AFECTIUNILE

GLANDEI
TIROIDE
TIROIDA – NOTIUNI DE
ANATOMIE
FOLICULUL TIROIDIAN
REGLAREA SINTEZEI
HORMONILOR TIROIDIENI
GUSA
Cauze
Fiziologice – pubertate, sarcina
Stadializarea gusii (OMS)
Autoimune – Boala Graves - Gradul 0 – fara gusa
– Boala Hashimoto - Gradul 1 – gusa palpabila (1A,
Inflamatorii – tiroidita acuta 1B)
- Gradul 2 – gusa vizibila
Deficitul de iod (gusa endemica)
- Gradul 3 – gusa mare
Dishormonogenezii gusogene
CLINIC:
MANIFESTARI CLINICE

• Semne de compresie
- esofagiana: disfagie
- cai respiratorii: dispnee
- neurologica: sd Claude
Bernard Horner
- vasculara: edem in pelerina,
semn Pemberton
• Semne de disfunctie
tiroidiana (hipo/hiperfunctie)
EVALUARE

• Dozari hormonale (T4, T3, TSH)

• Ioduria/24 ore (pt diagnosticul gusii endemice)
- >50 µg/g creatinina normal
• RIC (crescuta in gusa endemica)
• Scintigrama tiroidiana
• Investigatii imagistice – ecografie, tranzit baritat esofagian (compresie), TC
sau RMN in gusi plonjante
EVALUARE IMAGISTICA
• Diagnostic pozitiv al gusei endemice
Gusa + deficit de iod + criteriul epidemiologic (>5% au gusa in zona
geografica respectiva)
• Complicatii
- Hipo/ Hipertiroidism (mai ales dupa aport crescut de iod)
- Fenomene de compresiune
• Tratament:
 Chimioprofilaxie cu sare iodata
 Hormonoterapia substitutive
 Solutiile iodate (lugol)  nu in guse coloide
 Gusa nodulara  trat. chirurgical
HIPERTIROIDISMU
L
 CLASIFICARE
• Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)
- Boala Basedow
- Adenomul toxic
- Gusa polinodulara hipertiroidizata
- TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii)
• Cu RIC scazut
- Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta, subacuta)
- Hipertiroidism iod-indus
- Tireotoxicoza factitia
- Struma ovarii
BOALA BASEDOW - PATOGENIE
 MANIFESTARI CLINICE

• Semnele si simptomele de hipertiroidism

• Gusa
• Oftalmopatie
• Mixedem pretibial
• Acropatie tiroidiana
• Manifestari clinice ale altor afectiuni autoimune asociate
MANIFESTARI CLINICE IN
HIPERTIROIDISM

• Semnele si simptomele de hipertiroidism

• Gusa
• Oftalmopatie
• Mixedem pretibial
• Acropatie tiroidiana
• Manifestari clinice ale altor afectiuni autoimune asociate
MANIFESTARI CLINICE
OFTALMOPATIA GRAVES

Factori de risc:
-Fumatul
-Sexul feminin
-Radioiodterapia
DIAGNOSTICUL BOLII GRAVES
 TRATAMENTUL
HIPERTIROIDISMULUI DIN BOALA
GRAVES
1. Medicamentos
a. Antitiroidiene de sinteza – derivati de tiouree (MTU, PTU)
– derivati de imidazol

a. Beta-blocante
b. Anxiolitice, hipnotice
2. Radioterapie cu I131
- forma preferata de tratament in SUA
- interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu oftalmopatie
3. Chirurgical: tiroidectomie totala sau subtotala
Posibile complicatii – hipoparatiroidismul
– pareza de nerv recurent
HIPOTIROIDISMU
L
HIPOTIROIDISMUL - CAUZE

• Primar
1. Autoimun (tiroidita Hashimoto)
2. Deficitul de iod (gusa endemica)
3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau interventii
chirurgicale)
4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni
5. Tiroidita subacuta
• Secundar (adenoame hipofizare sau terapia ablativa pituitara)
• Tertiar (Leziuni hipotalamice – rar)
• Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni
SEMNE CLINICE DE HIPOTIROIDISM
INVESTIGATII DIAGNOSTICE
TRATAMENT

• Substitutiv cu L-Thyroxina (aprox 1,7µg/kg /zi) – t 1/2

lung
• Se incepe cu doze mici care se cresc treptat, la copii
doze mari de la inceput
• Urmarire: TSH
COMA MIXEDEMATOASA

• Stadiul final al hipotiroidismului netratat

MANAGEMENTUL COMEI
MIXEDEMATOASE
• Internare in TI pentru suport ventilator
• Tiroxina IV – doza de incarcare 300 – 400 µg iv apoi 50 µg
iv zilnic
• Glucocorticoizi (HHC 50-100 mg la 8 ore)
• Restrictie lichidiana (hiponatremie)
• Tratamentul afectiunii precipitante
NODULUL SI
CANCERUL
TIROIDIAN
CRITERII DE SUSPICIUNE IN
CANCERUL TIROIDIAN

• Varsta tanara
• Sex masculin
• Nodul solitar
• Nodul necaptant pe scintigrama
• Cresterea recenta sau rapida a nodulului
• Consistenta ferma/dura
• Calcificari fine (corpi psamomma – cancer papilar)
sau omogene, dense (medular)
• Expunere la radiatii a regiunii cervicale in antecedente