PLASMODIUM

MALARIA = cea mai rasp. infectie parazitara

- la om este produsa de 4 sp. apartinand genului Plasmodium:
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariae
- P. falciparum
Ciclul biologic necesita obligatoriu 2 gazde:
- gazda definitiva = tantarul anofel femela (genul Anopheles: cand inteapa e cu abdomenul in sus(cu
fundul in sus) spre deosebire de Culex, care e intotdeauna paralel) numai femela este hematofaga,
masculul este inofensiv (mai mare, verzui, se rec. usor)
- in stomacul tantarului au loc toate fazele sporogonice, in urma carora oochisti cu
sporozoiti
- femela anofel transmite inf. transcutan, inoculativ, in timpul pranzului sangvin
- omul: -gaza intermediara,std. infectant este reprezentat de sporozoiti (forme aciculate(forma de
ac),foarte subtiri, uninucleate).Doza minim infectanta-10 sporozoiti.
- dupa inoculare, in ~30 min., sporozoitii dispar din sangele periferic, patrunzand in
hepatocite.Ei sunt acoperiti cu o proteina care ii permit sa adere de celula gazda.Tratamentul
experimental.cu tripsina sau Ac anti-prot,patrunderea nu mai are loc.
- in ficat se desfasoara prima faza a inmultirii sexuate faza pre-eritrocitara / exoeritrocitara
- merozoitii malarici se multiplica, distrug hepatocitele, patrund in alte celule sanatoase, in
intervale de timp variabile, in functie de specie:
- 18 zile in inf. cu malarie
- 12 zile in inf. cu vivax si ovale
- 7-8 in inf. cu falciparum
Procesul e asimptomatic si.coincide aproape perfect cu perioada de incubatie a bolii.
- dupa acest interval de timp, merozoitii patrund in sange, inaugurandu-se faza eritrocitara a
schizogoniei
- in inf. cu P. vivax si ovale, in ficat continua sa existe pana la 5 ani merozoiti dormanzi
(hipnozoiti) care se multiplica extrem de lent si care pot da recaderi in acest interval de timp
CICLUL ERITROCITAR
- consta intr-o succesiune regulata de stadii parazitare, astfel:
- inel (trofozoit)
- amoeba (trofozoit)
- prerozeta (schizonti tineri)
- rozeta (schizonti maturi)
- un schizont adult odata format este alc. dintr-un nr fix de merozoiti, in functie de specie
- odata format schizontul adult, hematia se sparge. iar merozoitii patrund in alte hematii si ciclul se reia.
- intervalul de timp necesar pt inelschizont matur este de :
- 48h vivax / ovale
- 72h malarie
- 24/48h falciparum
- dupa mai multe astfel de cicluri(5-7 cicluri)merozoitul patruns in hematie poate sa nu mai evolueze
dupa schema obisnuita si trece intr-un stadiu numit gametocit (precursor al cel. sexuale):
Macrogametocit (femel) + microgametocit (masc.)
- un tantar anofel care isi ia pranzul sangvin de la un bolnav cu malarie, va extrage hematii cu toate
stadiile evolutive, singurul stadiu care ramane nedigerat fiind insa cel de gametocit
Macrogameticitii-->macrogameti
Microgametocitii-->microgameti
- in stomacul tantarului are loc fecundarea o forma 2n, acoperita cu cili = ookinet
- aceasta perforeaza peretele stomacului tantarului, ajung in cav. generala oochist (se sparge)
sporozoiti care ajung in gl. saliv. ale anofelului
- o femela infectata, ramane infectanta toata viata

- Stadiul infectant: - pt. om: sporozoitul

- pt. tantar: gametocitul
CLINICA
- PRIMOINFECTIA
- INFECTIA CRONICA
- RECADEREA
- INFECTIA POST-TRANSFUZIONALA
PRIMOINFECTIA
- debut cu faza prodromala nespecifica
- dpdv clinic exista o faza de incubatie evolutia intrahepatocitara si este asiptomatica, urmata de faza
eritrocitara,
simptomatica
(debut
nespecific,
cu
febra
,
neregulata,
cefalee,hepatomegalie,splenomegalie, frison, tulburari digestive ~ stare toxico-septica)(tine in jur de o
saptamana).
- apoi, urmeaza faza acceselor malarice, care consta in succesiunea a 3 faze:
- frisonul (frigurile)
- hipertermia
- sudoratia
- in frison apare o senzatie puternica de frig, insotita de contracturi musculare si tremor,
tegumentele sunt reci, cianotice, +/- cefalee, +/- tulburari digestive (diaree, dureri abdominale).
- faza dureaza 3-4 h, dupa care frigul dispare, incepe febra inalta 41 grade C, tegumente
hiperemice, congestionate, uscate, continua cefaleea si tulburarile digestive. Dupa alte 2-3 h,
temperatura revine la normal, suferinta inceteaza, corpul se acopera cu o sudoratie puternica
(trece prin saltea). Organismul e hipotensiv, obosit, epuizat.
- inca din faza aceasta a acceselor malarice se produce o marire a splinei. Accesele malarice se repeta de
10-12x in medie, dupa care se raresc, intervenind o premunitie (un fel de imunitate incompleta)
bolnavul percepe mai usor toata simptomatologia (simptomele nu dispar niciodata, doar se amelioreaza,
pana cand fie se trateaza infectia, fie malaria se cronicizeaza)
- accesele malarice se succed la intervale de:
- 48h vivax si ovale (febra terta benigna)
- 72h malariae (febra quarta)
- 24/48h falciparum (febra cotidiana / febra terta maligna)(colocvial se vorbeste de febre,nu
de specie)
* Acest model este respectat numai in situatia in care evolueaza malaria de la o singura intepatura
infectanta; daca au existat 2 sau mai multe intepaturi infectante, fiecare merge dupa ritmul ei.
INFECTIA CRONICA
- daca primoinfectia nu este tratata faza de cronicizare, mai ales pentru P. malariae
- sunt afectate splina si ficatul (puternic hipertrofiate)
- individul devine casectic,edeme periferice, are insuficienta hepatica, splenomegalie, anemie puternica.
-la unele persoane la nivelul glomerulilor se formeaza precipitate din Atg,Atc si fractii ale
complementului,complexe care persista si dupa vindecarea malariei,ducand chiar la scoaterea din
functie a rinichiului.
- dintre cele 4 specii, P.falciparum poate sa omoare in 24h
Complicatii
A. Copii (cel putin 2 asociate)
- anemie severa: 30-50% P.falciparum, max 5% celelalte specii
encefalopatie
(malarie
cerebrala)pierderea
cunostintei,convulsii,tulburari
de
tonus,postura,motricitate(hipotonie
sau
tonus
muscular
crescut-opistotinus),cresterea
p
intracraniene,edeme maculare,extramaculare si papilare
- acidoza metabolica (lactatii in ser/LCR) compensate prin hiperventilatie sau tratament antiparazitar
- hipoglicemie (<2,2 mmol/l)
- insuficienta respiratorie (+ respiratie Cheyne-Stokes/tahipnee exagerata)
- CID

B.Adulti
- alterari ale fct. renale(hemoliza, oligurie, anurie)
- complicatii cerebrale ce det. un sdr. de insuf. respiratorie (tahipnee, hipoxie, simptome de Edem
pulmonar acut)
- CID (trombocitopenie)
- tulburari hepatice(stari icterice)
Tratament
- preventiv: 1 luna inainte + in tp. sederii + 1 luna dupa (cloroquina)
- prezinta fen. de rezistenta la antiparazitare (M. Falciparum la cloroquina)
- singurul medicament care este util in coma malarica = chinina(Nici M. falciparum nu are rezistenta
la chinina)
* black water fever = hemoliza + chinina
- persoanele cu deficit de glc-6 dehidrogenza sau siclemie NU fac malarie
MALARIA DE RECADERE
- riscul unor recaderi poate persista pe o perioada de 5 ani de zile pentru P. vivax si ovale tratamentul
se face atat pt formele eritrocitare, cat si pt hipnozoiti
- in inf. cu P. malariae, recaderile se pot produce timp de 30 de ani dar.nu s-au gasit hipnozoiti.S-a
dovedit ca nu exista hipnozoiti dar apar in capilarele viscerale forme eritrocitare cu P. malariae.
- dupa infectia cu P. falciparum NU se produc recaderi.O persoana vindecata si scoasa din zona de risc nu
mai face malarie.
MALARIA POST-TRANSFUZIONALA
- nu mai trece prin faza hepatica, se trece direct la faza eritrocitara
- in general, nu are loc transmiterea de la mama la fat, dar mai exista si exceptii