Curs 4

medic
ala

STAREA PREZENT
EXAMEN OBIECTIV
Examenul general
Atitudine
Facies
Statura
Tip constituional
Starea de nutriie

Condiii de examinare
camer nclzit, luminoas (lumina natural)
pat reglabil (nlime, sptar)
poziie de preferat la dreapta pacientului
dezbrcare pe poriuni
de preferat
far aparintori (excepii:copii, la cerere)
n prezena unui cadru mediu (exm genital, tuseu
rectal)

Echipament pentru examinare

complet

stetoscop
tensiometru
minilantern
oftalmoscop
ciocan reflexe, diapazon, tampon vata,
spatul de lemn
termometru
lup
cntar, centimetru (de preferat stadiometru)
mnui, gel
dispozitive pentru recoltare snge, urin, scaun

Examinarea pe segmente
Strngere de mn, introducere
Aprecierea general (prima
impresie
Pacientul arat corespunztor?
Amnunte , e.g. obezitate,
pletora, dispnee

examenul minilor
pulsul radial
micri active, pasive, reflexe

tiroid,
ganglioni,
carotide,
jugulare

torace
Sni
Inimp
Plmni

abdomen

membre inferioare
edeme
puls arterial (pedioas, tibial
post, poplitee, femural)
comparativ stg-dr
micri active pasive, reflexe

fizionomie, facies, gur

gt

examenul membrelor superioare

membre superioare
nervi cranieni, inclusiv FO
TA ,
temperatura,
greutate, nlime

Strngerea minii
! Hemipareza dreapt
! Artritici
Informaii dintr-o stngere de mn:
Mini reci, umede

anxietate

Reci, uscate

Sdr Raynaud

Calde, umede

hipertiroidie

Mini mari, late

acromegalie

Uscate, piele crpat

ocupaie, hipotiroidie

Coloraie brun index, mijlociu

tabagism

Deformri palma/degete

artrite, Dupuytren, traumatisme

Intrzierea relaxrii

distrofie miotonic

Prima impresie

mbrcminte
Fizionomie
Mers
Modalitate de aezare

Uneori bli diagnostic

Aspect general,mbrcminte
personalitatea, statut social;
tineri cu haine murdare - alcool, droguri
vrstnici (mirosuri de
excremente)incapacitate de autongrijire:
imobilizare, boli somatice grave, demen
Anorexicii: haine largi care mascheaz
scderea ponderal
!! Posibile infecii virale (hepatita B,C) la
pacieni tatuai

Mirosul

Miros natural produs de glandele apocrine, modificate de antiperspirante,

parfumuri
Transpiraie excesiv, igien precar accentuare :
vrste foarte naintate, infirmitate
boli psihice majore
abuz de alcool sau droguri

Dizabiliti somatice severe

Tutunul modific mirosul pielii, hainelor, respiraiei

Marihuana (canabis) poate fi identificat prin miros
Halena etanolica (dimineata) sugereaz alcoolism
Halitoza (respiraie urt mirositoare) - gingivite, stomatite, rinite atrofice, tumor
nazale
Mirosuri particulare:

Halena hepatic (fetor hepatic)

Aceton (mr verde) cetoacidoza diabetic sau or starvation due to acetone
Amoniacal -uremie
Miros fetid - supuraii cronice pulmonare (abces, broniectazii)
Miros fecaloid fistule gastrocolice.

Atitudinea
Pozitia adoptata spontan de
bolnav dictata de obtinerea unui
discomfort minim, relationat
unei anumite boli

Atitudinea
Normal
Pasiv: nereactiv, adinamica,
flasca, nu poate schimba pozitia
Forat: sugestiv pentru o anumit
afeciune, pentru a calma un
simptom

Atitudini forate
Ortopneea AB, AC, EPA, ICC
Decubit lateral pleurezie
Decubit ventral UG, UD

Atitudini fortate
Cocos de pusca meningita
Genupectorala pericardita
exsudativa

Atitudini fortate
Torticolis
miozite, afectiuni cervicale sau
neurologice, reacii adverse la unele medicamente
contractura muchiului sterno-cleido-mastoidian i a celor
latero-cervicali

Atitudini fortate
Opistotonus tetanos
Emprostotonus: poziia ftului n uter
interesarea musculaturii flexorii anterioare;
Pleurostotonus:
prin contractura muchilor laterali de o singur parte,
trunchiul ncovoiat pe partea respectiv;
Ortotonus: interesarea simetric a ntregii musculaturi ,
poziie rigid, n rectitudine);

Atitudini fortate
Decubit dorsal cu coapsele in flexie
iritatie peritoneala
Colica nefretica colica renala
Poziie antalgic

FIZIONOMIE, FACIES
Expresia facial i contactul vizual
indicatori ai starii de sntate fizic i
psihic
n unele culturi contactul vizual direct
impolitee !

faciesul
Fizionomia - ansamblul trsturilor fizice
ale feei i de expresie psiho-emoional
(bucurie, mnie, etc.),
facies - modificri fizionomice induse i
specifice anumitor boli.
Facies # expresia feei
Nu: vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins,
etc
Numai corelat cu o afeciune pe care o
sugereaz

Facies mitral - SM

Facies acromegalic

Facies mixedematos

Facies basedowian

Facies basedowian

Facies tetanic risus sardonicus

Facies leonin

Facies peritoneal sau

hipocratic

Facies parkinsonian
masca

Facies cushingoid

Facies lupic - LES

Facies lupic

Facies ftizic

Facies de mumie, masca de

ceara, icoana bizantina
sclerodermie

A. Boala sclerelor albastre

osteogenesis imperfecta. (B)
Telangiectazii telangiectazia
hemoragic ereditar (C) sclerodermia
(D) Distrofia miotonic

Facies de paiata
rujeola

Facies vultuos - Pneumonie

Rubeoza diabetica DZ
Faciesul renal - din IRC
Faciesul rosu al macelarilor

Facies mongoloid
Sdr Down - trisomia 21

pete Brushfield
pliu simian

Nas n a - sifilis congenital

Facies
etanolic

rinofima
Forma glandulara
Forma angiomatoasa

Paralizia faciala
periferica

Paralizia faciala periferica

Paralizia facial

Faciesurile din BPOC

Tip A pink puffer
Tip B blue bloater

Faciesul pletoric HTA,

obezi, Poliglobulii

Facies hipopituitar nanism

hipofizar infanto-senescent

Facies addisonian

Faciesul consumptiv

Hemangioame

Nu este facies

statura/inaltimea
Definit pe criteriul majoritii
gaussiene
Variaii normale cu:
Vrsta
Constelaia genetic
Norma medie a epocii

Statura normal
120,150 cm
cm

190,200
Statura:
nalt
medie
scund

Cea mai rapida crestere: primul an si

pubertate 20 cm/an
Definitiva la 22 ani

Statura patologic
Gigantism: >200 cm B, 190 cm F, hipersecreie
Nanism 120-150 cm, pentru ara noastr

nanismul hipofizar proporionat, armonic, om n

miniatur insuficien tropi hipofizari;
nanismul tiroidian disproporionat, disarmonic,

nanismul

Tipul constituional
Nu este echivalent staturii
Include:
Statura
Masa
Tonusul psihic
Alte caractere antropometrice

Tipul constituional
De la Hipocrate:
sangvin
coleric
flegmatic
melancolic
Actual:
normostenic,
astenic,
hiperstenic

sangvin
Temperament
vioi, comunicativ, sociabil,
adaptabil, controlat

coleric
hiperactiv, irascibil, impulsiv,
tendinta de dominare in relatile
interpersonale,
saturatie si plictiseala rapida la
monotonie, imprudent

flegmatic

calm, tacut, nesociabil, lent,

adaptabil la situatii noi, rezistent la
stres si frustratii

melancolic
interiorizat, retras,
sensibil, delicat

Tipuri constitutionale

normostenic

proporii armonioase ale corpului,

echilibru psihocomportamental

reactivitate fizic robust;

astenic (longilin)
predominena dimensiunilor verticale n raport cu
cele transversale;
slabe, deirate, cu gtul lung,
toracele alungit i subire,
esutul adipos i muscular
reduse;
Predispoziie:
ulcer gastro-duodenal,
hipertiroidie,
schizofrenie

hiperstenic (picnic)
predominena dimensiunilor transversale n raport
cu cele verticale;
voinice, robuste, ndesate, cu capul rotund, gtul
scurt i gros, toracele bombat;
predispoziie:

obezitatea,
diabetul zaharat,
cardiopatia ischemic,
guta,
litiaza biliar
psihoza maniacodepresiv.

Greutatea corporal
G - indicator al sntii i nutriiei
Este necesar monitorizarea G (boli
cronice, edeme, copii n cretere)
IMC mai util dect greutatea (raportat la
nlime

Starea de nutriie
Formula Broca: cm peste 1 m = masa
Grosimea pliului cutanat 1,5 cm pe
torace, 2 cm pe abdomen
IMC=masa/suprafaa corporal

Formula de calcul a IMC

Indicele de masa corporala se
calculeaza impartind greutatea
exprimata in kg la inaltimea
exprimata in m la patrat: IMC = m /
(h2)
IMC[kg/m2] = m [kg] h2 [m2]

IMC
IMC nonasiatici

IMC asiatici

Subponderal <18,5

<18,5

Normal

18,5 -22,9

18,5 -24,9

Supraponder 25-29,9
al

23-24,9

Obezitate

30-39,9

25-29,9

Obezitate
morbid

40

30

 IMC nu descrie distribuia esutului adipos

Excesul de esut adipos abdominal: factor independent pentru
HTA,rezisten la insulin , DZ tip 2, boal coronarian
Circumferina taliei msoar adipozitatea central
Risc crescut peste 94 cm la brbai i 80 cm la femei.

Raport talie/old corelaie cu patologia coronarian.

Form de par (raport 0.8 la femei i <0.9 la brbai) prognostic
bun
Form de mr, risc coronarian crescut

Obezitate
ginoid

Obezitate
android

Obezitatea

Mas cu >10% fa de cea ideal

Prin panicul adipos
Clasificri:
Uoar,medie,sever
Generalizat, segmentar (android
sau ginoid)
!!!! CAUZA

cauze
Aport exagerat consum energetic
redus
Endocrin Cushing, sdr.
Adiposogenital, mixedem
Psihogen
Postpartum?
Genetic?
Stres?

Nu este obezitate

Creterea masei musculare:

culturiti
Edemul generalizat: anasarc

obezitatea

obezitatea
n regnul animal

obezitatea
n art

n literatur

obezitatea
n evoluia ontogenetic

obezitatea
n evoluia individual

Obezitatea copiilor
motive

Obezitatea copiilor
aspecte

obezitatea
adultului

obezitatea

Obezitatea: celulit i
vergeturi

obezitatea

Deficitul ponderal
scderea G cu peste 10%

emacierea- esutul adipos mult diminuat

proeminenele osoase ale feei evidente, dispariia bulei Bichat)

caexia, deficit ponderal avansat,

dispariia paniculului adipos, + diminuare a musculaturii somatice;

marasmul, form extrem

apar tulburri metabolice i hidroelectrolitice grave

cauze
Nu are ce: standard social
Nu vrea: greva foamei, boli psihice,
cure de slbire, declaneaz dureri
Nu are poft: cancere, tuberculoz
Nu trece: stenoze esofagiene
Pierde: diaree, vrsturi

kwashiorkor

Tipurile de facies nu includ:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul

addisonian
cushingoid
trist
mitral
mixedematos
basedowian

Tipurile de facies nu includ:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul
Faciesul

addisonian
cushingoid
trist
mitral
mixedematos
basedowian

Tipul constituional
melancolic nu are:

1.
2.
3.
5.
6.

astenie marcat
tcere prelungit
agitaie psihomotorie
adinamie
halucinaii

Tipul constituional
melancolic nu are:

1.
2.
3.
5.
6.

astenie marcat
tcere prelungit
agitaie psihomotorie
adinamie
halucinaii

Tipul constituional picnic

are:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

obezitate
caracter expansiv
anorexie
caracter gurmand
introversie
boli cardiovasculare

Tipul constituional picnic

are:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

obezitate
caracter expansiv
anorexie
caracter gurmand
introversie
boli cardiovasculare

Obezitatea este o problem

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Social
personal
minor
frecvent
dificil de tratat
invalidant

Obezitatea este o problem

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Social
personal
minor
frecvent
dificil de tratat
invalidant

Marasmul nu este:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

endemic n unele zone

adesea letal
consecina exerciiilor fizice excesive
frecvent n neoplaziile terminale
o problem social n Romnia
adesea reversibil

Marasmul este:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

endemic n unele zone

adesea letal
consecina exerciiilor fizice excesive
frecvent n neoplaziile terminale
o problem social n Romnia
adesea reversibil

 acromegalie

 Facies mongoloid

 mixedem

 sclerodermia

 Facies lupic

Facies de
paia
(rujeola)

 Cushing