Tulburările alimentare la adolescenți

Prof. Străjeriu Mirela, Turism și alimentație, Liceul ”Dimitrie Cantemir” Darabani

Argument: Tulburările de alimentație, inclusiv anorexia nervoasă și bulimia nervoasă au
crescut în ultimul timp și sunt din ce în ce mai observate în mediile clinice de rutină.
Tulburările de alimentație sunt asociate cu anomalii în comportamentele alimentare, cum ar fi
frica de obezitate, alimentația excesivă și auto-vărsăturile. Aceste anomalii duc la complicații
precum malnutriția. Efectele fizice ale acestor tulburări includ perioade prelungite de
hipotensiune cronică, bradicardie, hipotermie, umflarea glandei salivare, carii, anemie,
deshidratare, hipocloremie și alcaloză metabolică prelungită. În plus, complicațiile
psihologice precum tulburările de dispoziție, tulburările de anxietate, tulburările obsesiv-
compulsive și tulburările de personalitate sunt frecvente și este important de menționat că
conflictele domestice se manifestă atunci când pacienții dezvoltă tulburări de alimentație. Prin
urmare, este necesară o abordare holistică, axată pe aspectele mentale și fizice, atât de
necesare în abordarea tulburărilor de alimentație.
Introducere
Fie că este vorba de efectul mass-media, al familiei sau al prietenilor, numărul tulburărilor de
alimentație în rândul adolescenților a crescut semnificativ și devin din ce în ce mai răspândite.
Sunt cinci clasificări ale tulburărilor de alimentație: anorexie, bulimie, tulburare de
alimentație excesivă, tulburări de alimentație nespecificate altfel și sindromul alimentației
nocturne. Peste șapte milioane de fete și femei și un milion de băieți iar bărbații vor suferi de
o tulburare de alimentație în timpul vieții. Până la 3,7% dintre femei vor fi diagnosticate cu
anorexie nervoasă și se estimează că 4,2% vor avea bulimie nervoasă. Majoritatea pacienților
adolescenți consultați în centrele de referință se încadrează într-o a treia categorie și nu
corespunde criteriilor stricte nici pentru anorexie, nici pentru bulimie. Nouăsprezece la sută
dintre femeile de vârstă universitară sunt bulimice; multe rămân nediagnosticate până mult
mai târziu. La celălalt capăt al spectrului, 1% până la 5% din populație se încadrează în
categoria tulburării de alimentație excesivă, care nu este încă un diagnostic psihiatric aprobat.
Anorexicii au mai multe șanse să fie femei (90%-95%); 80% dintre bulimici sunt femei și
60% dintre paturi sunt femei. Tulburările de alimentație încep devreme, 10% fiind
diagnosticate la copiii sub 10 ani. O treime dintre pacienți sunt diagnosticați ca preadolescenți
și adolescenți până la vârsta de 15 ani. În total, 86% dintre pacienți sunt diagnosticați cu
tulburări de alimentație înainte de vârsta de 20 de ani.
Tipuri de tulburări alimentare
1. Anorexia nervoasă
Anorexia nervoasă este o tulburare mintală gravă foarte distinctă. Poate afecta indivizi de
toate vârstele, sexele, orientările sexuale, rasele și originile etnice; cu toate acestea, fetele
adolescente și femeile adulte tinere sunt în special la risc. Tulburarea implică teama de a
crește în greutate, a avea o imagine corporală distorsionată, un refuz de a menține greutatea
normală și utilizarea unor măsuri extreme pentru a menține greutatea. Anorexia este de obicei
diagnosticată după ce o persoană este cu 25-30% sub greutatea normală timp de trei luni sau
mai mult.
În plus, funcționarea cognitivă și emoțională este semnificativ perturbată la persoanele cu
această tulburare.
De obicei, sunt identificate două subtipuri de anorexie.
În primul rând, anorexicele de tip restrictiv pierd în greutate doar prin dietă și exerciții fizice,
fără să mănânce în exces sau purjare. În al doilea rând, anorexicele de tip binge
eating/purging-type își limitează, de asemenea, aportul alimentar și exercițiile fizice pentru a
pierde în greutate, dar se angajează periodic în binge eating și/sau purjare.
Anorexia este adesea asociată cu negarea bolii și rezistența la tratament. În consecință, este
dificil să se implice persoanele în tratament, inclusiv restaurarea nutrițională și normalizarea
greutății.
2. Bulimia nervoasă
Bulimia nervoasă este o tulburare de alimentație gravă, care poate pune viața în pericol. Se
caracterizează printr-un ciclu de comportamente compulsive și compensatorii, cum ar fi
vărsăturile autoinduse, menite să anuleze sau să compenseze efectele consumului excesiv de
mâncare. Pacienții diagnosticați cu bulimie nervoasă urmăresc îndeaproape pacienții
diagnosticați cu anorexie binge-purge. Bulimia este diagnosticată dacă ciclul binge-purge are
loc de cel puțin două ori pe săptămână. Actul de purjare poate provoca leziuni severe ale
esofagului și dinților și, de asemenea, poate face ca reflexul de gag să fie mai puțin sensibil.
Tipul de bulimie non-purgeant este, de asemenea, diagnosticat și se caracterizează prin
utilizarea altor metode neadecvate de compensare pentru episoadele de binge, cum ar fi
exercițiile excesive sau postul. În aceste cazuri, formele tipice de purjare, cum ar fi vărsăturile
autoinduse, nu sunt utilizate în mod regulat.
3. Tulburări de alimentație excesivă
Conform Manualului de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale, ediția a 5-a, binge-
eating tulburarea este definită de mai multe criterii. Persoanele fizice trebuie să raporteze că a
consumat o cantitate de alimente care este cu siguranță mai mare decât ceea ce ar mânca
majoritatea oamenilor într-o perioadă similară de timp în circumstanțe similare, în plus față de
pierderea controlului asupra alimentației comportament în acest timp. În plus, cel puțin trei
trebuie să existe și următoarele caracteristici: însumarea alimentelor mult mai rapid decât în
mod normal; mâncând mâncarea până la umplerea incomodă; consumând cantități mari de
mâncare atunci când nu vă este foame fizic; consumul de alimente singur pentru a evita jena;
sau senzație de dezgust, deprimat sau vinovat după evenimentul de mâncare.
4. Tulburări de alimentație nespecificate altfel
Tulburările de alimentație nespecificate altfel este mult folosit de clinicieni, dar ignorat în
mare măsură de cercetători.
Este categoria tulburărilor care nu îndeplinesc criteriile pentru nicio altă tulburare de
alimentație specifică și reprezintă aproximativ 50% dintre tulburările de alimentație.
5. Sindromul de alimentație nocturnă
Sindromul de alimentație nocturnă a fost descris pentru prima dată de Stunkard și colab. în
rândul unui grup de persoane cu obezitate care caută tratament pentru slăbire. Ei au raportat
că cei cu sindrom au consumat o mare majoritate din aportul lor caloric (25% sau mai mult)
într-un moment în care persoanele fără obezitate nu ar mânca.
Efecte secundare ale tulburărilor de alimentație
1. Osteoporoza. Anorexicii au un risc crescut de osteoporoză din cauza aportului scăzut, a
subponderii și a scăderii estrogenului legat de amenoree.
• Fetele anorexice (cu vârsta cuprinsă între 13-23 de ani) care suferă și de depresie pot
prezenta un risc mai mare de osteoporoză decât cele fără depresie; motivul acestei constatări
nu este cunoscut.
• Amenoreea la femeile anorexice și la fetele tinere poate indica debutul deficienței de
estrogen, care poate avea un efect negativ asupra densității osoase și a masei osoase maxime.
• Subnutriția poate afecta densitatea osoasă prin deficitul de hormoni anabolizanți, cum ar fi
factorul de creștere I asemănător insulinei; în plus, greutatea scăzută este, de asemenea, un
factor de risc pentru scăderea masei osoase.
2. Receptorii gustativi deteriorați. Pentru toți cei patru stimuli gustativi (dulce, sărat, acru și
amar), s-a constatat că intensitățile la nivelul gurii sunt mai mici la subiectul bulimic decât la
subiectul martor, sensibilitatea redusă la gust a afectat doar palatul și nu întreaga gură. Mai
exact, receptorii gustativi localizați pe cerul gurii pot fi deteriorați deoarece vărsăturile sunt
îndreptate spre cerul gurii în timpul purjarii.
3. Sănătatea bucală. Asocierea dintre patologia bucală și tulburările de alimentație este cel mai
clar stabilită în cazurile cu vărsături frecvente autoinduse, indiferent dacă diagnosticul este
anorexie sau bulimie, și se caracterizează prin eroziune dentară pe suprafețele palatine. De
asemenea, apar carii dentare și gură uscată secundară disfuncției glandelor salivare.
4. Altele. Au existat și alte efecte secundare, inclusiv scăderea concentrației și alte modificări
cognitive; modificări fizice care au inclus scăderea nevoii de somn; probleme
gastrointestinale; ameţeală; dureri de cap; sensibilitate la zgomot și lumină; slăbiciune;
retenție de fluide; intoleranță la frig; și dificultăți cu auzul și vederea. A existat o încetinire cu
40% a ratei metabolice bazale, a temperaturii corporale scăzute, a scăderii frecvenței cardiace
și a respirației.
Concluzie
Tulburările de alimentație afectează nu numai adolescenții diagnosticați, ci și familiile din
jurul lor. Ele pot fi declanșate de tendințele societății, genetică și familie și se pot dezvolta în
orice etapă a vieții, clasificată ca o boală medicală. Deși aceste afecțiuni sunt tratabile,
simptomele și consecințele pot fi dăunătoare și mortal dacă nu este abordat. Ele coexistă de
obicei cu alte afecțiuni, cum ar fi tulburarea de anxietate, abuzul de substanțe sau depresia.

Bibliografie
1. Weiten W. Psychology themes & variations. 8th Ed. Las Vegas, NV: University of Nevada
W. 2011, 570p.
2. American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders. Practice guideline for
the treatment of patients with eating disorders (revision). Amer J Psych. 2000; 157(Suppl. 1):
1-39.
3. Merikangas KR, He J, Burstein M, et al. Lifetime prevalence of mental disorders in U.S.
adolescents: Results from the National Comorbidity Study-Adolescent Supplement (NCS-A).
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010; 49(10): 980-989.
4. Smink FRE, van Hoeken D, Hoek HW. Epidemiology of Eating Disorders: Incidence,
Prevalence and Mortality Rates. Curr Psychiatry Rep. 2012; 14(4): 406–414.
5. Wade T, Keski-Rahkonen A, Hudson J. Epidemiology of eating disorders. In: Tsuang M,
Tohen M. Textbook in Psychiatric Epidemiology (3rd ed). New York: Wiley, 2011, 660p.
6. Stice E, Marti CN, Shaw H, Jaconis M. An 8-year longitudinal study of the natural history
of threshold, sub-threshold, and partial eating disorders from a community sample of
adolescents. Journal of Abnormal Psychology. 2010; 118(3): 587-97.