NURSING IN BOLI ALE APARATULUI EXCRETOR

NEFROLITOTRITIA PERCUTANA(NLP)
Nefrrolitotomia percutană este o procedură minim invazivă pentru a îndepărta pietre din rinichi
printr-o mică puncție plagată prin piele. Este cel mai indicat pentru îndepărtarea calculilor cu
dimensiune mai mare de 2 cm și care sunt prezenti în apropierea regiunii pelvine

Indicatiile NLP:

 Calcul bazinetal voluminous (peste 2,5-3 cm)sau litiaza multipla localizata in basinet
 Calcul coraliform
 Calcul anclavat de mult timp in joctiunea pielo-ureterala cu rinichi mut urografic
 Litiaza renala unica sau multipla,secundara stenozei congenitale sau castigate a
jonctiunii pielo-ureterala.

Contraindicatii:

1
 a) Absolute
 Tulburari de coagulare – predispun la sangerari grave
 Pacientele insarcinate
 Pacientii necooperanti
 Pacientii in coma
b) Relative
 Diabetul zaharat decompensate
 Afectiuni cardio-respiratorii decompensate
 Ulcer duodenal in faza activa
 Infectii urinare nespecificenetratate sau necunoscute anterior internarii
 Existenta unui process bacilar activ
 Afectiuni cardio-vasculare aflate sub tratament cu anticoagulante (trombostop)
 Anomalii de forma si pozitionare a rinichilor ce pot fi insotite de anomalii de
vascularizatie
 Pacientii cu contraindicatii relative pot beneficia de tehnica dupa efectuarea
tratamentului si rezolvarea problemei .

Tehnica:

 Asezarea pacientului in pozitie ginecologica

 Uretrocistoscopia care va vizualiza orificiul ureteral de partea calculului
 Instalarea unei sonde ureterale simple (5-7 Ch) pana in bazinet si injectarea substantei
de contrast (amestecata cu albastru de metilen)pentru vizualizarea si destinderea
sistemului pielo-caliceal;
 Repozitionarea pacientului pe masa de operatie – decubit lateral de partea care se afla
calculul
 Dezinfectia cu betadina
 Asezarea campurilor sterile peste pacient
 Punctia caliceala – de obicei este punctionat un calice inferior ,dar daca situatia o
impune se poate aborda si calicele mijlociu.Punctia se face sub control radiologic si /sau
ecografic.La patrunderea in calice se scurge lichidul din sistemul pielo-caliceal (Solutia
de contrast si albastru de metilen).
 Introducerea firului ghid prin acul de punctie.Firul ghid este o “sarma “speciala cu capat
moale ,neagresiv si celalalt capat rigid.Se introduce prin lumenul acului iar partea moale
se va incolaci in basinet si /sau calice.
 Se incizeaza tegumentul pe langa ac aprox. 1 cm dar si in profunzime,daca este posibil
pana la aponevroza.
 Dilatarea traiectului de nefrostomie cu ajutorul unor dilatatoare coaxiale (primul
dilatator este introdus pe firul ghid).Ultimul dilatator este teaca nefroscopului

2
 (26-28 Ch).
 Nefroscopia,care vizualizeaza,in conditii bune,calculul,jonctiunea pielo-ureterala ,sonda
ureterala.Hiperpresiunea prelungita poate duce la absorbtia crescuta de apa in circulatia
sanguine.
 Litotritia propriu-zisa poate fi executata ultrasonic,electrohydraulic sau ballistic (litotritia
intra-corporeala).De rutina se foloseste sonotropul care are multiple avantaje:
- Fragmenteaza bine
- Are un system de aspirare continua a fragmentelor
- Risc redus de lezare a peretelui caii urinare.
 Distrugerea calculului este urmata de aspirarea microfragmentelor sau extractia lor cu o
pensa rigida cu gheare (daca dimensiunile permit trecerea prin teaca nefroscopului)
 Litotritia se opreste cand calculul a fost distrus/extras complet,daca apare un incident
neprevazut (sangerare) sau daca,nu mai pot fi extrase celelalte fragmente restante prin
acest traiect.
 La final se instaleaza o sonda de nefrostomie prin teaca nefroscopului.Rolul nefrostomiei
este acela de a asigura eliminarea micilor fragmente restante si a cheagurilor dupa
interventie.
 Nefrostomia are rol de hemostaza,comprimand traiectul de nefrostomie .

Complicatii intra si postinterventie:

 Incidente intraoperatorii :
- perforatia bazinetului
- plagile jonctiunii pielo-ureterale

3
 - pierderea traiectului de nefrostomie percutana intraoperatorie
- pneumothorax/hidrotorax
- leziuni ale organelor adiacente rinichiului:colon,ficat,splina,duoden,pedicul renal
- hemoragia intraoperatorie
 incidente postoperatorii:
- hemoragia postoperatorie
- hematuria poate sa apara si dupa 1-2 zile de evolutie simpla fara incidente.

LITOTRITIA EXTRACORPOREALA (ESWL)

4
 Este cea mai des folosita metoda de indepartare a calculilor reno-ureterali. Se folosesc
unde ultrasonice sau de soc create in afara corpului care sunt directionate prin piele si
tesut catre calculii reno-ureterali .

Aceasta metoda nu vatama tesuturile care inconjoara rinichiul ci doar fragmenteaza

calculului. Tehnologia aceasta se poate aplica doar daca rinichiul functioneaza bine si
daca nu exista blocaje in calea eliminarii fragmentelor de calcul rezultate.

Aparatura este mai performanta si este prevazuta cu o salteluta pe care pacientul sta
comod. Aparatele folosesc raze X sau ultrasunete pentru a permite chirurgului sa
localizeze cu precizie pozitia calculului in timpul tratamentului. Pentru majoritatea
procedurilor de litotritie cu unde de soc, anestezia nu este necesara. In majoritatea
cazurilor, lithotritia cu unde de soc se face fara internarea pacientului si fara anestezie.
Perioada de convalescenta este scurta si pacientul isi poate relua activitatile normale in
cateva zile. Daca calculul este mai mare de 2 cm va fi nevoie de doua astfel de sedinte.

Chiar daca litotritia cu unde de soc este considerate a fi sigura si eficienta , pot totusi
apare complicatii. Multi pacienti vor avea sange in urina cateva zile dupa interventie.
Mai sunt posibile aparitia unor mici vanatai si a unui usor disconfort in zona spatelui sau
abdominala. Pentru a reduce riscul complicatiilor urologii recomanda pacientilor evitarea
aspirinei si a altor medicamente care afecteaza coagularea sangelui cu cateva
saptamani inainte de interventie. Alte complicatii pot aparea daca fragmentele rezultate
din spargerea calculului ranesc tractul urinar. In unele cazuri urologul va introduce un
tub mic ( stent ) prin vezica urinara in ureter pentru a evita riscul ranirii la eliminarea
fragmentelor.

5
6