PREZENTA

RE DE CAZ
Boli infecțioase
ANAMNEZĂ
MOTIVELE
INTERNĂRII
Am examinat o pacientă în vârstă de 27 de ani, cu
domiciliul în mediul urban (Sibiu), care se prezintă
în UPU pe data de 16 august, pentru următoarele
motive:
• Ușoară stare de confuzie
• Febra 38,7°C
• Cefalee moderată
• Vărsături
• Diaree
• Fotofobie
• Erupție tegumentară maculo-papulară
eritematoasă generalizată

2
ANTECEDENTE

AHC APF
Tata – Ulcer gastro- Menarha – 13 ani
duodenal Cicluri menstruale regulate, la 28 de
Mama – Hipertensiune zile, durată de 4-5 zile, flux normal
arterială Sarcini: 0
APP Vaccinare conform schemei de
Varicelă – 1999 vaccinare din România
Oreion – 2001
Tonsilectomie – 2010
Alergii - Neagă 3
 CONDIȚII
 Lucrează ca designer web
DE VIAȚĂ
ȘI MUNCĂ  Locuiește la bloc, 2 camere/ 2 persoane (Soțul)

 Alimentație echilibrată, 3 mese/zi

 Cafea: neagă

 Fumat: 10 țigări/ zi, de 6 ani => IT=60

 Alcool: neagă

 Droguri: neagă

 Fără medicație de fond pentru o altă patologie

 Tratament anterior prezentării la spital:

Paracetamol 500 mg, 3x1 cpr./zi, administrate în
ultimele 3 zile.
 ISTORICUL BOLII
Boala actuală a debutat în urmă cu 5 zile, prin febră 38.5°C,
însoțită de cefalee. Pacienta relatează întoarcerea în urmă cu 7 zile
dintr-o călătorie în Grecia. Pacienta nu a aplicat măsuri de
protecție împotriva insectelor și a recunoscut înțepături de țânțar
cu 3 zile anterior debutului bolii. În a doua zi de boală are din nou
un puseu febril însoțit de frisoane. A treia zi de boala este marcată
prin debutul episoadelor de vărsături alimentare, în număr de 3 pe
zi, însoțite de diaree (4 episoade pe zi), febra rămâne ridicată, iar
pacienta începe automedicația cu Paracetamol. Cefaleea este mai
accentuată matinal și se ameliorează după vărsături. În ziua 4,
simptomele persistă, pacienta prezintă stare de confuzie ușoară, si
observă apariția unei erupții tegumentare maculo-papuloase
generalizate, motiv pentru care se prezintă în UPU în data de 29
Octombrie.

5
 EXAMEN
OBIECTIV

Generale

Stare generală – ușor alterată, stare de

Tegumente și
somnolență mucoase

Greutate – 63 kg Facies – suferind

IMC – 22.32 (normoponderal) Tegumente – erupție cutanată maculo-papuloasă

eritematoasă generalizată, piele uscată, pliu cutanat leneș
Stare de conștiență – păstrată, conștientă,
cooperantă Mucoase – normal colorate, mucoasa linguală uscată

Fanere – trofice

Țesut conjunctiv-adipos – normal reprezentat.

6
 EXAMEN
OBIECTIV PE
SISTEME DE
ORGANE
1. Sistem ganglionar: superficial
nepalpabil
2. Sistem muscular: normoton,
normokinetic
3. Sistem osteo-articular: aparent integru,
mobilitate normală
4. Aparat respirator: torace normal
conformat, mobil cu mișcările respiratorii,
FR= 13 resp/min, MV prezent bilateral,
suflu tubar fiziologic, fără raluri
supraadăugate
5. Aparat cardiovascular: zgomote
cardiace ritmice, bine bătute, sincrone cu
unda de puls, fără sufluri patologice, TA =
130/80 mmHg, puls = 60/min
6. Aparat digestiv: abdomen suplu, mobil
cu mișcările respiratorii, nedureros
spontan și la palpare, cicatrice ombilicală
trofică, vărsături în jet, explozive,
neprecedate de greață, declanșate de
mobilizare
7. Ficat, căi biliare, splină: nepalpabile
8. Aparat uro-genital: micțiunile spontane,
fiziologice, rinichi nepalpabili, manevra
Giordano negativă bilateral.
9. Sistem nervos, endocrin, organe de
simț: orientată spațio-temporal, ROT
normale, fără reflexe patologice, semne
de iritație meningeală (semnul Kernig,
semnul Brudzinski pozitive), în lipsa
traumatismelor evidente la nivelul
extremității cefalice, ușoară redoare a
cefei, fotofobie, fonobie, poziție
antalgică în “cocoș de pușcă”
7
DIAGNOSTIC DE
ETAPĂ

În baza anamnezei și examenului

obiectiv, putem contura următorul
diagnostic de etapă:

◂ Sindrom infecțios
◂ Sindrom meningean
◂ Sindrom eruptiv
◂ Sindrom de deshidratare acută

8
EXAMINĂRI DE ● Hemoglobina – 13.6 g/dL
LABORATOR – ● Hematocrit – 38.5%
Hemoleucogramă
● Nr. Eritrocite – 4 200 000/ul
● Nr. Trombocite – 169 000/ul

● Nr. Leucocite – 9670/ul

● Volum eritrocitar mediu – 88,7 fL

● Volum eritrocitar mediu – 88,7 fL

● Hb eritrocitară medie – 27 pg

● Conc. Medie a Hb/eritrocit – 34.9 g/dl

● Neutrofile (Nr. Absolut) – 5400/ul

● Neutrofile (%) – 65,9%

9
Reactanți de
fază acută

PCR – 0.3 mg/L Fibrinogen – 320 mg% VSH – 14 mm/h

1
0
 LCR PRIN
PUNCȚIE
LOMBARĂ ASPECT LCR: clar,
ca apa de stâncă

CLORURORAH CELULARITATE:
IE: 710 mg/dl 226/mmc, cu 87% Ly,
(normală) 13% PMN (crescută)

PROTEINORAHIE GLICORAHIE: 56
: 85 mg/dl mg/dl (normală)
(crescută)

1
1
 ANALIZE DE
LABORATOR DIN Reacția de
LCR polimerizate în
lanț (PCR)
Anticorpi anti- Pozitivă
virus West Nile
IgG prin
metoda ELISA
Negativ

Anticorpi Anti-
virus West Nile
IgM
Titru crescut

1
2
 EXAMINĂRI
PARACLINICE

Deoarece ne așteptăm la o
evoluție benignă, pacienta
urmează a fi
supravegheată. Dacă apar
complicații se va efectua
RMN, pentru evidențierea
modificărilor de la nivelul
meningelor. Un examen
CT ar apărea probabil
nemodificat. Se poate
efectua EEG.

1
3
DIAGNOSTIC
FINAL
În baza anamnezei, examenului obiectiv și examinărilor paraclinice, am formulat
următorul diagnostic pozitiv:

1.Infecție cu virusul West

Nile
2.Meningită acută virală
primară (VWN) cu LCR
clar , formă clinică medie
1
4
DIAGNOSTIC
POZITIV

Este susținut prin:

Contextul epidemiologic: călătorie intr-o țară cu risc, observarea înțepăturilor de

țânțar, eșecul protecției mecanice sau chimice.

Datele clinice: febra, vărsături, diaree, ușoară stare de confuzie, cefalee,

fotofobie, erupție tegumentară maculo-papulară eritematoasă generalizată.

Diagnostic paraclinic: anticorpi anti-virus WN IgM, PCR pozitivă

15
 SINDROM MENINGEAN
DIAGNOSTIC 1. Meningite virale (Coxsackie, CMV, V.
DIFERENȚIAL Urlian, V. Herpetice)
2. Meningite bacteriene (pneumococică,
meningococică, cu H. Influenzae,
Listeria)
3. Meningite fungice
4. Meningite parazitare
5. Meningite cronice (ex. TBC)
6. Meningite cauzate de alte entități (din
LES, neoplasme, medicamente,
sarcoidoză)
7. Meningo-encefalita WNV

1
6
 DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL

SINDROM ERUPTIV
1. Zika
2. Febra Denga
3. Febra galbenă
4. Ebola

1
7
 DIAGNOSTIC
DIFERENȚIAL

SIMPTOME NEUROLOGICE (cefalee,

somnolență, fotofobie, fonofobie, stare
generală alterată, vărsături în jet)
1. Encefalita WNV
2. Insolația
3. Reacția meningeană
4. Sindrom Guillain-Barré
5. Scleroză multiplă
6. Abces cerebral

1
8
COMPLICAȚII Oculare
Leziuni corioretinale/vitrită

Neurologice
1. Abces cerebral
2. Encefalită
3. Nevrită craniană
4. Tromboflebită endocraniană
5. Paralizie/parestezie/Poliomielită
6. Radiculopatie/sindrom Guillain-
Alte manifestări
Barré
1. Artrită
2. Miocardită
3. Hipoacuzie/ surditate
4. Miozită virală
5. Hepatită/pancreatită

1
9
TRATAMENT Simptomatic
Pacienta se va interna pentru
monitorizarea statusului neurologic.
Se vor administra:
• Antialgice
• Antipiretice
• Antiemetice
Se va efectua monitorizare
electrolitică.

Etiologic:
Nu există tratament etiologic,
deci se va efectua tratament
suportiv
Tratamentul
complicațiilor
Reechilibrare hidro-
electrolitică și acido-bazică.
Nu se repetă puncția lombară.

2
0
PROFILAXIE

Țânțarii atacă ziua și noaptea. Nu există

vaccin împotriva infecției cu WNV. Cea
mai bună metodă de prevenție este
protecția față de mușcăturile de țânțar.
Se vor folosi protecția mecanică (Bluze
cu mâneca lungă, pantaloni lungi, plase
de țânțari) și protecția chimică (spray
repellent pe piele, pe haine, deoarece
aceștia atacă și prin îmbrăcăminte,
tratarea curților sau zonelor unde se
sesizează țânțari).

2
1
 EVOLUȚIE
TRATAMENT

• Favorabilă
• Izolare la domiciliu
• Reechilibrare HE si AB
• Antipiretice
• Antialgice

2
2
PROGNOSTIC

 Favorabil pe termen lung

 Reevaluare anticorpi WNV IgG la 14 zile
 Reevaluare clinică, neurologică la 30 de zile
 Evaluarea complicațiilor posibile

2
3
PARTICULARITA
TEA CAZULUI

WNV neuroinvaziv, la o
tânără de 27 de ani

2
4
 VĂ MULȚUMESC!

Băițoiu Ștefania Miruna, Sgr. 2, MG VI

25