AFECTIUNI CHIRURGICALE ALE ESOFAGULUI

ACHALAZIA CARDIEI
- Cardiospasm , megaesofag
- Insuficienta de relaxare a cardiei in timpul deglutitiei sub tonusul ei normal
- Sindrom datorat imposibilitatii cardiei de a se relaxadincolo de tonusul normal de
repaus
Etiopatogenie
- Neurogena -> degenerescenta , absenta celulelor ggl ale plexului Power Bach,
ale esofagului inferior de unde rezulta o contractie permanenta a cardiei, esofagul se
transorma in rezervor ce ia aspect de megaesofag( seacumuleaza alimente in 1/3 distala)

- La examenul baritatcu concentratie mare a bariului zona cardiei apare efilata in

“cioc de pasare”
- Clinic debutul este progresiv,disfagia este intermitenta progresiva, capricioasa,
paradoxala. Durerea apare rar cand mucoasa incepe sa se ulcereze. Regurgitatiile sunt in
special nocturne, in decubit doersal si duc la aspiratii traheo- bronsice, care pot duce la
abcese pulmonare
- Dilatarea esofaguluicomprima structurile vasculare, organice: cord,vase mari,
aorta, venele si arterele pulmonare, ce duc in final la sindroame ischemice
- Diagnosticul pozitiv: tranzit baritat + endoscopie( se face dupa aspirarea si
spalarea esofagului)
- Tratament: medicamentos (antispastice) si chirurgical
Tratamentul chiurgical:
- Esocardiomiotonie ( interventia Heller) se sectioneaza muschii esofagului
longitudinal si vertical pe fata anterioara se coboara 2 cm cel putin sub cardie. Se
sectioneaza cardia si in sus pe esofag 7 – 10 cm. Interventia se face pe cale clasica, insa
se poate practica si laparoscopic deoarece se poate sectiona cu usurinta stratul circular
intern
- Cardiomiomectomie ? Heller- se sectioneaza un dreptunghi pt a nu exista
recidive, se vor sectiona complet si cele doua straturi musculare ale esofagului
Urmari:
- Recidive in urma nesectionarii complete a stratului circular
- Dc nu mai exista sfincterul cardiei va aparea refluxul gastro esofagian si pt a
aevita acest lucru se vor creea valve ( fundoplicatura anterioara) ce vor acoperi zona
operatorie unde mai pot aparea brese de mucoasa/ fistule esofagiene. Fundoplicatura
posterioara – in spatele esofagului sunt trase tuberozitatile stomacului, cere se vor sutura
de marginea drptunghiului sectionat.

DIVERTICULII ESOFAGIENI
- “PUNGI” la nivelul esofagului
- Pot fi de pulsiune(fals) sau de tractiune(real)
- Pulsiune – in zonele slabe ale peretelui unde mucoasa va hernia prin punctul slab
al musculaturii
- Tractiune – dilatatii ale intregului perete esofagian ce apar prin tractiune fiind
atrasi de un focar inflamator ( ganglion mediastinali, adenopatii mediastinale)
ESOFAGUL HIPERFUNCTIONAL
- Apare la nevrotici, depresivi, isterici
- Apar contractii persistente ale musculaturii esofagiene “ esofag spargator de nuci”
- Bolnavul nu se poate alimenta
- Se practica esomiotomie pe cale toracicase sectioneaza anterior de esofag de la
diaphragm pana la arcul aortic ( 30 cm) musculature circular si longitudinal.