Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVELE INTERNARII
Am avut de examinat pacienta M.C., sex feminin, în vârstă de 25 de ani, din mediul urban, nu are
expunere la substante toxice cunoscute la serviciu sau acasa, nu fumeaza, neaga consumul de alcool
sau droguri. Cu 3 saptamani inaintea internarii acuza astenie, inapetenta, subfebrilitati, poliartralgii,
fotosensibilitate.
DATE PERSONALE
NUME: M.C.
VÂRSTĂ: 25
DOMICILIU: Sibiu
ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE
1 Din AHC retinem urmatoarele: BAITOIU STEFANIA MIRUNA, MG V, GRUPA 1, SEMIGRUPA 2
PERSONALE PATOLOGICE
Fara antecedente patologice.
PERSONALE FIZIOLOGICE
Menarha la 13 ani, cicluri regulate, flux normal, nu a avut sarcini.
CONDITII DE VIATA
Pacienta provine din mediu urban, conditiile sunt corespunzatoare. Nu are expunere la substante
toxice cunoscute la serviciu sau acasa, nu fumeaza, neaga consumul de alcool sau droguri.
ISTORICUL BOLII
Cu 3 saptamani inaintea internarii, acuza astenie, inapetenta, subfebrilitati, poliartralgii (dureri
articulare distale, predominant dimineata cu redoare articulara), fotosensibilitate.
EXAMEN OBIECTIV
La internare este afebrila, normoponderala (IMC = 21 kg/m2), tegumente si mucoase palide, zone de
alopecie, discrete edeme palpebrale, moderate edeme gambiere, bilaterale, TA = 130/70 mmHg, in
rest relatii normale.
EXAMINARI PARACLINICE
1. ANALIZE DE LABORATOR
Hb = 7,4 g/dl,
Ht = 24%,
Leucocite = 3400/mm3,
Limfocite = 850/mm3,
Trombocite = 155.000/mm3,
Test Coombs direct - pozitiv
Glicemie a jeun = 86 mg/dl,
Colesterol total = 256 mg/dl,
Trigliceride = 89 mg/dl,
HDLcol = 45 mg/dl,
Uree s = 89 mg/dl,
Creatinina s = 2,15 mg/dl,
Proteine totale = 5,5 g%,
2 albumina serica = 2,8 mg/dl, BAITOIU STEFANIA MIRUNA, MG V, GRUPA 1, SEMIGRUPA 2
Proteinurie/24 h = 5,2 g/24 h
VSH = 102 mm/h,
PCR = 3 mg/l (VN = 0-5 mg/L)
2. EXAMEN DE URINA
volum urinar = 1600 ml, Densitate = 1008, proteine = 5,2 g/24h,
sediment urinar: Hematii (N<5/mm3) = 160/mm3 (izo si dismorfe), Leucocite(N<10/mm3)
= 7/mm3, Cilindri (N=0/mm3) = 1, hialin
Explorari imunologice: C3 (N=0,5-1,2 g/l) = 0,7 g/l, C4 (N=0,2-0,6 g/l) = 0,07 g/l, Ac anti-
ADNdc (0-24 UI/ml) = 50 UI/ml, Ac anti-cardiolipina IgG (N<12 GPL/ml) = 15, Ac anti-
cardiolipina IgM (N<12 MPL/ml) = 8
PROFIL IMUNOLOGIC
ALTE INVESTIGATII:
Fotosensibilitate
Artrita, redoare matinala
Afectare renala (proteinurie>5g/dl)
Boala autoimuna
Cresterea anticorpilor antinucleari
SINDROM ANEMIC:
Astenie
Paloare
Hb scazuta
Ht scazut
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
Poliartrita reumatoida
O excludem in baza:
Sindrom Sjogren
O luam in considerare deoarece:
Boala autoimuna
Poate afecta multiple organe
Poate exista in asociere cu LES sau PR
Prezenta anticorpilor antinucleari
Artralgii
Subfebrilitati
Astenie
Afectare renala
VSH crescut, anemie, albumina scazuta
O excludem deoarece:
Fibromialgia
Astenie
6 BAITOIU STEFANIA MIRUNA, MG V, GRUPA 1, SEMIGRUPA 2
Durere musculo-scheletala
Poate avea pusee de activitate
O excludem deoarece:
Boala Lyme
Prezinta rash
Se caracterizeaza prin durere
Afectare cardio-vasculara
Artrita
Febra poate fi prezenta atat in Lyme cat si in pusee Lupus
Astenie
O excludem deoarece:
Lyme afecteaza articulatii mari, LES mici
Eritem in ochi de bou vs rash malar, fotosensibilitate
Ac crescuti sugereaza boala autoimuna
Nu are istoric de muscatura de capusa
Lupus iatrogen
O excludem deoarece:
O consideram deoarece:
Ataca mainile
Poate avea complicatii renale, pulmonare
Artralgii
Astenie
Rash
Anemie
7 BAITOIU STEFANIA MIRUNA, MG V, GRUPA 1, SEMIGRUPA 2
Afectare cv
Ac ANA
O excludem:
a. Proteinurie>3.5g/24h
b. Hipoalbuminemie<3.5g/dl
c. Hipertensiune
d. Edeme
e. Cilindrurie
Ureea crescuta
Creatinina crescuta
CONDUITA TERAPEUTICA
TRATAMENTUL ANEMIEI
Obiectivul acestui tratament este de a reduce inflamatia pentru a limita distrugerea nefronilor si
scaderea productiei de anticorpi. Vom avea de urmat doua etape: inducerea remisiunii si mentinerea
remisiunii.
IECA: RAMIPRIL 2,5 mg compr. 1 compr./zi cu scopul de a scadea proteinuria si
8 hipertensiunea BAITOIU STEFANIA MIRUNA, MG V, GRUPA 1, SEMIGRUPA 2
Tratament imunomodulator: PLAQUENIL (hidroxiclorochina) 200 mg compr. Filmate – 400
mg pe zi – scaderea inflamatiei
Datorita faptului ca avem proteinurie nefrotica cu sindrom nefrotic, optez pentru tratament
de imunosupresie:
o PREDNISON 0,5 mg/kg/zi 4 saptamaniurmat de reducerea dozelor
o MICOFENOLAT DE MOFETIL – 500mg cpr film
AINS: IBUFEN 200 mg comprimate filmate – pentru artralgii si subfebrilitati
Statine - SORTIS 20mg compr.film – scaderea colesterolului.
COMPLICATII POSIBILE