Sunteți pe pagina 1din 44

Recoltarea produselor biologice si patologice introducere. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI PATOLOGICE I TRODUCERE Recoltarea di!

erselor probe " de sange# de urina etc$ poate a%ecta direct diagnosticul# trata&entul si !indecarea pacientului. De cele &ai &ulte ori# asistenta este drect responsabila de recoltarea pro&pta si corecta a acestor probe. In unele ca'uri# c(iar daca nu asistenta este cea care recoltea'a# ea trebuie sa !eri%ice proba# sa pregateasca pacientul# sa asiste &edicul# sa)l a*ute la e%ectarea respecti!ei recoltari# sa acorde ingri*iri speci%ice pacientului dupa recoltare.. E+ista anu&ite teste pentru care pacientul trebuie in!atat cu& sa si le %aca singur acasa "glice&ia pe glucotest$. I&portanta anali'elor de laborator )co&pletea'a si&pto&atologia bolilor cu ele&ente obiecti!e )in%ir&a sau con%ir&a diagnosticul clinic )re%lecta e!olutia bolii si e%icacitatea trata&entului )con%ir&a !indecarea )se&nalea'a aparitia unor co&plicatii )per&it depistarea i&bolna!irilor in%ectioase ca si a persoanelor sanatoase purtatoare de ger&eni patogeni Rolul asistentei recoltea'a anali'ele la indicatia &edicului respecta orarul recoltarilor pregatirea psi(ica si %i'ica a pacientului O buna intelegere si in%or&are despre testul pe care pacientul trebuie sa il e%ectue'e in scop diagnostic ne !a a*uta sa pregati& pacientul adec!at pentru respecti!a &ane!ra. E+plicandu)i pacientului procedura &edicala cu claritate si !o& castiga increderea si cooperarea sa. De e+e&plu# inaintea unei recoltari di%icile si dureroase " cu& ar %i punctia de &adu!a osoasa$ trebuie sa in%or&a& pacientul asupra tipului si gradului de discon%ort pe care probabil il !a si&ti. De ase&enea trebuie in%or&at cat ti&p !a dura procedura# la ce e%ecte sa se astepte dupa si in cat ti&p !or %i gata re'ultatele. Stiind e+act la ce sa se astepte# pacientului ii !a %ii &ult &ai usor sa coopere'e si sa suporte &ane!ra in sine.Daca trebuie doar sa asista& &edicul in ti&pul unei recoltari# trebuie !orbit cu pacientul pe parcursul acesteia# sa il incura*a&# si apoi sa)l supra!eg(e& pentru e!entualele e%ecte ad!erse sau co&plicatii# pregatite pentru a acorda ingri*irile speci%ice in orice situatie. Unele teste necesita instructiuni detaliate pentru a ne asigura de cooperarea totala a pacientului si de corecta recoltare a probelor# cu atat &ai &ult cu cat unele necesita anu&ite conditii de recoltare si sc(i&barea regi&ului de !iata inaintea recoltarii " o dieta speciala# un &od corect de recoltare de catre insusi pacient# etc$. Consi&ta&antul pacientului Este un drept al pacientului sa i se o%ere toate in%or&atiile pentru a intelege e+act ce i se !a %ace# procedura &edicala in sine# riscurile si i&plicatiile &ane!rei inainte de a consi&ti si a se&na ca este de accord cu e%ectuarea procedurii. A e+plica procedura# cu& !a %i e%ectuata si potentialele riscuri este in pri&ul rand responsabilitatea &edicului. Asistenta !a relua e+plicatiile &edicului# se !a asigura ca pacientul le)a inteles bine si !a !eri%ica daca pacientul a se&nat consi&ta&antul atunci cand este necesar. pregatirea &aterialelor si instru&entelor necesare ,. Eprubeta pentru e+a&en su&ar urina "E+a&en su&ar de urina$ -. Urocultor "Urocultura$ .. Tub recoltare sange pentru deter&inarea anali'elor bioc(i&ice si i&unologice "capac rosu$ /. Tub recoltare sange pentru deter&inarea anali'elor bioc(i&ice si i&unologice "capac galben$ 0. Tub recoltare sange 1-)EDTA pentru deter&inarea anali'elor (e&atologice "capac &o!$ 2. Tub recoltare sange ..-3 citrat citrate de sodiu& pentru deter&inarea testelor de coagulare "capac bleu$ 4. Tub recoltare sange .#53 citrat de sodiu& pentru deter&inarea 6S7 "!ite'a de sedi&entare a (e&atiilor "capac negru$ 5. Tub recoltare sange Sodiu& 8)1.)EDTA pentru deter&inarea glice&iei "capac gri$ 9. Coprocultor "&aterii %ecale$ ,:. Coprocultor cu &ediu de transport "&aterii %ecale ) coprocultura$ e%ectuea'a te(nica cu pro%essionalis& co&pletea'a i&ediat si corect buletinul de anali'a etic(etarea produsului transporta la laborator a&balate corespun'ator"cutii cu capac$ ;asuri de protectie< ;asurile de protectie trebuie luate atat pentru asistenta cat si pentru pacient. Dupa recoltare# produsul trebuie pastrat si transportat in conditii opti&e# care sa nu a%ecte'e re'ultatul. Tipuri de laboratoare < Laborator de (e&atologie<pentru anali'e (e&atologice=aceste anali'e se e+ecuta in &a*oritatea bolilor si in &od special in bolile de sange. Laborator de bioc(i&ie<e+ecuta anali'e bioc(i&ice din sange#urina si alte produse#anali'and substantele

&inerale sau organice din co&po'itia lor. Laborator de &icrobiologie<depistea'a e+istenta &icrobilor#in ca'ul bolilor in%ectioase. Laborator de !irusologie<depistea'a e+istenta !irusilor in produsul biologic recoltat. Laborator de para'itologie<pune in e!ident di%eriti para'iti#locali'ati in corpul u&an. Laborator de serologie<pune in e!identa anticorpi %abricati de corpul u&an cu oca'ia unei e!entuale boli &icrobiene. Laborator de endocrinolog><pentru anali'a (or&onale Laborator de &icologie<pentru anali'a ciupercilor. Laborator de igiena<pentru anali'a apei#aerului#ali&entelor Laborator de to+icologie<pentru anali'a to+inelor din corp . RECOLTAREA SA GELUI S?ngele se recoltea'@ pentru e+a&ene< (e&atologice bioc(i&ice bacteriologice para'itologice serologice Recoltarea se %ace prin< punctie capilara puncAie !enoas@ puncAie arterial@ PU CTIA CAPILARA De%initie Recoltarea sangelui capilar pentru anali'e de laborator Scop Recoltare )glice&ie#c(olesterol#(e&oleucogra&a#(e&oglobina TS"ti&p de sangerare$#TC"ti&p de coagulare$#grup sanguin#R( ;ateriale necesare lanteta sterila sau ac de punctie steril#stilet special steril de unica %olosinta antiseptic pentru tegu&ent"alcool 9:grade$ ta&poane sterile pipeta Potain"pentru nu&ararea ele&entelor %igurate$# (artie de %iltru la&e de sticla#la&ele"pentru %rotiu$ ben'i de testare &anusi de protectie# ta!ita renala Locuri de electie pulpa degetului inelar sau &ediu lobul urec(ii# %ata plantara a (alucelui si calcai# la copil Pregatire pacient Psi(ica<se e+plica necesitatea e%ectuarii te(nicii 8i'ica <se asea'a in po'itie se'and cu bratul spri*init=spalarea &ainilor cu apa si sapun#se usuca corect Te(nica se spala &ainile se i&braca &anusile se asepti'ea'a locul punctiei cu un ta&pon cu alcool se asteapta e!aporarea alcoolului cu o &iscare brusca se inteapa pulpa degetului#perpendicular pe straturile cutanate se sterge pri&a picatura de sange cu ta&pon uscat sau (artie de %iltru se lasa sa se %or&e'e o noua picatura de sange din care se recoltea'a cu pipeta sau pe la&a"se pune o picatura de sange pe ben'ile de testarea glice&iei#colesterolului=,picatura pe la&a de sticla pentru %rotiu si&plu sau %rotiu in picatura groasa= pentru deter&inar(e&atologice"(e&oglobina#(e&atii#leucocite $se utili'ea'a pipeta Potain E%ectuarea unui %rotiu la e+tre&itatea unei la&e se pune o pic@tur@ de .)/ && dia&etru se aBea'@ o la&el@ cu &arginile Ble%uite Cn ung(i de /0D cu la&a "pic@tura se Cntinde prin capilaritate$ la&ela se trage c@tre partea liber@ a la&ei# p@str?nd aceeaBi CnclinaAie Bi antren?nd toat@ pic@tura %@r@ s@ o %rag&ente'e se agit@ la&a pentru uscare se etic(etea'@ Bi se tri&ite la laborator

un %rotiu bun este %ara goluri#cu un strat regulat E+a&enul in picatura groasa pentru e+a&enul Cn pic@tur@ groas@ s?ngele se recoltea'@ sub %or&@ de pic@tur@ groas@ se recoltea'@ pe %iecare e+tre&itate a la&ei c?te . pic@turi c?t &ai apropiate Cntre ele cu colAul unei la&e Ble%uite se a&estec@ pic@turile %or&?nd o pat@ circular@ cu dia&etrul de apro+i&ati! ,#0)- c& se continu@ a&estecarea pic@turilor p?n@ se %or&ea'@ un &ic c(eag E se&nul unei de%ibrin@ri co&plete uscarea %rotiului se %ace prin agitarea la&ei nu&ele bolna!ului Bi nu&@rul buletinului de anali'@ se Cnscriu direct pe la&@ cu creion der&atogra% pic@tura groas@ se e+ecut@ pentru punerea Cn e!idenA@ a plas&odiilor &alariei "recoltarea se %ace Cn cursul accesului %ebril c?nd nu&@rul para'iAilor Cn s?nge este %oarte &are$. PU CTIA 6E OASA De%initie PuncAia !enoas@ repre'int@ crearea unei c@i de acces Cntr)o !en@ prin inter&ediul unui ac de puncAie. Scop e+plorator recoltarea s?ngelui pentru e+a&ene de laborator E bioc(i&ice# (e&atologice# serologice Bi bacteriologice terapeutic ad&inistrarea unor &edica&ente sub %or&a in*ecAiei Bi per%u'iei intra!enoase recoltarea s?ngelui Cn !ederea trans%u'@rii sale e+ecutarea trans%u'iei de s?nge sau deri!ate ale s?ngelui s?ngerare .:: E 0:: &l Cn ede&ul pul&onar acut# (ipertensiune arterial@. ;ateriale necesare ;aterialele se pregatesc in %unctie de scop ta!a &edicala garou sau banda Es&arc( &anusi Locul punctiei paduri cu alcool ta!ita renala (older cu acul atasat sau ac pentru (older si (older !acutainere cu aditi!ii speci%ici in %unctie de anali'a ceruta"EDTA#citrat de sodiu .#53#(eparina$ seringiFace sterile etic(ete %or&ular anali'e pentru laborator recipient special de colectare si transportare a probelor de laborator solutii &edica&entoase &ateriale pentru per%u'ie &ateriale pentru trans%u'ie banda* ade'i! pentru locul punctiei recipiente pentru colectarea deseurilor !enele de la plica cotului"ce%alica si ba'ilica$unde se %or&ea'a un G;!enos prin anasto&o'area lor !enele antebratului !enele de pe %ata dorsal a &ainii !enele subcla!iculare !enele %e&urale !enele &aleolare interne !enele *ugulare si epicraniene)la sugari si copii &ici orice !ena accesibila punctie subcla!iculara Pregatirea pacientului preg@tirea psi(ic@ E se co&unica pacientului ce i se !a %ace# i se !a e+plica procedura pentru a)i reduce an+ietatea si a ne asigura de cooperarea sa preg@tirea %i'ic@ E pentru puncAia la !enele braAului# antebraAului< se aBea'@ Cntr)o po'iAie con%ortabil@ at?t pentru pacient# c?t Bi pentru persoana care e+ecut@ puncAia "decubit dorsal$ se e+a&inea'@ calitatea Bi starea !enelor se aBea'@ braAul pe perniA@ Bi &uBa&a Cn abducAie Bi e+tensie#decli! se de'in%ectea'a tegu&entele

se aplic@ garoul la o distanA@ de 4)5 c& deasupra locului puncAiei# se reco&and@ pacientului s@ str?ng@ pu&nul# !enele de!enind ast%el turgescente Te(nica spalarea &ainilor si de'in%ectia#i&bracarea &anusilor se %i+ea'@ !ena cu policele &?inii st?ngi la /)0 c& sub locul puncAiei# e+ercit?nd o uBoar@ co&presiune Bi tracAiune Cn *os asupra Aesuturilor !ecine se %i+ea'@ seringa# gradaAiile %iind Cn sus# acul ataBat cu bi'oul Cn sus# Cn &?na dreapt@# Cntre police Bi restul degetelor= se p@trunde cu acul tra!ers?nd# Cn ordine tegu&entul E Cn direcAie oblic@ "ung(i de .: grade$# apoi peretele !enos E Cn!ing?ndu)se o re'istenA@ elastic@# p?n@ c?nd acul Cnaintea'@ Cn gol= se sc(i&b@ direcAia acului ,)- c& Cn lu&enul !enei= se controlea'@ p@trunderea acului Cn !en@ prin aspiraAie cu seringa se continu@ te(nica Cn %uncAie de scopul puncAiei !enoase< in*ectarea &edica&entelor# recoltarea s?ngelui# per%u'ie Cn ca' de s?ngerare# se prelungeBte acul de puncAie cu un tub din polietilen@ care se introduce Cn !asul colector# garoul r@&?n?nd legat de braA se Cndep@rtea'@ sta'a !enoas@ dup@ e+ecutarea te(nicii prin des%acerea garoului Bi a pu&nului se aplic@ ta&ponul C&bibat Cn soluAie antiseptica la locul de p@trundere a acului Bi se retrage brusc acul se co&pri&@ locul puncAiei -). &inute# braAul %iind Cn po'iAie !ertical PuncAionarea !enei %e&urale se !a %ace Cn regiunea %e&ural@ "sub ni!elul liga&entului ing(inal$# la circa , c& &edial de artera %e&ural@# reperat@ prin palpare# cu pacientul a%lat Cn decubit dorsal. direcAia de p@trundere a acului !a %i oblic@ Cn sus sub un ung(i de 2:)4: de grade e+ercit?nd Cn per&anenA@ o aspiraAie uBoar@ asupra pistonului seringii# p?n@ ce s?ngele !enos p@trunde Cn sering@. Dup@ puncAie se !a e+ercita o presiune &oderat@ asupra regiunii ti&p de ,)- &inute pentru a e!ita %or&area unui (e&ato& Ingri*iri post te(nica se %ace toaleta local@ a tegu&entului se sc(i&b@ len*eria dac@ este necesar se asigur@ o po'iAie co&od@ Cn pat se supra!eg(ea'@ pacientul Consideratii speciale< pentru e!idenAierea !enelor se %ac &iBc@ri Cn sensul circulaAiei de Cntoarcere cu partea cubital@ a &?inii pe %aAa anterioar@ a antebraAului se introduce &?na Bi antebraAul Cn ap@ cald@ tapota&ent la locul punctiei pentru puncAionarea !enelor *ugulare# pacientul se aBea'@ Cn decubit dorsal# trans!ersal pe pat# cu capul l@sat s@ at?rne prin puncAia !enoas@# se pot %i+a catetere Se utili'ea'@ nu&ai &ateriale de unic@ %olosinA@. Se e!ita puncAionarea !enei din lateral puncAionarea !enei cu acul a!?nd bi'oul Cn *os &ane!rarea incorect@ a instru&entarului steril atingerea produsului recoltat %lectarea antebraAului pe braA cu ta&ponul la plica cotului# deoarece C&piedic@ Cnc(iderea pl@gii !enoase# %a!ori'?nd re!@rsarea s?ngelui. Accidente

Inter!enAiile asistentei 7e&ato& "prin in%iltrarea s?ngelui Cn Aesutul peri!enos$ ) se retrage acul Bi se co&pri&@ locul puncAiei ,). &inute Str@pungerea !enei "per%orarea peretelui opus$ ) se retrage acul Cn lu&enul !enei A&eAeli# paloare# lipoti&ie ) se Cntrerupe puncAia# pacientul se aBea'@ Cn decubit dorsal %@r@ pern@# se anunA@ &edicul. Recoltarea cu siste& !acutainer Inaintea recoltarii sangelui# des%aceti acul prin rasucirea capacului sigilat. inlaturati capacul si e+puneti partea %iletata ",$# a!and gri*a sa nu indepartati teaca sterila in care se gaseste acul "-$ asa&blati acul la (older ".$. Toate tuburile "/$ pot %i acu& u&plute unul dupa altul in concordanta cu instructiunile de &ai *os a.Aplicati un garou pe antebratul pacientului si intepati pielea de la plica cotului# a*utandu)!a de degetul &are si inde+ul &ainii drepte. b. In!ersati po'itia &ainilor cat &ai curand posibil dupa ce acul a penetrat !ena= apasati !acutainerul cu degetul &are al &ainii drepte# inde+ul si degetele &i*locii sustinandu)l. c.sangele este atras de !acu&ul din !acutainer si curge in tub cu !ite'a proprie =se eliberea'a garoul din *urul bratului pacientului i&ediat ce sangele a aparut in !acutainer#cu &ana stanga #sustinand in continuare (olderul d.se retrage !acutainerul cu &ana dreapta#apasand usor cu degetul &are pe una din &arginile (olderului e. Pentru a asigura opti&a o&ogeni'are a sangelui cu anticoagulantul# e%ectuati 5),: &iscari de in!ersiune a tubului. %. Daca se recoltea'a &ai &ult de un !acutainer# inserati cel de)al doilea tub si repetati pasii descrisi &ai sus . . Ordinea de recoltare a tuburilor< ,. recipientele pentru (e&ocultura= -. tuburile %ara aditi!i= .. tuburile ce contin citrat= /. tuburile ce contin (eparina= 0. tuburile ce contin EDTA De respectat utili'ati &anusi de unica %olosinta pentru %iecare pacient caruia i se recoltea'a probe de sange e!itati punctionarea in 'onele in care e+ista le'iuni cutanate= de'in%ectati 'ona aleasa pentru punctionare cu a*utorul unui ta&pon steril i&bibat in solutie de alcool 4:3# prin &iscari circulare# din interior spre e+terior dupa ta&ponare# lasati sa se usuce 'ona inainte de a trece la punctionare "daca 'ona este u&eda# poate %i indusa (e&oli'a probei$= la s%arsitul punctionarii# aplicati i&ediat un ta&pon co&presi! pentru a asigura (e&osta'a si a e!ita %or&area (e&ato&ului "durata reco&andata a co&presiei -). &inute$= %or&ularul de cerere anali'e trebuie co&pletat corect si clar cu datele pacientului# anali'ele cerute# data si ora recoltarii# nu&ele &edicului care indica anali'ele. %iecare eprubeta trebuie co&pletata corect si clar cu datele pacientului a se e!ita agitarea puternica si brusca a eprubetelor deoarece se poate produce (e&oli'a. acul de punctie nu !a %i reintrodus in teaca "pentru a e!ita inteparea$# indoit sau taiat# ci !a %i depus intr) un container de plastic re'istent la re'iduuri intepatoare sau taietoare. TIPURI DE 6ACUTAI ERE CULOARE DOP A TICOAGULA T SAU ADITI6 A ALIHE DE LABORATOR ROSU 8ara aditi!i Bioc(i&ie#serologie ;O6 EDTA 7e&atologie <7t#7b#7LG

EGRU Citrat de sodiu 6S7 ALBASTRU Citrat de sodiu 7e&atologie<%actori ai coagularii)ti&p IuiJ#APTT 6ERDE 7eparina Bioc(i&ie <ionogra&a#(or&one#ga'e arteriale GALBE Citrate de de+tro'aK&ediu de cultura pentru eritrocite 7e&ocultura GRI 8lorura de sodiu Glice&ie E+a&ene (e&atologice 7e&oleucogra&a co&pleta" 7GL$ 7e&oleucora&a este o anali'a care &asoara ur&atoarele cantitati< RBC "eritrocite sau (e&atii$ E u&arul de globule rosii din sange LBC "leucocite $ E u&arul de globule albe din sange 7GB "(e&oglobina$ E Cantitatea totala de (e&oglobina din sange PLT "platelete sau tro&bocite$ E u&arul de tro&bocite 7CT " (e&atocrit$ E ;asa de globule rosii dintr)un anu&it !olu& de sange e+pri&ata in procente nu&aratoare di%erentiala a leucocitelor"%or&ula leucocitara$ neutro%ilele" EU$ eo'ino%ilele"EOS$ li&%ocitele"LM$ &onocitele";O$ basop(ile"BAS$ indici eritrocitari < E!aluarea (e&atiilor "eritrocitelor$ din punct de !edere al !olu&ului si continutului in (e&oglobina se reali'ea'a prin &asurarea sau calcularea ur&atorilor para&etrii< !olu&ului eritrocitar &ediu "6E;#;C6$= (&oglobina eritrocitara &edie "7E;#;C7$= concentratia eritrocitara &edie de (e&oglobina "C7E;#;C7C$= largi&ea distributiei eritrocitare "RDL$ Recipientul de recoltare)!acutainer cu capac &o!Nro' E 1. EDTA= RBC E 7e&atiile sunt celule ale sangelui# cu %or&a rotunda# a!and central de culoare rosu desc(is si &arginile &ai intens colorate. 7e&atiile sunt cele &ai nu&eroase celule din sange si totodata cele &ai speciali'ate celule ale organis&ului# a!and rol in ransportul O- de la pla&ani la tesuturi si trans%erul COde la tesuturi la pla&ani "lucru care se reali'ea'a prin inter&ediul (e&oglobinei continute in (e&atii$. Cantitatea de o+igen receptionata de tesuturi depinde de nu&arul si %unctionarea globulelor rosii si (e&oglobinei Globule roBii Bi un li&%ocit !@'ute la &icroscop 6alori nor&ale )barbati K /#-)0#2 &ilioane pe , && cub )%e&eiK.#4)/#9 &ilioane pe , && cub poliglobulia de%ineste !alorile crescute ale nu&arului de eritrocite = apare Cn insu%icienta respiratorie# bolile cardio)pul&onare# etc. ane&ia de%ineste !alorile sca'ute ale nu&arului de eritrocite# apare Cn (e&oragii#(e&oli'a# insu%icienta &adu!ei (e&atogene din into+icatii# iradiere# in%ectii# etc. Eritropoie'a ) %or&area globulelor rosii Reticulocitele sunt considerate celule rosii Oi&atureOcare contin aci'i nucleici re'iduali "AR $. Aceste (e&atii tinere se &aturi'ea'a co&plet in circulatia peri%erica in apro+i&ati! ,)- 'ile dupa ce parasesc &adu!a osoasa "unde stau pana la / 'ile dupa e+pul'area nucleului$# ti&p in care pierd co&plet capacitatea de sinte'a proteica# iar sinte'a de 7b incetea'a.Pre'enta reticulocitelor constituie un indicator al acti!itatii &edulare. I&plicatii clinice u&arul de reticulocite creste in ca'ul unor pierderi &asi!e de sange sau in ca'ul unor a%ectiuni in care

(e&atiile sunt distruse pre&atur# cu& ar %i ane&ia (e&olitica. Scaderea nu&arului de reticulocite se intalneste in ca'ul c(i&ioterapiei# neoplas&e osoase# ane&ia pernicioasa# etc. 7e&oglobina este ele&entul principal al (e&atiilor care are rol in transportul de o+igen "o+i(e&oglobina$ si a dio+id de carbon "carbo(e&oglobina$. 7e&oglobina este alcatuita dintr)o co&ponenta proteica %or&ata din doua perec(i de lanturi polipeptidice nu&ite globinae# %iecare dintre acestea %iind con*ugat de un grup (e& "un co&ple+ al unui ion de %ier cu pig&ent rosu nu&it por%irina$.8iecare gra& de (e&oglobina poate transporta ,#./ &l o+igen per ,:: &l de sange. In circulatia sanguina %or&ele de (e&oglobina intalnite sunt< deo+i(e&oglobina "77b$# o+i(e&oglobina "O-7b$# carbo+i(e&oglobina "CO7b$ si &et(e&oglobina ";et7b$# toate acestea %iind deter&inate i&preuna in sangele total. 6alori nor&ale ) la barbati K ,.),2 g la ,:: &l sange ) la %e&ei K ,,),0 g la ,:: &l sange scaderea (e&oglobinei sub !alorile de re%erinta deter&ina aparitia ane&iei cresterea (e&oglobinei conduce la aparitia eritrocito'ei "nu&ita si policite&ie$. 7e&atocritul &asoara raportul dintre !olu&ul ocupat de (e&atii si !olu&ul sanguin total. El depinde de &asa de (e&atii# de !olu&ul &ediu al (e&atiilor si de !olu&ul plas&atic# ast%el ca atunci cand (e&atiile sunt de &ari&e nor&ala# &odi%icarile (e&atocritului le ur&ea'a pe cele ale nu&arului de (e&atii. 6alori nor&ale ) la barbati K /:)/53 ) la %e&ei K .2)/-3 Indicii eritrocitari 6E; indica !olu&ul &ediu al eritrocitului. 6alori nor&ale< 5: ) ,:: P&. 6ariatii patologice< Q !alori &ai &ici dec?t 5: P&. caracteri'ea'a &icrocitele "Cn ca'ul ane&iei prin de%icit de 8e# &icros%erocito'a$ Q !alori &ai &ari de ,:: P&. caracteri'ea'a &acrocitele "Cn ca'ul ane&iei prin de%icit de acid %olic si !ita&ina B,-# ane&ia Bier&er# ane&ia &egaloblastica$ C7E; repre'inta concentratia &edie de 7bN,:: &l eritrocite. 6alori nor&ale< .- ) .2 g 7bN,:: &l eritrocite "nor&ocro&ie$. 6ariatii patologice< !alori R ., g 7bN,::&l eritrocite de%inesc (ipocro&ia. 7E; repre'inta cantitatea de 7b continuta de un eritrocit. 6alori nor&ale< -: ) ./ pg. 6ariatii patologice< !alori &ai &ici dec?t -:pg de%inesc (ipocro&ia. I DICELE DE DISTRIBUTIE ERITROCITAR "RDL E RED CELL DISTRIBUTIO LIDT7$ RDL repre'inta de!iatia standard a &ediei !olu&elor eritrocitare raportate la 6E; si se deter&ina cu a*utorul (istogra&elor E curbe de distributie 3 a &ari&ii celulelor. 6alori nor&ale< ,,#0 ) ,/#0 3. 6ariatii patologice< !ariabilitatea crescuta a !olu&ului eritocitelor de%ineste ani'ocito'a"RDL crescut$. Ast%el# cu c?t RDL !a %i &ai &are# cu at?t ani'ocito'a este &ai &arcata Celule nor&ale Reticulocito'a crescuta LBC E Leucocitele Leucocitele sau globulele albe sunt celule ale siste&ului i&unitar produse de &adu!a osoasa si care apara organis&ul de boli in%ectioase si de corpuri straine. 6alori nor&ale ) la adulti K /:::)5::: pe , && cub ) la copii ",)2 ani$ K /:::),:::: pe , && cub. Leucocito'a "LS,::::NPl Leucopenie "LR/:::NPL$ E+ista di%erite tipuri de celule albe care in &od nor&al apar in singe< eutro%ile "P; $# Eo'ino%ile "EO$# Ba'o%ile "BAS$# Li&%ocite "LM$# ;onocite ";O$. PLT E Tro&bocitele repre'inta un tip special de celule ale sangelui cu rol i&portant in procesul de coagulare. Daca un pacient nu are o cantitate su%icienta de tro&bocite in sange# poate %i supus unui risc crescut de (e&oragii si ec(i&o'e. 6alori nor&ale

,0: :::)/:: :::N&& cub ) cresterea nu&arului de tro&bocite conduce la tro&bocito'a ) scaderea nu&arului de tro&bocite conduce la tro&bocitopenie care este cea &ai %rec!enta cau'a de sangerare. Ti&p de sangerare Este o anali'a care deter&ina capacitatea de coagulare a sangelui. Cu un ac se inteapa usor lobul urec(ii ast%el incat sa iasa o picatura de sange# apoi se crono&etrea'a ti&pul care trece pana cand intepatura nu &ai sangerea'a. 6alori nor&ale .)/ &inute. Prelungirea TS indica o perturbare in &ecanis&ul de coagulare a sangelui# cu tendinta la (e&oragie. Ti&p de coagulare Clasic pentru a aprecia puterea de coagulare a sangelui in ca'ul unei (e&oragii sau in !ederea unei operatii c(irurgicale# se deter&ina t.c. dupa cu& ur&ea'a< se recoltea'a o picatura de sange din pulpa degetului# se pune pe o la&a de sticla si se crono&etrea'a ti&pul care a trecut pana la coagularea sangelui. 6alori nor&ale 0)5 &inute. Cresteri anor&ale Depasirea acestui ti&p "t.c. crescut$ arata ca# coagularea sangelui se %ace cu intar'iere# %apt ce poate predispune la sangerari# la (e&oragii. Scaderi anor&ale Un ti&p de coagulare sca'ut "sub cinci &inute$ indica o coagulare anor&al de rapida a sangelui putand duce la coagularea sangelui c(iar in !asele sanguine# asa cu& se inta&pla in unele in%ectii &icrobiene Ti&p IuicJ Ti&pul IuicJ este un test screening pentru diagnosticul de%icientelor de coagulare. 6alori nor&ale ,-),0 secunde sau 5:),::3. Un ti&p de protro&bina prelungit se intalneste in de%icienta de %actori II# 6#6II sau T# de%icienta de !ita&ina 1# (e&oragie# a%ectiuni (epatice# obstructie biliara# terapie cu anticoagulante orale# absorbtie de%icitara a grasi&ilor. Do'area ti&pului de protro&bina " ti&pul IuicJ$ este o &etoda de e+plorare a %actorilor coagularii din siste&ul e+trinsec " I# II# 6# 6II# si T$# in pre'enta de tro&boplastina tisulara in e+ces. Deter&inarea ti&pului de protro&bina se utili'ea'a pentru controlul terapiei anticoagulante orale si e+plorarea caii e+trinseci a coagularii APTT Ti&pul partial de tro&boplastina acti!ata " APTT$ este o &etoda care &asoara acti!itatea totala a siste&ului intrinsec de coagulare. APTT prelungit apare in de%iciente ale siste&ului intrinsec de coagulare# terapie cu (eparina# streptoJina'a# uroJina'a# de%icienta de !ita&ina 1# (ipo%ibrinogene&ie# a%ectiuni (epatice. Un APTT sca'ut apare in (e&oragii acute# cancer (epatic etc. 8ibrinogen 8ibrinogenul este %actorul I plas&atic al coagularii. 8ibrinogenul este o proteina globurala pre'enta in plas&a sanguina care# sub actiunea tro&binei# este (idroli'ata partial re'ultand o proteina insolubila# %ibrina. A%ectarea ni!elului plas&atic al %ibrinogenului este e+presia a%ectarii directe a di!erse organe# intre care a %icatului# ca sediu principal al sinte'ei sale. 6alori nor&ale -::)/::&gNdl Cresteri ale !alorii %ibrinogenului au %ost obser!ate in in%la&atii# in%arct &iocardic acut# sindro& ne%rotic# cancer# sarcina. Un %ibrinogen sca'ut apare in a%ectiuni (epatice# cance# dis%ibrinogene&ie# (ipo%ibrinogene&ie congenitala etc. anticoagulante orale si e+plorarea caii e+trinseci a coagularii. 6ITEHA DE SEDI;E TARE A 7E;ATIILOR "6S7$ 6ite'a de sedi&entare a (e&atiilor "6S7$ este o prob@ care e+pri&@ grosi&ea statului de depunere a eritrocitelor "(e&atiilor$# e+pri&at Cn &ili&etrii U&&V# Cn eprubet@# Cntr)un inter!al de o or@ U,(V# - ore U-(V sau o 'i U-/(V . Dup@ cu& se Btie# Cn plas&@# eritrocitele se a%l@ Cn suspensie. Dup@ recoltarea unei probe de s?nge Bi depunerea ei Cntr)o eprubet@ C&preun@ cu o substanA@ anticoagulant@# are loc o sedi&entare a (e&atiilor "eritrocitelor$ care const@ Cn depunerea lor la %und# proces ce are loc si&ultan cu li&pe'irea# clari%icarea probei Cn partea ei superioar@.. ;od de recoltare Epunctie !enoasa cu (olderFac )!acutainer cu capac negru sau seringa de -&l si ac de punctie !enoasa= pipete Lestergreen cu stati!ul corespun'ator= citrat de sodiu .#53# solutie sterila= &ateriale necesare recoltarii s?ngelui prin punctie !enoasa. Te(nica ) se aspira Cn seringa solutie de anticoagulant cu care se clateste seringa#

retin?ndu)se :#/&l= ) se punctionea'a !ena# dupa de'in%ectare# si se aspira s?nge Cn seringa p?na la - &l= ) continutul seringii se a&esteca prin cate!a &iscari de rasturnare= ) proba se trece apoi Cntr)o eprubeta din care se aspira cu pipeta Lestergreen p?na la di!i'iunea :# ast%el Cnc?t coloana de s?nge sa %ie continua= &etoda &anuala Lestergren< se asea'a tubul in po'itie !erticala intr)un suport gradat &ili&etric si se citeste ni!elul de sedi&entare a (e&atiilor in && dupa , ora= in unele teste este citit re'ultatul si dupa un inter!al de - ore# dar acesta nu %urni'ea'a in%or&atii supli&entare ) se plasea'a pipeta Cn stati! Cn po'itie per%ect !erticala= ) citirea se %ace dupa o ora# iar re'ultatul se e+pri&a Cn && coloana de plas&a separata de eritrocite Cn decurs de o ora "&&Nora$. 6alori nor&ale< ) barbat< , E ,: &&Nora= ) %e&eie< - E ,. &&Nora= 6ariatii %i'iologice< Q la %e&ei# 6.S.7.)ul creste Cn ti&pul &enstruatiei= Q la %e&ei# 6.S.7.)ul creste Cn sarcina "&ai ales Cn ulti&ele luni$. 6ariatii patologice< Q Cresterea 6.S.7.)ului apare Cn boli in%ectioase sau in%la&atorii "pneu&onii# r(eu&atis& articular acut# tuberculo'a acti!a# septice&ie# pielone%rite$# Cn ane&ii# in%arct &iocardic#leuce&ii# neoplas&e# etc. Q Scaderea 6.S.7.)ului apare Cn poliglobulii# etc. Tabel cu anali'e (e&atologice Test ;od de recoltar P!Kpunctie !enoasa Pc Kpunctie capilara 6aloare nor&alaNunitate de &asura ) 7e&oleucogra&a cu %or&ula leucocitara pc p!.cu (olderFac in !acutainer dop &o! "contine EDTA$ sau cu seringa -&l) -&l sangeNEDTA 7e&oglobina"7b$ B<,.),4gN,::&L 8<,,),0gN,::&L 7e&atocrit "7t$ G B</-)/53 8</:)/.3 Eritrocite "7$ "(e&atii#globule rosii$ / ::: :::)2 ::: :::N&&c Leucocite "L$ "globule albe$ /:::),::::N&&c Sleucocito'a Sleucopenie 8or&ula leucocitara ) Granulocite neutro%ile ) neseg&entate"G neseg&$K,)/3=0:)-0:N&&c )seg&entate"G seg&$K0:)4:3=-0::)/5::N&&c ) Li&%ociteK-0).:N3=,-::)-/::N&&c ) ;onocite K/)53=.::)2/:N&&c ) Eo'ino%ile K,).3=,::)-::N&&c ) Ba'o%ile K:#0),N3=-:)/:N&&c Tro&bocite ,0: :::)/:: :::N&&c ) 6S7"!ite'a de sedi&entare a (e&atiilor$ p! %ara sta'a= !acutainer dop negru"cu citrate de a$ sau cu seringa -&l ),#2&lsangeN:#/&l citrate de

sodiu& .#53 8<,(K-),-&&=-(K,-)-:&& B<,(K,),:&&=-(K4),0&& ) Teste de coagulare< APTT"acti!itate partial a tro&boplastinei tisulare p!.!acutainer dop bleu -0).0 Ti&p IuicJ Ti&p 7oWel ) sau cu seringa de 0&l cu ac sterile)/#0&l sangeN:#0&l citrat de sodiu ,.),0 ,)-&inute IP"Indice de protro&bina$ 50),::3 8ibrinogen -:: )/::&gNdl Ti&p de sangerare ETS este ti&pul care se scurge din &o&entul inteparii lobului urec(ii sau pulpei degetului pana la oprirea sangerarii pc -)/&inute Ti&p de coagulare)TC este ti&pul scurs de la recoltare"punere pe la&a$ pana la coagularea picaturii pc 0)5&inute BIOC7I;IE) SA GE )Ureea Ureea este sinteti'ata in %icat ca si produs secundar al de'a&inari a&inoaci'ilor Eli&inarea ei in urina repre'inta calea &a*ora de e+cretie a a'otului. Concentratiile plas&atice crescute de uree apar ca re'ultat al unei diete (iperproteice# al catabolis&ului crescut al proteinelor# dupa (e&oragii gastrointestinale# des(idratare &edie# soc sau %unctionare cardiaca de%ectuoasa sau datorita trata&entului cu glucocorticoi'i" ure&ie pre)renala$. Ure&ia post)renala este cau'ata de %actori care obstructionea'a %lu+ul urinar< ne%rolitia'a# tu&ori sau (ipertro%ie a prostatei.Utilitatea ureei ca indicator al %unctiei renale este li&itata de !ariabilitatea concentratiei plas&atice ca re'ultat al %actorilor non)renali. ) Creatinina Creatinina este produsul catabolic %inal al creatinei "sau %os%ocreatinei$. Cantitatea produsa in %iecare 'i este legata de &asa &usculara. Creatinina este %iltrata liber de catre glo&erulii renali "&ici cantitati sunt reabsorbite si de ase&enea sunt secretate de catre tubuli$. Do'area creatininei este reali'ata aproape e+clusi! pentru e!aluarea %unctiei rinic(ilor "per%u'ie renala de%ectuoasa# pierdere a %unctionarii ne%ronilor$ si in &onitori'area diali'ei renale. 6alori crescute ale creatininei sanguine apar in ur&atoarele situatii< 8unctionare renala de%ectuoasa e%rita cronica A%ectiuni &usculare" cau'ate de gigantis&# acro&egalie# &iastenia gra!is# distro%ie &usculara# polio&ielita$ A%ectiuni cardiace congesti!e Soc Des(idratare 6alori sca'ute apar in ca'ul< A%ectiuni ale %icatului a!ansate si se!ere Dieta proteica inadec!ata Sarcina )Acid uric seric Acid organic care se gaseste in urina si in sange# re'ultat din arderea proteinelor. Acidul uric este produsul %inal al degradarii purinelor libere< adenina# (ipo+antina# guanina. Patologia lui este in pri&ul rand do&inata de guta# boala speci%ica o&ului. i!elul acidului uric in sange se nu&este urice&ie. 6alori nor&ale In sange< -)0 &gN,:: &l ser la adulti= 6ariatii %i'iologice ) Acidul uric se de%ineste ca cel &ai i&portant produs %inal al o+idarii purinelor in organis&. ) 6aloarea acidului uric !aria'a in %unctie de< ali&entatie# se+# !arsta# %actori genetici# di%erite stari %i'iologice " e%%ort %i'ic# &enopau'a $. )Ali&entatia bogata in purine deter&ina cresterea acidului uric in ti&p ce ali&entatia saraca in purine produce o scadere pana la :#5 &g N ,:: &l sange. ) La copii acidul uric este &ai sca'uta decat la adulti# la barbati !aloarea lui este &ai crescut decat la

%e&ei# dar e relati! constant de)alungul !ietii. ) La %e&ei# urice&ia este &ai &ica inaintea &enopau'ei si &ai &are dupa aceasta# cand poate atinge !alorile pre'ente la barbati. ) Cresteri anor&ale)!alorile crescute ale acidului uric seric se intalnec in ur&atoarele ca'uri<Q Guta Q Insu%icienta renala cronica Q Leuce&ie Q Boli in%ectioase Q Poliglobulie Q Procese insotite de degradari tisulare precu& si dupa radioterapie Q Trata&ente cu &edica&ente anti&icotice si anti&etabolice Q Terapie cu ACT7 sau (idrocorti'on Q To+ico'a gra!idica Q Into+icatiile cu plu&b si &ercur ) Scaderi anor&ale)!alorile sca'ute ale urice&iei se intalnesc in boala Lilson ) Glice&ia Glice&ia repre'inta una din constantele %unda&entale ale &ediului intern# iar deter&inarea sa este &odalitatea cea &ai %rec!enta de e!aluare globala a &etabolis&ului inter&ediar al (idratilor de carbon. Gluco'a este %or&ata la ni!elul %icatului prin digestia carbo(idratilor si prin con!ersia glicogenului in gluco'a. i!elul glice&iei este reglat# in principal# prin actiunea a doi (or&oni si anu&e insulina si glucagonul# insulina crescand per&eabilitatea &e&branelor celulare pentru gluco'a# %acilitand transportului gluco'ei in celule# sti&uland %or&area glicogenului si reducerea ni!elului glice&iei# iar glucagonul accelerand scindarea glicogenului in gluco'a# deter&inand cresterea glice&iei. obiecti! glice&iaR,::&gNdl Cresteri anor&ale 6alori crescute "(iperglice&ia$ sunt pre'ente in ur&atoarele ca'uri< Q Diabetul de origine pancreatica Q Diabetul de origine (ipo%i'ara Q Diabetul de origine suprarenala Q Diabetul de origine tiroidiana Q Unele in%ectii Q Into+icatii "o+id de carbon# co%eina$ Q Unele tu&ori Q Accidente cerebro)!asculare Scaderi anor&ale 7ipoglice&ia estet pre'enta in< Q Insu%icienta cortico)suprarenala "boala Addison$ Q Insu%icienta tiroidiana Q Insu%icienta ante(ipo%i'ara Q Insu%icienta (epatica gra!a Q Ad&inistrarea unor do'e &ari de insulina ) 7e&oglobina glico'ilata 7e&oglobina glico'ilata este o %or&a de (e&oglobina %olosita in special pentru a identi%ica concentratia plas&atica a gluco'ei de)a lungul ti&pului. Se %or&ea'a pe o cale non)en'i&atica prin e+punerea nor&ala a (e&oglobinei obisnuite la ni!eluri crescute ale gluco'ei sanguine. Glico'ilarea (e&oglobinei este i&plicata in neuropatia diabetului 'a(arat si in retinopatia diabetului 'a(arat. In ciclul de ,-: de 'ile cat traiesc globulele rosii# &oleculele de gluco'a se leaga de (e&oglobina %or&and (e&oglobina glico'ilata. La persoanele cu diabet prost controlat se obser!a cresteri ale acestei (e&oglobine glico'ilate. Odata ce o &olecula de (e&oglobina este glico'ilata ea ra&ane asa. Cresterea concentratiei de (e&oglobina glico'ilata din sange re%lecta ni!elul &ediu de gluco'a la care au %ost e+puse (e&atiile in cursul ciclului !ietii lor. ;asurand (e&oglobina glico'ilata pute& deter&ina e%icacitatea trata&entului prin &onitori'area pe ter&en lung a reglarii ni!elului de gluco'a serica. Unii cercetatori sustin ca ni!elul de (e&oglobina glico'ilata este proportional cu concentratia &edie de gluco'a din sange pe parcursul ulti&elor patru sapta&ani pana la trei luni. 6alori nor&ale 6alorile nor&ale ale (e&oglobinei glico'ilate) cele pe care le intalni& la persoanele sanatoase sunt< Q /3E0.93 ) GGT Ga&a gluta&iltrans%era'a se gaseste in concentratii &ari in %icat# in tubulii renali si in intestine# desi este pre'enta si in alte tesuturi cu& ar %i pancreasul# prostata# glandele sali!are# !e'iculele se&inale# creier si ini&a.Do'area ggt este utili'ata pentru a se detecta dis%unctia celulelor (epatice si pentru a detecta a%ectiunile (epatice induse de alcool. Acti!itatea GGT este crescuta in oricare si in toate %or&ele de a%ectare (epatica# cele &ai crescute !alori aparand in ca'ul obstructiei biliare intra sau post (epatice. i!eluri crescute sunt de ase&enea obser!ate la pacientii cu neoplas& &etasta'at al %icatului. Consu&ul de alcool duce la aparitia unor !alori crescute ale ni!elurilor de GGT seric. In pancreatita si anu&ite a%ectiuni ale pancreasului# acti!itatea en'i&ei poate %i &oderat crescuta.

) TGO#TGP Prin &asurarea transa&in'elor se &asoara a%ectarea %icatului. In &od nor&al aceste en'i&ele se gasesc in celulele %icatului dar cand acestea sunt distruse en'i&ele a*ung in sange. Cele &ai %olosite en'i&e sunt TGO "AST$ si TGP "ALT$. TGO insea&na transa&ina'a gluta&ica o+aloacetica sau a&inotrans%era'a aspartat "AST$ iar TGP insea&na transa&ina'a gluta&ica piru!ica sau alanina&inotrans%era'a "ALT$ ) TGO se gaseste in &od nor&al in &ulte tesuturi inclusi! in %icat# &usc(i# rinic(i# ini&a# creier. Este eliberata in sange cand unul din organe este a%ectat# deci nu este %oarte speci%ica pentru a%ectarea %icatului ) TGP in sc(i&b se gaseste in &a*oritate in %icat. Se gaseste si in alte oragane dar in general !alori &ari ale TGP in sange insea&na o a%ectare (epatica. Este deci destul de speci%ica pentru a%ectarea %icatului. Cele &ai &ari cresteri ale trans&ina'elor se gasesc in (epatita A sau B# supardo'a de paraceta&ol# soc (ipo!ole&ic. Cresterile &oderate ale transa&in'elor se intalnesc cel &ai des. Sunt deseori descoperite inta&plator in cursul unor anali'e de rutina la persoane sanatoase. Cea &ai co&una cau'a a acestor cresteri este depunerea de grasi&e in %icat# care poate %i cau'ata de alcool# diabet si obe'itate. 7epatita cronica C este si ea o cau'a de crestere &oderata a transa&ina'elor. ;edica&ente care cresc transa&ina'ele X Q Acid !alproic Q AspirinaQ Diclo%enacQ 8enilbuta'onaQ 8enitoinQ Ibupro%enQ apro+enQ Carba&a'epinaQ 8enobarbitaQ TetraciclinaQ Sul%ona&ideleQ I'onia'idaQ Sul%a&eto+a'ol Tri&etopri&Q itro%urantoinQ StatineleQ A&iodaronaQ C(inidinaQ Antidepresi!ele triciclice ) Trigliceride Trigliceridele sunt esteri ai glicerolului si aci'ilor grasi obtinuti din dieta sau prin sinte'a lor# in special in %icat.. Trigliceridele sunt transportate in plas&a de lipoproteine si sunt utili'ate de tesutul adipos# de cel &uscular# dar si de altele. 8unctia pri&ara este aceea de %urni'or de energie pentru celule. In organis&ul u&an trigliceridele intra in constitutia lipoproteinelor cu densitate %oarte *oasa " 6LDL $ 09 3# c(ilo&icronilor 5,)55 3 si 7DL " . 3 $. Deter&inarea in plas&a sau ser a trigliceridelor este i&portanta# deoarece se identi%ica cu deter&inarea %actorilor de risc in aterosclero'a. 6alori crescute ale trigliceridelor serice pot %i cau'ate de a%ectiuni ale %icatului# diabet 'a(arat# ne%ro'a# (ipotiroidis&# alcoolis&# (iperlipoproteine&ie %a&iliala de grad I6 sau 6# precu& si din alte cau'e. 6alori sca'ute ale trigliceride&iei se intalnesc in Y)Z) lipoproteine&ia congenitala# &alnutritie# sindro& de &alabsorbtie# (ipertiroidis& etc. ) Lipide totale Lipe&ia repre'nita detre&inarea concentratiei lipidelor totale la o suta de &ililitri de plas&a. Cunoasterea !alorii lipe&iei totale este utila in a orienta in!estigatiile in %ata unei (iperlipe&ii. Pregatirea pentru recoltare consta in < ,. i&punerea bolna!ului la un regi& ec(ilibrat nutriti! # cu trei 'ile anterior e%ectuarii do'arii lipe&iei totale= -. respectarea so&nului de noapte " cu ,- ore inainte recoltarii probei de sange# care se %ace di&ineata = bolna!ul nu !a &anca ni&ic $ ) Cresteri peste li&ita superioara a nor&alului sunt denu&ite (iperlipe&ii. )Scaderile !alorilor lipe&iei sub li&ita in%erioara a nor&alului sunt denu&ite (ipolipe&ie ) Colesterolul Colesterolul este un steroid cu &asa &are &oleculara si cu structura de cicolpentano%enantren. Colesterolul din (rana este partial absorbit si de ase&enea sinteti'at de %icat si alte tesuturi. Colesterolul este transportat in plas&a cu a*utorul lipoproteinelor. Este e+cretat ne&odi%icat in bila sau dupa trans%or&arein aci'i biliari. Cresterea !alorilor colesterolului total se asocia'a in principal cu cresterea progresi!a a riscului aterosclero'ei si a bolilor coronariene. Cresterea ni!elului colesterolului total apare si in alte tipuri de a%ectiuni cu& ar %i< colesta'a# a%ectiuni (epatocelulare# a%ectiuni renale# (ipotiroidis&# alcoolis&# diabet 'a(arat prost controlat# neoplas&e# alcoolis&# obe'itate# dieta bogata in grasi&i. Scaderi anor&ale)(ipocolesterole&ia este constatata in ur&atoarele boli<Q Q 7epatite acute# (epatite cronice " nu&ai colesterolul esteri%icat $ Q 7ipertiroidie Q In%ectii bacteriene " pneu&onie# di%terie#lepra#

tuberculo'a# %ebra ti%oida $ Q 7e&opatii se!ere " ane&ie Bier&er# leuce&ii# boala 7odgJin# li&%osarco&#$. In aceste a%ectiuni este pre'enta si o (ipolipe&ie conco&itenta. ) Bilirubina totala Bilirubina este un re'iduu deri!at din gruparea (e& a (e&oglobinei eliberata din eritrocitele i&batrinaite sau a%ectate de di!ersi %actori# ce sunt distruse in celulele reticuloendoteliale. Dupa producere# bilirubina este transportata catre %icat prin legare de albu&ine. In interiorul (epatocitelor# bilirubina este legata de acidul glucuronic si este e+cretata sub %or&a de bila in !e'ica biliara. Anu&ite a%ectiuni innascute sau dobandite a%ectea'a producerea# absorbtia# &etabolis&ul si e+cretia bilirubinei# ducand la (iperbilirubine&ie. O ali&entatie bogata in grasi&i inter%era cu do'area bilirubinei. De ase&enea# &orco!ii in%luentea'a do'area bilirubinei# datorita culorii caracteristice pe care)l da serului. Anore+ia creste ni!elul bilirubinei. 7iperbilirubine&ia necon*ugata este intalnita la nou)nascuti "icter %i'iologic$# in ca' de distrugere crescuta a eritrocitelor "ane&ie (e&olitica# (e&atoa&e e+tinse$# in eritropoie'a de%icitara si in anu&ite a%ectiuni genetice rare . 7iperbilirubine&ia con*ugata este asociata cu o e+cretie sca'uta a bilei# datorata a%ectarii %icatului" (epatita sau ciro'a$ sau datorita colesta'ei intra sau e+tra(epatice. Icterul este o &ani%estare clinica a (iperbilirubine&iei# ce consta in acu&ularea de pig&enti biliari la ni!elul pielii# re'ultand o culoare galbuie a pielii si &ucoaselor ) C1 Creatin Jina'a este un &arJer cu speci%icitate inalta pentru boli sau le'iuni ale tesutului cardiac. Do'area creatin Jina'ei este de ase&enea un test de electie in a%ectiunile &usc(ilor striati. 6alori crescute ale C1 in%arct &iocardic acut# contu'ia cardiaca# angioplastie coronariana# &iocardita# colageno'e cu prindere cardiaca# necro'a sau in%la&atie a &usc(ilor striati# arsuri# (ipoter&ie# tra!aliu etc. 6alori sca'ute se inregistrea'a in pierderea &asei &usculare# boala Cus(ing# &etasta'e (epatice etc. ) Creatin%os%oJina'a serica Creatin%os%oJina'a serica C1 este o en'i&a di&er cu trei %or&e &oleculare)i'oen'i&e< Q C1);B Q C1) ;; Q C1)BB ) C1);B se gasete la ni!elul &iocardului# C1);; se intalneste la ni!elul &iocardului si al &usc(iului # iar C1)BB se a%la la ni!elul tesutului ner!os. ) C1)BB se gaseste cel &ai %rec!ent in tesuturi iar ni!elele serice au arareori i&portanta. ) C1);; se gaseste in &usc(i in proportie de 953 iar tot aici C1);B in proportie de ,)-3. ) In &iocard insa C1);; este de apro+i&ati! 4:3 iar C1);B de .:3. En'i&a inter!ine in procesul de depo'itare sau de &obili'are a energiei din celule. 6alori nor&ale 6alorile serice nor&ale ale creatin%os%oJina'ei !aria'a cu &odul de deter&inare ast%el< Q dupa &etoda cu (e+oJina'a< sub 0: &UiN&l Q dupa &etoda cu piru!atJina'a< ,)2 &UiN&l Pentru a %i considerate se&ni%icati! anor&ale # cresterile serice ale C1 trebuie sa atinga de ,:)-: ori !aloarea nor&ala. 6ariatiile anor&ale serice pot a*unge pana la ,:::),0:: &UiN&l " !e'i in%arctul &iocardic $. Principalele a%ectiuni care asocia'a !alori serice ridicate ale creatin%os%oJina'ei sunt ur&atoarele< Q in%arctul &iocardic Q &iopatii di!erse gen< parali'ia paro+istica (ipoJale&ica # din dis%unctiile tiroidiene# boala Addison Q acido'a diabetica Q distro%ii &usculare Q trau&atis&e &usculare Q iatrogene<dupa biopsii &usculare# post in%ectii intra&usculare# (iperter&ia &aligna post)operatorie Q a%ectiuni autoi&une< der&ato&io'ita# poli&io'ita Q trau&atis& Q rabdo&ioli'a Deter&inarile creatin%os%oJina'ei se %ac la pacientii !eniti de urgenta# sau la cei cu durere toracica sau insu%icienta renala acuta. Scaderi ale C1 sunt un indicator al a%ectarii %icatului de cau'a etilica " consu& e+agerat de alcool $ sau al poliartritei reu&atoide. ) LDL)colesterol LDL) colesterolul " lipoproteine cu densitate *oas@$ sunt bogate Cn colesterol# ele transport@ si %acilitea'@ depo'itarea colesterolului Cn tesuturi# cresc?nd riscul de aterosclero'@. 6alorile LDL) colesterol re%lect@ %oarte bine ni!elul de colesterol total si de aceea organi'atiile internationale utili'ea'@ LDL) colesterolul ca tint@ pri&ar@ Cn terapia (ipolipe&ianta. Concentratii plas&atice crescute de LDL colesterol sunt corelate in &od po'iti! cu incidenta a%ectiunilor aterosclerotice# ce stau la ba'a in%arctului &iocardic si accidentelor

cerebro!asculare. Sunt cate!a a%ectiuni sau in%luente ale &ediului de !iata asociate cu ni!eluri crescute de LDL colesterol< ne%ro'a# diabetul# obe'itatea# anu&ite &edica&ente si %u&atul i!elul opti& al LDL ) colesterolului este &ai &ic de ,2: &gNdl pentru adultul tanar# &ai &ic de ,.: &gNdl pentru persoanele care asocia'a alti %actori de risc cardio!ascular si &ai &ic de ,:: &gNdl pentru persoanele cu cardiopatie isc(e&ica &ani%esta. ) 7DL colesterol"colesterol bun$ Lipoproteinele cu densitate inalta " 7DL) colesterolul$ sunt produse in special la ni!elul %icatului# rolul lor principal constand in indepartarea colesterolului din tesuturile peri%erice prin transportul catre %icat si e+cretia ulterioara. i!elele de 7DL) C !aria'a in %unctie de se+ si !arsta. 8u&atul si consu&ul de alcool se asocia'@ cu scaderea 7DL ) colesterolului seric# iar dup@ un in%arct de &iocard ni!elul de 7DL) colesterol ra&ane o perioad@ de circa . luni sca'ut. 7DL) colesterolul se asocia'a in!ers proportional cu riscul cardio!ascular. i!elul opti& de 7DL ) colesterol este in *ur de /0 &gNdl pentru barbati si in *ur de 00 &gNdl pentru %e&ei. E+ista un risc crescut de cardiopatie isc(e&ica atunci cind ni!elul de 7DL ) colesterol este sub .0 &gNdl. i!elurile plas&atice sca'ute de 7DL)colesterol sunt corelate in &od po'iti! cu incidenta crescuta a a%ectiunilor aterosclerotice#a in%arctului &iocardic si a accidentelor !asculare cerebrale. ) 8os%ata'a alcalina ) Pre'entare generala 8os%ata'a alcalina catali'ea'a (idroli'a &onoesterilor %os%atilor organici la p7 alcalin. En'i&a este pre'enta practic in toate tesuturile organis&ului# dar in special la ni!elul &e&branelor celulare# si apare in &od particular in concentratii &ari la ni!elul placentei# epiteliului intestinal# tubulilor renali# osteoblastelor si %icatului. 8or&a pre'enta in serul adultilor nor&ali deri!a in special din %icat si oase. ) I&plicatii clinice 6alori crescute ale concentratiei serice a ALP au %ost obser!ate la pacientii cu a%ectiuni osoase legate de cresterea acti!itatii osteoblastice" boala Paget# (iperparatiroidis& pri&ar si secundar# tu&ori osoase# osteo&alacie# %racturi osoase$ si# de ase&enea# la pacienti cu a%ectiuni (epatobiliare " obstructie biliara# (epatite# (epatoto+icitate cau'ata de &edica&ente# cancer (epatic$. ;odi%icari %i'iologice# cu& ar %i cresterea oaselor si sarcina pot duce la cresterea ni!elurilor serice ale ALP ) Proteine totale serice Proteinile serice sunt substante co&ple+e %or&ate din a&inoaci'i. Totalitatea proteinilor serice de%ineste proteine&ia " 2#0 5#2 gN,:: &l ser la adulti $ Proteinele plas&atice se i&part in trei categorii< ) Albu&ine " cca /#0 gN,:: &l ser $ ) Globuline " cca . gN,:: &l ser $ ) 8ibrinogen " cca :#. gN,:: &l ser $ Cresteri anor&ale 7iperga&aglobuline&iile sunt pre'ente in ur&atoarele stari anor&ale< ) 7e&oconcentratii Q Insu%icienta de aport lic(idian Q Pierdere lic(idiana " diaree# !o&is&ente# (olera# acido'a diabetica $ Q ;ielo&ul &ultiplu Scaderi anor&ale 7ipoga&aglobuline&iile sunt constatate in< Q 7e&odilutie " prin (idratare indru&ata necorespun'ator $ Q Denutritie " prin carente ali&entare sau insu%icienta de absorbtie $ Q A%ectiuni renale " sindroa&e ne%rotice# ne%rite glo&erulare cronice $ Q Ciro'a (epatica Q Pierderi proteice Q 7e&oragii Q Stari de soc Q Into+icatii cronice " ben'en# %os%or# tetraclorura de carbo Electro%ore'a proteinelor serice Proteinele totale din ser sunt desco&puse in 0 categorii de substante nu&ite %ractiuni proteinice. 6alori nor&ale 8ractiunea proteica a serului Proportii inprocente Proportii in gra&e Albu&ine

0-)2-3 .#2/)/#./ Globuline din care< .5)/53 -#22).#.2 al%a),)globuline -)03 :#,/):#.0 al%a)-)globuline 2)93 :#/-):#2. beta)globuline 5),,3 :#02):#44 ga&a)globuline ,/)-,3 Raportul albu&inNglobuline " ANG $# daca se i&parte !aloarea albu&inelor la !aloarea globulinelor se obtine un raport# care la oa&enii sanatosi este de ,#-),#0. ) Cresterea raportului ANG nu are i&portanta prea &are# dar scaderea acestui raport sub ci%ra , arata ca este !orba %ie de boli care scad sinte'a de albu&ina sanguina# %ie de boli care cresc sinte'a de globuline. ) Cau'ele care %ac sa scada albu&inele serului sunt aceleasi care produc si scaderea proteinelor totale. ) Scaderea proportiei de albu&ine duce la o crestere relati!a a proportiei de globuline. Cresterea reala a globulinelor serice se intalneste intr)o serie de boli &icrobiene acute si cronice# in bolile !irotice si para'itare# in bolile de %icat si de rinic(i# in bolile tu&orale# in reu&atis&# boli de sange# dupa !accinari etc. ) In unele boli pot sa creasca nu&ai anu&ite %ractiuni ale globulinelor asa cu& se inta&pla in (epatita cronica# cand cresc &ult ga&&a)globulinele si i&unoglobulinele A "Ig A$. ) ;agne'iu seric ;agne'iul " ;g $ are rol i&portant in glicoli'a# respiratia celulara# transportul calciului trans&e&branar. In celulele &usculare ;agne'iul actionea'a ca antagonist de calciu. ;g are rol in reducerea contractiei &usculare si a tonususlui !ascular in(iband disponibilitatea calciului intracelular in celula &iocardica si in &iocitele !asculare. In &od natural ;g este un blocant de Ca. 7o&eosta'ia ;g este reglata de absorbtia intestinala " intestinul subtire $ dar in special de secretia renala. Scaderi anor&ale 7ipo&agne'ie&ia Si&pto&ele clinice sunt ase&anatoare cu ale (ipocalce&iei# iar (o&eosta'ia ;g este adesea dereglata si&ultan cu cea a Ca. ;g scade prin pierderi la ni!el renal " se&nele clinice apar la !alori ale ;g R ,#-- &gNdl $ datorita< Q unor &edica&ente ne%roto+ice cisplatin# a&inoglico'ide# &etrotre+at Q %ortarea diure'ei " %urose&id# t(ia'ide $ Q alcoolis&# &alabsorbtie intestinala Q tulburari endocrine (iperaldosteronis&# (iperparatiroidie# (ipertiroidie# cetoacido'a diabetica Q (ipo&agne'ie&ia %a&iliala asociata cu (iper&agne'iuria si (ipercalciuria Cresteri anor&ale 7iper&agne'ie&ia Q a%ectiuni renale acute si cronice Q aport e+cesi! de antiacide # sau preparate cu ;g Q si&pto&ele clinice apar la !alori de 2#:5 &g.Ndl iar la !alori de ,-# &g.N dl apare parali'ia &usc(ilor respiratori ) Calce&ie ionica ) Pre'entare generala Calciul este cationul predo&inant din organis&# distribuit in cea &ai &are parte in oase"993$# dar se gaseste si in tesuturile &oi si in %luidele e+tracelulare.Concentratia plas&atica este controlata de (or&onul paratiroidian# de !ita&ina D si de calcitonina. Ionul de calciu este i&portant in trans&iterea i&pulsurilor ner!oase# in &entinerea contractilitatii nor&ale a &usc(ilor# ca si co%actor in anu&ite reactii en'i&atice# precu& si in coagularea sangelui 6alori nor&ale-#,)-#20&&olNl ) De%icit tetanie spas& &uscular datorita e+citabilitatii ner!oase crescute (ipotensiune insu%icienta renala

) E+ces de'ec(ilibru al acti!itatii &uscular atonie &usculara si letargie poliurie#polidipsie ) Potasiu " potase&ie $ Deter&inarea !alorilor serice ale potasiului. 6alori nor&ale .#0)0&&olNl Scaderi anor&ale Q pierderi digesti!e " diaree# !o&a $ Q disgra!idii Q steno'a pilorica Q diaree Q %istule digesti!e Q pierderi urinare Cresteri anor&ale Q insu%icienta corticosuprarenala Q distrugeri celulare cu alterari ale %unctiei renale Q insu%icienta renala acuta sau cronica Se&ni%icatie clinica ;ineral cu rol in buna %unctionare atat a &usc(ilor sc(eletici cat si ai ini&ii. De aceea# lipsa potasiului din &usc(ii respecti!i deter&ina o slabire in acti!itatea lor. In &od nor&al# e+cesul de potasiu din organis& datorat ali&entatiei se eli&ina auto&at prin rinic(i in urina. Dar in bolile in care se i&piedica eli&inarea potasiului prin rinic(i " insu%icienta renala#co&a diabetica# boala Addison $# aceasta se aculu&ea'a in organis& pro!ocand tulburari ale ini&ii. 6alorile potasiului sunt sca'ute in sange cand se consu&a ali&ente sarace in acest &ineral ca< paine alba# dulciuri ra%inate ori dupa &edica&ente diuretice sau pe ba'a de corti'on. De ase&enea# &edica&entele la+ati!e si purgati!e eli&ina odata cu &ateriile %ecale si cantitati &ari de potasiu. De aceea# cand se anali'ea'a potasiul# se !a intrerupe trata&entul cu aceste &edica&ente cu /5 de ore inainte de anali'a. Transpiratia abundenta# !arsaturile si diareea# &ai ales la copii &ici# diabetul# postul prelungit sunt cau'e %rec!ente de pierderi ale potasiului din organis&. " /:)/:: &E[NL intracelular# citoplas&a celulelor# &usculatura striata# &iocard# (e&atii ) De%icit slabiciune &usculara oboseala cra&pe sau parali'ie a inteastinelor generand constipatie a&eteala#co%u'ie#arit&ii ) E+ces cra&pe &usculare arit&ii care pot genera stop cardiac ) Clor Clorul este un anion e+tracelular i&plicat in &entinerea ec(ilibrului acidoba'ic. or&al 90),:.&&olNl 6alori serice crescute se intalnesc in< alcalo'a respiratorie# acido'a tubulara renala "acido'a &etabolica (iperclore&ica$# des(idratare# per%u'are de solutie salina in e+ces#ad&inistrare e+cesi!a de anticon!ulsi!ante# etc 6alori serice sca'ute apar in< boala Addison# transpiratii e+cesi!e# !arsaturi# arsuri# insu%icienta cardiaca congesti!a# acido'a respiratorie cronica# ne%rita cu pierdere de sare. ) Sodiul seric E a Sodiul este un &icroele&ent cu proprietatea de a &entine constant ec(ilibrul apei la e+teriorul celulelor si cu rol in &entinerea ec(ilibrului acido)ba'ic. Sodiul %a!ori'ea'a e+citabilitatea &usculara. Sodiul contribuie la buna %unctionare a siste&ului ner!os si a &usculaturii. i!elul sodiului e+istent in organis& este reglat de rinic(i# care creste sau scade e+cretia# in %unctie de cantitatea ingerata. Cantitatea de sodiu din organis& este de 5:),:: gra&e. 6alori nor&ale,.0),/0&&olNl Scaderi anor&ale Q aport salin insu%icient Q des(idratari globale Q ingestii sca'ute de lic(ide Q poliurii " diabet 'a(arat $ Q insu%icienta renala cronica Q insu%icienta corticosuprarenala Cresteri anor&ale Q pierderi de lic(ide la ni!el e+trarenal " transpiratii e+cesi!e# diaree# !o&a $ Q pierderi de lic(ide la ni!el renal " diabet insipid# insu%icienta renala $ Q insu%icienta cardiaca Q trau&atis&e cerebrale ) 8os%ore&ia 8os%ore&ia se re%era la concentratia de %os%or din sange. Denu&irea corecta &edical a ni!elului sanguin al %os%orului este in %apt de %os%ate&ie# deoarece in plas&a ionul se gaseste e+clusi! sub %or&a acestui radical %os%at. In organis& ionul %os%or inter!ine in< ,. structura %os%oproteinelor# nucleoproteinelor si co&pusilor &acroergici -. &etabolis&ul osos# i&preuna cu calciul or&al %os%atiK:#9),#.&&olNl Principalele a%ectiuni asociind perturbarea (o&eosta'iei %os%orului < Q 7iper%os%ate&ia " ter&enul repre'inta cresteri ale ni!elului din sange de %os%os $< o acro&egalie o gigantis& o (ipoparatiroidie o tubulopatii renale o (iper!ita&ino'a D Q 7ipo%os%ate&ia " scaderi $< o (iperparatiroidie o intar'ierile in crestere de di!erse etiologii Deter&inarea ni!elului sanguin de %os%or este i&portanta alaturi de deter&inarea ni!elului sanguin de calciu in calculul raportului CA-FNPO/7-)# raport care pre'inta indicii asupra gradului de &inerali'are a osului # deoarece intre cele doua e+ista o relatie de

proportionalitate directa. De ase&enea un rol i&portant il are acidul %os%oric a carui !aloare nor&ala in sange este de apro+i&ati! ,: &g . Rolul lui se obser!a in &etabolis&ele &uscular glucidic calcic < Q Creste e+citabilitatea ner!oasa Q Participa la anabolis&ul cat si la catabolis&ul osos Q Cresteri anor&ale Q tra!aliu &uscular Q tetanie Q ure&ie Q catabolis& proteic to+ic Q co&a diabetica Q e+ces de !ita&ina D Q dupa iradieri Scaderi anor&ale Q osteita Q %ibroosteita Q (iper%unctie paratiroidiana Q ra(itis& Q osteo&alacie Q &alabsorbtie Q diabet %os%atic renal ) Sidere&ie Sidere&ia de%ineste concentratia procentuala de %ier din plas&a. Continutul de %ier al sangeului circulant din organis& se reparti'ea'a in doua sectoare< In eritrocite# in structura& (e&oglobinei 6alori nor&ale ,.).-&icro&olNl Cresteri anor&ale Cau'ele (ipersidere&iei pot %i< Q 7epatita acuta !irala Q Eritropoie'a di&inuata< ane&ii aplastice# ane&ie pernicioasa etc Q Ane&ii sideroacrestice "tulburari in distributia %ierului etc$ Q In pri&ele 'ile dupa o (e&oragie acuta Q Ane&ii (e&olitice Q Lipsa de %i+are a %ierului in celule reticulare " sindro&ul S(a(idi ;at(an Dia&ond $ Scaderi anor&ale Q 7iposidere&ia poate aparea in ur&atoarele ca'uri< Q Carenta generala de %ier< cloro'a " ane&ia %etelor la pubertate $# ane&ia pre&aturilor etc Q In%ectii si tu&ori &aligne " aspect relati!# prin %ocali'are in procesul le'ional $ Q Postoperator "in pri&ele sapta&ani$ Q Eritropoie'a crescuta " post)(e&oli'e# post (e&oragii cel &ai %rec!ent cronice $ Q A!ita&ino'a C " scorbutul $ ) A&ila'e&ie 6alori nor&ale -: ) ,/: UI " pro!in din pancreas# gl. sali!are# %icat$ Cresteri anor&ale Se obserba cresteri anor&ale in ca'ul ur&atoareolor a%ectiuni< pancreatita acuta# ulcer peptic per%orat "posterior$# colecistita acuta# obstructie canal cistic# cancer pancreatic# pseudoc(ist pancreatic# ascita pancreatica# oclu'ie intestinala# per%oratie intestinala# in%arct intestinal# peritonita# apendicita acuta# sarcina# sarcina e+trauterina# ruptura de c(ist o!arian# coledocolitia'a# parotidita# oreion# trau&atis& de gl. sali!are sau pancreas# in%arct pul&onar# arsuri# cetoacido'a diabetica# insu%icienta renala# alcoolis& acut# colangiopancreatogra%ie retrograda endoscopica# &acroa&ila'e&ia# ;edica&ente ";or%ina# Aspirina# diuretice tia'idice# corticosteroi'i# A'artioprina# contracepti!e orale$# ciro'a. Scaderi anor&ale Se obserba scaderi anor&ale in ca'ul ur&atoareolor a%ectiuni< pancreatita cronica in stadiu ter&inal# insu%icienta (epatica# (epatita se!era. RECOLTAREA DE TESTE SA GUI E PE TRU ;ASURAREA GLICE;IEI Rapid# usor de recoltat# %olosind o picatura de sange capilar din deget# lobul urec(ii sau calcaie" bebelusi$# testul glice&ic este o &etoda u'uala de &onitori'are a ni!elului gluco'ei din sange la pacientii cu diabet# de screening pentru diabetul &ellitus# de depistare a (ipoglice&iei neonatale# sau de diagnostic di%erential intre co&a diabetica si nondiabetica. Proba poate %i luata in spital cat si la do&iciliul pacientului. ;ateriale necesare &anusi gluco&etru portabil paduri alcooli'ate co&prese ti%on banda* ade'i! Pregatirea ec(ipa&entului< se !a !eri%ica gluco&etrul si toate accesorile acestuia" ace# reser!e# banda de citire# baterie etc$ Recoltarea< )con%ir&area identitatii pacientului" pentru a se e!ita con%u'ia si a nu se lua anali'e la un alt pacient$. ) se co&unica pacientului ce i se !a %ace# i se !a e+plica procedura pentru a)i reduce an+ietatea si a ne asigura de cooperarea sa. ) se selectea'a locul punctiei " deget sau lobul urec(ii pentru adulti# calcaie pentru nounascut$ ) se spala &ainile bine si se pun &anusi ) daca este necesar # pentru dilatarea capilarelor# se pot aplica co&prese calde# u&ede ti&p de ,: &inute ) se sterge locul ales pentru punctie cu alcool si apoi se usuca cu o co&presa ) se pregateste gluco&etrul " se calibrea'a si de desc(ide$ si apoi se punctionea'a locul dintr)o singura &iscare scurta si rapida ) dupa punctionare se !a e!ita sa se %aca co&presie sau sa se Gstoarca locul# pentru a e!ita a&estecarea

sangelui capilar cu alte %luide tisulare. Consideratii speciale< ) se lasa sa curga picatura de sange pe banda pregatita a gluco&etrului# asigurandu)ne ca este su%icienta pentru citirea re'ultatului ) dupa recoltare se &entine co&presie pe locul punctionarii pana se opreste sangerarea ) dupa oprirea sangerarii se aplica un banda* ade'i!. ) se notea'a re'ultatul # data si ora. ) se !a e!ita recoltarea din locuri ede&atiate# cianotice.Daca nu se poate obtine sange capilar# se !a punctiona o !ena cu seringa si se !a pune din seringa pe banda gluco&etrului o picatura &are de sange ) daca pacientul !a trebui sa %oloseasca acasa gluco&etrul si sa isi recolte'e singur trebuie in!atat sa o %aca corect cel &ai indicat %iind sa I se o%ere si un g(id scris de %olosire a gluco&etrului.De ase&enea !a trebui sa stie care sunt !alorile glice&ice anor&ale pentru care !a trebui sa !ina la spital TABEL CU A ALIHE DE SA GE )BIOC7I;IE Test ;od de recoltare 6alori nor&aleNunit.&as. Uree p.!. !acutainer cu dop rosu "%ara anticoagulant$ ,0 )/0 &gNdl Creatinina G :#2 ),#- &gNdl Acid uric ,#0)4&gNdl Glice&ie 20 ),,: &gNdl ALTNTGP TGP"transa&ina'a gluta& piru!ica$ ALATNALT"alanina&inotrans%era'a$ ASTNTGO TGO"transa&ina'a gluta& o+alica$ ASATNAST"asparta&inotrans%era'a 9)0-NUNL ,/).2UNL GGT)ga&a GT G :)/:UNL Ionogra&a"do'area ionilor$ Cl )95 E ,:4 &&olNl 1).#0 )0#:: &&olN l a ),.0 ),/0 &&olNl Ca)50),,:N&&olNL Trigliceride /:),20&gNdl Colesterol ,-: ) -:: &gNdl 7DL\colesterol bun\ LDL\colesterol rau\ 8</0)20&g3 B<.0)00&g3 R,0:&g3 Bilirubina totala Bilirubina directa Bilirubina indirecta :),-&gNL :).&gNdl :),,&gNdl 8os%ata'a alcsalina .5),-2NUNL ;agne'iu G ,.4:)-.4:&gNdl Re'er!a alcalina --)-9&&olNl A&ila'a -0),,:NUNL Electro%ore'a )proteine totale )albu&ine )globuline )raport albu&inNglobuline ANG )globuline

24)52gNl 0.)203=/-)02gNl ./)/43=,0).:gN, ,#,. Al%a,K-)0#03 Al%a -K2),-3 Beta K Ga&&aK,,)-,3 A ALIHE SEROLOGICE ) I;U OLOGICE E+a&enele serologice< ) cercetea'@ pre'enAa sau absenAa anticorpilor Cn serul bolna!ului. ) se utili'ea'a pentru diagnosticul bolilor in%ecto)contagioase#a bolilor der&ato)!enerice trans&isibile pe cale se+ual#prin sange in%ectat Serul ne(e&oli'at are o culoare g@lbuie# cel (e&oli'at este ro'. ) ASLO Pre'entare generala Anti)streptoli'ina O este anticorpul speci%ic streptoli'inei O# o en'i&a e+tracelulara produsa de streptococul beta)(e&olitic de grup A "Streptococcus p>ogenes$. Anticorpii i&potri!a streptoli'inei O pot %i detectati in inter!al de la o sapta&ana la o luna de la debutul in%ectiei streptococice I&plicatii clinice Se reco&anda in< in%ectii streptococice si &onitori'area trata&entului acestora= a%ectiuni post)streptococice de tipul reu&atis&ului articular acut sau endocardita. ) Crioglobuline Pre'entare generala Crioglobuline&ia se caracteri'ea'a prin pre'enta crioglobulinelor in ser# care precipita cand sunt racite sub te&peratura corpului# %ie in !itro# %ie in capilarele super%iciale e+puse la te&peraturi sca'ute. In ulti&ul ca'# ele produc ulceratii super%iciale ale pielii si purpura# si produc si&pto&e de sensibili'are la rece. I&plicatii clinice Crioglobulinele pot apare in di!erse a%ectiuni# cu& sunt < &ielo&ul &ultiplu# colageno'e# leuce&ii li&%atice# poliartrita cronica e!oluti!a# lupus erite&atos dise&inat# &ononucleo'a in%ectioasa etc. ) Proteina C reacti!a Este o proteina Gclasica G de %a'a acuta a in%la&atiei # care apare cu raspuns rapid la bolna!ii cu di%erite in%ectii &icrobiene "cu streptococ# pneu&ococ etc.$ in in%la&atii "reu&atis&$# in in%arctul &iocardic# in tu&ori# etc. Proteina C Reacti!a este sinteti'ata in %icat si initia'a opsoni'area si %agocito'a celulelor care patrund in organis& # dar rolul ei principal re'ida in %i+area si neutrali'are asubstantelor to+ice endogene pro!enite din le'iunile celulare. Proteina C reacti!a este o proteina care nu e+ista in &od nor&al in serul u&an. Se&ni%icatie clinica Ea are i&portanta alaturi de alte teste cu& ar %i 6S7 si %ibrinogen. Toate cele trei indica pre'enta unui sindro& in%la&ator"este &arJer al in%la&atiei$. Reactia prin care pune in e!identa proteina C reacti!a este o reactie in ur&a caruia are loc un %eno&en de precipitare. Proteina C reacti!a precipita prin testarea serului de cercetat cu un antiser speci%ic in ca' de boli in%la&atorii. Prin proteina c reacti!a se poate &asura si riscul ca un pacient sa pre'inte o boala cardio!asculara. Ast%el daca el are o concentratie de sub ,&gNl atunci riscul este practic :# iar daca are peste .&gNl atunci riscul este %oarte ridicat. Do'area CRP e utila in< Q depistarea proceselor in%la&atorii siste&ice "cu e+ceptia lupusului erite&atos dise&inat# si a rectocolitei (e&oragice $ Q aprecierea e%icacitatii trata&entului antiin%ectios# sau antiin%la&ator Q detectia precoce a unor co&plicatii postoperatorii "in%ectii al plagii #tro&bo'e# pneu&onie$ Q di%erntierea inter in%ectie si reactie de re*et dupa transplant de &adu!a osoasa. ) 8actor reu&atoid Pre'entare generala 8actorul reu&atoid este repre'entat de un grup de anticorpi Ig;" desi au %ost descrise si IgG si IgA$ orientati catre grupul 8c al &oleculelor de IgG. I&plicatii clinice 8actorul reu&atoid este pre'ent in special in serul pacientilor cu artrita reu&atoida# dar si alte a%ectiuni pot produce %actor reu&atoid< procese in%la&atorii cronice# boli in%ectioase cu& ar di endocardita bacteriana subacuta# &alaria# si%ilisul# lepra# tuberculo'a precu& si o !arietate de boli autoi&une cu& ar %i lupusul erite&atos siste&ic ) IgA Anticorpii "i&unoglobulinele$ sunt capabili sa se co&bine neco!alent# re!ersibil cu antigenul speci%ic# re'ultatul %iind declansarea %unctiilor e%ectorii i&une ce au ca scop indepartarea antigenului. Anticorpii sunt i&plicati de ase&enea la i&uno&odulare %ie a&pli%icand# %ie depri&and raspunsul i&un# contribuind ast%el la cresterea capacitatii de epurare a antigenului declansator din organis& si la reducerea la

&ini&u& posibil a e%ectelor secundare asupra organis&ului ga'da. Pe ba'a structurii i&unoglobuline au %ost i'olate cinci clase < A# ;# G# D si E. I&unoglobulina A " IgA$ este clasa &a*ora de i&unoglobuline pre'ente in secretiile sero)&ucoase. . 6alori crescute ale Ig A au %ost obser!ate in a%ectiuni (epatice# icter# alcoolis&# e+ercitii %i'ice# iar !alori sca'ute s)au obser!at in gastroenteropatii cu pierdere de proteine# de%icit congenital# ata+ia) telangiecta'ia# sarcina etc. ) Ig E I&unoglobulina E este un test e+tre& de util in depistarea alergiilor. Cresterea ni!elului de Ig E indica pre'enta di!erselor a%ectiuni para'itare sau alergice. 6alorile Ig E depind de tipul de alergen# durata sti&ularii si de e!entualele &asuri de desensibili'are. ) Ig G Ig G repre'inta 40) 5:3 din i&unoglobulinele totale. Ig G este singura i&unoglobulina care tra!ersea'a placenta si este raspu'ator de protectia nou nascutului in pri&ele luni de !iata. Cresteri ale Ig G se intalnesc in in%ectii# boli (epatice# &alnutritie se!era# disproteine&ia# artrita reu&atoida. Ig G scade in aga&aglobuline&ia# de%icienta selecti!a de Ig G# proteine&ia Bence) ]ones# leuce&ie li&%oblastica cronica. )Anti 7Bs Anti 7Bs ) anticorpi speci%ici de tip Ig G# anti)antigene de supra%ata a !irusului (epatitei B. Cand testul este po'iti!# insea&na ca persoana respecti!a are de*a de'!oltata i&unitate i&potri!a !irusului (epatitei B Se&ni%icatie clinica Anti 7Bs apar dupa o (epatita cu 7B6 "se&n de con!alescenta sau i&unitate$ sau dupa !accinare contra (epatitei B. Anti 7Bs sunt detectabili toata !iata. Au rol de &onitori'are a succesului terapeutic in (epatita de tip B acuta. In ca'ul !accinarii anti 76B per&ite !eri%icarea necesitatii si succesului !accinarii anti 76B. ) Anti 7C6 Test speci%ic de depistare in sange a anticorpilor anti)!irus (epatita C. Anticorpii nu sunt su%icienti pentru a o%eri i&unitate organis&ului si testul nu poate %ace distinctia intre in%ectia acuta si cea cronica. Daca testul este po'iti! se reco&anda repetarea sa pentru eli&inarea erorilor de laborator. 6alori nor&ale egati! Se&ni%icatia clinica Anticorpii pot lipsi in pri&ele / sapta&ani dupa in%ectare la apro+. .: 3 dintre persoane. Dupa . luni de la in%ectare# anticorpii sunt detectati la 9: 3 din persoanele in%ectate doar biopsia (epatica poate apoi identi%ica tipul si gradul le'iunilor (epatice si deter&ina se!eritatea bolii# %iind necesara pentru e!aluarea inceperii trata&entului En'i&ele (epatice "GOT# GPT$ pot %i crescute "ele sunt eliberate in sange cand celulele (epatice sunt distruse$ sau pot %i nor&ale# in %unctie de perioadele de acti!itate sau inacti!itate a bolii. Daca este depistata pre'enta anticorpilor "7C6)Ac$# se poate deter&ina pre'enta in sange a AR )ului !iral "7C6)R A$ care con%ir&a pre'enta !irusului in sange Aceasta deter&inare este necesara apoi pentru initierea si e!aluarea trata&entului. Este utila si deter&inarea genotipului !iral# anu&ite tipuri de !irus raspun'and &ai bine la trata&ent decat altele. Genotipul nu are insa legatura cu %elul in care !a e!olua boala ca se!eritate. Este util de stiut genotipul !iral doar pentru a putea %ace o e!aluare a raspunsului care ar putea %i obtinut la trata&entul anti!iral. Ast%el# studiile au aratat ca genotipul , "cel &ai %rec!ent in SUA$ este cel &ai re'istent la trata&ent. Bolna!ii care au acest tip de !irus au sanse /:) /03 de a obtine un raspuns sustinut dupa trata&entul asociat. Bolna!ii care au in%ectie cu genotipul - au sanse de 503 de a obtine un raspuns sustinut la trata&ent in cadrul procesului de deter&inare a diagnosticului trebuie discutata si pre'enta %actorilor de risc si calea prin care in%ectarea s)a produs. ) 6DRL Pre'entare generala Si%ilisul este o boala cu trans&itere se+uala deter&inata de Trepone&a pallidu&. 6DRL si RPR) carbonul sunt teste de screening utili'ate %rec!ent in diagnosticarea in%ectiei si&pto&atice. Testele se po'iti!ea'a la 4 E ,: 'ile de la in%ectare# iar un titru ridicat indica o in%ectie acuta. I&plicatii clinice Testele sunt utili'ate in diagnosticarea si &onitori'area terapiei si%ilisului. ) TP7A Pre'entare generala Si%ilisul este o boala cu trans&itere se+uala deter&inata de Trepone&a pallidu&. TP7A " testul trepone&ic de (e&aglutinare$ este un test utili'at in con%ir&area# stadiali'area si

&onitori'area terapiei si%ilisului. I&plicatii clinice Testele sunt utili'ate in diagnosticarea si &onitori'area terapiei si%ilisului. A ALIHE I;U OLOGICE A%ectiunea Agent etiologic Test serologic ;od de recoltare 6alori nor&ale SIDA"sindro&ul i&uno)de%icientei u&ane$ 6irusul 7I6 ELISA P!0)4&l sange 6acutainer cu dop rosu negati! Si%ilis "lues$ Trepone&a palidu& 6DRL#RPR#RBL "Bordette Lasser&an$ P! 0&l sange %ara anticoagulant negati! RAA"Reu&atis& articular acut$)scarlatina Streptococ beta (e&olitic ASLO "antistreptoli'inele O$ P!0)4&l sange 6acutainer cu dop rosu ,::)-::ui 7epatita A 67A Anticorpi anti67A negati! 7epatita B 67B Anticorpi anti67B negati! 7epatita C 67C Anticorpi anti7C6 negati! Alergii Di!erse alergene Testul cu anticorpi IgE Testul RAST P!0)4&l sange !acutainer cu dop auriu negati! Brucelo'a Brucella abortisNsuisN &elitesis brucela P!4),:&l sange !acutainer cu dop rosu absent Gripa 6irusuri gripale<A A7, , A7, 0 Test sanguine ELISA sau e+udat %aringian P!0)4&l sange !acutainer cu dop albastru sau &o! absent

ETA;E BACTERIOLOGIC DI SA GE 7E;OCULTURA< De%initie introducerea sangelui pe &ediu de cultura pentru e+a&en bacteriologic Scop ) identi%icarea bacteriilor pre'ente in sange cand se suspectea'a ) o septice&ie"cu sta%ilococ#&eningococ#bacil 1oc()bolna!ul are %ebra ridicata cu oscilatii &ari#%rison#stare generala alterata$ ) totodata se e+a&inea'a si re'istenta bacteriilor la antibiotice si c(i&ioterapice)se e%ectuea'a antibiogra&a ) o bacterie&ie<%ebra ti%oida#brucelo'a#endocardita &aligna subacuta ;ateriale necesare< ) garou ) &anusi sterile#&asca %aciala ) paduri cu alcool si de'in%ectant pe ba'a de iod ) seringa sterila de ,: &l pentru adulti si de -)0 &l pentru copil ) ca&p decupat steril ) . sau / ace sterile ) recipiente cu &edii de cultura anaerob si aerob"unul cu dop galben si unul cu dop albastru$ ) %or&ular cerere anali'e laborator ) recipient pentru transportat anali'ele )co&prese ) banda* ade'i! ) etic(ete )ta!ita renala Pregatirea ec(ipa&entului< se !a !eri%ica data de e+pirare a recipientelor cu &ediile de cultura. Recoltarea< ) con%ir&area identitatii pacientului" pentru a se e!ita con%u'ia si a nu se lua anali'e la un alt pacient$. ) se co&unica pacientului ce i se !a %ace# i se !a e+plica procedura pentru a)i reduce an+ietatea si a ne asigura de cooperarea sa. ) se !a e+plica pacientului ca !or %i necesare . probe de sange la inter!ale di%erite de ti&p. ) se spala &ainile bine si se pun &anusi sterile ) se &ontea'a garoul pro+i&al %ata de 'ona aleasa pentru punctie ) se de'in%ectea'a 'ona aleasa pentru punctie cu paduri cu alcool iodat sau betadine .Curatarea 'onei se %ace dinauntru spre in a%ara pentru a se pre!eni conta&inarea 'onei punctionate cu %lora e+istenta pe pielea din *ur. ) dupa de'in%ectarea 'onei se asteapta sa se usuce inainte de punctionare ) se recoltea'a ,: &l sange intr)o seringa pentru adult si - pana la 2 &l pentru copil ) se de'in%ectea'a cu paduri pe ba'a de iod dopul de cauciuc al recipientul cu &ediu de cultura ) se sc(i&ba acul de la seringa cu care s)a recoltata sangele ) se introduc 0 &l de sange in recipientul cu &ediu de cultura la adulti si - &l pentru copil ) se etic(etea'a recipientul pentru (e&ocultura cu datele pacientului# data si ora recoltarii nu&ele &edicului care a indicat # te&peratura pacientului in &o&entul recoltarii# speci%icarea oricarei antibioteraii recente # suspiciunea de diagnostic. ) se transporta i&ediat la laborator ) se descarca seringa# &anusile si acele in recipiente speci%ice# separate ) se re!eri%ica locul punctiei pentru a se !edea daca s)a produs (e&ato&.In ca'ul in care s)a produs (e&ato& se !a presa energic locul ti&p de 0 &inute# dupa care se aplica co&prese calde. E!aluarea re'ultatelor ) nor&al)(e&ocultura negati!e ) patologic Ese identi%ica ger&eni patogeni=

)se e%ectuea'a antibiogra&a Consideratii speciale< ) %iecare proba se !a lua la inter!ale de ti&p speci%icate si din locuri di%erite ) se !a e!ita sa se recolte'e de pe catetere sau de pe &ana cu linii !enoase prinse recent# in a%ara de ca'ul cand se suspectea'a ca respecti!ul cateter a produs sepsisul. ) principala co&plicatie a &ane!rei poate %i (e&ato&ul RECOLTAREA URI EI PE TRU ETA;E E DE LABORATOR Urina este un lic(id biologic de e+cretie# cu o co&po'itie c(i&ica co&ple+a# care poate su%eri &odi%icari in anu&ite stari patologice. Anali'a urinei cuprinde < ) e+a&enul &acroscopic <!olu&#densitate#culoare#&iros#aspect ) e+a&enul &icroscopic <sedi&ent)ele&ente %igurate# celule epiteliale#cilindri ) e+a&enul bacteriologic)urocultura)pune in e!identa ger&enii patogeni ) e+a&enulc(i&icp(#proteine#bilirubina#urobilinogen#nitriti#uree#creatinina#elect roliti" clor#sodiu#potasiu#calciu$#proteine RECOLTAREA ) E+a&in@ri calitati!e)pri&a urin@ de di&inea@ ) E+a&in@ri cantitati!e)urina de pe parcursul a -/ ("e+cepie pri&a urin@care se arunc@$ ) Pentru clearence creatinina urina de pe parcursul a .( ) Pentru recoltarea la copii se %olosesc pungi speciale pentru recoltare Propriet@i %i'ice ,.Culoarea)nor&al galben pai )(e&aturie rou (e&oglobinurie)ca 'ea&a de carne &elanurie)neagr@ albastru de &etilen)albastru antipiretice)portocaliu -.Transparena)nor&al)transparent@ aspect tulbure)%os%ai)nor alb sau ro' %ila&ente de &ucus bacteria leucocite sau (e&atii Aspect tulbure %os%ati ..;irosul)nor&al)slab aro&atic datorita aci'ilor !olatile in pre'enta bacteriilor)(idrogen sul%urat in cetoacido'a)acetona Acetone (idrogen ETA;E UL DE URI A Deter&inarea se %ace cu stripuri Se deter&ina ,: para&etri Propriet@i %i'ice ) p7)ul)rinic(iul eli&in@e+cesul de aci'i din organis& prin acidi%ierea urinii Cn tubul contort pro+i&al p7)ul nor&al<0)4 ;@surarea)cu strip)uri Inter!alul de &@surare de la 0)9 Hona indicatoare conine . substane<albastru de bro&ti&ol#%enol%taleina i rou)&etil Culoarea !irea'@ de la galben portocaliu la albastru

p7 alcalin)conta&inarea urinii cu bacterii#leucocite p7 acid)cetoacido'a dar nu&ai dac@ rinic(iul %uncionea'@ nor&al ) DE SITATEA URI AR^ Pentru e!aluarea capacit@ii de concentrare i diluie a rinic(iului i starea de (idratare a pacientului Deter&inarea<)cu urodensito&etrul cu strip Principiu)se deter&ina concentraia ionic@ pe ba'a eliber@rii protonilor Cn pre'ena cationilor cu care %or&ea'@un co&ple+ care &odi%ic@culoarea indicatorului albastru de bro&ti&ol de la GALBE la ALBASTRU or&ostenuria),.:,0),.:-0 7iperstenuria)"S,.:-0$)diabet#proteinuria#transpiraii abundente#aport lic(idian sca'ut 7ipostenuria"R,.:,:$)diabet insipid#aport lic(idian crescut I'ostenuria)densitatea urinilor e&ise Cn -/ ( este egala i Cn *ur de ,.:,:)arat@ incapacitatea rinic(iului de a concentra urina in IRC densi&etru ) GLUCOHA Principiu<reacie speci%ic@pentru gluco'@"gluco+ida'a$ care nu identi%ica i alte 'a(aruri.O+igenul eli&inat din reacie &odi%ic@culoarea tetra&etilben'idinei Cn albastru. Glico'uria apare dac@< )crete glice&ia peste pragul renal de absorbie",4:),5: &gNdl$ )scade pragul renal Esarcina )Cn tulburari de transport a gluco'ei ) CORPII CETO ICI Principiu<identi%icarea se %ace cu nitroprusiatul de a#pre'ena corpilor cetonici &odi%ic@culoarea 'onei indicatoare Cn 6IOLET _n urina nor&al@ABSE TI````` Pre'eni)dac@ sursa principal de energie sunt AGcetoacido'a# inaniie#!@rs@turi abundente#regi& ali&entar de'ec(ilibrat#e%ort intens. ) PROTEI ELE Principiu<deter&inarea pe strip se ba'ea'@pe eroarea proteic@a indicatorilor de p7=culoarea indicatorului !irea'@de la galbenla albastru _n &od nor&al cantitatea de proteine eli&inata este :#:.):#-: gN-/( i nu este detectat@ prin aceast@ &etod@ Proteinuria poate %i<)selecti!@)se eli&in@nu&ai proteine cu G; &ic@ )se&iselecti!@)se adaug@IgA i G )neselecti!@)se pierd i proteine cu G; &are ) PROTEI ELE Cau'ele proteinuriei< o )prerenal@)crete R8G o renal@)se eli&in@:#.:)- gN-/( o postrenal@),)- gN-/ ()proteine tubulare cu G; &ic@"beta - &icroglobulina$ Proteinele Bence)]ones)eli&inare de lanuri uoare de Ig care precipit@ la Cnc@l'irea urinii la 4: aCi pp.dispare c?nd se Cnc@l'ete urina la ,::aC ) UROBILI OGE UL Principiu<reacia E(rlic()sare de dia'oniu care Cn pre'ena UBG Cn &ediu acid

%or&ea'@un co&pus ROU _n &od nor&al doar ,3 din UBG a*unge Cn urin@ Crete Cn< )supraCnc@rcarea %unciei (epatice )ane&ii (e&olitice#into+icaii#accidente trans%u'ionale )alterarea %unciei (epatice)(epatite acute i cronice#ciro'@#tu&ori (epatice ) BILIRUBI A or&al nu apare Cn urin@ dar daca este pre'ent@este !orba de Bi con*ugat@"(idrosolubil@$ Principiu)identi%icarea cu o sare de dia'oniu care Cn pre'ena Bi deter&in@ !irarea culorii indicatorului Cn 6IOLET Crete Cn obstrucia canalului biliar de c@tre calculi#tu&ori#presiune canaliculara e+tra(epatic@# %ibro'a (epatic@ ) ACIDUL ASCORBIC Dei nu apare Cn &od nor&al Cn urin@pre'ena lui inter%er@cu deter&inarea gluco'ei i (e&atiilor %iind un puternic agent reduc@tor Po'iti!)la persoanele care consu&a cantit@i &ari de !it.C i poate ar@ta o predispo'iie pentru %or&area calculilor ) ITRIII Principiu<Cn urina Cn care e+ist@ bacterii# nitraii sunt trans%or&ai Cn nitrii# care C&preun@cu o sare de dia'oniu %or&ea'@un deri!at a'o colorat Cn ROU Intensitatea culorii este direct proporional@ cu cantitatea de nitrii# dar nu i cu se!eritatea in%eciei ) LEUCOCITELE Principiu<estera'a leucocitar@ C&preun@cu esterul indolic a%lat pe 'ona de test i un deri!at dia'o %or&ea'@ un co&pus 6IOLET Po'iti! Cn< )in%la&aii ale c@ilor urinare datorit@bacteriilor#le!urilor#para'iilor )conta&inare cu secreii genitale )leucocituria abacterian@Cn pielone%rite cr. ) 7E;ATIILE Principiu<acti!itatea de tip pseudopero+ida'ic a 7b i ;b catali'ea'@ o+idarea substanei indicatoare de c@tre un (idropero+id organic la un co&pus !erde)albastru Testul este po'iti! dac@ e+ista 7b dar i (e&atii)di%erenierea pe ba'a sedi&entului cu condiia s@ %ie e%ectuat i&ediat 7e&oglobinuria)boli (e&atologice# (e&oli'a intra!asculara# (e&oglobinuria paro+istic@ nocturn@ 7e&aturia)le'iuni ale rinic(ilor si c@ilor urinare#calculi#in%ecii Sedi&ent urinar De%initie Sedi&entul urinar este pre'entat de co&ponentele insolubile din urina# care se obtin prin centri%ugare. Dintre aceste co&ponente unele sunt pur c(i&ice "acid uric# urati# carbonat sau o+alat de calciu# %os%ati alcalini sau a&oniaco&agne'e&ii$# iar &ai rar sunt pre'ente +antina si a&inoaci'i de tipul cisteinei# tiro'inei sau leucinei. Aceste co&ponente c(i&ice sunt pre'ente in stare a&or%a sau cristali'ate in %or&e speci%ice# usor de recunoscut la &icroscop. ) Sedi&entul urinar calitati! E+a&enul &icroscopic direct "intre la&a si la&ela$ sau dupa colorare cu albastru de &etilen# eo'ina# !iolet de gentiana si Sudan III# repre'inta &etoda de e!aluare

calitati!a a co&ponentelor sedi&entului urinar. ) Sedi&entul urinar cantitati! Eset e+a&enul care consta in deter&inarea cantitati!a a ele&entelor %or&ate din sedi&entul urinar dupa una din &etodele u'uale< Addis# 7a&burger# Stan%eld) Lebb. Se pot %olosi pentru citirea sedi&entului i cititoare auto&ate care anali'ea'@Cn ti&p &ai scurt un nu&@r &ai &are de probe i o cantitate &ai &are de proba ) LEUCOCITELE ;a*oritatea sunt P; dar pot %i i &onocite#eo'ino%ile#&acrop(age Pre'ente Cn ITU#conta&inare cu secreii genitale#pielone%rite cr. or&al se ad&it : ) 0 leucociteNc?&p &icroscopic. Patologic " S0 l e u c o c i t e N c ? &p $ < i n % e c A i i u r i n a r e * o a s e " c i s t i t @ # u r e t r i t @ $ s a u C n a l t e "pielone%rit@$. )7E;ATII Pre'ente Cn < )le'iuni ale rinic(ilor sau c@ilor urinare Calculi in%ecii urinare or&al se ad&it : ) - (e&atii Nc?&p &icroscopic. Patologic < (e&aturie ) &icroscopic@#S. (e&atii Nc?&p) &acroscopic@# c?&p plin de (e&atii ) CELULE EPITELIALE )scua&oase)din seg&entele in%erioare ale c@ilor urinare"nu au i&portan@ patologic@$ )epiteliale renale)din tubii renali#Cn a%eciuni ale parenc(i&ului renal )tran'iionale renale)din uroteliu#apar Cn procese in%la&atorii or&al )se ad&i t . E / celule epi tel iale plateN c?&p &i c roscopic# pro!eni te dindescua&area epiteliului care tapetea'@ tractul urinar. 8i'iologic < celule &ari# plate# pa!i&entoase care pro!in din straturile super%iciale ale!e'icii urinare# celule cilindrice# alungite care pro!in din uretr@ Bi uretere. Patologic<c r e B t e r e a n u &@ r u l u i d e c e l u l e epi tel iale "0 E ,:Nc?&p$ Cn i n % l a &a A i i l e tractului urinar. ) CILI DRI 7IALI I )%or&ai din proteinele care trec &e&brana ba'al@i coagulea'@la ni!elul tubilor contori distali i pro+i&ali ) CILI DRI GRA ULOI I CEROI Cilindri granuloi sunt considerai %or&a de degradare a cilindrilor (ialini Cilindri ceroi se %or&ea'a dupa stagnarea Cndelungata Cn tubi "a%ectare tubulara cr.$ ) CILI DRI CELULARI Pot %i %or&ai din leucocite#(e&atii#bacterii#le!uri Arata o a%ectare tubular@acut@ ) PARAHII#LE6URI#BACTERII Dintre para'ii cel &ai %rec!ent apare Tric(o&onas !aginalis Le!uri)i&portana patologic@ deosebit@ Candida Bacterii)coci sau bacili &obili coli tric(o&onas candida ) CRISTALE)ACID URIC Cel &ai %rec!ent Cnt?lnite ) CRISTALE)OTALAT DE CALCIU

Pot %i sub %or&@de &ono sau di(idrat#bire%ringente Apar Cn (ipero+alurie#into+icaii cu polietilenglicol Pot ar@ta un risc de ne%rocalcino'@ ) CRISTALE)8OS8AT A;O IACO);AG EHIA _n urina depo'itat@necorespun'@tor sau asociat cu in%ecii urinare ) CRISTALE PATOLOGICE TIROHI A LEUCI A)Cn boli (epatice gra!e CISTI A)Cn tulbur@ri ale &etabolis&ului proteic tir leu ) CRISTALE PATOLOGICE )Pre'enAa cristalelor de colesterol este Cn &od nor&al CnsoAit@ de o proteinurie &asi!@. ) Cristalele de colesterol sunt %oarte rare. DETER;I ^RI CA TITATI6E ) UreeaK,0 ) .0 gN-/ ore Patologic< 6alori crescute< ) regi& (iperproteic# diabet 'a(arat# (ipertiroidis& 6alori sc@'ute< ) perioada de creBtere rapid@# IRA %a'a de stare# IRC ter&inal ) Creatinina urinar@ 6alori nor&ale < :#5 ) - gN-/ ore Patologic< 6alori crescute< ) dup@ e%ort %i'ic# acro&egalie 6alori sc@'ute< ) Cn i&obili'@ri prelungite# IRA Bi IRC."insu%icienta renala acuta si cronica$ ) Acidul uric urinar 6alori nor&ale :#. ) :#5 gN-/ ore. Patologic< 6alori crescute< ) gut@# leuce&ii# trata&ent cu corticoi'i. 6alori sc@'ute< ) IRA Bi IRC Bioc(i&ie urina Test 6alori nor&ale albu&ina absent gluco'a absent p( 0#0)2 densitate ,:,0),:-0 corpi cetonici absent (e&atii absent leucocite absent nitriti absent bilirubuna absent urobilinogen absent Pat(ologic Pre'enta albu&inei)indica o a%ectiune renala Pre'enta gluco'eibDH Ele&ente patologice in sedi&ent <nu&eroase leucocite#%rc!ente(e&atii#cilindri#ger&eni#cristali#o+alati Pre'enta pig&entilor biliari indica o (epatita !irala"urina are culoare brun inc(isa ca berea RECOLTAREA SU;ARULUI DE URI A Inainte de recoltare se e%ectuea'a igiena regiunii genitale Se recoltea'a pri&a urina de di&ineata Se urinea'a in recipiente speciale pentru recoltarea probei de urina La %e&ei se !a e!ita recoltarea urinei in perioada &enstruala De%initie o recoltarea urinei pentru anali'e de rutina ce pot depista a%ectiuni renale#diabet 'a(arat prin pre'enta gluco'ei#ele&ente patologice#etc Scop )e+plorator)diagnosticul a%ectiunilor renale#do'area glico'uriei#etc Se recoltea'a obligatoriu la toti bolna!ii internati

;ateriale necesare urinar sau plosca daca este necesar &anusi recipient de unica %olosinta curat si uscat etic(ete %or&ular cerere anali'a laborator recipient pentru transportarea anali'elor la laborator Pregatirea pacientului ) psi(ica)in%or&are cu o seara inainte#e+plicarea te(nicii )%i'ica Ese e%ectuea'a toaleta organelor genitale e+terne cu apa si sapun E%ectuarea te(nicii ) se recoltea'a di&ineata de la pri&a &ictiune ) asigurarea inti&itatii ) i se !a e+plica pacientului i&obili'at la pat ca !a trebui sa urine'e intr)o ploscaNurinar=celui care nu este i&obili'at i se !a e+plica %aptul ca !a trebui sa &earga la toaleta pentru a urina )se pun &anusile ) din plosca sau urinar se pun cel putin ,:)-: &l urina in recipientul pentru recoltat si se insurubea'a capacul= daca diure'a pacientului trebuie &onitori'ata# restul de urina se !a &asura cu a*utorul recipientului gradat ) daca accidental se pierde urina pe peretii e+teriori ai recipientului se !a spala si usca ) se etic(etea'a recipientul cu nu&ele pacientului# data si ora recoltarii si se !a tri&ite i&ediat la laborator insotit de %or&ularul de cerere a anali'ei ) intar'ierea tri&iterii probei la laborator poate altera re'ultatele %inale ale probei ) se !or spala ploscaNurinarul si recipientul gradat %iind inlaturate de la patul pacientului ) pacientii care nu sunt i&obili'ati !or &erge la toaleta si !or urina in plosca sau urinar dupa care se !a proceda la %el ca &ai sus URI A DI -/ ORE Deoarece (or&onii # proteinele si electrolitii sunt e+cretati in cantitati &ici si !ariabile in urina # probele trebuie recoltate pe o perioada e+tinsa de ti&p pentru a a!ea o !aloare diagnostica . Probele cerute din urina stransa pe -/ de ore sunt cele &ai u'uale# deoarece sunt se&ni%icati!e pentru toate substantele eli&inate in aceasta perioada. Obiecti!e ) obtinerea datelor pri!ind starea &or%o%unctionala a aparatului renal si asupra altor i&bolna!iri ) cunoasterea !olu&ului diure'ei ) e%ectuarea unor anali'a bioc(i&ice ) ur&arirea bilantului lic(idian"ingesta)e+creta$ ;ateriale necesare recipient de colectare a urinii cu capacitate de &ini& - litri &anusi plosca sau urinar daca este ne!oie recipient gradat daca trebuie &onitori'ata cantitati! diure'a etic(ete %or&ular de cerere anali'e pentru laborator Pregatirea pacientului psi(ica si %i'ica ) se e+plica procedura pacientului si %a&iliei pentru a ne asigura de cooperarea acestuia si pentru a pre!eni pierderile accidentale de urina in ti&pul recoltarii ) se pot &onta etic(ete la baie prin care pacientul sa)si rea&inteasca ca nu trebuie sa arunce urina# sau pe punga urinara daca pacientul este sondat ) se !or e+plica pacientului restrictiile ali&entare si &edica&entoase acolo unde este necesar Recoltarea ) con%ir&area si !eri%icarea identitatii pacientului ) se cere pacientului sa urine'e di&ineata= aceasta urina se arunca ) in ti&pul 'ilei#al noptii si pri&a urina de a doua 'i di&ineata se colectea'a in recipientul de colectare curat si uscat ) recipientul de colectare se pastrea'a la rece pe perioada colectarii"se etic(etea'a$ ) a doa 'i di&ineata#se &asoara e+act cantitatea de urina colectata#se o&ogeni'ea'a si se tri&it la laborator un esantion de ,::&l ) esantionul !a %i pus intr)un recipient pentru su&ar de urina pe etic(eta caruia se !a nota nu&ele si prenu&ele pacientului#!olu&ul urinarN-/(#anali'ele cerute

Consideratii speciale < )daca pacientul are sonda urinara# se !a &entine punga urinara pe toata periada recoltarii intr)un recipient cu g(eta pus sub patul bolna!ului ) daca accidental se pierde una din probe# recoltarea trebuie sa %ie reluata integral Test Addis 7a&burger Scop ) studiul cantitati! al ele&entelor %igurate din urina (e&atiilor# leucocitelor si a cilindrilor din urina . Pregatirea bolna!ului psi(ica si %i'ica ) in%or&area#e+plicarea necesitatii e+a&enului #obtinerea consi&ta&antului ) se anunta bolna!ul cu o 'i inainte de e%ectuarea probei ) di&ineata bolna!ul este rugat sa urine'e#se notea'a ora =aceasta urina se arunca ) din acest &o&ent bolna!ul este rugat sa ra&ana culcat ti&p de trei ore ) nu consu&a lic(ide in tot acest ti&p Pregatire &aterialelor ) se pregateste recipientul pentru recoltare ) se pregateste &aterialul necesar pentru toaleta organelor genitale e+terne Recoltarea urinei ) dupa . ore se e%ectuea'a toaleta organelor genitale e+terne cu apa si sapun ) se recoltea'a intreaga cantitate de urina si se &asoara !olu&ul ) se tri&ite la laborator 0:&l# intr)un recipient pentru su&ar de urina pe etic(eta caruia se !a nota nu&ele si prenu&ele pacientului si !olu&ul urinar colectat Interpretare ) nor&al se eli&ina :),:::(e&atiiN&in si ,:::)-:::leucociteN&in ) patologic Eeli&inareS,:::::ele&enteN&in ) (e&aturia &acroscopica apare cand se eli&inaS.:::::7N&in Proba celor trei pa(are Se pune bolna!ul s@ urine'e Cn trei pa(are di%erite. _n pri&ul pa(ar se colectea'@ urina de la Cnceputul &icAiunii# Cn cel de)al doilea aceea de la &i*locul ei# iar Cn cel de)al treilea urina de .la s%?rBitul &icAiunii. Se presupune c@ este !orba de o (e&oragie reno)uretral@ c?nd (e&aturia este pre'ent@ Cn toate cele trei pa(are "(e&aturie total@$. 7e&aturie pre'ent@ nu&ai Cn ulti&ul pa(ar "(e&aturie ter&inal@$ sugerea'@ o (e&oragie !e'ical@. 7e&aturie pre'ent@ nu&ai Cn pri&ul pa(ar "(e&aturie iniAial@$ presupune o (e&oragie de origine prostatic@ sau uretral@. BACTERIOLOGIE Urocultura Pre'entare generala Cultura urinii este cel &ai utili'itat test in diagnosticul in%ectiei urinare. Este i&portant ca recoltarea sa se %aca inaintea ad&inistrarii de antibiotice ` Urocultura presupune i'olarea si identi%icarea &icroorganis&elor responsabile pentru in%ectia tractului urinar. De%initie ) e+a&enul bacteriologic din urina pentru depistarea ger&enilor patogeni Scop diagnostic al in%ectiilor urinare# prin punera in e!identa a ger&enilor patogeni ;aterial necesare )recipient steril de unica %olosinta cu capac#&ateriale pentru toaleta organelor genitale e+terne Pregatire pacient )psi(ica)in%or&are#e+plicarea te(nicii si necesitatea ei#consi&ta&ant )%i'ica)toaleta organelor genital e+terne cu apa si sapun inainte de recoltare Te(nica recoltarii ) se recoltea'a pri&a urina de di&ineata sau dupa cel putin patru ore de la &ictiunea anterioara ) se recoltea'a inainte de inceperea trata&entului cu antibiotic sau dupa intreruperea acestuia cu cel putin 4'ile inaintea recoltarii

) cu ,-ore inainte nu !a consu&a lic(ide ) nu !a urina cu 2 ore inainte ) se e%ectuea'a obligatoriu toaleta riguroasa a organelor genitale e+terne cu apa si sapun ur&ata de uscare prin ta&ponare cu ti%on steril ) spalarea si stergerea se %ac in sens unic#din %ata in spate =la barbat dinspre &eatul urinar spre santul balanopreputial"glandul %iind decalotat$ ) stergerea se %ace c user %i'iologic steril sau apa %iarta si racita ) la pacientele cu scurgeri !aginale se reco&anda introducerea unui ta&pon steril in !agin si apoi recoltarea probei ) la barbati se &entine si in ti&pul urinarii glandul decalotat ) la nou)nascuti si la sugari dupa spalarea organelor genitale e+terne se %i+ea'a in *urul penisului sau !ul!ei ori%iciul pungii speciale pentru recoltare ) la bolna!ii cu retentie urinara recoltarea se poate %ace prin sonda* !e'ical sau punctie suprapubiana ) se urinea'a la toaleta pri&ii ,::&lurina si %ara a intrerupe *etul de urina se recoltea'a 0),:&l din *etul &i*lociu in urocultorul steril#cu gri*a pentru a nu atinge gura acestuia de tegu&ente sau len*erie ) restul urinei se e!acuea'a la toaleta ) recipientul se inc(ide cu capac er&etic#a!and gri*a sa nu se atinga interiorul capacului sau recipientului ) daca accidental urina s)a prelins pe peretii e+teriori ai recipientului se !or spala si usca ) pacientului i se sugerea'a sa se spele bine pe &aini ) se !a etic(eta recipientul ) trebuie &entionat daca pacientul este sub antibioterapie si ce antibiotic i se ad&inistrea'a ) se atasea'a %or&ularul de cerere a anali'ei la recipient si proba se !a tri&ite la laborator i&ediat Pentru sugari ) Se spal@ 'ona urogenital@ cu ap@ Bi s@pun Bi se ta&ponea'@ cu# co&prese sterile pentru a se usca. ) Se %i+ea'@ punguAa steril@ prin inter&ediul ben'ilor ade'i!e Cn *urul ori%iciului urinar. ) Punga este bine %i+at@ dac@ ori%iciul urinar se a%l@ Cn interiorul acesteia. ) Se !eri%ic@ %er&itatea ader@rii ben'ilor de %i+are la tegu&entul copilului pentru a se e!ita scurgerea urinei pe l?ng@ pung@ Bi conta&inarea acesteia. ) Dup@ recoltare# punga se de'lipeBte de tegu&entul copilului Bi cele dou@ ben'i ade'i!e se lipesc Cntre ele asigur?ndu)se ast%el Cnc(iderea pungii. Pung@ pediatric@ de recoltare a urinei Interpretarea !alorilor nor&al urocultura este negati!a pat(ologic)pre'enti ger&eni patogeni Ger&enii intalniti cel &ai %rec!ent in bacteriurii sunt cei din %a&ilia Enterobacteriaceae "Esc(eric(ia colli# Proteus# 1lebsiella# Enterobacter# Citrobacter# Pro!idencia$. Dar &ai pot %i i'olati din in%ectiile urinare si ger&eni din alte grupe< Stap(>lococcus# Enterococcus# Pseudo&onas# Acinetobacter# Alcaligenes# Acro&obacter# 7ae&op(ilus. dupa identi%icare se deter&ina antibiogra&a In situatii speciale# urina se poate recolta direct din !e'ica prin punctie suprapubiana Recoltarea uroculturii la pacientii cu sonda !e'icala"c a de&eure d$ ) se cla&pea'a tubul atasat la sonda urinara cu ,0&in inainte de recoltarea probei ) se pun &anusile= ) daca tubul de colectare atasat la sonda are &ontat un ori%iciu perpendicular# acesta se !a de'in%ecta cu paduri cu alcool apoi se !a aspira urina cu o seringa de -: &l care se !a goli in recipientul steril ) daca nu e+ista acel ori%iciu si cateterul !e'ical este din cauciuc se !a recolta proba din cateter= ) se !a de'in%ecta cu paduri antiseptice o 'ona &ica deasupra locului de insertie cu tubul de drena*= ) se lasa ti&p de ,&inut#pentru ca antisepticul sa se usuce )apoi se !a intepa cu o seringa cu ac si se !a aspira 0 &l= ) se introduce in urocultor"recipient steril cu capac$ ) recipientul se etic(etea'a si se tri&ite la laborator i&ediat speci%icandu)se# daca este ca'ul# trata&entul cu antibiotic pe care)l ur&ea'a pacientul ) nu se recoltea'a din sacul colector

) nu se recoltea'a prin desc(iderea siste&ului inc(is ;ASURAREA P7)ULUI URI AR< ;ateriale necesare < ) &anusi ) recipient de recoltare ) ben'i speci%ice pentru &asurare p()ului urinar ) cartela standard de citire ;asurare < ) con%ir&area si !eri%icarea identitatii pacientului ) se spala &ainile si se pun &anusile ) i se e+plica pacientului procedura ) i se da pacientului recipient si i se e+plica cu& sa colecte'e proba de urina ) se scu%unda banda con%or& prospectului de utili'are si apoi se citeste . Consideratii speciale ) se !a utili'a o proba de urina recoltata in &o&entul e%ectuarii testului# nu cu &ult inainte# deoarece o proba stand la te&peratura ca&erei isi &odi%ica p()ul . ) se !a lua in considerare %aptul ca de obicei noaptea p()ul urinii este &ai acid decat p()ul urinar diurn . RECOLTAREA ;ATERIILOR 8ECALE De%initie ) &ateriile %ecale)scaunul)cuprind resturile ali&entare supuse procesului de digestie si eli&inate prin de%ecatie Scopul recoltarilor ) depistarea ger&enilor patogeni responsabili de i&bolna!iri digesti!e ) depistarea purtatorilor de ger&eni ) depistarea tulburarilor de digestie ali&entara ) stabilirea diagnosticului E+a&ene e%ectuate ) e+a&en &acroscopic <cantitate#%or&a#aspect#&iros# consistenta ) e+a&en bacteriologic)coprocultura)per&ite diagnosticarea bolilor in%ectioase#gastrointestinale prin depistarea bacilului di'enteric#ti%ic#tuberculos#!ibrioni (olerici#sal&onella ) e+a&en para'itologic)depistarea para'itilor sau a oualor de para'iti ) e+a&en bioc(i&ic)o%era in%or&atii asupra procesului de digestie si absorbtie#pre'enta &icroscopica a sangelui etc. ;etode de recoltare ) scaun spontan sau pro!ocat ) direct din rect cu ta&pon steril ) cu sonda elaton)la copii ;ateriale necesare ) &aterial de protectie pentru pacient si pat ) ba'inet steril ) &aterial pentru toaleta perianala ) coprocultor cu sau %ara &ediu de cultura ) tub cu ta&pn sterile &ontat pe portta&pon ) sonda elaton ,2),5 si seringa pentru aspiratie ) banda ade'i!a transparentascotc(pentru o+iuri ) port)la&a pentru aplicare dupa recoltare cu banda ade'i!a ) pentru sugari scutec sterili'at ) purgati!e saline ) etic(ete

) %or&ulare pentru anali'e laborator Pregatirea bolna!ului psi%ica si %i'ica ) se in%or&ea'a pacientul ) se !a e+plica procedura pacientului pentru a ne asigura de cooperarea sa si de corectitudinea &ane!rei de recoltare ) se instruieste pacientul pentru etapele de lucru < ) toaleta regiunii perianale ) utili'area de !as colector steril ) interdictia de a urina in plosca ) pastrarea cantitatii totale de &aterii %ecale eli&inate ) adoptarea po'itiei corecte pentru recoltarea cu ta&ponul din rect )ingerarea unui purgati! salin pentru a %a!ori'a de%ecarea ) se goleste !e'ica urinara ) se instrueste pacientul cu& sa %oloseasca recipientul de recoltare ) pastrarea scaunului dupa eli&inare la rece#atunci cand prelucrarea nu se %ace i&ediat E+ecutie recoltare din scaun spontan sau pro!ocat ) colectarea &ateriilor %ecale este reali'ata prin de%ecatie pe plosca sterila cu respectarea instructiunilor de la pregatirea pacientului ) se prote*ea'a patul cu &usa&a#ale'a ) se asea'a ba'inetul sub bolna! ) se recoltea'a cu lingurita recipientului cca0:g %ecale din di%erite parti suspecte cu continut de &ucus#puroi#sange # ) se introduce lingurita in recipient ) in ca'ul e&isiei de scaun atunci cand laboratorul nu lucrea'a #se recoltea'a o portiune din &ateriile %ecale pe &ediu de conser!are"F/gradeC$pentru a %i prelucrat &ai tar'iu recoltarea din rect cu ta&pon steril ) se e+plica procedura pentru a)i reduce an+ietatea si a ne asigura de cooperarea sa ) se asigura inti&itatea pacientului ) se asea'a pacientul in decubit lateral stang )se i&braca &anusi de protectie )se spala 'ona perianala a pacientului cu apa si sapun ) se departea'a %esele bolna!ului si se introduce ta&ponul steril prin &iscari de rotatie prin anus in rect ) se introduce aplicatorul eprubeta ) se arunca &ansile la deseuri conta&inate si se spala &ainile ) se etic(etea'a proba si se tri&ite la laborator i&preuna cu %or&ularul recoltarea cu sonda elaton)la copii ) se introduce sonda sterila prin anus in rect la o distanta de ,:),0c& ) se aplica la capatul e+terior al sondei o seringa cu care se aspira in sonda continutul ) se indepartea'a sonda si se goleste continutul prin insu%lare intr)o eprubeta sterila ) produsul recoltat se suspenda prin spalarea sondei in -&l solutie %i'iologica sterila sau lic(id conser!ant. Transportul Prele!atele de &aterii %ecale destinate e+a&enelor &icrobiologice se transporta la laborator in cel &ai scurt ti&p "- ore de la prele!are$. Daca nu poate %i asigurat este obligatoriu %olosirea &ediului de conser!are si transport Interpretarea re'ultatelor I'olarea si identi%icarea unei bacterii patogene in proba coprologica e+a&inata con%ir&a %ie starea de boala %ie de purtator In &od obligatoriu se e%ectuea'a si antibiogra&a In ca'ul i'olarii unui ger&en din grupul 6ibrio se anunta urgent si organul abilitat pentru aplicarea de &asuri

"Directia de Politie Sanitara$. recoltarea pentru e+a&en copropara'itologic ) E+a&enul para'itologic al &ateriilor %ecale !i'ea'a decelarea pre'entei para'itilor intestinali ) E+a&enul se e%ectuea'a in conditiile regi&ului ali&entar obisnuit al pacientului. ) Recoltarea se %ace in recipiente curate. Sunt necesare circa .g de &aterii %ecale ) Pentru e+a&inarea o+iurilor#recoltarea o e%ectua& din regiunea anala#pliurile anale iar la copii de sub ung(ii"copii se scarpina in regiunea anala pruriginoasa$ ) Pentru oua de para'iti se recoltea'a prin raclare cu o spatula de os sau o bag(eta de le&n bine lustruita in&uiata in glicerina cu apa in parti egale ) Se raclea'a pielea din !ecinatatea ori%iciului anal ) Raclarea se %ace la -). ore dupa culcare sau di&ineata de!re&e )Dupa raclare bag(eta se introduce in eprubeta curata si sterile si se tri&ite la laborator ) La copii se recoltea'a &ucus na'al si depo'it de sub ung(ii)se in&oaie &arginea ung(iei cu (idrat de sodiu sau potasiu,3 dupa care se curata capatul pro+i&al al ung(iei cu un ta&pon sau o pensa. o ;aterialul recoltat se introduce in eprubete si se tri&ite la laborator Ingri*irea ulterioara a pacientului ) Se e%ectuea'a toaleta regiunii anale ) Se a*uta pacientul la i&bracat si se asea'a co&od ) Se aeriseste salonul E+a&enul bioc(i&ic Se pun in e!identa bilirubina#aci'i biliari#substante proteice"creatoree$#aci'i organici#sangele#grasi&ile"steatoree$#pre'enta puroiului etc. Pentru punerea in e!identa a %er&entilor digesti!i si aprecierea capacitatii %unctionale a tubului digesti!#recoltarea &ateriilor %ecale !a %i precedata de un regi& ali&entar bogat in toate ele&entele regi&ului &i+t)ti&p de . 'ile"dieta Sc(&idt Strasburger$ Recoltarea scaunului pentru (e&oragii oculte Pre'entare generala Testul Adler sau testul de decelare a (e&oragiilor oculte in %ecale este un test des utili'itat pentru screeningul sangerarilor digest!e. Testele de depistare a sangerarilor oculte sunt %olosite pentru descoperirea sangerarilor ascunse "gastrointestinale$# pentru di%erentierea intre &elena si scaunul cu aspect de &elena. Anu&ite &edica&ente cu& ar %i %ierul# bis&utul# pot innegri scaunul putandu)se pune diagnosticul gresit de &elena. De ase&enea# aceste teste sunt %oarte i&portante pentru depistarea precoce a cancerelor colorectale# deoarece 5:3 din pacientii cu aceste boli pre'inta sangerari oculte. Pe de alta parte# un singur test po'iti! nu indica neaparat sangerare gastrointestinala sau cancer colorectal. Pentru a putea %ii considerat po'iti!# testul trebuie repetat de cel putin . ori intr)o perioada anu&e# ti&p in care pacientul !a respecta o dieta speci%ica reco&andata in depistarea sangerarilor oculte.Cu toate acestea# un test po'iti! si in aceste conditii# nu indica neaparat un cancer de colon ci poate %ii sangerare gastrointestinala pro!ocata de ulcer gastric# di!erticulo'e etc. Testele sunt usor de e%ctuat constand in adaugarea de anu&ite substante "sau a unei (artii i&pregnate cu substanta respecti!e$ peste proba de scaun # aparand aproape i&ediat o coloratie speci%ica in ca'urile in care sangele pierdut prin scaun este &ai &ult de 0 &l pe 'i. Aceste anali'e sunt %oarte i&portante deoarece sangerarile oculte sunt in cantitati %oarte &ici# indepistabile oc(iului u&an# dar repetandu)se # potduce la ane&ii se!ere. ;ateriale necesare ;anusi ba'inet recipient colector substanta speci%ica sau (artie i&bibata cu substanta " din Jitul de testare$ Pregatirea bolna!ului ) ti&p de . 'ile bolna!ul !a pri&i un regi& lacto)%ainos)regi& alb ) nu se ad&inistrea'a &edica&ente pe ba'a de %ier sau daca pacientul este in trata&ent cu aceste &edica&ente se !or intrerupe . 'ile inainte de recoltare ) sunt inter'ise legu&ele !er'i#ciocolata preparate de carne ) nu se %ac e+tractii dentare inainte de recoltare ) se obser!a daca bolna!ul pre'inta epista+is#gingi!oragii pentru a nu se obtine re'ultate %als po'iti!e Recoltare se con%ir&a identitatea pacientului se pun &anusile si se recoltea'a con%or& procedurii de

recoltare a probelor din scaun se !a duce proba i&ediat la laborator sau# daca a!e& Jitul de recoltare# se !a respecta intoc&ai prospectul de utili'are se spala &ainile bine si se toaletea'a pacientul daca este i&obili'at se anunta &edicul pentru orice aparitie a coloratiei albastre sau !er'i pe (artia testului Consideratii speciale ) ne asigura& ca proba recoltata nu este conta&inate cu urina# solutie sapun# (artie igienica apoi o testa& con%or& indicatiilor de utili'are a Jitului ) testul se %ace din portiuni di%erite ale scaunului deoarece sangerarea oculta din tractul gastrointestinal superior nu este pre'enta in tot scaunul %or&at# iar cea din cancerul colorectal poate aparea de obicei doar in pri&a portiune a scaunului ) se !a !eri%ica data e+pirarii Jitului de testare ) pacientul !a %ii instruit sa respecte o dieta bogata in %ibre# %ara carne# %ara peste# %ara napi# gulii etc pt ca toate acestea pot da reactii %als positi!e. Dieta trebuie tinuta intre /5)4- ore inaintea testului ) de ase&enea# tot cu /5)4- ore inainte de testare# se !a intrerupe &edicatia care poate a%ecta re'ultatul "%ier# potasiu indo&etacin# steroi'i$ ) daca pacientul isi %ace singur acasa testarea# !a trebui instruit cu atentie in ceea ce pri!este procedura ) unul dintre cele &ai noi si usoare teste pentru depistarea sangerarii oculte este testul intitulate Gcolorcare. Este indicat pentru pacientii care isi %ac singuri testarile# nu necesita recoltarea probei de scaun si este %oarte usor de testat si interpretat. ) Ast%el# pacientul !a respecta dieta speci%ica cu /5)4- ore inainte de testare. ) Pacientul este in!atat sa indeparte'e orice de'in%ectant de toaleta si sa traga apa de - ori dupa indepartaea de'in%ectantului de toaleta. ) Dupa de%ecare# este instruit sa nu arunce (artie igienica in !asul de toaleta pana la citirea testului deoarece continutul in bis&ut al acesteia poate a%ecta re'ultatul. ) In cele 0 &inute i&ediat dupa de%ecare# !a des%ace Jitul de testare si !a arunca testerul in toaleta# care !a pluti pe supra%ata apei din toaleta. ) Pacientul !a citi re'ultatul dupa ,0).: de secunde. Daca scaunul are sangerari oculte# testerul se !a colora in albastru sau !erde. Pacientul !a trebui sa repete testarea la trei scaune di%erite# sa)si note'e re'ultatele si sa le pre'inte &edicului. RECOLTAREA SPUTEI < De%initie ) Sputa repre'int@ totalitatea secreAiilor ce se e+pul'ea'@ din c@ile respiratorii prin tuse. Scop ) Anali'e de laborator< citologice)deter&inarea celulelor &aligne atipice in ca'ul tu&orilor &aligne bron(o)pul&onare bacteriologice)deter&inarea ger&enilor patogeni #b.1oc( para'itologice)deter&inarea para'itilor"taenia ec(inococus care produce c(istul (idatic pul&onar$ &icologic)deter&inarea ciupercilor"candida albicans$ ;ateriale necesare recipient din plastic cu capac de unica %olosinta cutie Petri sterila aerosoli &asca %aciala#&anusi ta!itaNpunga pentru !o&a pa(ar cu ap@ Ber!eAele sau batiste de unic@ %olosinA@ Pregatirea pacientului se anunA@ Bi i se e+plic@ necesitatea e+ecut@rii e+a&in@rii nu &ananca#nu %u&ea'a se instruieBte s@ nu Cng(it@ sputa s@ nu o C&pr@Btie s@ e+pectore'e nu&ai Cn recipientul dat s@ nu introduc@ Cn !as Bi sali!a Te(nica recoltarii ;etoda cea &ai %olosita pentru recoltarea sputei este e+pectoratia# care uneori poate necesita nebuli'are in prealabil# (idratare# drena* postural. O &etoda &ai putin %olosita este aspirarea tra(eala si# %oarte rar# bron(oscopia. Aspiratia tra(eala este contraindicata i&ediat postprandial# la pacientii cu !arice eso%agiene# laringospas&e. Trebuie# de ase&enea# e%ectuata cu atentie la pacientii cardiaci# deoarece poate agra!a arit&iile. pacientul este ase'at pe un scaun sau la &arginea patului in po'itie se'anda. Daca nu poate# se

ridica patul in po'itie se&ise'anda cu genunc(ii putin ridicati "po'itia 8oWler$ se cere pacientului sa)si clateasca gura cu apa si&pla nu cu apa de gura sau pasta de dinti$ pentru a reduce riscul de conta&inare a probei de sputa cu %lora &icrobiana orala. Apoi i se cere sa tuseasca si sa e+pectore'e in recipientul steril se recoltea'a 0),0&l sputa proaspata pentru depistarea b.1oc( in . recipiente succesi! se pun &anusile se atasea'a capacul recipientului etans si se curata e+teriorul acestuia daca este ca'ul se arunca &anusile la deseuri conta&inate se etic(etea'a recipientul cu nu&ele pacientului# # data si ora recoltarii# presupusul diagnostic# daca pacientul este %ebril sau sub antibioterapie se tri&ite proba i&ediat la laborator Recoltarea sputei prin %rotiu %aringian si laringian ;aterial necesare ta&pon %aringian &ontat pe portta&pon spatula linguala apa distilata sterila Te(nica recoltarii se u&e'eBte ta&ponul de !at@ cu ap@ distilat@ steril@ se apas@ li&ba cu spatula se introduce ta&ponul Cn %aringe cer?nd pacientului s@ tuBeasc@ sputa eli&inat@ se prinde pe ta&ponul de !at@ care se introduce i&ediat Cn eprubeta steril@ %rotiul laringian se recoltea'@ de c@tre &edic p@trun'?nd cu ta&ponul Cn laringe sub control laringoscopic Recoltarea sputei prin spalatura gastrica ) se recoltea'a din sto&ac prin spalatura gastrica la bolna!ii care nu pot e+pectora si ing(it sputa ) se introduce sonda "Ein(orn sau 8auc(er$# Cn sto&ac# di&ineaAa# pe ne&?ncate ) se introduc prin sond@ -::&l ap@ distilat@# bicarbonatat@-3# c@lduA@# care este e!acuat@ i&ediat sau e+tras@ cu seringa ) lic(idul recoltat se tri&ite i&ediat la laborator pentru c@ ger&enii c@utaAi pot %i distruBi dac@ stau &ai &ult ti&p Cn contact cu &ediul acid al sucului gastric ) dac@ recoltarea se %ace pentru Cns@&?nAare Bi lic(idul trebuie tri&is la alt laborator# sucul obAinut poate %i neutrali'at cu bicarbonat de a Recoltarea sputei prin spalatura bronsica ) se utili'ea'@ la pacienAii cu TBC ca!itar@# care nu e+pectorea'@ ) se pun Cn e!idenA@ bacili CncapsulaAi Cn sub&ucoas@# care nu apar Cn &od obiBnuit Cn sput@ ) se introduc Cn recipientul de aerosoli 0&l ser %i'iologic si teo%ilin@ ) pacientul in(alea'@ de cCte!a ori prin inspiraAii ad?nci# repetate# ur&ate de e+piraAii scurte ) se %ace o scurt@ pau'@ de /)0sec Bi se repet@ p?n@ la aerosoli'area Cntregii cantit@Ai de lic(id ) dup@ aspiraAii# pacientul Cncepe s@ tuBeasc@ c(iar dac@ nu a tuBit niciodat@ ) sputa e+pectorat@ se recoltea'@ Cnrecipientul steril# recoltarea se repet@ 'ilnic# Cn ur&@toarele / 'ile# Cn !ase separate Consideratii speciale< ) se !a sugera pacientului sa tuseasca adanc pentru a e!ita e+pectorarea de sali!a in loc de sputa ) pentru a sti&ula secretia de sputa se poate %ace drena* postural inainte de recoltare ) sputa recoltata prin e+pectoratie este conta&inata cu %lora nor&ala din gura de aceea aspiratia tra(eala poate o%eri o anali'a &ult &ai corecta a sputei# dar este o &ane!ra in!a'i!a care este %olosita doar la pacientii care nu pot e+pectora. ) RECOLTAREA ETSUDATULUI 8ARI GIA De%initie ) E+udatul %aringian este un lic(id re'ultat Cn ur&a unui proces in%la&ator %aringian Scop E+plorator Depistarea ger&enilor patogeni de la ni!elul %aringelui Cn !ederea trata&entului Depistarea persoanelor s@n@toase purt@toare de ger&eni Indicatii de recoltare E+a&enul &icrobiologic al e+sudatului %aringian se e%ectuea'a pentru< diagnosticul %aringitelor si anginelor streptococice# con%ir&area diagnosticului de di%terie# depistarea purtatorilor de S. p>ogenes# diagnosticul unor !iro'e respiratorii. recoltarea se %ace nu nu&ai Cn angine # ci Bi Cn alte boli care pot %i declanBate de o in%ecAie %aringian@ "ne%rite# RAA$#scarlatina ;ateriale"de ;asca #&anusi protectie#sterile # nesterile$ Spatul@ lingual@ Eprubet@ cu ta&pon %aringian Eprubete cu &edii de cultur@

Ser %i'iologic sau glicerin@ ,03 T@!iA@ renal@ Ta!a &edicala Sursa de lu&ina Bilet de tri&itere la laborator Pregatirea pacientului Preg@tire psi(ic@ Se e+plic@ necesitatea recolt@rii Se anunA@ Bi i se e+plic@ te(nica Preg@tire %i'ic@ Se anunA@ s@ nu &@n?nce# s@ nu bea ap@#sa nu %u&ea'e. S@ nu i se instile'e soluAii de'in%ectante Cn nas# s@ nu %ac@ gargar@ u se ad&inistrea'a antibiotice inaintea recoltarii u %ace toaleta dintilor inainte de recoltare Se recoltea'a inainte sau la / ore dupa toaleta gurii# gargaris&e sau ingestia de ali&ente Se aBea'@ pacientul pe un scaun cu gatul in usoara e+tensie# %aringele bine e+pus prin ilu&inare si depri&area ba'ei li&bii cu apasator de li&ba steril E%ectuare ) asistenta se spal@ pe &?ini Bi se de'in%ectea'@ cu alcool#pune &anusile de protectite )iBi pune &asca de protecAie ) in!it@ pacientul s@ desc(id@ gura si sa pronunte !ocala Ga ) desc(ide eprubeta cu ta&ponul %aringian ) apas@ li&ba cu spatula lingual ) ta&ponul se introduce %ara a atinge li&ba sau palatul si se ta&ponea'a %er& orice 'ona in%la&ata# 'onele purulente sau ulcerate. ) in %aringitele erite&atoase se sterg atent %aringele posterior si a&bele a&igdale. ) de'lipeBte o porAiune din %alsele &e&brane "c?nd este ca'ul$ ) introduce ta&ponul %aringian Cn eprubeta ) la indicaAia &edicului# Cntinde produsul obAinut pe la&e de sticl@ ) pentru %rotiuri colorate se Cns@&?nAea'@ i&ediat pe &edii de cultur@# succesi! dou@ eprubete din aceeaBi recoltare ) se spal@ pe &?ini cu ap@ Bi s@pun Preg@tirea produsului pentru laborator Transportul probelor si insa&antarea trebuie reali'ate in cel &ult ore de la prele!are daca nu se utili'ea'a &edii de conser!are si transport si in &a+i&u& -/ de ore# daca se apelea'a la acestea. u se accepta din teren prele!ate uscate# %ara &ediu de transport. dac@ nu este posibil@ Cns@&?nAarea la patul bolna!ului# ta&ponul se u&e'eBte Cn prealabil cu ser %i'iologic sau glicerin@ ,03 Se reoragani'ea'@ locul otarea Cn %oaia de obser!aAie se notea'@ data recolt@rii dac@ s)au %@cut Cns@&?nA@ri sau nu Consideratii speciale Cnainte de recoltare se inspectea'@ regiunile de unde ur&ea'@ s@ se recolte'e se e!ita i&bibarea ta&ponului cu sali!@ si atingerea dinAilor ) RECOLTAREA 6ARSATURILOR De%initie ) 6@rs@tura repre'inta un re%le+ de e!acuare a continutului gastric pe gura Scop se %ac e+a&in@ri &acroscopice # bacteriologice# c(i&ice pentru stabilirea diagnosticului stabilirea bilantului (idric obtinerea de in%or&atii pri!ind continutul gastric ;aterial necesare - t@!iAe renale curate Bi uscate pa(ar cu apa aro&at@ &uBa&a # ale'a prosop Pregatirea bolna!ului psi(ica si %i'ica !a %i Cncura*at Bi susAinut Cn ti&pul !@rs@turii se aBea'@ Cn po'iAie Be'?nd sau decubit dorsal cu capul Cntors lateral se aBea'@ sub cap sau Cn *urul g?tului un prosop se prote*ea'@ len*eria de corp Bi de pat cu &uBa&a sau tra!ers@ Te(nica ) se Cndep@rtea'@ prote'a dentar@ dac@ e+ist@ ) t@!iAa renal@ se o%er@ pacientului sau este susAinut@ de c@tre asistent@ ) asistenta spri*in@ %runtea bolna!ului ) dup@ !@rs@tur@ se Cndep@rtea'@ t@!iAa ) dac@ !ars@ dup@ inter!enAii c(irurgicale abdo&inale# !a %i s%@tuit s@)Bi co&pri&e uBor cu pal&a plaga operatorie ) se o%er@ pa(arul cu ap@ s@)Bi cl@teasc@ gura "scuip@ Cn alt@

t@!iA@$ Ingri*iri dupa te(nica se Bterge gura pacientului se Cndep@rtea'@ &aterialele %olosite se aBea'@ pacientul Cn po'iAie co&od@ Bi se acoper@ se aeriseBte salonul se supra!eg(ea'@ pacientul Cn continuare in %uncAie de obser!aAie se notea'@ aspectul &acroscopic# cantitatea Si&pto&e ce insotesc !arsatura ) dureri abdo&inal ) greata)sali!atie ) ce%alee ) !erti* ) transpiraAii #ta(icardie ) des(idratare ) e&isie %@r@ e%ort #Cn *et#%ara greata#%ara legatura cu ali&entatia in (ipertensiunea intracraniana RECOLTAREA SECRETIILOR PURULE TE SecreAiile purulente se recoltea'@ de pe supra%aAa tegu&entelor# din pl@gi supurate# ulceraAii# organele genitale# con*uncti!a ocular@# le'iuni ale ca!it@Aii bucale Bi din conductul auditi! e+tern. Scop e+plorator ) depistarea %lorei &icrobiene generatoare Bi e%ectuarea antibiogra&ei terapeutic ) e!acuarea Bi tratarea secreAiilor purulente ;ateriale ) eprubete# ans@ de platin@ ) -). la&e de sticl@ bine degresate ) seringi Bi ace ) ser %i'iologic ) alcool iodat ) tinctur@ de iod )betadine ) pipete Pasteur Preg@tirea pacientului ) psi(ic< se anunA@ Bi i se e+plic@ necesitatea e%ectu@rii e+a&in@rii ) %i'ic@< se aBea'@ Cn po'iAia adec!at@ Recoltarea din !e'icule # pustule # ulceraAii ) se cur@A@ Bi se de'in%ectea'@ supra%aAa !e'iculelor# pustulelor#ulceraAiilor ) se sterili'ea'@ ansa prin Cnc@l'ire la roBu Bi se aBteapt@ s@ se r@ceasc@ ) se recoltea'@ o &ic@ porAiune de puroi# de sub crust@ sau de la &arginea ulceraAiilor ) &aterialul recoltat se trece pe o la&a de sticl@ steril@ ) se e%ectuea'@ %rotiu Recoltarea din papule # noduli sau alte le'iuni in%la&atoare ) se de'in%ectea'@ tegu&entele cu tinctur@ de iod ) se puncAionea'@ regiunea cu un ac steril &ontat la sering@ ) se pli&b@ acul Cn &ai &ulte direcAii p?n@ se obAine sero'itate la aspirare ) se spal@ seringa cu ser %i'iologic sau &ediu de cultur@ ) se introduce lic(idul Cntr)o eprubet@ steril@ Recoltarea puroiului din abcese# %leg&oane# colecAii abcesul# %leg&onul este desc(is )se recoltea'@ aseptic cu o pipet@ Pasteur# %la&bat@ Bi r@cit@ sau cu o ans@ de platin@ c?nd abcesul este Cnc(is )recoltarea se %ace cu seringa prin puncAionare ) transportul produsului se %ace Cn cel &ult - ore# iar pentru anaerobi se anunA@ laboratorul cu o or@ Cnainte pentru regenerarea &ediilor ) e+a&enul direct "citobacteriologic$ se %ace pe la&a colorat@ ;a>)Gru&Wald)Gie&sa ) RECOLTAREA SECRETIILOR AHALE ;aterial necesare &anusi eprubete cu &edii de cultura ta&pon subtire %i+at pe portta&pon etic(ete %or&ulare pentru laborator E%ectuare ) con%ir&area identitatii pacientului ) se e+plica procedura pentru a)i reduce an+ietatea si a ne asigura de cooperarea sa ) se e+plica pacientului ca !a a!ea sen'atie de stranut sau !o&a dar ca procedura !a dura &ai putin de un

&inut ) se asea'a pacientul se'and la &arginea patului sau intr)un scaun cu %ata la asistenta ) se cere pacientului sa)si su%le nasul ) se cere pacientului sa)si acopere o nara si sa respire doar pe cealalta si in!ers. Se !a introduce ta&ponul de recoltare pe nara pe care respira &ai bine ) se cere pacientului sa)si tina capul pe spate. Se introduce cu blandete aplicatorul apro+i&ati! 4#0),: c& tinand capatul cu ta&pon langa septul na'al. Se roteste repede ta&ponul si se scoate ) alternati!# se apasa li&ba pacientului cu apasatorul de li&ba si se introduce un alt aplicator pana in spatele !alului palatin rotindu)l repede ) se introduce aplicatoarele in tuburile cu &edii de cultura ) se arunca &anusile si se spala &ainile ) se etic(eta'a probele# se co&pletea'a %or&ularele de laboator si se tri&it i&preuna cu probele la laborator ) RECOLTAREA SECRETIILOR OTICE ;ateriale necesare< &anusi solutie nor&al salina co&prese de ti%on tub cu ta&pon steril tub steril cu &ediu de transport otoscop#specul auricular etic(ete seringa de ,: &l# ac steril %or&ular anali'e laborator Recoltare< ) se spala &ainile si se pun &anusile ) se curate cu blandete e+cesul de secretii din urec(ea pacientului cu solutie nor&al salina si co&prese de ti%on ) se introduce aplicatorul in canalul auditi! si se roteste cu blandete de)a lungul peretelui canalului# pentru a nu le'a ti&panul ) se retrage aplicatorul cu gri*a pentru a nu atinge si alte supra%ete si se introduce in tubul steril cu &ediu de transport ) se etic(etea'a corespun'ator proba si se tri&ite la laborator i&preuna cu %or&ularele de laborator ) recoltarea din urec(ea &edie se %ace de catre &edic# dupa toaletarea urec(ii e+terne cu ser %i'iologic si co&prese# prin punctionare si apoi aspirarea lic(idului cu o seringa ) proba se tri&ite i&ediat la laborator ) RECOLTAREA SECRETIILOR OCULARE ;ateriale necesare< &anusi sterile solutie sterila nor&al salina co&prese eprubeta cu portta&pon Recoltare< ) se spala &ainile si se pun &anusi sterile ) se sterg oc(ii si e+cesul de secretii cu solutie nor&al salina si co&prese de ti%on# dinaunru inspre a%ara ) se retrage pleoapa in%erioara pentru a e!identia sacul con*ucti!al. Se roteste cu blandete aplicatorul cu ta&pon peste co*uncti!a a!and gri*a sa nu atinge& si alte supra%ete ) se tine aplicatorul &ai degraba paralel cu oc(iul decat perpendicular# pentru a pre!enii iritatiile corneene datorita &iscarilor bruste ) daca este necesara recoltare corneana# aceasta se !a %ace de catre &edic# utili'and un dispo'iti! special cu inel ) se introduce i&ediat aplicatorul sau dispo'iti!ul cu inel in tubul cu &ediul de transport ) se arunca &anusile la deseuri conta&inate ) se etic(etea'a proba si se tri&ite la laborator i&preuna cu %or&ularele Consideratii speciale< ) nu se !a %olosi un antiseptic inaintea recoltarii pentru a pre!eni iritatiile oc(iului si &odi%icarea re'ultatului probei daca pacientul este un copil sau un adult necooperant se !a cere a*utoru unui coleg pentru a)i tine capul

ne&iscat in ti&pul recoltarii# pre!enind ast%el le'arile oculare datorita &iscarilor bruste ) RECOLTAREA SECRETIILOR DI PLAGA ;ateriale necesare< &anusi sterile# ca&p steril paduri cu alcool# betadina pense sterile ta&poane sterile seringa de ,: &l ac steril tub steril pentru cultura cu &ediu de transport etic(ete tub de cultura pentru ger&eni anaerobi co&prese sterile pentru repansarea plagii %or&ulare anali'e laborator Recoltare ) se spala &ainile# se pregateste un ca&p steril# se pun &anusile sterile ) se inlatura pansa&entul cu o pensa sterila ) se curata 'ona din *urul plagii cu alcool sau betadina pentru a reduce riscul de conta&inare a probei cu bacterii din 'ona adiacenta plagii ) pentru o cultura aerobica se %oloseste aplicator cu capat din bu&bac# se introduce in plaga# se roteste bland apoi se introduce i&ediat in tubul pentru culture aerobice ) se tri&ite proba i&ediat la laborator ) se arunca &anusile la deseuri conta&inate ) se pun alte &anusi si se re%ace pansa&entul plagii ) RECOLTAREA SECRETIILOR 6AGI ALE De%initie ) Secretiile !aginale sunt transsudate ale &ucoasei !aginale ce contin cellule epiteliale descua&ate si ger&eni in %unctie de !arsta#sanatate sau boala ) P()ul acid are rol in aparare contra in%ectiilor dupa &enopau'a %lora !aginala este ase&anatoare cu %lora !ul!ara prin absenta ger&enilor din grupul lactobacillus care &entine P()ul Scop ) deter&inarea agentilor patogeni ) stabilirea diagnosticului bacteriologic ) stabilirea trata&entului ) descoperirea proceselor tu&orale ;aterial necesare ) pregatirea &esei ginecologice)se asterne un cearsa% sau ale'a de unica %olosinta ) se pregateste trusa de e+a&inare<!al!e !aginale#speculu& !aginal#pense# ) ta&poane de !ata ) portta&pon#la&e ) &anusi de protectie# ) !aselina#antiseptic ) ta!ita renala ) sursa de lu&ina ) creion der&atogra%# ) %or&ular) anali'e laborator Pregatirea bolna!ei psi(ica si %i'ica se anunta bona!a si se e+plica necesitatea # i&portanta# si ino%ensi!itatea te(nicii cu - 'ile inainte repaus terapeutic si se+ual pacienta este a*utata sa se de'brace si sa se ase'e in po'itie ginecologica pe &asa ginecologica toaleta organelor genitale e+terne cu apa calduta# e!itarea oricarei substante de'in%ectante si a sapunului ` Locul recoltarii ) colul uterin#%undul de sac Douglas ) ori%iciul glandelor Bart(olin ) &eat urinar E%ectuare

E%ectuarea te(nicii de &edicul ginecolog Asistenta &edicala Epregateste &ateriale#pacienta#ser!este &edicul cu &ateriale necesare spalarea pe &aini cu apa si sapun se i&braca &anusile de protectie se indepartea'a labiile &ari si &ici cu &ana stanga se recoltea'a cu ta&ponul %i+at pe portta&pon separat din !agin# uretra si colul uterin recoltarea se %ace cu !al!e si specule#produsul recoltat din col# sau uretra sa nu !ina in contact cu peretii !aginului " acesta are %lora proprie$ se e%ectuea'a cate doua %rotiuri pentru %iecare produs recoltat Ingri*irea bona!ei dupa te(nica bolna!a !a %i a*utata sa coboare de pe &asa ginecologica sa se i&brace !a %i condusa in salon si a*utata sa se instale'e co&od in pat Pregatirea produsului pentru laborator se co&pletea'a buletinul de anali'a#se notea'a e+a&enul cerut# pro!enienta produsului recoltat produsele recoltate trebuie e+a&inate in &a+i& ,)-ore se transporta la laborator in &a+i& o ora de la recoltare din produsele recoltate se %ac %rotiuri si insa&antari pe &edii de cultura ) e+a&inarea bacteriologica ) cate - %rotiuri pe la&e de sticla # separat pentru %iecare produs recoltat E tri&ise la laborator ) notare pe la&a < pro!enienta produsului " secretie !aginala sau secretia colului uterin# ulti&a este sterila in &od obisnuit$ ) la&ele insa&antate se tri&it la laborator ptr e%ectuarea e+a&inarii dupa di%erite coloratii ) insa&antari pe &edii de cultura direct la locul si in &o&entul recoltarii " &edii cultura %unctie de ger&enii cautati$ E+a&en &icroscopic ) Tip I ) epitelii si lactobacili" secretie nor&ala$ ) Tip II E epitelii# lactobacili# rari bacili gra&) negati!i sau leucocite ) Tip III E epitelii# %. rari lactobacili# %. %rec!enti bacili gra&) negati!i# coci gra&)po'iti!i si negati!i#%rec!ente leucocite ) Tip I6 E rare epitelii# lactobacili absenti# %. %rec!ente leucocite# %. abundenta %lora &i+ta # Tric(o&onas !aginalis pre'ent. E+a&en bacteriologicc E+.bacteriologic depistea'a ger&eni patogeni care au pro!ocat o in%ectieBTS"boli cu trans&itere se+uala$ se %ac recoltari cu ta&pon steril in eprubete din produsele recoltate se %ac %rotiuri si insa&antari pe &edii de cultura punerea in e!identa Tric(o&onas !aginalis E se utili'ea'a secretiile ra&ase pe &anusa de cauciuc dupa tuseul !aginal#" &ai ales cele din %undul de sac !aginal$ se e+ecuta %rotiuri uscate la aer daca se pot e+a&ina i&ediat E se %ac preparate nati!e intre la&a si la&ela # la&a %iind preincal'ita daca secretia este prea !ascoasa K produsul de pe !ar%ul ansei se a&esteca cu o picatura de ser %i'iologic E in &ediul %luid proto'oarul se &isca &ai acti! K &ai usor recunoscut E+a&inari &icologice recoltari din !agin din depo'itele cre&oase # albe# cu aspect de pseudo&e&brane N orice secretie abundenta recoltare pe la&a ptr. %rotiu nati! si colorat si e+a&inari directe intre la&a si la&ela E!aluarea re'ultatelor patologic <Tric(o&onas !aginalis#Candida Albicans# eisseria gonor(ee"gonococ$ etc ) TESTUL PAPA ICOLAU Testul citologic Papanicolau " nu&it si Babes) Papanicolau dupa denu&irea doctorului ro&an Aurel Babes# care a preconi'at depistarea precoce a cancerului genital %e&inine prin e+a&inarea %rotiului cito!aginal$ este o anali'a obtinuta prin recoltarea prin periere a celuleor din cer!i+ si apoi %i+area lor pe o la&a de sticla. Desi anali'a celulelor din cer!i+ este cea &ai des %olosita# testul Papanicolau per&ite si e!aluarea citologica a celuleor colului !aginal si endocer!icale. ;ateriale necesare < Specul !aginal &anusi Pap sticJ applicator cu ti*a si pat din bu&bac . la&e de sticla pentru citire &icroscopica %i+ati!e la&pa a*ustabila ca&p %or&ulare cerere anali'e laborator

Recoltare< ) con%ir&area identitatii pacientei ) se e+plica procedura pacientei ) se spala &ainile ) se e+plica pacientei i&portanta rela+arii &usculatorii perineale pentru a usura e%ectuarea e+a&inarii si recoltarii ) se cere pacientei sa &ictione'e inainte de e%ctuarea procedurii de recoltare ) se asigura inti&itate si se cere pacientei sa se de'brace de la brau in *os ) este acoperita cu un (alat de unica %olosinta si a*utata sa se ase'e pe &asa ginecologica ) se potri!este la&pa pentru lu&ino'itate &a+i&a in 'ona genitala ) se inlatura (alatul din 'ona genitala ) se o%era &anusi &edicului si speculul !aginal. u se !or %olosi lubre%inate pentru acesta pentru a nu inter%era cu re'ulatul testului. Se poate uda speculul cu apa calda pentru a usura insertia. ) se anunta pacienta cand i se introduce speculul pentru a pre!eni tresarirea si incordarea &usculaturii ) se sugerea'a pacientei sa se rela+e'e si sa respire adanc in ti&pul introducerii speculului. ) dupa introducerea specului acesta este largit pentru e+punerea cer!i+ului si apoi blocat pentru inceperea recoltarii ) se o%era &edicului pe rand aplicatoarele si periuta necesare recoltarii celulelor din di%eritele 'one. Dupa %iecare recoltare# se !or lua aplicatoarele si se !or roti bland pe cate o la&a de sticla peste care se !a pune i&ediat un %i+ator pentru pre!enirea uscarii celulelor ) la&ele &icroscopice !or %i &arcate di%erit in %unctie de 'onele din care s)au recoltat celulele. La un test co&plet# &edicul !a recolta celule din 'ona cer!icala# endocer!icala si a polului !aginal. ) dupa recoltare se debloc(ea'a speculul pentru a %i scos e!itand ranirea peretilor !aginali ) este a*utata pacienta sa coboare de pe &asa de e+a&inare ) se co&pletea'a %or&ularele de laborator cu datele pacientei# inclusi! data ulti&ei &enstruatii# apoi se tri&it probele la laborator interpretarea re'ultatelor < clasa I)celule nor&ale clasa II)celule cu &odi%icari &inore benigne clasa III) pot aparea celule anor&ale#dar nu este sigura benignitatea sau &alignitatea"sunt necesare si alte e+a&ene pentru stabilirea diagnosticului$ clasa I6)pre'enta celulelor cu aspect neopla'ic clasa 6)pre'enta celulelor neopla'ice nu&eroase sau grupate Consideratii speciale < ) inainte de e%ectuarea testului# pacienta !a trebui in!atata sa nu %aca spalaturi !aginale cu /5 de ore ianinte si sa nu %oloseasca o!ule !aginale ) recoltarea poate a!ea loc cu 0)2 'ile inainte de &enstruatie sau la , sapta&ana dupa PrecauAiuni standard pentru controlul in%ectiilor)au rolul de a prote*a personalul &edical de riscul conta&inarii cu organis&e patogene cunoscuteNnecunoscute. Se aplica tuturor pacientilor indi%erent daca sunt doar suspecti sau diagnosticati#pe ba'a unei e!aluari a riscului intrarii in contact cu sangele sau %luidele corporale ale acestuia Standardele deosebesc reguli pentru< ) deconta&inarea &ainilor ) ec(ipa&ent de protectie personala ) siguranta &ediului de lucru"&anage&entul deseurilor si a &aterialelor taioase$ Deconta&inarea &ainilor Personalul &edical trebuie< ) sa)si deconta&ine'e &ainile inainte de intarea si iesirea din spital ) toate supra%etele atinse !or %i considerate ca %iind conta&inate ) acoperiti cu pansa&ent i&per&eabil toate plagile si le'iunile desc(ise ale pielii pentru a pre!eni conta&inarea prin solutia de continuitate cu organis&e patogene ) ung(iile sa %ie scurte si curate pentru a reduce nu&arul de organis&e potential patogene ) inlaturati toate bi*uteriile pe durata ser!iciului ) spalati &ainile de %iecare data cand se &urdaresc precu& si ininte si dupa ingri*irea pacientilor pentru a pre!eni conta&inarea acestora sau a personalului &edical

Te(nica spalarii Spalarea &ainilor este cea &ai i&portanta &asura pentru reducerea riscului trans&iterii de &icroorganis&e patogene de la o persoana la alta sau dintr)un loc in altul de acelasi pacient. u&e'iti &ainile sub *et de apa aplicati sapun lic(id si %recati &ainile !iguros &ini&u&,:),0 secunde pana se %ace spu&a#asiguran curatarea tuturor supra%etelor &ainii si inc(eieturilor o atentie deosebita se acorda policelor#!ar%urilor degetelor#interdigital si sub !erig(eta clatiti &ana sub *et de apa calda pana este inlaturata toata spu&a indreptati degetele in sus ast%el incat apa sa se scurga dinspre !ar%ul degetelor spre inc(eietura pentru a inc(ide apa %olositi cotul daca dispo'iti!ul robinetului per&ite#daca nu %olositi un prosop de (artie &ainile trebuie uscate cu prosop de (artie dinspre !ar%ul degetelor spre inc(eietura aruncati prosopul de (artie in cosul de gunoi#ridicand capacul cu pedala de pi cior# Ucu &ainile curate ` Ec(ipa&ent de protectie ) ;@nuBile Purtarea &@nuBilor reduce riscul de trans&itere al &icroorga&is&elor. Considerentele pentru care trebuie purtate &@nuBile sunt< ) &@nuBile constituie o barier@ de protecAie care pre!ine conta&inarea &?inilor c?nd acestea !in Cn contact cu s?ngele# alte %luide ale organis&ului# secreAii# e+creAii# &ucoase sau piele cu le'iuni de continuitate= ) &@nuBile reduc posibilitatea trans&iterii &icroorganis&elor de pe &?inile personalului &edical pacienAilor Cn ti&pul procedurilor &edicale care presupun contact cu &ucoasele sau pielea cu soluAii de continuitate= ) &@nuBile reduc posibilitatea trans&iterii &icroorganis&elor de la un pacient la altul prin inter&ediul &?inilor personalului &edical. Reguli de bun@ utili'are a &@nuBilor Se indic@ utili'area &@nuBilor la< ) e%ectuarea de in*ecAii= ) recoltarea de s?nge Bi a altor produse biologice= ) &anipularea produselor biologice= ) &ontarea cateterelor !enoase= ) e%ectuarea de puncAii !enoase sau alte puncAii= ) e+a&inarea clinic@ cu atingerea de s?nge. Se reco&and@< ) alegerea &@nuBilor trebuie adaptat@ %iec@rei utili'@ri< sterile "in inter!enAii care presupun contactul cu regiuni ale corpului sterile$ sau nesterile "Cn e+a&in@ri curente$= una sau dou@ perec(i. ) sc(i&barea &@nuBilor dupa %iecare utili'are# Cntre doi pacienAi#Cntre dou@ Cngri*iri# Cn ca' de Cntrerupere a actului &edical# Cn ca' de rupere= ) niciodat@ dup@ utili'are nu se spal@ &@nuBile= ) nu se poart@ aceeaBi perec(e &ai &ulte ore sau de &ai &ulte ori. Este i&portant de Btiut c@ personalul &edico)sanitar care utili'ea'@ &@nuBi trebuie s@ aib@ ung(iile t@iate scurt Bi s@ nu poarte bi*uterii Cn ti&pul &ane!relor &edico)c(irurgicale. Purtarea a dou@ perec(i de &@nuBi nu scade %rec!enAa accidentelor prin e+punere la s?nge# dar di!ide cu . riscul de contact cu s?ngele sau un produs conta&inat. ) ;od de %olosire ) sc(i&bare dupa %iecare pacient= ) dupa %olosire se spala &ai intai &ainile cu &anusi# dupa care acestea se indepartea'a# prin'and &arginea pri&ei prin e+terior aruncand)o in containerul pentru colectare si apoi prin'and)o pe cealalta# cu &ana libera prin interior# scotand)o cu gri*a si aruncand)o in acelasi container a%lat la inde&ana= ) dupa indepartarea &anusilor &ainile se spala din nou# ,:),0 secunde# c(iar daca &anusile nu pre'inta se&ne !i'ibile de deteriorare in ti&pul acti!itatii inc(eiate= &anusile de unica utili'are nu se reutili'ea'a# deci nu se curata# de'in%ectea'a= ) 7alate Se utili'ea'@ Cn ti&pul &ane!relor de Cngri*ire a bolna!ului Bi la contactul tegu&entelor neacoperite sau a (ainelor cu lic(ide biologice potenAial conta&inate. _n %uncAie de tipul de e+punere "stropire cu s?nge sau alte %luide ale organis&ului#

secreAii# e+creAii sau asigurarea protecAiei &ucoaselor oc(ilor#nasului# gurii$ trebuie selectat tipul de ec(ipa&ent care ur&ea'@ a %i purtat.Di%eritele tipuri pot %i purtate singure sau Cn co&binaAie. );@Btile Asigur@ protecAia %eAei pentru pre!enirea aspiraAiei sau Cng(iAirii lic(idelor conta&inate. Ele trebuie s@ acopere integral nasul Bi ca!itatea bucal@. Utili'area corecta a &astilor ) !eri%icati &asca#ast%el incat partea dura sa %ie %i+ate pen as ) &odelati bareta na'ala pe nas si po'itionati &asca ) %i+ate linia superioara deasupra urec(ilor ) po'itionati &asca cu inglobarea &entonului ) %i+ate linia in%erioara sub urec(e ) Oc(elari de protectie prote*ea'a &ucoasa ocular)in acti!itati in ti&pul carora se aprecia'a ca se pot produce picaturi#stropiri cu sange si alte %luide biologice ) Protectoare %aciale Trebuie s@ %ie su%icient de &ari pentru a acoperi tegu&entele# &ucoasele bucal@# na'al@# ocular@. ) Ec(ipa&entele de resuscitare Prote*ea'@ &ucoasa bucal@ Cn ti&pul instituirii respiraAiei arti%icial ETPU EREA PRO8ESIO ALA ) prin inoculari percutane< ) intepare= ) taiere. ) conta&inarea tegu&entelor care pre'inta solutii de continuitate= ) conta&inarea &ucoaselor. ) in ti&pul< ) e%ectuarii de &anopere &edicale in!a'i!e cu ace si instru&ente ascutite= ) &anipularii de produse biologice potential conta&inate= ) &anipularii instru&entarului si a altor &ateriale sanitare# dupa utili'area in acti!itati care au dus la conta&inarea cu produse biologice potential in%ectate. prin inter&ediul< ) instru&entelor ascutite= ) &aterialului &oale= ) supra%etelor# altor &ateriale utili'ate in acti!itatea din unitatile sanitare= ) re'iduurilor din acti!itatea &edicala ;ETODE DE PRE6E IRE obiecte ascutite< ) reducerea de &ane!re parenterale la &ini&u& necesar= ) colectarea i&ediat dupa utili'are in containere re'istente la intepare si taiere# a&plasate la inde&ana si &arcate corespun'ator ) pregatire in !ederea utili'arii= ) distrugere= ) e!itarea recapisonarii# indoirii# ruperii acelor utili'ate. )&anipularea len*eriei conta&inate cu sange si alte produse biologice potential conta&inate cat &ai putin posibil= )sortare si prelucrare cu ec(ipa&ent de protectie potri!it# in spatii special destinate= ) colectare in saci i&per&eabili# la ne!oie dubli# &arcati in &od corespun'ator ) e!itarea pastrarii lor indelungate# inainte de prelucrare= ) asigurarea unui ciclu corect si co&plet de prelucrare ) deconta&inare. ) curatenie si deconta&inare< ) %olosirea &anusilor la indepartarea ur&elor de sange# alte lic(ide biologice sau tesuturi= ) deconta&inarea initiala cu substante clorigene# indepartarea cu (artie absorbanta care se colectea'a in containere sau saci de plastic &arcate= ) de'in%ectie cu solutie ger&icida= ) uscarea supra%etei prelucrate= ) %olosirea de te(nici standard in !ederea e%ectuarii curateniei# sterili'arii# deconta&inarii ec(ipa&entului &edical# a pa!i&entelor# peretilor# &obilierului# !eselei# sticlariei# taca&urilor# ) re'iduuri in%ectante ) neutrali'are prin ardere sau autocla!are ) colectare ) recipiente i&per&eabile# &arcate pentru di%erentierea clara prin culoare si etic(etare. ) igiena personala< ) spalarea &ainilor ) spalarea altor parti ale corpului care au !enit in contact cu produse biologice potential conta&inate sau cu &ateriale potential conta&inate= ) e!itarea acti!itatilor cu risc de e+punere< ) e+istenta de le'iuni cutanate= ) pre'enta unui de%icit i&unitar= ) gra!iditate Colectarea deseurilor re'ultate din acti!itatea &edicala DESEURI EPERICULOASE ) Deseurile &ena*ere<a&bala*ele &aterialelor sterile#(artie#g(ips#a&bala*e din &aterial plastic ) se colectea'a in saci gri sau negri# se depo'itea'a in pubele si se transporta la plat%or&a pentru deseuri &ena*ere. Sacii sunt legati si etic(etati pentru a se depista in ca'ul unui accident cu e+punere la &ateriale

conta&inate sectia de unde pro!in. DESEURI PERICULOASE ) Deseurile intepatoare si taietoare< ace#ace cu %ir#catetere#branule#la&e de bisturiu de unica %olosinta#sticlarie de laborator #cioburi care ) se colectea'a la locul de producere in cutii cu pereti re'istenti de culoare galbena de unica %olosinta ) Deseuri in%ectioase <co&prese#pansa&ente#&anusi#seringi %ara ac#tubulatura trusei de per%u'ie #pungi care au continut sange#plas&a"dupa trans%u'ii$#sonde #pungile de urina etc. ) Se colectea'a la locul de producere in recipiente de culoare galbena pre!a'uta cu saci galbeni#&arcati cu pictogra&a epericol biologic ) Deseuri anato&o)patologice si parti anato&ice)organe#%rag&ente de tesuturi#placente#biopsii etc ) Se colectea'a la locul de producere in cutii cu pereti re'istenti#de culoare galbena &arcate cu pictogra&apericol biologicpre!a'ute in interiot cu saci galbeni ) Deseuri c(i&ice si %ar&aceutice)&edica&ente#seruri#!accinuri e+pirate#re'idurile preparatelor citostatice#reacti!i#substanteutili'ate in laboratoareetc. ) Se colectea'a la locul de producere in recipienti speci%ici cu &arca* adec!at pericolului) eto+ic#coro'i!#in%la&abil ) Deseuri radioacti!e)deseuri solide#lic(ide#ga'oase care contin &ateriale radioacti!e ) Se colectea'a in containere speciale Labels< Te(nici de nursing si in!estigatii.