Fiziopatologia comelor

Student: Zaharie Laura Cristina

MG III, S. IV, Gr.24

Definitia comei

Stare patologica cu abolirea totala a constientei (cunostiintei), asociata

cu alterari ale functiilor vegetative, tulburari in hemostaza si deficit
neurologic de grade variabile.

La realizarea comei, iau parte toate structurile cerebrale: cortexul,

nucleii bazali si trunchiul cerebral;

Clasificarea fiziopatologica a comelor

Come neurogene

Prin leziuni supratentoriale (hem. Cerebrala, hem. Subarahnoidiana,

encefalopatia hipertensiva, infarctul cerebral, embolia cerebrala);

Prin leziuni subtentoriale (tromboza a. bazilare, hem. TC, hem. cerebeloasa,

Hematom epi/sub-dural de fosa post,
tumorile de fosa post, abcesul
cerebelos);

Come metabolice (hipo/hiper-oxica, hipo/hiper-capnica, postepileptica,

prin tulb. enzimatice, hepatica, uremica, det. de tulb. Ionice, prin variatii
de temperatura, det. de inhibitori ai colinesterazei, in starile toxicoseptice infectioase, in unele boli endocrine);

Come toxice (barbiturica, alcoolica, morfinica, salicitlica, metanolica,

prin comp. organofosforici, prin CaO) ;

Fiziopatologia comelor metabolice

Creierul dependent de aportul continuu de oxigen si glucoza;

DSC=75 ml/100g/min (subst cenusie) si 30ml/100g/min;

Consumul de oxigen=5mg/100ml/min;

DSC<25ml/100g/min => act. Electrica neuronala este difuz incetinita in tot

cortexul cerebral (EEG)

DSC=15ml/100g/min =>act. Electrica a creierului inceteaza;

Scaderea DSC<10ml/100g/min => leziuni hipoxice si ischemice ireversibile

ale creierului;

! Intreruperea DSC timp de 8-10 sec, det. pierderea cunostintei;

Medicamentele depresoare produc coma prin inhibitia concomitenta a

SRAA si a cortexului cerebral;

Au o evolutie progresiva;

In timpul comei, deseori, RFM si oculomotricitatea sunt pastrate;

Un semn important:

Prezenta miscarilor involuntare de tip tremor;

Mioclonii multifocale;

Flapping;

Rigiditate de decerebrare;

Coma neurogena (supratentoriala)

Procesele expansive intracraniene supratentoriale determina hipertensiune

intracraniana, deplasari anormale ale stucturilor cerebrale, formarea unor conuri
de presiune care patrund in orificiile natural sau depresiunile peretilor creierului;

Deplasarea laterala a structurilor supratentoriale profunde pe sub coasa

creierului
=> un tablou clinic ce evlueaza de la somnolenta la coma.

Sindromul central de deteriorare rostro-caudala

<= deplasarea nucleilor de la baza si diencefalului in incizura cortului cerebelului comprimind
TC si arterele acestuia.

Angajarea transtentoriala a uncusului temporal

=>suferinta TC prin compresiune directa,deplasare si torsionare;

=>tulburari de circulatie sanguina si LCR.

Coma neurogena (subtentoriala)

Procesele expansive din fosa post. au la dispozitie un spatiu

mai redus de dezvoltare

=>evolutie rapida;

=>comprimare TC;

Angajarea amigdalelor cerebeloase in foramen magnum

Redoare simpla, hipertonie, hipertermie, accese de hipersomnie

Tulburari respiratorii si de ritm cardiac

=>comprimare TC