Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
n cazul edentaiei pariale se pot ivi foarte multe aspecte clinice. n raport cu
acestea, nregistrarea RIM este mai mult sau mai puin dificil. Cu ct edentaiile
sunt mai ntinse i mai nefavorabil plasate, cu att determinarea i nregistrarea
devine mai anevoioas. Tehnicile de determinare trebuie adaptate situaiei clinice
concrete.
1
Cnd sunt folosite abloanele de ocluzie obligatoriu nainte de nceperea fazei
clinice propriu-zise se iau urmtoarele precauii:
- se verific dac bazele abloanelor respect limitele cmpului protetic i dac intr
i ies uor de pe model. Dac ies cu dificultate se ndeprteaz de pe model prin
tatonare, cu mult atenie i se reduce din baz strictul necesar pentru a nu diminua
meninerea ablonului pe cmpul protetic.
- modelele se izoleaz prin scufundare n ap 5-10 minute (se poate folosi n acest
scop ca recipient bolul de cauciuc utilizat la prepararea alginatului), pentru a preveni
lipirea cerii calde de suprafaa modelului.
- se verific s nu existe pe faa intern a bazei ablonului plusuri care ar putea
produce jen sau durere n timpul manoperei.
2
Acestei tehnici i se imput faptul c niciodat nu se poate obine o ramolire
perfect uniform a cerii. Din acest motiv n momentul nchiderii gurii se vor exercita
presiuni inegale pe cmpul protetic ceea ce denatureaz nregistrarea. De aceea
este recomandabil tehnica descris n continuare.
Tehnica
Se aplic ablonul superior i se modeleaz valul, refcndu-se planul de
ocluzie.
Se modeleaz i valul ablonului inferior.
Cu ambele abloane n gur se cere pacientului s apropie cu pruden
maxilarele pn la primul contact. De obicei abloanele intr n contact primar
ntre ele sau ablonul cu dinii n regiunea posterioar i este necesar s se
reduc cu ajutorul spatulei n aceast regiune din volumul valului de cear.
3
Cnd mai trebuiesc 1 - 1,5 mm pn la articularea corect a antagonitilor,
abloanele se scot din cavitatea bucal i faa ocluzal a bordurilor se
nmoaie uniform cu spatula nclzit.
Dac dinii frontali superiori lipsesc ablonul superior la acest nivel se va nclzi
spre palatinal pentru a menine vestibular situaia corect fa de buza superioar.
abloanele se unesc prin lipirea valurilor ntre ele pe suprafaa ocluzal sau
cu ajutorul unor clame de srm.
Pe cele dou abloane lipite sau unite cu cleme metalice ca se vor nsemna
dup caz linia median, linia sursului, a caninilor.
abloanele solidarizate se aplic pe modele i se verific adaptarea lor intim
aa cum exista nainte de determinarea RIM. Dac baza abloanelor s-a
deformat n timpul nregistrrii, ea va bascula pe model. Neadaptrile mari
impun refacerea abloanelor i repetarea fazei de nregistrare.
Dac abloanele se adapteaz perfect pe modele, se va verifica
corectitudinea nregistrrii ocluziei. Ea se face comparnd situaia din
cavitatea bucal cu cea a modelelor n contact dirijat, prin aplicarea lor n
4
abloane. Aceast verificare este posibil numai n cazurile cnd n cavitatea
bucal exist uniti de masticaie.
Dup constatarea corectitudinii nregistrrii, modelele se solidarizeaz cu
abloanele folosindu-se o a nfurat dup mai multe direcii, bee de
chibrit sau freze vechi, lipite ntre versantele exterioare ale soclurilor
modelelor.
5
Apoi n corelaie cu ablonul inferior se stabilete DVO i IM. nainte de solidarizarea
valurilor de cear se impune executarea probei spatulei, pentru a verifica aplicarea
intim a bazei abloanelor pe cmpul protetic dup nregistrarea RIM. La sfrit,
abloanele se solidarizeaz, iar apoi sunt aplicate pe modele. Medicul verific dac
abloanele au aceeai stabilitate pe modele ca nainte de nregistrarea RIM. O
eventual deformare a lor face ca acestea s basculeze pe modele.
3. Dac sunt cel puin doi dini la distan pe creasta mandibular se
introduce nti ablonul superior care se modeleaz n plan i se determin RIM cu
cei 2-5 dini antagoniti. Introduceree ablonului inferior bine nmuiat nu va face
dect s fixeze poziia stabilit cu ablonul superior i antagonitii existeni.
4. Dac la mandibul este numai un singur dinte sau doi alturai, este
preferabil s se introduc i s se modeleze i ablonul inferior (ca n ET) cu care s
se determine DVO i RC.
Situaii speciale
Din variabilitatea mare a formelor clinice ale EP ntinse, se desprind dou
situaii n care determinarea RIM necesit o deosebit atenie i uneori modificarea
tehnicii obinuite descrise.
6
Se introduce apoi ablonul superior cu care se precizeaz nivelul i orientarea
planului de ocluzie n regiunea frontal (viitoarea mrime a frontalilor
superiori) i curbura vestibular (poziia buzei superioare)
Se fixeaz poziia determinat anterior cu ablonul inferior.
7
9. 4. DETERMINAREA RIM N EDENTAIA PARIAL NTINS UNIMAXILAR
ASOCIAT CU EDENTAIE TOTAL LA MAXILARUL OPUS
i n acest caz lipsesc RIM. Ele trebuie determinate, ca n cazul unei ET
bimaxilare.
Tehnica
Planul de ocluzie i DVO se vor stabili cu ajutorul ablonului de pe maxilarul
edentat total i al dinilor antagoniti. Se va aplica deci nti ablonul de pe maxilarul
fr dini.
Proba spatulei este obligatorie.
Alturi de datele menionate mai sus, medicul mai trebuie s dea relaii n
legtur cu:
- linia median, a sursului, a caninilor dac este vorba de edentaie
frontal;
- mrimea i cuspidarea dinilor laterali la edentaii laterale i terminale.
8
dac modelele nu sunt incorecte la nivelul feelor ocluzale care intr n
rapoarte ocluzale cu antagonitii (au mici sfere de ghips care mpiedic
intercuspidarea);
dac modelele au o poziie stabil prin intermediul abloanelor i a dinilor
existeni.
dac modelele vin n contact numai prin intermediul dinilor i/sau a bordurilor
de ocluzie;
Cnd este posibil micile inexactiti pot fi corectate prin comparaie cu dinii
naturali (mici retuuri la nivelul cuspizilor sau pe soclul modelelelor).
Alteori ns se impune reluarea fazei de la nceput (deformri mari ale bazelor
abloanelor, inexactiti ale modelelor) i chiar reluarea amprentelor arcadei de
protezat i a antagonitilor.
9
9. 5. 1. Date care se transmit pe fia de laborator
Dac dinii nu au fost alei n cabinet, pe fis se va meniona:
din ce material se vor confeciona dinii artificiali (acrilat sau porelan). n
general pentru PPA se aleg dini din acrilat. Dinii din porelan sunt mai
greu de asortat diferitelor variaii pe care le prezint pacienii, mai ales n
edentaii frontale. De asemenea n cazurile n care DVO este micorat i
ocluzia adnc, se va indica s se foloseasc dini din acrilat, care pot fi
modelai i in spaii foarte reduse;
Culoarea dinilor se va indica cu precizie pe cele trei zone ntlnite n
general la dinii naturali. Coletul este mai nchis la culoare, marginea
incizal este de obicei mai deschis i cu o oarecare transparen iar zona
mijlocie de culoare intermediar ntre cele dou zone.
Cuspidarea dinilor laterali.
Dac exist o instabilitate a poziiei celor dou modele acestea se pot lega cu
srm sau se lipesc cu bee de chibrit i cear de lipit, aa cum se procedeaz
nainte de montarea n ocluzor sau articulator, pentru a se menine poziia stabilit i
verificat n cavitatea bucal.
10