Numiți glandele cu secreție interna

Anatomie
 Hormonii hipotalamici – neurohormonii –
sunt sintetizaţi prioritar în neuronii
hipotalamici
• 1.Neuronii magnocelulari – produc hormonii
 neurohipofizari: vasopresină şi oxitocină;
• 2.neuronii parvicelulari - produc
neurohormonii hipofizotropi: liberine şi
statine
• 3.neuronii dopaminergici – produc
dopamina.
 Hipotalamusul controlează activitatea
hipofizară prin intermediul a 2 tipuri de H
1.H activatori – liberinele (liberine-releasing)
2. H inhibitori – statinele sau inhibinele
•-Tireoliberina (TRH)
•-Somatoliberina (GRH)
•- Corticoliberina (CRH) – corticotropin
Gonadoliberina (GnRH ) – gonadotropin
Prolactoliberina (PRH) – prolactin
Somatostatina (GIH) , Prolactostatina (PIH)
 Anatomie
• Hipofiza este o glandă mica (500 mg),
situată median la baza creierului într-o
cavitate a osului sfenoid denumită „şaua
turcească ”, posterior de chiasma optica.
• Are trei lobi:
• anterior,
• intermediar
• posterior.
• Lobul anterior împreunǎ cu cel
intermediar alcǎ tuiesc Adenohipofiza, iar
cel posterior Neurohipofiza.
 Hormoni
A. Adenohipofiza secretă - hormoni
nonglandulotropi (nontropi)- hormonul de
creştere – Somatotrop (STH (GH),
prolactina - LTH
B. Lobul intermediar secreta - MSH
(hormonul melanocitostimulator) 
C. Neurohipofiza secretă - vasopresina -
ADH (antidiuretic) şi oxitocina.
 Tema: Afecţiunile hipofizei
(Gigantismul, Nanismul hipofizar și
Acromegalia). Nursing-ul specific.

Profesor disciplina Medicină internă:

Mogîldea Alexandra
 Planul lectiei
1. Anatomia. Functiile
2. Afectiunile hipofizei:
• Gigantsimul
• Nanismul
• Acromegalia
• Nursing-ul specific
 Vocabular
 Viscere – organe interne
 Cifoscolioză- deviația dublă a coloanei
vertebrale
 Splanhomegalie ( visceromegalie) –
mărirea ăn volum a organelor interne
 Diastema – spații interdentare lărgite
 Hirsutism – creșterea părului pe față la
femei de tim masculin
 Megacolon – Colonul de dimensiuni mari
 Clasificarea bolilor
hipotalamo-hipofizare
1. cu hiperfuncţii:
 Acromegalia,
 Gigantismul,
 Boala Iţenco-Cuşing

2. cu hipofuncţii:
 Nanismul hipofizar,
 Diabetul insipid
 Gigantismul
Gigantismul este un sindrom de
hiperfuncţie hipofizară somatotropă
(creste hormonul somatotrop)
caracterizat printr-o dezvoltare
excesivă a taliei, care depăşeşte cu
cel puţin 20% înălţimea medie
corespunzătoare sexului şi vârstei.
Gigantismul se stabileşte, când talia
depăşeşte 1 m 90 - 2m și mai mult.
Yao Defen spune ca este cea
mai inalta femeie din lume,
ea are2,33 m si cantareste
200 kilograme. Gigantismul
a fost declasat de o tumoare
la glanda pituitara.
Sandy Allen a fost
in Cartea
Recordurilor drept
cea mai inalta femeie
de pe glob, intre anii
1976 - 2008 cand
aceasta a decedat. Ea
avea 2,32 m inaltime.
Gigant
 Etiologia
Ritmul de creştere în gigantism începe mai
pronunţat în perioada pubertăţii (înaintea
închiderii cartilajelor de creştere).
 Adenom (tumora benigna) al lobului anterior
al hipofizei în 90% cazuri.
 carcinom de celule somatotrofe (rar întâlnit)
 hiperplazie de celule somatotrofe;
 adenom hipofizar ectopic: sinusul sfenoid,
parafaringial, supraşelar;
 tumori cu secreţie paraneoplazică de hormon
somatotrop (pulmon, ovar, sân, pancreas).
 Patogenie
Gigantismul este consecinţa hipersecreţiei
de hormon somatotrop, a carui acțiune se
exercită înainte de închiderea cartilajelor
epifizare determinând cresterea în lungime a
oaselor și afectând întreg organismul,
interesând diferite sisteme şi organe (muşchi şi
viscere).
 Manifestările clinice
 Craniul este mare, deşi proportionat faţă de
restul corpului.
 Membrele cresc mult în lungime, păstrând
însă proporţiile normale, iar viscerele sunt
mari cresc în dimensiuni.
 Manifestările clinice
 Hipertrofia cartilajelor şi creşterea
osoasă excesivă frecvent dezvoltă.
artrita degenerativă - caracterizată prin
dureri şi anchilozări ale articulaţiilor de diferite
grade care pot limita mobilitatea persoanelor
afectate
cifoscolioza (deviaţie dublă a coloanei
vertebrale, cu convexitate posterioară şi
curbură laterală)
 Pubertatea apare tardiv şi cu hipodezvoltarea
organelor genitale externe şi interne.
 Viscerele cresc în volum - visceromegalie:
cardiomegalie cu hipertensiune arterială, gastro-
hepatomegalie, megacolon cu dispepsii şi
constipaţii.
 Dacă tumoarea devine voluminoasă, apar
tulburări neurologice şi fenomene de
compresiune.
 Simptomele psihice constau într-o retardare
mintală până la debilitate psihică, astenie,
nevroză, melancolie şi foarte rar crize de
violenţe.
 Forme de gigantism

1. Gigantismul pur;
2. Gigantismul cu eunuchism,
3. Gigantismul cu acromegalie.
 Forme de gigantism
 În Gigantismul cu eunuchism nu se produce
dezvoltarea sexuală, organele genitale rămân
infantile, iar pubertatea nu are loc.
 Oasele lungi creasc un timp îndelungat,
nemaifiind oprite în dezvoltare de hormonii
sexuali.
 Membrele, disproportionat de lungi faţă de
trunchi (macroschelie), dau înfăţişarea
eunucoida a corpului.
 În forma complicată cu acromegalie,
gigantismul - deformarea extremităţilor în
 Diagnosticul
 Examenul fizic este primul pas în stabilirea
diagnosticului
 Dozarea hormonului de creştere (STH –
hormon somatotrop) – crescut in plasma
sangvină
 Radiografia bazei craniului
 Imagistica medicală - tomografia
computerizată sau imagistica prin rezonanţa
magnetică (IRM) - pot depista localizarea şi
dimensiunile tumorii hipofizare.
 Examenul oftalmologic
 Examenul echografic al organelor interne -
splanhnomegalie.
 Examenul radiologic al scheletului.
 Electrocardiograma, echocardiografia -
semne de hipertrofie cardiacă, cardiomegalie.
 Hemoleucograma - anemie, leucopenie,
euzinofilie.
 Analiza biochimică a sângelui - fosfatemie,
hiperglicemie, creşte fosfataza alcalină şi
acizii graşi.
 Examinul sumar al urinei - calciurie.
 Principii de tratament
Obiectivele tratamentului sunt:
restabilirea unui nivel normal al hormonului
de creştere somatotrop (STH);
stabilizarea sau micşorarea dimensiunilor
tumorii;
menţinerea funcţiei normale a hipofizei;
prevenirea şi corectarea complicaţiilor.
Chimioterapia cu somatostatinul - inhibă secreţia
hormonului somatotrop (STH)
 Tratamentul în gigantism
 constă în extirparea tumorii hipofizare urmată de
administrarea de hormoni sexuali, care grăbesc
închiderea cartilajelor epifizare, stopând astfel
procesul de creştere.
 Băieţilor li se va administra testosteron - fiole de
25 mg i/m la 3 zile sau testolent 1 fiolă de 100
mg i/m la 2-3 sau 4 săptămâni.
 Fetelor - administrare unui tratament estrogenic
sau estrogeno-progestativ.
 Se vor reduce proteinele din alimentaţie.
 Acromegalia
Acromegalia este un dezechilibru
hormonal care se produce datorită unei
hipersecreţii de hormon de creştere –
hormonul somatotrop (STH), care duce la
creşterea accentuată a scheletului şi
viscerelor după ce sunt inchise zonele de
creștere.
 Maurice Tillet, care sa
născut în Franţa în 1910.

Omul care a
dat forma pe faţa lui
Shrek. În 1955, pe
patul de moarte, din
cauza problemelor de
inima a bolii sale
 Termenul de Acromegalie provine din
limba greacă şi înseamnă extremităţi mari.
 Acromegalia este o afecţiune rară, întâlnită
cu precădere la indivizii între 30 si 40 ani,
care se manifestă prin hipertrofia
(dezvoltarea excesivă) a capului, mâinilor
şi picioarelor.
 Apare cu o prevalenţă egală la ambele
sexe între 30 si 40 ani, cu o incidenţă de 3-
4 cazuri la un mln. pe an.
 Etiologia
 Acromegalia se datorează unei hipersecreţii de
hormon de creştere, cauzată de un adenom
(tumora benigna) al lobului anterior al hipofizei în
90% cazuri.
 Iar restul cazurilor alcătuiesc 5%:
 Carcinom de celule somatotrofe(rar)
 Hiperplazie de celule somatotrofe.
 Adenom hipofizar ectopic: sinusul sfenoid,
parafaringial, supraşelar.
 Tumori cu secreţie paraneoplazică de GH (pulmon,
ovar, sân, pancreas).
 Manifestările clinice
 Simptomul comun al acromegaliei este
dezvoltarea exagerată a capului, mâinilor
sau picioarelor (creştere
disproporţională).
 Pacienţii care suferă de această afecţiune
observă că nu mai pot purta inelele - din
cauza îngroșerii degetelor, sau că mărimea
la pantofi creşte în continuu la fiecare
câteva luni.
• Acromegalia este responsabilă şi pentru
unele modificări graduale ale feţei (facies
acromegalicus): faţa se alungeşte, pomeţii
obrajilor şi arcadele zigomatice devin
proieminente, creşte mandibula, care
devine proeminentă (prognatism), arcadele
sprâncenare sunt dezvoltate exagerat,
nasul, buzele se îngroaşă, apare lărgirea
spaţiilor interdentare (diasteme); pleoapele,
limba, urechile se hipertrofiază.
Facies acromegalicus
Diastema
• semnele şi simptomele care pot varia de
la un pacient la altul:
• deformarea coloanei vertebrale (scolioza,
cifoza) şi a toracelui;
• apar cute grosolane ale pielii în regiunea
cervico-occipitală, frunte (cutis girata),
• pielea devine groasă, umedă; uneori apar
pete brune sau vitiligo, la femei frecvent
apare hirsutism; părul devine gros şi
aspru;
Cifoza
Hirsutism
 oasele membrelor devin groase, cu
tuberiozităti, palmele se lăţesc, degetele
devin cilindrice, hipertrofie accentuată la
degetul mare şi călcâie;
 se dezvoltă hipertensiune arterială,
hiperglicemie, probleme psihologice;
 timbrul vocii devine gros şi răguşit, datorită
măririi corzilor vocale, a sinusurilor şi
hipertrofia laringelui;
 sforăitul apare datorită obstrucţiei căilor
respiratorii superioare;
 cefalee, astenie, somnolenţă, greaţă, vomă,
tulburări vizuale sunt cauzate de sindromul
hipofizar-tumoral prin compresia structurilor
vecine;
 dureri ale articulaţiilor şi mobilitate redusă,
forţa musculară diminuiază,
 dereglări ale ciclului menstrual la femei,
disfuncţie erectilă la bărbaţi;
 splanhnomegalie - mărirea unor organe în
dimensiuni: ficat, inimă, rinichi, splină, etc.
 transpiraţie nocturnă abundentă (hipertrofia
glandelor sebacee şi sudoripare).
 Complicaţiile acromegaliei şi
gigantismului
 Bronhopneumonii
 Tuberculoză,
 Hipertrofia cordului,
 Hipetensiune arterială,
 Ateroscleroză,
 Gastrite, colecistite, hepatite, atrofia
suprarenalelor,
 Diabet zaharat, scăderea memoriei.
 Principii de tratament
Obiectivele tratamentului sunt
restabilirea unui nivel normal al hormonului
de creştere somatotrop (STH);
stabilizarea sau micşorarea dimensiunilor
tumorii;
menţinerea funcţiei normale a hipofizei;
prevenirea şi corectarea complicaţiilor.
 Tratamentul Acromegaliei
 Chimioterapia cu somatostatinul - inhibă
secreţia hormonului somatotrop (STH),
 Tratamentul medicamentos în
acromegalie constă şi în administrarea de
bromcriptină care reprezintă un adjuvant
în tratamentul acromegaliei şi a
gigantismului,
 Tratamentul chirurgical (hipofizectomia)
de elecţie este intervenţia chirurgicală
trans-sfenoidală
Ablaţia transfenoidală a tumorii
• Tratamentul prin iradiere (radioterapia)
în acromegalie se realizează cu succes
prin scăderea concentraţiei de hormon
somatotrop (STH), dar aceasta se produce
lent (în 1-3 ani).
 Nanism hipofizar
 Nanism hipofizar sau piticismul este o
afecţiune caracterizată prin tulburări de
creştere şi dezvoltare, cauzate de secreţia
insuficientă a hormonului somatotrop
hipofizar (hormon de creştere).
 Este considerat nanic un adult de sex
masculin la o talie sub 130 cm şi de sex
feminin la o talie sub 120 cm.
• Afecţiunea debutează în copilărie, dar
devine mai evidentă la vârsta pubertăţii.
• Nanismul este o afecţiune în care
creşterea este foarte lentă sau întârziată.
• Nanismul hipofizar este consecinţa
scăderii funcţiei glandei hipofize (pituitare)
apărute precoce în copilărie înainte de
osificarea cartilajelor de creştere.
 Etiologie
 Deficitul de hormon somatotrop poate fi cauza
nanismului hipofizar în 50% din cazuri.
 Poate surveni acest deficit ca urmare a:
mutaţiilor genetice;
leziunilor organice - leziuni intracraniene, tumori,
hipofizita autoimună,
 traumatisme craniocerebrale, radioterapii,
intervenţii chirurgicale la nivel hipotalamo-
hipofizar, infecţii.
 Manifestările clinice
Forme clinice:
•Nanism hipofizar pur (cu manifestări clinice
de insuficienţă a hormonului somatotrop);
•Nanism hipofizar cu hipotiroidie
(insuficienţă a hormonului somatotrop şi
tiroidieni);
•Nanism hipofizar cu hipotiroidie şi
infantelism sexual (deficit somatotrop,
tireotrop şi gonadotrop).
 Nanism hipofizar pur
 la naştere, greutatea şi lungimea copilului sunt
normale, dar după 3 ani, viteza de creştere
încetineşte (1-3 cm/an), se remarcă un deficit
statural.
 Proporţia şi armonia segmentelor corpului sunt
păstrate - pitic armonic.
 Faciesul este mic, rotund, fruntea bombată,
rădăcina nasului deprimată, evocând fizionomia
unei păpuşi.
 Tegumentele sunt subţiri, fine, cu desen vascular
pronunţat, lipsite de elasticitate cu cicatrizare
întârziată a rănilor.
 Tegumantele feţei uscate, cu riduri fine,
fără pilozitate şi se zbârcesc de timpuriu.
 Ochii sunt mici, rotunzi, expresivi, vioi.
 Gura mică, Mandibula rămâne nedezvoltată
şi redă feţei un aspect de profil de pasăre,
 dinţii sunt mici şi înghesuiţi. Erupţia dentară
întârziată.
 Extremităţile sunt mici, fine.
 Organele interne la fel sunt mici -
slanhnomicrie.
Nanism
 Organele genitale externe sunt normal
dezvoltate în raport cu talia.
 Caracterele sexuale secundare se
dezvoltă tardiv:
la băiat penisul şi scrotul rămân mici,
pilozitatea pubiană este slab dezvoltată, la fel
şi cea facială, vocea rămâne nemodificată;
la fetiţă vulva rămâne infantilă, pilozitatea
pubiană este săracă, sânii slabi dezvoltaţi,
menstrele apar târziu, sunt neregulate.
 La maturitate, la ambele sexe, se menţin
caracterele scheletice juvenile.
 Nanicii hipofizari au tulburări de
termoreglare, sudoraţie minimă, toleranţa
le efort este scăzută, fac hipoglicemii şi
lipotimii.
 Dezvoltarea psihicointelectuală este
normală, dar au complexul taliei mici.
 Apetitul este scăzut.
 Nanism hipofizar cu hipotiroidie
• la trăsăturile generale ale nanismului
hipofizar pur se asociază caracteristicele
insuficienţei tiroidiene:
tegumente groase, reci, aspre, uscate,
carotenodermice, mai ales la palme;
faciesul devine rotund, uşor edemat, cu
fantele palpebrale micşorate;
părul lipsit de luciu, uscat, aspru;
unghii groase, mate, friabile;
dezvoltarea psihosomatică este încetinită,
întârziată.
 Nanism hipofizar cu infantilism sexual

 până la vârsta pubertăţii, evoluţia bolii şi aspectul

bolnavilor sunt asemănătoare cu nanismul
hipofizar pur.
 Particularităţile acestei forme este asociat cu
deficit de gonadotropine.
 La băiat organele genitale externe rămân
infantile: penis mic şi subţire, scrotul mic,
testiculele şi epididimul sunt mici, uneori cu
criptorhid uni – sau bilateral.
 Pilozitatea pubio-axială şi facială nu se dezvoltă,
vocea rămâne infantilă.
 La fetițe organele genitale rămân
nedezvoltate;
 pilozitatea pubio-axială lipseşte, sânii nu
se dezvoltă, amenoreea este primară.
 La ambele sexe se menţin caracterele
scheletice juvenile şi se remarcă o
tendinţă spre obezitate moderată tip
ginoid.
 Diagnosticul
 Dozarea hormonului somatotrop seric -
este scăzut (în normă 3,82±0,2 ng/ml);
 Testul de stimulare a hormonului
somatotrop (STH) cu insulină sau
glicină, sau clonidină – în nanism testul
este negativ (valorile STH rămân
nemodificate după stimulare);
 Determinarea Ac-anti-STH şi anti-
proteina de transport;
 Analiza biochimică a sângelui –
hipoglicemie, colesterolul crescut, nivelul
fosforului seric şi al fosfatazei alcaline este
diminuat;
 examenul radiologic, tomografia
computerizată, rezonanţa magnetică
nucleară a craniului şi a şeii turceşti –
prezenţa tumorii hipofizare;
 examenul radiologic al scheletului - vârsta
osoasă (nucleele de osificare) este întârziată;
cartilajele de creştere rămân deschise până
la vârsta de 20-30 ani.
 Principiile de tratament
 Alimentaţia cu un conţinut normal de
proteine de origine animală, de legume,
fructe.
 Se recomandă vitamine, medicamente ce
conţin calciu şi fosfor.
 În nanismul hipofizar prin lipsa hormonului
somatotrop - singurul element capabil să
corecteze aceste tulburări este
administrarea exogenă a hormonilor.
 Se administrează: norditropin, humatrop,
Eficienţa se măsoară în centimetri recuperaţi
în creşterea taliei.
 În normă ea constitue 8-12 cm în primul an
de tratament.
 Dacă în primele 6 luni de tratament rata
creşterii nu depăşeşte 2,5 cm , în următoarele
luni doza poate fi dublată. Dacă rezultatele nu
sunt satisfăcătoare, tratamentul se
suspendează. Efectul tratamentului este mai
bun când se începe mai precoce.
 Tulburările glandei tiroide sunt tratate cu hormonii
tiroidieni.
 Corectarea insuficienţei gonadice:
 Băieţi - la vârsta de 15-16 ani li se administrează
gonadotropine în caz de efect insuficient - doze
mici de androgeni (metiltestosteron);
 Fete – după 16 ani li se administrează estrogeni
în doze mici.
 Dacă la baza dezvoltării nanismului hipofizar stă o
tumoră hipofizară se impune iradierea sau
extirparea chirurgicală pentru a se evita
complicaţiile oftalmologice şi intracerebrale.
Nanismul sau
nedezvoltarea staturala
este de obicei consecinta
secretiei insuficiente de
hormon somatotrop.
Deficitul de hormon de
crestere este determinat de
leziuni tumo-rale sau
netumorale.
La 2 metri si 46 de
centimetri,
turcul Sultan este oficial
cel mai inalt om din
lume. A incetat sa mai
creasca abia in 2008,
cand medicii i-au
extirpat o tumora
responsabila pentru
inaltimea sa.
La randul lui,
chinezul Ping-ping in
varsta de 21 de ani, este
cel mai scund om din
lume si are doar 74,6
centimentri.
Diferenta este atat de
mare, incat Ping-ping a
apucat cu toata mana...
un singur deget al
gigantuluiSultan.
Chinezul reuseste sa stea
asezat confortabil pe
varful pantofului
lui Sultan, care are
talpile de 36,5 centimetri.
Potrivit ultimei editii a Cartii Recordurilor, Guinness World
Record Book 2011, care a aparut pe 4 septembrie a.c., Edward
Nino Hernandez este cel mai mic om din lume in viata. Nino
are 24 de ani si traieste in Bogota, Columbia. Cel mai mic om
din lume are o inaltime de 70 de cm si o greutate de 10 kg.
De ce somnul este vital
 Cat este recomandat sa dormim?

• Nou-nascutii au nevoie de 16-18

ore/zi
• Prescolarii – 11-12 ore
• Copiii de varsta scolara – cel putin 10
ore
• Adolescentii - 9-10 ore
• Adultii si varstnicii – 7-8 ore
Va multumesc pentru
atentie !!!
Aveti grija de sanatatea ta și
a celor din jur !!!