practic uro:

RRVS - barbat/ femeie - aprenta prostatica/ uterina, coloana

- fara opacitati pe aria de proiectie a rinichilor sau traiectele prezumtive ale ureterelor

Secvente urografice: secretie si expretie prez bilat simetric/normale/intarziata/ hidronefroza/

malrot…sdr joncyiune. Vezica: contur, def de umplere, semiton??

Nefrostomie percutanata

- Anestezie locala xilina 1% in locul punctiei: pacientul in decubit ventral, se intra la bisectoarea
unghiuluii costomuscular cam la 1 cm de ultima coasta si unul de marg lat a muschiului, - -
- punctionam calicele inferior cu ac cu mandren pt nefrostoma, sub control eco sau fluoro
- scoti mandrenul si iese continutul bazinetului spontan fara aspirare
- Apoi bagam ghidul cu control florosc ajunga in calicele inferior, si scoti acul
- dupa - incizie mica la piele,
- dilatatoare succesve pe ghid, dilat cu 2 unitati charier mai mult decat nefrostoma
- bagi tub de nefrostoma pe ghid dupa cat ai masurat ca a intrat si acul
- Se indoaie cpatul J
- Legare la tegunent
- Unii dupa fac control radiologic si baga subst de contrast

Cistostoma

- pe vezica plina
- asepsie, antisepsie, anestezie locala cu xilina ; pe linia mediana - 2 latimi de degete deasupra
simfizei pubiene +- control eco
- incizie mica pt introd un trocar metalic cu vf ascutit perpend pe perete abdomin -> curgere
urina
- pe care introducem o sonda de cistostomie , care se coase la piele, montare punga de dren

Varianta 2: ac cu mandren apoi ghid, etc

Cistoscopie

Montare stent cook

- se intra cu cistoscopul apoi sondita ureterala??

- sondita ureterala apoi ghid apoi sonda cook apoi pusher sa impingi cook[ dublu J] . Sonda
are un ghid

Cand nu putem.pune stent cook:

- Cabd urina se infecteaza sau cand sta cu hidronefroza mult timp si af parenchimul renal
- Puroi se prefera nefrostomie ca se infunda mai grue decat koock
- Sau stent autostatic w - cand au obstacol de ureter
-
Complicatii:....

Ureteroscopie

- se intra cu cistoscopul apoi sondita ureterala????

- ureteroscop: canal de lucru si canal cu apa
 - litotritie cu - laser, pneumatic sau ultrasunete

Ureteropielografia retrogr - cu sondita uretrala

Sonde:

Urinara Folley

!!! Valabil pt toate sondele : montare in asepsie + dezinfectare meat uretral + AB dupa montare +
lubrefiere & anestezic. Dupa montarea sondei,se monteaza punga transparenta.

sonda de cauciuc, cu 2 canale : unul dreneaza, iar cel cu capac colorat (verde) - pt umflarea
balonasului cu SF; are varful bont;

- se foloseste pt drenaj : retentie urina; dupa uretroscopie, cistoscopie,(orice interventie) varsta

inaintata...; pentru INTERVENTII SIMPLE care NU presupun rezectii, deci risc de hemoragie.

>7 zile -> inf urinara. Daca e asimptom nu trebuie tratata. Cistita nu da febra, febra semn de
pielonefrita - 7-10 zile antib oral, la nevoie doar injectabil. La diabetic, tarat - 14 zile
Purtatori cronici de sonda - trat antib plus urocultura

- antiobioticoter itraop o doza inj +- postop

sonda mono J
- pt derivatiile brecker
- cistectomie cu plastie de intestin la abdomen cand nu iti ajung ureterele la piele
- pacienta cu fistula vezivo-vaginala/ectala, mentii vezica urinara uscata
- dupa cistoplastie cu neovezica

1. Sonda Nelaton - sonda de plastic. se masoara in Charrière sau French = 1/3 dintr-un
mm=calibrul extern al sondei.

- se foloseste la pacienti cu stricturi ; se lasa max 2 zile,dupa care se inlocuieste

cu Foley.

Efecte sec: perforatie uretrala cu uretroragie.

- are varful bont ( galben)

! Lubrefiem uretra +/- anestezie

Atentie la stricturi -> cheag in vezica (sonda e rigida)

- Nelaton catheters can be used for one-time emptying of the bladder in males and females, for instance
during/after surgery or to determine the amount of urine in the bladder when incomplete emptying is suspected.
2. Sonda Foley -
- poate sta 3 sapt

!!! tratament antibiotic dupa instalarea sondei (fluorochinolone 1 doza la 12 ore, 5-7 zile)

3. Sonda Foley cu triplu curent= hemostatica : +1 canal prin care se face lavaj
vezical; lavajul se inceteaza cand urina devine slab hematurica, si sonda se indeparteaza cand urina
capata aspect total normal.

- se foloseste dupa TURP - balonasul se umfla in loja prostatica; are scop evacuator cand
balonasul se umfla cu 10 ml lichid; in adenoame , balonasul se umfla cu cata cantitate de tesut s-a
extras.

4. Foley siliconata - poate sta si 2-3 luni doarece pe silicon nu se depun detritusuri, sau saruri
minerale.

CATETERE URETERALE

SONDA DUBLU J = CATETER URETERAL AUTOSTATIC INTERN / sonda COOK/ SONDA

PIGTAIL

- 2 bucle care tin sonda in loc (sa nu migreze)

- 2 roluri mari: dreneaza urina, indepartand obstacolul temporar & duce fragmentele de calculi in
vezica , in cazul in care o op la rinichi nu se poate efectua.

- efecte sec : polachiurie, disconfort la urinare, hematurie.

- se introduce prin CISTOSCOPIE ; se introduce un ghid metalic flexibil pana la bazinet - cu

control fluoroscopic, dupa care se introduce sonda ; = introducere RETROGRADA; se mai poae
introduce ANTEROGRAD prin rinichi, dupa NLP & nefrostoma.

- se foloseste: dupa interventii pe ureter (-scopii, calculi/obstructii interne sau externe-fibroza

retroperitoneala dupa radiatii, tumori...) ; se mai poate folosi duoa NLP cand NU exista calcul; in caz
de calcul - tub de ureterostomie. ; dupa extragere de calcul voluminos (pt prevenirea fistulelor &
vindecarea plagii)

- Calculul care poate fi impins in rinichi - litotripsie extracorporeala ;

- se tine max 3 luni

- dimensiuni: 6-7-8 Ch.

- sonda se extrage cu cistoscop& pensa; se vede bucla inf din VU,o apucam iar apoi apucam
bucla sup din bazinet ( cel mai des) sau calice sup/inf.
A DOUA SONDA URETERALA CHEVASSU - bat lung cu capac albastru langa el.

Are la extremitatea ureterala o oliva tronconica perforata in cap, ce nu permite scurgerea pe langa ea

- pt drenaj/ scop explorator - ureteropielografie retrograda

- se introd pe ureter pana la obstacol dupa care se introduce subst de contrast

- la : ureteroscopii, la rinichi mut urografic

- cel mai frecv: nefrolit. percutana

- inainte de operatii

- cistoscop->ghid->sonda ->bazinet ;in decubit ventral se introd subst de contrast pe sonda pt a

vizualiza calculul si realiza punctia

- se foloseste la drenaj,max 48 ore

- !!! infectie rinichi

- dimensiuni 6-7-8 Ch.

- pt drenaj - se leaga cu o ata de Foley