HIPERTENSIUNEA IN

SARCINA
Patrascoiu Paul Dan
Seria 7
Grupa 100

 Cea mai frecventa problema in sarcina.

Motiv comun de morbiditate si mortalitate.
Complicatii in 15% din sarcini si reprezinta un sfert din

internarile antenatale.

Modificari fiziologice ale tensiunii arteriale in sarcina

In primul trimestru are loc

eliberare de PGI2 si NO
vasodilatatie Tensiunea
arteriala(mai ales cea
diastolica).
Presiunea scade pana in
saptamanile 22-24,cand atinge
un nadir.
Presiunea incepe sa urce pana
ajunge la un nivel pre-natal.
Post-partum are loc o
scadere,apoi o crestere a
tensiunii in primele 5 zile postnatal.

Ce e HTA in sarcina?
Conventia este ca HTA reprezinta TA

sistolica>140 mmHg si diastolica>90 mmHg.

Presiunea tine totusi de perioada de
gestatieDefinim HTA in sarcina ca o crestere
relativa a TA sistolice>30 mmHg si/sau a TA
diastolice>15 mmHg.

Afectiuni hipertensive
HTA cronica
1. Diagnosticul se pune bazandu-ne pe o istorie de HTA sau pe

tensiuni> 140/90 mmHg inainte de saptamana 20.

2. Femeile hipertensive nediagnosticate pot parea
normotensive datorita scaderii tensiunii din sarcina.
3. Cand HTA e diagnosticata,poate fi confundata cu
gestationala.
4. Da risc de eclampsie,afectiuni placentare si restritionrea
cresterii fatului.
. HTA gestationala
1. HTA care apare in ce-a de-a doua parte a sarcinii.
2. Da risc de preeclampsie.
. Pre-eclampsie si eclampsie

Preeclampsie si eclampsie
Sindrom ce se caracterizeaza prin proteinurie,edem si

HTA.La eclampsie se adauga si convulsiile.

Factori de risc:
1. HTA cronica
2. Diabet
3. BMI crescut
4. Hipercoagulabilitate
Semne si simptome:
. Dureri epigastrice
. cefalee+tulburari vedere(edem cerebral)
. Confulzii
. Hiperreflexie

Tratament medicamentos
TOATE medicamentele anti-HTA traverseaza placenta si

ajung in circulatia fetala.

Nu sunt dovezi cum ca medicatia anti-HTA ar fi
teratogenica.
Inhibitorii EAC si blocantii de receptori adrenergici sunt
fetotoxici.
Tratamentul este in general benefic pentru mama.
Femeile inceteaza in general tratamentul in trimestrul 1 de
sarcina cand tensiunea arteriala scade fiziologic.

Agenti de prima linie

Metil-dopa
Nu e asociat cu probleme fetale sau neo-natale.
Efecte adverse:
1. SNC sedare, cefalee, depresie, tulburari extrapiramidale
2. CV bradicardie, hipoTA ortostatica, edeme (de obicei se asociaza cu
3.
4.
5.
6.

un diuretic)
G-i greata, varsaturi, constipatie/diaree, xerostomie
Hepatopatie pana la necroza hepatica
Hematologice test Coombs direct pozitiv (5% din pacientii tratati cu
metildopa anemie hemolitica)
Alte r.adverse: congestie nazala, ginecomastie, galactoree, amenoree.

Contraindicata la femeile cu istorie de depresie deoarece creste riscul de

deprsie post-partum.

Agenti de a doua alegere

Nifedipina
Folosit in orice sarcina,medicament sigur.
Trateaza hipertensiunea cronica.
Nu se administreaza nifedipina sublinguala deoarece exista
riscul de hipoperfuzie placentarahipotensiune materna si
leziuni fetale.
Hipotensiunea abrupta se trateaza cu sulfat de magneziu.
Hidralazina orala
Se da pentru tratarea hipotensiunii acute severe.
Poate da sindrom lupoid,tahicardie reflexa si edeme.
Se asociaza cu beta-blocante pentru a se preveni tahicardia
reflexa si cu diuretice pentru a se preveni edemul.

Agenti de linia a treia

Alfa si beta-blocanti
In trecut se credea ca dau RCIU(Restrictie a cresterii intra-uterine).
Se considera la acest moment ca Labetalolul este un medicament sigur.
Se pot folosi si metoprolol,nadolol.
De asemenea,Prazosinul este sigur si eficace.Se considera ca Doxazosinul ar fi
sigur,dar nu exista studii suficiente.
Diuretice tiazidice

Nu sunt teratogenice.
Scaderea volumului lichidian nu pare sa afecteze cresterea fetala.
Exista totusi reticente in folosirea lor deoarece se crede ca ar potenta contractia
volumului plasmatic ce apare in pre-eclampsie.
Se pot folosi in HTA volum-dependenta din insuficienta cardiaca sau renala.
Femeile cu HTA cronica ce raspund bine la diuretice tiazidice pot lua mediamentul
in timpul sarcinii dar e de preferat sa se inceteze tratamentul daca se dezvolta
pre-eclampsie.

Medicamente contraindicate
Inhibitorii enzimei de conversie

Administrarea de IEC mai ales in ultimele 2 trimestre de sarcina deoarece pot da:
1. tulburari de crestere.
2. Persistenta de duct arterial
3. Detresa respiratorie
4. Hipoplazie pulmonara
5. Insuficienta renala
6. Oligohidramnios
IEC pot fi luate inainte ca femeia sa ramana gravida si maxim in primul trimestru desi e de
preferat ca terapia cu acestea sa fie intrerupta ante-conceptie.
De asemenea,exista studii care atesta ca ar avea efect teratogen pe langa cel fetotoxic
actionand direct pe fiziologia fetala.

. Inhibitorii receptorilor de angiotensina

. Au ca efecte secundare cele ale IEC,avand acelasi efect direct farmacologic pe fiziologia

fetala.

Tratamentul anti-hipertensiv in urgenta

Apare la tensiuni >170/110.
Datorita contractiei volumului sangvin din pre-eclampsie,femeia

este extrem de vulnerabila la variatiile de volum.

Daca se poate,e de preferat sa se intrerupa sarcina.
Tratamentul nu trateaza cauza ci are ca scop scaderea
severitatii complicatiilor,cum ar fi hemoragiile cerebrale fetale.
Medicamente folosite:Labetalol IV,nifedipina orala,metil-dopa
orala.
In crizele hipertensive se poate administra nitroprusiat de
sodiu(risc de otravire cu cianura deoarece acesta se
metabolizeaza la tiocianat),sulfat de magneziu(in eclampsie
pentru a trata crizele convulsive) si nitroglicerina(in preeclampsie asocia cu edem pulmonar).

Anti-hipertensivele si alaptarea
Toate antihipertensivele sunt excretate in lapte matern dar

concentratiile sunt foarte mici,cu exceptia la propanolol si

nifedipina,unde concentratia este asemanatoare celei din
plasma materna.
De prima linie atenolol si nifedipina sau ICE.
Nu se da metil-dopa deoarece exista risc de depresie
post-partum.

In esenta
In sarcina,tensiunea initial scade,apoi creste pentru ca post

partum sa aiba o scadere,apoi o noua crestere in primele 5 zile.

HTA in sarcina se defineste relativ:>30/15 ca si crestere.
Afectiunile majore sunt HTA cronica,HTA
dobandita,preeclampsia(proteinurie,edem,HTA) si eclampsia(se
adauga si convulsii).
Antihipertensivele nu sunt (in general) teratogenice,dar pot fi
fetotoxice(IEC si BRA)
Agenti de prima linie:Metil-dopa(risc de depresie postpartum,bradicardie,hipoTA ortostatica,edeme,rar necroza
hepatica)
Agenti de a doua linie:nifedipina(hipoTA placentara,tratam cu
sulfat de magneziu) si Hidralazina orala(sindrom lupoid)

cam asta e rezumatul

Agenti de linia a treia:Alfa si beta-blocanti(Risc de restrictie a

cresterii IU) si diuretice tiazidice(potenteaza contractia

volumica ce apare in pre-eclampsie)
NU DAM:IEC si BRA deoarece sunt fetotoxice(si posibil
teratogene.
In urgente:Labetalol IV,nifedipina orala,metil-dopa orala.
In crizele hipertensive:nitroprusiat de sodiu(risc de otravire
cu cianura),sulfat de magneziu(in eclampsie pentru a trata
crizele convulsive) si nitroglicerina(in pre-eclampsie asocia
cu edem pulmonar).
In alaptare putem da nifedipina,atenolol,ICE si e de preferat
sa evitam metil-dopa deoarece poate da depresie post
partum.

 Va multumesc pentru atentie!

Si pentru lectura!

Bibliografie
1)Treating hypertension in pregnancy
2)Management of Hypertensio before,during

and after pregnancy

3)Teratogenity of first trimester ACE inhibitors
4)2007 Guidelines for the management of arterial,paginile

1503-1504