Problema 5.

Copil în vârstă de 1 an şi 5 luni. S-a adresat la secţia de internare cu acuze la vome

repetate (10 ori), febră 38ºC, nelinişte, dureri abdominale, inapetenţă, scaune lichide
abundente, verzui cu mucozităţi. Bolnav a două zi, după ce a consumat brânză cu
smântână, ciocolată. La inspecţia generală s-a determinat starea gravă. Copilul
neliniştit, febră 38,5ºC. Tegumentele palide, ochii înfundaţi, limba saburală.
Zgomotele cordului ritmice, atenuate. FCC – 140/min, tensiunea arterială 80/53
mmHg. Abdomenul uşor balonat, garguismente la palpare. Plica cutanată revine până
la 2 sec. Scaune de 8 ori, lichide, spumoase, de culoare verzuie, cu mucozităţi şi
striuri de sânge (în unele porţii).

1.Argumentaţi diagnosticul clinic şi indicaţi criteriile de gravitate.

Sindrom gastroenteritic moderat. Salmoneloza? gastroenteritica forma medie.

Din date clinice:

Copil în vârstă de 1 an şi 5 luni. S-a adresat la secţia de internare cu acuze la vome
repetate (10 ori), febră 38ºC, nelinişte, dureri abdominale, inapetenţă, scaune lichide
abundente, verzui cu mucozităţi.(Sdr. toxic si Sdr. gastrointestinal)
Bolnav a două zi, după ce a consumat brânză cu smântână, ciocolată.(brinza cu
smintina puteau fi contaminate cu salmonela)
La inspecţia generală s-a determinat starea gravă. Copilul neliniştit, febră 38,5ºC.
(Sdr. toxic)
Tegumentele palide, ochii înfundaţi, limba saburală (Semne de deshidratare)
Zgomotele cordului ritmice, atenuate. FCC – 140/min, tensiunea arterială 80/53
mmHg.
Abdomenul uşor balonat, garguismente la palpare. Plica cutanată revine până la 2
sec(gradul de deshidratare moderata-nelinistea copilului, ochii infundati, limba
saburala, plica cutanată revine până la 2 sec). Scaune de 8 ori, lichide, spumoase,
de culoare verzuie, cu mucozităţi şi striuri de sânge (în unele porţii). (Sdr.
gastrointestinal si Sdr. toxic)

Copilul dat prezinta simptome tipice caracteristice pentru salmoneloza, forma

gastroenterica: scaune lichide, abundente, spumoase de culoare verzuie, fetide;
dureri abdominale difuze; abdomenul balonat, garguismente; semne de intoxicaţie şi
deshidratare pronunţate.
Prezinta forma clinica medie pentru ca este prezenta intoxicare pronunţată, febră de
38-38,5°C; deshidratare moderată; vomă repetată; dureri abdominale moderate,
inconstante; scaune lichide cu mucus, 2-3 zile.

2.Elaboraţi planul de investigaţii.

Analiza generală a sîngelui- leucocitoză, neutroflie, VSH accelerată

Analiza generală a urinei- în normă, în formele severe - microhematurie,

leucociturie

Metodele bacteriologice- Sunt cele mai indicate prin izolarea salmonelei respective.
De la bolnav se colecteaza materii fecale, urina, singe, bila, mase vomitive.Incidenta
rezultatelor pozitive va spori prin recoltarea pe medii nutritive (medii de selenita,
clorura de magneziu, mediul Muler).
De efectuat 2-3 probe in debutul bolii.

RHAI- Depistarea anticorpilor in serul bolnavilor cu diagnosticul de salmonele de

grup O, la copii dupa un an titrul minim diagnostic este 1:200. Numai in cazul
cresterii semnificative (de 4 ori si mai mult) a titrului de anticorpi in dinamica, reactia
poate confirma diagnosticul.

3.Diagnosticul diferenţial.

Semne de baza Salmoneloza Shigelloza Escherichioze

Enteroinvaziva
Vîrsta <2 ani 2 ani< 2-7 ani
Căile de transmitere La copii în vîrstă pînă prin contact, Calea alimentară
la 1 an – prin contact, alimentară,
peste 1 an – calea hidrică
alimentară
Debut Acut, mai rar Acut Acut
treptat
Febră (nivelul 39-40C, ondulantă, 2- 38-39C – 1-2 zile 38-390C – 1-2 zile
maximal şi durata ei) 3 săptămâni
Vomă Frecventă, 3-5 zile 1-2 ori/zi 1-2 zile 1-2 zile
Caracterul scaunelor Frecvent, lichid, Frecvent, lichid, sărac, Frecvent, lichid, cu
voluminos, de culoare cu mucus şi striuri de mucus şi striuri de
verzuie, cu miros sînge, scuipat rectal sînge
fetid, cu mucus, la
50% copii cu striuri de
sînge
Analiza generală a Leucocitoză, Leucocitoză, Leucocitoză
sîngelu neutrofilie, VSH neutrofilie, VSH neînsemnată,
accelerată, la copii accelerată neutrofilie, VSH
pînă la 1 an – accelerată moderat
aneozinofilie, anemie,
monocitoză
 Coprocitograma Leucocite Multe leucocite Multe leucocite
polinucleare, uneori şi polinucleare şi hematii polinucleare şi hematii
hematii
Dureri abdominale Moderate, în zona Dureri spastice, Dureri spastice în
epigastrică sau/şi tenesme zona iliacă stângă
paraombilicală

4.Determinaţi tratamentul.

Tratament nemedicamentos
Repaos la pat în toate zilele febrile, plus 2 zile afebrile.
Evitarea produselor nesigure (branza, smanta, laptele nepasteurizat)
Initial evitarea mincarii
Consum de lichide, supe (de pui), biscuiți, covrigi uscați, pâine uscată, orez și
alimente care nu conțin grăsimi sau multe fibre.

Tratament medicamentos

I. Tratament etiotrop
 Sulfamethoxazolum + Trimethoprimum – per os, 5 zile:
1-5 ani cîte 360 mg de 2 ori/24 de ore

II. Antifungice (profilaxia candidozei postantibiotice)

Fluconazolum 50-100 mg 1 dată pe zi.

III. Prebiotice, probiotice

 Linex*(Lactocillicus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enteroccocus
faecium)
< 2 ani – 1 capsulă de 3 ori pe zi, per os; (capsula se desface, se amestecă cu
ceai, suc).
sau
 Bifidumbacterin*( Bifidobacterium bifidum) - per os cu 20-30 minute pînă la
masă, 2-3 săptămâni:
1-5 ani – 5 doze, de 2 ori pe zi

IV. Sinbiotice
 Lacta-G (combinaţie)- per os, cu 15 minute înainte de masă cu o cantitate
suficientă de apă. Doza zilnică poate fi administrată o singură dată:
Copiilor pînă la 2 ani – se administrează conţinutul unei capsule amestecînd-o
 cu puţin lichid (suc, apă cu zahar);

V. Spasmolitice (la tenesme)

 Papaverinum – 10-20 mg de 2-3 ori pe zi, per os
sau
 Sol.Papaverinum 2% – 10-20 mg 2-3 ori pe zi; i.m.3-5 zile

VI. Antiflatulente
Simethiconum 0,04 – capsule, picături − per os, de 3-5 ori pe zi, 3-5 zile:  1-5
ani – 25 picături de 2-3 ori pe zi

VII. Antipiretice/analgezice şi spalmolitice (la febra ≥ 38,0C)

 Fricţionaţi copilul cu apă de temperatura camerii,
şi/sau
 Paracetamolum 500 mg – 10-15 mg/kg doză unică, per os, copiilor în vîrstă:
1-3 ani – 125 mg (¼ comprimat)

VIII. Rehidratare

Copil 12 luni – 2 ani (10-12kg) 700-900ml/zi

Administraţi cantitatea recomandată de SRO timp de 4 ore
Cantitatea aproximativă de SRO (în ml)mai poate fi calculată prin înmulţirea
greutăţii copilului (kg) la 75.

 Perfuzii intravenoase:
Sol.Natrii chloridum 0,9%
sau
Sol.Ringer lactat (Natrii chloridum+Kalii chloridum+ Calcii chloridum);
Sol.Glucosum 5-10%;
Monitorizarea diurezei orare