TOXOCAROZA LA

COPIL
PREZENTARE DE CAZ

CONF. DR. CRDEIU EUGEN

CLINICA III PEDIATRIE
AVM, 1 an 10 luni, , Roman
Int. 22.05- 6.06.2006 (15 zile)

MOTIVELE
MOTIVELE INTERNRII
INTERNRII ::
febr
febr(38,8C);
(38,8C);
rinoree
rinoreemucoas;
mucoas;
tuse
tuseproductiv;
productiv;
inapeten;
inapeten;
edeme
edemepruriginoase
pruriginoasela
lanivelul
nivelulscalpului
scalpuluiiifeei
feei(leziuni
(leziuni
papulo-eritematoase).
papulo-eritematoase).
A.H.C. :
Mama 26 ani IGIP, aparent sntoas,
Tatl 29 ani, aparent sntos,
1 strbunic astm bronic,
Neag contact TBC

A.P.F. :
I copil, provine din sarcin cu iminen de avort din prima lun de
sarcin (Progesteron, Papaverin, Scobutil)
nscut la 38 sptmni, pe cale natural, prezentaie cranian, GN
= 2750 g, APGAR = 8, fr suferin la natere
AN = 3,5 luni, diversificat incorect la 3,5 luni
profilaxia rahitismului cu Vigantol 2-3 picturi/zi, continuu, pn la
vrsta de 8 luni, apoi discontinuu pn la vrsta de 1 an i 2 luni i 1
doz de vit. D i.m. la 1 an 7 luni
vaccinat conform schemei.
A.P.P.:
6 luni Gastroenterit acut;
1 an (iul. 2005) Anemie feripriv (Fe Hausmann, 3luni),
- Urticarie ( Ketotifen, Zyrtec, Locoid, 6 luni);
1 an 3 luni (oct. 2005) Laringit acut;
1 an 5 luni (dec. 2005) Toxocaroz (Zentel, 10 zile).
17 decembrie 2005 Ac antiToxocara canis
IgG = 1,79 (pozitiv > 1,1)

C.V.:
cas, 4 persoane/5 camere.
 ISTORICUL BOLII
Copil
Copil de
de sex
sex masculin,
masculin, n
n vrst
vrst de
de 11 an
an ii 10
10 luni,
luni,
eutrofic,
eutrofic, prezint
prezint de de aproximativ
aproximativ 44 zilezile febr
febr (38,8C),
(38,8C),
rinoree
rinoree mucoas,
mucoas, tuse
tuse productiv,
productiv, inapeten
inapeten medicul
medicul de de
familie
familiemedicul
mediculpediatru
pediatruDg:
Dg:Otit
Otit(Klacid
(Klacid55ml mlxx2/zi,
2/zi,
44 zile;
zile; Paracetamol;
Paracetamol; Pivalone).
Pivalone). Sub
Sub acest
acest tratament
tratament
simptomele
simptomele nunu se
se remit,
remit, motiv
motiv pentru
pentru care
care se
se interneaz
interneaz n n
Clinica
ClinicaIII
IIIPediatrie.
Pediatrie.

Menionez
Menionez c c mama
mama relateaz
relateaz apariia
apariia de
de 22 spt.
spt. aa
unor
unor edeme
edeme pruriginoase
pruriginoase la la nivelul
nivelul scalpului
scalpului ii feei,
feei, care
care
evoluau
evoluau2-3
2-3zile,
zile,cu
curemitere
remiterespontan,
spontan,lsnd
lsnddoar
doaroomaculo-
maculo-
papul
papul eritematos
eritematos care
care persist
persist mai
mai multe
multe zile
zile
repetarea
repetarea
fenomenului,
fenomenului,cu cualt
altlocalizare.
localizare.
9.05.2006
9.05.2006IgEIgEserice
serice==807,96
807,96UI/ml
UI/ml(VN60
(VN60UI/ml)
UI/ml)
 EXAMENUL CLINIC
STARE GENERAL: relativ bun, afebril, T = 89 cm,
G = 11,5 kg, IP =1
STARE DE NUTRIIE: eutrofic.
STARE DE COTIEN: pstrat
TEGUMENTE: palide, cu elasticitate pstrat, cteva
elemente papuloeritematoase la nivelul feei i scalpului
MUCOASE: congestie faringian, hipertrofie amigdalian
FANERE: normal implantate
ESUT COJUNCTIV-ADIPOS: normal reprezentat
SISTEM GANGLIONAR SUPERFICIAL: micropoli-
adenopatie subangulomandibular i laterocervical
bilateral
SISTEM MUSCULAR: normoton, normotrof, normokinetic
SISTEM OSTEO-ARTICULAR: aparent integru, FA nchis
 EXAMENUL CLINIC
APARAT RESPIRATOR: torace normal conformat, excursii
costale simetrice bilateral, sonoritate pulmonar normal, MV
fiziologic, fr raluri, FR = 26/min ; rinoree mucoas, tuse productiv.
APARAT CARDIO-VASCULAR: regiune precordial de aspect
normal, oc apexian n spaiul IV intercostal stng, pe linia medio-
clavicular, zgomote cardiace ritmice, bine btute, fr sufluri;
AV = 108/min. Artere periferice pulsatile. Extremiti calde.
APARAT DIGESTIV: apetit diminuat, abdomen suplu, depresibil,
mobil cu micrile respiratorii, nedureros la palpare. Tranzit intestinal
fiziologic.
FICAT, SPLINA: nepalpabile.
APARAT URO-GENITAL: loje renale nedureroase, miciuni
fiziologice, urini normocrome. OGE de aspect normal.
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: Fr
semne de iritaie meningean. Dezvoltare psiho-motorie
corespunztoare vrstei. Sensibilitate otic bilateral.
 DIAGNOSTIC DE
ETAP
1. Rinofaringita acuta
2. Otita presupurativa
bilaterala
3. ALERGODERMIE
 INVESTIGAII PARACLINICE
GA = 17.700/mm3, FL: PN = 31%, L = 56%, M = 1%, E = 12%
GR = 4.790.000/mm3, Hb = 12,4%, Ht = 38,4%,
VEM = 80,3 m3, HEM = 25,9 pg, CHEM = 32,2 g%
Tr = 342.00/mm3
VSH = 40 mm/1h, CRP = prezent,
Uree = 0,21g
Glicemie = 0,92g
TGP = 47 UI
Proteine serice totale = 72 g
Ca nu se lucreaz
P = 4,64mg%
FA = 490 U/L
Mg = 2,24mg%
Ac antiToxocara = pozitiv (1/100)
MF - OP: absent
- CL: prezeni

Sumar urin: - albumin: absent

- sediment: frecveni urai amorfi

EKG: Tahicardie sinusal = 140/min, AQRS = +60, PQ =

0,12, QT = 0,29 (limita superioar). Morfologie normal.

Examen dermatologic: leziuni papulo-eritematoase la

nivelul feei i pielii capului.
Obs. neptur de insecte
Examen ORL: Rinofaringit acut
Otit presupurativ bilateral

Puncie timpanic bilateral puroi

US - ex direct: frecvente PN (libere i grupate),
bacterioscopic = negativ.
- cultur: negativ la 48h.
UD - ex direct: relativ frecvente PN,
bacterioscopic = negativ
- cultur: negativ la 48h.
11.. RINOFARINGIT
RINOFARINGIT ACUT
ACUT

2. OTIT
2. OTIT PRESUPURATIV
PRESUPURATIV BILATERAL
BILATERAL

33..TOXOCAROZ
TOXOCAROZ

44.. LAMBLIAZ
LAMBLIAZ
 Cu alte cauze de hipereozinofilie

1. Alte parazitoze cu ciclu tisular: Ascaridioz,

Strongiloidoz, Anchilostomiaz, Filarioz,
Trichineloz.
2. Aspergiloza bronhopulmonar.
3. Astm bronsic.
4. Colagenoze.
5. Leucemia cu eozinofile.
6. Hipereozinofilii de cauz medicamentoas.
7. Sindromul hipereozinofilic idiopatic.
 al manifestrilor cutanate

1. Angioedem ereditar
2. Alergii medicamentoase
3. Edem Quincke
4. Urticarie
5. Larva migrans cutanata
EVOLUIE
Fr tratament: semnele i simptomele pot
persista sptmni-luni.
Leziunile pot retroceda spontan n 6-18 luni.

PROGNOSTIC
Bun, deoarece nu a prezentat o form sever de
boal (semne neurologice, oculare, pulmonare,
cardiace, hepatomegalie)
Pe termen lung: depinde de reinfestrile ulterioare.
 COMPLICAII
COMPLICAII

Larva migrans visceralis Larva migrans ocular

- febr, diminuarea acuitii vizuale,

- tuse cu wheezing, strabism,
- convulsii, endoftalmie,
ochi rou dureros cu edem
- dureri abdominale,
periorbital.
- hepatomegalie.
Rocephin 1g/2 (83 mg/kgc/zi), iv

Paracetamol 1tb/4 (42mg/kgc/zi)

DNF cu SF

Bromhexin 3x10 picturi/zi

Duador 100 mg/2 (8,3 mg/kgc/zi)

 PARTICULARITILE
CAZULUI
Prezena la acelai pacient a infeciei de ci aeriene
superioare i a toxocarozei care prezint unele manifestri
comune (febr, tuse, anorexie, adenopatii, leucocitoz).
Infestarea concomitent cu Toxocara i Lamblia.
Asocierea manifestrilor cutanate alergice importante, care
mimeaz un edem Quincke.
Diagnosticul stabilit la vrsta de 1 an, de urticarie, pentru
care a primit tratament cu antihistaminice sistemice i
corticosteroizi topici.
 DATE TEORETICE
Toxocara sau larva migrans visceralis,
este o zoonoza parazitara, data de infestatia
omului cu larve de Toxocara canis (caine),
Toxocara cati (pisica), Toxocara leonina
(vulpe) si Boylsascaridul procianic (raccon).
Boala a fost descrisa pentru prima data
de Beaver in 1952.

Toxocara canis este cel mai mare nematod

al cainelui, masurand 9-18 cm (F) si 4-10 cm
(M).
CICLUL BIOLOGIC
CICLUL BIOLOGIC la om
ingestia oualor L2

eclozionarea lor
in intestinul subtire

perforarea peretelui
intestinal

Afectare somatica
 In cursul fazei de migrare viscerala, apare eozinofilia si
necroza tisulara; reactia este mai putin intensa la nivel
ocular, unde se pot gasi mononucleare si rare eozinofile.

Raspunsul major al gazdei la antigenele de la suprafata

T. canis include o marcata eozinofilie (ca raspuns
granulomatos) si o hipergammaglobulinemie cu hiper-IgE
(ca manifestare a subsetului Th2 al limfocitelor T helper).

Productia cronica de antigen parazitar si stimularea

continua a sistemului imun poate duce la o permanenta
"alerta imuna", care poate sta la baza manifestarilor
respiratorii sau/si cutanate, recurente.
 SIMPTOME FRECVENTA (%)
Astenie 73,9
Semne cutanate alergice: 59,5
- prurit
- urticarie
- noduli subcutanati
- edem Quincke

Semne digestive: 30-50

- dureri abdominale
- diaree, vrsturi
- anorexie

Semne neurologice 15-40

- cefalee
- vertij
Semne pulmonare 15-40
- tuse spastic
- dispnee astmatiform
- crize de astm

Febr 5,4
Semne cardiace: dispnee de efort 9

Semne articulare 4,3

Hepatomegalie 5,4
Sindrom algic: mialgii, artralgii 4,3
Semne oculare 10-15
 FORME
FORME CLINICE
CLINICE
ASIMPTOMATICE

FORME SEVERE
LARVA MIGRANS VISCERALIS
febr (80%), tuse cu
wheezingRETINOBLASTOM
RETINOBLASTOM
(60-80%), con-
vulsii (20-30%), dureri
abdominale
ex. clinic: hepatomegalie,
leziuni cutanate urticariene,
adenopatii
LARVA MIGRANS OCULAR
scderea acuitii vizuale
(84%), strabism (10%), en-
doftalmie (6%), ochi rou,
dureros cu edem periorbital
ex. oftalmologic: uveit
cronic, granulom al polului
posterior i granulom perife-
ric al retinei
MODIFICARI BIOLOGICE:
-- hiperozinofilia
hiperozinofilia majora,
majora, peste
peste 40%
40% (peste
(peste 500/mm
500/mm33););
-- hiperleucocitoza,
hiperleucocitoza, intre
intre 20
20 000
000 si
si 100
100 000/mm
000/mm33;;
-- uneori,
uneori, oo crestere
crestere aa VSH
VSH si si gammaglobulinelor;
gammaglobulinelor;
-- testele
testele imunologice
imunologice (anticorpi
(anticorpi specifici
specifici de
de tip
tip IgE
IgE si
si IgG, ELISA
IgG, ELISA sau
sau
Western-Blot)
Western-Blot) sunt
sunt pozitive
pozitive inin 78%
78% din
din cazuri
cazuri de
de larva
larva migrans
migrans visceralis
visceralis
si
si in
in 45%
45% din
din cazuri
cazuri dede larva
larva migrans
migrans oculara.
oculara.

INVESTIGAII IMAGISTICE
-- echografie
echografie renal
renal multiple
multiple arii
arii hipoechogene
hipoechogene
-- rx.
rx. toracic
toracic infiltrate
infiltrate nodulare
nodulare
-- CT/
CT/ IRM
IRM cerebral
cerebral afectare
afectare meningeal/
meningeal/ cerebral
cerebral
-- biopsie
biopsie tisular
tisular (ficat,
(ficat, ochi) granuloame
ochi) granuloame eozinofilice
eozinofilice
EVOLUIE. PROGNOSTIC.
COMPLICAII
Leziunile retrocedeaz n 6-12 luni,
prognosticul fiind bun n majoritatea cazurilor

- n forma ocular prognosticul variaz,

pierderea unilateral a vederii nu este
neobinuit.

- n forma visceral prognosticul este de obicei

bun, dar afectarea sever de organ i chiar
moartea pot apare n cazuri extreme
 TRATAMENT
Cele mai multe forme sunt asimptomatice si nu
necesita tratament.
Cand boala este severa si localizata in locuri critice
(ochi), se folosesc medicamente antihelmintice cu actiune
larvicida, si anume:
- dietilcarbamazina (Loxuran), in doza de 3-5 mg/kg/zi,
timp de 7-10 zile;
- albendazol (Zentel), in doza de 400 mg x 2/zi, timp de 3-5
zile;
- tiabendazol (Mintezol), in doza 50 mg/kg/zi, in 2 prize,
timp de 5-7 zile;
Corticosteroizii si antihistaminicele sunt folosite in
formele severe si in special in cele cu atingere SNC,
oculara, pulmonara, miocardica.
Interventii chirurgicale pot fi necesare in unele
manifestari oculare.
 PROFILAXIE

PIPERAZINA
PAMOAT DE PYRANTEL
3cure, la 2 sapt.