Tiroida

- Explorare funcțională -
 Glanda tiroidă

 Situată în regiunea anterioară a gâtului la jumătatea distanței dintre furculița

stenală și proeminența cartilajului tiroidian
 Formată din doi lobi uniți printr-un istm
 Inconstant istmul poate prezenta o prelungire numită piramida lui Lalouette
sau lobul piramidal
 Lobul tiroidian – dimensiune: aprox 4/3/2 cm
 Volum: 18 ml
 Greutate: 10-20 gr.
Topografie
 Foliculul tiroidian
 Unitatea structurală și funcțională a tiroidei
 Sinteza hormonilor tiroidieni

1. Captarea iodului
2. Oxidarea iodului (iodinare)
3. Organificarea iodului
4. Cuplarea tirozinelor
Reglarea hormonilor tiroidieni
 Teste nespecifice

 Reflexograma achiliană – timpul între contracția și relaxarea mușchiului

triceps sural după percuția tendonului lui Achile: mai scurt în hipertiroidism și
mai lung în hipotiroidism
 Lipidograma – colesterolul crește în hipotiroidism și scade în hipertiroidism
 Intervalul QKd – măsoară durata dintre unda Q pe ECG și începutul
zgomotului II pe fonograma arterei brahiale: este mai scurtat în hipertiroidii
și mai crescut în hipotiroidii
 Determinări hormonale

 Din serul obținut prin centrifugarea probei de sânge venos prin metode RIA
(radioimunologice), ELISA (imunoenzimatice), ILA (electrochemiluminiscență),
IFA (imunofluorescență)
 TSH – hormonul antero-hipofizar
 FT4 – produs în totalitate de tiroidă
 FT3 – mai activ decât T4
- 20% secretat de tiroidă
- 80% provine din deiodarea T4 în țesuturile periferice (ficat, rinichi,
mușchi, creier)
- are valoare limitată pentru evaluarea funcției tiroidiene
 Dozarea anticorpilor tiroidieni

Principalii antigeni tiroidieni:

- tiroperoxidaza: enzima cheie în biosinteza HT
- Tiroglobulina
- Receptorii TSH
Anticorpii tiroidieni:
- ATPO
- ATG
- AR-TSH
 ATPO
 Se corelează cu infiltratul limfoplasmocitar
 Prezenți 100% în tiroidita Hashimoto
 Prezenți aprox. 85% în Boala Basedow
 Prevalență la normali de 12%

ATG
 Se asociază cu ATPO
 Prevalență la normali de 10%
 AR-TSH

 Se leagă de receptorii TSH de la suprafața tireocitului

 Intervin în creșterea foliculilor tiroidieni
 Stimulează sinteza HT
 Normal prezenți la 12-18% din populația feminină
 Prezenți în oftalmopatia tiroidiană
 TG circulantă

 Produsă de celulele tiroidiene

 Marker al prezenței țesutului tiroidian
 Concentrația ei se corelează cu masa parenchimului tiroidian
 Valori ↑: guși, hiperfuncția tiroidei, tiroidite
 Indicații: supravegherea unui cc. tiroidian (ea este indetectabilă după
tiroidectomie totală sau RIT → reapariție în recidivă sau metastaze),
tirotoxicoză factitia (FT3 și FT4 cu valori crescute, TG cu valori scăzute)
 Dozarea calcitoninei

Indicații:
- nodul tiroidian
- flush-uri, diaree
- context familial de cancer medular (aprox 7% din carcinoamele tiroidiene)
 Radioiodocaptare (RIC)

Se administrează per os 5-20 microCi I131, după care

se măsoară radioactivitatea intratiroidiană.
RIC se exprimă în % față de doza administrată. La 2 și
24 de ore se măsoară din nou radioactivitatea
intratiroidiană.
Testul exprimă în % fixarea inițială a iodului radioactiv
(pe verticală) și secreția hormonilor tiroidieni în timp (pe
orizontală).
Eutiroidism

Radioiodocaptarea cu I 131
I 131 în tiroidă
I 131 în plasmă
I 131 în urină

Hipertiroidism
Deficit iodat
Iodocaptarea

Hiper-
tiroidism
Hipotiroidism Normal

Hipotiroidism

Ore după admonistrarea I 132

 RIC
 Normal la 4h: 5-15%
 La 24h:
˃ 25% - hipertiroidism
20-25% - incert (dozare TSH)
9-20% - normal
5-9% - incert (dozare TSH)
˂ 5% - hipotiroidism
Depinde de aportul de iod alimentar!
!!!!! Interzis la gravide (Ƅhcg), nu ATS 7 zile înainte, nu LT4 4 zile înainte, nu
substanțe de contrast iodate 4-6 săptămâni înainte, nu amiodarona 3 luni
 Explorarea dinamică a tiroidei

 Testul Querido (test de stimulare cu TSH): pentru diagnosticul diferențial

între hipotiroidismul primar și secundar
 Testul Werner (testul de inhibiție cu T3): pentru diagnosticul
hipertiroidismului
 Testul cu TRH: se administrează 200 microgr. TRH iv. Și se dozează TSH
înainte și la 30 și 60 de minute.
- hipertiroidism: stimulare ineficientă
- hipotiroidism: creștere explozivă a TSH