UNIVERSITATEA DE TIINE AGRICOLE I MEDICIN VETERINAR A BANATULUI TIMIOARA

FACULTATEA DE MEDICIN VETERINAR

ENTROPIONUL LA CINI
REFERAT LA DISCIPLINA DE CHIRURGIE VETERINAR

Mndroane Sebastian

Entropionul la cini

Etiopatogenez Entropionul reprezint rsucirea spre interior a marginii libere a pleoapelor, nspre globul ocular. Acesta este o afeciune ocular frecvent i poate fi prezent la scurt timp dup natere sau dobandit mai tarziu n via. Exist mai multe tipuri de entropion: congenital (ereditar sau teratologic, frecvent la cine si oaie) si dobndit care poate fi spastic, cicatricial si bulbar (atunci cnd globul ocular nu ndeplineste rolul de suport palpebral, microftalmie, enoftalmie)(2). Entropionul care este considerat a fi motenit, n general se dezvolt n primele luni de via. El apare la o larg varietate de rase pure, inclusiv Chow Chow, Bulldog englez, Setter irlandez, Labrador retriever, Saint Bernard, Shar-pei chinezesc, Golden retriever, Marele Danez, Chesapeake Bay retriever, Setter Irlandez, Dog German, Bloodhound, Mops, Mastino Napoletano(8). Entropionul se poate dezvolta i mai trziu n timpul vieii, secundar altor modificri din jurul ochilor. El poate aprea datorit spasmului sau durerii asociate afeciunilor corneene sau altor afeciuni oculare. Se poate produce i atunci cand nsui globul ocular se deplaseaz n spatele orbitei (enoftalmie) sau cnd ochiul se stafidete consecutiv unei leziuni sau infecii severe. Ocazional, entropionul poate aprea secundar pierderii activitii neurologice normale a pleoapelor. Entropionul se poate produce de unul singur sau poate fi acompaniat i de alte probleme ale ochilor cum ar fi gene anormale, ulcere i cicatrici corneene i ectropion (rsucirea nspre exterior a pleoapelor). Din moment ce entropionul este reprezentat de rsucirea inspre interior a pleoapelor, genele pleoapei implicate freac n mod continuu suprafaa corneei. Acest lucru poate produce un disconfort nsemnat i traumatizarea corneei(fig 1).

Fig. 1. Poziia pleoapelor n entropion i ectropion(3)

Entropionul cel mai frecvent afecteaza portiunea laterala a pleoapelor inferioare (spre unghiul extern al ochiului) a unuia sau a ambilor ochi. Pleoapele superioare pot fi de asemenea implicate. La unii caini intreaga pleoapa este rasucita in spre interior sau o portiune din pleoapa este rulata in interior si cealalta in exterior.

Tablou clinic
Lcrimare

Privirea incrucisata, incapacitatea de a vedea bine Animalul se freac cu labele la ochi Secretii mucoide sau consistente de la nivelul ochilor Rsucirea pleoapei i umezirea parului din vecinatatea pleoapei afectate(fig. 2)

Fig. 2. Aspectul ochiului n entropion la cine(5)

La rasele de jucrie(toy) i brachycephalic de cini, lacrimi n exces (epiphora) i / sau inflamaie(cheratit) sunt semnele comune de entropion(6).

Diagnostic

Diagnosticarea entropionului se face in urma unei examinari oculare complete. Pozitia pleoapelor este deseori evaluata inainte si dupa aplicarea unei solutii de anestezic local. Examinarea atenta a marginilor pleoapelor poate scoate la iveala genele crescute aberant in spre interior sau plasate anormal. Testul cu fluoresceina este utilizat pentru a detecta orice ulcer cornean care poate fi prezent datorita frecarii constante a corneei de catre gene. Fluoresceina adera la portiunile de cornee deteriorate si apare verde stralucitor. Daca este lasata netratata, corneea poate dezvolta un tesut cicatriceal excesiv in incercarea de a proteja ochii de constanta abraziune produsa de gene. Cu tratament, acest tesut cicatriceal in general dispare(8). Alte componente ale ochiului sunt de asemenea examinate pentru a exista siguranta ca nu sunt cauze ascunse ale entropionului sau alte defecte sau anomalii care pot acompania entropionul. Diagnosticul se precizeaz prin examen clinic. Diagnosticul diferen ial se va face fa de trichiazis, districhiazis si de blefarospasm. Entropionul ereditar(anatomic) se diferentiaz prin conformatia unghiului palpebral temporal, unde pleoapele se ncalec(2).

Prognostic: favorabil(2).

Tratament Nu exist o terapie medicamentoas care sa corecteze entropionul n sine; corecia chirurgical este necesar. Corectarea peste masur a entropionului poate avea repercusiuni serioase. Ulterior, pleoapele se pot rsuci excesiv n exterior sau este posibil ca ele s nu mai se poata nchide complet. Ambele complicaii pot avea ca rezultat iritarea corneei i pot necesit fie o nou intervenie chirurgical, fie o via de medicamente de protecie pentru ochi. n functie de severitatea entropionului, rasa sau varsta animalutului, diferite tehnici chirurgicale pot fi folosite. O masura temporara care este uneori utilizata la shar-pei si la alti catei este procedura de tractare a pleoapei pentru a preveni deteriorare corneei pe masura ce cainele creste. Aceasta procedura implica plasarea suturilor in pleoapele afectate, suturi care vor trage marginea libera a pleoapelor in spre exterior. Capsele de piele pot fi utilizate in locul suturilor. Aceste suturi se mentin circa 7-10 zile. Aceasta procedura este mult mai frecvent utilizata cand entropionul este descoperit la scurt timp dupa deschiderea pleoapelor. La aceasta varsta, rata de crestere este atat de mare incat entropionul poate disparea in perioada de timp in care suturile sau capsele sunt la locul lor. Nu exista rezectie de piele in aceasta procedura. Ocazional, procedura de tractare este efectuata si ca procedura temporara pentru a ajuta la vindecarea ulcerelor corneene si pentru a

incerca rezolvarea entropionului care a aparut secundar spasmului cauzat de durerea produsa de ulcerul corneean. Este rar efectuata la cainii mai mari de 6 luni de viata. O alta optiune chirurgicala implica indepartarea pielii de la nivelul pleoapelor, din apropierea marginii libere a acestora. Aceasta procedura permite corectarea permanenta a entropionului. Cateva metode diferite pot fi utilizate, in functie de cat de grav este entropionul, ce zona a pleoapei este implicata si daca exista si alte defecte care vor trebui corectate in acelasi timp. Scopul interventiei chirurgicale este de a repune pleoapa la o pozitie cat mai aproape de normal si de a impiedica genele pleoapelor sa frece suprafata corneei. Tehnici chirurgicale Obiectivul interventiei este reducerea si mentinerea n pozitie normal a marginii libere a pleoapei rsfrnte spre globul ocular. Instrumentar: termocauter, cnd se recurge la cauterizare; agrafe Michaell, cnd se practic pliul cutanat si sering cu ac pentru injectii intradermice, cnd se recurge la colectie prin achinezie si sclerozare; bisturiu, foarfece dreapt si curb, pens chirurgical, pense hemostatice, ac Hagedorn mic(14 16) si portac cnd se practic tratamentul operator. Anestezie: loco-regional si achinezie palpebral n asociere cu NLA sau N-NLA. Procedee operatorii: entropion spastic recent (procese iritative si inflamatorii): - analgezie loco-regional si achinezie palpebral concomitent cu tratament etiotrop (antibiosau chimioterapie) - infiltratia palpebral cu solutii anestezice si sclerozante (denervin sol. Diluat , 0,5-2 ml, alcool 75 grade si procain 2% 1:1, 0,5-2 ml), repetare la nevoie dup 6-12 zile - cauterizare, puncte dispuse liniar pe fata extern a pleoapei depsind portiunea cu entropion. Cauterul se trece de mai multe ori prin acelasi loc pn cnd tarsul se redreseaz sub actiunea cldurii. Frecvent apar complicatii septice si cicatriciale. - formarea unui pliu cutanat prin aplicarea a 1-3 puncte de sutur n U care se mentin 10-14 zile Entropionul pleoapei inferioare Cu ajutorul unei pense hemostatice sau chirurgicale, se formeaz un pliu cutanat tracionnd att ct este necesar pentru redresarea marginii tarsale care pstreaz contactul cu globul ocular. Se excizeaz lamboul cutanat de form semilunar sau felie de pepene, apoi se sutureaz pielea n puncte separate. Lungimea pliului excizat trebuie s depeasc poriunea deformat a pleoapei n fiec are parte cu 2-3 mm, iar incizia superioara trebuie s pstreze distana de 5-6 mm fa de marginea tarsal. La mieii de ras, entropinul are carcter de mas i este necesar intervenia rapida. In acest scop se prinde cu pensa un pliu din pleoapa inferioar la 0,5 cm de margine, se trece un fir de sutura n U la baza pliului i se leag, fr excizie. Meninerea pliului se mai poate realiza i cu 1-2 agrafe Michel. Entropionul total

Entropionul total este o form mai grav i poate s aib carcter simptomatic(fotofobie sever), poate fi congenital sau dobndit(cicatriceal, spastic). Readucerea pleoapelor la poziia norma se face tot prin excizii cutanate dup mai multe procedee. 1. Excizia unor lambouri cutanate n felie de pepene sau semilun, asimetrice att din pleoapa inferioar, ct i din cea superioar la 5-6 mm de marginea tarsal, proporional cu intensitatea afeciunii, urmate de sutur. 2. n cazuri mai grave, se poate aplica metoda Muller care const n excizia a trei lambouri n form de felie de pepene: unul la pleoapa inferioar, unul la pleoapa superioar i al treilea n directie vertical, n apropierea unghiului temporal, fr a se uni ntre ele. 3. Metoda Schleich- se realizeaz prin excizia unui lambou cutanat de forma vrfului de sgeat la unghiul temporal al ochiului, orientat aboral. Colurile sunt asimetrice, de obicei latura inferioar fiind mai lunga(fig. 3).

Fig. 3. Procedeul Schleich(7) Se face o incizie n pielea ploapei inferioare, pe toat lungimea entropionului, la 0.5 cm de margine. Se procedeaz asemntor i la pleoapa superioar, inciziile unindu-se la 1 cm de unghiul temporal al ochiului. La 1 cm de intersecia celor dou linii, se pornesc alte dou incizii care se unesc cu extremitile celorlalte. Se excizeaz pielea secionat de forma vrfului de sgeat.Se sutureaz n puncte separate, cu primul punct aplicat n vrfulsgeii, iar plaga suturat va avea forma unghiular(1). ngrijirea la domiciliu i profilaxia ngrijirea la domiciliu asociat entropionului de regul implic adminsitrarea medicaiei pentru ulcerele corneene. Dupa intervenia chirugical, cinele va fi trimis acas cu un guler elizabethan pentru a nlatura posibilitatea ca acesta s se ating cu laba sau s se frece la ochi. Uneori, antibioticele topice (locale) sunt prescrise. Suturile sunt de regul nlturate la 10-14 zile. Entropionul este considerat o afeciune motenit la majoritatea raselor pure de cini. Este recomandat ca exemplarele cu entropion s nu fi utiluzate pentru reproducere. Acest lucru poate scdea incidena acestei tulburri n cadrul rasei(4).

Bibliografie:
1. SCHUSZLER LARISA(2011)- Propedeutic i tehnic chirurgical veterinar, note

de curs, Timioara

2. ***- http://aidvet.com/entropion-2/

3. ***- http://kamakazekennels.webs.com/Entropion-Ectropion-Franse-Bulldog.gif 4. ***- http://www.animale.ro/articole/entropionul-la-caini 5. ***http://www.animaleyecare.com/aec/images/stories/diseases/entropion/entropion1 0_.jpg 6. ***- http://www.homegdecor.com/pet/ro/6.html

7. ***- http://www.tgw1916.net/notedecurs/chirurgie/ocular.htm 8. ***- http://www.zooland.ro/Entropionul_la_caini-7392.html