Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Manifestri de baz
Diarea
Date epidemiologice
Date epidemiologice
Conform datelor OMS diferite forme de diaree
cauzeaz 2-3 mln de decese anual
Mucoasa
Cu
Neinfecioas:
Entamoeba histolitica,
Cryptosporidium, Isospora belli etc.;
medicamentoas: laxative,
toxic: substane
Patologia
intestinului:
Endogen
Patologia
pancreasului
cu insuficiena pancreatic
exocrin.
Bolile
endocrine:
hipertiroidism;
diabet zaharat;
hipoparatiroidism etc.
Stri
dup intervenii
chirurgicale:
CLASIFICAREA FIZIOPATOLOGIC
Osmotic
(hiperosmolar)
Secretorie
Exudativ
Diareea osmotic
se produce din cauza creterii presiunii osmotice a chimului;
astfel, apa i substanele hidrosolubile rmn n lumenul
intestinului
FACTORII CE PRODUC DIAREEA OSMOTIC
Diareea secretorie
apare ca o consecin a predominrii secreiei apei asupra
absorbiei ei n lumenul intestinului.
FACTORII CE PRODUC DIAREEA SECRETORIE
Factori endogeni
Factorii exogeni
denumiri)
s.organofosforice)
Tumori productoare de
hormoni (peptidul intestinal
Diaree abundent, apoas (deseori mai mult de 1l), indolor, care duce la
dereglarea echilibrului hidroelectrolitic i acido-bazic. Presiunea osmotic a
coninutului intestinal este considerabil mai mic n comparaie cu presiunea
osmotic a plasmei sanguine.
Cauzele de baz
dereglri neuroumorale (diareea
funcional, sindromul colonului
iritabil),
modificri anatomice
(postoperatorii)
Afectarea intestinului
gros
Volumul scaunului
Consistena scaunului
Semiformat cu mucus
Amestec de snge
Nu este caracteristic
Leucocite n scaun
Nu sunt caracteristice
Dehidratarea
Caracteristic
Caracteristic n afeciuni
organice
Caracteristice n afeciuni
organice
Nu este caracteristic
Dureri n abdomen
n etajul inferior, n
regiunea iliac.
Frecvent
Tenesme
Neabundent
defecaiei:
diareea, ce este condiionat de afectarea organic a intestinului, poate
aprea n orice perioad a zilei, inclusiv noaptea;
pentru dareea de genez funcional este specific defecarea matinal,
de obicei dup dejun i lipsa simptoamelor nocturne.
Sindromul algic:
durerile localizate paraombilical sunt proprii patologiei intestinului subire;
durerile din regiunea iliac dreapt denot afectarea segmentului terminal
al ilionului i/sau a cecului;
durerile colicative n regiunea iliac stng, ce se intensific nainte de
defecare, sunt specifice afectrii sigmei;
durerile n etajul inferior al abdomenului, ce iradiaz n coccis i se
intensific dup defecare, sunt proprii afectri rectului;
durerile n epigastru, n hipocondrii, durerile sub form de centur n
etajele superioare ale abdomenului sunt specifice pentru patologia
segmentelor superioare ale tractului gastrointestinal (stomac, duoden)
sau pentru maladii ale pancreasului.
Clasificarea diareei
Acut
Cronic
Da
Diarea acut
Semne de alarm
hiperpirexie (>38-39o);
snge n scaun;
dehidratare important;
hipotensiune arterial;
manifestri renale: oligurie, oligoanurie;
dereglrile contiinei : somnolen, agitaie, com etc.;
dureri abdominale pronunate cu/fr semne peritoneale.
Semne de alarm se ntlnesc rareori (mai puin de 5-10%), dar
impun recurgerea la msuri diagnostice i terapeutice active.
Da
Tratament simptomatic
Coprobacteriologie
Analiza scaunului (helmini i
protozoare)
Determinarea toxinei a C.difficile
(dac bolnavul a administrat
antibiotice)
nsntoire
Lipsa
ameliorrii
timp de
48 ore
Forma uoar
Administrarea suplimentar a
lichidului, ce conine glucoz i
electrolii (ceai, ap mineral,
sucuri etc.)
Soluie de rehidratare: un pahar
de suc de portocale (conine 1,5
g KCl), linguri de sare de
buctrie (3,5 g NaCl), 1 linguri
bicarbonat de sodiu (2,5 g) i ap
fiart pn la volumul total 1 litru.
Forma medie
Soluii speciale de rehidratare cu
un coninut electrolitic,
recomandat de OMS (4 g NaCl,
2 g KCl, 2 g bicarbonat de Na i
20 g glucoz pe 1000 ml de
ap): rehidron, gastrolit etc.
Volumul total al lichidului
administrat pe cale oral trebuie
s fie nu mai puin de 2-3 litri/zi.
Forma grav
Introducere parenteral a soluiilor electrolitice (disol, trisol,
chlosol etc.).
Dac scaunul este normal sau lipsete timp de 12 ore, tratamentul se anuleaz.
Attapulggite
Carbonat
Tratamentul
Preparatele
Diarea cronic
Patologie
BII: CUN, BC
Norm
Forma. maligne
Vol. /
; steatoree
S. de malabsorbie
Diaree secretorie
Diaree funcional
Insuficien pancreatic
Enterotoxine bacteriene i
virale
Enteropatii, enzimopatii
SISC
Tumori productoare de
hormoni etc.
Diagnostic i diagnostic
diferenial n diareea cronic (1)
Date anamnestice
Specificul sindromului coprologic: volumul i consistena scaunului,
frecvena i timpul actelor de defecare, proba cu foame.
Investigarea coprologic este obligatorie n sindromul diareei cronice:
Prezena n materiile fecale a leucocitelor, a sngelui denot geneza inflamatorie
sau infecioas a bolii, mai rar o formaiune malign.
Prezena steatoreei relev diareea cronic cu sindrom de malabsorbie .
Scaunul abundent apos (mai mult de 1 l) cu osmolaritate redus i proba cu foame
negativ sgereaz o diaree secretorie (medicamente laxative; aciunea
substanelor toxice; compui fosfororganici; arseniu; tumori ce produc hormoni
etc.).
Examenul radiologic
Examenul radiologic cu
dublu contrast n
enterita cronic
Tomografia computerizat
a intestinului subire
(ngroarea difuz a peretelui
intestinului subire, ascita)
Diet aglutenic
Tratament chirurgical
Chimio-, radioterapia
boala Whipple
tuberculoza intestinal
colita pseudomemranoas
Enteropatia glutenic
Tumorile maligne
Insufuciena pancreatic
Analgetice, spasmolitice
Anxiolitice, antidepresante
SINDROM DE
MALABSORBIE
SINDROMUL DE MALABSORBIE
simptomocomplex de manifestri clinice i paraclinice,
cauzat de tulburri de utilizare digestiv a produselor
alimentare
Termenul de sindrom
de malabsorbie a fost
propus n 1953, ns
pn n prezent n
diverse surse de
specialitate nu se d o
interpretare unic a lui
i nu se delimiteaz
strict de sindroamele
de maldigestie,
malnutriie .a.
de
m
o
r
Sind utriie
n
mal
i
rb
o
bs
a
e
l
na
i
lum
a
r
nt
ri d
r
i
lbu
u
e
i
t
T
s
ie
ige
b
d
r
o
e
bs
id
r
a
r
de
i
lbu
r
u
T
ur
b
l
Tu
de
m ie
o
r
d
rb
Sin abso
l
a
Si
m
n
Sindro
malas m de
imilea
ie
ins dro
m
u
nu ficie de
trit n
iv
Asimilarea nutrienilor
Faz
Faz
al
n
i
lu m
tal
e
i
r
pa
Suc gastric
Enzime
pancreatice
Saliv
Bil
de
z
Fa
ort
p
s
tran
SINDROMUL DE MALABSORBIE
simptomocomplex de manifestri clinice i paraclinice,
cauzat de tulburri de utilizare digestiv a produselor
alimentare
i
rb
o
bs
a
e
l
na
i
lum
a
r
nt
ri d
r
i
lbu
u
e
i
t
T
s
ie
ige
b
d
r
o
e
bs
id
r
a
r
de
i
lbu
r
u
T
ur
b
l
Tu
Sindrom de
maldigestie
de
m
o
r
Sind utriie
n
mal
de
m ie
o
r
d
rb
Sin abso
l
a
Si
m
n
Sindro
malas m de
imilea
ie
ins dro
m
u
nu ficie de
trit n
iv
Absorbia intestinal
stomac
bil
Ca
Mg
Fe
enzime
pancreatice
glucoza
vitamina A
vitamina D
xiloza
vitamine
hidrosolubil
e
tiamina
riboflavina
piridoxina
acid folic
acid ascorbic
vitamine
liposolubile
proteine
lipide
vitamina B12
acizi biliari
colon
CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC A
SINDROMULUI DE MALABSORBIE
Sindrom de malabsorbie prin insuficiena digestiei intraluminale
o
CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC A
SINDROMULUI DE MALABSORBIE
Sindrom de malabsorbie prin insuficiena digestiei intraluminale
o
SISC
Caren dizaharidazic primar i
secundar
Deficitul congenital al enterochinazei
Rezecia intestinului sau operaii by-pass
Tranzit rapid
Alte condiii
o
CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC A
SINDROMULUI DE MALABSORBIE
Sindrom de malabsorbie prin tulburri de absorbie
o
CLASIFICAREA ETIOPATOGENETIC A
SINDROMULUI DE MALABSORBIE
Sindrom de malabsorbie prin tulburri de absorbie i de transport
o
o
o
o
Grad mediu
Sindrom astenic manifest
o Deficit al nutrienilor,
microelementelor, vitaminelor
etc., manifestat clinic
o Reducerea moderat a masei
corporale (< 15%)
o
Grad sever
Sindrom astenic, sindrom
depresiv i alte tulburri
psiho-emoionale
o Simptomatic clinic
manifest a
hipoproteinemiei,
dezechilibrului
microelementelor, a
hipovitaminozei,
dishormonozelor .a.
o Deficit ponderal (pn la
30% i mai mult, caexie)
o
TABLOU CLINIC
Manifestrile intestinale
o
o
TABLOUL CLINIC
Manifestrile extraintestinale
o
o
Manifestrile hematologice :
o
o
TABLOU CLINIC
Manifestrile extraintestinale
Tulburrile hidrominerale
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Tratament
Tratament
Tratament antibacterian
Sindrom de contaminare a
intestinului subire
Tratament antibacterian
Restabilirea eubiozei intestinului subire
(pre- i probiotice)
Enteropatii parazitare
Remedii antiparazitare
Enteropatie glutenic
Diet aglutenic
Insuficien dizaharidazic
Excluderea dizaharidelor
Enteropatii alergice
Excluderea alergenului
Sindrom de maldigestie
Boli
inflamatorii
nespecifice
accelerat
Boli
intestinale
cu
morfologic inflamator:
colit de iradiere
diverticulit
Enteropatie glutenic
Tranzit
subire
Tratament
pe
TRATAMENTUL SIMPTOMATIC
N SINDROMUL DE MALABSORBIE
Simptome sau stri
Sindrom dolor
Tratament
Meteorism
Simeticon (espumizan, metsil)
Rezisten redus a mucoasei, Preparate de bismut (carbonat, subnitrat sau subsalicilat
secreie diminuat a mucusului de bismut)
protectiv
Sruri de aluminiu (almagel, fosfalugel)
Carbonat de calciu
Diaree
Tulburri psiho-emoionale
Tulburri endocrine
Tratament hormonal de substituire
Msuri pentru corecia tulburrilor hidro-electrolitice,
a metabolismului lipidic, glucidic, proteic i vitaminic)
mianserina,
ENTEROPATIA
GLUTENIC
ENTEROPATIA GLUTENIC
EPIDEMIOLOGIE
Evoluie
manifest
Semne
histologice
ale atrofiei
mucoasei
Evoluie subclinic
Evoluie latent
Persoane sntoase
Mucoas
intact
PATOGENIE
IMUNOPATOLOGIA CELIAKIEI
Gliadina
IgG
IgM
IL
TH2
B
TH0
Transglutaminaza
Plasmocit
IgA
CAP
HLA-DQ2
TH1
HLA-DQ8
TNF-a
Fibroblast
CAP celule antigen prezentatoare;
TH0 T-limfocit helher 0;
B B-limfocit
IL - interleukine
Autoanticorpi
PATOGENIE
TABLOU CLINIC
Simptoame intestinale
Sindrom de malabsorbie
EVOLUIA NATURAL
maligne
Jejuno-ileita ulceroas etc.
DIAGNOSTIC
poate fi confirmat prin prezena a 2 criterii majore:
modificrile histologice caracteristice n
bioptatele mucoasei intestinului subire sau ale
regiunii postbulbare a duodenului la bolnavii
netratai (atrofia mucoasei de tip
hiperregenerator);
ameliorare clinic i histologic cu tendin de
restabilire a structurii normale a mucoasei pe
fundalul unei diete aglutenice stricte (ameliorare
clinic timp de cteva sptmni, ameliorare
histologic 6-12 luni);
markeri imunologici.
boal. n aspiratul intestinului subire se atest AAG clasa IgM, IgA i IgG.
AAG serici se refer la clasa IgA i IgG. AAG IgG au sensibilitate nalt,
dar o specificitate redus, iar AAG IgA au specificitate mare, dar
sensibilitate redus. n caz de respectare ndelungat a dietei aglutenice
cantitatea AAG se reduce pn la o dispariie complet.
AAG, ns, se depisteaz nu la toi bolnavii cu celiakie netratat. Astfel
determinarea AAG nu este un test diagnostic sigur i se aplic n
cercetrile screening pentru depistarea primar a bolnavilor cu celiakie i
pentru controlul tratamentului (respectarea dietei aglutenice).
Mai specifici sunt anticorpii la proteinele mucoasei intestinului subire
anticorpii
antiendomisiali (AEM),
anticorpii antireticulinici (AAR)
anticorpii la transglutaminaza tisular.
Nivelul lor coreleaz cu gradul afectrii mucoasei i se reduce pe msura
restabilirii membranei mucoase normale pe fundalul dietei aglutenice.
AEM i AAR nu se atest n cazul altor afeciuni, specificitatea lor constituie
95-100%.
TRATAMENT