Oftalmologie C2

16.10.2014
Subiecte:
8. Anatomia pleoapelor
9. Afectuni congenitale ale pleoapelor.
10. Blefarita eriteamtosa
11. Blefarita ulcerativa
12. Blefarita scoamoasa
13. Orjeletul
14. Chalazionul
15. Ectropion
16. Entropion
17. Dacrioadenita adultilor
18. Dacriocistita la adult si nou nascut.
8. Anatomia pleoapelor
Pleoapele sunt doua repliuri cutanate situate la nivelul bazei orbitei, cu rol imporant in protectia
globului ocular, spatiul dinspre pleoapa superioara si cea inferioara se numeste fanta palpebrala, care la
exterior se numeste comisura externa si la interior comisura interna.
In fata anterioara a pleoapelor, sunt implantati cilii si glandele sebacee ale lui Zeiss a caror inflamatie
se numeste orjelet ( ulcior extern).
Fata posterioara e tapetata de conjunctiva palpebrala si acolo sunt glandele lui Meibomius...a caror
inflamatie se nuemste chalazion = ulcior intern.
Ca straturi ( extern => intern ):
1. Tegument ( cutisul)
2. Subcutisul ( ts conj lax): edemul in cadrul contuziilor palpebrale.
3. Muscular: m. Orbicular
4. Stratul fibros ( portiunea tarsala): tars
5. Conjuctiva palpebrala care tapeteaza partea interna a pleoapei, pana la nivelul fundului de sac
de unde se repliaza pe globl ocular, tapetandu-l pana la niv limbului scler-o corneean.
9. Afectuni congenitale ale pleoapelor.
1.

Epicantus ( cuta mongoloida):

repliu cutanat semiluanr
pleaca de la pleoapa superioara spre cea inferioara: epicantus direct.
Daca pleaca de la cea infer -> super ( epicantus indirect)
constitutionala la rasa mongoloida.
Daca da defecte in aria campului vizual => rezolvare chirurgicala.

2. Colobomul palpebral.

Lipsa de substanta
Forma triungiulara
Baza spre cil si varful in sus ( spre orbita).
Datorita lipsei de substante, ochiul e in contact direct cu factorii externi. ( praf, frig, fum) =>
iritatii conjunctivale
se administreaza : coliruri cu antibiotice pentru suprainfectare ( Tobrog, Ciprofloxacin,
Gentosept, Vigamox, Azyter, Floxal, Ciroxan)
rezolvarea tarzie este cea chirurgicala.
Afectiunea poate trece si la nivelul corneei
dezepitalizari corneene ( fotofobie, lacrimare, senzatie de corp strain).
Dezepitelizazrea corneei se pune in evidenta prin coloratia cu fluoresceina;
se instileaza o picatura de fluorescenina si se examineaza la biomicroscop.
portiunile dezepitelizate ale epiteliului conreean apar ca niste puncte galbui.
Coliruri cu antibiotice si unguinet cu antibiotice ( Tobrex, Sificetina, Floxal, Nettacin).

Afctiuni ale cilior implantati pe marginea libera a pleoapelor.

Trichiazisul = devierea cililor spre globul ocular.
prin reflexul de clipire, acesti cili pot da: iritatii conjunctivale, coreeene ( lacrimare, fotofobie,
senz de corp starin)
pana la rezolvarea chirurgicala trebuie tratat si apoi interventia chirurgicala a unui singur cil de
ex ( se va cauteriza zona de implantare a cilului).
Districhiazisul = prezenta a 2 randuri de cili.
Rezolvare chirurgicala.
Madarozis = pierderea partiala sau totala a cililor.
Semn patognomonic in blefarita scuoamoasa.
Polioza cililor= decolorarea cililor.
3. Ptoza palpebrala.

afectiune congenitala
deschiderea incompleta a fantei palpebrala
uni/bilaterala
anomalie a muschiului ridicator al pleoapei superioare ( inervat de oculomotorul comun
perechea a III-a)
indirerent ca e uni/bilaterala trebuie rezolvata chirurgical.
copii vin cu aspect somnoros

pacientii merg cu capul flectat pe spate si cu fruntea incretita (muschiul frontal cauta sa
suplineasca ineficienta musculului ridicator al pleoapei superioara)
10. Blefarita eriteamtosa.
inflamatii ale marginii libere a pleoapelor
poate fi:
Eritematoasa
edem palpebral
coloratie rosie a pleoapelor: discomfort ocular, senzatie de corp strain, micsorarea fantei
palpebrale.
Tratament: comprese reci, apa fiarta si racita sau ser fiziologic sau Optiserum,
administratrea de coliruri cu antibiotice, pentru ca de fiecare data blefarita eritematoasa se
asociaza si cu afecatrea conjunctivei => blefaro-conjunctivita.
Pe cat posibil, NU unguiente, sau daca da, se atentioneaza bolnavul cum se administreaza;
( colirul in ochi; unguientul pe fanta palpebrala).

11. Blefarita ulcerativa .

Edem palpebral superior si inferior
Inchidere totala sau partiala a fantei palpebrale.
Tegumente rosii - violacee
Lipsa de substanta ( uneori) asociata cu inflamarea conjunctivei (blefaro-conjuctivita):
igiena locala, comprese cu rivanol pentru a preveni surainfecatrea leziunilor ulcerative
edematoase si coliruri cu antibiotice: unguiente NUMAI cu antibiotice ( fara cortizon).

12. Blefarita scuamoasa.

edem palpebral super si infer
uneori miscorarea fantei palpebrale
aracteristic: scoame a baza cililor.
se asociaza cu seboreea pielii capului
afeciune foarte greu de tratat.
Blefaroshampoo ( vindecare 100%) cu conditia: masaj al pleoapelor superioare seara si
dimineata, simultan cu tratarea afectarii conjunctivale ; daca sunt si leziuni ulcerative se
prescriu unguinete cu antibiotice ( dimineta si seara); in continuare igiena cu
Blefaroshampoo pana se termina flaconul de sampon.
CARACTERISTIC: asocierea cu viciul de refractie; se va trata prima data blefarita
scuamoasa si apoi se prescrie daca e nevoie ochelari.
Igiena locala si a se folosi samponul.
13. Orjeletul( extern)
Inflamatie a glandelor lui Zeiss situate la marginea libera a pleoapelor ( un mic furuncul la baza cililor)
semnele celsiene
nu se opereaza !!! ( pentru ca prin zona trec venele palpebrale).
se extrage cilul de la baza furunculului si puroiul abcedeaza.

Igiena locala, coliruri cu antibiotice din 3 in 3 ore.

Se poate asocia cu adenopatie preauriculara => se admin si antibiotice pe cale orala.
14. Chalazionul ( ulcior intern) - orjelet intern.

inflamarea glandelor lui Meibomius

mic granulor situat in 1/3 externa pleoapelor...inferior...etc. ( ???)

In faze initiale:

se pun comprese reci pentru a se retrage + coliruri cu antibiotice.

Se pot da si coliruri cu antibiotic + cortizon ( Tobradex, Netildex, Betabioptal,
Flumetol).
Rezolvarea in ultima instanta chirurgicala,
cu anestezie locala
cu o pensa de chalazion, se everseaza pleoapa
incizia - perpendiculara si cu o chiureta se chiureteaza si se panseaza pana a 2-a zi,
urmand tratament cu coliruri cu antibiotice si cortizon ( tobradem Netildex) timp de
o saptamana.

Modificari de pozitie a pleoapelor.

15. Entropion
= inverisunea marginii libere a pleoapei spre globul ocular. ( deplasarea inauntru).
La batran e la niv pleoapeo infer dar si super.

Senzatie de crop strain, fotofobie, blefarospasm, lacrimare, afectarea conujunctivei si a corneei

Tratamentul complicatiilor:
iritatia conunctivala- lacrimi artificiale. ( Optive, Systane, Lcarisifi, Lacrigel, Lubistil)
pentru decongestionarea conjunctivei : Vizoptine, Proculin, Nostamin.
Daca problema e veche poate fi afectata corneea si aparitia panusului ( neochvase de la
nivelul conjuncitvei si depasesc limbul sclero-cornean)
in aceste cazuri se dau coliruri cu antibiotice de mai sus si cele cu AINS ( Indocolire,
Pranoflog, Voltarel )
Finalul: intervenita chirugcala.
16. Ectropion

= eversarea marginii libere a pleoapelor spre exterior, care pierde contactul cu globul ocular.

E. Senil se datoreaza laxitatii planului tarso-ligamentar, pleoapa cade in afara.

E. Paralitic: in paralizia nv facial
E. Spastic: in hipercontractia m. Oribicular.

E. Cicatricial: dupa traumatisme, arsuri.

Ectropionul Senil.
Disconfort ocular
xeroza conjunctivala ( uscarea conjunctivei palpebrale)
lacrimare
tratarea: decongestionante si cu antibiotice.
Tratarea cheratopatiei cu AINS.
Daca exista lispsa de substata al nivelul corneei: se dau geluri epiteliante: Corneregel, cel mai
usor se administreaza Xanternet ce are si antibiotic si epitelizant. ( valabil si pentru celelelate
afectiuni ale corneei)
incipent: 1/3 din pleoapei.
Tratamentul final este insa chirurgical.
APARATUL LACRIMAL.
Sistemul de secretie.
gl. lacrimala principala: situata in portiunea sup-externa a orbitei. ( foseta lacrimala partea
oribitala si lacrimala despartita prin sept)
gl. lacrimale acesorii: produc secretia de baza ( seroasa, mucoasa, lipidica)
gl. lacrimala : produce lacrimile => punctele lacrimale => canalicul lacrimal superior si
inferior => sac lacrimal si apoi in meatul inferior.
Filmul lacrimal
Rolul lacrimilor.
Mentinerea umiditatii si protectiei celulelor epiteliale de la nivelul corneei.
protectia mecanica ( elimina eventualii corpi straini)
rol metabolic ( nutritie, protectie a cornei)
rol optic ( un bolnav cu hiposecretie lacrimala are sigur viciu de refratie, mai putin cel care are
hipersecretie lacrimala).
HIPOSECRETIA sau HIPERSECRETIA lacrimala:
se face prin mai multe teste
testul Schirmer 1 si 2
testul cu roz bengal
Sindromul de ochi uscat.
Varsta
dereglari hormonale
cauze farmacologice ( anumite coliruri)
Tratam ochiului uscat:

 folosirea produselor de subtituire a secretiei deficitare, utilizarea lentilelor de contact moi si

folosirea de impamte solubile.
17.Dacrioadenita adultilor
este infalamtia glandei lacrimale
gld. Lacrimala se gaseste in canalul supero-extern al orbitei ( deformarea pleoapei superioare- la
1/3 externe)
pleoapa apare deformata ca litera S culcat ( ~)
inchiderea 1/3 externe apleoapei superioare
adenopatie preauricualra
chemozis
Pe langa igiena locala, antibiotice pe cale orala (la 6 h sau 12 h) pentru adenoaptia preauricualra se fac
spalaturi ale gl.lacrimale , coprese reci cu rivanol, ser fiziologic, apa fiarta si racita, coliruri de 5 x/zi,
fara unguient, antibiotice pe cale orala daca e cazul.
Daca fenomenele inflamatorii nu cedeaza se face incizie si drenaj.
18. Dacriocistita la adult si nou nascut.
= inflamatia sacului lacrimal datorata unui proces inflamator ce a deteminat obstructia canalului
lacrimo-nazal cu stagnarea lacrimilor in sacul lacrimal.
Dacriocistita la adult.
Se manifesta prin:
tumefactia regiunii sacului lacirmal
la compresiunea regiunii sacului lacrimal, se pune in evidenta secretie purulenta ce iese prin
punctul lacrimal inferior.
daca tot tesutul din jur e inflamat, se numeste - peridacriocistita, cu dureri violente, adenoaptii,
febra.
Comprese reci cu rivanol spalaturi prin orificiul lacrimal, masajul sacului lacrimal,
daca nu => incizie si drenaj, sau extirparea sacului lacrimal.
Bypass: dacrio - cisto rino - stomie.
Dacriocistita la nou nascut.
Data de imperfoarea la nastere a canalului lacrimonazal.
La debut:
lacrimare cronica
conjucntivita rezistenta la tratament
permeabilitatea canalului se poate realiza spontan sau la simpla compresiune pe sac
indicat la inceputul masajului sacului.
Daca persista se face spalatura cailor lacrimale , urmata de sondaj a acestora( fara anestezie !!!)
Tratam: Tobrex, Netacin ( coliruri, 1 picatura).: exclusiv la copii.
80% se rezolva.