FACULTATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GALATI -SPECIALIZAREA MEDICINA DENTARAGLANDELE ENDOCRINE SI APARATUL GENITAL ASIST. DR.

DINU CIPRIAN

Glandele endocrine (cu secreie intern) sunt glande fr canale excretoare, ale cror produi de secreie (hormonii), sunt substante chimice care se vars direct n umorile organismului (snge i limf), n vederea transportrii lor i influenrii n sens stimulator sau inhibitor a organelor int plasate de obicei la distan de teritoriul secretor. Acestea sunt glande hemocrine. Aciunea hormonilor este lent dar de durata mai lunga decat cea a sistemului nervos vegetativ. Se cunosc i glande care-i vars produsul de secreie pe calea nervilor, constituind glande neurocrine (hipofiza). Exista trei tipuri de hormoni: - steroizi: pe baza de colesterol - aldosteronul, testosteronul, progesteronul - amine : triiodotironina(T3), tiroxina (T4), adrenalina, noradrenalina - peptide si proteine

Hormonii se leaga de receptorii situati la nivelul membranelor celulelor organelor tinta ( aminele si peptidele) sau de receptorii situati in interiorul celulei (steroizii), la nivelul nucleului .

Hormonii hidrosolubili (mesagerii primari) se leaga de receptorii situati pe membrana celulelor tinta si activeaza proteina G. Aceasta activeaza adenilat ciclaza care determina transformarea ATP in ciclicAMP (cAMP). AMPciclic este un mesager secund care activeaza proteinkinaza, ce fosforileaza diferite enzime. Enzimele fosforilate catalizeaza reactii prin care se produce raspunsul fiziologic al celulei.

Hormonii liposolubili (steroizi) sunt transportati in plasma legati de proteinele plasmatice. La nivelul celulelor tinta, hormonii sunt eliberati in sange de unde difuzeaza intracelular prin dublul strat fosfolipidic. Intracelular, hormonii se leaga de receptorii citoplasmatici sau de cei situati la nivelul membranei nucleului si determina alterarea expresiei genelor Se formeaza astfel cantitati noi de ARNm, ceea ce va determina sinteza de proteine specifice de catre ribozomi.

Functiile hormonilor: 1. maturarea (cresterea) STH-ul 2. reglarea: a. concentratiei diferitelor substante chimice din sange: - apa (reabsorbtie sau secretie) - Na+, Ca+2 - glucoza - lipidele b. activitatea metabolica h. tiroidieni c. presiunea sangelui 3. dezvoltarea caracterelor sexuale secundare 4. controlul menstruatiei 5. ajuta sarcina, induce si mentine secretia lactata

Cele mai importante glande endocrine sunt: hipofiza, suprarenalele, tiroida, paratiroidele, epifiza, timusul, crora li se adaug pancreasul i gladele care pe lng funcia exocrin au i secreie endocrin. Temporar se activeaz ca gland endocrin i placenta, organul prin care se realizeaz schimburile materno-fetale.

Hipofiza
Este localizat la baza encefalului, napoia chiasmei optice, n aua turceasc a osului sfenoid. Are form de bob de fasole i greutatea de 0,6-0,7g. Tija pituitar (tulpina hipofizei) face legtura anatomic ntre hipofiz i hipotalamus.

Hipofiza prezint 3 lobi: anterior, mijlociu (intermediar) i posterior. Lobii anterior i mijlociu constituie adenohipofiza, iar lobul posterior neurohipofiza. Neurohipofiza are origine embriologic nervoas.

Lobul anterior reprezint cea mai mare parte din gland (75%), n timp ce lobul intermediar numai 2%. Adenohipofiza are structur glandular format din coloane de celule epiteliale secretoare anastomozate ntre ele i capilare sinusoide n cazul lobului anterior i din lamele epiteliale cu caviti coloidale n cazul lobului intermediar. ntre nucleii mijlocii hipotalamici i adenohipofiz exist o legatur vascular reprezentat de sistemul port hipotalamohipofizar descris de Grigore T. Popa i U. Fielding. Sistemul port este format din vase portale (situate n lungul tijei pituitare) i 2 plexuri capilare.

Plexul superior situat n nucleii hipotalamici mijlocii, stabilete contacte cu terminaiile axonilor hipotalamici. Plexul inferior conine capilarele sinusoide din lobul anterior hipofizar. Neuronii hipotalamusului mijlociu secret hormoni (neurohormoni) care stimuleaz (releasing hormon-RH) sau inhib (inhibiting hormon-IH) secreia adenohipofizei.

Hormonii secretai de lobul anterior hipofizar sunt: 1. STH-ul (hormonul de crestere)(somatotrofina)(hGH) Este secretat de celulele somatotrofe hipofizare. Eliberarea sa este controlata de hipotalamus prin 2 hormoni: a. hormonul de stimulare a eliberarii STH-ului (GHRH) b. hormonul de inhibare a eliberarii STH-ului (GHIH)

STH actioneaza pe toate tesuturile si are urmatoarele roluri: 1)inhib absorbia celular (muscular i adipoas) a glucidelor, stimuleaz gluconeogeneza i inhib glicoliza; 2)stimuleaz lipoliza trigliceridelor n esutul adipos i mobilizeaz acizii grai; 3)stimuleaz anabolismul proteic avnd rol n cretere (hormonul de cretere)- creste rata diviziunii si dezvoltarii celulare; 4)inhib eliminrile de N, P, K, Ca, Na; 5)stimuleaz transportul aminoacizilor n celule; In sange creste nivelul de proteine dar scade nivelul de aminoacizi si uree 6)stimuleaz sinteza de corpi cetonici din acizii grai n ficat i eliberarea lor ctre esuturile din organism, unde vor fi degradai pentru furnizarea de energie necesar sintezei proteice. Ficatul nu poate metaboliza corpi cetonici; 7)stimuleaz anabolismul proteinelor si inhiba catabolismul lor;

8)stimuleaz glicogenoliza hepatic i inhib catabolismul glucozei n esuturi;creste insulinemia 9)inhib sinteza de trigliceride din glucoz;In sange scade lipemia, creste acizii grasi liberi si corpii cetonici 10)stimuleaz creterea oaselor n lungime, dezvoltarea muchilor i viscerelor cu excepia creierului; 11)stimuleaz condrogeneza la nivelul cartilajelor de cretere metafizare, determinnd creterea osului n lungime la copii; 12)stimuleaza osteoblastele sa depuna substanta osoasa, determinand astfel cresterea oaselor in grosime (in special la oasele late) in special la adult.

Reglarea secreiei se face de ctre nivelul hormonului prin feed-back. Hipoglicemia, hipoproteinemia, scaderea acizilor grasi liberi, cresterea efortului, emotiile, traumele, foamea, durerea, stresul, noradrenalina, serotonina , dopamina i hormonii tiroidieni stimuleaz sinteza de STH. Hiperglicemia, creterea acizilor grai liberi, cortizonul i estrogenii inhib sinteza de STH. Hipotalamusul prin intermediul hormonilor stimulatori i inhibitori secretai, regleaz n sens ascendent sau descendent secreia de STH.

2. Prolactina (PRL) este secretata de celulele lactotrofe din adenohipofiza. Are urmatoarele roluri: 1)stimuleaz dezvoltarea glandelor mamare la pubertate i secreia proteica (in special) lactat; 2)inhib realizarea ovulaiei; Reglarea secreiei se face de ctre hipotalamus printr-un hormon inhibitor (PIH) si dopamina, efectul fiind scaderea cantitatii de prolactina secretata de hipofiza. Stimularea se face de ctre sarcin, efort fizic, stres, somn, supt, estrogeni.

3. TSH (tirotropina) Controleaza eliberarea hormonilor triiodotironina T3 si tiroxinaT4 din glanda tiroida.TSH ul are urmtoarele roluri (mediate de hormonii tiroidieni):1)stimuleaz secreia de hormoni tiroidieni; 2)stimuleaz captarea iodului n foliculul tiroidian; Tiroida are o mas normal iar celulele foliculare au form cubic.Hipersecreia de TSH duce la creterea tiroidei, scderea contitii de coloid i forma cilindric a celulelor.Hiposecreia de TSH determin micorarea tiroidei i forma plat a celulelor foliculare.

Reglarea secreiei de TSH se face de ctre hipotalamus printrun hormon stimulator(TRH) i de ctre nivelul tiroxinei sanguine prin feed-back negativ.

4. ACTH (hormonul adrenocorticotrop)(corticotropina) Este secretat de catre celulele corticolipotrofe din adenohipofiza. Actioneaza asupra corticosuprarenalei crescand sinteza si secretia de hormoni steroizi (cortizol, androgeni si aldosteron).

Are urmtoarele roluri: 1)stimuleaz metabolismul protidic acionnd pe corticosuprarenal; 2)stimuleaz glicemia prin intermediul cortizolului; 3)stimuleaz metabolismul lipidic (obezitate); 4)stimuleaz secreia de glucocorticoizi i androgeni i foarte puin de mineralocorticoizi (aldosteron); 5)stimuleaz direct melanogeneza producnd pigmentarea pielii; Reglarea secreiei se face de ctre hipotalamus printr-un hormon stimulator (Corticotrophin releasing hormon)(CRH) i de ctre glucocorticoizi prin feed-back negativ. Stressul si scaderea nivelului de glucocorticoizi stimuleaza hipotalamusul sa secrete CRH, efectul fiind cresterea nivelului de ACTH hipofizar si implicit de cortizol din corticosuprarenala. 5. Hormonii gonadotropi (FSH si LH) Sunt secretati de celulele gonadotrope din adenohipofiza

FSH (hormonul foliculostimulant) Are urmtoarele roluri: 1) la brbat stimuleaz dezvoltarea tubilor seminiferi i spermatogeneza din testiculi; 2) la femeie stimuleaz creterea i maturizarea foliculilor ovarieni i secreia de estrogeni; LH (hormonul luteinizant) Are urmtoarele roluri: 1)la brbat stimuleaz sinteza si secreia de androgeni; 2)la femeie determin ovulaia i apariia corpului galben, stimulnd secreia de progesteron; Reglarea secreiilor de FSH i LH se face de ctre hipotalamus printr-un hormon stimulator (Gonadotrophin Releasing hormone)(GnRH)(LRH) i de ctre nivelul testosteronului, estrogenilor i progesteronului prin feed-back negativ.

Lobul intermediar secret hormonul melanocitostimulator (MSH). Principalul rol al MSH-ului este stimularea pigmentogenezei prin creterea coninutului n melanin i a dispersiei ei n melanocite. Lipsa hormonului determin apariia albinismului (piele i pr albe). Reglarea se face de ctre hipotalamus printr-un hormon stimulator.

Lobul posterior (neurohipofiza) este legat de hipotalamusul anterior printr-o legatur nervoas-tractul hipotalamo-hipofizar. Tractul hipotalamo-hipofizar cuprinde axonii neuronilor din nucleii supraoptic i paraventricular ai hipotalamusului anterior. Axonii strbat tija pituitar i se termin n partea distala a neurohipofizei. Nucleii hipotalamusului anterior secret hormonul antidiuretic (ADH sau vasopresin) i ocitocin (oxitocin).

Aceti hormoni sunt transportai de-a lungul axonilor i depozitai n neurohipofiz, de unde sunt eliminai n circulaie sub influena hipotalamusului. ADH (vasopresina)(hormonul antidiuretic) are urmtoarele roluri: 1)crete absorbia facultativ de ap la nivelul tubului distal i colector; 2)scade volumul urinei i crete densitatea ei; 3)reduce secreia glandelor exocrine; 4)n doze mari produce vasoconstricie arteriolar i hipertensiune arterial; 5)conservarea apei n organism prin efectele sus-menionate; Reglarea secreiei este asigurat de osmolaritatea plasmei ce depinde de gradul de hidratare.

Deshidratarea i creterea presiunii osmotice stimuleaz osmoreceptorii hipotalamici care determin eliberarea de ADH cu efect antidiuretic. Stimularea direct a neurohipofizei nu are efect antidiuretic. Scderea volemiei stimuleaz voloreceptorii din atriul stng care stimuleaz secreia de ADH. Temperaturile sczute i alcoolul inhib secreia de ADH, determinnd poliurie.

Ocitocina (oxitocina) are urmtoarele roluri: 1)in urma suptului, ocitocina stimuleaz contracia celulelor mioepiteliale periacinare din pereii canalelor galactofore (la acest nivel acionnd n prealabil prolactina i hormonii ovarieni), determinnd expulzia laptelui; 2)stimuleaz contracia musculaturii uterine n sarcin, mai ales n travaliu, determinnd expulzia fetal; Reglarea secreiei se face de ctre hipotalamus, care primete aferene stimulatorii de la tractul genital (n timpul travaliului) sau de la mamelon (n timpul suptului). Distensia peretelui uterin in timpul travaliului determina aparitia unor impulsuri nervoase care ajunse la nivelul hipotalamusului determina cresterea secretiei de ocitocina. Ocitocina astfel eliberata determina cresterea contractiei uterine, urmarea fiind stimularea accentuata a hipotalamusului care elibereaza si mai multa ocitocina (feedback pozitiv).

Tiroida Este cea mai mare gland endocrin a organismului, situat n partea antero-inferioar a gtului naintea traheei.Are forma literei H cu 2 brae verticale numite lobi, unite printr-o zon mijlocie, istm.Este nvelit de o capsul dubl (capsula fibroas) i are raport cu glandele paratiroide.

De la nivelul capsulei pleac spre parenchim septuri ce mpart glanda n lobuli tiroidieni.Lobulii tiroidieni sunt formai din foliculi tiroidieni. Foliculii tiroidieni sunt formaiuni veziculoase, mrginite de un strat de celule epiteliale, cuboide, secretoare, coninnd un material vscos numit coloid, care reprezint un depozit de hormoni.Polul apical al celulelor foliculare are viloziti ce mresc suprafaa de contact cu coloidul.

La polul bazal al celulelor foliculare, ntre foliculii tiroidieni, se gsesc celule speciale, numite celule parafoliculare sau celule C care secret calcitonina.

Tiroida este cel mai vascularizat organ al corpului (5 litri/or). Hormonii secretai de tiroid sunt tiroxina(T4), triiodotironina(T3) (secretai de celulele foliculare) i calcitonina (elaborat de celulele parafoliculare). T3 i T4 rezult din iodarea succesiv a tirozinei.

Principalul component al coloidului folicular este tiroglobulina care conine 25 molecule de tirozin. Iodul intr n foliculi i se fixeaz pe tirozina din componenta tiroglobulinei. Se formeaz astfel monoiodtirozina. Plecnd de la acest compus se formeaz diiodtirozina i n final triiodotironina i tetraiodotironina (tiroxina). Prin endocitoz cei 2 hormoni trec din coloid n foliculi, intr n constituia lizozomilor i apoi sunt eliminai n snge. n timp ce tiroxina(T4) reprezint 90% din hormonii tiroidieni circulani, triiodotironina(T3) nu depete 10%.
Aciunile metabolice ale T3 sunt de 4 ori mai puternice dect ale T4, dar durata de aciune a T4 este de 5 ori mai lung dect a T3.

Rolurile hormonilor tiroidieni T3 si T4 sunt: 1)stimuleaz oxidrile tisulare (cu excepia uterului, creierului i testiculului), metabolismul bazal i consumul de energie; 2)stimuleaz creterea i dezvoltarea organismului; 3)stimuleaz absorbia intestinal i celular a glucozei, glicogenoliza hepatic, gluconeogeneza i aciunea insulinei; 4)stimuleaz lipoliza, sinteza hepatic a lipidelor, scade concentraia sanguin a colesterolului, fosfolipidelor i trigliceridelor; 5)stimuleaz sinteza proteic sau chiar proteoliza; 6)cresc frecvena i fora cardiac, precum i vasodilataie; 7)cresc fora de contracie i tonusul muchilor striai; 8)cresc frecvena i amplitudinea respiratiei; 9)stimuleaz dezvoltare neuronal, mielinizarea, procesele psihice; 10)menin secreia lactat; Tiroida secret n special T4 i foarte puin T3.

Aproape 90% din T3 circulant, cel mai activ hormon tiroidian, rezult din deiodarea periferic a T4. Reglarea secreiei tiroidiene Se face de ctre nivelul hormonilor tiroidieni prin feed-back negativ, prin aciune asupra hipotalamusului i hipofizei.Hipotalamusul secret TRH care determin eliberarea de TSH din adenohipofiz.TSH actioneaz pe tiroid i stimuleaz secreia de hormoni tiroidieni. Frigul stimuleaz iar caldura inhib secreia de TRH. Calcitonina are aciune similar celei de la paratiroide Paratiroidele Sunt 4 glande mici situate superior i inferior pe faa postero-lateral a lobilor tiroidieni. Au mrinea unui bob de gru i sunt delimitate la exterior de o capsul conjunctiv ce are prelungiri care delimiteaz lobulii.

Parenchimul glandular este format din cordoane celulare epiteliale anastomozate secretoare. ntlnim celule principale care secret parathormon i celule parafoliculare care secret calcitonin (identice cu celulele C tiroidiene). Rolurile parathormonului sunt: 1)creterea rapid a calcemiei; 2)activeaz lent osteoclastele (stimuleaz eliberarea calciului i inhib eliminarea fosforului n snge) intervenind n osteoliz i osteosintez (mai rar), crete rapid coninutul n calciu al osteoblastelor i osteocitelor i apoi l elimin n snge (crete calcemia); 3)stimuleaz formarea renal a vitaminei D3 (hidroxileaz 25dihidroxicolecalciferolul n pozitia 1); 4)stimuleaz absorbia calciului n tubul contort distal, determinnd hipocalciurie; 5)inhib absorbia renal de fosfai determinnd hiperfosfaturie; 6)stimuleaz absorbia renal de Na i magneziu;

7)inhib absorbia renala de potasiu; 8)stimuleaza absorbia intestinal de calciu sub influena vitaminei D3; 9)determin scderea fosfatemiei i creterea calcemiei. Reglarea secreiei de parathormon se face n principal prin feedback negativ n funcie de concentraia sanguin de calciu ionic care acioneaz pe celulele principale.Secundar, vitamina D3 i magneziul ionic sanguine regleaz prin feed-back negativ secreia de PTH acionnd tot pe celulele principale.

Rolurile calcitoninei sunt: 1)reduce osteoliza osteocitelor i formarea osteoclastelor; 2)inhib reabsorbia i eliminarea calciului din matricea osoas, introducnd-ul n osteoblaste din os, intervenind n remanierea osului; 3)scade absorbia renal de calciu i fosfor; 4)scade calcemia i scade fosfatemia. Reglare secreiei de calcitonin se face prin feed-back negativ sub influena calciului ionic sanguin care acionez pe celulele parafoliculare.Secreia de calcitonina este stimulat de hipercalcemie.

Pancreasul
Este o gland voluminoas cu secreie mixt (exocrina i endocrina) al crei exterior i structur seamn cu glandele salivare, motiv pentru care i s-a dat numele de "glanda salivara abdominal". Are o form de ciocan sau cirlig i o direcie transversal. Greutatea este de 80g iar lungimea de 15-20cm . Este format din cap, corp i coad. Capul este situat n potcoava duodenal iar coada este

aezat spre splin. Structura pancreasului relev faptul c acesta este invelit la periferie de o capsul conjunctiv. Din ea pornesc spre interior septuri ce mpart glanda n lobi i lobuli.

Pancreasul endocrin este reprezentat de insulele lui Langerhans care sunt rspindite difuz n esutul glandular exocrin. Sunt 20-30 insule/mm cub ceea ce reprezint 1-3% din volumul glandei. Insulele Langerhans sunt formate din cordoane celulare ntre care se gsesc capilare sanguine.

Cordoanele celulare conin 5 tipuri de celule: 1) celule alfa sau A - constituie 20% din totalul insulelor i secret glucagon; 2) celule beta sau B - constituie 75% din totalul insulelor si secret insulina; 3) celule delta - secret somatostatina; 4) celule gama - conin urme de gastrin; 5) celule PP - secret polipeptidul pancreatic.

Pancreasul secret n special insulin i glucagon. Rolurile insulinei sunt: 1)crete permeabilitatea membranelor pentru glucoz la nivelul muchilor striai, cardiac, uterin i esutului adipos; 2)crete cosumul tisular de glucoz; 3)stimuleaz glicogenogeneza hepatic i muscular; 4)stimuleaz formarea de trigliceride din glucoz n esutul adipos; 5)inhib gluconeogeneza hepatic; 6)efect general hipoglicemiant; 7)crete permeabilitatea membranar pentru aminoacizi(anabolism proteic), Mg; 8)crete transportul intracelular muscular i hepatic de potasiu; 9)crete absorbia renal de Na, avnd efect antinatriuretic;

La nivel adipos si muscular, utilizarea glucozei se face numai in prezenta insulinei. La nivelul tesutului hepatic utilizarea glucozei se face si fara prezenta insulinei, dar hormonul creste metabolizarea glucidului. La nivelul neuronului, utilizarea glucozei se face in absenta insulinei.

Reglarea secreiei de insulin se face predominant prin nivelul glicemiei. Creterea glicemiei determin direct stimularea secreiei de insulin la nivelul celulelor pancreatice i indirect prin mecanism neuroreflex, cu participarea centrilor glicoreglarii hipotalamici i a nervilor insulinosecretori vago-simpatici. Aminoacizii (arginina, lizina), acizii grai, gastrina, secretina, colecistokinina, glucagonul, STH, cortzolul, progesteronul, estrogenii, obezitatea, vagul

stimuleaz secreia de insulin. Somatostatina i simpaticul (prin receptorii alfa) inhib secreia. Rolurile glucagonului sunt: 1)glicogenoliza i gluconeogeneza (din aminoacizi) hepatic cu hiperglicemie; 2)lipoliza la esutul adipos prin activarea lipazei; 3)crete nivelul sanguin de acizi grai i glicerol; 4)oxideaz acizii grai, fiind implicat n cetogeneza; 5)proteoliza hepatic, elibernd aminoacizii necesari gluconeogenezei. 6) scade secretia gastrica acida 7) creste secretia de insulina Reglarea secreiei de glucagon este dat de nivelul glicemiei. Hipoglicemia, creterea aminoacizilor plasmatici, colecistokinina, gastrina, simpaticul (prin receptorii beta), efortul fizic i inaniia stimuleaz secreia de glucagon. Hiperglicemia, vagul, secretina, insulina i acizii grai inhib secretia. Hipotalamusul glicoreglator controleaza secreia prin intermediul nervilor vegetativi.

Glandele suprarenale Sunt situate la polul superior al rinichiului, fiind formate din 2 zone endocrine: corticala 80% (la exterior) i medulara 20% (la interior). Corticala (corticosuprarenala) este dispus la periferia glandei. Este format din celule epiteliale dispuse n cordoane n 3 zone: glomerulara (la periferie), fasciculat (la mijloc) i reticulat (la interior).

Zona glomerular secret hormonii mineralocorticoizi (aldosteron i fluorocortizon).

Zona fasciculat secret hormonii glucocorticoizi (cortizol sau hidrocortizon i cortizon). Zona reticulat secret hormonii sexosteroizi (androgeni) (dihidroepiandrosteron (DHEA). Hormonii corticosuprarenalei sunt steroizi, fiind sintetizati din colesterol.

Medulara (medulosuprarenala) este situat la interior, fiind similar unui imens ganglion simpatic. Are origine embrionar nervoas. Conine celule epiteliale neurosecretoare n reea, capilare sinusoide i neuroni vegetativi simpatici multipolari. Celulele secret adrenalin, noradrenalin, dopamin, serotonin, etc. Inervaia este bogat pentru medulosuprarenal i srac pentru corticosuprarenala. Corticosuprarenala este sub controlul hormonal al adenohipofizei (ACTH).

Rolurile mineralocorticoizilor (n special aldosteronului) sunt: 1)crete absorbia de sodiu, clor, ap i excreia de potasiu i hidrogen la nivelul tubilor distali i colectori; 2)acidifiaz urina; 3)crete volumul sanguin, tensiunea arterial i presiunea osmotic; Reglarea secreiei de aldosteron este realizat de mecanisme diferite. Creterea K sanguin i scderea Na sanguin, presiunii osmotice i volumului sanguin determin creterea secreiei de aldosteron. Angiotensina II i parial ACTH stimuleaz secreia de aldosteron. Rolurile glucocorticoizilor sunt: 1)vasoconstricie prin facilitarea aciunii adrenalinei i noradrenalinei; 2)scade absorbia intestinal a calciului, scade sinteza matricei osoase (oseina i fibre de colagen); 3)crete filtrarea glomerular, scade permeabilitatea tubilor distali pentru ap, stimuleaz eliminarea excesului de ap; 4)crete numrul de neutrofile, trombocite i eritrocite, scade numrul de bazofile i eozinofile (antialergic). Determin limfopenie (scade numrul de limfocite) i scderea secreiei de histamin.

Scade rspunsul inflamator i imunitar al organismului prin stabilizarea membranei lizozomale, scaderea permeabilitatii capilare, scaderea migrarii leucocitelor, supresia sistemului imun. 5)crete sensibilitatea la stimuli olfactivi i gustativi; 6)stimuleaz catabolismul proteic la muchii striai i anabolismul proteic n ficat; 7)hiperglicemie prin , cresterea absorbtiei intestinale de glucoza, gluconeogeneza (din cetoacizi i glicerol) hepatic sau renal, glicogenoliza hepatic, scderea consumului tisular de glucoz (cu excepia creierului i inimii) prin aciune antiinsulinica(scade afinitatea receptorilor pentru insulina); 8)stimuleaz lipoliza acionnd pe depozite, creterea acizilor grai liberi i cetogeneza hepatica.Stimuleaz arderea acizilor grai, rezultnd energie. Lipoliza pe membre si depunerea de lipide la nivelul fetei (fata in luna plina), toracelui si abdomenului. 9)crete secreia de HCL i pepsinogen. HCL ajuns n duoden determin inhibarea emulsionrii lipidice, ceea ce determin scderea absorbiei acestora; 10) modificari cutanate: acnee si hirsutism In cazul stressului sau a inanitiei, secretia de glucocorticoizi determina crutarea glucidelor si arderea lipidelor pentru generarea energiei. Reglarea secreiei de glucocorticoizi se face prin feed-back negativ sub aciunea nivelului de cortizol sanguin asupra hipotalamusului i hipofizei.

Hipotalamusul secret CRH care stimuleaz secretia de ACTH hipofizar, acesta stimulnd secreia de glucocorticoizi. Stresul i ritmul circadian (dimineaa maxim, seara minim) stimuleaz secreia de ACTH i implicit pe cea de glucocorticoizi. Durerea , stressul, interventiile chirurgicale, hemoragiile determina cresterea CRH, cresterea ACTH, cresterea glucocorticoizilor.

Rolurile hormonilor sexosteroizi (androgeni-testosteron) sunt: 1)aciune masculinizant ce se manifest n viaa intrauterin i la pubertate; 2)se pot transforma n estrogeni n circulaie, n special dup menopauz; 3) creste sinteza proteica, osteogeneza si masa musculara 4) determina caracterele sexuale secundare masculine (in prezenta homonilor gonadici) si acneea juvenila.

Reglarea secreiei se face predominant prin ACTH. Hormonii medulosuprarenalei:

Ovarul Este organ pereche, cu rol de gland mixt: exocrin(produce ovule) i endocrin(secret estrogen(foliculin) i progesteronul(lutein)). Are form ovoid, greutate de 6-8g, suprafaa neted inainte de pubertate i cu cicatrici sau proeminene n perioada de fertilitate. Ovarul este nvelit de epiteliu cubic simplu i esut conjunctiv(albugineea). Sub acestea se afl zona medular central i zona cortical periferic.

Substana medular are esut conjunctiv, vase, fibre vervoase, etc. Substana cortical conine foliculi ovarieni n diferite faze evolutive i esut conjunctiv.

Foliculii ovarieni primordiali sunt alctuii dintr-o celul mare sferic, central numit ovocit i dintr-un strat de celule mici turtite situat la periferie, numite celule foliculare. La natere n ambele ovare sunt 400000-500000 foliculi primordiali. Numai 300-400 evolueaz(cte unu lunar), restul involueaz.

Foliculii ovarieni primari reprezint un stadiu mai evoluat al foliculilor primordiali. Ei difer de cei primordiali numai prin forma celulelor foliculare(granuloase). Foliculii preantrali au ovocitul nconjurat de o substan amorf nvelit de mai multe straturi de celule foliculare. Acestea alctuiesc membrana folicular sau granuloas. Foliculii antrali(secundari sau cavitari) au mai multe stadii: foliculi cu antru mic i cu antru mare. Ovocitul este situat periferic i este nconjurat de zona pellucid cu rol trofic. La periferia folicului antral se formeaz teaca intern i extern.

Teaca intern secret estrogenii sub influena hormonului luteinizant(LH). Teaca extern are structur conjunctiv. Majoritatea foliculilor antrali(secundari) involueaz. Numai un folicul secundar evolueaz i se transform n folicul teriar(matur, de Graaf). Foliculul matur este o vezicul situat lng suprafaa ovarului. Ovulul din interior este expulzat la exterior prin ovulaie, fiind captat de trompele uterine. Restul folicului matur se transform n corp galben cu funcie endocrin(secret progesteron si estrogen). Exist 2 tipuri de corp galben: menstrual (periodic) i de sarcin. Corpul galben periodic se formeaz n fiecare lun, de la pubertate pn la menopauz i are o existen de 10 zile. Corpul galben de sarcin se formeaz dac ovulul a fost fecundat. El persist n primele 3 luni de sarcin. Corpul alb reprezint cicatricea care nlocuiete corpul galben cnd acesta involueaz. Este periodic i de sarcin. Ciclul ovarian Ciclul ovarian tipic are 28 zile i conine trei faze consecutive : folicular, ovulatorie i luteal. Exist cicluri ovariene mai lungi sau mai scurte, dar singura faz constant este cea luteal(sunt 14 zile ntre ovulaie i sfritul ciclului). 1.Faza folicular este perioada cnd foliculul crete ncepnd din ziua 1 pn n ziua a zecea a ciclului. Celulele pavimentoase din jurul ovocitului foliculului primordial se transform n celule cubice. n acest moment se formeaz foliculul primar. Ovocitul primar crete n dimensiuni iar celulele foliculare(granuloase)

cresc n dimensiuni i formeaz zona granuloas(o capsul n jurul ovocitului). Celulele conjunctive ovariene formeaz o capsul fibroas numit teac folicular. n timpul creterii n dimensiuni a folicului se petrec trei evenimente: celulele tecale i granuloase secret estrogeni, n centrul celulelor granuloase ncepe s se formeze un spaiu cu lichid numit antrum iar celulele granuloase secret o substan care formeaz zona pellucida(o membran transparent n jurul ovocitului). Femeia adult are n ovare mai muli foliculi n diferite stadii de dezvoltare. De obicei unul singur devine dominant i urmeaz calea maturizrii. Ceilali involueaz i se transform n foliculi atrezici. 2.Faza ovulatorie ncepe dup minim zece zile de cretere folicular(zilele 11-14) i culmineaz cu ovulaia. Foliculul este matur(folicul de Graaf) i se ndreapt spre suprafaa extern a ovarului. Antrumul folicular este mare i plin cu lichid, n timp ce ovocitul i celulele granuloase sunt la periferie. Prin meioz, ovocitul primar se transform n ovocit secundar i primul globul polar care este liminat ntre zona pellucid i membrana celui ovocitului secundar unde se divide n globuli polari i apoi dispare. n acest moment poate avea loc ovulaia. Prin ruperea peretelui folicular din zona peretelui ovarian, foliculul secundar este expulzat n cavitatea peritoneal mpreun cu lichidul antral. Zona granuloas din jurul ovocitului din acest moment se numete corona radiat.

3.Faza luteal dureaz din ziua 14 pn n ziua 28. Dup expulzia ovocitului i a lichidului antral, antrul folicular se umple cu snge. Celulele foliculare rmase se multiplic i formeaz n final corpul galben care are secreie endocrin(progesteron i putin estrogen). Daca ovocitul nu a fost fecundat, corpul galben degenereaz n 10 zile, secreia endocrin nceteaz i se transform n corp albicans. Dac ovocitul secundar a fost fecundat se formeaz al doilea globul polar i embrionul iniial iar corpul galben persist(corp galben de sarcin) n timp ce placenta preia rolul de secreie hormonal.

Reglarea ciclului ovarian n timpul copilriei ovarul se dezvolt i secret cantiti mici de estrogeni care inhib eliberarea de hormon eliberator de gonotropine GnRH(din hipotalamus). n apropierea pubertii, hipotalamusul devine mai putin sensibil la estrogeni i ncepe s elibereze GnRh care va stimula secreia de FSH i LH hipofizri ce vor aciona pe ovare. Nivelul FSH-ului i LH-ului continu s creasc civa ani, dar ciclurile feei la pubertate sunt anovulatorii. n acest timp apare prima menstruaie(menarha). n primii 1-2 ani dupa menarh, ciclurile sunt tot anovulatorii. Creterea foliculului i maturizarea ovocitului sunt realizate sub controlul FSH-ului, LH-ului i estrogenilor. n ziua nti a ciclului ovarian, crete nivelul de GnRH hipotalamic. Aceasta determin stimularea producerii de FSH i LH de ctre hipofiza anterioar. FSH-ul i LH-ul stimuleaz creterea folicular. Numai anumii foliculi sunt sensibili la acesti hormoni, mecanismul de selecie i aciune nefiind pe deplin cunoscut. n timpul creterii foliculare, sub aciunea hormonilor gonadotropi ncepe secreia de estrogeni. LH-ul acioneaz pe celulele tecale foliculare i determin secreia de androgeni. Acetia migreaz spre membrana bazal a celulelor granuloase unde se transform n estrogeni sub aciunea FSH-ului. Doar o cantitate mic de androgeni ajunge n snge, restul se transform n estrogeni. Creterea mic a nivelului de estrogeni n plasm acioneaza prin feed-back negativ asupra hipofizei anterioare i hipotalamusului, determinnd scderea produciei de FSH si LH.

Creterea mare a nivelului de estrogeni are efecte opuse, acionnd prin feed-back pozitiv pe hipofiz i hipotalamus. Efectele sunt creterea brusc a nivelului de LH(i uneori de FSH), aciunea avnd loc n mijlocul ciclului. LH-ul stimuleaz maturarea ovocitului primar i transformarea n ovocit secundar, precum i ruperea peretelui ovarin nsoit de ovulaie n ziua a 14 a ciclului. Rolul FSH-ului n acest proces este necunoscut. La putin timp dup ovulaie, nivelul estrogenilor ncepe s scad. LH-ul mai stimuleaz formarea corpului galben i-l stimuleaz s produc progesteron i o cantitate mic de estrogeni. Creterea nivelului de progesteron i estrogen din snge acioneaz prin feed-back negativ asupra hipofizei anterioare, determinnd scderea eliberrii de FSH i LH. Datorit scderii de gonadotropine hipofizare, dezvoltarea foliculilor n faza luteala este inhibat, impiedicnd ovulaia altui folicul. Datorit scderii nivelului de LH, corpul galben nu mai este stimulat, ceea ce determin degenerarea lui i transformarea n corp alb. Concomitent scade brusc nivelul de estrogeni i progesteron sanguini , ceea ce marcheaz sfritul ciclului menstrual(zilele 26-28). Scderea estrogenilor i progesteronului deblocheaz secreia de FSH i LH de ctre hipofiz, ceea ce determin nceperea unui nou ciclu ovarian. Rolurile estrogenilor sunt: 1. stimuleaz dezvoltarea organelor sexuale feminine, mucoasei uterine, glandelor mamare, caracterelor sexuale secundare 2. anabolism proteic

3. anabolism lipidic i depunerea de grsime 4. stimuleaz osteoblastele i creterea oaselor la pubertate, DAR osifica si cartilajele de crestere, determinand oprirea cresterii. crete vascularizaia tegumentului 5. crete absorbia de ap i sodiu la rinichi Rolurile progesteronului sunt: 1. faciliteaz fixarea ovulului fertilizat la nivelul endometrului uterin 2. scade frecvena contraciilor uterine la uterul gravid 3. prolifereaz celulele de la nivelul lobulilor i acinilor glandulari mamari, pregtind glanda mamar pentru secreia lactat 4. stimuleaz catabolismul proteinelor 5. crete secreia renal de ap i sodiu prin competiie cu aldosteronul 6. crete excitabilitatea centrilor cardio-respiratori i termoreglatori, determinnd stimularearespiraiei, pulsului i creterea temperaturii matinale cu max.1grad C. Reglarea secreiei ovariene se face de ctre hipotalamus(LHRH) i hipofiza(FSH i LH). Estrogenii prin feed-back negativ i pozitiv regleaz secreia de FSH. Progesteronul stimuleaz secreia de LH. LHRH regleaz secreia ambilor hormoni hipofizari.

2.Uterul Este un organ cavitar (conine cavitatea uterin) musculos nepereche, situat ntre vagin i trompele uterine i ntre rect i vezica urinar. Are un corp uterin (superior, care prezint superior fundul uterin) i un col uterin (inferior). Colul prezint o zon supravaginal i una intravaginal(cervix). Istmul este situat intre corp i col.

Uterul prezint 3 tunici: mucoas(endometru), muscular(miometru) i seroas(perimetru).

Perimetrul este alctuit din peritoneul visceral ce acoper uterul. Miometrul este alctuit din fibre musculare netede dispuse n trei straturi cu dispoziii circulare, longitudinale i oblice. Endometrul are structura diferit n funcie de fazele ciclului menstrual. Este format din epiteliu cilindric unistratificat ciliat sau pavimentos pluristratificat (la nivelul colului uterin intravaginal) precum i din corion cu glande tubuloase. Endometrul prezint un strat funcional i unul bazal.

Stratul bazal conine glandele uterine i asigur refacerea mucoasei uterine. Corionul conine vase de snge. Arterele uterine se ramific n artere arcuate care se ramific n artere radiale ce intr n miometru. Arterele radiale intr n endometru i se ramific n artere drepte i artere spirale.Arterele drepte aparin stratului bazal.Arterele spirale urc i ajung n stratul funcional. Datorit spasmului arterelor spirale se produce menstruaia. Sub aciunea hormonilor, endometru prezint modificri ciclice lunare care sunt cunoscute drept ciclu uterin sau ciclu menstrual. Ciclul uterin i relaia cu ciclul ovarian n timpul ciclului menstrual(uterin) mucoasa uterin este receptiv pentru implantarea embrionului, dar acest fenomen este valabil numai o perioada limitat de timp(apte zile dupa ovulaie). Se poate spune c ambele cicluri(ovarian i uterin) se desfoar pe decursul a 28 zile, ovulaia fiind cu paisprezece zile inainte de inceperea ciclului urmator. n zilele 1-5 ale ciclului menstrual se desfoar faza menstrual. Jumtatea superioar funcional a endometrului se elimin de pe peretele uterin, acest proces fiind nsoit de o sngerare (50-150 ml) produs de spasmul arteriolar uterin care dureaz 3-5 zile. Peretele endometrial i sngele eliminat, formeaz fluxul menstrual. n timpul fazei menstruale, foliculul secundar(antral) ncepe s secrete estrogeni.

n zilele 6-14 ale ciclului menstrual se desfoar faza proliferativ. Sub influena creterii nivelului sanguin de estrogeni, endometrul este refcut ncepnd de la stratul bazal. Glandele tubulare endometriale reprezint sediul refacerii endometrului funcional, procesul fiind nsoit i de creterea numrului de artere spiralate. Mucoasa devine dens dar catifelat i bine vascularizat. Estrogenii determin formarea de receptori pentru progesteron, pregtind celulele endometriale pentru aciunea progesteronului. n mod normal, mucusul situat la nivelul canalului cervical uterin este dens i lipicios. Creterea nivelului de estrogeni din faza proliferativ, determin subierea mucusului i formarea de cristale i canale care faciliteaz trecerea spermei din vagin n uter. Ovulaia se desfoar la finalul fazei proliferative i se produce sub influena creterii descrcrii brute a Lhului de ctre hipofiza anterioar.

n zilele 15-28 ale ciclului menstrual se desfoar faza secretorie. Sub influena progesteronului produs de ctre corpul galben, arterele spiralate se ncolcesc iar stratul funcional al endometrului se transform n mucoas secretorie. Glandele tubuloase endometriale cresc n dimensiuni i ncep s secrete glicogen n cavitatea uterin. Rolul glicogenului este de a forma un mediu nutritiv pentru embrion n momentul implantrii n endometru. Cretera nivelului de progesteron determin transformarea mucusului cervical din forma diluat ntr-o form vscoas(dopul cervical). Aceast modificare a structurii mucusului cervical mpiedic ptrunderea intrauterin a noi spermatozoizi i faciliteaza implantarea embrionului. Dac fecundarea nu s-a produs, corpul galben ncepe s degenereze spre sfritul fazei secretorii, n timpul scderii nivelului de Lh din snge. Scderea nivelului de progesteron are repercursiuni la nivelul endometrului i determin spasmul arterelor spiralate. Acest fapt este urmat de hipoxie local i de scderea nivelului substanelor nutritive care ajung la endometru. Celulele endometriale ncep s moar. Din ele se elimin enzime lizozomale n cavitatea uterin, ceea ce determin autodigestia stratului funcional endometrial i nceperea menstruaiei n ziua a 28-a a ciclului.

CICLUL MENSTRUAL
Faza menstruala Faza proliferativa Vase sanguine endometriale Faza secretorie Faza menstruala

Strat Endometrial

Fu

Bazal 1 4 14 28 1

tio s na

Glande endometri ale

nc

li

Ziua

Relatia ciclu uterin-ciclu ovarian

Corpu Primary SecondarMature Corpus follicles y follicle follicle hemorrhagicu s m luteu m Corpus albicans

Estrogens & Progesterone

Endometrial Strata

Estrogens

nc

Fu

Basalis 1 4 Menstru al Phase

ti o

na

Estrogen and progesteron e withdrawal

li

Days
Proliferativ e Phase Secretor y Phase

14

28 1 Menstru al Phase

FIZIOLOGIA TESTICULULUI

parului

REGLAREA SECRETIEI DE TESTOSTERON