Examen obiectiv

Tiroida
-In regiunea cervicala anterioara (loja tiroidiana)
- anterior :musculatura subhioidiana
- lateral :m. sternocleidomastoidian,
pachet vasculonervos gat
- posterior: coloana cervicala C5-C7, musculatura
paravertebrala, trahee si esofag

- Are doi lobi uniti pretraheal prin istm care se prelungeste
cranial cu lobul piramidal (Lalouette).

- Este acoperita de o capsula fibroasa subtire care adera la
parenchim, laringe si trahee (urmeaza miscarile conductului
laringo-traheal la deglutitie)
Tiroida
Accesibila examenului obiectiv la
persoanele cu gatul lung, emaciate, cu
hipotrofia m. sternocleidomastoidieni

Cresterea de volum a glandei gusa

Inspectie / palpare

GLANDA TIROID
Tiroida - localizare
Tiroida - inspectie
Laterala in gusile de volum mediu
Anterioara in gusile voluminoase
Posterioara in gusile gigante
Tiroida - palpare
Superioara inspectiei

Anterioara

Posterioara
Palparea tiroidei din spate
- Capul in hiperextensie
- Policele pe ceafa, indexul si medius
cartilajul cricoid istm (deglutitie)
- Inclinati capul in partea pt care se face
examinarea; plasati degetele intre
sternocleidomastoidian si traheee - lob
Palparea tiroidei din fata
- Pozitia pacientului in sezut sau decubit
dorsal cu o perna sub cap
- Localizarea istmului tiroidian
- Fixati traheea cu policele de la o mana;
palpati lobul tiroidian cu policele si
degetele de la mana opusa.
Tiroida caractere semiologice
Gusa - Localizare

Cervicala anterior si pe partile laterale ale tractului
laringotraheal
Cervicotoracica descinde partial sub manubriul
sternal
Mediastinala retrosternala, plonjanta; sindrom
mediastinal dispnee, disfagie, disfonie, sdr.VCS
(edem in pelerina)
Tiroida caractere semiologice
Gusa - Volum
Mica de 2-3x volumul
glandei; palpare
Mijlocie polul superior
sub marginea cartilajului
cricoid; polul inferior
deasupra manubriului;
palpare +inspectie din
profil
Mare
Foarte mare lobii ating
unghiul mandibulei
Giganta vizibila din
spate
Tiroida caractere semiologice
Gusa difuza
Gusa segmentara
(istm)
Gusa lobara (lob drept)
Tiroida caractere semiologice
Consistenta
Moale distrofia endemica tireopata
Elastica hipervascularizatie; b. Basedow
Dur-elastica hipervascularizatie +
proliferarea parenchimului b. Basedow,
adenom toxic, tiroidite
Dura procese infiltrative, sclerogene -
neoplasm

Tiroida caractere semiologice

Sensibilitate
Insensibila majoritatea cazurilor
Sensibilitate vie - tiroidite
Hipertiroidie boala Basedow
Etiologie autoimuna; Ig stimulante fixate pe membrana receptorilor
TSH
Clinic:
Semne functionale
Examen obiectiv
-nervozitate, iritabilitate, insomnie
- scadere ponderala
- termofobie, hipersudoratie
-tranzit accelerat, diaree
-fatigabilitate
-palpitatii, dispnee
- tremor al extremitatilor
-tahicardie, cresterea TAS
-tegumente calde, umede
-alopecie difuza
-scaderea fortei musculare,
-retractia pleoapei superioare
Boala Basedow
Gusa difuza, dur elastica, insensibila la palpare, hipervascularizata
Oftalmopatie
Exoftalmie bilaterala
Edem dur al pleoapei superioare



Clasificarea modificarilor oculare
din boala Graves-Basedow
Clasa 0 fara simptome/semne
Clasa 1 fara simptome; semne clinice
Clasa 2 afectarea tesuturilor moi
Clasa 3 exoftalmie
Clasa 4 afectarea musculaturii
extraoculare
Clasa 5 leziuni corneene
Clasa 6 afectarea n. optic
Adenom toxic
Nodul circumscris, bine delimitat, dur
elastic
Clinic - hipertiroidism
Hipotiroidism
Gusa
difuza/multinodulara,
dimensiuni mari, moale,
insensibila la palpare

Clinic
Bradipsihie, bradilalie, apatie
Crestere ponderala
Constipatie
Bradicardie
Tegumente uscate, reci
Facies caracteristic
Neoplasm tiroidian
Aspecte variabile:
Nodul solitar, moale,
elastic/dur, tiroida
normala/hipertrofiata
Gusa lobara/difuza, dura,
insensibila
! Cresterea rapida a
formatiunii, contur sters,
aderenta la planurile
invecinate, adenopatie
satelita
Tiroidite
Gusa:
Mica/mijlocie
Difuza/lobara
Dur elastica
Sensibila la palpare
Fenomene inflamatorii locale
Etiologie infectioasa (virala)
- autoimuna (limfocitara) Hashimoto
(insensibila)
- fibroasa, Riedel (consistenta dura,
pietroasa)
VA MULTUMESC !
Efectele metabolice ale h. tiroidieni
-cresterea consumului tisular de O2
-stimuleaza biosinteza proteinelor
-afecteaza metabolismul glucidelor, lipidelor
si vitaminelor
-stimuleaza metabolismul energetic a
tesuturilor periferice
-influenteaza procesele normale de crestere
si diferentiere(accelereaza cresterea si
maturizarea)

EXPLORAREA TIROIDEI
Explorari de rutina:
-T4-dozare radioimunologica(R.I.A.-5,5-14g/dl-
variaza in functie de varsta)
-T3-dozare R.I.A.-cordon ombilical<50ng/dl primele
24 de ore de viata 400ng/dl100-170ng/dl
-TSH normal valori <10U/ml(peste
20U/mlhipotiroidism)
Scintigrafia tiroidiana
tehnetiu radioactiv 99M-esential pentru diagnosticul
aplaziei congenitale si a ectopiei tiroidiene