Semiologia aparatului urinar

• 1. Colica nefritica (renala) = o durere paroxistica secundara unei

distensii a cailor urinare superioare
Cauze: litiaza renala in 90% din cazuri (prin migrarea unui calcul),
neoplasm renal, infarct renal, TBC renala , traumatism renal,
administrare de sulfamide (insotita de ingerarea de lichide in cantitate
mica) si citostatice (eliminarea unei cantitati crescute de acid uric)
• La examenul obiectiv, bolnavul este anxios, agitat, transpirat, cauta
pozitii antalgice, cu sensibilitate la palparea regiunii lombare –
manevra Giordano pozitiva.
Caracteristici:
• a. debut brusc, de obicei nocturn
• b. intensitate mare, obligand bolnavul sa adopte o pozitie antalgica
• c. sediul lombar, obisnuit unilateral
• d. iradierea tipica este descendenta, pe traiectul ureterului – flanc si fosa iliaca, organe
genitale externe si partea interna a coapsei
• e. durata – minute, ore, zile, intrerupta de perioada de acalmie
• f. factori favorizanti – trepidatiile (calatoriile cu diverse vehicule), efortul fizic, caldura
excesiva, cura hidrominerala
• g. factori care amelioreaza – medicamente antispastice, opiacee
• h. semne si simptome de acompaniament – urinare: polakiurie, disurie, hematurie,
oligurie ;digestive: greata, varsaturi ;cardiocirculatorii: bradicardie paloare transpiratie
• 2. Durerea lombara necolicativa de origine renala

• a. acuta – fara iradierea descendenta si fara tulburari de mictiune

(Glomerulonefrita acuta, GNC, flegmon perirenal)
• b. cronica – de intensitate mai redusa (TBC renala)
3. Cistalgia – durerea de origine vezicala, localizata in hipogastru, cu
iradiere catre gland la barbat si meatul urinar la femeie, insotindu-se de
tenesme vezicale (necesitatea imperioasa de a urina)
Cauze: inflamatii acute si cronice ale vezicii urinare (cistite), neoplasme si
litiaza vezicala
 
4. Durerea pelviperineala – de origine urinara, are sediul in bazin si
iradiaza la nivelul perineului sau de-a lungul uretrei fiind insotita de
tulburari de mictiune.
Cauze – afectiuni ale prostatei si uretrei
I.TULBURĂRI ALE DIUREZEI

Definitie: Diureza reprezinta cantitatea de urina eliminata in cursul a 24h.

 
Volumul urinar normal variază în condiţii fiziologice între 800-2000 ml/24h,
în funcţie de aportul şi pierderile lichidiene.
Modificări cantitative urinare:
• poliuria
• oliguria
• anuria
• nicturia
POLIURIA = Creşterea diurezei peste
2000 ml.
Poliuria poate fi:
-tranzitorie (pasageră):
- fiziologica – dupa ingerarea crescuta de lichide
- dupa expunerea la frig
- patologica – dupa accesul de tahicardie paroxistica, epilepsie, AB,
in convalescenta unor boli infectioase acute, in faza poliurica a IRA,
dupa administrarea de medicamente diuretice
-permanentă (durabilă): in diabet insipid, DZ, IRC compensata
(insuficienta renala cronica)
OLIGURIA = Reducerea diurezei < 500
ml/24h
Poate fi:
a. fiziologica – in reducerea severa a ingestiei de lichide, in pierderile
xcessive de apa prin transpiratii abundente
b. patologica – in GNA (glomerulonefrita acuta), GNC
(Glomerulonefrita cronica), IC, soc hemoragic, deshidratari, leziuni
toxice, calculi renali, stenoza uretrale, etc.
ANURIA = Scăderea diurezei < 50 ml, suprimarea formarii de urina la
nivel renal; apare in IRA, IRC
 
4. NICTURIA = schimbarea ritmului normal de formare-eliminare a
urinii, in sensul egalarii sau inversarii raportului diurezei zi - noapte, in
favoarea noptii.
Cauze: IRC cu poliurie, prostatite, IC, CH,etc.
II.TULBURĂRILE MICŢIUNII

• 1. POLAKIURIA (POLAKIS – adesea, OURON – urină) = Este creşterea

anormală a numărului de micţiuni în decurs de 24 ore (N = 3-5/zi),
cantitatea fiind mai redusa la fiecare mictiune . Apare in DZ, cistite,
tumori vezicale, sarcina, calculi vezicali, adenom si neoplasm de
prostata, etc.
• 2. DISURIA = mictiune dificila, dureroasa; apare in tumori vezicale si
pelvine, uretrite, adenom si neoplasm de prostata 
• 3. INCONTINENTA URINARA – pierderea involuntara de urina; apare
in paralizii ale sfincterului vezical
III.TULBURĂRI IN COMPOZITIA
URINII
1. HEMATURIA – prezenta in urina a sangelui, provenit din rinichi si cai
urinare
Cauze: a. Boli parenchimatoase renale: GNA, GNC, Neoplasm renal,
TBC renala, rinichi polichistic si embolie renala, etc.
b. boli ale tractului urinar: calculi, neoplasm, cistite,
traumatisme, adenom si neoplasm prostatic
c. diverse: boli hematologice (purpura, hemofilie, leucoze), boli
infectioase acute, tratament cu anticoagulante
 
2. PIURIA – prezenţa puroiului în urină. Cauze: PN, TBC renala, litiaza renala
infectata, cistite, prostatite, abcese pelvine de vecinatate, septicemii

3. GLICOZURIA – glucoza in urina. Cauze: DZ, IMA, pancreatite, tumori si hemoragii

cerebrale, intoxicatii cu Pb, Hg 
4. ALBUMINURIA – prezenta proteinelor in urina
Poate fi:
• tranzitorie – dupa efort fizic intens (in special la tineri ),dupa expunere la frig, stari
emotionale , vaccinari, consum abuziv de oua, de medicamente in timpul sarcinii,
etc.
• permanenta – in GN, cistita, TBC renala, litiaza renala , DZ, HTA,etc.
 SEMIOLOGIA
APARATULUI DIGESTIV
Anorexia
Def. Lipsa poftei de mancare.Poate fi:
• totala- pentru orice fel de aliment
• selectiva – pt.anumite tipuri de alimente ( ex. lipsa de pofta pt.carne in N.gastric )

Cauze
• afectiuni digestive – gastrite , duodenite , neoplasme , sdr.de malabsorbtie
• extradigestive – psihoze, IRC , boala Addison, neoplazii diverse
• anorexia nervoasa (mintala )- tulburare psihonevrotica ce apare la femeile tinere,
caracterizata prin anorexie , amenoree, emaciere, hTA, scaderea metabolismului
bazal
Greata
Def.Senzatie de repulsie fata de alimente, resimtita ca nevoia de a varsa.
Se insoteste de paloare, transpiratie, senzatie de gol in epigastru,
tahicardie, hTA.
Cauze :
• majoritatea bolilor digestive
• colica renala, colica biliara
• migrena, sarcina, afectiuni neurologice , renale
• hipercalcemie, alcoolism, rau de inaltime, rau de mare
• medicamente (digitala, metronidazol, antibiotice )
VARSATURILE
 Def.Expulzia brusca si fortata , pe gura, a continutului gastrointestinal , precedata de
greata.
Cauze
• digestive – UGD, stenoza pilorica, N.digestive, ocluzia intestinala, hepatita virala acuta,
colica biliara,apendicita, etc.
• neurologice – tumori, meningite, epilepsie, migrena
• toxice – medicamente(digitala ), intoxicatii alimentare
• metabolice – uremia, hipercalcemia, cetoacidoza
• renale- colica renala , IRA,IRC
• ginecologice – sarcina, tumori pelvine
• cardiovasculare – IMA
Analiza varsaturilor
cantitatea – obisnuit, 200-300 ml; > 1 litru –in stenoza pilorica
frecventa
• rare – in UGD , intoxicatia digitalica
• frecvente – gastrite acute , stenoza pilorica
• incoercibile – disgravidie , uremie
mirosul
• ranced – in staza gastrica, stenoza pilorica
• fecaloid – in ocluzia intestinala
• de acetona – in DZ decompensat
continutul
• apoase – in gastrita, sarcina
• alimentar – in UGD , stenoze pilorice
• biliar – in afectiuni colecisto-duodenale
• fecaloid – in ocluzie intestinala
• sangvinolent – in hematemeza
HEMATEMEZA

 
Def.Eliminarea pe gura , prin varsatura , de sange proaspat sau digerat provenit din
tubul digestiv.
Cauze
• UGD
• Varice esofagiene si gastrice
• Leziuni acute gastrice si duodenale (ulcere de stress, medicamentoase)
Simptomatologie
• Varsatura cu sange proaspat , rosu –deschis sau inchis, ca “zatul de cafea “ sau
amestecat cu alimente
• Astenie pana la soc hemoragic , dureri abdominale , greata
Investigatii paraclinice
• Endoscopie de urgenta- in primele 24 - 48 ore –vizualizeaza direct
sursa sangerarii
• Hemoleucograma
• Probe hepatice
Diagnostic diferential
• Cu hemoptizia
• Cu epistaxisul inghitit
SINDROMUL DIAREIC
Def.Eliminarea frecventa de scaune neformate , insotita de o digestie
incompleta.
Simptomatologie
• Durere abdominala difuza sau localizata, uneori cu caracter colicativ ,
tenesme rectale
• Scaune multiple lichide ,cu resturi alimentare si uneori cu mucus, puroi,
sange
• Inapetenta (scaderea poftei de mancare ), scadere ponderala, oligurie
• Febra – in intoxicatii alimentare , dizenterie,etc.
• La ex. obiectiv – sensibilitate difuza sau localizata a abdomenului la palpare
Cauze
Digestive
• Boli biliare – dischinezii biliare, icter mecanic
• Insuficienta pancreatica , pancreatite , N.pancreatic
• Boli intestinale – TBC intestinala, N.intestinal, RCUH (rectocolita ulcerohemoragica ),
polipi intestinali, etc.
• Sdr.de malabsorbtie – intoleranta la lapte , la gluten, etc.
• Boli infectioase – febra tifoida si paratifoida, dizenteria, holera, etc.
• Boli parazitare – ascaridioza, teniaza, lambliaza, etc.
• Direea postantibiotice
Extradigestive
• Endocrine – boala Basedow, boala Addison, D.Z.
• Renale – IRC decompensata
• Emotionale
Investigatii paraclinice
• Ex.coprologic : macroscopic, microscopic, chimic, bacteriologic,
parazitologic
• Rectoscopie
• Colonoscopie
• Teste ale functiei de absorbtie intestinala si pancreatica
SINDROMUL CONSTIPATIEI
• Def.O evacuare intarziata a continutului intestinului gros (peste 48
ore) insotita de un sindrom coprologic caracterizat prin cantitatea
redusa si consistenta crescuta a materiilor fecale , digestia fiind
completa .
• Dischezia – intarziere in evacuarea materiilor fecale din rect , tranzitul
in restul intestinului gros fiind normal.
Cauze
Digestive
• Leziuni obstructive ale colonului de origine intrinseca ( neoplasm,
boala Crohn) sau extrinseca (N.uterin )
• Megacolon, fisuri anale, hemoroizi
Extradigestive
• Boli metabolice si endocrine – mixedem, hiperparatiroidism, obezitate
, etc.
• Boli neurologice – boala Parkinson
Simptomatologie
• Senzatie de plenitudine abdominala
• Uneori dureri pe topografia colonului , greata , varsaturi, inapetenta
• Eructatii(ragaieli), pirozis (senzatia de arsura pe esofag), meteorism
abdominal (balonare ), flatulenta (eliminarea de gaze pe cale anala)
• Cefalee, ameteli,astenie , insomnia
• Scaune rare si de consistenta crescuta , uneori cu striuri de sange
• La ex. obiectiv al abdomenului – la palparea flancului si fosei iliace stangi se
evidentiaza uneori un colon descendent si sigmoid dur (prezenta unui
fecalom) , sensibil
Investigatii paraclinice
• Tuseu rectal
• Examen coprologic – macroscopic, microscopic, chimic, bacteriologic,
parazitologic
• Rectoscopie
• Colonoscopie
• Clisma baritata (irigoscopie )