Tehnici kinetologice de baz

AKINETICE
Imobilizarea
Posturarea
De punere n repaus
Corectiv
De contenie
De facilitare
De corecie
KINETICE
I. STATICE
II. DINAMICE
Contracia izometric
Active
Pasive
Relaxarea muscular
Reflexe
Traciuni
Voluntare Prin asisten
Sub anestezie
Autopasiv
Pasivo-activ
Prin manipulare
TEHNICI KINETICE DE BAZ
Tehnici akinetice
Imobilizarea- mijloc utilizat cel mai frecvent n ortopedieeste o tehnic ce se caracterizeaz prin meninerea i fixarea
artificial, pentru o anumit perioad de timp, a unui
segment , a unei poriuni de corp sau a corpului n ntregime
ntr-o anumit poziie. Imobilizarea implic anularea
micrii articulare i contracia izokinetic, permind
numai contracia izometric a muchilor din jurul
articulaiei respective
de punere n repaus , cu indicaii n:

-traumatisme :cerebrale, medulare, toracice

-procese inflamatorii localizate: artrite, arsuri, miozite
de contenie, care blocheaz un segment sau o parte a
unui segment, cu meninerea cap la cap a suprafeelor
osoase, cu ajutorul unui sistem de fixaie extern : aparat
gipsat, atele, corsete, orteze. Tehnica este folosit n
fracturi, luxaii, entorse, artrite specifice , discopatii etc.
de corecie , care const n meninera unei poziii
corectate sau hipercorectate pentru o anumit perioad de
timp, cu scopul de a reduce sau corecta o atitudine
vicioas, folosind aceleai mijloace ca i-n cazul
imobilizrilor de contenie. De ex: deviaiile coloanei
vertebrale: scolioze, cifoze; deviaii articulare din cadrul
unor reumatisme inflamatorii, posttraumatice sau
neurologice
Posturarea este atitudinea impus unui segment, unei
pri a corpului sau a corpului n ntregime n scop
profilactic sau terapeutic, pentru a preveni/corecta unele
poziii vicioase/deformri sau pentru a facilita un proces
fiziologic
corectiv , cu adresabilitate doar prilor moi la
persoanele adulte cu diverse patologii: reumatism
inflamator
(poliartrita
reumatoid,
spondilita
anchilozant), reumatism degenerativ (coxartroza,
gonartroza), lombosacralgia de cauz mecanic, pareze
sau paralizii centrale sau periferice etc.
1

antepicior. Pentru aceasta, se utilizeaz doar o parte a

greutii corpului, pe o durat de aproximativ 15-20
minute.cnd postura nu este tolerat, se efectueaz n
bazin cu ap.
Liber-ajutate -prin suluri, chingi etc sau realizate
manual. Aceste posturri impun:
-cunoaterea i respectarea biomecanicii articulare;
-fixarea segmentului de membru nemobilizabil, pentru a
evita intervenia compensatorie a acestuia; fixarea se poate
realiza manual, pe un plan nclinat (pentru bra sau pumn),
n chingi, manoane rigide etc.
Postura va fi precedat de:
-masaje cu efect decontracturant, care pot ameliora
amplitudinea articular cu cteva grade, dup care postura
se reevalueaz;
-masaj transversal profund, care asigur anestezia n
timpul edinei, precum i ruperea aderenelor
periarticulare;
-traciuni axiale manuale sau cu ajutorul scripeilor cu
contragreutate, utilizate mai ales n contracturile
periarticulare;
-proceduti de termoterapie.
Posturrile manuale reprezint tehnica de elecie pentru
articulaiile:
-membrului superior: pumn, degete, police;

Din punct de vedere tehnic, posturile corective pot fi:

Libere sau autocorective sunt atitudini impuse
pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru
corectarea progresiv a limitrilor amplitudinilor
articulare. Sunt indicate mai ales n retraciile
musculotendinoase.
Caracteristici:
-nu necesit aparate sau instalaii;
-solicit participarea pacientului la actul recuparator; el
trebuie contientizat asupra atitudinii vicioase pentru a-i
nsui efectuarea corect a posturii, nct aceasta s fie
meninut, chiar dac este neconfortabil;
-se utilizeaz mai ales pentru membrul inferior;
-edinele se completeaz cu masajul prilor moi,
crioterapie, aplicaii de parafin
Posturrile autocorective folosesc greutatea unui segment
sau a ntregului corp, realiznd:
-posturri segmentare, meninute prin greutatea unui
segment sau a unui membru n totalitate. Se utilizeaz de
obicei pentru reducerea flexum-ului genunchiului. Se
efectueaz mai ales din decubit ventral. Pentru aceasta
subiectul se poziioneaz cu genunchiul n afara suprafeei
de sprijin. Postura se menine n medie 2-3 ore;
-posturri realizate prin greutatea corpului; se
efectueaz din poziia eznd. De exemplu, ntr-o redoare
a gleznei cu deficit de extensie se menine sprijinul pe
2

-membrului inferior: tibiotarsiene, mediotarsiene i

subastragaliene.
Fixate posturi exteroceptive-ce restabilesc mobilitatea
articular , ntrebuinnd aparate sau instalaii:
-directe (sculei de nisip, suluri, perne), plasate proximal
sau distal de articulaia mobilizat;
-indirecte, aplicate prin intermediul montajelor cu scripei
Aceste posturri solicit intens articulaia, de aceea se
folosesc mai ales pentru articulaiile mari-genunchi i old,
pentru celelalte putnd fi chiar nefaste. Meninerea nu
depete 15-20 de minute.
de facilitare. Posturrile induc efecte de facilitare
asupra organelor interne. n vederea facilitrii unui proces
fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o
anumit postur poate reprezenta un tratament de o
anumit valoare.
-posturrile cu efect asupra aparatului cardiovascular:
*antideclive (proclive) faciliteaz circulaia de ntoarcere
venoas i limfatic la nivelul extremitilor i au rol
profilactic sau curativ n edemele de staz.
Pentru membrele inferioare se obin cu ajutorul prilor
mobile i reglabile ale patului (n cazul bolnavilor
spitalizai) sau cu ajutorul pernelor, sulurilor, astfel nct
membrele inferioare s fie ridicate la 30 fa de planul
patului.

Pentru membrele superioare se adopt voluntar sau cu

ajutorul pernelor sau sulurilor, astfel nct antebraul s
realizeze un unghi ascuit cu braul, iar mna s fie n
poziie vertical.(favorabil att repausului, ct i evitrii
edemului)
*declive (antigravitaionale) faciliteaz circulaia arterial
n capilare i se obin prin meninerea extremitilor n sens
gravitaional.
posturrile cu efect asupra aparatului respirator:
*profilactice-previn instalarea unor afeciuni
pulmonare secundare scderii ventilaiei bazelor i zonelor
hilare. Astfel, n imobilizri la pat, trunchiul se va ridica
treptat cu ajutorul unor perne aezate n trepte sau se vor
adopta poziii de decubit lateral. Aceste posturi ale
trunchiului favorizeaz drenajul bronic al diferitelor
segmente pulmonare asigurnd o ventilaie mai bun.
*terapeutice, de drenaj bronic-favorizeaz eliminarea
secreiilor bronice din lobii i segmentele pulmonare
afectate n caz de: bronte cronice, broniectazii, abces
pulmonar etc.
Asocierea precauiilor toracice i masajului vibrator
crete eficiena drenajului bronic.
posturri de drenaj biliar.
I. Tehnicile kinetice statice:
A. Contracia izometric-vezi tipuri de contracii
3

 executarea se va face numai de ctre cadre bine

instruite, cu cunotiine bune n domeniu
colaborarea pacientului pentru realizarea acestei
tehnici
poziionarea corect, astfel nct s existe confort
tehnic att pentru fizikinetoterapeut ct i pentru
pacient. Fiziokinetoterapeutul va fi plasat de aceeai
parte cu segmentul de mobilizat, iar pacientul va
urmri cu privirea micarea (important mai ales n
patologia neurologic)
pregtirea prin aplicaii miorelaxante sau/i antalgice:
electroterapie, masaj, termoterapie
micarea se va realiza pe direciile fiziologice de
micare
are parametri de execuie: for, vitez,durat,
frecven, ce vor fi adaptate strii locale.
Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana
reflexele musculare, inducnd contracturi ce nu vor
mai permite mobilizarea ulterioar
Priza i contrapriza fiziokinetoterapeutului se vor
realiza astfel:
o .priza trebuie plasat ct mai distal de articulaia
mobilizat, pentru a crea un bra ct mai mare al
prghiei, avnd rol facilitator sau inhibitor
asupra muchilor

B. Relaxarea muscular
Relaxarea muscular reprezint starea invers
contraciei musculare, cnd muchiul i pstreaz
tonusul muscular, meninut de activitatea permanent a
fibrelor intrafusale, n timp ce fibrele extrafusale sunt
relaxate. Relaxarea reprezint o atenuare a oricrei
tensiuni: nervoas, psihic, somatic, cu realizarea unui
echilibru optim tonico-emoional. Poate fi generalproces legat de relaxarea psihic sau local-proces legat
de un grup muscular.
Mijloace de realizare:
1. contientizarea strii de relaxare ca stare invers
contraciei musculare
2. posturarea segmentului n sprijin absolut
3. masaj manual
4. medicaie miorelaxant
II. Tehnicile kinetice dinamice
A. Mobilizarea pasiv se realizeaz fr travaliu
muscular, cu ajutorul unei fore exterioare n momentul
unei inactiviti musculare totale-determinat de boalsau a unui maxim de inactivitate muscular-determinat
voluntar (D. Gardiner)
Condiii de realizare a mobilizrilor pasive:
cunoaterea diagnosticului i a statusului funcional al
pacientului
4

 contribuie la mbuntirea tonusului psihic al

pacientului,
mai
ales
prin
prezena
fiziokinetoterapeutului
3. asupra aparatului cardiovascular
efect de pompaj asupra circulaiei venolimfatice
de ntoarcere
profilaxia sau ndeprtarea stazelor i edemelor
de imobilizare
hiperemie local i un rspuns neurovegetativ cu
o uoar tahicardie
4. asupra altor aparate i sisteme
contribuie la meninerea troficitii esuturilor
locale
cresc schimburile gazoase la nivel tisular i
pulmonar
Indicaii:
.afeciuni neurologice
.afeciuni ortopedice
.afeciuni reumatismale
.diverse patologii ale copilului mic i sugarului
Modaliti tehnice de realizare a mobilizrilor pasive:
1. traciunile
2. mobilizarea forat sub anestezie
3. mobilizarea pur asistat
4. mobilizarea autopasiv
5. mobilizarea pasiv mecanic

o .contrapriza este ct mai aproape de articulaia

respectiv, pentru a realiza o mai bun stabilitate
o .ntre ele nu trebuie s existe dect articulaia
vizat; nu se va mobiliza o articulaie prin
intermediul alteia.
O mobilizare pasiv dureaz maxim 10 minute, n funcie
de statusul pacientului, repetndu-se de 2-3 ori pe zi i
alternndu-se cu tehnici de masaj.
Efectele mobilizrilor pasive:
1. asupra aparatului locomotor
menin amplitudinile articulare normale i
troficitatea structurilor
cresc amplitudinile articulare prin asuplizarea
structurilor capsuloligamentare, ntinderea
tendomuscular, ruperea aderenelor
menin sau chiar cresc excitabilitatea
muscular
scad contractura-retractura muscular prin
ntindere muscular progresiv
declaneaz stretch-reflexul prin intinderea
brusc a muchiului
2. asupra sistemului nervos
menin memoria kinestezic pentru segmentul
mobilizat (de o mare importan n patologia
neurologic)
5

Traciunile vertebrale reprezint un procedeu terapeutic

care const n exercitarea unei fore de-a lungul axei
coloanei vertebrale cu ajutorul unor aparate. Aceste fore
sunt aplicate cu scopul de a ndeprta vertebrele ntre ele,
fiind aplicate n tratamentul algiilor vertebrale de origine
mecanic
Mod de aplicare:
-traciunea lombar se face pe o mas corespunztoare,
uneori chiar n pat.
-traciunea cervical se poate face pe o mas, prin
suspendare pe un plan nclinat , n poziie aezat sau pe pat.
Traciunea poate fi
continu-se face la pat, de mai multe ori pe zi sau pn la
de 2 ori pe sptmn, cu durat de 20-30 de minute
discontinu
Traciunea cervical se realizeaz cel mai adesea cu ajutorul
cpstrului sau cu un colier cu fixare occipito-mentonier.
Pentru exercitarea unei traciuni lombare trebuie fixat
bazinul i toracele. Toracele este mai greu de fixat i n
general se face cu ajutorul unui corset. Trebuie evitate
traciunile dup mese, deoarece pot crea deranjamente la
nivelul epigastrului. Fixarea bazinului este mai simpl, dar
trebuie s fie ferm i confortabil.
Indicaii:
*radiculalgiile comune de origine vertebral: nevralgie
cervico-brahial, crural, sciatica. nainte de a aplica

6. mobilizarea pasivo-activ
7. manipularea
1. Traciunile reprezint mobilizari n ax ale unui
segment , putndu-se executa manual sau cu
diferite instalaii
Clasificare:
a.
traciuni continue sau extensii continue se
realizeaz cu ajutorul unor instalaii cu contragreuti,
arcuri, scripei, plan nclinat. Aplicarea traciunii
continue se face prin broe transosoase, benzi adezive
la piele, corsete de fixaie, manoane, ghete etc.
Indicaii.
.decoaptri articulare, cu scop de scdere a presiunii
intraarticulare, generatoare de durere
.corectarea articulaiilor blocate i deviate n flexie
.realinierea segmentelor osoase fracturate
.ntindere muscular
Elementele caracteristice: fora i durata, dependente
de mrimea segmentului, masa muscular, intensitatea
durerii
b. traciuni discontinue se realizeaz cu ajutorul
unor instalaii, minii fiziokinetoterapeutului.
Indicaii:
.redori articulare
.articulaii dureroase cu contractur muscular
.procese inflamatorii articulare
6

traciunea trebuie verificat dac aceasta amelioreaz sau

accentueaz durerea (n acest caz nu se va aplica). Un
numr mare de nevralgii cervico brahiale sau sciatici, care
nu pot fi tratate prin manipulare datorit inaplicabilitii
regulii nondoloritii i a micrii contrare ,beneficiaz de
traciuni.
c. traciuni-fixaii alternante sunt asemntoare cu ortezele
progresive. Traciunea nu se face n ax, ci oblic, pe
segmentele adiacente ariculaiei. Sistemul de tracionare
este realizat prin tije cu urub sau alte sisteme de tracionare
treptat, prinse n aparate rigide amovibile, confecionate
din piele, plastic sau gips, care foar segmentele
respective
Indicaii:
.corecia deviaiilor articulare date de cicatrici retractile
.redori articulare datorate retracturilor esuturilor moi.
Cteva exemple de traciune:
Umr:
subiectul n decubit dorsal, fiziokinetoterapeutul face o
priz pe treimea superioar a braului, n axil, i o priz
distal pe humerus; se execut traciunea n ax.
Subiect n decubit dorsal, cu cotul flectat, n contrasprijin
pe hemibazinul fiziokinetoterapeutului, antebraul sprijinit
pe corp, se prinde humerusul sub axil cu minile dispuse n
brar i se realizeaz traciunea acestuia n ax

Art.coxofemural: exist dou tipuri de traciuni ale

oldului:
1. traciuni externe, pe direcia colului femural
ex.1-pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare
ntinse , fiziokinetoterapeutul face o priz n cravat n
treimea superioar a coapsei, apoi tracioneaz n afar, cu
corpul contrnd uor la nivelul genunchiului
variant: la fel ca mai sus, dar cu genunchiul i
coxofemurala flectate
2. traciuni caudale, pe axul longitudinal al femurului
Ex1- Pacient n decubit dorsal cu membrele inferioare
ntinse , fiziokinetoterapeutul face o priz deasupra
genunchiului i tracioneaz n jos axul femurului.
Variant: pacient n decubit dorsal cu coapsa flectat la 90,
sprijinit de umrul fiziokinetoterapeutului; acesta face
priz pe coaps i tracioneaz n ax.
Ex2- Pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu
genunchiul flectat; fiziokinetoterapeutul cu faa la el, prinde
pe antebra coapsa, mna cealalt fixeaz bazinul cu cotul,
realiznd concomitent cu abducia i traciunea n ax
Genunchi: pacient n decubit dorsal, cu gamba n afara
mesei, fiziokinetoterapeutul realizeaz priz deasupra
gleznei i pe extremitatea proximal a gambei, sub
genunchi; mna dreapt a fiziokinetoterapeutului determin
alunecarea dorsal a tibiei, n timp ce cu mna stng
execut flexia, dar i o traciune de decoaptare n ax.
7

Ex 2- pacientul poziionat ca mai sus, gamba n flexie la

marginea patului, n picior o gheat de reducare.; odat cu
forarea flexiei genunchiului(de la un unghi de 45 la unul
de 50 ), minile fiziokinetoterapeutului execut o
mpingere posterioar, cu rotaie intern a gambei; prin
intermediul ghetei de reducare se face concomitent i o
tracionare.
Ex3: pacient n decubit dorsal, cu genunchiul flectat la 45,
piciorul se sprijin pe mas, fiziokinetoterapeutul prinde cu
amndou minile sub genunchi, gamba, realiznd
mobilizarea n flexie cu alunecarea anterioar. Acest
exerciiu este eficient n redoarea strict articular.
Ex 4: pacient n decubit dorsal, gamba n unghi de 90 cu
coapsa; fiziokinetpterapeutul prinde gamba dinspre
posterior cu mna dreapt, realiznd tracionarea n ax i
rotaia extern, iar cu mna stng plasat pe faa anterioar
a coapsei mpinge spre medial ( ca i cnd am realiza o
micare de stoarcere)
2. Mobilizarea forat sub anestezie este apanajul
medicului ortoped, cu scopul de a rupe aderenele
din prile moi. Este o tehnic ce implic anumite
riscuri cum ar fi: fracturile epifizare, smulgeri de
ligamente, rupturi cutanate, iar odat fcut, dup
aproximativ 48 de ore trebuie nceput mobilizarea
pasiv, fcndu-se n acest interval profilaxia
edemului local articular. Un rol benefic aceste

traciuni l au n patologia psihiatric (atitudinile

pitiatice), fiind folosite i n scop diagnostic.
3. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai
folosit,
implicnd
prezena
fiziokinetoterapeutului.. Modalitile de realizare
au fost prezentate la mobilizrile pasive
4. Mobilizarea autopasiv reprezint tehnica prin
care pacienti i mobilizeaz un segment prin
intermediul celuilat sntos sau cu ajutorul unor
scripei.
Modaliti de execuie:
-prin presiunea corpului sau a unui segment al
corpului
-prin aciunea membrului sntos
-prin intermediul unei instalaii coard-scripete
-prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie
5. Mobilizarea
pasiv
mecanic
vezi
mecanoterapia
6. Mobilizarea pasivo-activ se realizeaz cnd
pacientul nu poate iniia micarea activ, fiind
necesar un ajutor n prima parte a micrii, restul
cursei executnd-o liber.(n mobilizarea activopasiv pacientul iniiaz micarea, dar are nevoie
de ajutor pentru a o finaliza)
7. Manipularea
8

Manipularea este o micare forat, aplicat direct sau

indirect pe o articulaie sau un ansamblu de articulaii, care
poart brusc elementele articulare peste jocul lor fiziologic
obinuit, fr a depi limitele impuse de micarea lor
anatomic. Este un impuls brusc,unic, care trebuie s fie
executat plecnd de la sfritul jocului pasiv normal.
Tehnica general a manipulrilor
1. punerea n poziie
2. relaxarea muscular prin aplicaii de cldur, masaj
zonal lent, prin netezire i petrisaj
3. punerea n tensiune sau mobilizarea ncepe cnd exist
un maxim de rezoluie muscular.
4. puseul manipulativ sau manipularea propriu-zis este
nsoit de cele mai multe ori de un cracment.
-se face doar atunci cnd pacientul este bine pregtit i
schema n stea este bine precizat
-de preferat se ncepe pe acea direcie de micare liber,
care este opus celei mai dureroase direcii
-manipularea se va face monodirecional sau combinat cu
o alt direcie, n care micarea este liber
-se execut cu fermitate , scurt, ncepnd de la nivelul
punerii n tensiune
mobilizare activ
mobilizare pasiv
manipulare
luxaie...................................................................................

mobilizare activ
mobilizare pasiv
punere n tensiune
manipulare
Manipulrile se pot executa poziionnd pacientul n:
decubit dorsal
decubit ventral
decubit lateral
n eznd
aezat pe un scaun.
Clasificarea manipulrilor:
1. directe-presiunile se fac direct asupra coloanei.
Aceste manipulri se realizeaz cu faa palmar a
minii, mai ales cu pisiformul. Fora exercitat este
brusc aplicat pe apofizele transverse sau spinoase.
Presiunea exercitat este dificil de dozat, fiind uneori
periculoas i trebuie urmat de o relaxare rapid.

prinde i o priz direct cu mna, genunchiul sau

toracele la nivelul segmentului de manipulat. Pe
aceast coloan pus n tensiune, impulsul
manipulativ se va face n 2 feluri: fie prin exagerarea
brusc a micrii la distan, genunchiul sau mna
fcnd contrapresiune pentru localizarea manipulrii,
contrnd-o ntr-un fel, fie exagernd presiunea
local.
2. indirecte-rahisul este mobilizat prin intermediul altor
segmente: cap, umeri, bazin. Ele permit manipularea
segmentelor vertebrale n toate sensurile, cu o for
totdeauna dozabil.

Reguli de aplicare:
1. regula nondoloritii-nu se va mobiliza un
segment pe direciile dureroase
2. regula micrii contrare-se va mica segmentul
pe direcia liber.

3. semi-indirecte-mobilizarea se face prin intermediul

altor segmente, dar operatorul localizeaz precis,
prin apsare direct nivelul la care se realizeaz
manipularea. Se practic pentru obinerea unei mai
bune precizii n anumite regiuni. n acest tip de
manipulare, punerea n tensiune se realizeaz tot
timpul printr-o priz la distan, dar operatorul

Testarea direciilor libere se va face conform schemei

stea cu 6 brae.
10

singur direcie este liber. Dac dou direcii sunt libere,

putem ncerca mobilizri n sensurile libere i s apreciem
rezultatul. n practic ns, pentru ca manipularea s aib
anse de succes, trebuie s existe 3 direcii libere.
-pacientul prezint o redoare marcat sau o rezisten tonic
la execuia manevrei, chiar dac relaxarea a fost bine fcut
i operatorul este bine antrenat. n astfel de situaii se indic
numai manevre de mobilizare sau de ntinderi, urmnd ca
dup cteva edine s se ncerce manipularea.
-pacientului i este fric de manevra de manipulare. El risc
s dezvolte o contractur puternic n timpul impulsului
manipulativ i astfel tehnica s devin periculoas.
-operatorul nu stpnete perfect tehnica. nvarea
manipulrilor este lung, necesitnd uneori chiar ani de
practic.
b.
Medicale:
-suferine ale coloanei de natur inflamatorie, infecioas
sau tumoral (primare sau secundare)
-maladia Scheurmann
-artroza avansat hiperostozant
-osteoporoza

LFS
LFD

RD

RS

E
Indicaii:
-lombalgii acute sau cronice
-lobosciaticile de cauz mecanic
-nevralgia de crural, cervicobrahial
-meralgia parestezic Roth
Contraindicaii:
Acestea pot fi:
a.
tehnice
-regula nondoloritii i micrii contrare nu poate fi
aplicat. n practic sunt contraindicate i atunci cnd o

Accidente i incidente ale manipulrilor:

La baza tuturor accidentelor dramatice, dintre care unele
sunt mortale, exist o greeal sau absen de diagnostic.
Aceasta se ntmpl la manipularea brutal a unui rahis
11

cervical cu morb Pott, cu metastaze sau fracturi, care va

determina o moarte subit sau o tetraplegie sau n cazul unei
manipulri forate a unui rahis dorsal sau lombar care
prezint o spondilodiscit sau osteoporoz, putnd duce la
paraplegie.
Incidentele pot fi:cefalee rebel, cervicalgii, dorsalgii sau
lombalgii, apariia unor tulburri vegetative.

12