Osteopatii posttraumatice

Fractura
= ruperea/spargerea partiala/totala a unui os (sanatos sau pathologic)
Rx:
- Confirmarea dg clinic
- Locul si tipul fracturii
- Pozitia fragmentelor osoase
- Eventualele complicatii associate
Miscarea imagine neclara mascheaza fisurile sau fracturile mici reducerea durerii prin anestezie
Tehnica:
- Obligatoriu inciddente ortogonalle
- Incidente suplimentare oblice
- In caz de incertitudine membrul congener
- In fracture incomplete mici, incerte reevaluarea dupa 4-8 zile
Rx:
- Discontinuitatea conturului unei raze osoase
- Linie radiotransparenta
- Line radioopaca
- Scurtarea osului
- Fragmente libere de dimensiuni variabile
- Tumefierea tesutului moale
- Modificarea axului lung angulatie, torsiune
Clasificarea fracturilor:
a) Dupa raportul cu tesuturile moi:
- Fractura deschisa
o Indicia Rx: resturi straine radioopace, emfizemul tesuturilor moi
- Fractura inchisa
b) Dupa directia liniei de fractura
- Transversala
- Oblica in ungi diferit de 90* fata de axul lung
- Spiralata
c) Dupa intinderea liniilor de fractura
- Completa (totala)
- Incomplete
o Fisura linie radiotransparenta
o Fractura in lemn verde
o Fractura de stress crapaturi longitudinle sau oblice in corticala osului
d) Dupa numarul fragmentelor osoase
- Fractura simpla olinie de fractura = 2 fragmente
- Fractura cominutiva mai multe linii de fractura = >2 fragmene osoase
 - Fractura future cu 3 fragmente mari, dintre care 1 are aspect triunghiular
- Fractura segmentara sau multipla mai multe linii de fractura care nu au punct comun

e) Dupa locul fracturii

- Fractura diafizara
o Proximala
o Distala
o Mijlocie
- Fractura epifizara implica de regula articulatia adiacenta
- Fractura metafizara
o Proximala
o Distala
- Fractura apofizara (avulsii)
o De trochanter
o De maleola
o De tubercul
o De creasta
La animalele tinere fracture metafizo-fizo-epifiare clasificarea Salter Harris (1963): 5 tipuri SH I V
1. SH I linia de fractura intereseaza fiza rezultand o separare complete intre epifiza si metafiza
2. SH II linia de fractura intereseaza fiza + metafiza rezultand o separare intre fiza si metafiza cu un
fragment metafizar atasat epifizei
3. SH III linia de fractura intereseaza epifiza si fiza rezultand un fragment din epifiza
4. SH IV linia de fractura intereseaza epifiza, traverseaza fiza si desprinde un fragment dinmetafiza
5. SH V fiza este strivita intre metafiza si epifiza
6. SH VI fiza este strivita intre metafiza si epifiza excentric
f) Statusul osului fracturat
- Fractura osului normal
- Fractura osului pathologic
o Osteopenia
o Osteoporoza
o Hipertiroidism
o Tumori ososase
o Rahitism
o Osteomalacie
Evaluarea radiologica postoperatorie a fracturilor:
- Intervalul de reevaluare
o Varsta pacientului
o Complexitatea fracturii
o Tipul de remediere pozitia materialelor utilizate
o Starea clinica a pacientului
- = 2-3 saptamani tineret / 4-6 saptamani adulte
Vindecarea fracturilor:
- Primara fara stadiu cartilaginous , fara callus vizibil
 - Secundara prin toate stadiile remodelarea si restaurarea conturului normal
Evaluarea radiologica
1. Stadiul I (2-3 z) : aspectul ascutit al marginilor capetelor osoase (franjurat), tumefierea tesuturilor
adiacente focarului,
2. Stadiul II (5-10 z): se constata o departare a capetelor fracturate, aspect sters al marginilor fracturate,
reducerea tumefierii tesuturilor moi si aparitia unei reactii periostale netede
3. Stadiul III (10-20 z): aspect neomogen endoostal si periostal, cu reducerea spatiului dintre capetele
fracturate
4. Stadiul IV (>30 zile): disparitia liniei de fractura si opacifierea calusului
5. Stadiul V (1-3 luni): se constata refacerea aspectului trabecular al compactei diafizare, refacerea canalului
medular si diminuarea calusului consecutive remodelarii osoase locale
Complicatii ale fracturilor:
- Calusarea vicioasa
- Intarzierea consolidarii
- Pseudoartroza articulatia falsa apare cand exista mobilitate excesiva la nivelul fragmentelor osoase,
apare o zona de scleroza (opacitate crescuta) cu ingrosarea capetelor fracturate (picior de elefant).
- Osteomielita
o Semnele clinice preced semnele radiografice
o Rx:
Reactive periostala neregulata extinsa
Zone de scleroza si zone de liza
sechestrul + traiect de drenaj
- Transformarea neoplazica
o Apare dupa o perioada indelungata (3-5 ani)
o Rx: leziuni agresive osoase in zona unde anterior a fost o fractura
o Punctia biopsica confirma Dg Rx
o Evaluarea Rx pulmonara eventuale metastaze

Raspunsul osului la actiunea factorilor de boala

- Scheletul
o Resorbtie
o Productie
- Osul (datorat factorilor externi/interni) remodelare =>
o Periostala
o Corticala
o Endosteala
o Subcondrala
- Raspunsul
o Pierdere de os
Demineralizare
Liza osoasa
o Productie de os
Radiocondensare (scleroza)
Parametrii de evaluarea a tipului leziunii osoase
- Prezenta alterarii osoase cortex
- Aspectul lizei osoase tip
- Reactia periostala / endosteala tip
- Caracterizarea zonei de tranzitie
Aspectul alterarii osoase se apreciaza:
- Intindere
o Localizata diafiza/metafiza/fiza/epifiza
o Generalizata
o Monostotica (fractura simpla)
o Poliostotica (osteopatia hipertrofica, metastaze)
- Gradul de distrugere corticala
- Gradul de afectare al canalului medular
- Tipul de liza osoasa
o Lacunara
Obisnuit benigna (non agresiva)
Chistul osos
o Punctiforma (ros de molii)
Mai agresiva
Infectii sau tumori maligne
o Extinsa
Cea mi agresiva
Tumori, osteomielita
Reactia periostala
- Diferita in functie de factorii ce stimuleaza productia de os nou
- Omogena = zona densa, omogena,
o Traumatismele osoase
o Non-agresiva
- Lamelara = productie osoasa multistratificata
o Traumatisme infectii
o Associate cu boli putin agresive
- Palisade = asemanator unei perii
o Intindere mare
o Osteopatia hipertrofica, ocazional in osteomielita
- Spiculi = ca razele de soare, pornind dintr-o zona de liza sau condesare osoasa
o Foarte agresiva
o Tumori primare
- Amorf
o Osul nou in tesuturile moi
o Tumori agresive
Triunghiul Codman
= nespecific, atat in procese nonagresive cat si in cele agresive
Reactia endoostala
- Dificl de diagnosticat
- Tipice periostitei, dar si in metastazele osoase
Caracterizarea zonei de tranzitie
- neagresive
o Limita de demarcatie clara
o Zona de tranzitie redusa
- Agresiv
o Limita de demarcatie neclara
o Zona de tranzitie larga
Raspunsul non-agresiv
- Delimitarea zona ingusta de tranzitie = zona de demarcatie distincta
- Lipsa osteolizei/lacune
- Cortexul poate fi deformat, dar nu rupt
- Reactive periostala neteda, omogena
- Evolutie lenta
Raspunsul agresiv
- zona de demarcatie neclara
- Zona larga de tranzitie
- Osteoliza difuza
- Cortex distrus
- Reactie periostala in spiculi, neregulata
- Ritm rapid de modificare/evolutie