Oftalmologie curs 2

28.02.2013

Pleoapele si aparatul lacrimal

Subiectul 6- anatomia pleoapelor

Pleoapele sunt doua repliuri cutaneo-musculare, flexibile, mobile, care inchid anterior cavitatea
orbitara, protejand globul ocular de actiunile nocive ale mediului extern prin reflexul de clipire.

Din anterior spre posterior avem tegumentul, muschiul orbicular, tarsul, septul orbitar, muschiul
ridicator al pleoapei superioare si conjunctiva palpebrala care tapeteaza pleoapa pana la nivelul
fornixului sau fundului de sac conjunctival, de unde se reflecta pe conjunctiva pe globul ocular, portiune
denumita conjunctiva bulbara, pana la nivelul limbului sclero-cornean, care delimiteaza corneea de
sclera.

Aparatul lacrimal:

Se compune din :

- Glanda lacrimala care este situata in peretele supero-extern al orbitei in foseta glandei
lacrimale. Are o portiune orbitara si o portiune palpebrala. De aici se produc lacrimile, care
produc filmul lacrimal ce se scurge pe cornee si ajunge in 1/3 interna a pleoapelor inferioare si
prin canalul lacrimo-nazal, in sacul lacrimal si de acolo in meatul inferior

Rolul:

- Mentinerea umiditatii si protectiei corneei

- Rol de protectie mecanica asupra factorilor nocivi externi
- Rol metabolic de hranire a corneei
- Rol optic

Hipersecretia lacrimala este o patologie bine determinata si se face testul Shirner.

Sindromul de ochi uscat

- Cauze legate de varsta

- Cauze hormonale
- Cauze farmacologice

Subiectul 7- afectiuni congenitale ale pleoapelor

1. EPICANTUS sau cuta mongoloida care este un repliu cutanat care coboara de la pleoapa
superioara la pleoapa inferioara si se numeste epicantus direct, si de la pleoapa inferioara la cea
 superioara, epicantus indirect. Este specific rasei mongoloide, la rasa europeana, daca da
tulburari de vedere se poate corecta chirurgical.
2. COLOBOMUL PALPEBRAL este o lipsa de substanta la nivelul pleoapei superioare, de regula de
forma triunghiulara cu baza la nivelul cililor. Avamd in vedere ca prin inchiderea pleoapelor
portiunea lipsa de la nivelul pleoapei superioare face ca ochiul, in speta conjunctiva si corneea
sa vina in contact direct cu mediul extern, fapt pentru care putem sa intalnim iritatii
conjunctivale care se trateaza cu COLIRURI CU ANTIBIOTICE:
a. Tobrex
b. Sificetina
c. Genticol
d. Metacin
e. Vigamox
f. Ciprofloxacin

Pentru iritatia conjunctivala, se pot administra decongestionante:

- Proculin
- Visine
- Visoptin

Pentru a nu ajunge la iritatia conjunctivei si dezepitelizarea corneei, trebuie corectal colobomul prin
interventie chirurgicala. Daca lipsa este mare, se face cu transplant de piele, daca lipsa este mai mica,
prin alunecare.

3. AFECTIUNI ALE CILILOR

a. TRICHIAZISUL este o deviere a unuia sau mai multor cili, spre globul ocular, care prin
reflexul de clipire pot sa iritatii conjunctivale sau dezepitelizari corneene
b. DISTRICHIAZISUL inseamna prezenta a doua randuri de cili
c. MADAROZISUL este pierderea partiala a cililor
d. POLIOZA CILILOR sau decolorarea cililor

Subiectul 8- blefaritele

Afectarea pleoapei se numeste blefarita.

Blefaritele acute se manifesta prin:

- Edem al pleoapelor
- Senzatie de corp strain
- Lacrimare
- Fotofobie

Tratamentul consta in igiena locala, in prezent exista in farmacii servetele pentru igiena oculara OCU-
NET. Se administreaza comprese reci cu apa fiarta si racita, ser fiziologic sau rivanol.
Se administreaza coliruri cu antibiotice, fiindca intotdeauna blefarita se asociaza si cu afectarea
conjunctivei si se numeste blefaro-conjunctivita.

Nu se aplica unguente, decat atunci cand trece fenomenul inflamator. Unguentele cu antibiotice

- Tobrex
- Metacin

Exista si unguente care au si cortizon:

- Tobradex
- Netiurex
- Fometol

BLEFARITA ULCEROASA. Pe langa simptomele descrise la blefarita acuta se adauga roseata

tegumentelor, chiar sangerari, edem mare care duce la inchiderea fantei palpebrale.

Tratamentul:

- Igiena locala si perioculara corecta

- Coliruri cu antibiotice
- Unguente cu antibiotice

BLEFARITA SCUAMOASA. De regula se asociaza si cu matreata pielii capului. Este o afectiune cronica,
greu de tratat, care poate sa duca chiar la madarozis. Simptomele se aseamana. In plus, apar scuame la
baza cililor.

Tratamentul: (seara si dimineata, se spala cu sampon si se aplica unguent/colir, timp de 1-2 saptamani,
apoi pana se termina samponul, se repeta seara procedura)

- Coliruri cu antibiotice si antiinflamatoare

- Coliruri AINS: Nevanat, Pranoflog, Indocolir, Voltaren
- Unguente cu cortizon
- Cel mai important este folosirea unui sampon special : BLEFAROSAMPON

Intotdeauna, blefarita scuamoasa se asociaza si cu viciu de refractie.

Subiectul 8- orjeletul si salajeonul

Orjeletul sau ulciorul extern. Este un furuncul la baza unui cil, fiind afectate glandele lui Zeis care se
deschid la baza cililor.

Se manifesta prin aparitia unei formatiuni de marimea unui bob de orez sau chiar mai mare cu tumor,
rubor, calor, dolor si in mijloc este centrat de un cil. In fazele incipiente se recomanda comprese reci,
igiena locala, coliruri cu antibiotice din 3 in 3 ore. In fazele avansate se pun comprese calde, pentru a
favoriza abcedarea colectiei purulente care de regula este stafilococ sau streptococ, sau prin simpla
epilare a cilului, se elimina puroiul. Nu se opereaza, nu se stoarce. Nu se panseaza, nu se administreaza
unguent.

CHALAZION sau ulcior intern. Este situat la nivelul conjunctivei palpebrale, deasupra tarsului si se
datoreste suprainfectarii glandelor lui Meibonius. Este un granulom cu tumor, rubor, calor, dolor, de
marimi de la un bob de orez pana la un bob de porumb care in fazele initiale se trateaza cu comprese
reci, nu se administreaza unguent. Rezolvarea este exclusiv chirurgicala. Prin coliruri, regulile de igiena,
compresele reci care se administreaza, formatiunea se miscoreaza ca marime, dar chistul in sine
ramane. Se face anestezie locala, cu niste pense speciala se everseaza pleoapa, se chiureteaza, se
panseaza pana a doua zi, urmand sa faca tratament in continuare

Afectiuni cutanate ale pleoapelor

Eczema pleoapelor sau dermatita atopica sau dermatita alergica.

Erizipelul- dermita streptococica edematoasa difuza cu debut brutal. Tratamentul: igiena locala, injectii
cu penicilina, coliruri si unguente cu antibiotice.

Eczema de contact

Subiectul 10- ectropin si entropion

Modificari de pozitie ale pleoapelor

ECTROPOIN este eversarea spre exterior a treimii interne a pleoapei inferioare sau chiar a intregii
pleoape inferioare.

Poate sa fie:

- Ectropin senil datorita laxitatii pleoapelor la batran

- Ectropion paralitic datorita paraliziei nervului facial
- Ectropion spastic datorita hipercontractilitatii muschiului orbicular
- Ectropin cicatricial dupa anumite traumatisme, arsuri perioculare

Indiferent ca forma de ectropion, bolnavul acuza hiperemia conjunctivei palpebrale, senzatie de corp
strain, senzatie de uscaciune si dezepitelizari ale epiteliului cornean datorita inocluziei complete a
pleoapelor. Acuza senzatie de corp strain, lacrimare, vedere incetosata.

Tratament:

- Daca ectropionul intereseaza 1/3 externa sau interna, la fiecare lacrimare sa se stearga infero-
superior
- Coliruri cu antibiotice
- Unguente cu antibiotice
- Rezolvarea este chirurgicala
 - Daca exista dezepitelizari corneene, acuza tulburari de vedere, dureri oculare si in aceste cazuri
se administreaza si geluri epitelizante: Corneregel, lacrimi artificiale pentru a umecta corneea:
Optiv, Trium, Iridium, Systane si un epitelizant care are si antibiotic Xanternet

ENTROPION este deplasarea inauntru a marginii libere a pleoapelor spre ochi prin. Prin miscarile de
clipire, bolnavul va acuza:

- Hiperemie conjunctivala
- Lacrimare
- Fotofobie
- Blefarospasm
- Lacrimare sau epifora
- Traumatizarea permanenta prin reflexul de clipire ce va da afectarea conjunctivei, si afectarea
corneei.

Tratament:

- Initial coliruri cu antibiotice si decongestionante daca este interesata numai conjunctiva

- Daca este interesata si corneea, coliruri cu antibiotice, unguente cu antibiotice, epitelizante
- Rezolvare chirurgicala

7. afectiuni congenitale PTOZA PALPEBRALA

In afectiunile congenitale, cuta mongoloida, epicantusul si ptoza palpebrala adica deschiderea

incompleta a fanei palpebrale datorita unei anomalii de dezvoltare a muschiului ridicator al pleoapei
superioare. (ptoza palpebrala unilaterala)

Daca este unilaterala da tulburare de camp vizual, daca este bilaterala, bolnavul are aspect somnoros,
merge cu capul flectat pe spate si fruntea incretita pentru ca nervul facial sa suplineasca ineficienta
muschiului ridicator al pleoapei superioare

Subiectul 11-dacrioadenita acuta

Inflamatia grandei lacrimale de numeste DACRIOADENITA. Caracteristic este deformarea pleoapei

superioare, in special a 1/3 externe in forma de S italic. Apar fenomene de rubor, tumor, calor, dolor,
chemozis conjunctival, adenopatie preauriculara. Daca este afectiune de sine statatoare, in fazele
initiale se trateaza cu comprese reci, coliruri cu antibiotice. Nu se administreaza unguente. Daca nu trec
fenomenele locale, se ajunge la incizie si drenaj, sau chiar extirparea portiunii palpebrale a glandei
lacrimale.

Subiectul 12- dacriocistita nou-nascutului si a adultului

Dacriocistita nou-nascutului
Este o afectiune foarte frecventa. La nastere poate sa fie o imperforare a canalului lacrimo-nazal. Se
manifesta prin lacrimare cronica si fenomene de conjunctivita rebela la tratament. Se rezolva foarte
simplu, apasand in regiunea sacului lacrimal (masaj al sacului lacrimal). Se administreaza doua coliruri
care se pot da copiilor:

- Tobrex
- Nettacinr,

Se efectueaza si spalaturi ale cailor lacrimale, urmata de sondaj a acestora. Se face pe viu.

Dacriocistita adultului

Este inflamatia sacului lacrimal, datorita unui proces inflamator, care determina obstructia canalului
nazo-lacrimal, cu stagnarea lacrimilor in sacul lacrimal, suprainfectare.

Se incearca spalarea cailor lacrimale, masaj al regiunii sacului lacrimal, stergerea de secretii purulente,
comprese reci sau chiar se ajunge pana la extirparea sacului lacrimal. Inconvenientul este ca bolavul va
ramane cu epifora continua, lacrimile care curg se preling pe obraz. Pentru a nu se ajunge in aceasta
situatie, se intervine chirurgical: DACRICISTORINOSTOMIE.