Tiroida

- Examinare clinică -
 Anamneza în patologia tiroidiană

 Provenienţa pacientului (loc de naştere, domiciliu actual,

durata şederii în zonă endemică)
 Nevoi crescute de iod (sarcină, alăptare)
 Consum de substanţe guşogene (mazăre, fasole, varză, linte,
inclusiv preparate cu Litiu, antireumatice, CO)
 Antecedente familiale de tireopatii (boala Basedow, tiroidita
Hashimoto)
 Momentul apariţiei guşii (copilărie, recent)
 Creșterea în volum a gușii (rapidă / lentă)
 Acuze subiective ale pacientului

• Aspect estetic deranjant

• Senzaţie de “nod în gât”
• Disconfort în regiunea anterioară a gâtului
• Guşa nu “doare” (cu excepţia inflamaţiei sau a unei hemoragii în masa glandei)
Inspecția statică și dinamică a regiunii
anterioare a gâtului
1, 2 și 3: deoarece,
tiroida este solidar
fixată de laringe, ea
este mobilă
(ascensionează și
1 coboară) în timpul
4
deglutiției.

4,5 și 6: extensia și
flectarea la stânga
2 sau la dreapta a
capului poate
evidenția modificări
ale lobilor tiroidieni
sau prezența
3 5 6 nodulilor limfatici.
Inspecția regiunii anterioare a gâtului

Circulație colaterală
în gușa plonjantă compresivă
Cicatrice postiroidectomie

Eritem presternal în
Gușă vizibilă
hipertiroidism
 Palparea tiroidei

Palparea tiroidei din Palparea tiroidei din Facilitarea deglutiției

spatele pacientului fața pacientului î n timpul palpării tiroidei.
 La palpare se vor decela:
 Forma: tiroida are în mod normal forma unui fluture.
 Dimensiunile sau volumul: un lob tiroidian normal măsoară
2cm(lățime) x 2cm (grosime) x 4 cm înălțime. Orice creștere în volum
a glandei tiroide se numește gușă. Când creșterea interesează în
totalitate tiroida, gușa se numește difuză.
 Consistența: tiroida normală are consistență elastică.
 Omogenitatea: în mod normal glanda tiroidă are structură omogenă.
Heterogenitatea corespunde prezenței nodulilor. În acest caz, trebuie
precizat numărul, sediul, talia și consistența nodulilor.
 Sensibilitatea: este crescută în anumite situaţii patologice (dureroasă
în tiroidita subacută sau hemoragie).
 Caracterul vascular: palparea poate pune în evidență freamăt
vascular în boala Basedow sau în guşile compresive.
 Auscultația tiroidei

 Prezența suflurilor vasculare în:

- boala Basedov
- gușile compresive
 Examinarea orofaringelui
 Pentru descoperirea unei eventuale guși linguale
Palparea lanțurilor ganglionare din vecinătatea
tiroidei
Palparea este facilitată de contracția Palparea lanțului cervical transvers
m.sternocleidomastoidian și rotația gâtului

Palparea ariilor cervicale jugulocarotidiene Palparea regiunii submaxilare

 Patologie tiroidiană asociată cu gușă

1 3
2

4 5 6

1)Gușă simplă; 2)Boala Basedow; 3)Tiroidită Hashimoto cu hipotiroidism;

4)Gușă endemică;5)Cancer tiroidian; 6)Adenom tiroidian toxic
Stadializarea gușii (OMS)

 Stadiu 0: tiroida nepalpabila și invizibilă

 Stadiul I: gușa mica, tiroida se palpează, dar se observă doar la deglutiție sau
la extensia gâtului
 Stadiul II: gușa medie, tiroida se observă în poziție normală a gâtului, dar nu
depășește marginea internă a mușchiului sternocleidomastoidian
 Stadiul III: gușa mare, tiroida depășește marginea internă a mușchiului
sternocleidomastoidian, dar nu deformează lateral gâtul
 Stadiul IV: gușa voluminoasă, tiroida depășește loja cervicală lateral sau
intratoracic