Sunteți pe pagina 1din 17

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

TRGU MURE
SPECIALIZARE ASISTEN MEDICAL

CONSIDERAII CLINICO-ETIOLOGOCE N
DESHIDRATAREA COPILULUI

Coordonator tiinific:
Confereniar dr.Mrginean Oana
Student:
Cocan Mihaela

Trgu Mure 2012


CUPRINS
Capitolul I. Sindromul de deshidratare acut la copil
1.1. Definiie

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
1.2.
1.3.
1.4.
1.5.
1.6.

Mecanisme de producere
Clasificarea clinic
Consecine fiziopatologice
Principii de tratament
Complicaii

Capitolul II. Cercetri personale


2.1. Obiectivul studiului
2.2. Material i metode
2.3. Rezultate i discuii
2.3.1. Structura cazurilor studiate pe grade de deshidratare
2.3.2. Creterea pierderilor de lichide i electrolii pe cale digestiv
2.3.3. Incidena vrsturilor i a diareei
2.3.4. Semne clinice
2.3.5. Rehidratarea hidroelectrolitic
2.3.6. Evoluie i prognostic
2.4. Concluzii
Bibliografie

CAPITOLUL I
CONSIDERAII CLINICO-ETIOLOGOCE N DESHIDRATAREA COPILULUI

Date generale
1.1. Definiie
Sindromul de deshidratare acut se definete ca o depleie de ap i electrolii, avnd semne i
simptome caracteristice, dar cauzat de entiti morbide.
1.2 Mecanisme de producere
Cauzele determinante care duc la apariia sindromului de deshidratare acut sunt dou: creterea
excesiv a pierderilor apei i electroliilor pe una din cele patru ci fiziologice i reducerea sau suprimarea
aportului. [10]
Pierderea excesiv a apei i electroliilor pe cele patru ci fiziologice se realizeaz n urmtoarele
mprejurri:
1. Calea digestiv: prin vrsturi i diaree - respectiv gastroenterocolit acut (infecie digestiv).
2. Calea urinar: n caz de diabet zaharat i diabet insipid sau diabet renal; administrarea prelungit de
diuretice; insuficien renal cronic; insuficien corticosuprarenal cu sindrom de pierdere de sare
(deficit de 21-hidroxilaz).
3. Calea cutanat: n caz de transpiraie abundent, n fibroz chistic, oc caloric, hipertermie, arsuri.
2

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
4. Calea pulmonar: n caz de polipnee; n unele pneumonii acute interstiiale se instaleaz sindromul
de hiperventilaie care poate realiza SDA (sindrom de deshidratare acut). Suprimarea aportului de
ap i electrolii se realizeaz n: anorexie, intoleran gastric la alimentaie, stenoz hipertrofic de
pilor, malformaii bucofaringiene i esogastrice etc., abolirea deglutiiei, ignorana prinilor,
recomadri eronate din partea personalului medico-sanitar, intervenie criminal sau neglijen. [1, 2]
Cauzele favorizante: vrsta mic, diatezele constituionale, prematuritatea, rahitismul i distrofia,
diabetul. [9, 10]
1.3. Clasificare clinic
n elaborarea diagnosticului de Sindrom de deshidratare acut (SDA) trebuie s se in cont de
aspectul clinic i fiziopatologic al acestuia.
Din punct de vedere clinic, sindromul de deshidratare acut se mparte n trei grade, care sunt stadii de
gravitate i totodat stadii evolutive. Deosebim astfel:
1. SDA gr. I sau deshidratarea uoar. La sugar (pe care l lum ca model de descriere) pierderea n
greutate este de pn la 5% din greutatea corporal. Copilul este mai nelinitit sau mai apatic, i este
sete, buzele i limba sunt ceva mai uscate. Aceste simptome sunt uoare i de regul trec
neobservate. Cel mai constant semn este pierderea luciului limbii.
2. SDA gr. II sau deshidratarea medie. Pierderea ponderal este ntre 5-10% din greutatea ponderal.
Copilul prezint aceleai simptome ca n SDA gr. I, ns mai pronunate (agitaie, somnolen, buze
arse i limb uscat) i apare n plus turgorul diminuat (persistent) i fontanela deprimat (dac este
nc deschis).
3. SDA gr. III sau deshidratarea grav. Pierderea ponderal este de peste 10% din greutate. Copilul
prezint semnele din SDA gr. II, dar mai pronunate, n plus exist (memotehnic unul sau mai multe
c-uri): [3, 10, 11]
C - tulburri de contien (agitaie, somnolen, torpoare, obnubilare) care merg pn la com, Ccolaps, C- convulsii.
Este suficient s existe semne de deshidratare i 1 C, pentru a avea o deshidratare grav. Unii
vorbesc de sindrom doar la SDA grad III, care reprezint o urgen medical. [10]
Sugarul i copilul mic, la pierderi de peste 15% ajung repede la deces. n funcie de particularitile
metabolismului hidro-mineral, procentele de pierdere ale apei sunt mici; deshidratare uoar de pn la 3%,
medie pn la 8% i grav cnd pierderile de ap sunt mai mari de 8% n cazul: prematurilor, malnutriilor,
sugarului mic i al copiilor grai, pstoi, care sunt hidrolabili, grsimea fiind srac n grsimi.
La colar, ca i la aduli se admit n general procentaje de 3,6 i 9 %.
Cele mai frecvente cazuri de deshidratare le ntlnim la sugarul cu gastroenterocolit acut, la care
pierderile hidrosaline se realizeaz pe cale digestiv i diaree. [9, 10]
Debutul poate fi brusc sau cu prodroame care dureaz cteva ore sau cteva zile, scaunele sunt
modificate, copilul prezint varsturi, anorexie, febr, sete accentuat, agitaie, facies indispus, stagnare
sau scdere ponderal. [1, 4, 8]
n perioada de stare manifestrile clinice exprim gravitatea bolii. Starea general este profund
alterat sau se poate altera rapid. [1]
Febra este ridicat, i poate fi provocat de sete i o infecie, dar pot exista i cazuri care evolueaz
fr febr afebrile, sau chiar cu hipotermie. [1, 6, 13]
Tegumentele copilului sunt lipsite de elasticitate ceea ce duce la dispariia pliului cutanat
lateroabdominal, palid cenuii i extremitile pot fi cianotice.
La nou-nscut i sugar n primele 2-3 luni de via fontanela anterioar este evident deprimat i se
poate observa nclecarea oaselor parietale, ceea ce arat deshidratarea accentuat a creierului.

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
Aspectul faciesului este suferind, exprimnd existena unei afeciuni ce pune viaa n pericol; globii
oculari sunt nfundai n orbite, privirea este stins, clipitul este rar, ochi avnd aspectul celor de ppu,
corneea find opacificat. [3, 5, 9]
Suferina central nervoas apare de cele mai multe ori n deshidratare hipoton i este caracterizat
prin torpoare, somnolen, care poate ajunge pn la com. Agitaia, care poate merge pn la convulsii
apare mai frecvent n formele de deshidratare hipertone i se pot complica cu hipernatremie. [1, 10]
Din punct de vedere respirator, semnele pot varia de la respiraie superficial la dispnee intens.
Oligoanuria este prezent ntotdeauna n perioada de stare a bolii.
Setea vie este un semn caracteristic pacienilor cu SDA hiperton, iar refuzul lichidelor pe cale oral
este o manifestare a celor cu SDA hipoton.
Hepatosplenomegalia este prezent i se datoreaz steatozei hepatice evideniat prin puncie
hepatic sau la necropsie. [1, 16]
Abdomenul poate fi excavat sau din potriv meteorizat, situaie n care se face diagnosticul
diferenial cu abdomenul acut.
Scderea ponderal dramatic n scurt timp, echivalent cu mai mult de 10% din greutatea corporal
anterioar mbolnvirii este un argument clinic puternic n favoarea diagnosticului de deshidratare acut.
[6, 9, 10]
Diagnostic de laborator:
Pentru a confirma sau a evalua gravitatea bolii, se vor recolta urmtoarele analize de laborator :
- Ionograma seric, Astrup, bicarbonatul standard pentru a evalua dezechilibrul acido-bazic;
- Hemoleucograma, hematocritul, prin modificrile lor pot exprima o hemoconcentraie;
- Examenul urinii, uree, acid uric, rezerva alcalin, ne dau informaii despre funcia
rinichiului;
- n cazul gastroenterocolitelor pentru precizarea etiologic a bolii (viral sau bacterian) se
recolteaz coproculturi, coprocitogram, hemoculturi, examene virusologice, cu testarea
sensibilitii la antibiotice unde este cazul, reactani de faz acut, care pot susine o infecie
sistemic: VSH, proteina C reactiv, fibrinogen; radiografie pulmonar, puncie lombar
care este indicat n toate formele severe la sugar. [1, 6, 10]
1.4. Consecine fiziopatologice
Din punct de vedere fiziopatologic, deshidratarea prezint 3 forme bazndu-se pe: micarea apei
care atrage modificri ale ionilor principali; Na+ - ionul spaiului extracelular, K+ - ionul spaiului
intracelular ceea ce duce la perturbarea echilibrului acido-bazic, concentraia Cl-, bicarbonatului i a ionului
H+. Concentraia plasmatic a ionului Cl- variaz invers proporional cu cea a ionului bicarbonat.
Clasificarea fiziopatologic a deshidratrilor se bazeaz pe cationul Na+, deoarece acesta este
principalul element extracelular. [10]
1.4.1. Deshidratarea hipernatriemic sau hiperton, intracelular
Avem semnele pierderii de ap predominant intracelular i un timp compartimentul plasmatic al
sectorului extracelular este relativ bine pstrat, drept dovad este comportamentul pulsului i al tensiunii
arteriale.
Deshidratarea hipernatremic reprezint aproximativ 20% din totalul deshidratrilor i cauzele cele
mai frecvente care duc la apariia ei sunt: administrarea de soluii concentrate perfuzabile inadecvate pentru
refacerea deshidratrii; defect de concentrare renal cu pierderea de ap liber; aceleai tulburri ca excesul
de Na+ l pot produce excesul de glucoz, uree i manitol.[1, 10]
1.4.2. Deshidratarea hiponatriemic sau hipoton, extracelular
n acest caz vorbim de valori ale Na+ plasmatic situate sub 130 mEq/l, organismul pierznd
proporional mai mult Na+ dect ap.
4

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
n general, copilul este afebril, refuz alimentaia, tegumentele sunt reci, umede, turgorul diminuat,
predomin apatia i somnolen pn la com.
Dei copilul este afebril pulsul este rapid i tensiunea arterial sczut, frecvent ajungndu-se la
colaps.
Simptomele sunt specifice pierderii predominante a apei din mediul extracelular, de aceea
compartimentul plasmatic i interstiial sufer mai repede i mai intens. Apar mai frecvent convulsiile i
edemul cerebral.
Aceast form fiziopatologic reprezint aproximativ 5% din totalul deshidratrilor.
Cauzele cele mai frecvente care duc la instalarea ei sunt pierderile enterale ce sunt corectate cu ap,
ceai, suc de fructe i corectarea intravenoas a pierderilor cu ap liber, respectiv cu soluie de glucoz
sau cu coninut prea sczut de Na+.
1.4.3. Deshidratarea izoton sau izonatriemic
n acest caz valoarea Na+ plasmatic este n jurul cifrei normale 130-150 mEq/l i organismul pierde
proporional n mod egal apa i Na+.
Semnele clinice sunt asemntoare cu cele din deshidratarea hipoton, doar c tegumentele i
mucoasele sunt uscate, iar turgorul nu este aa de sczut.
Aceast form reprezint 75% din totalul deshidratrilor. Ar fi firesc ca toate deshidratrile s
nceap ca fiind izotone, pentru c aproape toate lichidele organismului cu excepia lacrimilor i a salivei
sunt izotone cu plasma.
Cel mai frecvent n cazul pierderilor izotone sunt incriminate vrsturile i diareea. n tabelul
urmtor v prezentm pierderile de electrolii ce se produc odat cu pierderea a 100 ml de lichid pe cale
digestiv i prin perspiraie. [1, 2, 3, 10]
Tabel 1 - Pierderi electrolitice n mEq/100ml lichid pierdut
Calea de eliminare
Na+
K+
ClVrsturi
10
2
10
Diaree
6
6
6
Perspiraie insensibil
2
2
2
Perspiraia constitue prima modalitate permanent de eliminare a apei corporale. Perspiraia
insensibil i continu reprezint, reprezint fluxul hidric normal, propriu tuturor indivizilor.
Ea antreneaz eliminarea a aproximativ 500 ml ap n fiecare zi. [1, 6]
1.5 Principii de tratament
Tratamentul poate s se adreseze, n primul rnd, afeciunii care a condus la deshidratare diareea
acut, vrsturile, pneumonia, sau poate fi unul patogenic, cel al tratrii sindromului de deshidratare acut.
ntotdeauna vom ncepe tratamentul cu cel patogenic pentru a preveni ocul hipovolemic. n funcie de
gradul de deshidratare i de tolerana pacientului la hidratare oral, rehidratarea se poate face pe cale oral
sau parenteral.
Rehidratarea oral are indicaii n sindromul de deshidratare acut grad I i II fr vrsturi,
peristaltism prezent. Se poate face cu soluie de Gesol sau soluie gluco-electrolitic. n primele 3-4 ore se
poate administra 10ml/kg/or n formele uoare, 20ml/kg/or n formele medii. Administrarea se face treptat,
ncepnd cu 10-20 ml din 10 n 10 minute, apoi din 15 n 15 minute, crescnd treptat n funcie de tolerana
digestiv. La sugarul sub 6 luni, dup 3-4 ore de Gesol n ceai, se renun la alimentaia de tranziie, i se
trece la realimentare cu lapte antidispeptic, urmrindu-se s se ajung ct mai repede la alimentaia
anterioar mbolnvirii. La sugarul de peste 6 luni, dup 3-4 ore de Gesol n ceai, se poate trece la
alimentaia antidiareic. La sugarul alimentat natural va continua s sug la cerere i va primi 50 ml Gesol
pentru fiecare scaun modificat, pn la vindecare.

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
Rehidratarea parenteral este indicat n sindromul de deshidratare acut grad III i sindromul de
deshidratare acut grad I i II, cnd persist vrsturile sau cnd bolnavul nu poate primi oral n stomatite,
arsuri, malformaii.
Abordul venos la nou-nscut i sugar este dificil n condiiile n care venele periferice sunt colabate.
Se pot utiliza alte ci pentru rehidratare: puncie osoas la nivelul tibiei, n sinusul longitudinal superior dac
fontanela este deschis sau descoperirea venei cefalice la nivelul braului.
Ca i metode de rehidratare se pot utiliza metoda standard sau metoda dirijat. Rehidratarea
parenteral urmrete umplerea rapid i completarea volumului circulant cu o soluie izoton ca ser
fiziologic Ringer, Ringer lactat, nlocuirea deficitului i necesitilor curente de ap i electrolii printr-o
soluie alctuit dup gravitatea i tipul deshidratrii (hipo, hiper, izoton), soluie care se administreaz n
24 - 48 ore, administrarea concomitent a deficitului, ct i a necesitilor curente de ap i electrolii, att
timp ct administrarea oral nu este optim. [2, 6, 7, 10, 15]
1.6 Complicaii
n timpul rehidratrii putem ntlni incidente i accidente ale acesteia i complicaii propriu-zise.
Dintre incidentele i accidentele ce pot surveni, amintim: obstruarea acului prin cheaguri de snge, la vasele
denudate poate s apar infiltraie edematoas i spasm vaso-motor venos, tromboflebita ce survine des prin
administrarea de lichide reci i hipertone, administrarea para-venoas, pareze cauzate de imobilizrile
prelungite, edem acut pulmonar prin perfuzarea prea rapid sau edem generalizat prin administrare
prelungit treptat i infeciile septice.
Complicaiile propriu-zise sunt: sindromul post-acidotic, convulsiile, hipoglicemia, hiperglicemia,
tulburari acidobazice. [2, 10]
Evoluia pacienilor cu deshidratare este n strns corelaie cu gradul de deshidratare i cu vrsta
copilului, cauzele care au dus la instalarea sindromului de deshidratare, identificarea lor, cu tratamentul
precoce al acesteia i cu prevenirea apariiei de complicaii.
Prognosticul este favorabil n cazul deshidratrii grad I i II, dar se poate agrava n cazul apariiei de
complicaii i n cazul deshidratrii grad III dac nu este corect stadializat i reechilibrarea hidro-electrolitic
nu nlocuiete pierderile.

CAPITOLUL II
CERCETRI PERSONALE
2.1. Obiectivul studiului
n lucrarea de fa am efectuat un studiu retrospectiv n Clinica Pediatrie I n perioada 2010-2011,
dorind s identific cauzele de deshidratare, a manifestrilor clinice, ct i terapia aplicat pacienilor
internai.
Am studiat cauzele determinante implicate n producerea deshidratrii acute, urmrind: numrul de
cazuri, vrsta pacienilor, particularitatea clinic a deshidratrii, calea de producere a deshidratrii.
2.2.Material i metod

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
Am luat n studiu 170 de cazuri, nou-nscui, sugari i copii internai n Clinica Pediatrie I din
Trgu-Mure n perioada ianuarie 2010- decembrie 2011. Plecnd de la foile de observaie ale acestora am
realizat un studiu retrospectiv privind cauzele i cile de apariie a deshidratrii acute la pacienii internai cu
vrsta cuprins ntre 0-17 ani. Media de vrst a fost de 2,58 ani +/- 3,72 (SD). Analiza statistic a datelor sa efectuat cu ajutorul programului GraphPad InStat .
Au fost analizate urmtoarele date demografice:
vrsta;
sexul;
gradul de educaie al mamei;
tipul de alimentaie.
Au fost selectate din foile de observaie urmtoarele date necesare obiectivului lucrrii:
diagnosticul la externare;
examinrile efectuate;
tratamentul aplicat;
evoluie.
Caracteristicile studiului efectuat
Acesta este un studiu epidemiologic (clinic):
retrospectiv
descriptiv
individual de tipul seriei de cazuri
Studiu epidemiologic studiul care are ca scop determinarea frecvenei i distribuiei unor evenimente
legate de starea de sntate, de a identifica cauzele care contribuie la inducerea acestor fenomene, de a
aprecia eficacitatea unor intervenii destinate modificrii evoluiei fenomenului de sntate. [13]
Retrospectiv se pleac de la efect (deshidratarea acut) spre cauz (sugerat de diagnosticul la
externare).
Seria de cazuri reprezint un raport obiectiv al caracteristicilor clinice sau al rezultatelor
investigaiilor aparinnd unui grup de subieci:
Subiecii au fost identificai n legtur cu evenimentele clinice sau caracteristicile studiate (vrsta,
deshidratare acut ca simptom clinic la internare sau care a aprut pe parcursul internrii);
Studiul nostru s-a limitat la prezentarea ca serii de cazuri, n funcie de calea de producere a
pierderilor de electrolii i ap i de clasificarea clinic a sindromului de deshidratare acut;
Criterii de includere i excludere:

Deshidratarea acut prezent la internare sau pe parcursul internrii;

Vrsta: 0-17 ani;

ncadrarea cazurilor n perioada cercetat.


2.3. Rezultate i discuii
Pornind de la deshidratarea acut ca i sindrom, care a fost urmrit n toate cazurilor luate n studiu,
am gsit urmtoarea distribuie a cazurilor:
170 de cazuri care au prezentat deshidratare acut la internare sau pe parcursul internrii avem
urmtoarea repartiie n funcie de vrst i sex:

45 cazuri (26,47%) cu vrsta cupris ntre 0-3 luni dintre care:


- 23 cazuri la sexul masculin
- 22 cazuri la sexul feminin

54 cazuri (31,76%) cu vrsta cupris ntre 4 luni - 1an dintre care:


- 31 cazuri la sexul masculin
7

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
-

23 cazuri la sexul feminin

22 cazuri (12,94%) cu vrsta cupris ntre 2 ani - 3 ani dintre care:


- 18 cazuri la sexul masculin
- 4 cazuri la sexul feminin

33 cazuri (19,41%) cu vrsta cupris ntre 4 ani - 7 ani dintre care:


- 17 cazuri la sexul masculin
- 16 cazuri la sexul feminin

16 cazuri (9,42%) cazuri cu vrsta cupris ntre 8 ani 17 ani dintre care:
- 8 cazuri la sexul masculin
- 8 cazuri la sexul feminin
n continuare, am studiat incidena apariiei sindromului de deshidratare acut n funcie de
ncadrarea clinic, calea de producere a pierderilor hidro-electrolitice, vrst i sex.

Figura nr.1 Componena grupului studiat.

Figura nr.2 Structura grupului studiat conform vrstei i sexului


8

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________

2.3.1. Structura cazurilor studiate pe grade de deshidratare


Din punct de vedere clinic, sindromul de deshidratare acut prezint 3 grade care sunt stadii de
gravitate, ct i stadii evolutive.
Din totalul de 170 pacieni care au prezentat la internare sindrom de deshidratare acut, repartiia pe
grade de gravitate este urmtoarea:

Figura nr.3 Structura cazurilor studiate pe gradele de deshidratare


-

58 de pacieni reprezentnd 34% din total au prezentat la internare sindrom de deshidratare


acut grad I;
- Sindromul de deshidratare acut grad II a fost ntlnit la 105 pacieni, reprezentnd 62% din
totalul cazurilor studiate;
- Incidena sindromului de deshidratare acut grad III s-a observat a fi redus, acesta fiind
prezent doar la 7 pacieni din totalul de 170 cazuri, procentul fiind de 4%.
Am analizat cu testul Fischer datele introduse n tabele de contingen privind riscul mediului
ambiant asupra apariiei deshidratrii grave. Rezultatele sunt nesemnificative din punct de vedere statistic,
neexistnd o corelaie direct ntre mediul i gravitatea sindromului de deshidratare.
Tabel 2 - Riscul relativ reprezentat de mediul ambiant privind gravitatea deshidratrii
Grad de
deshidratare
SDA I
SDA II, III
Total

Mediul urban
33
63
96

Mediul rural
26
48
74

Total

P = 1,0000
59
nesemnificativ
statistic111

170

RR = 0,9855

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________

Figura nr.4 Riscul relativ reprezentat de mediul ambiant privind gravitatea deshidratrii
Tot cu ajutorul testului Fischer am analizat datele introduse n tabele de contingen privind riscul
relativ al vrstei asupra apariiei deshidratrii grave, lund ca i grupe de vrst pacienii cu vrsta cuprins
ntre 0 luni 3 ani i cu vrsta peste 3 ani.
Tabel 3 - Riscul relativ reprezentat de vrsta pacienilor privind gravitatea deshidratrii
Grad de
deshidratare
SDA I
SDA II, III
Total

Vrsta 0 luni- 3 ani

Vrsta peste 3 ani

41
74
115

17
38
55

Total
58
112
170

P = 0,6060
nesemnificativ
statistic
RR = 1,070

Figura nr.5 Riscul relativ reprezentat de vrsta pacienilor privind gravitatea deshidratrii
Rezultatele sunt nesemnificative din punct de vedere statistic nenregistrndu-se un numr
semnificativ de sindroame grave de deshidratare.
S-a ncercat efectuarea analizei statistice privind gravitatea deshidratrii corelat cu evoluia i
rezultatele analizelor de laborator, aceasta neputndu-se realiza datorit datelor insuficiente, care au putut fi
obinute din foile de observaie. Pentru realizarea acesteia ar fi fost necesare date de laborator efectuate la
internarea pacientului, precum i la externare, n vederea punerii n eviden a evoluiei favorabile. Dei
datele de laborator furnizate sunt nesemnificative din punct de vedere statistic, privind corelaia lor cu
gradele de deshidratare, acestea au relevan clinic pentru stabilirea diagnosticului.
10

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
Tratamentul n cazul sindromul de deshidratare acut se efectueaz innd cont de stadializarea
acestuia, fiind iniiat de la internare, iar n urma stabilirii cauzei care a dus la apariia acestuia, se
administreaz antibioterapeutice.
2.3.2. Creterea pierderilor de lichide i electrolii pe cale digestiv
Din cele 170 de cazuri, n 73 de cazuri pierderea de lichide i electrolii s-a produs pe cale digestiv
astfel:

20 cazuri cu vrsta cuprins ntre 0 - 3 luni


19 cazuri cu vrsta cuprins ntre 4 luni - 1 an
10 cazuri cu vrsta cuprins ntre 2 - 3 ani
14 cazuri cu vrsta cuprins ntre 4 -7 ani
10 cazuri cu vrsta cuprins 8 - 17 ani

Figura nr.6 Pierderile de lichide i electrolii pe cale digestiv


Din cele 73 de cazuri care au prezentat sindrom de deshidratare acut cu punct de plecare digestiv,
distribuia clinic pe grade a acestuia este urmtoarea, dup cum reiese din urmtoarea reprezentare grafic:
- 33% din cazuri prezint Sindrom de deshidratare grad I
- 62% din cazuri prezint Sindrom de deshidratare grad II
- 5% din cazuri prezint Sindrom de deshidratare grad III

11

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________

Figura nr.7 Prezentarea n procente a pierderilor pe cale digestiv


n cele 73 de cazuri care au prezentat sindrom de deshidratare acut, diagnosticul pozitiv a fost
sugerat de simptomatologia clinic.
Am ncercat efectuarea de corelaii statistice privind modificarea datelor de laborator i gradul de
deshidratare acut, dar datorit numrului mic de cazuri grave, rezultatul obinut a fost neconcludent.
2.3.3. Incidena vrsturilor i a diareei
Vrstura este un act reflex cu semnificaie de aprare, caracterizat prin eliminarea forat a
coninutului gastric prin gur. [12]
Din totalul de 170 de cazuri studiate, 97 de cazuri au prezentat vrsturi, 19 cazuri diaree, i 14
cazuri ambele simptome la internare. Restul cazurilor au prezentat sindrom de deshidratare acut fr
simptomatologie digestiv.
Incidena vrsturilor n sindromul de deshidratare acut grad I a fost de 53,45%, n sindromul de
deshidratare acut grad II de 60 % i n cel de grad III de 42,86%.

12

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
Figura nr.8 Incidena vrsturilor aferent gradelor de deshidratare
Putem observa din studiul efectuat c vrsturile prezint o inciden crescut, mai mare de 40%, n
toate tipurile de sindrom de deshidratare acut.
n cazul vrsturilor incoercibile, se ncepe reechilibrarea hidroelectrolitic parenteral, suprimnd
aportul de alimente i lichide pe cale oral. Aportul alimentar se reia n momentul diminurii simptomelor
i dac pacientul l tolereaz. Dup determinarea cauzelor care au dus la apariia vrsturilor prin analize de
laborator, se instituie tratament specific etiologic. Pentru atenuarea simptomelor s-a adiministrat
Plegomazin. [10]
Diareea poate fi definit ca o cretere a numrului de scaune i scderea consistenei acestora, cu
apariia de alimente nedigerate n scaun, cel puin microscopic. [12]
Incidena diareei aferent gradelor de deshidratare a fost de 5,17% n sindromul de deshidratare
acut grad I, 12,38% n sindromul de deshidratare grad II i 42,86% n sindromul de deshidratare grad III.

Figura nr.9 Incidena diareei aferent gradelor de deshidratare


Din rezultatele obinute se observ o inciden redus a diareei n sindromul de deshidratare acut
grad I i grad II, comparativ cu sindromul de deshidratare acut grad III.
Analiznd n cadrul studiului incidena varsturilor i a diareei, observm c este direct
proporional cu apariia sindromului de deshidratare acut, vrsturile avnd o pondere mai mare n cazul
acestora.
Evoluia pe perioada internrii a fost favorabil, nenregistrndu-se complicaii, niciunul din
pacienii din grupul de studiu neavnd nevoie de suport vital n secia de terapie intensiv.
2.3.4. Semne clinice
n tabloul clinic exist semne comune tuturor formelor de deshidratare acut, indiferent de cauz i
mecanism de producere. n studiul de fa am pus n eviden prezena urmtoarelor semne clinice, raportat
la numrul total de cazuri incluse n studiu:
- Scdere ponderal 9 cazuri;
13

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
-

Turgor diminuat 105 cazuri;


Fontanel deprimat - 53 cazuri;
Setea vie a fost prezent la toi cei 170 de pacieni inclui n studiu.

Figura nr. 10 Reprezentarea numeric a incidenei semnelor clinice la pacienii studiai


Utiliznd programe de analiz statistic, am pus n eviden riscul relativ reprezentat de vrsta
pacienilor n vederea determinrii incidenei semnelor.
Tabel 4 - Riscul relativ reprezentat de vrsta pacienilor privind incidena semnelor clinice
Semne clinice

Vrsta 0 - 12 luni

Vrsta 2-17 ani

Total

Turgor diminuat
99
6
105
Scderereprezentat
ponderal
6
3
9
Riscul relativ
de vrsta
Utiliznd pacienilor
testul
privind
Total incidena semnelor
105
9
114
Fisher
s-a
obinut
clinice
urmtoarea valoare a pragului de semnificaie p = 0,0228 < 0.05, testul fiind semnificativ statistic, i
valoarea riscului relativ RR = 1,414:
Cu ajutorul analizei statistice s-a pus n eviden o direct proporionalitate ntre vrsta pacienilor i
incidena semnelor clinice de turgor diminuat i scdere ponderal.
P = 0,0228

RR = 1,414

14

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________

Figura nr.11 Semne clinice


Datorit datelor eronat specificate n fiele pacienilor, a fost imposibil realizarea unei corelaii ntre
unul din cei trei C, C1 tulburri de contien, C2 colaps, C3 convulsii i gradul de deshidratare.
2.3.5. Rehidratarea hidroelectrolitic
Tratamentul patogenic, adic cel al tratrii sindromului de deshidratare indiferent de gradul acestuia
este cel recomandat ntotdeauna n urgen, deoarece ne aflm n faa unei manifestri a ocului
hipovolemic, iar scopul nostru principal este acela de a pstra compartimentul plasmatic, respectiv volemia.
[2, 6, 10]
n practic, tratamentul deshidratrii se confund cu rehidratarea, adic cu nlocuirea pierderilor
hidro-electrolitice.
Pacienii din grupul studiat au beneficiat de urmtoarele tipuri de rehidratare:
- 46% de cazuri au beneficiat de rehidratare oral, care este indicat n situaiile de deshidratare acut
grad I i grad II, fr vrsturi i peristaltism prezent;
Lichidul de rehidratare utilizat este soluia de Gesol, soluie gluco-electrolitic.
- 5% din cazuri au beneficiat de rehidratare strict parenteral, corelat cu pierderile hidroelectrolitice i
prezena vrsturilor incoercibile;
- 49% din cazuri au beneficiat de rehidratare mixt, la internare pacienii beneficiind de tratamentul
parenteral al dezechilibrului hidro-elecrolitic, scopul fiind prevenirea apariiei complicaiilor i
agravrii strii de sntate.
Figura nr.12 Tipuri de rehidratare

Figura
nr. 12: Tipuripe
de rehidratare
Reprezentarea grafic
a evoluiei
grade de
Dup remiterea semnelor digestive
i
la
apatiia
toleranei
alimentare, s-a reluat treptat administrarea
deshidratare
oral de lichide.
2.3.6. Evoluie i prognostic
Raportat la numrul de pacieni i la gradele de deshidratare, este reprezentat grafic evoluia celor
170 de pacieni inclui n studiu:

15

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________

Figura nr. 13: Reprezentarea grafic a evoluiei pe grade de deshidratare


Se poate observa din diagrama de mai sus c toi pacienii au avut o evoluie favorabil pe perioada
internrii, nenregistrndu-se complicaii, niciunul din pacieni nu a avut nevoie de suport vital n secia de
terapie intensiv.
Prognosticul a fost bun n toate cele 170 cazuri, rehidratarea i tratamentul medicamentos din
perioada internrii fiind suficiente pentru completa recuperare fizic.

2.4. Concluzii
1. n studiul efectuat am urmrit incidena apariiei sindromului de deshidratare acut n funcie
de ncadrarea clinic, calea de producere a pierderilor hidro-electrolitice, vrst i sex.
2. Grupul studiat este reprezentat de 170 cazuri, care au prezentat deshidratare acut la internare
sau pe parcursul internrii.
3. Structura cazurilor studiate pe grade de deshidratare este distribuit astfel: SDA grad I - 34% ,
SDA grad II - 62% i SDA grad III - 4%.
4. Cu ajutorul testului Fischer am analizat riscul relativ reprezentat de mediul ambiant i de
vrsta pacienilor privind gravitatea deshidratrii, rezultatele fiind nesemnificative din punct de vedere
statistic, datorit numrului mic al SDA grav.
5. Un numr relevant de pacieni au prezentat pierderi hidro-electrolitice pe cale digestiv, iar
din totalul de 170 de cazuri, 73 prezint SDA cu punct de plecare digestiv, factorii incriminai n producerea
acestuia fiind vrsturile i diareea.
6. n studiul efectuat s-au ntlnit ca semne clinice tulburri ale contienei, colapsul i
convulsiile, acestea neputnd fi utilizate pentru eventuale corelaii statistice datorit lipsei de informaii
corecte preluate din foile de observaie.
7. Analiznd statistic incidena semnelor clinice de turgor diminuat i scdere ponderal
raportate la vrsta pacienilor, s-a obinut un prag semnificativ statistic utiliznd testul Fisher. Din punct de
vedere clinic s-a stabilit o corelaie direct ntre apariia acestor semne i vrsta pacienilor, incidena fiind
mai ridicat n grupul de vrst 0-12 luni.
8. Un procent de 46 % din pacienii cuprini n studiu au beneficiat de rehidratare oral, 5%
rehidratare parenteral i 49 % rehidratare mixt. n modul de ncepere al corectrii pierderilor hidroelectrolitice s-a inut cont de gravitatea deshidratrii i tolerana pacienilor la administrarea oral de lichide
urmrindu-se corectarea ocului hipovolemic.
9. Evoluia pacienilor cu sindrom de deshidratare a fost favorabil n toate cazurile,
prognosticul fiind bun. Niciunul din pacieni nu a avut nevoie de suport vital n secia de terapie intensiv.

BIBLIOGRAFIE
16

Consideraii clinico-etiologice n deshidratarea copilului


_________________________________________________________________
1. Berhave Rahel, Acute and chronic diarrhea syndromes. In Gellis and Kogans Current Pediatric
Therapy, Ed. a 15-a. W.B.Saunders Co., 1996, p. 236-238.
2. Boumgart S., Castarino T. , Andrew Jr., Fluid and electrolyte therapeutics. In Gellis and Kogans
Current Pediatric Therapy, Ed. a 15-a. W.B.Saunders Co., 1996, p. 785-790.
3. Ciofu Eugen , Ciofu Carmen : Esenialul n pediatrie, ediia a 2-a, Editura Medical Amalteea, 2002,
p. 358-365.
4. Geormneanu M, Bdulescu M: Pricipii de alimentaie raional la sugar (III),Pediatria, XXVIII,
1979; p. 3:225.
5. Geormneanu M., Boli diareice, In M. Geomgeanu i colaboratorii (red): Pediatrie, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1983, p. 265-280.
6. Geomneanu M: Ghid de pediatrie, Ed. Med. Bucureti, 1993:p.356-363.
7. Gherghina I., Iagru N., Matei D., Moldovan Zoica, Tratamentul n diareile acute acute la sugar i
copilul mic, Med. Modern, 1998, V(7), P. 336-344.
8. Green M: Regurcitation and vomiting. In Green M. Pediatric diagnosis. 3rd edition, WB Sanders Co,
Philadelphia, 1980, 285-299.
9. Mrginean Oana, Ioan Muntean, Leciuni de Pediatrie Volumul II ( Cap. V), Editura Univeritii de
Medicin i Farmacie , Discipline de pediatrie, Trgu Mure, 2004
10. Muntean Ioan, Vademecum de pediatrie, Editura Medical, Bucureti, 2007(Capitolul IV,
Gastroenterologie pediatric, Oana Mrginean, Ioan Muntean), p. 200-211.
11. Rusnac C: Sindroame n pediatrie, vol. II, Ed. Med. Bucureti, 1992:136-160.
12. Rusu V: Dicionar medical, Bucureti, 2004, IV.
13. Sabu M: Epidemiologie general, Tg. Mure, 2002:56-57.
14. Sautosham M., Greenough, W.B, Oral rehydration therapz, a global perspective. J. Pediatr., 1991, p.
118 (part 2), p.44-51.
15. Sondheimer JM: Gastrointestinal tract, In Current Pediatric Diagnosis and Treatment, Ed. Hay WW,
Ed. Appleton and Lange , Connecticut, 1997.
16. Tunnessen WW: Signs and Symptoms in Pediatrics, 3rd, Lippincott Williams and Wilkins, 1999.

17