UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL

REFERAT LA GERONTOLOGIE

Prof: Conf. univ. dr. Iconaru Elena Ioana

Student: Tomescu Ioan Tiberiu

- Piteti, 2015 -

UNIVERSITATEA DIN PITETI

FACULTATEA DE TIINE
SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE
SPECIAL

SINDROMUL HIPOANABOLIC DENUTRIIA

Prof: Conf. univ. dr. Iconaru Elena Ioana

Student: Tomescu Ioan Tiberiu

- Piteti, 2015 Sindromul Hipoanabolic Denutriia

Prezentarea bolii.
Denutriia reprezint n prezent, alturi de obezitate, un adevrat flagel
epidemiologic mondial, fa de care au fost adoptate msuri la nivel internaional, din
cauza amploarei luate n ultimele decade. Astfel, exist chiar strategii globale de
depistare i de diagnostic al denutriiei, precum i programe nutriionale adaptate
fiecrei regiuni a Globului, coordonate de ctre Organizaia Mondial a Sntii.
Denutriia sau slbirea (sin. insuficiena alimentar, malnutriia caloricoprotidic
sau distrofia alimentar) apare n situaia n care se instaleaz un deficit ponderal mai
mare de 10% din greutatea normal. Sindromul de pierdere n greutate (sau sindromul
hipoanabolic) este o stare patologic n care se nregistreaz o slbire accentuat,
fiind vorba de reducerea masei corporale cu mai mult de 15-20% din cea ideal,
existnd o reducere a masei esutului adipos i muscular, scznd i cantitatea de ap
din organism cu aproximativ 30%.
Forma cea mai sever a acestui sindrom este caexia, n care apare o topire a
depozitelor de esut adipos i a esutului muscular striat.
Sindromul hipoanabolic poate avea mai multe cauze i poate mbrca mai multe
forme clinice de prezentare, tratementul acestor variante fiind i el diferit i complex.
Slbirea este cauzat fie de reducerea aportului alimentar (malnutriie), de tulburrile
absorbiei intestinale, fie de creterea consumului energetic (sindroame consumptive,
ce apar n boli cronice grave). O form secundar de boal se poate instala ca urmare
a unei incapacitai temporare sau definitive de a utiliza principiile alimentare la nivelul
metabolismului celular.
Exist mai multe denumiri ale principalelor entiti nosologice, care presupun i
diverse grade de apreciere a deficitului ponderal, dintre care menionm: sindromul
hipoanabolic, sindromul de caexie, sindromul de denutriie, sindromul de emaciere,
de topire a masei corpului, sindromul de slbire accentuat etc. n toate fomele este
vorba de slbirea progresiv marcat i global a ntregului organism, ceea ce va
determina n timp instalarea insuficienei funcionale multisistemice.
Denutriia este o form aparte a sindromului hipoanabolic, n care este vorba de
un aport alimentar insuficeint pentru a acoperi nevoile nutriionale ale individului.
Practic, este vorba de un deficit de aport cantitativ (de multe ori i calitativ), care
antreneaz un bilan energetic negativ al organismului, asociat cu pierderea
ponderal, pierderea proteic i pirederi funcionale multiorganice.
La vrstnic, sindromul hipoanabolic sau caexia geriartric este o cauz
frecvent de invaliditate, complicaiile sale fiind la fel de grave ca i cele ale

obezitii. Caexia geriartric sau sindromul de slbire indus de vrsta a fost descris
prima dat n anul 1956, fiind rezultatul unui proces de involuie i senescen, cu
manifestri somatice i psihice ce pun n pericol viaa vrstnicului, reprezentnd de
aceea o urgen geriartric. Boala poate fi declanat de cauze banale, cele mai
frecvente fiind cele somatice, apoi amintind de taraumatismele psihice i factorii
iatrogeni (aprui ca urmare a administrrii incorecte a medicamentelor, efecturii de
intervenii chirurgicale sau a unor prescripii dietetice prea severe, care antreneaz
carene n substane nutritive indispensabile).

Epidemiologie
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii exist la nivel mondial circa 850 de
milioane de persoane care sufer de denutriie, o proporie important dintre acestea
fiind copii. De altfel, indicele de denutriie reprezint un indicator fidel de dezvoltare a
unor ri.
Prevalena denutriiei crete cu vrsta, valorile fiind influenate de variabile
asociate, dintre care cele mai importante se refer la tipul de servicii acordate
vrstnicului. Din aceast perspectiv se estimeaz c ntre 4-10% din vrstnicii care
triesc la domiciliu sunt denutrii, cifrele fiind probabil subestimate din cauza
raportrilor statistice nesistematizate.
Dac ne referim la denutriia din rndul vrstnicilor hospitalizati, procentele care
reies din studiile de specialitate se plaseaza n intervalul 30-70%, n mediul
insituional valorile fiind ceva mai mici, de circa 15-38%.
Din alt perspectiv, s-a constatat faptul c la circa 3,5% dintre vrstnicii
instituionalizai sau hospitalizati pe termen mediu i lung se instaleaz un sindrom de
caexie geriartric, ca form grav de denutriie.
n concluzie, orice form de schimbare a domiciliului vrstnicului legat de
posibilitatea oferirii de servicii medico-sociale, ce implic mutarea lui din locul n care
era obinuit s triasc, presupune un risc crescut de instalare a denutriiei i de
agravare progresiv a acesteia.
Anumite patologii geriartrice cresc i mai mult riscul de denutriie (30-60%):
boala Alzheimer (forme uoare i moderate), apariia escarelor, fractur de col
femural, afeciunile maligne.

Noiuni de fiziopatologie
Organismul uman este capabil s fac fa unei diminuri prelungite a aportului
alimentar pentru cteva sptmni, n timp instalndu-se denutriia. Din punct de
vedere etiopatogenetic se deosebesc dou tipuri principale de denutriie, n raport cu
cauzele care o declaneaz: denutriia primar, care apare prin lipsa de aport a
principiilor alimentare (subalimentaia cronic, ce duce la forma cea mai grav numit
inaniie) i denutriia secundar, cauzat de incapacitatea temporar sau definitiv de
a ingera, asimila sau utiliza principiile alimentare.
Denutriia a fost descris n numeroase circumstane, dintre care amintim
cteva:
- bolile aparatului digestiv: tulburrile buco-dentare , tulburrile de deglutiie,
sindromul de malabsorbie, intoleranele alimentare etc.;
- bolile neuroendocrine: caexia hipofizar, boala Basedow, boala Addinson;
- bolile infecioase: septicemiile, enterocolitele cronice, dezinteria etc.;
- bolile cronice, prin carenta de aport sau/i creterea nevoilor energetice: tumorile
maligne, tuberculoza pulmonara, unele anemii etc.;
- abuzul de toxice: alcoolsim, consumul de droguri;
- insuficient unor organe (renal, cardiac, hepatic)
- bolile reumatismale (gonalgia, coxartroza, poliartrita reumatoid etc.);
-alimentatia eronat, posturile prelungite, regimurile alimentare restrictive (fr sare,
fr zahr etc.);
-contextul particular social sau de mediu: izolare, schimbarea stilului de via etc.
Deficitul caloric global foreaz organismul s mobilizeze din resursele sale
energetice, n special din esutul adipos i din rezervele proteice, rezultatul fiind
slbirea general a corpului.
Denutriia induce n timp modificri la nivel structural (anatomic) i funcional.
Consecinele anatomice se refer la interesarea succesiv a esutului adipos, a
esutului muscular, a scheletului i apoi a parenchimelor mobile. Progresiv greutatea
viscerelor diminueaz n proporii foarte mari: 80% pentru inima, 50% pentru ficat,
75% pentru rinichi, 60% pentru splin, atfel explicndu-se insuficiena poliorganica

(insuficien

cardiac,

respiratorie,

defecte

de

cicatrizare,

apariia

escarelor,

imunodepresive etc.).

Diagnostic
Depistarea sindromului de denutriie se realizeaz prin investigarea regulat a
apetitului i a greutii corporale, prin identificarea situaiilor cu risc nutriional, fie de
natur medical, psihologic sau socio economic, precum i prin interpretarea
anumitor date clinice i paraclinice cu specificitate dovedit. Conform Colegiului de
nvmnt de nutriie din Nantes, diagnosticul de denutriie moderat sau sever se
bazeaz pe procentul de deficit ponderal, pe valoarea indicelui de mas corporal, pe
markeri biologici (proteinemie, transretinemie) i pe scoruri multiparametrice.
Diagnosticul de denutriie moderat la vrstnic se pune atunci cnd sunt
ndeplinite urmtoare criterii: dac se instaleaz o pierdere n greutate mai mare de
5% ntr-o lun sau mai mare de 10% n 6 luni i/sau un indice de mas corporal sub
21.
Forma de denutriie sever este pus n eviden, dup acelai algoritm de
diagnostic, n urmtoarele condiii: dac se instaleaz o pierdere n greutate mai mare
de 10% ntr-o lun sau mai mare de 15% n 6 luni i/sau un indice de mas corporal
sub 18.
Anamneza pune n eviden carena caloric i protidic, existena unor cauze
directe sau indirecte ale tulburrilor nutriionale i factori de risc asociai. Ea trebuie
condus cu mult rbdare deoarece uneori este dificil investigarea obiceiurilor
alimentare ale bolnavilor, acetia avnd anumite rezerve n a mrturisi exact
cantitile i tipurile de alimente consumate.
Din punct de vedere clinic slbirea marcat este nsoit de astenie,
fatigabilitate i rezisten mic la frig. Astfel, denutritul se adapteaz greu la efort,
obosete uor, nu poate face faa unor solicitri mai mari, are nevoie de perioade
lungi i dese de odihn.
Msurarea forei musculare poate, de asemenea, s fie utilizat pentru
aprecierea indirect a strii nutriionale, determinarea forei prehensiunii minii cu
ajutorul dinamometrului putnd fi util dac datele sunt interpretate n contextul altor
evaluri.
Alte semne i simptome utile:

Simptome gastrointestinale ce pot nsoi caexia:

- Balonare sau dureri abdominale;
- Constipaie cronic;
- Uscciunea gurii;
- Dureri dentare sau dini slbii;
- Pierderea apetitului;
- Leziuni bucale;
- Grea i vrsturi;
- Scaune decolorate sau anormal de urt mirositoare;
- Obraji umflai datorit glandelor salivare tumefiate;
- Diaree cronic sau sever.

Simptome psihologice:
- Depresie;
- Tulburri de memorie, gndire, judecat;
- Imagine distorsinat sau incorect de obezitate;
- Folosirea excesiv a laxativelor sau pastilelor pentru slbit;
- Vrsturi intenionate, provocate;
- Comportamente obsesiv-compulsive;
- Refuzul de a mnca n faa altor persoane.

Alte simptome:
- Ochi congestionai, roii;
- Dureri osoase sau articulare;
- Piele uscat, ptat sau nglbenit acoperit cu pr fin;
- Sensibilitate la temperaturi extreme;
- Pierderea esutului adipos;
- Pierderea masei musculare, slbiciune muscular;
- Amoreal sau furnicturi la mini i picioare;
- Erupii, mncrime, hiperpigmentaia pielii;
- Slbiciune.

Evoluie
Denutriia poate avea o evoluie lent sau mai rapid, n funcie de starea de
fond a pacientului, de cauzele care au produs-o, de bolile asociate, de rezervele
funcionale ale pacientului, de vrsta sa, de calitatea i promptitudinea interveniei
terapeutice etc. Este dovedit ns faptul c starea nutriional a unui pacient poate fi
sensibil ameliorata prin tratament susinut, atunci cnd condiiile care au dus la
instalarea denutriiei sunt controlate, de aici i nevoia diagnosticului precoce al bolii.
Evoluia variabil a bolii ridic probleme n ceea ce privete prognosticul pe
termen scurt, mediu i lung. Dac n afeciunile cronice grave, consumptive, exist
mari rezerve privind rata de supravieuire a bolnavilor n urmtorii ani, din cauza
tulburrilor

intricate,

formele

potenial

reversibile

prin

nlturarea

cauzei

declanatoare, prognosticul este favorabil sau chiar foarte bun.

De exemplu, n cazul anorexiei mentale, graie unor evenimente favorabile
(reechilibrarea psihologic i a relaiilor cu persoanele apropiate), bolnavii pot ncepe
s se realimenteze i ajung s duc o via normal.
De altfel, n 70-80% din cazurile tratate de anorexie se obin sub tratament
ameliorri globale n planul curbei ponderale i al comportamentului alimentar. Nu
trebuie ns uitat c circa 5% din cazurile de anorexie mental sunt letale (pe fondul
denutriiei extreme, uneori prin suicid) la 13% dintre ei boala evolund n mod cronic,
pe termen lung.
n general, se consider c printre factorii care condiioneaz prognosticul
denutriiei din anorexie nervoas (factori ce pot fi extrapolai prin similitudine i la alte
cazuri de denutriie), cei nutriionali se afla pe primul plan.
Astfel, indicele de mas corporal (IMC) reprezint un factor de extrem gravitate
dac este inferior valori de 13 kg/m2 i respectiv un factor de prognostic favorabil
dac este mai mare sau egal cu 18 kg/m2.
ntr-o form netratat, evoluia denutriiei este rapid progresiv, aprnd
complicaii
mortalitii.

infecioase,

insuficien

multiorganic,

creterea

morbiditi

Bibliografie
Iconaru, E. I. (2013), Manual clinic de kinetoterapie n afeciunile metabolice,
Ed. Universitaria, Craiova, Ed. Prouniversitaria, Bucureti
*** http://citynews.ro/lifestyle-16/denutritia-slabirea-18341-0
*** http://www.csid.ro/semne-si-simptome/casexia-11231235/