Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRGU MURE
SPECIALIZARE ASISTEN MEDICAL
CONSIDERAII CLINICO-ETIOLOGOCE N
DESHIDRATAREA COPILULUI
Coordonator tiinific:
Confereniar dr.Mrginean Oana
Student:
Cocan Mihaela
Mecanisme de producere
Clasificarea clinic
Consecine fiziopatologice
Principii de tratament
Complicaii
CAPITOLUL I
CONSIDERAII CLINICO-ETIOLOGOCE N DESHIDRATAREA COPILULUI
Date generale
1.1. Definiie
Sindromul de deshidratare acut se definete ca o depleie de ap i electrolii, avnd semne i
simptome caracteristice, dar cauzat de entiti morbide.
1.2 Mecanisme de producere
Cauzele determinante care duc la apariia sindromului de deshidratare acut sunt dou: creterea
excesiv a pierderilor apei i electroliilor pe una din cele patru ci fiziologice i reducerea sau suprimarea
aportului. [10]
Pierderea excesiv a apei i electroliilor pe cele patru ci fiziologice se realizeaz n urmtoarele
mprejurri:
1. Calea digestiv: prin vrsturi i diaree - respectiv gastroenterocolit acut (infecie digestiv).
2. Calea urinar: n caz de diabet zaharat i diabet insipid sau diabet renal; administrarea prelungit de
diuretice; insuficien renal cronic; insuficien corticosuprarenal cu sindrom de pierdere de sare
(deficit de 21-hidroxilaz).
3. Calea cutanat: n caz de transpiraie abundent, n fibroz chistic, oc caloric, hipertermie, arsuri.
2
CAPITOLUL II
CERCETRI PERSONALE
2.1. Obiectivul studiului
n lucrarea de fa am efectuat un studiu retrospectiv n Clinica Pediatrie I n perioada 2010-2011,
dorind s identific cauzele de deshidratare, a manifestrilor clinice, ct i terapia aplicat pacienilor
internai.
Am studiat cauzele determinante implicate n producerea deshidratrii acute, urmrind: numrul de
cazuri, vrsta pacienilor, particularitatea clinic a deshidratrii, calea de producere a deshidratrii.
2.2.Material i metod
16 cazuri (9,42%) cazuri cu vrsta cupris ntre 8 ani 17 ani dintre care:
- 8 cazuri la sexul masculin
- 8 cazuri la sexul feminin
n continuare, am studiat incidena apariiei sindromului de deshidratare acut n funcie de
ncadrarea clinic, calea de producere a pierderilor hidro-electrolitice, vrst i sex.
Mediul urban
33
63
96
Mediul rural
26
48
74
Total
P = 1,0000
59
nesemnificativ
statistic111
170
RR = 0,9855
Figura nr.4 Riscul relativ reprezentat de mediul ambiant privind gravitatea deshidratrii
Tot cu ajutorul testului Fischer am analizat datele introduse n tabele de contingen privind riscul
relativ al vrstei asupra apariiei deshidratrii grave, lund ca i grupe de vrst pacienii cu vrsta cuprins
ntre 0 luni 3 ani i cu vrsta peste 3 ani.
Tabel 3 - Riscul relativ reprezentat de vrsta pacienilor privind gravitatea deshidratrii
Grad de
deshidratare
SDA I
SDA II, III
Total
41
74
115
17
38
55
Total
58
112
170
P = 0,6060
nesemnificativ
statistic
RR = 1,070
Figura nr.5 Riscul relativ reprezentat de vrsta pacienilor privind gravitatea deshidratrii
Rezultatele sunt nesemnificative din punct de vedere statistic nenregistrndu-se un numr
semnificativ de sindroame grave de deshidratare.
S-a ncercat efectuarea analizei statistice privind gravitatea deshidratrii corelat cu evoluia i
rezultatele analizelor de laborator, aceasta neputndu-se realiza datorit datelor insuficiente, care au putut fi
obinute din foile de observaie. Pentru realizarea acesteia ar fi fost necesare date de laborator efectuate la
internarea pacientului, precum i la externare, n vederea punerii n eviden a evoluiei favorabile. Dei
datele de laborator furnizate sunt nesemnificative din punct de vedere statistic, privind corelaia lor cu
gradele de deshidratare, acestea au relevan clinic pentru stabilirea diagnosticului.
10
11
12
Vrsta 0 - 12 luni
Total
Turgor diminuat
99
6
105
Scderereprezentat
ponderal
6
3
9
Riscul relativ
de vrsta
Utiliznd pacienilor
testul
privind
Total incidena semnelor
105
9
114
Fisher
s-a
obinut
clinice
urmtoarea valoare a pragului de semnificaie p = 0,0228 < 0.05, testul fiind semnificativ statistic, i
valoarea riscului relativ RR = 1,414:
Cu ajutorul analizei statistice s-a pus n eviden o direct proporionalitate ntre vrsta pacienilor i
incidena semnelor clinice de turgor diminuat i scdere ponderal.
P = 0,0228
RR = 1,414
14
Figura
nr. 12: Tipuripe
de rehidratare
Reprezentarea grafic
a evoluiei
grade de
Dup remiterea semnelor digestive
i
la
apatiia
toleranei
alimentare, s-a reluat treptat administrarea
deshidratare
oral de lichide.
2.3.6. Evoluie i prognostic
Raportat la numrul de pacieni i la gradele de deshidratare, este reprezentat grafic evoluia celor
170 de pacieni inclui n studiu:
15
2.4. Concluzii
1. n studiul efectuat am urmrit incidena apariiei sindromului de deshidratare acut n funcie
de ncadrarea clinic, calea de producere a pierderilor hidro-electrolitice, vrst i sex.
2. Grupul studiat este reprezentat de 170 cazuri, care au prezentat deshidratare acut la internare
sau pe parcursul internrii.
3. Structura cazurilor studiate pe grade de deshidratare este distribuit astfel: SDA grad I - 34% ,
SDA grad II - 62% i SDA grad III - 4%.
4. Cu ajutorul testului Fischer am analizat riscul relativ reprezentat de mediul ambiant i de
vrsta pacienilor privind gravitatea deshidratrii, rezultatele fiind nesemnificative din punct de vedere
statistic, datorit numrului mic al SDA grav.
5. Un numr relevant de pacieni au prezentat pierderi hidro-electrolitice pe cale digestiv, iar
din totalul de 170 de cazuri, 73 prezint SDA cu punct de plecare digestiv, factorii incriminai n producerea
acestuia fiind vrsturile i diareea.
6. n studiul efectuat s-au ntlnit ca semne clinice tulburri ale contienei, colapsul i
convulsiile, acestea neputnd fi utilizate pentru eventuale corelaii statistice datorit lipsei de informaii
corecte preluate din foile de observaie.
7. Analiznd statistic incidena semnelor clinice de turgor diminuat i scdere ponderal
raportate la vrsta pacienilor, s-a obinut un prag semnificativ statistic utiliznd testul Fisher. Din punct de
vedere clinic s-a stabilit o corelaie direct ntre apariia acestor semne i vrsta pacienilor, incidena fiind
mai ridicat n grupul de vrst 0-12 luni.
8. Un procent de 46 % din pacienii cuprini n studiu au beneficiat de rehidratare oral, 5%
rehidratare parenteral i 49 % rehidratare mixt. n modul de ncepere al corectrii pierderilor hidroelectrolitice s-a inut cont de gravitatea deshidratrii i tolerana pacienilor la administrarea oral de lichide
urmrindu-se corectarea ocului hipovolemic.
9. Evoluia pacienilor cu sindrom de deshidratare a fost favorabil n toate cazurile,
prognosticul fiind bun. Niciunul din pacieni nu a avut nevoie de suport vital n secia de terapie intensiv.
BIBLIOGRAFIE
16
17