TRATAMENTUL PERFUZABIL INTRAVENOS Iniierea, ajustarea i monitorizarea tratamentelor perfuzabile endovenoase reprezint o mare parte din activitatea zilnic

a asistentelor medicale i necesit o bun cunoatere a tehnicilor, pentru prevenirea complicaiilor. Aproximativ 90% din pacienii internai necesit la un momentdat o form de tratament intravenous. Administrarea intravenoas a drogurilor poate conduce la erori terapeutice. Orice administrare parenteral a medicaiei trebuie fcut cu respectarea strict a regulilor de asepsie i antisepsie. Administrarea profesional a tratamentului endovenos presupune cunoaterea utilizrii echipamentului necesar pentru terapia intravenoas, cunoaterea anatomiei venoase, pentru a alege sediul adecvat administrrii medicaiei, dimensiunile adecvate ale cateterului periferic, n funcie de vena selectat. n plus, asistenta medical trebuie s aib cunotinele necesare privitoare la medicaia i soluiile prescrise pentru administrare, posibilele efecte secundare ale acestora, precum i tratamentul impus de apariia reaciilor adverse medicamentoase. Monitorizarea frecvent a perfuziilor intravenoase face parte din standardele impuse de practica sigur profesional. Buna cunoatere a soluiilor infuzate, a drogurilor adugate soluiilor

perfuzate i a ritmului de perfuzie fac, de asemenea, parte din exercitarea n siguran a practicii de nursing. Monitorizarea sediului perfuziei endovenoase, ntreinerea perfuziei n condiii de antisepsie i asepsie, schimbarea la timp a liniei de perfuzie sunt gesture profesionale ce previn apariia complicaiilor asociate terapiei endovenoase i montrii cateterelor. Instituirea i supravegherea dispozitivelor intravenoase reprezint una din principalele atribuii profesionale ale asistentelor medicale i constituie o mare parte din activitatea de ngrijire a bolnavilor, fiind destinate administrrii fluidelor, nutrienilor, sgelui i derivatelor de snge sau monitorizrii pacienilor instabili hemodinamic. Toate aceste tehnici pot genera complicaii: infecii hematogene favorizate de prezena cateterului i spitalizarea prelungit (infecii nozocomiale, cu flor selecionat, de spital), flebite, accidente embolice, chiar deces. Aceste complicaii survin mai des n cazul cateterelor venoase centrale dect al celor periferice. n cazul cateterelor venoase periferice complicaiile cele mai frecvente sunt flebitele i infiltraiile paravenoase. Riscul flebitic variaz n funcie de sediul venei cateterizate, fiind mai mare n cazul membrelor inferioare. Pentru membrul superior, riscul flebitic este mai mic pentru venele minii fa de cele de la bra sau pumn.

Injeciile efectuate n tuburile sistemului de perfuzie, printr-un dop special, sunt considerate injecii intravenoase. Soluiile perfuzabile n funcie de scopul utilizrii, soluiile perfuzabile se impart n trei categorii: 1. Soluii de baz: Sunt utilizate ca vehicol pentru medicaie, pentru asigurarea parenteral a aportului lichidian, ca soluii complementare soluiilor corectoare i pentru meninerea permeabilitii unei linii venoase. Cele mai utilizate soluii de baz sunt: Soluia glucozat simpl 5% Soluii glucozate cu electrolii Soluii izotone de electrolii 2. Soluii corectoare: Sunt special concepute pentru corecia perturbrilor echilibrului hidro-electrolitic i acidobazic. Includ: Soluii de electrolii; Soluii tampon bicarbonat de sodiu (8,4%, 4%, 1,4%); Concentrate de electrolii (sodiu, potasiu, clor, calciu i potasiu, magneziu), care sunt destinate a fi adugate unui alt suport lichid; Diuretice osmotice manitol 10%, 20%, sorbitol 40%, glicerin 10%

3. Soluii pentru nutriie parenteral: Soluii de carbohidrai glucoz 10%, 33%, xilitol, glucoz-xilitol, fructoz; Soluii de aminoacizi conin cei 8 aminoacizi eseniali (izoleucin, leucin, valin, metionin, triptofan, treonin, fenilalanin i lizin), cu sau fr adaus suplimentar de carbohidrai i electrolii; Emulsii lipidice din ulei de soia (trigliceride), emulsionate cu lecitin i adaus de glicerol. Emulsiile lipidice nu se administreaz simultan cu alte soluii sau concentrate electrolitice. Administrarea lor se face perfuzabil lent, de preferin cu ajutorul injectomatului. Bibliografie: 1. J. LeFevre Kee, Evelyn R. Hayes Pharmacology A Nursing Process Approach, 3rd Ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 2000. 2. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin Clinical nursing Skills Basic to Advanced Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2004. 3. K.H. Kristel ngrijirea bolnavului, Ed. All, Bucureti, 1998.

PRINCIPII I REGULI GENERALE DE ADMINISTRARE A TRATAMENTELOR Cele cinci plus cinci principii generale de administrare a medicaiei: Administrarea corect a medicamentului pacientului desemnat (verificarea identitii pacientului nainte de administrarea tratamentului); Administrarea corect a medicamentului prescris (reverificarea prescripiei medicamentului nainte de administrare); Administrarea medicamentului prescris n doza corect (reverificarea dozei prescrise nainte de administrarea medicaiei); Administrarea medicamentului prescris n pe calea corect (reverificarea cii de administrare prescrise a medicaiei nainte de efectuarea tratamentului); Administrarea corect a medicamentului prescris cu frecvena i durata recomandate; Evaluarea corect a datelor nainte de administrarea terapiei de exemplu: msurarea frecvenei cardiace nainte de administrarea Digoxinului, determinarea glicemiei nainte de administrarea Insulinei; Informarea pacientului cu privire la terapia administrat (parte a consimmntului informat);

Evaluarea rezultatelor terapiei administrate (sub aspectul efectelor primare, benefice i a celor secundare); Dreptul pacientului de a refuza administrarea terapiei. ntr-o asemenea situaie asistenta medical trebuie s ncerce s afle motivul refuzului, s anune medicul despre decizia pacientului i s ncerce s conving pacientului asupra necesitii i beneficiilor medicaiei recomandate. Documentarea corect a terapiei administrate n dosarul medical al pacientului. Ghidul administrrii corecte a medicaiei Pregtirea administrrii: Splarea minilor nainte de administrarea medicaiei; Verificarea existenei eventualelor alergii medicamentoase consemnate n documentele pacientului; Verificarea prescripiei terapeutice n documentul medical al pacientului; Verificarea etichetei medicaiei de administrat (de 3 ori: la primul contact cu medicaia, nainte i dup administrarea acesteia); Verificarea termenului de valabilitate al medicaiei de administrat; Se verific din nou, mpreun cu o alt asistent medical, doza de medicament calculat

pentru a fi administrat (n cazul exprimrii pe unitate de greutate); Se pregtete doza de medicaie ce urmeaz a fi administrat i se verific din nou identitatea pacientului; Pentru medicaia lichid: aceasta va fi turnat la nivelul ochilor, meniscul trebuind s fie la nivelul indicativului de volum; Medicaia iritant gastric (sruri de potasiu, Aspirin) va fi diluat sau administrat mpreun cu alimentele. Administrarea medicaiei: Administrai numai medicaia pregtit de dumneavoastr i nu pregtii medicaia pentru a fi administrat de ctre o alt persoan; Oferii cuburi de ghea cnd medicaia administrat are gust neplcut; Cnd este posibil administrai nti medicaia cu gust neplcut; Ajutai pacientul s se instaleze ntr-o poziie ct mai confortabil, n funcie de calea de administrare a tratamentului; Oferii numai lichidele premise de dieta pacientului; Stai cu pacientul pn la terminarea administrrii medicaiei; Pentru administrarea i.m. nu injectai mai mult de 2,5 3 ml soluie la o administrare la aduli i respective 1 ml la copii. Pentru administrarea s.c. nu injectai mai mult de 1 ml soluie. Nu

recapionai acele dup terminarea administrrii injeciilor. Cnd se administreaz n acelai timp tratamentul mai multor pacieni, tratamentul pacienilor care necesit extra asisten va fi administrat la sfrit. Dup administrarea tratamentului gestionai corespunztor seringile i acele utilizate, n containerele speciale. Gestionarea deeurilor poate varia n funcie de recomandrile existente la nivel naional sau de instituie. De exemplu: Restul de medicaie neutilizat va fi vrsat n toalet sau chiuvet, nu n coul de gunoi. Medicaia cu regim special va fi returnat la farmacie. Unele deeuri medicamentoase necesit semntura persoanei care a efectuat distrugerea lor. Stocai corespunztor (refrigerare) soluiile stabile nefolosite din fiolele desfcute. Notai data i ora la care au fost desfcute fiolele i iniialele asistentei medicale care a administrat respectivul tratament. Narcoticele se pstreaz ntr-un dulap cu ncuietoare dubl. Dulapurile cu medicamente vor fi ntotdeauna ncuiate cnd asistenta medical nu se afl n ncperea respectiv. Cheile de la dulapurile cu narcotice sunt pstrate de asistenta medical, nefiind depozitate ntr-un dulap sau sertar.

Narcoticele trebuie pstrate ntr-un loc sigur, departe de accesul copiilor sau al altor membri ai personalului sau familiei. n cursul administrrii tratamentului evitai contaminarea tegumentelor sau inhalarea medicaiei, pentru a preveni sensibilizarea i dezvoltarea alergiilor. Documentarea efecturii terapiei: Orice eroare n administrarea tratamentului va fi comunicat imediat medicului i asistentei efe. Se va completa un raport asupra incidentului. n documentul medical al pacientului (foaia de observaie) se va nota medicaia administrat, doza, calea, ora i iniialele asistentei medicale care a efectuat tratamentul. Consemnarea n documentul medical se va face imediat dup administrarea medicaiei. Se vor consemna n documentul medical al pacientului (foaia de observaie) efectele farmacologice i eventualele efecte secundare ale tratamentului administrat. n cazul refuzului pacientului de a i se administra tratamentul recomandat, acesta va fi consemnat n documentul medical al pacientului (foaia de observaie) i va fi comunicat medicului. Se va consemna pentru medicaia oral administrat cantitatea de lichide utilizate.

Deprinderi incorecte (de evitat) n administrarea tratamentelor Nu v lsai distrai n timpul pregtirii medicaiei de adminisitrat. Nu administrai medicaia pregtit de alte persoane. Nu utilizai medicaia din flacoane cu etichete ilizibile sau ale cror etichete sunt deteriorate sau desprinse. Nu mutai medicaia dintr-un flacon n altul. Nu turnai medicaia n mna dumneavoastr. Nu administrai medicaia al crei termen de valabilitate este depit. Nu ghicii numele sau dozele medicamentelor de administrat. Dac avei nelmuriri, ntrebai medical. Nu administrai medicaie injectabil sau oral care prezint sedimente, modificri ale culorii sau turbiditi anormale. Nu lsai medicaia pregtit pentru administrare n afara razei dumneavoastr vizuale. Nu lsai medicaia pe noptiera pacientului sau la ndemna vizitatorilor. Nu administrai medicaia dac pacientul spune c este alergic la respectivul medicament sau la un grup de medicamente nrudit. Nu folosii numele pacientului ca singur modalitate de verificare a identitii acestuia nainte de administrarea medicaiei.

Nu administrai medicaia dac pacientul spune c aceasta este diferit de cea administrat anterior. Verificai nc o dat prescripia n documentul medical al pacientului. Nu recapionai acele folosite. Respectai precauiile universale n administrarea tratamentelor. Nu amestecai medicaia cu cantiti mari de lichide sau alimente sau cu lichide ori alimente contraindicate. Surse posibile de eroare n administrarea medicaiei Abrevieri neclare sau neobinuite; Scris iligibil; Virgule omise sau prost plasate n consemnarea dozelor; Prescripii verbale; Ordine incomplete n prescrierea medicaiei. Bibliografie: 1. J. LeFevre Kee, Evelyn R. Hayes Pharmacology A Nursing Process Approach, 3rd Ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 2000. 2. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin Clinical nursing Skills Basic to Advanced Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2004. 3. K.H. Kristel ngrijirea bolnavului, Ed. All, Bucureti, 1998.

AGENI FARMACOLOGICI Medicaia desemneaz agenii farmacologici terapeutici, aplicai sau introdui n organism cu scopul producerii unui efect local sau sistemic fiziologic. Termenul de medicaie (drog) se refer la diveri compui chimici produi de laboratoarele farmaceutice, prescrii de medic pentru a fi administrai pacientului n scop profilactic sau curativ. Aceti ageni se deosebesc de produsele care pot fi eliberate fr prescripie, de tipul vitaminelor, mineralelor, suplimentelor nutritive sau agenilor botanici (fitomedicamente, plante). Este ns important cunoaterea utilizrii acestor produse de ctre pacieni, datorit potenialelor interaciuni medicamentoase. Agenii farmaceutici au o denumire comun internaional (DCI), desemnnd principiul activ; pot fi generice (nume oficial, similar DCI) sau pot avea o denumire comercial dat de firma productoare. Genericele sunt de regul mult mai ieftine fa de produsele originale ale firmelor consacrate. Efectele biologice ale medicamentelor

Efectele terapeutice ale medicamentelor sunt determinate de patru procese biologice: absorbia, distribuia, metabolizarea (biotransformarea) i excreia (eliminarea) drogurilor. Absorbia Procesul de absorbie se refer la deplasarea medicamentelor de la nivelul locului de administrare n torentul circulator. Calea de administrare este cea care determin dac aciunea medicamentului este limitat doar la o anumit regiune a corpului (efect local) sau dac drogul trece n sistemul circulator, fiind distribuit n toate esuturile organismului i exercit un efect sistemic. Calea oral de administrare (p.o.) este cel mai des folosit. Medicaia oral poate exercita un efect local (de exemplu antiacidele, antitusivele) sau poate fi absorbit din tractul gastro-intestinal, cu efect sistemic. Formele lichide sunt absorbite mai rapid dect comprimatele. Majoritatea drogurilor sunt absorbite din intestinal subire, prin suprafaa mucoas intens vascularizat. Absorbia gastro-intestinal este influenat de pH, de prezena sau absena alimentelor, de administrarea concomitent a mai multor medicamente, de solubilitatea drogului i de fluxul sangvin local. n genere, biodisponibilitatea medicaiei orale este diminuat deoarece dup absorbie drogurile ajung la nivel hepatic (efectul de prim pasaj), fiind

metabolizate nainte de a trece n circulaia sistemic. Medicamentele cu administrare topic (local) pot fi aplicate la nivel cutanat (dermic), ocular (oftalmic), n conductul auditiv (otic), cu scopul aciunii locale. Pielea este utilizat i pentru aplicarea percutan (transdermic) a patch-urilor, drogurile fiind eliberate continuu, exercitnd un efect sistemic. Mucoasele ofer i ele ci convenabile pentru administrarea medicamentelor, cu efect local sau sistemic, dup absorbie. Sunt utilizate n acest scop calea sublingual (pentru nitroglicerin, anticalcice, inhibitori ACE), mucoasa bucal, nazal sau tractul respirator (inhalare), conjunctiva ocular, mucoasa vaginal sau rectal. Administrareaa parenteral presupune injectarea medicaiei, oferind cea mai rapid modalitate de absorbie a drogurilor. Metodele de administrare parenteral includ administrarea intradermic (i.d.), subcutan (s.c. sau hipodermic), intramuscular (i.m.) sau intravenoas (i.v.). Modalitatea de administrare variaz n funcie de medicament, de aciunile sale, precum i de factori care in de pacient. De exemplu, un pacient cu o reacie alergic sever, de tip anafilactic, va primi epinefrin (adrenalin) i.v., deoarece aceast cale scurtcircuiteaz absorbia, conferind drogului o distribuie imediat n torentul circulator, cu efect sistemic imediat, necesar n urgen.

Distribuia Distribuia desemneaz procesul prin care medicamentul este transportat prin torentul circulator la nivelul sediului su de aciune. Desfurarea acestui process presupune un debit cardiac adecvat i o perfuzie tisular eficient. O parte din droguri se fixeaz pe proteinele plasmatice transportoare, putnd intra n competiie cu alte medicamente administrate concomitent. Restul sunt transportate liber n circulaie. Aceast fraciune liber este fraciunea activ farmacologic. Drogurile libere strbat membrane celular; pe msur ce drogul este metabolizat i eliminat, fraciunea fixat de proteinele transportoare este eliberat, devenind activ. Drogurile liposolubile sunt distribuite i stocate n esutul adipos, fiind ulterior eliberate lent n torentul circulator. Procesul de distribuie a drogului depinde de debitul cardiac i de perfuzia tisular, n timp ce distribuia medicamentului este influenat de capacitatea de fixare a drogului de proteinele plasmatice transportoare, de solubilitatea acestuia, de concentraia plasmatic a medicamentului i de prezena unor bariere fiziologice (bariera hemato-encefalic i cea placentar).

Metabolizarea drogurilor Metabolizarea sau biotransformarea se refer la ansamblul proceselor enzimatice prin care drogul liber este covertit ntr-un produs inactiv i neduntor, ce poate fi eliminat. Majoritatea medicamentelor sunt metabolizate hepatic; unele droguri sunt convertite n metabolii cu eficien farmacologic superioar medicamentului administrat. Unele droguri administrate per os sunt semnificativ inactivate prin efectul de prim pasaj hepatic nainte de a ajunge n circulaia sistemic i a fi transportate la nivelul esuturilor int. Dozele cu administrare oral a acestor medicamente trebuie s fie mai mari dect cele pentru administrarea parenteral. Exist i droguri complet inactivate prin efectul de prim pasaj hepatic, care trebuie administrate exclusive parenteral. Alte sedii de metabolizare a medicamentelor sunt rinichiul, pulmonul, plasma i mucoasa intestinal. Excreia (eliminarea) drogurilor Excreia reprezint procesul prin care drogurile sunt eliminate din organism. Rinichiul reprezint principala cale de eliminare a medicamentelor, att a drogului original

administrat, ct i a metaboliilor acestuia. n timpul excreiei, drogurile sunt filtrate la nivel glomerular, secretate tubular i apoi fie reabsorbite la nivelul tubilor renali, fie excretate direct i eliminate prin urin. Alte ci de eliminare a medicamentelor sunt reprezentate de pulmon (prin expiraie), tractul gastro-intestinal, saliv, transpiraie i secreia lactat. Procesele biodinamice medicamentoase i rspunsul individual al pacientului la tratamentul administrat depind de o multitudine de factori, printre care se numr geutatea i indexul de mas corporal (IMC), sex, vrst, echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic al pacientului, starea general de sntate i de nutriie a acestuia. n plus, o serie de factori rasiali, etnici, genetici, imunologici, fiziologici, emoionali i de mediu influeneaz biodinamica drogurilor. Termenul de polimorfism medicamentos desemneaz rspunsul individual al pacientului la medicaia administrat. Bibliografie: 1. J. LeFevre Kee, Evelyn R. Hayes Pharmacology A Nursing Process Approach, 3rd Ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 2000. 2. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin Clinical nursing Skills Basic to Advanced Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2004.

3. K.H. Kristel ngrijirea bolnavului, Ed. All, Bucureti, 1998.

TRATAMENTUL PERFUZABIL INTRAVENOS Iniierea, ajustarea i monitorizarea tratamentelor perfuzabile endovenoase reprezint o mare parte din activitatea zilnic a asistentelor medicale i necesit o bun cunoatere a tehnicilor, pentru prevenirea complicaiilor. Aproximativ 90% din pacienii internai necesit la un momentdat o form de tratament intravenous. Administrarea intravenoas a drogurilor poate conduce la erori terapeutice. Orice administrare parenteral a medicaiei trebuie fcut cu respectarea strict a regulilor de asepsie i antisepsie. Administrarea profesional a tratamentului endovenos presupune cunoaterea utilizrii echipamentului necesar pentru terapia intravenoas, cunoaterea anatomiei venoase, pentru a alege sediul adecvat administrrii medicaiei, dimensiunile adecvate ale cateterului periferic, n funcie de vena selectat. n plus, asistenta medical trebuie s aib cunotinele necesare privitoare la medicaia i soluiile prescrise pentru administrare, posibilele efecte secundare ale acestora, precum i tratamentul

impus de apariia reaciilor adverse medicamentoase. Monitorizarea frecvent a perfuziilor intravenoase face parte din standardele impuse de practica sigur profesional. Buna cunoatere a soluiilor infuzate, a drogurilor adugate soluiilor perfuzate i a ritmului de perfuzie fac, de asemenea, parte din exercitarea n siguran a practicii de nursing. Monitorizarea sediului perfuziei endovenoase, ntreinerea perfuziei n condiii de antisepsie i asepsie, schimbarea la timp a liniei de perfuzie sunt gesture profesionale ce previn apariia complicaiilor asociate terapiei endovenoase i montrii cateterelor. Instituirea i supravegherea dispozitivelor intravenoase reprezint una din principalele atribuii profesionale ale asistentelor medicale i constituie o mare parte din activitatea de ngrijire a bolnavilor, fiind destinate administrrii fluidelor, nutrienilor, sgelui i derivatelor de snge sau monitorizrii pacienilor instabili hemodinamic. Toate aceste tehnici pot genera complicaii: infecii hematogene favorizate de prezena cateterului i spitalizarea prelungit (infecii nozocomiale, cu flor selecionat, de spital), flebite, accidente embolice, chiar deces. Aceste complicaii survin mai des n cazul cateterelor venoase centrale dect al celor periferice. n cazul cateterelor venoase periferice complicaiile cele mai frecvente sunt flebitele i infiltraiile paravenoase. Riscul flebitic variaz n funcie de sediul venei cateterizate, fiind

mai mare n cazul membrelor inferioare. Pentru membrul superior, riscul flebitic este mai mic pentru venele minii fa de cele de la bra sau pumn. Injeciile efectuate n tuburile sistemului de perfuzie, printr-un dop special, sunt considerate injecii intravenoase. Soluiile perfuzabile n funcie de scopul utilizrii, soluiile perfuzabile se impart n trei categorii: 1. Soluii de baz: Sunt utilizate ca vehicol pentru medicaie, pentru asigurarea parenteral a aportului lichidian, ca soluii complementare soluiilor corectoare i pentru meninerea permeabilitii unei linii venoase. Cele mai utilizate soluii de baz sunt: Soluia glucozat simpl 5% Soluii glucozate cu electrolii Soluii izotone de electrolii 2. Soluii corectoare: Sunt special concepute pentru corecia perturbrilor echilibrului hidro-electrolitic i acidobazic. Includ: Soluii de electrolii; Soluii tampon bicarbonat de sodiu (8,4%, 4%, 1,4%); Concentrate de electrolii (sodiu, potasiu, clor, calciu i potasiu,

magneziu), care sunt destinate a fi adugate unui alt suport lichid; Diuretice osmotice manitol 10%, 20%, sorbitol 40%, glicerin 10% 3. Soluii pentru nutriie parenteral: Soluii de carbohidrai glucoz 10%, 33%, xilitol, glucoz-xilitol, fructoz; Soluii de aminoacizi conin cei 8 aminoacizi eseniali (izoleucin, leucin, valin, metionin, triptofan, treonin, fenilalanin i lizin), cu sau fr adaus suplimentar de carbohidrai i electrolii; Emulsii lipidice din ulei de soia (trigliceride), emulsionate cu lecitin i adaus de glicerol. Emulsiile lipidice nu se administreaz simultan cu alte soluii sau concentrate electrolitice. Administrarea lor se face perfuzabil lent, de preferin cu ajutorul injectomatului. Bibliografie: 1. J. LeFevre Kee, Evelyn R. Hayes Pharmacology A Nursing Process Approach, 3rd Ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 2000.

2. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin Clinical nursing Skills Basic to Advanced Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2004. 3. K.H. Kristel ngrijirea bolnavului, Ed. All, Bucureti, 1998.

ADMINISTRAREA TRATAMENTELOR PARENTERALE Tratamentul parenteral presupune administrarea injectabil a drogurilor, n scop terapeutic, strbtndu-se bariera cutanat. Calea parenteral include injeciile intradermice (i.d.), subcutanate (s.c. sau hipodermice), intramusculare (i.m.), intravenoase (i.v.) i intraarteriale (i.a.). n prezent, pentru toate tipurile de injecii se utilizeaz seringi de unic folosin, cu excepia administrrii s.c. a Insulinei cnd se folosesc seringi speciale, pen-urile (stilourile) care sunt special concepute pentru mai multe utilizri. Alegerea acului de injectare este deosebit de important, att pentru corectitudinea administrrii, ct i pentru prevenirea eventualelor defecte de tehnic sau efecte secundare nedorite.

Tabel 1 -Tipuri de ace i utilizarea lor pentru diversele ci parenterale (tabel modificat dup K.H. Kristel 3) Culoare a amboul ui Galben Verde nchis Negru Mov Albastr u Portoca liu Verde deschis Maro Calea parenteral i.m. i.v., recoltri s.c. s.c. s.c. s.c. s.c., i.d. Lungimea acului 3,5-4 cm 3,5-4 cm Diametrul lumenului 0,9 mm 0,8 mm Gauge (G) 20 21 22 23 23 26 27 26 Nr

1 2 12 14 16 18 20 19

3-3,2 cm 0,7 mm 3-3,2 cm 0,6 mm 2,3-2,5 cm 0,6 mm 2,3-2,5 cm 0,45 mm 2-2,2 cm 0,4 mm

s.c. 1,2-1,4 cm 0,4-0,45 (Insulin mm , Heparin)

Pentru administrarea oricrui tratament parenteral se va avea n vedere respectarea strict a precauiilor universale! Injecia intradermic (i.d.)

Definiie: Injecia inradermic (i.d.) reprezint introducerea parenteral, stric intradermic a unui medicament, cu respectarea riguroas a regulilor generale de asepsie i antisepsie. Scopuri: Injecia i.d. se efectueaz n scop: Diagnostic: testarea la tuberculin (i.d.r. 2 U PPD- derivate proteic purificat din BK), testri la diveri alergeni sau substane medicamentoase cu uz terapeutic (Xilin, diluii din diverse antibiotice Penicilin). Terapeutic: vaccinarea BCG, desensibilizri fa de alergenii identificai sau imunoterapie n neoplazii. Cantitatea de soluie injectat la o administrare i.d. nu trebuie s depeasc 0,01-0,1 ml. Contraindicaii: Refuzul pacientului. Sediul injeciei i.d.: Se aleg regiunile n care reacia local determinat de injecia i.d. poate fi bine observat. Se prefer regiunile anatomice puin pigmentate,

slab cheratinizate, cu pilozitate redus: poriunea medie a feei anterioare a antebraului, zona subclavicular, zona scapular.

Figura 1 -Regiunile pentru administrarea injeciilor i.d. Materiale necesare: Sering steril de unic folosin de 1 ml, cu subdiviziuni de 0,01-0,1 ml; Ace sterile 26-27 G;

 Comprese cu soluie antiseptic. Tehnica injciei i.d.: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei i.d.; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic; Se ntinde pielea cu policele i indexul minii nondominante; Se introduce acul, cu vrful bizoului orientat n sus, la un unghi de 10-15 fa de planul cutanat, astfel nct vrful s fie vizibil sub piele; Se injecteaz lent medicaia (maxim 0,1 ml soluie), pentru a se forma o papul; Se retrage lent acul; Nu se maseaz zona.

Figura 2 -Tehnica injeciei intradermice Interpretarea injeciilor i.d. n scop diagnostic: Se marcheaz locul administrrii s.c. cu o carioc. Pacientul este rugat s nu spele zona respectiv pn la citirea reaciei cutanate. Interpretarea rezultatelor reaciei alergice locale se face la 24-72 ore de la injectare. Se msoar diametrul reaciei locale (n mm). Pentru interpretarea i.d.r. la tuberculin se msoar doar diametrul zonei indurate, nu cel al eritemului local.

Injecia subcutan (hipodermic, s.c.) Definiie: Injecia subcutan (s.c.) reprezint introducerea parenteral a unui medicament n esutul celular subcutan, cu respectarea riguroas a regulilor generale de asepsie i antisepsie. Scopuri: Injecia s.c. se efectueaz n scop terapeutic. Substanele administrate s.c. au aciune sistemic i efect susinut, prin absorbia drogului administrat la nivelul capilarelor hipodermice. Efectul medicaiei administrate s.c. se instaleaz mai lent fa de injeciile intramusculare i intravenoase. Pe aceast cale se administreaz cantiti mici de medicamente hidrosolubile, noniritante (maxim 1,5 ml soluie). Contraindicaii: Refuzul pacientului. Sediul injeciei s.c.: Pentru administrarea injeciilor s.c. se aleg regiuni anatomice cu esut hipodermic bine reprezentat: faa anterioar a abdomenului, faa antero-lateral a coapselor, faa lateral a braelor i faa dorsal a toracelui (regiunea scapular).

Figura 3 - Regiunile pentru administrarea injeciilor s.c.

Materiale necesare: Sering steril de unic folosin de 1 ml-3 ml; Ace sterile 25-27 G; Comprese cu soluie antiseptic.

Tehnica injciei subcutanate.: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei s.c.; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic (excepie: administrarea Insulinei, pe care alcoolul o inactiveaz); Cu policele i indexul minii nondominante se face un pliu cutanat; Se introduce acul la un unghi de 45 sau 90 fa de baza pliului cutanat; Se las pliul cutanat liber; Se aspir (cu excepia administrrii Heparinei); Se injecteaz lent medicaia; Se retrage repede acul. Nu se recapioneaz acul (revedei precauiile universale!); Se maseaz uor zona cu o compres cu soluie antiseptic, cu excepia administrrii Heparinei i Insulinei.

Figura 4 - Tehnica injeciei subcutanate Reacii adverse la injectarea s.c.: Durere local; Inflamaie local; Necroz cutanat; Echimoze i hematoame administrarea Heparinei. Injecia intramuscular (i.m.) Definiie: Injecia intramuscular (i.m.) reprezint introducerea parenteral a unui medicament n

dup

esutul muscular, cu respectarea riguroas a regulilor generale de asepsie i antisepsie. Scopuri: Injecia i.m. se efectueaz n scop terapeutic. Substanele administrate i.m. au aciune sistemic i efect susinut, prin absorbia drogului administrat la nivelul muchiului. Efectul medicaiei administrate i.m. se instaleaz mai lent fa de injeciile intravenoase, dar mai rapid de 4-5 ori dect cele s.c. Efectul maxim se instaleaz n aproximativ 20-45 de minute de la injectarea i.m. Pe aceast cale se administreaz cantiti mai mari (maxim 3 ml la adult i respective 1,5 ml la copil) de medicamente hidrosolubile iritante, ori medicamente liposolubile. Contraindicaii: Refuzul pacientului; Tratament anticoagulant oral sau parenteral; Coagulopatii, trombocitopenii de diverse cauze; Suspiciunea clinic de infarct miocardic acut sau angor instabil (injeciile i.m. falsific rezultatul enzimelor de necroz miocardic i creaz dificulti n administrarea ulterioar a terpiei trombolitice).

Sediul injeciei i.m.: Pentru administrarea injeciilor i.m. se aleg regiuni anatomice cu esut muscular bine reprezentat: regiunea fesier (regiunile ventrogluteal i dorsogluteal), faa antero-lateral a coapselor (muchiul vast extern/lateral la copil) i regiunea deltoidian. Regiunea ventrogluteal este cea preferat pentru injeciile i.m. la adult i la sugarul peste 7 luni.

Figura 5 - Regiuni utilizate pentru injeciile intramusculare (regiune gluteal, deltoidian, vast extern)

Materiale necesare: Sering steril de unic folosin de 1-3 ml; Ace sterile 20-23 G; Comprese cu soluie antiseptic. Tehnica injciei intramusculare ventrogluteale: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei i.m; Se poziioneaz pacientul n decubit lateral pe partea aleas pentru injectare; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic; Se ntinde pielea; Se identific n regiunea fesier cmpul de injectare i.m. astfel: se plaseaz eminena tenar a minii nondominante pe marele trohanter, policele privind cu vrful spre ombilic, indexul alipit de police fiind orientat spre spina iliac antero-superioar, iar mediusul, deprtat de index, orientat cu vrful spre tuberculul crestei iliace. Zona de injectare i.m. ventrogluteal este situat ntre mediusul i indexul minii ajuttoare; Se introduce acul la un unhgi de 90 fa de planul cutanat, orientat uor spre creasta iliac, n zona delimitat pentru injectarea ventrogluteal; Se aspir; Se injecteaz lent medicaia; Se retrage repede acul pe direcia de introducere, fr a-l recapiona (se respect precauiile universale!); Se maseaz zona de injectare cu o compres cu soluie antiseptic.

Figura 6 - Delimitarea regiunii ventrogluteale pentru injecia i.m. Avanatajele injeciei i.m. ventrogluteale: Regiunea ventrogluteal este liber de formaiuni vasculo-nervoase mari i bine delimitat prin repere osoase.

 Are esut celular s.c. mai slab reprezentat fa de regiunea dorsogluteal. Are o mas muscular suficient de bine reprezentat pentru injeciile i.m. profunde sau administrate prin tehnica n Z. Zona este uor accesibil din diverse poziii ale pacientului (decubit lateral sau ventral). Dezavanatajele injeciei i.m. ventrogluteale: n cazul apariiei unei reacii alergice nu se poate aplica garou n aceast zon; Personalul medical este n general puin familiarizat cu tehnica. Tehnica injciei intramusculare dorsogluteale: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei i.m; Se poziioneaz pacientul n decubit ventral ; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic; Se ntinde pielea; Se identific n regiunea fesier cmpul de injectare i.m. astfel: se traseaz o linie imaginar care unete spina iliac postero-superioar cu marele trohanter. Zona de injectare i.m. dorsogluteal este situat la mijlocul i deasupra acestei linii imaginare; Se introduce acul la un unghi de 90 fa de planul cutanat; Se aspir; Se injecteaz lent medicaia; Se retrage repede acul pe direcia de introducere, fr a-l recapiona (se respect precauiile universale!): Se maseaz zona de injectare cu o compres cu soluie antiseptic.

Figura 7 - Delimitarea regiunii dorsogluteale pentru injecia i.m. Avanatajele injeciei i.m. dorsogluteale: Zon muscular bine reprezentat care permite injectarea profund i.m. i tehnica injeciei n Z; Pacientul nu poate vedea manevra.

Dezavanatajele injeciei i.m. dorsogluteale Reperul superior al liniei de demarcaie a regiunii dorsogluteale este deseori selectat arbitrar i poate depi limitele de siguran; Exist riscul lezrii pachetului vasculo-nervos fesier n cazul unei tehnici incorecte; esutul celular s.c. este bogat reprezentat i exist riscul injectrii s.c. a medicaiei; n cazul apariiei unei reacii alergice nu se poate aplica garou n aceast zon; Este o regiune n care antisepsia se menine mai greu; Eventuala incizie i drenajul unui abces se desfoar n proximitatea unor nervi i vase de calibru mare. Tehnica injeciei i.m. n Z Avantaje: Tehnica n Z previne refluarea medicaiei injectate i.m. n esutul s.c. Se recomand n special pentru drogurile care determin pigmentri ireversibile ale pielii (de exemplu, preparatele de Fier Dextran). Se prefer administrarea n regiunea gluteal. Tehnic: Se aspir medicaia; Se decarteaz acul de aspiraie i se monteaz acul pentru injecia i.m.; Se ntinde pielea regiunii alese pentru injecia i.m. cu ajutorul indexului nondominant; Pstrnd tensiunea, se injecteaz lent medicaia; Se retrage repede acul i se elibereaz pielea de sub traciune. Tehnica injeciei i.m. deltoidiene: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei i.m;; Se poziioneaz pacientul n ortostatism, cu mna pe old ; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic; Se ntinde pielea; Se identific n regiunea deltoidian cmpul de injectare i.m. astfel: se palpeaz apofiza acromial a scapulei i muchiul deltoid, situat inferior fa de aceasta. Se coboar 2-3 laturi de deget fa de acromion, pe linia median a feei laterale a braului; Se introduce acul la un unghi de 90 fa de planul cutanat, uor ndreptat spre acromion; Se aspir;

 Se injecteaz lent medicaia; Se retrage repede acul pe direcia de introducere, fr a-l recapiona (se respect precauiile universale!); Se maseaz zona de injectare cu o compres cu soluie antiseptic.

Figura 8 - Delimitarea regiunii deltoidiene pentru injecia i.m. Avanatajele injeciei i.m. deltoidiene: Zona este uor accesibil; Regiunea este uor acceptat de pacient pentru injectarea i.m.; n cazul apariiei unei reacii alergice se poate aplica cu uurin garou n aceast zon. Dezavanatajele injeciei i.m. deltoidiene: Mas muscular redus comparative cu alte regiuni; Limite mici de siguran i nvecinarea cu structuri vasculo-nervoase importante (nervul i artera radial); Nu se pot administra cantiti de medicament > 2 ml. Tehnica injeciei i.m. la nivelul m.vast extern: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei i.m;; Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic; Se ntinde pielea; Se identific regiunea de injectare i.m la nivelul feei antero-laterale a coapsei, msurnd cte un lat de palm inferior de marele trohanter i respective deasupra genunchiului; Se introduce acul la un unghi de 45 fa de planul frontal, sagital i orizontal al coapsei, ndreptat spre genunchi; Se aspir; Se injecteaz lent medicaia;

 Se retrage repede acul pe direcia de introducere, fr a-l recapiona (se respect precauiile universale!): Se maseaz zona de injectare cu o compres cu soluie antiseptic.

Figura 9 - Delimitarea regiunii pentru injecia i.m. n m. vast extern Avanatajele injeciei i.mn vastul extern Zona este uor accesibil; Regiunea este uor acceptat de pacient pentru injectarea i.m.; Masa muscular este foarte bine reprezentat, fiind recomandat pentru injeciile i.m. la adult i sugarul peste 7 luni; Se pot face administrri i.m. multiple la acest nivel; Regiunea este relativ srac n structuri vasculo-nervoase mari; n cazul apariiei unei reacii alergice se poate aplica cu uurin garou n aceast zon. Dezavanatajele injeciei i.mn vastul extern Injectarea profund i.m. poate determina lezarea nervului sciatic sau a vaselor femurale n cazul unui defect de tehnic. Complicaiile injeciilor i.m.: Leziuni nervoase manifestate prin parestezii sau pareze (prin lezarea mecanic a nervului sau prin nevrit chimic, iritativ) a nervilor sciatic n cazul injectrii dorsogluteale sau a nervului radial n cazul injeciei deltoidiene. Aceast complicaie survine secundar unui defect de tehnic sau n situaia injectrii i.m. a unor substane iritante sau cu eliberare prelungit. Leziuni vasculare manifestate prin sngerare la extragerea acului, echimoz sau hematom local. Sunt produse prin neparea unui vas venos sau arterial. Complicaia se produce n cazul unui defect de tehnic, fiind prevenit prin aspirarea naintea injectrii i.m. Necroza aseptic se produce ca urmare a injectrii medicamentului s.c., n special n cazul drogurilor greu resorbabile sau iritante. Complicaia se datoreaz unei tehnici deficitare (alegere nepotrivit a acului comparativ cu grosimea tegumentelor pacientului).

Infecia local se manifest prin constituirea unui abces muscular i se datoreaz unei antiseptizri prealabile deficitare sau antrenrii unui fragment de piele contaminat cu bizoul acului i.m. Cel mai frecvent implicat n producerea abceselor fesiere este stafilococul auriu. Ruperea acului este o complicaie excepional, ce survine ca urmare a unui defect de tehnic (ac necorespunztor i relaxare muscular insuficient a pacientului). Necesit extragerea chirurgical imediat a fragmentului reinut i.m. Apariia complicaiilor va fi documentat n foaia de observaie a pacientului. Injecia intravenoas (i.v.) Definiie: Injecia intravenoas (i.v.) reprezint introducerea parenteral a unui medicament n lumenul venos, cu respectarea riguroas a regulilor generale de asepsie i antisepsie. Scopuri: Injecia i.v. se efectueaz n scop diagnostic (de exemplu substanele radioopace) sau terapeutic. Substanele administrate i.v. au aciune sistemic rapid, prin administrarea drogului direct n torentul circulator. Pe aceast cale se administreaz cantiti mai mari de substane active hidrosolubile. Nu se utilizeaz aceast cale pentru administrarea substanelor liposolubile (risc de embolie grsoas pulmonar) i se evit administrarea substanelor iritante (risc de producere a flebitelor). Contraindicaii: Refuzul pacientului; Alergie medicamentoas cunoscut la drogul respective; Medicament liposolubil sau irritant. Sediul injeciei i.v.: Pentru administrarea tratamentului i.v. la adult se aleg venele accesibile ale membrului superior nondominant: vena cefalic, vena bazilic, vena madio-cubital, vena radial sau arcada venoas dorsal a minii. La nou nscut se utilizeaz venele membrului inferior (arcada venoas dorsal a piciorului, venele gambei) i venele epicraniene. n cazul pacienilor cu tratament parenteral i.v. de lung durat ordinea puncionrii venelor este ntotdeauna dinspre captul distal spre cel proximal al membrelor. Se va evita puncionarea venelor situate n vecintatea unei articulaii.

Figura 10 - Venele membrului superior utilizate pentru injeciile i.v. Materiale necesare: Sering steril de unic folosin de 1-20 ml; Ace sterile 20-21 G pentru adult, de 24 G pentru nou nscut i sugar i de 22 G pentru copil; Comprese cu soluie antiseptic; Garou. Tehnica injeciei i.v.: Se spal minile; Se pregtesc materialele pentru administrarea injeciei i.v; Se poziioneaz pacientul n decubit dorsal, cu membrul superior n extensie complet a cotului sau n poziie eznd pe scaun, cu cotul n extensie i braul sprijinit pe un suport textile pe sptarul scaunului; Se antiseptizeaz tegumentele regiunii alese, prin micri circulare, din centru spre periferie; n cazul utilizrii soluiilor alcoolice se ateapt 30 sec pentru exercitarea efectului antiseptic; Se ntinde pielea; Se aplic garoul, cu 10 cm deasupra regiunii la nivelul creia urmeaz s se fac injecia i.v.; Se identific n regiunea antebraului vena aleas pentru injectarea i.v. prin palpare. Dac venele nu sunt vizibile se poate recurge la diverse manevre care favorizeaz evidenierea acestora prin venodilataie (micri repetate de nchidere-deschidere a pumnului, aplicare local de comprese calde, introducerea minii n ap cald sau poziionarea decliv a minii). Odat aleas vena se procedeaz la introducerea acului, prin metoda indirect: acul cu orificiul bizoului n sus este introdus prin tegumente, la 3-8 mm deprtare de vena aleas, progresnd ctre aceasta, sub aspiraie continu, pn n momentul apariiei sngelui venos n sering; Se injecteaz lent sau rapid n bolus substana medicamentoas, n funcie de prescripie;

 Se supravegheaz atent pacientul pe toat durata manevrei; Se extrage rapid acul i se aplic local o compres cu antiseptic, pn la oprirea sngerrii (3-5 min la pacienii fr tratament anticoagulant). Se poziioneaz antebraul cu vena puncionat deasupra nivelului atriului drept, pentru a facilita hemostaza; Se respect precauiile universale.

Figura 11 -Tehnica injeciei intravenoase Complicaiile injeciilor i.v.: Perforarea venei este rezultatul unui defect de tehnic i se soldeaz cu injectarea paravenoas a drogului administrat. Secundar acesteia pot apare echimoze, hematoame locale i flebite n cazul injectrii paravenoase a unui medicament iritant. Traumatismele venoase repetate ca urmare a utilizrii frecvente a aceleiai vene sau injectrii de substane cu potenial iritant determin tromboflebite. Puncionarea unei artere se datoreaz unui defect de tehnic. Accidentul este sugerat de apariia n sering a sngelui arterial, de culoare mai deschis dect cel venos. La injectarea accidental intraarterial a medicamentului pacientul resimte o durere local vie, nsoit de spasm arterial, cu albirea i ulterior cianoza minii i degetelor. La administrarea injeciilor i.v. este posibil producerea sincopei vagale, de teama, n cazul pacienilor anxioi, hipervagotoni. n cazul administrrii i.v. este posibil, ca la orice cale de administrare a medicaiei, apariia reaciilor alergice. Dat fiind administrarea rapid a unei cantiti mari de alergen acestea pot mbrca aspectul cel mai grav, al ocului anafilactic. ntr-o asemenea situaie se ntrerupe administrarea medicamentului, se pstreaz acul n ven, se schimb seringa i se administreaz medicaia de urgen (Adrenalin, Hemisuccinat de hidrocortizon sau Metilprednisolon). Bibliografie: 1. J. LeFevre Kee, Evelyn R. Hayes Pharmacology A Nursing Process Approach, 3-rd Ed., W.B. Saunders, Philadelphia, 2000. 2. Sandra F. Smith, Donna J. Duell, Barbara C. Martin Clinical nursing Skills Basic to Advanced Skills, 6-th Ed., Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2004.

3. K.H. Kristel ngrijirea bolnavului, Ed. All, Bucureti, 1998. 4. Elizabeth M. Jamieson, Janice M. McCall, Rona Blythe, Winifried W. Logan Guidelines for Clinical Nursing Practices Related to a Nursing Model, Churchill Livingstone, Edinburgh, 1988.