CUPRINS

CAPITOLUL I: MOTIVAREA TEMEI…………...……………..…………pag. 2

CAPITOLUL II : ENTEROCOLITA ACUTĂ

2.1 Definiţie……………………………………………..…………………….pag. 3
2.2 Simptomele afecţiunii………………………………….………………....pag. 4
2.3 Diagnostic pozitiv şi diferenţial…………………………..……………….pag. 6
2.4 Evoluţie………………………………………………..…………………..pag. 7
2.5 Tratament……..…………………………………………..…………….pag. 10

CAPITOLUL III : PREZENTAREA CAZURILOR

3.1.Caz I...…………………………..………….….………………………….pag. 15
3.2. Caz II…………………………..………………………………………...pag. 21
3.3. Caz III………………………….…………………….…………………..pag. 30

CAPITOLUL IV: CONCLUZII………………….……..………..…………..pag.39

CAPITOLUL V: BIBLIOGRAFIE…………………………………………..pag. 40

1
 CAPITOLUL I
MOTIVAREA LUCRĂRII

Cuvântul „diaree” este derivat din cuvântul grec „diarrhoia”, care înseamnă
„pierdere de fluide” pe cale digestivă (intestinală). Pe plan mondial, diareea este
una din cele mai comune cauze de morbiditate și mortalitate la copiii din întreaga
lume. Organizația Mondială a Sănătății a estimat în anul 1999 în jur de 2,2
milioane decese înregistrate la copiii sub 5 ani provocate de diaree, pe întreg
mapamondul. După anul 2003, boala diareică acută (BDA) a trecut pe locul II între
cauzele de deces la copilul între 0-5 ani, numărul scăzând sub 2 milioane/an la
nivel mondial, dar cu toate acestea estimările OMS arată că sunt peste 700 milioane
de episoade diareice/an la copilul sub 5 ani în țările în curs de dezvoltare. Sugarii și
copiii cu vârste cuprinse între1-3 ani sunt extrem de vulnerabili în fața acestei boli,
de aceea părinții trebuie să știe cum să procedeze atunci când apare, mai ales că
multe episoade diareice acute la copil rămân necunoscute.
Deși este o boală frecvent întâlnită, 15% dintre toate decesele copiilor din
lume se datorează anual gastroenteritei. Pericolul cel mai mare îl reprezintă
deshidratarea, mai ales în cazul copiilor mici, care refuză să primească lichide
corespunzătoare pierderilor înregistrate prin vărsături și diaree. În ultimii ani s-a
înregistrat însă o mortalitate net mai mică datorită sărurilor de rehidratare, soluții
considerate de Organizația Mondială a Sănătății salvatoare.
Am ales această temă deoarece copiii au uimitoarea abilitate de a se
îmbolnăvi subit şi, după un tratament recomandat de doctor, să-şi revină la fel de
repede. Enterocolita este una dintre aceste boli care funcţionează pe modelul
„îmbolnăvire rapidă, recuperare rapidă”. Sunt însă și situații în care boala poate
impune internarea în spital.

2
 CAPITOLUL II
ENTEROCOLITA ACUTĂ

2.1. DEFINIȚIE

Diareea sau enterocolita acută - reprezintă o afecțiune caracterizată de

prezența a mai mult de 3 scaune semi- consistente, moi sau chiar apoase, survenite
la un pacient aflat anterior în stare de sănătate deplină.
      Diareea poate fi o afecțiune ușoară, pasageră, fără răsunet deosebit asupra
organismului, dar neglijată, poate fi o afecțiune extrem de severă - ale cărei
complicații, pot merge de la deshidratare și evoluție severă până la deces, mai ales
la vârstele extreme - sugari sau seniori.
     Diareea poate apărea ca simptom în cadrul unei alte boli sau afecțiune/
boala de sine stătătoare.

3
 2.2. SIMPTOMELE AFECȚIUNII

  Tabloul clinic caracteristic este reptrezentat de prezența scaunelor apoase,

moi, însoțite de mucus sau sânge, în funcție de etiologia acestora. Diareea definește
eliminarea a mai mult de 3 scaune într-un interval de 24h. La nou-născuți și sugari,
modificarea consistenței scaunelor față de aspectul lor normal reprezintă un criteriu
de diagnostic mai adecvat comparativ cu frecvența acestora.
Episoadele diareice pot fi însoțite de următoarele semne și simptome:
- Durere abdominală
- Meteorism
- Tenesme rectale
- Greață sau vărsături
- Incontinență
- Febră
Persistența scaunelor dieareice și aportul lichidian scăzut poate induce
apariția sindromului acut de deschidratare cu alterarea semnificativă a stării
generale de sănătate a copilului. Deshidratatrea este urmarea dezechilibrelor
hidroelectrolitice care pot surveni în cazul eliminării unor scaune apoase cantitativ
crescute și concomitent apariția vărsăturilor.
Sindromul acut de deshidratare reprezintă o urgență clinică și este
caracterizat prin următoarele semen și simptome:
- Oligurie sau anurie
- Xerostomie
- Absența secreției lacrimale
- Ochi înfundați în orbite
- Iritabilitate
- Fatigabilitate sau letargie
- Fontanela anterioară deprimată sau sub tensiune pulsatilă
Diareea poate fi :
- acută: atunci când se instalează brusc și se menține 1- 3 zile
- cronică: atunci când persistă mai mult de 3 săptămâni (ex. în afecțiuni cronice ale
intestinului subțire)
În funcție de cine produce diareea (agentul etiologic), putem întâlni diaree de
origine:
- virală: atunci când este indusă de viruşi (ex. Rotavirus)
- microbiană: dacă este produsă de microbi (E. Coli)
- fungi/ciuperci (ex. Candida Albicans)
Poate apare secundar unei alte îmbolnăviri (ex. în cadrul unei otite) sau
utilizării pentru timp îndelungat sau nejustificat a antibioticelor.

4
  Scaunul de sân
     Este o formă falsă de diaree, diaree benignă, cvasifiziologică - fără
semnificație patologică - apare la nou - născut (0-1 lună) și sugarul foarte mic,
alimentați exclusiv la sân. Poate fi însoțită de colici abdominale și agitație marcată,
disconfort „zgomotos” al sugarului (sugarul are facies plâns, țipă și își freacă
piciorușele și le contractă pe abdomen) dar și al întregii familii. Perioada de apariție
al acestui tip de disconfort este legată, coincidență sau nu, de cele „6 săptămâni cu
lacrimi”, de după naștere.
     Mecanismul de apariție al acestui tip de diaree are la bază: supraalimentația
sugarului, deficitul fiziologic enzimatic de lactoză, care caracterizează sugarul, în
primele săptămâni de viață, oboseală fizică și psihică a mamei care alăptează fiind
un alt mecanism indirect, care se pare că este incriminat, pentru originea acestor
episoade de cvasi - diaree/diaree falsă/scaune de sân cum mai sunt numite.
Aceștia pot să prezinte 5 - 7 scaune zilnic, explozive, cu eliminare de gaze,
„zgomotoase”, de culoare galben-aurie, asemănătoare „jumărilor cu ou”. Au miros
dulce-acrișor. Prezența acestor scaune, nu afectează creșterea ponderală a sugarului
și nu îi crează disconfort deosebit. Pot fi însoțite de eritem fesier, pentru a cărui
prevenție, se cere respectarea riguroasă a regulilor de igienă locală și generală,
tratament local, aplicare de creme de protecție, cicatrizante, pe bază de oxid de
zinc, dexpanthenol, viatamina E. Pielea bebelușului se vindecă rapid, în câteva zile,
fără mari probleme pentru anturaj.
     Se recomandă în acest caz administrarea atât la nou- născut cât și la lauză,
probiotice, timp de 4- 6 săptămâni.
Semne și simptome de enterocolită la nou-născuți:
- refuzul alimentației, agitație, plâns necontrolabil, paloare, facies suferind, scaune
moi, semiconsistente, cu mucozități. În situații mai grave pot apărea scaune cu
striuri de sânge, intens fetide
- febră moderată sau cu febră înaltă>39 °C
- vărsături - a căror prezență anunță o formă de boală cu evoluție mai severă și
impun prezentarea de urgență la medic
- erupții tegumentare sub forma de exantem difuz micropapulos (mici blânde
diseminate pe pielea sugarului) până la erupții cu elemente de forme și mărimi
diferite, cu extensie la nivelul întregului corp. Erupția poate dura de la câteva ore la
2 - 3 zile.
- în cazul faringoenterovirozelor (faringita + diaree de origine virală + febră), poate
apare și enantemul faringian (inflamarea zonei faringiene), cu leziuni care merg de
la picheteu hemoragic până la leziuni ulcerate, la nivelul retrofaringelui.
 Semne și simptome de enterocolită la copilul mic:
-prezintă un tablou clinic asemănător sugarului, în plus greața, durerile
abdominale și refuzul alimentației sunt mai pronunțate.
5
  Semne și simptome de enterocolită la copilul mai mare de 5-7 ani:
- cu posibilitatea de a-și exprima suferința mult mai bine, prin limbaj, prezintă
forme în care predomină diareea, durerile abdominale, vărsăturile, disfagia (durerea
în gât), și febra. Erupțiile sunt mai rare, decât în forma sugarului.
 
2.3. DIAGNOSTICUL POZITIV ŞI DIFERENŢIAL

Istoricul bolii reprezintă un element important în diagnostic. Din punct de

vedere anamnestic, de interes sunt următoarele: debutul episoadelor diareice,
numărul acestora, prezența sângelui în scaun, vărsături, febră sau alte simptome
prezente la debut sau în evoluție, existența altor boli în antecedente (metabolice sau
gastro-intestinale), diureza, aportul lichidian primit de la debut până în prezent,
ingestia de medicamente.
Examenul obiectiv urmărește evaluarea gradului de deshidratare. Majoritatea
cazurilor de diaree acută pot prezenta la internare deshidratare ușoară (<3% pierderi
din greutatea corporală) sau moderată (3-8% pierderi din greutatea corporală).
Excepționale sunt cazurile de deshidratare severă (≥9% pierderi din greutatea
corporală) în care scaunele diareice sunt apoase și abundente, vârsta copilului este
mai mică de 1 an, iar necesarul lichidian zilnic recomandat nu a putut fi atins.
Coprocultura reprezintă testul afectuat pentru identificarea germenilor
patogeni incriminați în declanșarea diareei acute. Rezultatul testului necesită un
interval de aproximativ 2-3 zile, timp în care simptomatoligia caracteristică se
poate remite. Cu toate acestea, efectuarea coproculturii este recomandată în
anumite situații: suspiciunea prezenței unei infecții nosocomiale, prezența
scaunelor hemoragice, evoluție severă, care a condus către un grad de deshidratare
≥9% din greutatea corporală, suspiciunea infecției cu Clostridium Difficilae, copii
născuți prematur cu vărsta mai mică de 4 luni.
Testele serologice, îndeosebi probele inflamatorii (PCR, VSH, Fibrinogenul)
indică existența infecției. Pacienților pediatrici, care prezintă deshidratare severă și
necesită reechilibrare hidroelectrolitică intravenos, le este indicată testarea
serologică completă (hemoleucograma, parametrii ASTRUP, glicemie, electroliţi
serici, creatinină).
Diagnostic diferențial
Diagnosticul diferențial al diareei acute infecțioase poate fi realizat cu
următoarele afecțiuni:
- Infecții de tract respirator (pneumonia)
- Infecții de tract urinar
- Otita medie
- Meningita
- Septicemia
6
 - Apendicita acută, intususcepția, malrotașia intestinală (cauze ce necesită
intervenţie chirurgicală de urgență)
- Cetoacidoza diabetică
- Deficite enzimatice înnăscute (boala celiacă, intoleranța la lactoză)
- Colita asociată antibioterapiei
- Alergiile alimentare
De asemenea enterocolita acută poate prezenta diverse afecțiuni asociate. În
anumite cazuri, diareea acută de natură infecțioasă poate masca o afecțiune
gastrointestinală precum celiachia sau bolile inflamatorii intestinale cronice (boala
Crohn sau rectocolita ulcero-hemoragică).
Un criteriu important de diagnostic diferențial este durata bolii. Persistența
episoadelor de diaree pe o perioadă mai lungă de trei săptămâni sugerează prezența
diareei cronice. Etiologia afecțiunii îndrumă către implementarea conduitei
terapeutice specifice.
 
2.4. EVOLUȚIE

Majoritatea cazurilor prezintă în evoluție rezoluția procesului patologic și

ameliorarea simptomelor. Cazurile de boală a căror tablou clinic persistă mai mult
de trei săptămâni necesită reevaluare pentru diagnostic și terapie țintă.
Sindromul acut de deshidratare este cel mai frecvent întâlnit și reprezintă una
dintre complicațiile majore apărute în cadrul bolii diareice acute.
Alte complicații posibile sunt:
- Malnutriția
- Diareea persistentă
- Septicemia (rară, dar cauza posibilă este reprezentată de Salmonella spp.)
- Sindromul colonului iritabil
- Intoleranță la lactoză secundară (dobândită)
- Sindromul hemolitic-ureic (germenele incriminat este Escherichia Coli)
Complicațiile, deși rare, apar de obicei la copiii de vârstă mică. Sunt predispuși
la complicații cei cu afecțiuni cronice în derulare (diabet) sau al căror sistem
imunitar nu funcționează la parametrii normali. Este cazul copiiilor cu medicație
steroidă sau al celor supuși chimioterapiei pentru tratarea cancerului. Posibilele
complicații includ:
-Dezechilibru electrolitic (al sărurilor) și deshidratarea corpului: este cea mai
comună dintre complicații și apare când apa și sărurile sunt eliminate din corp
datorită scauneleor diareice dese și al vărsăturilor, atunci când nu sunt înlocuite cu
aport adecvat de lichide. Dacă cel mic acceptă să bea lichide și o face des,
posibilitatea deshidratării este redusă sau vom avea de a face cu o deshidratare
moderată care se restabilește imediat ce copilul acceptă să bea mai mult.
7
-Complicații reactive: rareori se întâmplă ca alte zone ale corpului să reacționeze la
infecția prezentă în intestine. Ne vom confrunta, în acest caz, cu simptome de
artrită (inflamarea articulațiilor), inflamații la nivelul pielii și ochilor (conjunctivite
sau uveită – inflamarea interiorului ochiului). Complicațiile reactive sunt rare în
cazul gastroenteritelor produse de un virus (enteroviroze).
-Răspândirea infecției la alte zone din corp cum ar fi oasele, încheieturile sau
meningele, pielita care înconjoară și protejează creierul și măduva spinării. Este o
complicație rară, însă apariția ei este cauzată de infecția cu Salmonella.
-Diaree persistentă, apare rar
-Intoleranța la lactoză poate apărea pentru o perioadă, la puțin timp după episodul
cu gastroenterita care duce la insuficiența unei enzime numită lactază necesară
pentru digestia lactozei, zahărul din lapte. Intoleranța la lactoză creeează balonare,
dureri abdominale, gaze intestinale și scaune diareice, apoase după consumul de
lapte. Odată ce infecția este eliminată din corp și mucoasa intestinală se reface,
dispare și intoleranța la lactoză.
-Sindromul hemolitic și uremic este o complicație rară asociată, de obicei,
gastroenteritei produse de infecția cu bacteria E. coli (E. coli O157). Este o
afecțiune gravă însoțită de anemie, un număr mic de trombocite și afecțiuni la
nivelul rinichilor. Diagnosticată și tratată corect, majoritatea copiilor se recuperează
bine.
-Malnutriția poate surveni în urma afecțiunilor repetate ale intestinului, mai ales în
cazul copiilor care dezvoltă astfel de infecții proveniți din țările în curs de
dezvoltare.
Gastroenterita se transmite foarte ușor de la o persoană la alta, de aceea
trebuie luate anumite măsuri pentru a reduce incidența acestei afecțiuni.
Daca copilul are gastroenterită, se spală mâinile cu multă atenție după
schimbarea scutecelor micuțului și mai ales înainte de a prepara și servi mâncarea.
Ideal ar fi să se spele mâinile cu un săpun lichid și să fie clătite sub jet continuu de
apă caldă, însă orice săpun își face treaba foarte bine. Se usucă bine mâinile. În
cazul copiilor mai mari cu gastroenterită trebuie să respecte următoarele reguli de
igienă:
- Se dezinfectează regulat toaleta (vasul de wc, olița) folosită de copilul cu
gastroenterită. De asemenea, se curăță bine cu o cârpă de unică folosință
mânerul/ butonul care trage apa la vasul de wc, scaunul toaletei, robinetele
chiuvetelor, toate suprafețele din baie și mânerele ușilor zilnic, folosind apă
caldă și săpun/detergent.
- Dacă cel mic folosește olița, se manevrează purtând mănuși atunci când
arunci conţinutul în vasul de wc, apoi spală olița cu apă fierbinte și detergent
și las-o să se usuce.

8
 - Se asigură că micutul își spală mâinile după fiecare folosire a toaletei cu un
săpun lichid sub jet de apă continuu
- Dacă hainele sau lenjeria patului se murdăresc de fecale, întâi se aruncă
fecalele la wc și apoi spală țesăturile separat de alte haine, la cea mai înaltă
temperatură posibilă.
- Nu se permite copilului să împartă prosopul sau hainele sale cu altcineva.
Cărîile și jucăriile vor fi atent curățate înainte de a fi împărțite cu un copil
sănătos.
- Nu se permite copilului să prepare hrana pentru altcineva, să împartă
alimente, băuturi sau tacâmuri cu un alt copil.
- Copiii trebuie retrași din colectivitate pe toată perioada episodului cu diaree
și încă 48 ore de la ultimul scaun diareic sau de vomă. Contactele cu alţi
copii trebuie evitate pe cât posibil.
- Dacă gastroenterita a fost cauzată de un germen numit Cryptosporidium,
copilul trebuie să evite înnotul în piscină cel puțin 2 săptămâni după episodul
de diaree.
Prevenirea enteritei
Pe lângă sfaturile de mai sus care se referă la transmiterea infecției la alte
persoane, trebuie să se păstreze o igienă corectă, să se depoziteze, prepare și
gătească mâncarea cu multă atenţie. În principiu, spălarea mâinilor de către adulți și
copii trebuie să se facă întodeauna atunci când:
-folosim toaleta sau schimbăm scutece
-înainte de atingerea alimentelor de orice fel, înainte de a manevra carne crudă sau
orice aliment pregătit pentru a fi consumat
-după grădinărit
-după joaca cu animale
Simpla spălare a mâinilor, corect și regulat, face o mare diferență în
proliferarea gastroenteritei.
Când se călătorește în țări cu salubritate publică deficitară trebuie să fie luate
măsuri de siguranță suplimentară: să se evite să se bea apă sau alte lichide a căror
proveniență este dubioasă, la fel și spălarea alimentelor cu apă de la robinet sau din
surse nesigure.
Alaptatul este o metoda de protecție în sine, bebelușii hrăniți la sân având o
incidență mai mică de a dezvolta gastroenterita decât cei care beau lapte formula.
Vaccinul împotriva rotavirusului se administrează numai oral.
Imunizare
La ora acuală există în schema de vaccinări opționale un vaccin împotriva
rotavirusului, una dintre cauzele pricipale ale gastroenteritei, și anume Rotarix,
administrat copiilor în 2 doze orale (nu injectabile) începând cu cea de-a 6-a
săptămană de viață (de regulă se administrează la 5 și 6 luni de viață).
9
 2.5. TRATAMENT

A. Profilactic
- respectarea regulilor stricte de igienă personală, a apei și a alimentației
- vaccinarea anti Rotavirus
B. Curativ
- Regim igieno-dietetic
- Tratament medicamentos
Tratamentul enterocolitei la nou-născut
     Prezența a mai mult de 7 scaune zilnic chiar și fără vărsături, impune
prezentarea într-un serviciu specializat pentru ca nou-născutul să poată fi examinat.
La nou-născutul care varsă, prezentarea la spital devine obligatorie, întrucât există
pericolul real ca în câteva ore acesta să se deshidrateze (regurgitație = vărsătură în
cantitate moderată, apare în timpul mesei sau imediat după o masă; vărsătură=
eliminare de lapte „brânzit” cu miros specific, acru, care apare la 60- 90 minute
dupa masă).
  Tratamentul enterocolitei la sugarul mic de 1-3 luni
a. Sugar alimentat la sân exclusiv vârsta 1- 3 luni, diaree prezentă, fără vărsături,
fără febră- se va menține alimentația exclusiv la sân și se va urmări atent regimul
mamei. Se administrează probiotice la mamă și la sugar min 7 zile. Se efectuează
coproculturi și coprocitograma la mamă și copil.
b. Sugar alimentat mixt - sân + formulă 1- 3 luni, diaree fără vărsături, fără febră-
se va menține sânul, și se va administra un preparat dietetic de completare, modulat
în funcție de starea sugarului:
10
   - sugar cu diaree, fără vărsături- se menține sânul și pentru completare se menține
formula de lapte preparată cu apă de orez în loc de apă plată fiartă și răcită. Dieta se
modifică obligatoriu în funcție de aspectul și consistența scaunelor. Prezența
scaunelor multiple și cu mucozități impune consult medical și stabilirea de către
medicul curant al regimului.
   - sugar cu diaree și vărsături- se menţine sânul, oferit sugarului în cantități mici și
des, la15 - 20 minute pentru a-l feri de pericolul deshidratării și se solicită ajutor
medical specializat. Sugarul care varsă este o urgență medicală.
 c. Sugar 1- 3 luni hrănit exclusiv cu formulă de lapte, cu diaree fără vărsături - se
introduce o formulă fără lactoză sau parțial delactozată, în funcție de numărul de
scaune pe care le prezintă și aspectul lor. Se recomandă consult medical.
   Tratamentul enterocolitei la sugarul de 4-6 luni
 a. Sugar 4 - 6 luni - alimentat la sân exclusiv, cu diaree fără vărsături - se va
menține alimentația exclusiv la sân și se va urmări atent regimul mamei. Se
administrează probiotice la mamă și la sugar.
 b. Sugar 4- 6 luni alimentat mixt sân + formulă de lapte cu diaree și vărsături
- se menține sânul oferit sugarului în cantități mici și des în funcție de toleranța
sugarului, fără a forța.
- în situația în care refuză sânul, până când se ajunge într-o unitate spitalicească, se
recomandă (maxim 2 - 4 ore) să se tenteze rehidratarea progresivă, blândă, cu
soluție de apă plată fiartă și răcită, în care s- au dizolvat săruri de rehidratare orală
(Hipp ORS 200 Mar, Hipp ORS  200 Morcov și Orez, Gesol, Humana Electrolyt),
ceai de mentă îndulcit cu glucoză praf 5% - 1 linguriță la 100 ml de ceai). Se
administrează cantități mici, la 10 minute câte 5 ml (1 linguriță) fără a se forța
sugarul, pentru că există riscul ca vărsăturile să se intensifice și să se deshidrateze
rapid.
c. Sugar 4- 6 luni alimentat cu formulă exclusiv
 - diaree fără vărsături - se va trece pe o formulă de lapte parțial delactozată. Se va
administra ceai de mentă îndulcit cu glucoză 5%, SRO.
- diaree și vărsături - se recomandă (maxim 3 - 4 ore) să se tenteze rehidratarea
progresivă, blândă, cu soluție de apă plată fiartă și răcită, în care s-au dizolvat
săruri de rehidratare orală (Gesol, Humana Electrolyt, ceai de mentă îndulcit cu
glucoză praf 5% - 1 linguriță la 100 ml de ceai). Se administrează cantități mici, la
10 minute câte 5 ml (1 linguriță) fără a se forța sugarul, pentru că există riscul ca
vărsăturile să se intensifice și sugarul să se deshidrateze rapid.
- dacă vărsăturile s-au oprit, se introduce progresiv formula de lapte parțial
delactozat sau fără lactoză.
   Tratamentul enterocolitei la sugarul de 6-9 luni
     Sânul se va menține ca alimentație de bază, fiind singurul aliment care poate
fi administrat în siguranță absolută.
11
      Regimul alimentar al sugarului respectă aceleași reguli, de mai sus, cu
amendamentul că realimentarea poate fi inițiată mai rapid putând fi utilizate
formule de lapte parțial delactozat sau fără lactoză, în funcție de aspectul scaunelor
și toleranța digestivă a sugarului.
     Suplimentar sugarul poate primi: supă cu morcovi, dovlecel și orez pasat,
măr copt, banană, brânză de vacă preparată în casă suspendată în mucilagiu de
orez, ceai de mentă îndulcit cu glucoză 5%, apă plată fiartă și răcită.
  Tratamentul enterocolitei la sugarul mare de 9-12 luni
     Acolo unde este posibil se utilizează sân ca principal aliment, în rest se
modulează alimentația pe forma de boală pe care o prezintă sugarul.
     În plus față de vârsta anterioară, sugarul poate primi preparate dietetice
produse în casă: supă de morcov, orez pasat, brânză de vacă preparată în casă, măr
copt, banană, paste făinoase fără ou cu brânză de vacă, crutoane de pâine „în
mânuță” făcute din pâine produsă „în casă”, cereale special concepute pentru copiii
cu diaree având ca bază orezul, ceai de afine sau mentă îndulcit cu glucoză 5%.
   Tratamentul enterocolitei la copilul mic 1-3 ani cu diaree, vărsături și febră
Pași de urmat:
1. Se scade febra. Temperatura sub 38 °C
- Ibuprofen doza=20 mg/kg corp/zi
- Paracetamol doza=40 mg/kg corp/zi
     Pot fi administrate alternativ la 4 ore sau împreună la 8 ore, în funcție de
toleranța digestivă a copilului și recomandările medicului pediatru.
     În caz de persistență a febrei sub tratament (peste 38,5°C) sau intoleranță
digestivă, ca urmare a vărsăturilor (copilul refuză/nu poate să înghită) sau în
situația în care nu puteți administra, având diaree, nici supozitoare antitermice
intrarectal, rămâne ca „standard de aur” învelirea copilului în cearşaf ud, inclusiv
pe zona capului, lăsând fața liberă. Schimbați cearşaful din 5 în 5 minute, până la
reducerea temperaturii sub 38°C. O variantă de a reduce febra este și duşul de 5 - 7
minute cu apă călduță, scăzând treptat temperatura apei până la temperatura
camerei.
2. Se hidratează corect copilul, pentru a reduce greața, vărsăturile și a împiedica
riscul apariției SDA (sindromului de deshidratare acută)
După vărsături, timp de 4 - 6 ore, nu se administrează alimente solide. Primele 6
ore
- HIDRATARE PROGRESIVĂ
- Humana Electrolyt, Floridral, Gesol dizolvate în apă plată, la temperatura camerei
- Ceai de mentă îndulcit cu glucoză 5% (glucoză praf cumparată din farmacii)
- Apă plată
Hidratarea se face în cantități mici progresive, 1- 2 lingurițe la 10 minute, timp de 4
- 6 ore.
12
3. Realimentaţi progresiv
  Dacă toleranța digestivă s-a restabilit (nu mai varsă, acceptă lichidele pe
gură) se pot administra următoarele:
- Măr copt
- Banană
- Crutoane de pâine (se taie mici cubulețe și se lasă la uscat în cuptorul încins până
ajung la culoarea aurie)
- Zeama de supă (morcov, dovlecel, orez) ușor sărată.
1. Se introduc progresiv alimente în funcție de toleranța digestivă a copilului (nu se
forțează copilul „să mănânce", ci se administrează treptat alimentația)
 2. Model:
- 2x lapte praf fără lactoză (Milupa NH25, Humana HN)
- 2x măr copt + banană + brânză de vacă (făcută în casă din lapte fiert 20 min +
Calciu lactic 8 tb la 1 l lapte 1, 5 %)
- 1x supă (morcov, dovlecel, orez, ulei vegetal - 5ml ulei la 1 litru de supă)+ pilaf
dietetic (orez, apă, sare, ulei) + carne de pui fiartă sau grătar (preparată sepa-
rat, nu în supă)
- carnea se administrează în momentul în care copilul nu mai are febră și o acceptă,
fără a fi forțat
Modelul anterior + paste făinoase cu brânză la cuptor, pâine prăjită cu brânză
de vacă, budincă de orez cu brânză gratinată la cuptor.
Pentru îndulcire se va utiliza glucoză praf 5% (5g glucoză la 100g produs).
Nu se vor utiliza: Zaharina, Fructoza, Zaharoza, Aspartam sau alți îndulcitori; lapte
cu lactoză,  smântână,  iaurt, brânzeturi, cartofi, compoturi, fructe crude, legume
(roșii, castraveți, ridichi), biscuiți, prăjituri, creme, gem, înghețată, miere, zahăr,
supe cu zeamă de carne (pui, vită, porc, organe), sucuri de fructe.
     După un episod de enterocolită (diaree, diaree+vărsături, diaree+vărsături+
febră), revenirea la alimentația inițială este recomandă a se face în aproximativ 2- 3
săptămâni, deoarece există o intoleranță secundară la lactoză a copilului după
episodul diareic.
Recomandări:
- Ziua 0 - ziua 7 (10 zile) - lapte fără lactoză (ex. Milupa)
- Următoarele 10- 14 zile - lapte hipoalergenic (ex. Milupa HA, )
- după 14- 21 zile, trecere treptată la lapte integral (ex. Milupa), corespunzător
etapei de vârstă a copilului
În limita posibilităților, atunci când există diaree, trebuie să:
- se efectueze coproculturi
- să se adminstreze regim alimentar fără să fie grabă să se introducă alimentația
diversificată la apariția primului scaun tare

13
- să se administreze probiotice (Bio-Sun / Dicoflor / Ecoflorina / Enterolactis /
Flonivin Bis / Protectis)
 Tratament medicametos
1. Dieta - reprezintă principalul medicament într-o diaree virală
2. Agenții de rehidratare orală - Humana Electrolyt/Gesol/Floridral
3. Prebioticele și Probioticele - refac flora intestinală, sănătatea locală intestinală,
contribuind la sănătatea Placilor Peyer (formațiuni limfoide cu rol în apărarea
imunitară) - în consecință la producerea de anticorpi, care vor fi apți pentru a lupta
împotriva infecțiilor locale care afectează tubul digestiv.
4. Absorbanți intestinali - Diosmectita (Smecta) – curăță intestinul prin conținutul
de săruri insolubile de aluminiu și magneziu
5. Microorganisme antidiareice - Saccharomyces Boulardii (Enterol)
6. Racecadotril (Hidrasec) - rol antidiareic alături de celelalte remedii
7. Tratament antitermic
Nu se utilizează antiperistaltice la copil - ex. Loperamid- fără indicații
medicale stricte.
 

14
 CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR

3.1. CAZ I

Anamneza
Nume:G
Prenume:R
Data naşterii: 22.09.2017
Sexul:femeiesc
Naţionalitatea:română
Religia:orthodoxă
Data internării:10.04.2018
Diagnostic la internare:- Malnutriție protein-calorică
-Sindrom febril
-Sindrom acut de vărsătură
Situaţia familiară:R. este primul copil
Părinţii: Mama: 28 ani, muncitoare
Tata: 33 ani, muncitor
Motivele internării:-febră 390C,
-scaune diareice ~10,
-vărsături ~4,
-refuzul alimentaţiei,
-agitaţie psiho-motorie,
-rinoree.
Antecedente personale:
-     copil născut la 9 luni, cu greutate de 2300 g, înălțime 50cm, alimentat natural 2
luni, apoi artificial cu lapte praf;
-     a efectuat toate vaccinările conform vârstei.
Antecedente heredo-colaterale:
-     neagă
 Antecedente alergologice:
-     nu se cunosc.
Istoricul bolii: Copilul este în tratament pentru gastro-enterocolită de trei
zile şi este adus de mamă pentru persistenţa simtomelor
Antropometrie: -G-7640 gr
-L-69 cm
-IP = 0,80

15
Examene de laborator:-Astrup-pH-7,295 cCa-0,59 mmol/l
-ct Hb-12,4g/Dl cGlu-108 mg/dl
-cK-2,6 mmol/l cLac-11 mg/dl
-cNa-14 mmol/l Base(Ecf)c-7,4 mmo/l

Nevoi afectate
1. Nevoia de a mânca și a bea
2. Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
3. Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale
4. Nevoia de dormi şi a se odihni
5. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele

16
 STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Problema Sursa de dificultate Manifestări de Diagnostic de
dependenţă nursing
1.Alterarea Malnutriție Grețuri, vărsături, deficit Alimentație
alimentației lichidian și alimentar inadecvată
manifestat prin scădere
ponderală, meteorism
abdominal
2.Alterarea Stare de slăbiciune Rinoree abundentă Respirație
respirației inadecvată prin
deficit
3.Hipertermie Proces infecțios Transpiraţii abundente Hipertermie
T – 38,4°C
4.Alterarea Stare de slăbiciune, Treziri frecvente în Tulburări ale
somnului anxietate timpul nopţii somnului
5.Alterarea Malnutriție, stare de -tegumente uscate,cenuşii, Integritatea te-
tegumentelor slăbiciune atârnă gumentelor alte-
-eritem fesier rată

PLAN DE NURSING
17
 Diagnos- Obiective Intervenţii Intervenții Evaluare
tic de autonome delegate
nursing
1.Alimenta Sugarul să Prima etapă: ini- Administrez me- Sugarul pri-
ție inadec- fie alimen- ţierea dietei hidri- dicație antieme- mește alimen-
vată tat și hidra- ce. Se adminis- tică, la indicația tația orală
tat suficient trează apă fiartă şi medicului:
răcită sau ceai, Metoclopramid
îndulcite cu glu- 3x4 pic.
coză 5% (sau chiar Institui o perfu-
zaharoză) în can- zie cu glucoză
titate de 180-200 5% și electroliți,
ml/kg/zi, sau NaCl pentru hidratarea
0,9%, este o dietă sugarului, pe o
hidrică eficientă durată de 6h,
realizînd-se numai după care reîn-
prin folosirea unor cerc hidratarea și
soluţii polielectro- alimentația orală.
litice şi glucozate. Calciu carbonic
Se folosește şi praf 3x1 vârf de
soluţie de gesol pe cuțit
cale orală. Dieta Hidrasec 10 mg
hidrică se poate 3x1/2 plic
face cu supă de
zarzavat
strecurată.
Calculez bilantul
ingesto-excreta.
A doua etapă:
Alimentaţia de
tranziţie. Se folo-
sesc vegetale anti-
diareice bogate în
celuloză şi pec-
tine, care au în
plus şi o valoare
calorică: morcovi,
orez,roşcove,even-
tual banană

18
 Etapa a treia:
Realimentarea.
Este hipocalorică
şi conţine proteine
în cantitate mai
mică (cel puţin în
primele zile), dar
respectă scăderea
tranzitorie a tole-
ranţei la lactoză şi
grăsimi, permiţând
refacerea mucoa-
sei intestinele;
pot fi folosite
pasta sau piureul
de banane
completân-du-se
nevoia de lichide
cu ceai sau soluţie
polielectrolitică şi
glucozată
A patra etapă:
trecerea la alimen-
taţia completă,
corespunzătoare
vârstei.
Cântăresc zilnic
greutatea suga-
rului
2.Respirați Sugarul să Sugarul va fi La indicaţia me- Rinoree sero-
e aibe o bună izolat  într-un dicului se admi- mucoasă mai
inadecvată respiraţie salon luminos, cu nistrează puţin persis-
Diminuarea T° =18-21°C, Netildex pic. 3x2 tentă;
rinoreei; umiditate 40%. pic. intra nazal Până la exter-
Dezobstruarea nare, sugarul
căilor respiratorii, nu mai pre-
cu mișcări blânde, zintă rinoree
aspirarea secreții-
lor din fosele na-

19
 zale și orofaringe
înainte de alimen-
tație
Măsurarea R și
notarea în F.O.
3.Hiperter Sugarul să Se asigură condiții Administrez an- După 48 h
mie prezinte o de confort termic titermice la indi- sugarul nu
temperatur în salon; cația medicului mai prezintă
ă în limite Sugarul va fi Panadol sup. sindrom febril
normale în schimbat după alternativ cu T=36,7° C
48h fiecare val de Nurofen sup și
transpirație, Novocalmin 1/2
schimbarea sup. dacă
lenjeriei de pat T>38,5°C
Asigur hidratarea Administrez me-
corectă; dicația antibio-
Se pot face împa- tică conform in-
chetări reci. dicației medicu-
Măsor T°, P și le lui:Ampicilină
notez în F.O.; i.v.125 mg la 6 h
Urmăresc si notez Gentamicină i.v.
respiraţia, diureza, 10 mg la 12 h
scaunul; fac bilan- Se previn con-
țul lichidelor inge- vulsiile febrile
rate și eliminate; prin administrare
Recoltez produse de Fenobarbital
pentru examene de 0,015 mg sau
laborator (VSH, Diazepam
HL) (Desitin )
4.Tulburări Sugarul să Asigurarea liniștii Sugarul are un
ale som- aibă un nocturne și a con- somn liniștit
nului somn cât dițiilor de confort și odihnitor
mai liniștit termic;
Planificarea îngri-
jirilor și intervene-
țiilor delegate, ast-
el încât acestea să
fie minime în
intervalul 2400-600;

20
 Aplicarea măsu-
rilor prevăzute la
nevoia de a respira
vor satisface im-
plicit și nevoia de
a se odihni.
5.Integritat Sugarul să Asigur igiena cor- Sugarul nu
ea tegu- aibă tegu- porală, generală și mai este pre-
mentelor mente cura- locală, prin efec- dispus la
alterată te, integre tuarea toaletei par- tegumente
pe toată pe- țiale a sugarului și uscate,
rioada masajului cu cre- eriteme, pre-
internării me moi pentru hi- zintă tegu-
dratarea tegument- mente hidra-
telor tate
Schimbarea lenje-
riei sugarului ori
de câte ori este
nevoie, cu efectu-
area toaletei loca-
le la fiecare
schimbare de scu-
tec

EVALUARE FINALĂ
            Sugarul are o evoluție favorabilă, reacționează la tratamentul medicamentos
prescris. Mama este educată în privința îngrijirii sugarului: tegumente, mucoase,
alimentație corectă calitativ și cantitativ pentru prevenirea malnutriției și se
externează dupa 7 zile de tratament
Indicația medicului :
- dietă hipercalorică cu 1/4-1/2 mai mare decât necesarul pentru vârstă; de
asemenea frecvent este necesară o dietă hiperproteică, introdusă progresiv în
funcție de toleranța digestivă;
- orar regulat al meselor, cu mese dese, fracționate cantitativ, 5 mese/zi
- corectarea carențelor de vitamine și minerale prin administrarea de suplimente de
fier, calciu, magneziu, zinc, diverse vitamine; în doze bine stabilite;
- corectarea cauzelor care au condus la instalarea deficitului ponderal, tratamentul
promt al infecțiilor, administrarea de medicamente ce cresc capacitatea de apărare a
organsimului; administrare de vit D3 200.00UI 2 pic. până la vârsta de 18 luni
3.2. CAZ II
21
Anamneza
Nume:B
Prenume:A
Data naşterii: 11.11.2017
Sexul:masculin
Naţionalitatea:română
Religia:orthodoxă
Data internării:01.04.2018
Diagnostic la internare: -Anemie prin greşeli de alimentaţie (lapte de capră)
-Sindrom acut de vărsătură, diaree
Situaţia familiară:A. este al treilea copil
Părinţii: Mama: 36 ani, casnică
Tata: 40 ani, muncitor
Motivele internării: -febră 38,50C, scaune diareice,
-refuzul alimentaţiei,
-agitaţie,paloare tegumentară
Antecedente personale:
-     copil născut la 37 săptămâni, cu greutatea de 2950 g, înălțimea 53cm, alimentat
natural 4 luni, apoi artificial cu lapte de vacă, uneori capră
-     a efectuat toate vaccinările conform vârstei.
Antecedente heredo-colaterale: -  neagă
Antecedente alergologice: -  nu se cunosc.
Istoricul bolii: stare generală alterată, hipertermie (38,5 0C), inapetenţă, agitaţie
psiho-motorie, tegumente extrem de palide, marmorate, extermităţi reci, timp de
recolorare prelungit. Facies suferind, ochii înfundaţi, hipotonia globilor oculari,
pliu cutanat latero-abdominal leneş, privire fixă, echilibrat cardio-pulmonar,
abdomen moale, scaune diareice.
Antropometrie: - G-6250 gr;
- L - 68 cm;
- IP=0,78
Examene de laborator Astrup:- Hematii 4,1 mm3 , TGP ui/l 59
- Hemoglobină g% 9,3, TGO ui/l 27,60
3
- Leucocite mm 7,190 PH 7,424
3
- Trombocite mm 580,000 PCO2mmHG 31,4
3
-Granulocite mm 62,9 BE mmol/l 21,2
3
-Lymfocite mm 31,2, Na ml 148,K mmol/l 3,8
3
-Monocite mm 5,6, Ca++ mmol/l 1,54
- Ba% 0,3, Glicemie mmol 9,85
-CRP -0,62
22
Examen de urină: albumină pozitiv, sediment 1-3 leucocite pe câmp,
Examen de scaun: steril
Rotavirus: prezent

Nevoi afectate
1.Nevoia de a mânca și a bea
2.Nevoia de a elimina
3.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale
4. Nevoia de dormi şi a se odihni
5. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele

23
 STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Problema Sursa de dificultate Manifestări de Diagnostic de
dependenţă nursing
1.Alterarea Proces infecțios Grețuri, vărsături, deficit Alimentație
alimentației lichidian și alimentar inadecvată
manifestat prin scădere
ponderală, scaune
diareice
Inapetență
2.Alterarea Stare de slăbiciune Scaune diareice, sdr Eliminare
eliminării Proces infecțios febril, inadecvată
intestinale colici, semne de deshidra-
tare, vărsături
3.Temperatură Proces infecțios Transpiraţii abundente Hipertermie
ridicată T – 38,5°C
4.Alterarea Malnutriție Insomnie şi treziri frec- Tulburări de
somnului Stare de slăbiciune vente în timpul nopţii somn
5.Alterarea Scaune diareice Tegumente extrem de Eritem fesier
tegumentelor palide, marmorate, pliu
cutanat latero-abdominal
leneş, atonie musculară

PLAN DE NURSING
Diagnos- Obiective Intervenţii Intervenții Evaluare
24
 tic de autonome delegate
nursing
1.Alterarea Sugarul să Prima etapă: ini- Administrez me- Sugarul pri-
alimentație fie alimen- ţierea dietei hidri- dicație antieme- mește alimen-
i tat și hidra- ce. Se adminis- tică, la indicația tația orală și
tat suficient trează apă fiartă şi medicului: este hidratat
răcită sau ceai, Metoclopramid corespunzător
indulcite cu glu- 4 pic.
coză 5% (sau chiar Institui o perfu-
zaharoză) în can- zie cu glucoză
titate de 180-200 5% și electroliți,
ml/kg/zi, sau NaCl pentru hidratarea
0,9%, este o dietă sugarului, pe o
hidrică eficientă durată de 6h,
realizîndu-se după care reîn-
numai prin cerc hidratarea și
folosirea unor alimentația orală.
soluţii polielectro- Calciu carbonic
litice şi glucozate. praf 3x1 vârf de
Se folosește şi cuțit
soluţie de gesol pe Hidrasec 10 mg
cale orală. Dieta 3x1/2 plic
hidrică se poate
face cu supă de
zarzavat
strecurată.
Calculez bilantul
ingesto-excreta.
A doua etapă:
Alimentaţia de
tranziţie. Se folo-
sesc vegetale anti-
diareice bogate în
celuloză şi pec-
tine, care au în
plus şi o valoare
calorică: morcovi,
orez,roşcove,even-
tual banană

25
 Etapa a treia:
Realimentarea.
Este hipocalorică
şi conţine proteine
în cantitate mai
mică (cel puţin în
primele zile), dar
respectă scăderea
tranzitorie a tole-
ranţei la lactoză şi
grăsimi,permiţând
refacerea mucoa-
sei intestinele;
pot fi folosite
pastă sau piureul
de banane
completându-se
nevoia de lichide
cu ceai sau soluţie
polielectrolitica şi
glucozată
A patra etapă:
Trecerea la
alimentaţia
completă,
corespunzătoare
vârstei.
Cântăresc zilnic
greutatea sugaru-
lui
2.Alterarea Sugarul să Recoltez din scaun La indicaţia me- Sugarul nu
eliminării nu mai pre- coprocultură şi din dicului alimen- mai prezintă
intestinale zinte cram- sânge biochimie, tez pacientul pa- crampe, diaree
pe, diaree HLG; renteral cu per- şi colici
şi colici Pegătesc materiale fuzii de glucoză
pentru a i se pune 5%, 250ml cu 6
sugarului punga ml de NaCl
de recolatre a 5,8%,5 ml de
urinii; KCl 7,4%,cu 50

26
Corectez tulbu- ml pe oră
rările electrolitice Administrez
şi rezerva alcalină; spasmolitice,anti
Fac bilanţul lichi- microbiene,fer-
delor intrate şi menţi digestivi ,
eliminate; Smecta 1 plic/zi
Așez pacientul în 2x1/2 plic
decubit dorsal cu Ca. carbonic
capul într-o parte 3x1vf de cuțit în
Suprim alimenta- ceai
ţia pe gură, ali-
mentez pacientul
parenteral prin
perfuzii cu glu-
coză hipertonă,
hidrolizate proteic,
amestecuri de a-
minoacizi,vitamin-
ne și electroliţi;
Curăț, dezinfectez
şi usuc regiunea
anală după fiecare
scaun;
Aplic creme pro-
tectoare:
Bepanthene cremă
efectuez toaleta
regiunii anale de
mai multe ori pe zi
la fiecare schimbat
de scutec.

27
3.Hiperter- Sugarul să Asigur condiții de Administrez an- După 48 h
mie prezinte o confort termic în titermice la indi- sugarul nu mai
temperatur salon; cația medicului prezintă sin-
ă în Sugarul va fi Perfalgan 3x3,5 drom febril
limitele schimbat după ml/zi alternative
normale în fiecare val de Novocalmin sup.
48h transpirație împre- dacă T>38,5°C
ună cu lenjeria de Administrez me-
pat dicația antibio-
Asigur hidratarea tică conform in-
corectă; dicației medicu-
Se pot face împa- lui:
chetări reci. Ampicilina 250
Măsor T°, P și le mg 3x1/2 fl/zi
notez în F.O.; Se previn con-
Fac bilanțul lichi- vulsiile febrile
delor ingerate și prin administrare
eliminate; de Fenobarbital
Recoltez produse 0,015 mg sau
pentru examene de Diazepam
laborator (VSH, (Desitin)
HL)
4.Alterarea Sugarul să Asigurarea liniștii Sugarul are un
somnului aibă un nocturne și a con- somn liniștit și
somn cât dițiilor de confort odihnitor în
mai liniștit termic; aerisire; următoarele
în următoa- Planificarea îngri- 24h
rele 24h și jirilor și intervene-
pe toată du- țiilor delegate, ast-
rata spitali- el încât acestea să
zării fie minime în in-
tervalul 2400-600;
Sugarul are o îm-
brăcăminte lejeră,
efectuez baia îna-
inte de culcare;
Administrez ceai
călduț, comprese
calde pe abdomen,

28
 mișcări pe abdo-
men în sensul in-
vers acelor de
ceasornic
5.Eritem Sugarul să Combat eritemul Administrez Tegumentele
fesier prezinte fesier: pregătesc Bepanthen ungu- și mușchii în-
tegumente sugarul pentru a ent cep să arate o
integre în spăla tegumentele, imbunătațire
48h la fiecare schim- Mama știe
bare a scutecului, cum să pre-
asigur temperatura vină alterarea
camerei 20-220C, tegumentelor
şi a apei 37- sugarului
37,50C;
Îl şterg, îl usuc şi
îi schimb scutece-
le ori de câte ori
este nevoie,
Observ și notez în
F.O.scaunele

EVALUARE FINALĂ
            Sugarul are o evoluție favorabilă, reacționează la tratamentul medicamentos
prescris. Se continuă alimentația corespunzătoare vârstei, respectarea procesului de
introducere progresiv a alimentelor noi în alimentația sugarului, prevenirea
alterării tegumentelor. Mama este educată în privința îngrijirii sugarului: igienă,
alimentație, pentru corectarea malnutriției.
Indicația medicului :
- dieta hipercalorică cu 1/4-1/2 mai mare decât necesarul pentru vârstă; de
asemenea frecvent este necesară o dietă hiperproteică, aplicate progresiv în funcție
de toleranța digestivă;
- orar regulat al meselor, cu mese dese, fracționate cantitativ;
- corectarea carențelor de fier administrarea de suplimente de fier Ferrum
hausmann 2x1pic/zi după externare
- corectarea cauzelor care au condus la instalarea deficitului ponderal, tratamentul
promt al infecțiilor, administrarea de medicamente ce cresc capacitatea de apărare a
organsimului.
- administrate de Vit. D3 200.00UI până la vârsta de 18 luni pentru prevenirea
rahitismului

29
 3.3.CAZ III

Anamneza
Nume:C
Prenume:F
Data naşterii: 15.12.2017
Sexul:masculin
Naţionalitatea:română
Religia:orthodoxă
Data internării: 05.05.2018
Diagnostic la internare: - Angină acută eritematoasă
-Sindrom acut de vărsătură, diaree
Situaţia familiară: F.este al doilea copil
Părinţii: Mama: 21 ani, şomeră
Tata:27 ani,muncitor
Motivele internării: - vărsături repetate, refuzul alimentaţiei,
- apetit redus, agitaţie,
- faringe congestionat
- amigdale hiperemice
- rinoree abundentă seromucoasă
- paloare tegumentară
- diaree
Antecedente personale:
-     copil născut la 36 săptămâni, cu greutatea de 2850 g, înălțimea 51cm, alimentat
natural 3 luni, apoi artificial cu lapte de vacă.
-     a efectuat toate vaccinările conform vârstei.
Antecedente heredo-colaterale: -  neagă
 Antecedente alergologice:- nu se cunosc
Istoricul bolii: Sugarul se internează deoarece de aproximativ o săptămână refuză
alimentația, are un apetit redus, agitaţie psiho-motorie, tegumente palide,
extermităţi reci, vărsături repetate, rinoree abundentă seromucoasă, diaree
Antropometrie: - G-4750 gr;
- L-65 cm;
- IP = 0,74
Examene de laborator
Astrup: - Hematii 4,4 mm3 , TGP ui/l 54
- Hemoglobină g% 11,3 TGO ui/l 25,60
3
- Leucocite mm 7,390 PH 7,324
3
- Trombocite mm 550,000 PCO2mmHG 30,4
3
- Granulocite mm 63,9 BE mmol/l 22,2
30
 -Limfocite mm3 33,2, Na ml 148,K mmol/l 3,9
3
-Monocite mm 5,6, Ca++ mmol/l 1,64
-Ba% 0,4, Glicemie mmol 9,75
-CRP -0,65
Examen de urină: albumină pozitiv, sediment 1-3 leucocite pe câmp
Examen de scaun: steril

Nevoi afectate
1.Nevoia de a mânca și a bea
2.Nevoia de a elimina
3.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație
4.Nevoia de a menţine temperatura corpului în limite normale
5. Nevoia de dormi şi a se odihni
6. Nevoia de a-și proteja tegumentele și mucoasele

31
 STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING
Problema Sursa de dificultate Manifestări de Diagnostic de
dependenţă nursing
1.Alterarea Proces infecțios Grețuri, vărsături, deficit Alimentație
alimentației lichidian și alimentar inadecvată
manifestat prin scădere
ponderală, anorexie
2.Alterarea Stare de slăbiciune Sdr de vărsături, sdr febril, Eliminare
eliminării Proces infecțios semne de deshidratare. inadecvată
intestinale și Scaune diareice, colici
deshidratare
3.Alterarea Proces infecțios  Dispnee expiratorie, po- Respirație
respirației lipnee, faringe conges- inadecvată
tionat
4.Febră Proces infecțios Sdr febril : T° – 39,1°C Hipertermie
5.Alterarea Rinoree Treziri frecvente în tim- Tulburări de
somnului pul nopţii somn
6.Alterarea Stare de slăbiciune Tegumente uscate cu tur- Integritatea te-
tegumentelor gor diminuat; membrane gumentelor alte-
și mucoase uscate, buze rată
arse

PLAN DE NURSING
32
 Diagnostic Obiective Intervenţii Intervenții Evaluare
de autonome delegate
nursing
1.Alimentați Sugarul să Se suspenă ali- Administrez me- Sugarul pri-
e inadecvată fie alimen- mentarea pe gură dicație antieme- mește alimen-
tat și hidra- până la oprirea tică, la indicația tația orală.
tat vărsăturilor apoi medicului: După 24 h
suficient, să iniţiez dieta Metoclopramid sugarul nu mai
nu mai hidri-că. Se 3x3pic/zi prezintă
prezinte adminis-trează Institui o perfu- vărsături
vărsături în apă fiartă şi zie cu glucoză
24h răcită sau ceai, 5% și electroliți,
îndulcite cu glu- pentru hidratarea
coză 5% în can- sugarului, pe o
titate de 180-200 durată de 6h,
ml/kg/zi, sau după care rein-
NaCl 0,9%, este cerc hidratarea și
o dietă hidrică alimentația orală.
eficientă Hidrasec 10 mg
realizîndu-se 3x1/2 plic/zi
numai prin Calciu carbonic
folosirea unor praf 3x1 vârf de
soluţii cuțit
polielectro-litice
şi glucozate.
Calculez bilanţul
ingesta-excreta.
Realimentarea
este hipocalorică
şi conţine
proteine în
cantitate mai
mică (cel puţin în
primele zile), dar
respectă
scăderea
tranzitorie a tole-
ranţei la lactoză
şi grăsimi,

33
 permiţând
refacerea mucoa-
sei intestinele;
pot fi folosite
pastă sau piureul
de banane
completându-se
nevoia de lichide
cu ceai sau
soluţie
polielectrolitica
şi glucozată
-trecerea la ali-
mentaţia comple-
tă, corespunză-
toare vârstei
2.Eliminare Sugarul să Măsor și notez La indicația me- După 24 h de
inadecvată nu prezinte zilnic ingestia și dicului institui o la instituirea
semne de eliminarea; perfuzie cu Glu- tratamentului,
deshidratar Cântăresc zilnic coză 5%, vita- sugarul nu mai
e din cauza copilul; minne și electro- prezintă sem-
vărsăturilor Monitorizez liti;Metoclopra- ne de deshi-
și a febrei semenle vitale; mid 3x3 pic/zi dratare.
în 24h Mențin integrita- Administrez Sugarul nu
Sugarul să tea membranelor spasmolitice,anti mai prezintă
nu mai pre- mucoase prin igi- microbiene,fer- febră, vărsă-
zinte cram- ena riguroasă; menţi digestivi , turi și diaree
pe, diaree Îngrijesc tegu- Smecta 1 plic/zi
şi colici mentele cu 2x1/2 plic
atenție pentru Ca. carbonic
evitarea atingerii 3x1vf de cuțit în
integrității lor; ceai
Recoltez sânge
pentru examene
de laborator (Ht,
Hb, HL)
Recoltez din
scaun
coprocultură

34
Pegătesc
materiale pentru
a i se pune
sugarului punga
de recolatre a
urinii;
Corectez tulbu-
rările
electrolitice şi
rezerva alcalină;
Fac bilanţul
lichidelor intrate
şi eliminate;
Așează pacientul
în decubit dorsal
cu capul într-o
parte
Suprim alimenta-
ţia pe gură, ali-
mentez pacientul
parenteral prin
perfuzii cu glu-
coză hipertonă,
hidrolizate
proteic,
amestecuri de a-
minoacizi,vitami
ne și electroliţi;
Curăț,
dezinfectez şi
usuc regiunea
anală după
fiecare scaun;
Aplic creme pro-
tectoare:
Bepanthene
cremă
efectuez toaleta
regiunii anale de

35
 mai multe ori pe
zi la fiecare
schimbat de
scutec
3.Respirație Sugarul să Asigur un mediu Administrez O2  După 24 h
inadecvată aibă o res- ambiant umidifiat, pe sugarul poate
pirație na- favorabil: sonda respira pe nas
zală nor- -salon luminos, nazofaringiană și nu mai pre-
mală în 24 -T° = 8-21°C, Administrez apă zintă secreții
de ore -umiditate 40%.  de mare 5x2pic nazale
Efectuez dezob- intranazal
strucția căilor
respiratorii:
-nebulizare și as-
pirarea secrețiilor
din fosele nazale
și orofaringe.
Monitorizez
respirația și
celelalte funcții
vitale, valorile
obținute le notez
în foaia de
temperatură.
4.Hiperter- Copilul să Asigur condiții La indicația me- După 24 h de
mie aibă tempe- de confort termic dicului, adminis- la instituirea
ratura cor- în salon; trez antitermice: tratamentului,
pului în li- Mențin igiena te- Paracetamol sup. sugarului îi
mite nor- gumentelor; 125mg scade tempe-
male în 24h Asigur hidratarea Novocalmin sup. ratura
corectă prin 300mg T=36,8°C
administrarea Administrez an-
corectă de lichide tibiotice reco-
suficiente mandate de me-
cantitativ; dic: Ampicilina
Aplic comprese i.v. 125 mg la 6
reci sau împache- ore; Tantum
tări reci; verde spray pe
Notez T° în foaia suzetă

36
 de temperatură;
Recoltez produse
pentru examene
de laborator
(VSH, HL);
Calculez bilanțul
ingesto-excreta și
adaug 500 ml
apa pentru
fiecare grad de
temperatură
peste 37°C
5.Tulburări Sugarul să Asigurarea Sugarul are un
de somn aibă un liniștii nocturne somn liniștit și
somn cât și a condițiilor de odihnitor
mai liniștit confort termic;
pe perioada Planificarea
internării îngrijirilor și
intervenețiilor
delegate, astfel
încât acestea să
fie minime în
intervalul 2400-
600;
Administrez ceai
călduț înainte de
culcare
6.Integritate Sugarul să Asigur igiena Sugarul nu
a tegu- aibă tegu- corporală, mai prezintă
mentelor mente cura- generală și febră, tegu-
alterată te, integre locală, prin efec- mentele și mu-
pe toată pe- tuarea toaletei coasele sunt
rioada parțiale a normal colora-
spitalizării sugarului și te , faringele
masaj cu creme nu mai prezin-
moi pentru hidra- tă congestie
tarea
tegumentelor
Schimbarea

37
 lenjeriei
sugarului ori de
câte ori este
nevoie, cu
efectuarea
toaletei locale;
Se oferă lichide
în cantități mici

EVALUARE FINALĂ
            Sugarul are o evoluție favorabilă, reacționează la tratamentul medicamentos
prescris. Se continuă alimentația enterală corespunzătoare vârstei, respectarea
procesului de introducere a alimentelor noi în alimentația sugarului, prevenirea
alterării tegumentelor.
Mama este educată în privința îngrijirii sugarului: igienă și alimentație.
Indicația medicului :
- dieta hipercalorică cu 1/4-1/2 mai mare decât necesarul pentru vârstă; de
asemenea frecvent este necesară o dieta hiperproteică, aplicate progresiv în funcție
de toleranța digestivă;
- orar regulat al meselor, cu mese dese, fracționate cantitativ;
-corectarea carențelor de vitamine și minerale prin administrarea de suplimente
-corectarea cauzelor care au condus la instalarea deficitului ponderal, tratamentul
promt al infecțiilor, administrarea de medicamente ce cresc capacitatea de apărare a
organsimului
-administrarea de Vit. D3 200.000 UI până la 18 luni pentru prevenirea
rahitismului, Well Kid sirop 2x2,5ml/zit imp de 1 lună

CAPITOLUL IV
38
 CONCLUZII

Nume precum: Escherichia Colli, Shigella, vibrionul holeric, Rotavirus,

Candida Albicans s-ar putea să nu vă spună mare lucru, dar medicilor cu siguranță
le furnizează informații deosebit de importante, deoarece acestea pot cauza diareea.
Este adevărat că în 20% din cazuri, cauza nu este cunoscută, dar în 40-60% din
cazuri este virală și necesită aparatură și personal calificat, existente doar în centre
specializate. În general, diareeile acute la sugar și copilul mic sunt de cauză
infecțioasă, respectiv gastroenteritele infecțioase, fiind determinate de: virusuri,
bacterii și, mult mai rar, de protozoare patogene. În zona noastră geografică,
diareea acută infecțioasă este cel mai frecvent produsă de rotavirusuri, astfel că
până la vârsta de 5 ani majoritatea copiilor dezvoltă un episod de boală diareică cu
rotavirusuri.
Un procent important al infecțiilor digestive sub 2 ani, au ca agent
etiologic Rotavirusul. Acesta poate produce gastroenterocolita virală și infecții
sistemice, care pot avea o evoluție extrem de severă. Infecția poate fi prevenită prin
vaccinare. Vaccinarea poate fi efectuată între 2 luni și 6 luni. Schema de vacci-
nare include administrarea a 2 doze de vaccin, la interval de minim 1 lună și maxim
2 luni, între ele. Vaccinul este administrat pe gură. Nu are efecte secundare
notabile.
Enterocolita se poate preveni prin:
- spălarea frecventă a mâinilor cu apă caldă și săpun, obligatoriu înainte de
fiecare masă și după folosirea toaletei (chiar dacă copilașii sunt mici, învățaţi-i
să deprindă aceste reguli de igienă);
- copilașii cu enterocolită/gastroenterocolită nu vor fi duși în colectivitate decât
după rezolvarea episodului; în cazul în care este vorba despre paraziţi
(viermişori) trebuie să se anunțe personalul din creșe/grădinițe/școli pentru a lua
măsurile epidemiologice necesare;
- spălarea tacâmurilor și veselei cu apă potabilă; dacă apa nu este din surse
potabile și nu avem altă alternativă se recomandă fierberea acesteia (cel puțin 5
minute);
- depozitarea corespunzătoare a preparatelor alimentare, mai ales a celor
considerate „perisabile” (lapte, carne, ouă etc);
- spălarea riguroasă a fructelor și legumelor;
- prepararea termică corespunzătoare a cărnii; atunci când dezghețați carnea nu o
lăsaţi la temperatura camerei (aceasta se păstrează în frigider);
- după prepararea termică a oricărei mâncări răciţi-o brusc și apoi depozitaţi-o în
frigider;

CAPITOLUL V
39
 BIBLIOGRAFIE

Edward A. Glasper, Gillian McEwing, Jim Richardson - „Compediu de

pediatrie pentru cadre medii”, Editura All, București, 2011

Elizabeth M. Ward - Alimentația sugarului și a copilului mic, Editura ALL, 2010

Lucreția Titircă – „Tehnici de evaluare și îngrijire acordate de asistenții

medicali”, Editura Viața Medicală Românească, 1997 (vol. I)

Lucreția Titircă – „Manual de îngrijiri speciale acordate pacienților de asistenții

medicali”, Editura Viața Medicală Românească, 1998

Mihaela Vasile - „ Puericultură și Pediatrie pentru asistenți medicali”, Editura

All, București, 2012

N. Nicolae Trifan – „Puericultură și pedriatie” – Editura Medicală, București,

1997

Nina Socoliuc Dr. Conf. – Bazele puericulturii și igiena copilului (Curs de

prelegeri), Bălți, 2007

    
 

40