diferite care le ofer
adpost i hran.

Relaiile care se stabilesc ntre parazit i gazd:

SIMBIOZ = atunci cnd cele 2 organisme s-au

adaptat s triasc mpreun;

COMENSALISM = unul beneficiaz iar cellalt nu este

dezavantajat net;
 PARAZITISM = atunci cnd parazitul se dezvolt n
detrimentul gazdei
- Parazitism obligatoriu parazitul nu poate supravieui
n afara gazdei (este total dependent de gazd)
- Parazitism facultativ parazitul poate supravieui att
liber n natur ct i la nivelul gazdei.

Tipuri de parazii
Ectoparazii triesc la nivelul tegumentului gazdei,
relaia numindu-se INFESTAIE (n aceast categorie -
majoritatea artropodelor parazite),
Endoparazii se dezvolt la nivelul tractului digestiv, n
alte organe sau esuturi i provoac INFECII.
Paraziii sunt clasificaii n
- subregatul Protozoare i
- subregatul Metazoare.

Protozoarele sunt organisme eucariote, unicelulare,

fiecare celul ndeplinind funciile necesare vieii, de
hran, nmulire i locomoie.

Metazoarele sunt organisme pluricelulare i se divid n

helmini i artropode.
Protozoarele sunt mprite n patru clase:
1. Rhizopoda - se deplaseaz cu ajutorul pseudopodelor
(amibe);
2. Mastigophora - se deplaseaz cu ajutorul flagelilor
(flagelate);
3. Infuzoare - se deplaseaz cu ajutorul cililor (ciliate);
4. Sporozoare - protozoare exclusiv parazite, fr
organite de micare, care se nmulesc pe cale sexuat.
Morfologie

Nucleul determin caracterul genetic al speciei, are

membran nuclear, nucleoplasm i nucleol
(cariozom).

Citoplasma are rol n ingestie i digestie (este sediul

substanelor de rezerv, de ex. glicogen), excreie
precum i rol n locomoie i respiraie.

Membrana plasmatic este semipermeabil avnd rol n

ingestia hranei i excreia produilor de metabolism.
Nutriia se realizeaz n general prin endocitoz
(fagocitoz sau pinocitoz) cu ajutorul unor enzime
lizozomale i mai rar prin endosmoz (pe toat
suprafaa corpului).

Mobilitatea este asigurat prin organite specializate (ex.

cili, flageli) sau organite nespecializate care de regul
reprezint prelungiri ale citoplasmei (ex. pseudopodele
care apar ca rspuns la stimuli externi).

Respiraia poate fi aerob, anaerob sau facultativ

aerob/anaerob.

nmulirea se poate realiza prin reproducere asexuat:

diviziune simpl (sciziparitate);
diviziune multipl a nucleului (schizogonie).
nmulirea se poate realiza i prin reproducere sexuat
(sporogonie), pentru unele protozoare (de ex. ciliate i
sporozoare).

n acest caz este necesar s existe celule difereniate

sexual (gamei) prin a cror unire rezult zigotul sau oul;
zigotul se transform ntr-un sac cu spori numit sporochist
ce se rupe elibernd sporozoiii (exist o diferen
esenial ntre sporii parazitari i sporii bacterieni).
Protozoarele se pot ntlni sub dou forme:
forma vegetativ - trofozoit, n care protozoarul se
hrnete, este activ, se deplaseaz;
forma chistic - de rezisten, care apare n condiii
neprielnice de via i are un scop dublu
de protecie n afara gazdei (asigur
transmiterea infeciei la o nou gazd) i
de reproducere (dup dechistare nucleul
sufer o diviziune).
Amibe
Amibele se pot clasifica din punct de vedere al
patogenitii n:
amibe parazite, ntotdeauna patogene, de ex.
Entamoeba histolytica;
amibe parazite, nepatogene sau condiionat
patogene, de ex. Entamoeba gingivalis, Entamoeba
coli, Entamoeba hartmanni, Endolimax nana,
Dientamoeba fragilis;
amibe libere cum ar fi Naegleria fowleri,
Acanthamoeba spp. etc.
 Genul Entamoeba

Specia Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica

Entamoeba histolytica (E. dysenteriae)

- amib intestinal, ntotdeauna patogen
- amib hematofag (se hrnete cu hematii)
- parazit invaziv, putnd ptrunde n esuturile intestinale
dar putnd i disemina extraintestinal pe calea sngelui.

Entamoeba histolytica provoac dizenteria amibian sau

amibioza cu anumite caractere care difer de dizenteria
bacterian, provocat de ex. de speciile din genul
Shigella.
Trofozoitul are 20-30 m.
Citoplasma este structurat n ectoplasm (periferic) i
respectiv n endoplasm (situat n jurul nucleului).

Citoplasma este lipsit de diferite organite care exist la

alte eucariote cum ar fi: mitocondriile, aparatul Golgi,
reticulul endoplasmic rugos, microtubulii, n schimb
conine abundente vacuole precum i lizozomi.

Nucleul este sferic, excentric, nconjurat de o membran

nuclear cu cariozom situat central i cromatin situat
periferic, dispusa regulat pe membrana nucleara.
Trofozoit de E. histolytica 1. ectoplasm refringent,
2. endoplasm granular, 3. eritrocite, 4. nucleu, 5. cariozom
central, 6. granulaii cromatice
Chistul - forma de rezisten n mediul extern i are o
dimensiune de circa 8-20 microni.

Are o form rotund cu un perete gros, refractil, conine

patru nuclei (la maturitate).

n citoplasm prezint baghete siderofile, numite i corpi

cromatoizi.

Chistul se formeaz n intestin atunci cnd condiiile de

supravieuire nu sunt prielnice.

Doar chitii maturi, care conin patru nuclei, sunt infecioi.

Chist matur de E. histolytica 1. membrana chistic,
2. citoplasm, 3. baghete siderofile, 4. nucleu
Patogenie
- aciune invaziv
- iniiat de ataarea trofozoiilor de receptori (adezine)
- ataare amibo-porin ... aciune citolitic i
bactericid necroz litic
- leziunea primar intestinal = abces n buton de
cma (n special cec i sigmoid) - se lrgete n
submucoas.
- prin reunirea mai multor astfel de abcese din
submucoas va rezulta un aspect de crater, care se
poate uor infecta cu bacterii enterice.
Patogenie (2)
- poate rezulta i erodarea unui vas de snge de
vecintate diseminare hematogen a amibelor pot
ajunge n diferite viscere la nivelul crora produc
necroze i abcese
- dac este lezat ntregul perete intestinal perforaii i
hemoragii peritonit
Alte complicaii
- prin fistulizarea unui abces hepatic la piele, poate aprea
o amibioz cutanat
- transdiafragmatic - procesul se extinde la nivel pulmonar,
n lobul inferior drept i determinnd o alt localizare a
abcesului amibian (pulmonar).
Manifestri clinice
Exist:
amibiaz intestinal;
amibiaz extraintestinal.

Amibiaza intestinal (variante clinice):

1. Dizenteria amibian (cel mai frecvent)
- scaune relativ numeroase (circa 5 pe zi),
- n cantitate destul de redus (mucus, puroi i snge),
- dureri abdominale moderate i
- tenesme rectale.
Manifestri clinice (2)
2. Colita amibian fulminant (sever)
- leziuni ulcerative
- 15-20 de scaune pe zi (iniial materii fecale i snge
ulterior mai ales snge)
- colici abdominale insuportabile i tenesme rectale
- febr
3. Apendicita amibian
4. Amebomul
Manifestri clinice (3)
Amibiaza extraintestinal
- cea mai frecvent localizare extraintestinal = hepatic

Abcesului amibian hepatic

- debut brusc
- dureri n hipocondrul drept, cu iradiere n umrul drept
sau interscapular, accentuate la inspir profund
- febr (39-40 grade Celsius), frisoane, transpiraii
profuze
- grea, vrsturi, dureri intense la palpare
- hepatomegalie etc.
Pot aprea complicaii.
Diagnostic
Diagnostic parazitologic (direct)
- Examenul coproparazitologic (de elecie, n amibioza
intestinal)
preparate native (lam-lamel) - pentru trofozoii
ex. coproparazitologic cu lugol - pentru chisturi
se pot realiza i preparate colorate

- Detectarea coproantigenelor (ELISA)

- Cultivare

Diagnostic imunologic (indirect)

Tehnici imagistice
Tratament
Putem utiliza:
amoebicide intraluminale;
amoebicide tisulare;
amoebicide mixte.

De ex. n tratamentul amibiazei intestinale asimptomatice -

amoebicide intraluminale de tipul iodochinolului (650 mg
per os, de trei ori pe zi, timp de 20 de zile).

Uneori tratamentul medicamentos nu este suficient.

Epidemiologie
- rspndire n ntreaga lume (circa 500 milioane
persoane infectate, zeci de decese anual)
- sursa = persoanele care elimin prin materiile fecale
chiti tetranucleai, care i pstreaz viabilitatea cteva
zile n mediul extern (maxim 2 sptmni).
- transmiterea infeciei
direct (fecal oral)
Indirect (prin ap i alimente contaminate cu chiti)
venerian (la homosexuali).
 Genul Entamoeba

Specia Entamoeba gingivalis

- amib localizat la nivel bucal
- face parte din microbiocenoza cavitii bucale
- este specific omului

- poate deveni patogen n condiii de scdere a

rezistenei locale, bucale, prin igien deficitar
- carii, plac dentar
- tartru dentar
- precum i la persoanele care au diferite forme de
parodontopatie.
Aspecte morfologice

Se gsete numai ca trofozoit

10-30 m;
prezint pseudopode;
ectoplasma e clar, bine difereniat;
endoplasma granular conine vacuole digestive;
nucleul este sferic, mai mic ca la E. histolytica.
Manifestri clinice

- halen
- prurit gingival

dar

- gingivita hemoragic
- pioree alveolar
- amigdalit criptic
- cefalee
- stare general de indispoziie.
Flagelate
Flagelatele se pot clasifica dup mai multe criterii, de
exemplu n funcie de localizare i de importana pentru
patologia uman n:
- flagelate cavitare, intestinale de exemplu Giardia
duodenalis, Chilomastix mesnili, Enteromonas hominis,
Trichomonas intestinalis, Trichomonas tenax (bucalis);
- flagelate cavitare, urogenitale de exemplu Trichomonas
vaginalis
- hemoflagelate, de exemplu Leishmania spp.,
Trypanosoma spp.
 Genul Giardia

Specia Giardia duodenalis

Aspecte morfologice
Parazit eucariot, unicelular, care se deplaseaz cu ajutorul
flagelilor care sunt organizai n 4 perechi.

Are dou forme de existen:

a. vegetativ (trofozoit)
b. de rezisten (chist).

Trofozoitul
- dimensiuni 10-20 m / 5-15 m
- piriform
- patru perechi de flageli
- pe faa ventral prezint discul adeziv.
Se hrnete prin osmoz, pe toat suprafaa corpului.
Trofozoit de G. lamblia
1. citoplasm, 2. disc adeziv, 3. nuclei, 4. blefaroplati,
5-8. patru perechi de flageli
Chistul de G. lamblia
- oval,
- cu perete gros,
- dimensiuni 11-14 m / 7-10 m,
- conine un numr par de nuclei (2-4, n funcie de
vrst), cte doi la fiecare extremitate sau grupai toi
mpreun la o singur extremitate.

n zona median se pot observa prin transparen structuri

lineare, flexuoase, flagelii i discul adeziv.
Chist de G. lamblia 1. membrana chistului, 2.
citoplasm, 3. flageli, 4. nucleu
Patogenie
Trofozoitul se fixeaz prin discul adeziv de enterocit n
- zona duodenal i
- proximal n jejun i ileon.

Prezena trofozoitului determin o iritaie mecanic

- distrugeri ale polului apical enterocitar,
- deficiene enzimatice n principal pe dizaharidaze i
lipaze,
- este accelerat turn-over-ul celular.

In infecia masiv
- scderea absoriei principiilor nutritive,
- produii toxici inhib enzimele pancreatice i pot
determina deconjugri ale srurilor biliare.
Patogenie (2)
Persoanele cu giardioz pot prezenta:
- scurtarea vilozitilor intestinale,
- pierderea microvililor,
- un important infiltrat inflamator limfo-plasmocitar n
lamina propria.

Funcional, bolnavul are:

- intoleran la lapte i derivatele acestuia,
- scaune steatoreice (pstoase, grase),
- sindrom de malabsorbie
- fenomene toxice, alergice i neuropsihice.
Manifestri clinice

- incubaie 1-2 sptmni (exist forme asimptomatice /

circa 30%)

- majoritatea pacienilor prezint

- tulburri nespecifice la nivel intestinal,
- manifestri extra-digestive de tipul alergiilor cutanate,
respiratorii, conjunctivale, rinite alergice
- tulburri neuro-psihice (ex. insomnie, astenie fizic,
scderea capacitii de concentrare i memorare,
scderea randamentului colar).
Manifestri clinice (2)
Fenomenele digestive (acute)
- scaune diareice urt mirositoare, fr mucus, puroi sau
snge, scaune grsoase, steatoreice,
- colici abdominale, flatulen,
- eructaii sulfurice,
- grea, vom, inapeten,
- stagnare staturo-ponderal.

n formele cronice (fenomene ceva mai estompate)

- scaune n numr mai mic,
- diareea alterneaz cu constipaia,
- pacientul acuz epigastralgii, grea, meteorism,
deficien de vitamine ( anemie), poate prezenta
intoleran la lactoz.
Diagnostic
Examenul lichidului duodenal i / sau al bilei (trofozoii)
- preparat proaspt (lam-lamel)
- frotiu colorat Giemsa.

Examen coproparazitologic
- n SSF (trofozoii)
- cu lugol (chisturi).

Examinri repetate (4-5 la intervale de 7-10 zile)

Detectarea antigenelor specifice (coproantigene)

Cultivarea pe mediul Loeffler modificat (cercetare).

Tratament
- chiar i n cazul pacienilor asimptomatici
- malabsorbia subclinic
- purttorul reprezint surs de infecie.

- metronidazol
- tinidazol n priz unic (tratament minut)
- albendazol.

Este necesar s se efectueze controlul eficienei

tratamentului.

Acest control trebuie fcut dup 7 zile de la ncheierea

terapiei, prin examene coproparazitologice (minim 2-3,
la interval de 7-10 zile).
Epidemiologie

Omul reprezint principala gazd i rezervor de parazii.

Giardioza face parte dintre parazitozele contagioase,

rspndit n toate rile lumii.

Evolueaz endemic (copii sub vrsta de 3 ani), sporadic

(la turiti) sau epidemic (epidemii hidrice).

Transmiterea chitilor de Giardia are loc digestiv (fecal-

oral) prin vegetale sau alimente contaminate, ap de
robinet, mini murdare, artropode.
 Genul Trichomonas

Specia Trichomonas vaginalis

- protozoar flagelat

- patogen pentru aparatul uro-genital uman

- se gsete numai sub form vegetativ

- se transmite numai prin contact sexual

- produce tricomonoz uro-genital (ITS)

- o ITS poate ascunde i alte ITS !!!

Aspecte morfologice
- aspect piriform
- dimensiuni de 18-26 m
- citoplasm granular
- nucleu de dimensiuni mari situat n vecintatea
blefaroplatilor din care pornesc 4 flageli liberi i un
flagel recurent
- de la nivelul blefaroplatilor pornesc axostilul i costa,
care alctuiesc citoscheletul.

Are capacitatea de a emite pseudopode, n scopul fixrii

de receptorii specifici de la nivelul mucoasei tractului
uro-genital uman.
Trofozoit de Trichomonas vaginalis 1. citoplasm,
2. compui cromatici, 3. nucleu, 4. grup blefaroplati,
5. flageli liberi, 6. flagel recurent, 7. axostil
Ciclul de via

- localizare la nivelul tractului uro-genital, strict uman

- se transmite prin contact sexual n peste 96% dintre

cazuri

- ar mai putea fi transmis prin secreii (ajunse pe diferite

obiecte, n apa din piscine insuficient clorinat etc) ce
conin parazitul i vin n contact cu mucoasa vaginal

- poate s reziste n mediul umed cteva ore; este distrus

rapid prin uscciune i datorit cldurii
Patogenie
- ader de receptori specifici ai celulei int (epiteliului
vaginal) prin intermediul unor adezine
- localizarea este favorizat de secreia de estrogeni,
glicogenul din celulele epiteliului vaginal i pH-ul alcalin,
ceea ce explic exacerbarea simptomatologiei pre i
post-menstrual
- odat ataat se multiplic prin diviziune binar, simpl
(longitudinal) i produce enzime litice: proteine
formatoare de pori (ex. cistein proteinaze), cu rol n
virulen
- folosete hematiile ca surs de fier
- are aciune cito-toxic i cito-litic (perforarea
membranei celulelor epiteliului vaginal i prin eliberarea
unor factori solubili).
Patogenie (2)
- pH-ul alcalin favorizeaz multiplicarea Trichomonas
vaginalis
- are loc descuamarea epiteliului vaginal, apariia unui
infiltrat inflamator la nivelul mucoasei nsoit de leziuni
necrotice, hemoragice i chiar de proliferare aberant
- aceast situaie poate fi interpretat ca o stare pre-
malign
- la brbat, paraziii se localizeaz la nivel uretral pentru
cteva zile, apoi, datorit condiiilor neprielnice (lipsa
factorilor nutritivi i energetici) dispar (se distrug) sau
ajung s se cantoneze la nivel prostatic.
Manifestri clinice
Persoanele de sex feminin, n proporie de 50-90%
prezint:
- leucoree (secreie vaginal abundent) alb,
spumoas, aerat, cu miros fetid;
- arsuri sau prurit vulvo-vaginal;
- disurie (dureri la miciune);
- dispareunie (disconfort / durere n timpul actului
sexual).
n unele cazuri, aspectul leucoreei este purulent
(abunden de PMN i parazii).
Manifestri clinice (2)
La examenul ginecologic
- eritem difuz vulvar,
- congestie
- edem vaginal,
- ulceraii vaginale,
- prezena de hemoragii punctiforme la nivel exocervical
(aspect de cpun)
- leucoree spumoas.

Pot aprea complicaii

- salpingite,
- endometrite,
- sarcini ectopice
- sterilitate secundar.
Manifestri clinice (3)
La brbat infecia este adeseori asimptomatic (invers n
comparaie cu situaia ntlnit n infeciile cu gonococ).

Tabloul clinic ar putea s includ:

- uretrita (la 10-15% dintre brbai), cu secreie fetid,
spumoas,
- prurit,
- disurie.

n caz de cronicizare, parazitul se cantoneaz la nivel

prostatic.
Pot aprea complicaii precum
- prostatita i
- epididimita.
Diagnostic
- punerea n eviden a parazitului n secreia vaginal (la
femei) i uretral (la brbat)
- preparate proaspete (native, lam-lamel)
- frotiuri colorate Giemsa

- produsele patologice suspecte (de la pacieni cu

simptomatologie sugestiv), dar srace n parazii sau
cu rezultat neconcludent la examenul microscopic, pot fi
cultivate pe medii selective
Tratament
Se poate administra metronidazol, n priz unic, 2 grame
(nu i la femeile nsrcinate).
n perioada sarcinii se pot utiliza ovule cu clotrimazol,
intravaginal, administrate zilnic, timp de 6 zile.
Se mai poate administra tinidazol sau ornidazol, n priz
unic, 2 grame.

Este strict necesar, ca i n orice alt ITS, s fie tratai

ambii parteneri.
Epidemiologie
- parazit specific omului,
- patogen al tractului genital al femeii i brbatului,
- se transmite pe cale sexual.

Rezervorul de parazii este reprezentat de femeile i

brbaii cu sau fr manifestri clinice.

Ci de transmitere
- n special venerian
- ci extraveneriene
- instrumentar nesteril
- apa de piscine
- scaunul closetelor publice
- prosoape umede contaminate.
 Genul Trichomonas

Specia Trichomonas tenax

- protozoar localizat la nivel bucal (T. bucalis)

- parte a microbiocenozei cavitii bucale

- specific omului

- se hrnete cu microorganisme din biocenoza bucal

- nu supravieuiete n tractul intestinal sau vaginal

Aspecte morfologice
- aspect piriform
- dimensiuni ntre 5-12 m
- posed 4 flageli liberi i un flagel recurent
- deine nucleu, axostil i costa.
- identificat n
- tartrul dentar,
- cavitile dinilor cariai,
- celulele necrozate
- criptele amigdaliene.

- nu fost dovedit implicarea direct n producerea

tartrului sau a cariilor i nici n alte entiti patologice

- totui T. tenax (bucalis) este de regul ntlnit la

persoanele care au o problem patologic la nivelul
cavitii bucale sau n proximitatea acestei caviti

- prezena T. tenax n cavitatea bucal - indic deficiene

de igien.