Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sub 3 = Hipermetropia
- axul ant-post<22mm , imag se form in spatele Rnu vad bine nici la aprop nici la
dist
- se cls in mica (max 3 dp) , mijlocie (4-6) , mare(>6)
- apar dureri oculare , frontale , migrena , clipit des , lacrimare ,randam scazut la
scoala
(pt D frontala parintii apeleaza la ORList- sinuzita)
Tratament
- corectie cu ochelari (lentile aeriene) notate cu +lentile convergente convexe
- laser
- medicamentos VitA (morcov) , Betacaroten (1cp/zi)
Complic hipermetropiei
Cea mai frecventa complic = Strabismul convergent
La adulti tineriastenopia acomodativa = oboseala oculara , efortul de citit nu poate
fi sustinut , incetosarea pasagera a vederii , discomfort , dificult de concentrare , lectura
poate fi reluata dupa o pauza de 4-5min
La adulti >40aniocluzia de ram venos din vena centrala a retinei
glaucom
Sub 4= Astigmatismul
=anomalie de refractie in care imaginea unui obiect se face in axe diferite .
- se dat de obicei anomaliilor de curbura corneeana
- poate fi - hipermetropic-cotectie cu lent cilindrice + , in an pozitii
- miopic corectie cu lent cilindrice - , in an pozitii
- mixt
- nu vad bine nici la apr nici la dist , vad anumite litere aplecate , sau confunda
literele sau cand citeste o lit o citeste , una o sare .
- durere oculara , clipit des , apasa pe ochi ca sa fixeze axul ca lumea
Tratament - ochelari
- laser
- medicamente
Sub 5 = Anizometropia
= diferenta de refractie intre un ochi si celalalt
- poate fi mica (<2 dp) si mare (>2 dp)
- de obicei este congenitala dat evol inegale a unui viciu de refractie
- corectia trebuie facuta pt ca ochiul cu dp mica devine functional si celalalt devine
nefunctional(ambliop)
Sub 6 = Presbiopia
- normal , pana in jurul varstei de 45 de ani un ochi emetrop citeste la 25 cm
- in jur de 45 ani , pac inc sa indeparteze la citit (scade puterea de acomodare a
cristalinului)
- dupa examinare se prescriu ochelari sferici biconvecsi , lentile notate cu +
- in jurul varstei de 45 ani 0,50 dp
47 ani +1
50 ani +2
55 ani +2,50
60 ani +3
65 ani +3,50
70 ani +4
Sub 7 = Afakia si Pseudoafakia
Afakia = lipsa cristalinului din ochi
Rar poate fi congenital , sau in urma unui traumatism se poate luxa , dar de regula
este dupa interv chirurg pt cataracta . (put dioptrica a crist =22dp)
Op. moderna se scoate crist , lasandu-se pe loc capsula post si se implant crist artif
Pseudoafakia = implantarea unui crist artif in locul crist opacifiat
8. Anatomia pleoapei:
- pleoapele = 2 pliuri musculo-cutanate la nivelul bazei orbitei cu rol important in
protectia globului ocular
- spatiul dintre pleoapa sup si cea inf = deschidere/fanta palpebrala
Genticol unguent
Ophtagram unguent
Tobrex-Cloramfenicol-picaturi si unguent
Tobradex + Dexametazona-picaturi si unguent
-pt vindecarea ranilor de la baza pleoapelor: unguent
11. Afectiuni ale glandelor palpebrale: Orjeletul,salazion
Orjeletul(urciorul extern)- inflamatie(furuncul) al glandelor Zeiss de la baza
cililor; ag patogen e stafilococul; bolnavul acuza senzatie de corp strain, prurit,
lacrimare, disconfort
-nu se panseaza,nu se coase,nu se stoarce,nu se opereaza pt ca zona unde e situat
orjeletul e strabatuta de vene palpebrale si stoarcerea lui poate duce la o propagare
a stafilococului in circulatia venoasa => tromboflebita de sinus cavernos
Tratament-coliruri dezinfetante cu ATB
-in fazele initiale comprese reci pt a grabi resorbtia
-in fazele cu T,R,C,D comprese calde pt a favoriza abcedarea
Salazion-granulom inflamator la nivelul cartilajului tarsal,al gl Meibomius
-in fazele incipiente coliruri cu ATB,AINS
-rezolvarea definitiva: chirurgicala; pensa speciala cu care se everseaza
pleoapa si se incizeaza
12;13 Modificari de pozitie ale pleoapelor: entropion,ectropion
Entropion-deplasarea inauntru a marginii libere a pleoapelor; cilii de la
marginea libera a pleoapei fiin indreptata spre cornee prin miscari de clipire dau
fenomene iriative la nivelul corneei/conjunctivei; rezolvare chirurgicala
Ectropionul-deplasarea in afara a marginii libere a pleoapelor; poate fi cicatricial
si cand e bilateral apare de regula la batrani prin atonie musculara; bolnavul acuza
lacrimare permanenta pt ca punctul lacrimar inf e eversat spre ext si lacrimile ajung
pe obraz; rezolvare exclusiv chirurgicala; trebuie tratate complicatiile de la nivelul
conjunctivei, corneea e dezepitalizata; coliruri: NAPHCON, ISCHEMOL,
VISINE, PROCULIN, NOSTAMINE
14.Patologia aparatului lacrimal: Dacrioadenita
-gl lacrimala este situata intr-o foseta a orbitei in cadranul supero-ext al pleoapei
sup avand o portiune orbitara si una palpebrala
simptome
hiperemie
lacrimare
secretie
conjunctivala
virale
generalizata
abundenta
minima
prurit
minima
adenopatie
prezenta
submandibulara
retroauriculara
bacteriene
generalizata
moderata
mucoasa,
mucopurulenta,
purulenta
minima
inconstanta
cu Chlamydia
generalizata
moderata
mucoasa,
mucopurulenta
alergice
generalizata
moderata
minima
minima
prezenta
severa
absenta
2.obiective:
Ex secretiei conjunctivale - conjunctivita e vindecata cand 3 Ex ies negative
- virale: monocite
- bacteriene: bacterii si PMN
- Chlamydia: PMN
- alergice: eozinofile
Profilaxia conjunctivitelor - boala endemoepidemica, trebuie luate masuri de izolare, maini
curate, prosop curat, perna separata
Tratament - nu se panseaza pt evitarea secretiilor mucoase, mucopurulente, purulente in care
stagneaza flora microbiana; pansand creste virulenta florei microbiene; se fac spalaturi frecvente
si se indeparteaza mecanic secretia conjunctivala cu solutii antiseptice (Rivanol 1% 0),cel mai bine
apa si sapun.Se fac instilatii de coliruri antiseptice astringente si ATB in functie de antibiograma
Tratamentul complicatiilor imediate/tardive de regula se scriu coliruri cu ATB si
decongestionante; in cazurile mai vechi si rebele la tratament se scriu coliruri cu ATB si
antiinflamatoare.
-coliruri pt copii: NETTACIN, CILOXAN, TOBREX se instileaza 3 feluri de picaturi de 5-6
ori/zi
-coliruri cu ATB: GENTOSEPT, GENTICOL, SIFICETINA, TOBREX, CILOXAN
+ antiinflamatorii: GARASONE, TOBRADEX
-coliruri decongestionante:NAPHCON,ISCHEMOL,PROCULIN,VISINE, NOSTAMINE
19.Conjunctivite bacteriene date de gonococ,pneumococ,stafilococ,streptococ. Ca evolutie
conjunctivita catarala ac apare dupa o incubatie de 2-3 zile. Simptomele generale sunt
asemanatoare gripei: prurit, dureri periorbitare, fotofobie, lacrimare, senzatie de corpi straini,
hiperemie superficiala, chemozis conjunctival (edematierea conjunctivei). Secretia e initial
mucoasa, devine mucopurulenta/purulenta, insotita de aglutinarea cililor. Putem intalni
adenopatie preauriculara si submarginala. Evolutia e de 8-15 zile. Se considera vindecat cand 3
Ex ies negative
7
1.
2.
3.
4.
5.
10
11
-tibie in iatagan
-frunte olimpiana
+ keratita parenchimatoasa si cicatrici in jurul buzelor (ragade)
- infectia se produce datorita mamei, in viata IU
- se manif prin:
1. faza de infiltratie - cand in portiunea centrala a corneei exista un infiltrat albgalbui cu tendinta la vascularizare si la extinderea spre periferie
2. stadiul de vascularizatie din zona limbica pornesc neo vase spre centrul
corneei
3. faza de resorbtie vasele de neoformatie se reduc si raman pe suprafata
corneei zone clare de corne alternate de zone cu opacitati
Tratament pe langa tratamentul afectiunii de baza se face trat cu coliruri de AIN
si cortizon TOBRADEX, coliruri midriatice, epitelializante, eventual si pansament
seara
28. Degenerescente corneene si keratoconusul pg 89/95
29.Patologia sclerei sclera= tunica ext a globului oc, ocupa 4/5 post ale ochiului
asigurand protectia globului oc.E cea mai solida si rezistenta, e fibroasa,
inextensibila, are rol de a mentine volumul,forma si tonusul globului oc. E un tesut
opac, alb-sidefiu la adult, albastru deschis la n-n, si galbuie la batrani.
Inflamatia straturilor superf ale sclerei = episclerita, iar inflamatia intregului strat
= sclerita
Scleritele supurate sunt ac, cand contaminarea se face de regula pe cale endogena,
prin embolie bacteriana cel mai frecvent data de stafilococ (dinntr-un
impetigo,furunculoza) sau propagare loco-regionala dintr-un focar de infectie.
-zona de edem profund rosu-voilaceu in special la femeile tinere situata in
vecinatatea limbului, iar conjunctiva supraiacenta e mobila, dureri vii exacerbate
de miscarile globului oc, acuitatea vizuala e putin afectata. Daca acesti noduli nu se
resorb au tendinta de a se propaga spre cornee sclerita inelara. In 90% din
cazuri cu toate ca e o manifestare la nivelul globului oc de regula e simptom in
cadru altei afectiuni.
Tratament pur simptomatic:
-coliruri cu cortizon:TOBRADEX, MAXIDEX, VOLTAREN
-unguente cu cortizon + ATB: MAXITROL, MAXIDEX
-coliruri decongestionante: PROCULIN, VISINE, NOSTAMIN, ISCHEMOL
-pt durerile oculare: AINS oral
-investigatii complementare
30.Uveitele
12
Uveea= membrana nutritiva a ochiului, alc din: iris, corp ciliar si coroida.
Inflamatia irisului = irita.
Inflamatia corpului ciliar = ciclita.
Asociate = irido-ciclita / uveita ant.
Inflamatia coroidei = coroidita/uveita post.
Inflamatia intregului glob oc = irido-ciclo-coroidita/uveita totala.
In urma cu 50 de ani etiologia era sifilitica,ulterior s-a spus ca e de origine TBC,in
realitate e plurifactoriala,fapt pt care dg e foarte greu de pus si trebuie colaborare
interdisciplinara pt a elucida dg si institui un tratament adecvat.
Cls:
1. criteriu evolutiv - ac,subac, recidivanta,cr
2. criteriu clinic - purulente/nepurulente
3. criteriu patogenic - modurile de patrundere a ag patogen la nivelul ochiului pot
fi:
- exogene: ag patologic patrunde printr-o plaga perforanta corneo-sclerala/dupa un
ulcer corneean
- secundare: extinderea procesului infl de la o membrana de vecinatate a
ochiului:sclera,retina
- endogene: cand ag patogen patrunde in circulatie de la un focar indepartat fata de
ochi/in cadrul unor boli infectioase generale
4. criteriu anatomo-patologic
- granulomatoase: apar noduli inflam ce se considera a fi diseminari microbiene la
nivelul uveei,caracteristice pt uveitele post
- negranulomatoase: inflamatii difuze ale uveei datorita unui proces toxic, alergic,
fara predominenta microbiana, caracteristic pt uveitele ant
5. criteriu etiopatogenic
a) predominant infectioase exogene/endogene
b) prin hipersensibilitate
c) uveite toxice prin toxine exogene/endogene
d) traumatice, dupa corpii straini intraoculari sau dupa retentii de membrane in
cursul unor interventii chirurgicale
e) asociate bolilor sistemice infectioase: sarcoidoza (Besnier-BoeckSchaumann),bolile
de
colagen:
LES/PR,
boli
ale
SNC:scleroza
multipla/leuconevraxita si sindr Vogt-Koyanagis si Harada
31. Uveitele ant (iridociclite)
-simptome subiective: -lacrimare
-fotofobie
13
Conjunctivita ac
durere
discomfort
acuitate vizuala
intacta
hiperemia
hiperemie
conjunctivala
mucopurulenta/
purulenta
clara,transparenta
N
secretia
conjunctivala
corneea
camera
ant(profunzime)
umoarea apoasa
pupila
iris
transparenta
mediilor oc
FO
tensiune oculara
N,clara
N
N
transparente
Iridociclita
spontana noaptea,
exacerbata la misc gl oc/
la apasarea in zona
corpului ciliar
dat pp corneene,
edemului corneean,
tulb umorii apoase, sinekiilor irido-cristaliniene
congestie perikeratica
Glaucom ac
vie,atroce
pana la perceptia
luminii
lacrimala
congestie
perikeratica
lacrimala
tulbure,Tyndall+/++/+++ tulbure,Tyndall+/++/+++
mioza areflexiva
midriaza ovalara
in ax orizontal
edematiat/cu desen sters congestiv impins
spre cornee
opacitati pupilare
opacitati corneene
16
debut
simptome
generale
17
1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.
18
19
20
21
22
23
Std 2: retinopatie proliferativa se adauga la simptomele de mai sus, edem retinian, exudate vatoase,
dilatarea venelor.
Std 3: retinopatie proliferativa cand apare hipoxia retiniana si apar neovase retiniene; ac viz
exceptand afectarea regiunii maculare e destul de avansata.
Tratament: -echilibrarea glicemiei prin adm de sulfamide in DZ II (noninsulinodependent) si
insulina in DZ I
-medicatie capilarotrofica: Tarosin, Difrarel (afine), Mirtilene, Doxium
-dc vedem modificari de FO in vrej de vita: Vesseldue F 10 zile 2fiole/zi IM si 20 zile 2tablete/zi; in
cazurile complicate 5 fiole/zi si 25 zile 2 tablete/zi
-in cazurile complicate: fotocoagulare cu laser Argon
-chirurgie retino-vitriana
Trat trebuie facut in colaborare cu diabetologul, cu regim alim si trat antidiabetic.
63. Retinopatia pigmentara degenerescenta ce afecteaza initial celulele cu bastonas si care ulterior
se extinde si la celelalte straturi int ale retinei. Afectiunea se descopera de regula la un adult tanarcand
la oftalmoscopie avem: aspect pigmentat al FO, stramtorarea calibrului arterial, decolarea papilei pana
la aspect atrofic. Ac viz e N la inceput, campul viz arata scotop inelar. Afectiunea progreseaza pana la
orbire, pacientul vede punctiform si central, prin ochean/teava de pusca. Cu progresia bolii dispare si
aceasta vedere. Acesti bolnavi nu se pot adapta la intuneric orbire (eredodegenerescenta).
Cracteristic: FO aspect de sare si piper
64. Dezlipire de retina -una din afectiunile grave, consta intr-o separare a celor 2 straturi embrionare
ale retinei; separare de epiteliu pigmentar si neuroepiteliu.
Etiologie: in retinopatia proliferativa dupa D, in afecti infl oc, in tumorile oc malignr, in traumatisme
oculare perforante.
Patogenie: -delipire prin tractiune datorita tesutului neoformat aderent ce trage de epiteliu
-exudativa se acumuleaza lichid prin exudatie si deplaseaza retina spre int
Dg: FO cu oftalmoscopul cu +10 D
Tratament: -pe langa trat afectiunii de baza este exclusiv chirurgical: se punctioneaza si se introduce
un gaz care se ridica si tine retina (perfluorocarbon)
65. Retinoblastomul (145-164) -cea mai T a retinei la copil; T maligna ce se dezv din foita
neurosenzoriala a retinei, se descopera intamplator la 2 ani, mai putin dupa 4 ani
-cele 2 semne: leucocorie cu pupila dilatata, ac viz , nistagmus, glaucom sec asociat/nu cu
buftalmie unilat; evol e rapida si trece prin 4 stagii:
1)faza incipienta -la Ex FO se evid o pata alba cu contur imprecis delimitat, forma neregulata,
policiclica si parcursa de vase de neoformatie
2)faza de HT intraoc -cand T invadeaza progresiv intregul gl oc, ochi rosu, dur, dureros; se
instaleaza buftalmia
26
3)faza de exteriorizare/invadare orbitara -T iese din cavitatea orbitara aparand in fanta palpebrala ca
o masa echimotica, violacee, dureroasa
4)faza de generalizare -invadare loco-regionala/metastaze la distanta
-boala genetica, se transmite la descendenti
27
28
29
30
75.Celulita orbitara
Celulita orbitara - infl ac si difuza a t celulo-adipos al orbitei
Etiologie - stafilococ, streptococ, pneumococ; poate fi de nat exogena dupa plagi
perforante ale pleoapelor; prin extensie de la structurile vecine: sinusuri, obraz,
pleoape, dinti, cai lacrimale, sac lacrimal
-poate fi de origine intraorbitara: infectie a intregului glob oc, enoftalmie,
panoftalmie
-endogena prin bacteriemie prin boli septice
-debut brusc si unilateral
Simptomalogie:
-sub: durere oc, adinamie, inapetenta, febra mare,frisoane, cefalee, greturi,
varsaturi, ac viz prin compresia nv optic
-ob: exoftalmie progresiva axiala nereductibila, dureroasa, kemozis conjunctival,
edem palpebral sup si inf care duce la inchiderea fantei palpebrale
Paraclinic: Ex Rx, colaborare interdisciplinara: stomatologie, ORL
Complicatii: -locale: -abces/flegmon orbitar
-uveite septice
-nevrita optica
-obstructie de a. centrala a retinei
-la dist: inf se propaga endocranian pe calea nv optic abces cerebral
+ tr sin cav
31
32