SEMIOLOGIE

MEDICALA
CURS 2
Conf. Dr. Irina Gîrleanu
 EXAMENUL FIZIC
• Examen fizic general
– Atitudine
– Facies
– Statură
– Tip constituțional
– Status nutrițional
 Examen fizic general
• Salutați pacientul • Membre superioare
• Prima impresie – Examenul mâinii
• Fizionomie, facies, ochi, gură – Pulsul radial
• Gât – Mișcări pasive și active, reflexe
– Glandă tiroidă • Membre inferioare
– Adenopatii – edeme
– Carotide – Puls arterial
– Jugulare – Mișcări pasive și active, reflexe
• Torace • Nerci cranieni
– sâni • TA
– inimă • Temperatura
– plămâni • Înălțime, greutate
• Abdomen
Strângeți mâna cu pacientul
• ! Hemipareză dreaptă
• ! Artrită

Mâini reci, umede Anxietate

Reci, uscate Sindrom Raynaud
Calde, umede Hipertiroidism
Mâini mari Acromegalie
Uscate, crăpate Profesie, hipotiroidism
Index, deget mijlociu maro Tabagism

Modificări palme, degete artroză, contractură Dupuytren,

traumă
Întârziere în relaxare Distrofie miotonică
 Prima impresie
• Îmbrăcăminte
• Fizionomie
• Mers
• Modul în care se așează

• Câteodată putem stabili un diagnostic

dintr-o privire “blink diagnosis”
 Mirosul
Miros particular:
– Halitosis hepatică (foetor hepatic)- ficat crud
– Acetonă (mere verzi) cetoacidoză diabetică
sau cetoză de foame
– Amoniac –uremie
– Usturoi- intoxicație cu arseci sau organo-
fosforate
– Miros fetid- supurații pulmonare cronice (abcese,
bronșiectazii)
– Miros materii fecale: fistule gastrocolice, ocluzie
intestinală
– Miros de mucegai fenilcetonuria, Pseudomonas
aeruginosa
 ATITUDINEA

Poziția adoptată de pacient pentru ameliorarea

unor simptome
 ATITUDINEA

 Normală
 Pasivă: pacienți gravi, adinamici, flasci, nu-și
pot modifica singuri poziția
 Forțată: sugestivă pentru anumite patologii
Pacientul adoptă aceste poziții pentru a ameliorara
anumite simptome
 ATITUDINI FORȚATE
Ortopneea – insuficieță cardiacă, edem
pulmonar acut, criză astm bronșic
 ATITUDINI FORȚATE
Decubit lateral– pleurită, pleurezie
ATITUDINI FORȚATE
Squatting –
Tetralogie Fallot’s
 ATITUDINI FORȚATE
• “Gun-cock”– meningită
ATITUDINI FORȚATE
• Genu-pectorală,
poziție Mahomedană
• Semnul pernei–
pericardită
 ATITUDINI FORȚATE
Torticolis-
• miozită, afecțiuni cervicale sau neurologice

• Contractură de mușchi sternocleidomastoidian

 ATITUDINI FORȚATE
opistotonus- decubit dorsal, în extensie forţată a corpului,
puncte de sprijin fiind capul şi călcâiele
emprostotonusul – poziţia fătului în uter,
pleurostotonus – contractura musculaturii unui hemicorp
în decubit lateral de partea contracturată,
ortotonus – contractură generalizată, atitudine
imobilă.
 ATITUDINI FORȚATE

• Decubit dorsal cu copasele flectate în iritație

peritoneală

• Decubit ventral– ulcer peptic

FACIES
 FACIES
• Facies – modificări ale fizionomiei determinate de
aumite patologii
– Facies # expresie facială

• Diagnostic dintr-o privire

 FACIES

AFECȚIUNI CARDIACE
Facies mitral –stenoza mitrală
 Facies pletoric
Hipertensiune arterială, poliglobulie
 Facies de “elf”
caracterizează pacienţii cu stenoză aortică
 Facies Shattuck
• valvulopatii ale valvei tricuspide
• prezentând o coloraţie verzuie, prin
combinaţia cianozei şi coloraţiei icterice
 FACIES

AFECȚIUNI RESPIRATORII
 Faciesul în pneumonie

• Vultuos
• Înroșirea obrazului de
partea afectată
• Herpes nazo-labial
 Bronhopneumopatie cronică obstructivă
• Tip A – “pink puffer”- predomină emfizemul pulmonar
• Tip B – “blue bloater” – predomină bronșita cronică
 • Tip A – pink puffer
• Tip B – blue bloater
Facies ftizic– tuberculoză pulomnară
emaciat, palid, ochi strălucitori
 FACIES

AFECȚIUNI
ENDOCRINE
• Rubeoză diabetică
• Cloasma →masca de sarcină
Facies acromegalie
•Prognatism
•Marirea de volum a țesuturilor moi
•Bose frontale proeminente
Facies acromegalic
Facies acromegalic
Facies mixedematos-hipotiroidism
Facies mixedematos
Facies basedowian (hipertiroidism)
Facies basedowian (hipertiroidism)
 Basedowian Facies

Asinergie oculo-frontala
Asinergie oculopalpebrala
Facies basedowian
Facies cushingoid
Facies cushingoid
Facies cushingoid
Cushingoid Facies
Facies Addisonian
 FACIES

BOLI INFECȚIOASE
Facies tetanic “risus sardonicus”
Facies peritoneal- hipocratic
 Facies de clovn
rujeola
ALTE TIPURI DE FACIES
Facies lupic
Facies lupic
 Facies de “mumie:, “ de icoana
bizantina”
sclerodermie
Facies boală Parkinson “mască”

Degenerative disorder
of the central nervous
system- midbrain-
substantia nigra
Facies paralizie nerv
facial
 Faciesul cirotic

-coloraţie palid gălbui, cu icter sclero-

tegumentar şi buze carminate
• Facies in sindromul nefrotic: edematos, palid

• Facies în insuficiența renală

Facies etanolic
Rinofima
Rhinophyma
Facies sindrom Down

Spoturi Brushfield: arii gri-albe depigmentate

la nivelul irisului
Creastă palmară unică
Trisomie 21
 Faciesul în sindrom Turner
Frunte jos implantată, hipertelorism ocular, ptoză palpebrală, epicantus, sclere albastre,
nistagmus.
Nasul este înfundat la rădăcină, comisuri bucale tracţionate în jos, micrognaţie, urechi jos
implantate, pterygium colli (pliu cervical posterior)
45, XO
Facies sifilis congenital- nas în șa
Facies sifilis congenital- nas în șa
Facies consumptiv
Facies-hemagioame
 STATURA/ ÎNĂLȚIMEA
Valoarea normală depinde de:
• vârstă
• Genetică
• Volorile variază în funcție de epocă
 STATURA NORMALĂ
120,150 cm 190,200 cm

• In primul an de viață- cea mai mare

creștere
 Modificări patologice ale staturii
Gigantism: >200 cm M, 190 cm F, hipersecreție
Nanism 120-150 cm pentru țara noastră
• Nanism hipofizar– “proporţional”, “armonios”, “oameni în miniatură”
• Nanism tiroidian– “disproporțional”, “dizarmonios”,
 Nanismul
Genetică- sd Turner, sd Down

Endocrină- hipofizar, tiroidian

Renală

Osteoarticulară- rahitic, acondroplazic

 Gigantismul

-hipersecreție STH

sindromului Klinefelter (trisomia XXY) sindromului Marfan

 Tipul constituțional
NU este echivalent cu statura
Include:
• Statura
• Greutatea
• Tonusul mental
• Alte caractere antropometrice
 Tipul constituțional
De la Hipocrate:
sanguin
coleric
flegmatic
melancolic
Acum:
normostenic,
astenic,
hiperstenic
 sanguinic
Comunicativ, sociabil,
adaptabil
 coleric
Hiperactiv, impulsiv, supărăcios,
dominator
 flegmatic
calm, tăcut, nesociabil, indaptat,
încet rezistent la stres și frustări
melancolic
delicat, timid, sensibil,
introvertit
Tipul constituțional
Normostenic

• Proporții echilibrate

• Echilibrat mental
 Astenic (longilin)
• Slab, înalt, gât lung
• Țesut adipos și muscular slab reprezentat

Predispus la:
– Ulcer peptic
– Hipertiroidism
– Schizofrenie
 Hiperstenic (picnic)

• Predispoziție
– obezitate
– Diabet zaharat tip 2
– Boală ischemică coronariană
– Gută
– Litiază biliară veziculară
– Psihoza maniaco-depresivă
STA Greutatea corporală
DE NUTRITIE
 IMC formulă

IMC=Kg/m2
 IMC
non Asiatici
asiatici
Subponderal <18,5 <18,5

Normal 18,5 -24,9 18,5 -22,9

Supraponderal 25-29,9 23-24,9
Obezitate 30-39,9 25-29,9
Obezitate ≥40 ≥30
morbidă
 Obezitate
• Creștere în greutate cu peste 10% față de
greutatea ideală
• Clasificare:
– Ușoară, medie, severă
– generalizată, segmentară ( android, ginoid)
– IMC nu identifică modificările dispoziției țesutului adipos
– Țesut adipos abdominal: hiptertensiune arterială, rezistență la
insulină, diabet zaharat tip 2, boală coronariană
– Circumferința taliei
• Risc înalt peste 94 cm la bărbați și 80 cm la femei
• 104 cm la bărbați și 88 cm la femei
Obezitate ginoidă
Obezitate ginoidă
RISCUL CARDIOVASCULAR
 Când nu putem utiliza IMC?
-ascită
-edeme
-anasarcă
 OBEZITATEA ȘI SINDROAMELE
GENETICE
Prader Willi (transmitere sporadică) Laurence-Moon-Biedl (AR),
 TIPURI DE OBEZITATE
-Lipodistrofia Madelung/-obezitate tronculară- Launois-Bensaude
 TIPURI DE OBEZITATE
-distribuţie generalizată preponderent
tronculară

-secundară în anumite patologii- sindromul

Cushing, sindromul ovarelor polichistice,
insulinom

-Lipodistrofia Barraquer-Simons
 Excesul de ţesut adipos
lipoame

lipomatoze –forma particulara-

lipomatoza dureroasă Dercum
 Statusul nutrițional

-circumferința brațului –valori normale 15-60 cm

 Statusul nutrițional

-Pliul tricipital-braţul în abducţie, la nivelul fetei posterioare a muşchiuluitriceps,

la jumătatea distanţei dintre acromion şi olecran, <1,5 cm
-Pliul subscapular-sub unghiul inferior al scapulei cu braţul pepartea laterală a
corpului, <1,5 cm
- Pliul abdominal- 2 cm - se masoara la jumatatea distantei dintre ombilic si
spina iliaca anterosuperioara
 Deficitul ponderal

EMACIERE- pierdere țesut adipos

CAȘEXIE- pierdere țesut adios și masă musculară

MARASM formă severă de deficit ponderal însoțită de dezechilibre hidroelectrolitice

KWASHIORKOR-malnutriție protein-calorică severă însoțită de edeme

periferice și steatoză hepatică

 Cauze
• Lipsa de aport- sărăcie, boli mentale, dietă,
• Lipsa apetitului: cancer, tuberculoză
• Stenoză esofagiană, pilorică
• Pierderi excesive, consum energetic excesiv
STATUSUL DE PERFORMANȚĂ