Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GLANDELE PARATIROIDE
TIROIDA
Metodologie de examinare
• Pe secţiunile transversale
tiroida are forma unei
“potcoave” situată în jurul
traheii
• Pe secţiunile longitudinale lobii
tiroidieni au o formă ovalară,
delimitaţi de o linie ecogenă
(capsula tiroidiană)
Agenezie tiroidiană
Patologie
Modificări de formă
• Hemiagenezia tiroidiană constă în absenţa unui lob (mai frecvent
cel stâng) însoţită de hipertrofia compensatorie a lobului
contralateral; de obicei se descoperă accidental sau cu ocazia unor
procese patologice
• Asimetria patologică a lobilor tiroidieni este întâlnită în procese
patologice difuze (ex. tiroidita subacută) sau în procese patologice
nodulare (noduli parenchimatoşi, chiste)
Patologie
hemiagenezie tiroidiană LD
Patologie
Modificări de contur
• Conturul boselat sau policiclic este întâlnit în tiroidita Hashimoto şi
uneori în boala Basedow
• Depăşirea conturului tiroidian prin efracţia capsulei poate fi
observată în cancerele tiroidiene şi tiroidita cronică fibroasă Riedel
Patologie
ecostructură micronodulară
Patologie
ecostructură micronodulară
Patologie
ecostructură macronodulară
Patologie
ecostructură macronodulară
Patologie
ecostructură macronodulară
Patologie
calcificări tiroidiene
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
GUŞA DISTROFICĂ
• Este determinată de deficitul de iod şi are caracter endemic
• Evoluează în trei etape: guşă difuză, guşă nodulară
(multinodulară), guşă cu disfuncţie secretorie
• Guşa difuză – hipertrofia ambilor lobi şi a istmului, cu ecostructură
granulară, hiperecogenă sau izoecogenă, cu vascularizaţie
normală
• Guşa multinodulară – hipertrofia asimetrică a ambilor lobi şi
istmului, cu ecostructură inomogenă datorită prezenţei unor
formaţiuni nodulare, bine delimitate, de mărimi diferite, cu
ecogenitate variabilă (izo, hiper şi mai rar hipoecogene) şi structură
inomogenă (zone de lichefiere + calcifieri); vascularizaţia nodulilor
este redusă, predominant la periferia acestora
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Guşă difuză
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Guşă difuză
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Guşă multinodulară
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Guşă multinodulară
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Tiroidită acută
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Tiroidită acută
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
TIROIDITELE
• Tiroidita subacută (de Quervain)
– este o afecţiune frecventă, care survine epidemic toamna şi primăvara,
însoţind epidemiile de infecţii respiratorii; etiologia este virală (v. gripale,
paragripale, urlian, Coxackie, Epstein-Barr) sau prin mecanism imun-alergic
(infecţia cu streptococ beta hemolitic)
– clinic: durere cu iradiere spre mandibulă, urechi, mastoidă, subfebrilităţi,
mialgii, cefalee + semne de hipertiroidism (tahicardie, palpitaţii, transpiraţii,
tremor, insomnie, scădere ponderală)
– paraclinic: VSH crescută, leucocite normale, RIC mult scăzută (scintigrafia
“albă”), T3 şi T4 crescute, TSH scăzut
– ecografic: hipertrofie difuză a glandei, de obicei simetrică, cu parenchimul
difuz hipoecogen, vascularizaţie diminuată global (edem!), sensibilitate la
atingerea cu transductorul
Patologie Tiroidită subacută
Bolile tiroidiene difuze
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Tiroidită subacută
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
TIROIDITELE
• Tiroidita cronică limfocitară (Hashimoto)
– afecţiune aotoimună a glandei tiroide, caracterizată prin apariţia unui infiltrat
limfo-plasmocitar şi sinteza de anticorpi antitiroidieni (mai ales antiTPO)
– clinic: hipetrofie moderată a glandei, cu consistenţă mai fermă, urmată
ulterior de atrofie şi semne de hipotiroidie
– paraclinic: anti TPO la titruri mari, RIC variabilă, scintigrafie “în tablă de şah”,
eutiroidie, hipotiroidie (excepţional hipertiroidie)
– ecografic: hipertrofie difuză, cu contur policiclic, ecostructură fie global
hipoecogenă fie nodulară hipoecogenă, uneori cu dezvoltarea unor septe
fibroase; vascularizaţia este variabilă (atrofia se însoţeşte de diminuarea
circulaţiei); pot apare noduli hipoecogeni localizaţi (dg diferenţial cu noduli
maligni!)
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Boală Basedow
Patologie
Bolile tiroidiene difuze
Boală Basedow
Aspect Doppler – “thyroid inferno”
Patologie
Leziuni nodulare tiroidiene
SEMIOLOGIA ECOGRAFICĂ A NODULILOR TIROIDIENI
• Nodulii tiroidieni sunt frecvent întâlniţi în populaţia generală, în
Europa în zonele cu deficit uşor şi mediu de iod, prevalenţa fiind de
până la 30% din populaţie
• Caracterizarea nodulilor tiroidieni trebuie să cuprindă:
– Numărul – cel mai frecvent sunt multipli
– Dimensiunile
– Forma - uzual rotundă sau ovalară
– Conturul
– Ecostructura
• Parenchimatoasă (omogenă, inomogenă, izo, hipo sau hiperecogenă)
• Chistică (pur transsonice, ecouri flotante, septe)
• Ecografia are o sensibilitate de 63-87% şi specificitate de 61-95%
în diferenţierea benign/ malign + rol limitat în stadializarea preop.
Patologie
Leziuni nodulare tiroidiene
Chiste tiroidiene
dr – pur transonic stg – artefact în “coadă de cometă
Patologie
Leziuni nodulare tiroidiene
CRITERII ECOGRAFICE CARE PLEDEAZĂ PENTRU CARACTERUL BENIGN SAU
MALIGN AL UNI NODUL TIROIDIAN
Criteriu Benign Malign
Număr Multipli Unic
Conţinut Chistic Parenchimatos
Artefacte în “coadă de cometă”
Noduli tiroidieni
dr –benign; stg – malign (microcalcificari, contur neregulat)
Patologie
Leziuni nodulare tiroidiene
Noduli tiroidieni
dr –benigni calcificări în coajă de ou; stg – malign (microcalcificari, contur neregulat)
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară benignă
CHISTELE TIROIDIENE
• Au aspectul unor formaţiuni rotunde sau ovalare, bine delimitate,
transsonice, cu întărire acustică posterioară, cu particularităţi
imagistice legate de etiologia lor
• Hematocelul
– este un hematom spontan în parenchimul tiroidian;
– Hematocelul recent se prezintă ca o formaţiune rotundă sau ovalară, fără
capsulă, transsonică +/- mici imagini ecogene mobile
– Hematocelul vechi prezintă sediment ecogen, mobilizabil cu poziţia
pacientului, care poate determina false aspecte de “proliferare” intrachistică
(nevascularizate!); în timp devin inomogene, fără întărire acustică (aspect
pseudoparenchimatos) şi se constituie o pseudocapsulă ecogenă
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară benignă
Hematocel vechi
Adenom tiroidian
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
• Neoplasmele tiroidiene sunt cel mai frecvent de origine epitelială
(carcinomul papilar 75-90% din cazuri, folicular, anaplazic,
medulocarcinom); cancerele de origine mezenchimală şi
metastazele tiroidiene sunt rare
• Carcinomul papilar (75-90%)
– Este mai frecvent la tineri şi femei; prognosticul este bun
– Ecografic: nodul unic (20% leziuni multiple), structura este omogenă,
hipoecogenă, cu microcalcificări la periferie (“corpi psamoma”);
vascularizaţia este dezorganizată, tortuoasă; frecvent sunt prezente
adcenopatii cu ganglioni rotunzi, hipoecogeni. Există şi variante ale
aspectului clasic:
• Forma chistică – leziune chistică cu pereţi groşi, proliferări intrachistice şi/sau
septe intens vascularizate
• Micocarcinomul papilar – nodul hipoecogen, sub 1,5 cm, fără capsulă +/-
adenopatii laterocervicale
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
Carcinom papilar
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
Carcinom papilar
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
• Carcinomul folicular (5-15%)
– Este mai frecvent la femei
– Ecografic: dificil de diferenţiat de adenomul folicular (inclusiv prin biopsie cu
ac fin!) – margini neregulate, halou gros şi neregulat, vascularizaţie
neregulată, tortuoasă
• Medulocarcinomul (5%)
– Este derivat din celulele C parafoliculare şi are un pronostic mai rezervat
decât carcinomul folicular; apare frecvent în cadrul MEN II
– Ecografic: frecvent multicentric şi bilateral, margini neregulate, vascularizaţie
neregulată, invazie locală şi metastaze ganglionare
• Carcinomul anaplazic (<5%)
– Apare predominant la vârstnici şi are prognosticul cel mai sever
– Ecografic: formaţiune parenchimatoasă, de dimensiuni mari (creştere
rapidă), hipoecogenă, fără capsulă, contur neregulat, care invadează
structurile învecinate cu adenopatie metastatică frecvent bilaterală
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
• Limfomul (4%)
– Apare la femei vârstnice, în 70-80% din cazuri pe fondul unei tiroidite cronice
limfocitare preexistente, cu hipotiroidism
– Ecografic: masă parenchimatoasă lobulată, hipoecogenă, foarte slab
vascularizată, cu zone de lichefiere, care depăşeşte adesea capsula
tiroidiană şi înglobează vasele gâtului
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
Carcinom folicular
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
Carcinom medular
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
Limfom tiroidian
Patologie - Leziuni nodulare tiroidiene
Patologia nodulară malignă
• Paratiroidele superioare au o
poziţie relativ fixă, pe faţa
posterioară a lobilor tiroidieni,
la unirea treimii medii cu cea
superioară
• Paratiroidele inferioare au o
situaţie mai variabilă, în cca.
50% din cazuri posterior polilor
inferiori tiroidieni, în
apropierea arterei tiroidiene
inferioare (în unghiul dintre
esofag şi polul inferior
tiroidian), dar pot fi situate şi Localizarea glandelor
mai sus sau mai jos (până în paratiroide
mediastin)
Anatomie ecografică normală
Adenom paratiroidian
Patologie
Adenom paratiroidian
vascularizaţie
Patologie
Carcinom paratiroidian
Chiste paratiroidiene