EXPLORAREA ANEMIILOR SI

ERITROZELOR

Etapele diagnosticului de
anemie:
teste screening pt evaluare H, Hb, Ht, indici

eritrocitari
teste pentru diagnosticul anemiei feriprive
(cea mai frecvent)
teste speciale pentru diferite forme clinice
de anemie

Algoritm de diagnostic al
anemiilor:

Teste screening:
Hematocritul (Ht)
reprezint procentul volumului

eritrocitelor din totalul volumului sanguin

creteri deshidratri severe, policitemii ;
persistena creterilor determin apariia
sindromului de hipervscozitate sanguin
scderei hiperhidratri, anemiile de
toate tipurile

Hemoglobina (Hb)
evaluarea prin electroforez identific tipurile

de lanuri ale Hb
creteri deshidratri, policitemie, BPOC, IC
congestiv, M : gentamicin, metildopa
scderi hiperhidratri, anemii, M:
cloramfenicol, inhibitori MAO. Acetaminophen,
peniciline, tatracicline etc.
Fiecare gram de Hb are o capacitate de
transport pentru 1,34 ml O2.

Evaluarea hematiilor
Numr metode automate

- crescut deshidratri, poliglobulii

- sczut hiperhidratri, anemii
Durata de via maturarea 7 zile,
durata medie de via 120 zile
metode radioizotopice
- sczut n anemiile hemolitice

Indici eritrocitari
Volum eritrocitar mediu: este cel mai important indice eritrocitar.

VEM = Ht (%) x 10 / nr. E (mil/mm 3 ) = 80 - 94 microni

- creteri anemii megaloblastice
- scderi anemii feriprive, microsferocitoza ereditar, talasemii ; poate fi normal
cnd este prezent anizocitoza.
Hemoglobina eritrocitara medie:

HEM = Hb (g%) x 10 / nr. E (mil/mm 3 ) = 27-33 pg

Concentratia medie a Hb eritrocitare:

CHEM = Hb (g%) x 100 / Ht (%) = 32-36 g %

Indexul variaiei mrimii eritrocitare sau RDW (red distribution width) - index care se

msoar automat n cadrul hemogranei i care detecteaz variaii ale mrimii

hematiilor (anizocitoza) ; VN = 11-14 %.

Numrul de reticulocite
- reticulocitele sunt hematiile tinere (imature) care
conin resturi de nucleu.
VN 0,5 1,5
- scderi indic un rspuns medular deficitar
anemii hipo/aregenerative (anemii hipo/aplazice)
- creteri indic un rspuns medular bun anemii
regenerative ; creterile din cursul tratamentelor
pentru anemii indic un prognostic bun
Indexul reticulocitar (RI) = Nr R (%) /2 x Ht
pacient/Ht normal
Rspuns medular bun cnd RI = 2-6

Frotiul din sngele periferic

Mrime 6-8 m - normocitoz
creteri macrocitoz/megaloblastoz
scderi microcitz anemii feriprive, microsferocitoza ereditar
prezena pe frotiu a hematiilor de mrimi diferite = anizocitoz.
Colorabilitatea N = uoar paloare central
hipocromia paloare central semnificativ anemii feriprive (anemii feriprive
severe anulocitoz hematii n form de inel), talasemii (form de ,,semn de
tras la int
hipercromia colorabilitate intens anemii megaloblastice, microsferocitoza
ereditar.
incluzii intraeritrocitare patologice corpi Jolly, corpi Heintz, inele Cabot, paraziti
de malarie.
hematii cu colorabilitate diferit pe acelai frotiu = policromatofilie.
Form N disc biconcav.
forme patologice acantocitoz, siclemie, ovalocitoz, sferocitoz, stomatocitoz,
astrocitoza etc.
hematii cu forme normale i patologice pe acelai frotiu = poikilocitoza

TESTE PENTRU FORME SPECIFICE

DE ANEMIE
ANEMII POSTHEMORAGICE
acute Ht i Hb rmn normale pn cnd
este refcut volumul plasmatic (ore-zile n
funcie de cantitatea de snge pierdut) ;
mduva osoas poate intensifica de 3x
eritropoieza n 24 ore ; n cteva zile
eritropoieza poate crete de 8x.
cronice vezi anemia feripriv (apare
numai cnd sunt epuizate rezervele de Fe)

ANEMII HEMOLITICE
creterea sideremiei
reticulocitoz
haptoglobin absent
creterea bilirubinei indirecte neconjugat)

cu icter.
expansiunea spaiului medular ; la copii
poate produce modificri osoase la nivelul
oaselor late (ex: craniu cu form specific
n talasemii)

Talasemii
prezente toate caracterele anemiilor hemolitice
alfa-talasemia apariia de hemoglobine patologice

identificate prin electroforez: Hb Bart (4 lanuri gama) la

natere, HbH (4 lanuri beta) n viaa adult ; forme severe
hidrops fetalis.
beta talasemia hemoglobin fetal (HbF alfa2/gama2)) i
Hb A2 (alfa2/delta2) n exces, decelate eletroforetic
- frotiul din sngele periferic - hipocromie, microcitoz,
hematii n semn de tras la int, incluziuni patologice
intraeritrocitare ; intensitatea modificrilor este n funcie de
forma clinic a beta talasemiei.

ANEMIILE HEMOLITICE AUTOIMUNE

toate caracterele anemiilor hemolitice
testul COOMBS pozitiv.

ANEMII MEGALOBLASTICE
toate caracterele anemiilor hemolitice
hemoliz intense cu creterea LDH
asincronie nucleo-citoplasmatic (nuclu mare imatur, intens bazofil),

megaloblastoz, anizocitoz pe frotiul din sngele periferic

hipercelularitete pe frotiul medular
leucopenie, trombocitopenie
neutrofile i eozinofile cu nucleu hipersegmentat
- deficit de B12 i / sau acid folic.
- deficitul de vit B12 testul Schilling se administreaz B12 marcat radioactiv po;
dac pacientul este sntos B12 radioactiv se va elimina prin urin ; dac
absorbia B12 este deficitar B12 radioactiv nu va fi regsit n urin ; ulterior se
administreaz B12 + factor intrinsec Castle radioactiv ; dac se regsesc n urin
= deficit de FI Castle ;
- deficitul de acid folic acidul folic se poate cuantifica direct din snge (scump) ; o
alt metod este evaluarea urinar a acidului formimino-glutamic (FIGLU) produs de metabolism al histidinei care necesit folat pentru formare.

ANEMII FERIPRIVE
sideremie sczut
microcitoz, hipocromie care poate merge pn la

anulocitoz
Anemii sideroblastice (sau anemii sideroacrestice)
anemii prin tulburri de nglobare a Fe n hemoglobin
sideremia normal
Fe rmne n mitocondrii coloraii speciale
cu albastru de Prusia care evideniaz
inelul sideroblastic (frotiu medular
pe precursori eritrocitari
medulari nucleai);

TESTE PENTRU DIAGNOSTICUL ERITROZELOR

Policitemii
H, Hb, Ht crescute la testele de screening
Diagnosticul se face prin ndeplinirea a 3 criterii majore sau 2 criterii
majore i 2 criterii minore

- criterii majore: indici eritrocitari crescui, saturaie cu oxigen a

sngelui arterial > 92%, splenomegalie
- criterii minore; trombocitoz, leucocitoz, B12 - ser > 900 pg/ml,
urin > 2200 pg/ml
frotiul medular hipercelularitate, hiperplazie, megakariocitoz,
reserve de Fe sczute sau absente
Poliglobulii
H, Hb, Ht crescute la testele de screening
Identificarea unei cause primare care produce creterea
secundar a H, Hb, Ht.

Anemias pathophysiology peripheral

blood smear assessment
Normal blood

Iron deficiency anemia blood

Sickle cell versus normal erythrocyte

Sickle cells and Pappanheim bodies

Target cells in thalasemia

Megaloblastic anemia

Retyculocytes in iron deficiency

anemia (are increased)

Ovalocytosis

Elliptocytosis